A Origem da Fisioterapia

interessante observar como desde os primrdios da humanidade se tm relatos sobre o uso de agentes fsicos (calor, gua, eletricidade), massagens e exerccios como uma tentativa de curar e/ou amenizar as disfunes que o corpo sofria ao longo da histria. Durante a Antiguidade (4.000 a.C- 395 d.C) alm do uso da eletroterapia atravs de peixes eltricos, a ginstica tambm era usada para combater as doenas denominadas na poca de diferenas incmodas. Para tal, esta terapia que envolvia o movimento corporal ficava exclusivamente nas mos dos sacerdotes e somente era empregada depois de estudada, racionalizada e planejada. Na Idade Mdia, tanto a ginstica como os estudos na rea da sade foram interrompidos devido ao carter eclesistico dominante na poca. As doenas antes tratadas passaram a ser considerada algo para ser exorcizado, pois o corpo humano passou a ter um significado de algo inferior e as camadas superiores da nobreza e do clero despertaram uns interesses pr uma atividade que pudesse aumentar a potncia fsica. No Renascimento, com o humanismo, as artes e o culto ao fsico os estudos foram retomados, e a preocupao com o corpo saudvel tambm. Mercurialis apresentou princpios para uma ginstica mdica que compreendia regularidade nos exerccios para conservar um estado saudvel j existente, exerccios para indivduos enfermos, sedentrios e para convalescentes. Atravs destes princpios possvel observar que havia uma preocupao com o organismo lesado e so. Na fase Industrial com o novo sistema de produo proporcionado pelas mquinas, os trabalhadores passaram a sofrer com o excesso de trabalho, pssimas condies alimentares e sanitrias o que gerou novas doenas como as epidemias

de clera, tuberculose pulmonar, alcoolismo, e principalmente os acidentes de trabalho. Apesar de observarmos ao longo dos sculos a existncia de terapias que envolviam exerccios corporais, somente no sculo XX entre a I e a II Guerra Mundial que estes exerccios passaram a caracterizar a Fisioterapia propriamente dita. Durante as guerras surgiram as primeiras escolas de cinesioterapia para tratar ou reabilitar os lesados, ou mutilados que necessitavam readquirir um mnimo de condies para retornar a uma atividade social integrada e produtiva. A partir disto, a Fisioterapia passa a integrar a "rea da sade" atuando atravs de diversos recursos de forma quase que exclusiva para o atendimento do enfermo, com o objetivo de reabilitar ou recuperar as boas condies que o organismo havia perdido. A Fisioterapia no Brasil

No Brasil, h relatos do uso de recursos fsicos desde 1879 devido aos diversos casos de acidentes de trabalho em razo da fase Industrial que sujeitou o indivduo a uma pssima condio de sade. A prtica da Fisioterapia iniciou-se em 1919, quando foi fundado o Departamento de Eletricidade Mdica pelo Professor Raphael de Barros da Faculdade de Medicina da USP. Em 1951 foi criado o primeiro curso com durao de 1 ano para a formao de fisioterapeutas (denominados na poca ainda de tcnicos) pelo mdico Dr. Waldo Rolim de Moraes patrocinado pelos estudos de Raphael de Barros. Na dcada seguinte o curso passou a ter durao de 2 anos devido ao aumento pela procura dos profissionais. Em 1959 foi criada a Associao Brasileira de Fisioterapeutas (ABF) que se filiou a WCPT (World Confederation for Physical Therapy), para obter o amparo tcnico-cientfico e scio-cultural para o desenvolvimento da profisso.

No ano de 1963, conforme o parecer 388/63 do Conselho Federal de Educao, os Cursos de Fisioterapias foram reconhecidos e passaram a ter 3 anos de durao. Em 1964, conforme a portaria 511/64 foi estabelecido o primeiro currculo mnimo para a formao de Tcnicos em Fisioterapia. As matrias que compunham o curso eram: Fundamentos da Fisioterapia e Terapia Ocupacional, tica e Histria da Reabilitao, Administrao Aplicada, Fisioterapia Geral e Fisioterapia Aplicada. Em 1969, conforme o decreto lei 938/69, a Fisioterapia passa a ser reconhecida como um curso de nvel superior, e em 17 de Dezembro de 1975 a Lei 6316 criou o Conselho Federal e Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional com o objetivo de regulamentar, legislar, e estabelecer uma fiscalizao ao exerccio destas duas profisses. Outra conquista importante foi a resoluo n 04 de 28 de Fevereiro de 1983, a qual edita o currculo mnimo para a Fisioterapia com 4 anos letivos e com contedos divididos em 4 ciclos compostos por matrias da rea biolgica, de formao geral, pr-profissionalizantes e profissionalizantes. Esse currculo

permaneceu at 1996 quando o MEC atravs da Lei de Diretrizes e Bases estabeleceu novas regras, dando autonomia para as Universidades elaborarem seus prprios currculos. Durante os anos de 1998 e 1999, o COFFITO e CREFITOs, coordenadores de cursos, docentes, discentes e profissionais interessados, foram convocados para debater e propor ao MEC as diretrizes gerais que deveriam nortear o ensino da Fisioterapia no Brasil.

Definio

De acordo com o Decreto-Lei 938/69, Lei 6.316/75, Resolues do COFFITO, Decreto 9.640/84, Lei 8.856/94; a Fisioterapia uma cincia da Sade que estuda, previne e trata os distrbios cinticos funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano, gerados por alteraes genticas, traumas e doenas adquiridas. Cabe ao profissional fisioterapeuta, com formao acadmica superior, diagnosticar os distrbios cinticos funcionais, prescrever as condutas fisioterapeuticas, acompanhar a evoluo do quadro clnico funcional do paciente e avaliar as condies de alta do servio. Sistema COFFITO/CREFITOs

Atribuies Os Conselhos Federal (COFFITO) e Regionais (CREFITOs) de Fisioterapia e Terapia Ocupacional foram criados em 17 de Dezembro de 1975 pela Lei n 6316 para fiscalizar o exerccio das profisses de Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional definidas no Decreto-lei n 938, de 13 de Outubro de 1969. O COFFITO composto por 9 membros efetivos e suplentes com mandato de 4 anos, eleitos por um Colgio Eleitoral integrado de 1 representante de cada Conselho Regional que discute, aprova e registra as chapas concorrentes. Em relao aos CREFITOs seus membros tambm possuem um mandato de 4 anos mas so eleitos pelo sistema direto atravs do voto pessoal, secreto e obrigatrio. No dia 18 de Setembro de 1995, o COFFITO desvinculou-se do Ministrio do Trabalho tornando-se um rgo de ltima instncia recursal atravs da Lei n 9098. Competncia exclusiva do COFFITO Exercer funo normativa e o controle tico, cientfico e social do exerccio da Fisioterapia e da Terapia Ocupacional em todo territrio nacional;

Baixar todos os atos normativos necessrios correta interpretao e execuo da Lei n 6.316/1975; Supervisionar e fiscalizar o exerccio profissional em todo o territrio nacional, estimulando e zelando pelo prestgio e bom nome daqueles que a exercem atravs do estabelecimento de princpios de controle, capazes de fundamentar a promoo de uma assistncia profissional independente, cientfica, tica e resolutiva; Funcionar como Tribunal Superior de tica nas demandas que envolvam profissionais Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais CICAT O COFFITO com o objetivo de demonstrar resultados concretos, e de fortalecer os laos de cooperao entre os profissionais e as entidades da classe, criou o Comit Interdisciplinar Cientfico Acadmico e do Trabalho (CICAT) para o diagnstico, a anlise e o estabelecimento de metas que operacionalizem o andamento de atividades cientficas, educacionais e laborais da Fisioterapia e Terapia Ocupacional. reas de atuao da Fisioterapia

Fisioterapia Dermato-Funcional Especialidade da Fisioterapia que diagnostica, estuda e trata as afeces dermatolgicas e intertegumentares. Utiliza procedimentos prprios para doenas dermatolgicas com LASER, infravermelho ou ultravioleta para evitar ou reduzir retraes musculares e acelerar os processos de reparao e cicatrizao. Fisioterapia do Trabalho - atua em empresas e/ou organizaes detentoras de postos de trabalho, intervindo preventivamente e/ou terapeuticamente de maneira importante para a reduo dos ndices de doenas ocupacionais. Tambm conhecida em associao com Ergonomia.

Fisioterapia Gerontolgica Estuda, previne e trata as disfunes decorrentes do processo de envelhecimento, mediante a administrao de condutas fisioteraputicas, prevenindo quedas e promovendo a recuperao funcional global de pessoas idosas. Fisioterapia Uroginecolgica e Obsttrica Administra procedimentos prprios que visam conscientizao corporal, eletroterapia, cinesioterapia e outros recursos na incontinncia urinria e fecal masculina e feminina, no Vaginismo, na Endometriose, na Tenso pr-menstrual, na Dismenorria, na Dor Plvica Crnica, entre outros. A atuao fisioteraputica muito importante no perodo gestacional, a fim de tratar as alteraes posturais e algias decorrentes da gestao, a minimizao do edema gestacional com auxlio da Drenagem Linftica manual e, ainda, a preparao da gestante para o perodo ps-parto, com exerccios de fortalecimento de perneo e msculos abdominais. Todo o cuidado durante a gestao vai ajudar na recuperao da purpera. Fisioterapia Neurofuncional - rea da fisioterapia que visa o estudo, diagnstico e tratamento de distrbios neurolgicos que envolvam as funes neuromotoras; por exemplo, pacientes que sofreram um Acidente Vascular Enceflico (AVE). A Fisioterapia Neurofuncional induz aes teraputicas para recuperao de funes, entre elas a coordenao motora, a fora, o equilbrio e a coordenao. A teraputica em fisioterapia neurolgica baseia-se em exerccios que promovam a restaurao de funes motoras, de forma a resolver deficincias motrizes e aperfeioar padres motores, com importante fundamentao nos princpios neurofisiolgicos da Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva. Fisioterapia Musculoesqueltica Estuda, diagnostica e trata as disfunes musculoesquelticas, de origem ortopdica, reumtica ou decorrente de traumatismos. Tem como recursos a cinesioterapia, eletroterapia, termoterapia, hidroterapia para aumentar a capacidade de movimentao, estimular a circulao e diminuir as dores de pacintes com fraturas, traumas musculares e entorses. Fisioterapia Respiratria Utiliza tcnicas e manobras que visam melhorar a dinmica respiratria e a distribuio do ar inalado no pulmo, remover secrees brnquicas, obtendo assim uma melhor funo respiratria. Alm das

tcnicas manuais, existem diversos equipamentos que auxiliam na obteno destes resultados. Fisioterapia da ATM Atua principalmente na Sade Bucal em conjunto com a Odontologia, tratando de disfunes da ATM (articulao

temporomandibular). Fisioterapia Peditrica Especialidade que utiliza de mtodos e tcnicas prprias para o tratamento de enfermidades neurolgicas e

cardiorespiratrias de crianas. Dentre elas podemos citar o baby bobath, o aumento do fluxo expiratrio AFE, a expirao lenta e prolongada ElPr, a desobstruo rinofarngea retrgrada, a glossopulsso retrgrada, o posicionamento no leito e o reequilbrio traco abdominal RTA.

Fisioterapia Esportiva - Atua diretamente nas atividades esportivas, na preparao, preveno e recuperao de leses no processo de reabilitao de atletas em clubes, times, academias, etc. Fisioterapia Manipulativa A Fisioterapia Manipulativa Ortopdica ou Msculo-Esqueltica uma rea de especializao do Fisioterapeuta que lida com o manejo de disfunes neuro-msculo-esquelticas, baseada no raciocnio clnico, usando tcnicas e abordagens de tratamento altamente especficas, incluindo a terapia manipulativa e exerccios teraputicos. A Fisioterapia Manipulativa conduzida por dados cientficos, evidncia clnica e pelo quadro biopsicossocial dos pacientes. Especialidades reconhecidas pelo Coffito no Brasil (A resoluo n. 348, de 02/04/08, reconhece a Equoterapia como recurso teraputico a ser utilizado pelo fisioterapeuta, porm ainda no a reconhece como especialidade). Recursos fisioteraputicos

Os procedimentos da Fisioterapia contribuem para a preveno, cura e recuperao da sade. Para que o fisioterapeuta eleja os procedimentos que sero utilizados, ele ter de proceder elaborao do diagnstico Cinesiolgico Funcional identificando a abrangncia da disfuno, assim como acompanhar a resposta teraputica aos procedimentos indicados pelo prprio profissional. Eis os mais conhecidos e utilizados recursos fisioteraputicos:

Cinesioterapia - Terapia pelo movimento. So procedimentos

onde se usa o movimento com os msculos, articulaes, ligamentos, tendes e estruturas do sistema nervoso central e perifrico, que tm como objetivo recuperar a funo dos mesmos. A reeducao postural um princpio da cinesioterapia: tratar deformidades da coluna ou problemas de postura com exerccios de alongamento e de fortalecimento muscular. Um dos caminhos o popularmente conhecido no Brasil como RPG, porm pouco difundido na Europa, aonde se prefere os termos Cadeias musculares de Mezire ou Cadeias diagonais de Busquet (oblquas, transversas), entre outras.

Eletroterapia - Recurso que utiliza a eletricidade em inmeros

tratamentos e estimulao, como o TENS e o FES.

Termoterapia - Terapia que utiliza o calor como forma de tratar

diversas patologias.

Fototerapia - Utiliza aparelhos geradores de luz em diversos

tratamentos.

Mecanoterapia - Procedimento com aparelhos mecnicos para

fortalecer, alongar, repotencializar a musculatura e reeducar movimentos comprometidos.

Massoterapia - Conjunto de abordagens teraputicas visando a

mobilizao/manipulao de segmentos articulares, msculos, nervos e fscias e traes segmentares e axiais. Os procedimentos manipulativos estimulam a dinmica circulatria e a mobilidade dos tecidos e segmentos.

Hidroterapia - Cinesioterapia realizada em ambiente aqutico. Crioterapia - Emprego de gelo como procedimento teraputico,

geralmente em segmentos para tratamento de contuses e tores.

Equoterapia (ou Hippoterapia) - reconhecido oficialmente como

recurso teraputico por resoluo do Coffito de n. 348, de 27/03/08. Trata-se do tratamento com auxlio do cavalo: este influencia o paciente, ao invs do paciente control-lo. O paciente colocado sobre o cavalo e responde ativamente aos seus movimentos, enquanto o terapeuta, com o auxlio do auxiliar guia, determina a direo do percurso, a posio da cabea e a velocidade do cavalo, assim como analisa as respostas do praticante fazendo os ajustes necessrios para cada situao. Alm destes recursos, h vrios outros mais recentes e menos conhecidos e utilizados, entre eles esto:

Acupuntura; Cromoterapia; Magnetoterapia; Argiloterapia; Geoterapia; Helioterapia; Talassoterapia; Microfisioterapia; Spiral Taping; Cristalterapia,

reas de Especializao Cardiovascular e Pulmonar Reabilitao cardiovascular e pulmonar praticantes respiratrias e fisioterapeutas tratar uma ampla variedade de indivduos com distrbios Os

cardiopulmonares ou aqueles que tiveram a cirurgia cardaca ou pulmonar.

principais objetivos dessa especialidade incluem o aumento de resistncia e independncia funcional. A terapia manual usada neste campo para auxiliar na remoo de secrees pulmonares experimentados com fibrose cstica. Distrbios, incluindo ataques cardacos, ps cirurgia de revascularizao, doena pulmonar

obstrutiva crnica e fibrose pulmonar, os tratamentos podem beneficiar partir cardiovascular e pulmonar fisioterapeutas especializados. Clnica de Eletrofisiolgia Esta rea de especialidade abrange electroterapia / fsica agentes, (avaliao eletrofisiolgica (EMG / NCV), agentes fsicos e gesto da ferida. Geritrica Fisioterapia geritrica abrange uma grande rea de questes relativas s pessoas como eles passam por envelhecimento adulto normal, mas geralmente focada em adultos mais velhos. H muitas doenas que afetam muitas pessoas medida que envelhecem e incluem, mas no esto limitados ao seguinte: artrite e osteoporose e cncer e doena de Alzheimer, quadril e substituio de articulaes, distrbios do equilbrio, incontinncia, etc geritricos fisioterapeutas especializados no tratamento de mais velhos adultos. Tegumentar Tegumentar (tratamento de condies que envolvam a pele e rgos relacionados). Condies comuns geridos incluem feridas e queimaduras. Os

fisioterapeutas utilizam instrumentos cirrgicos, lavagem mecnica, curativos e agentes tpicos desbridar todo o tecido necrosado e promover a cicatrizao do tecido. Outras intervenes comumente utilizadas incluem o exerccio, controle do edema, imobilizao, e roupas de compresso. Neurolgica Fisioterapia Neurolgica um campo focados em trabalhar com indivduos que tm uma desordem neurolgica ou doena. Estes incluem a

doena de Alzheimer, doena de Charcot-Marie-Tooth (CMT), esclerose lateral amiotrfica, leso cerebral, paralisia cerebral, esclerose mltipla, doena de Parkinson, leso da medula espinal, e derrame. Deficincias mais comuns

associadas com condies neurolgicas incluem deficincias de equilbrio, viso, locomoo, atividades da vida diria movimento, fora muscular e perda da

independncia funcional. A fisioterapia pode resolver muitos desses impedimentos e ajuda na restaurao e manuteno da funo, diminuindo doena progresso e melhorar a qualidade de vida. Em termos leigos, massagem neurolgica direcionada para corrigir e curar fora de normativos-sistemas do corpo, ao contrrio dos tradicionais massagens, tais como massagem sueca, que so direcionadas para o conforto e relaxamento. Ortopdica Ortopdicos fisioterapeutas diagnosticar, gerenciar e tratar doenas e leses do sistema musculoesqueltico incluindo a reabilitao aps a cirurgia ortopdica. Esta especialidade da fisioterapia mais frequentemente encontrada no ambiente ambulatorial clnico. Terapeutas ortopdicos so treinados no tratamento de procedimentos ps-operatrios ortopdicos, fraturas, leses agudas de esportes, artrite, entorses, distenses, dores nas costas e pescoo, as condies da coluna vertebral, e amputaes. Comum e da coluna mobilizao / manipulao teraputica, exerccio, reeducao neuromuscular, pacotes de quente / frio e estimulao eltrica muscular (por exemplo, a crioterapia, a iontoforese, eletroterapia) so modalidades muitas vezes usado para acelerar a recuperao no cenrio ortopdico. Alm disso, um complemento emergente ao diagnstico e tratamento o uso de ultrassonografia para o diagnstico e orientar os tratamentos, tais como msculo reciclagem. Aqueles que sofreram leso ou doena que afeta os msculos, ossos, ligamentos, ou tendes iro beneficiar de avaliao por um fisioterapeuta especializado em ortopedia. Peditrica Fisioterapia peditrica auxilia na deteco precoce de problemas de sade e usa uma grande variedade de modalidades para o tratamento de distrbios na populao peditrica. Estes terapeutas so especializados no diagnstico,

gesto, tratamento e de bebs, crianas e adolescentes com uma variedade de congnita, desenvolvimento, neuromuscular, esqueltico, ou adquirida distrbios e

doenas. Os tratamentos se concentrar em melhorar habilidades motoras grossas e finas, equilbrio e coordenao, fora e resistncia, bem como o processamento cognitivo e sensorial / integrao. As crianas com atrasos no desenvolvimento, paralisia cerebral, espinha bfida, ou torcicolo pode ser tratado por fisioterapeutas peditricos. Esportes Os fisioterapeutas podem estar envolvidos no cuidado de atletas de recreio para profissionais e atletas olmpicos. Esta rea de atuao inclui a gesto de leso esportiva, incluindo tratamento agudo, tratamento e reabilitao, preveno e educao. esportiva. Sade da Mulher Terapia da Mulher aborda questes da sade fsica da mulher, no parto, e ps-parto. Essas condies incluem o linfedema, osteoporose, dor plvica, os perodos de parto pr-natal e ps, e incontinncia urinria. Especialidades Reconhecidas:

Os fisioterapeutas tambm so ativos em programas de medicina

Acupuntura (Resolues Coffito ns: 201, de 24/06/99 e 219, de

14/12/00);

Quiropraxia (Resoluo Coffito n 220, de 23/05/01); Osteopatia (Resoluo Coffito n 220, de 23/05/01); Fisioterapia Pneumo Funcional (Resoluo Coffito n 188, de

09/12/98);

Fisioterapia Neuro-Funcional (Resoluo Coffito n 189, de

09/12/98); Fisioterapia Traumato-Ortopdica Funcional (Resoluo Coffito n 260, de 11/02/2004).

ANHANGUERA EDUCACIONAL S.A CENTRO UNIVERSITRIO DE CAMPO GRANDE UNAES II CURSO DE FISIOTERAPIA MARIO OSCAR GIMENEZ RA: 4259835265

ORIGEM DA FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA NO BRASIL

Campo Grande/MS 2012

MARIO OSCAR GIMENEZ

ORIGEM DA FISIOTERAPIA

Projeto de Pesquisa apresentado como quesito parcial para a realizao do trabalho do curso de Fisioterapia pela Instituio de Ensino Superior Anhanguera Educacional S.A., na unidade UNAES, campus II, sob a orientao do professor Renato.

Campo Grande/MS 2012

1-

Quais so os seus valores bsicos?

Educado, trabalhador, e honesto. 2Quais as suas prioridades?

Terminar a faculdade. 3O que voc quer ser em cinco anos?

Fisioterapeuta. 4Como pretende atingir os seus objetivos?

Trabalhando e me dedicando ao mximo. 5Qual rea da Fisioterapia te desperta maior

curiosidade e interesse? Hospitalar. 6Quais so os seus pontos fortes?

Sou interessado. 7Em quais pontos precisa melhorar?

Concentrado. 8E quanto ao presente? Quais os seus planos atuais?

Dedicao ao extremo. 9O que ameaa meus planos?

Falta de concentrao na aula. 10- Quanto do seu tempo pensa no passado, remoendo ou analisando fatos que j ocorreram?

No fico pensando no passado. 11- Da mesma maneira, quanto do seu tempo se dedica a pensar no futuro, sonhando, imaginando, esperando e planejando? Planejamento concluir a faculdade e trocar de carro. 12- Quais oportunidades que deixou de aproveitar? Ter desistido da faculdade o ano passado. 13- Quais oportunidades que esto surgindo? Volta estudar. 14- Qual o seu envolvimento com a Fisioterapia? Nenhum. 15- Quanto dedica do seu tempo para as atividades relacionadas ao seu curso de graduao? 3 horas por dia. 16- Quantos profissionais da rea voc conhece? Ningum. 17- Como o seu relacionamento com os seus colegas e professores? timo. 18- Como avalia sua postura perante as adversidades? Bom.

REFERNCIAS: http://en.wikipedia.org/wiki/Physical_therapy www.unicep.edu.br/cursos/fisioterapia/atuacao.asp ww1.ellubrasil.com.br/saude/fisioterapia/historia www.fisiounasul.br

SUMRIO

1. ORIGEM DA FISIOTERAPIA 1.1 FISIOTERAPIA NO BRASIL 1.2 DEFINIO ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 2 .0SITEMA DO CREFITO E COFFITO 2.1COMPETENCIA EXCLUSIVA DO COFFITO 2.2 CICAT 3.0 AREA DE ATUAO DA FISIOTERAPIA 3.1 DERMATOFINCIONAL 3.2 FISIOTERAPIA NO TRABALHO 3.3 GERONTOLOGIA 3.4 UROGENEOLOGIA E OBSTETRIA 3.5 NEUROFINCIONAL 3.6 MUSCULO ESQUELITICO 3.7 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 3.8 FISIOTERAPIA DA ATM 3.9 PEDIATRIA 4.0 FISIOTERAPIA ESPORTIVA 4.1 FISIOTERAPIA MANIPULATIVA 5.0 RECURSOS FISIOTERAPEUTICOS 5.1 CINESIOTERAPIA 5.2 ELETROTERAPIA 5.3 TERMATOLOGIA 5.4 MASSOTERAPIA 5.5 HIDROTERAPIA 5.6 CRIOTERAPIA 5.7 EQUATTERAPIA 6.0 AREA DE ESPECIALIZAO 6.1 CARDIVASCULAR E PULMONAR 6.2 GERIATRIA

4 4

6 6 .......... 11 11 11 11 12 12 ......... 12 13 13 13 ....................................... 13 13 ....... 14 14 14 14 15 15 15 15 15 16 16 16

6.3 REFERNCIAS BIOGRAFICAS

17