REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD CURRICULAR : BACTERIOLOGA Y VIROLOGA

Tema 8: Bacilos Gram Negativo No Fermentadores de la Glucosa y Haemophilus y Bordetella

Lic. Liliana Gmez Gamboa (M.Sc.)
MARACAIBO, JUNIO 2012.

Bacilos Gram Negativo No Fermentadores de la Glucosa

Grupo Homologa ARNr I

Pseudomonas

Grupo Homologa ARNr IV

Brevundimonas

Ox + IAsacarolticos Forma cocoide Moraxella

Grupo Homologa ARNr II Burkholderia

Grupo Homologa ARNr V

Stenothrophomonas

Ox + I Asacarolticos Forma Bacilar Alcaligenes Achromobacter Myroides Bordetella Ralstonia

Ox + I Sacarolticos Mtiles

Grupo Homologa ARNr III Acidovorax Familia

Comamonadaceae

Homologa ADN Oxidasa negativa Acinetobacter Bordetella

Achromobacter Ochrobacterium Rhizobium Agrobacterium Sphingomonas Pseudomonas Shewanella

Ox + I Sacarolticos Forma Bacilar o Cocoide Sphingobacterium

Pigmento Rosado Methylobacterium Roseomonas

Ox + I + Mtiles o no mtiles con pigmento amarillo Flavobacteriaceae

(Chryseobacterium)

Grupos CDC

Haloflicos Shewanella Alishewanella Alomonas

Caractersticas Generales

Pseudomonas

Bacilos Gram Negativo aerobios estrictos. No esporulados, mtiles. Oxidasa y catalasa positiva. No fermentadores de la lactosa. Metabolismo oxidativo. Reducen los nitratos a nitritos. Temperatura ptima de crecimiento 30 - 35C. Pueden producir pigmento y olor caracterstico. Ampliamente distribuidos en la naturaleza. Importantes patgenos nosocomiales.

Pseudomonas

Caractersticas Generales

Son microorganismos ubicuos que se encuentran en la tierra, en la materia orgnica en descomposicin, en la vegetacin y en el agua. Se hallan tambin en el ambiente hospitalario en ambientes hmedos (comida, flores, lavabos, baos, respiradores, equipos de dilisis y soluciones desinfectantes). Es infrecuente que formen parte de forma persistente de la flora microbiana normal del ser humano, excepto en pacientes hospitalizados y en los pacientes ambulatorios inmunodeprimidos. El gnero se compone de 195 especies y 18 subespecies.

Pseudomonas aeruginosa
Caractersticas Generales

Es la especie de Pseudomonas ms frecuentemente asociada a enfermedad en el humano.

En algunos hospitales puede causar del 10 al 20% de las infecciones nosocomiales.

Aunque puede ser aislada de la piel y heces de humanos, normalmente la mayora de las infecciones son de origen exgeno. La mayora de las cepas se movilizan por medio de un flagelo polar nico.

Pseudomonas aeruginosa
Caractersticas Generales

En su hbitat natural estos microorganismos desempean un importante papel en la descomposicin de la materia orgnica. Diversas especies son importantes patgenos vegetales, mientras que otras infectan animales. Aunque algunas especies de Pseudomonas no infectan al hombre, algunas son patgenos oportunistas importantes que infectan a individuos con defensas alteradas.

Caractersticas de Crecimiento

Pseudomonas aeruginosa

Es aerbico estricto, pero puede utilizar nitrato y arginina como aceptores de electrones y crecer anaerbicamente.
Una temperatura de 30-35C es ptima para su crecimiento, pero pueden crecer a 42C. Desde el punto de vista nutricional no es un microorganismo exigente. A menudo pueden aislarse de las llaves de agua, sumideros y termmetros, donde se multiplican mediante el uso de los escasos productos nutritivos presentes en los mismos. Las colonias tienden a regarse en el medio de cultivo y poseen un olor caracterstico a uvas.

Caractersticas de Crecimiento

Pseudomonas aeruginosa

Cepas mucosas son frecuentemente aisladas de muestras de esputo de pacientes con fibrosis qustica. La mayora de las cepas excretan piocianina y pioverdina, dando a la colonia un color azul verdoso.

Crecen sobre medios selectivos (cetrimide) o bromuro de cetiltrimeltilamina.

Crecen sobre EMB o McConkey produciendo colonias no fermentadoras de la lactosa. En el TSI se pueden observar reacciones de taco alcalino y bisel alcalino o taco neutro y bisel alcalino con brillo metlico caracterstico.

Resistencia a los agentes fsicos y qumicos

Pseudomonas aeruginosa

Es ms resistente a la desinfeccin qumica que otras bacterias.

Sobrevive en una amplia variedad de lugares (equipos para atencin respiratoria, humidificadores con agua fra, instrumental, pisos y baos). Muchos de los antibiticos y desinfectantes de uso comn son inefectivos contra Pseudomonas.
Se ha aislado de compuestos de amonio cuaternario y de jabones de hexaclorofeno y cloruro de banzalconio.

Resistencia a los agentes fsicos y qumicos

Pseudomonas aeruginosa

Los desinfectantes fenlicos y el betaglutaraldehido, son generalmente efectivos.

El agua a 100C, as como la desecacin destruye completamente al microorganismo.

Pseudomonas aeruginosa
Gentica

Algunas

mutaciones dificultan la identificacin de P. aeruginosa, como la prdida de los flagelos y la capacidad de producir el pigmento caracterstico (piocianina). Generalmente los miembros del grupo poseen factores de transferencia de resistencia (plsmidos) y factores de virulencia como la produccin de piocianina (bacteriocina). Puede transferencia gentica entre cepas Pseudomonas mediante conjugacin y transduccin. ocurrir de

Las cepas de Pseudomonas pueden tipificarse mediante serologa y tipificacin por fagos.

Pseudomonas aeruginosa
Estructura Antignica

Antgeno Somtico (O)

Antgeno Capsular (K) Antgeno Flagelar (H) Antgeno Poliaglutinante (AP)

Pseudomonas aeruginosa
Factores de Virulencia
TIENE MUCHOS FACTORES DE VIRULENCIA, ENTRE LOS QUE SE ENCUENTRAN COMPONENTES ESTRUCTURALES, TOXINAS Y ENZIMAS.
Adhesinas Piocianina

Cpsula de polisacridos

Exotoxina A

Endotoxina

Exoenzimas SyT

Participa en la dermonecrosis en las quemaduras, el dao corneal en las infecciones oculares y el dao tisular en las infecciones pulmonares crnicas.

Pseudomonas aeruginosa
Factores de Virulencia

A y B:degradan la elastina ocasionando daos en los tejidos que contienen elastina y el parnquima pulmonar, as como lesiones hemorrgicas que se asocian a infecciones diseminadas

Elastasas

Rammnolpido

Hemolisina termoestable que altera los tejidos que contienen lecitina (fosfatidilcolina). Se relaciona con la inhibicin de la actividad ciliar del aparato respiratorio.

Destruccin diseminacin

tisular

Hemolisina termolbil que degrada lpidos y lecitina destruccin tisular

Pseudomonas aeruginosa

Determinantes de Patogenicidad

El pigmento piocianina puede contribuir en el proceso patolgico global a travs de su efecto sobre la extraccin de oxgeno de las clulas, incluyendo los leucocitos.
Recientemente enterotoxina. se ha descubierto una

Pseudomonas aeruginosa
Productos Extracelulares

Colagenasa Elastasa Lecitinasa Lipasa Proteasa Hemolisina Exotoxinas A, B y C Pigmentos: o Pioverdina o Piocianina o Piorrubrina

Pseudomonas aeruginosa
Produccin de Pigmento
PIGMENTO
Piocianina Piorrubrina (aeruginosin A y B)
Pioverdina * (fluoresceina) Pioverdina (fluoresceina) Pioverdina (fluoresceina, sustancia C) Piomelanina

COLOR
Azul Rojo
Amarillo verdoso Ninguno Amarillo marrn Marrn negro

* Producida tambin por P. fluorescens y P. putida

Pseudomonas aeruginosa
Infecciones Clnicas
Infecciones pulmonares (colonizacin asintomtica, traqueobronquitis benigna, bronconeumona necrosante grave).
Infecciones cutneas primarias: infecciones de quemaduras y heridas, Foliculitis. Infecciones del aparato urinario.

Otitis
Infecciones oculares: lcera corneal. Queratitis y

Bacteriemia y endocarditis. Otras infecciones: aparato digestivo, SNC y sistema msculoesqueltico.

Otras Especies de Pseudomonas Infecciones Clnicas

Patgenos oportunistas de baja virulencia. Colonizan frecuentemente el medio hospitalario.

Pseudomonas fluorescens

Shock Sptico

P. fluorescens, P. stutzeri, P. vesicularis y P. putida

Bacteriemias

P. alcaligenes

Endocarditis.

Caractersticas Generales

Burkholderia

Bacilos Gram negativos aerbios, mtiles no esporulados.

Oxidasa positiva. Metabolismo oxidativo. No fermenta la lactosa. Ampliamente distribuidos en la naturaleza.

Significado Clnico

Burkholderia

Patgenos en el hombre

B. cepacia B. pseudomallei B. mallei

B. cepacia es un patgeno nosocomial de baja

virulencia.

B. pseudomallei es el agente etiolgico de la

melioidosis (infeccin pulmonar o en otros rganos, que vara de bronquitis leve a neumona necrotizante).

Caractersticas Generales

Burkholderia cepacia

Se asla con frecuencia del medio hospitalario y de muestras clnicas. Causa bacteriemia, infecciones del tracto urinario, tracto respiratorio, artritis sptica, peritonitis, infecciones de heridas y endocarditis. Es mtil, produce un pigmento difusible que fluoresce violeta bajo luz ultravioleta. Produce acidez oxidativa en el OF glucosa. Muchas cepas producen un pigmento amarillo en el TSI. En el McConkey las colonias pueden tomar un color rosado debido a la oxidacin de la lactosa (despus de varios das de incubacin).

Burkholderia pseudomallei
Caractersticas Generales

Agente etiolgico de la MELIOIDOSIS. Puede causar sepsis fulminante, lo que representa el 60% de la mortalidad por este microorganismo. Produce abscesos en pulmn, bazo, hgado y ndulos linfticos en la piel, tejidos blandos, articulaciones y huesos. Fuente de aislamiento: suelos hmedos, aguas estancadas y porcelana.

La forma de transmisin al hombre es por contacto directo con la piel o por va inhalatoria.

Burkholderia pseudomallei
Caractersticas Generales

Produce acidez oxidativa en el OF glucosa, maltosa y celobiosa.

Motilidad y oxidasa positiva

Crece a 42 C. Sensible a Te, K, sulfas y SXT. Resistente a P, E, Am, St, Cl.

Caractersticas Generales

Burkholderia mallei

Es el agente causal del MUERMO. El hombre se infecta por el contacto directo a travs de abrasiones en la piel e inhalacin. Ha sido aislado de sangre, esputo o pus de pacientes con muermo. Es no motil. La oxidasa puede ser positiva, positiva dbil o negativa. OF glucosa oxidativo.
Es una infeccin tpica de equinos, aunque tambin afecta ovejas, cabras, perros y gatos. Ocasionalmente se contagia a los humanos y debe ser considerada una zoonosis. La enfermedad en humanos incluye: neumona, necrosis de la piel y mucosas y un cuadro linfoide agudo o crnico, con ndulos diseminados. Puede ocurrir una infeccin sistmica (septicemia).

Stenotrophomonas maltophilia
Caractersticas Generales

Es ubicua en la naturaleza y se ha aislado del medio ambiente hospitalario.

Este microorganismo puede producir infecciones y en algunos casos slo es un colonizador. Produce septicemias asociadas a catteres intravenosos, neumonas, infecciones de heridas y raramente otras infecciones como endocarditis y meningitis. Presenta un penacho de flagelos polares y crecen a 37C. Las colonias son secas, grandes y presentan una pigmentacin verde en agar sangre con olor a amonio. Son oxidasa negativa y oxidan la maltosa ms rpidamente que la glucosa.

Caractersticas Generales

Acinetobacter

Bacilos o cocobacilos Gram negativos.

Oxidasa y nitratos negativo, no mtiles. En McConkey se presentan como fermentadoras o ligeramente rosadas. colonias no

Ampliamente distribuidos en la naturaleza y en el ambiente hospitalario.

Segundo
La

patgeno Pseudomonas.

en

frecuencia

despus

de

especie ms frecuentemente aislada es A. baumanni, seguida de A. lowffii, A. haemolyticus y A. jhonsonii.

Importancia Clnica

Acinetobacter

Son patgenos oportunistas.

Causan septicemia e infecciones del tracto respiratorio y urinario.

El tratamiento con antibiticos, cirugas, instrumentacin y permanencia en UCI son factores predisponentes para la infeccin.

Caractersticas Generales

Alcaligenes

Bacilos Gram negativos, aerobios estrictos, mtiles por presentar flagelos polares.

Oxidasa positiva.
Bioqumica y filogenticamente relacionados con el gnero Bordetella. Se encuentran en el medio ambiente.

Poseen poca accin sobre los carbohidratos, no producen cido a partir de la glucosa.
La especie clnicamente importante es A. xilosoxidans subespecie xyloxosidans, frecuentemente agente productor de septicemias en ambientes hospitalarios. Las especies asacarolticas son raramente observadas como patgenos humanos.

Caractersticas Generales

Moraxella

Cocobacilos Gram negativos en pares o cadenas cortas.

Oxidasa positiva, no motiles y asacaroliticos.

Aerobios estrictos.

Forman parte de la flora normal de piel y mucosas.

La especie ms frecuentemente aislada es M. nonliquefaciens.

Son patgenos oportunistas y son raros agentes de infeccin (conjuntivitis, meningitis, septicemia, endocarditis y artritis).

Caractersticas Generales

Chryseobacterium

Bacilos Gram negativos, oxidasa positiva, no motiles. Producen colonias cromognicas (pigmento amarillo). Utilizan los carbohidratos por va fermentativa. Su hbitat natural es el suelo, plantas, productos alimenticios y fuentes de agua, incluyendo el ambiente hospitalario. Pueden crecer o no en McConkey. Son resistentes a la polimixina

Chryseobacterium meningosepticum
Caractersticas Generales

Es un agente etiolgico importante de meningitis neonatal y epidemias nosocomiales.

Causan tambin septicemia y pueden colonizar la mucosa respiratoria con infeccin subsiguiente despus del tratamiento con polimixina B por aerosolizacin.
Son resistentes antimicrobianos. a la mayora de los agentes

CULTIVO
SIEMBRA DE MUESTRAS CLNICAS EN MEDIOS DE CULTIVO SELECTIVOS INCUBACIN EN AEROBIOSIS A 30-35C durante 24-horas

Medios de Cultivo:

Identificacin

Agar Sangre Agar peptona Agar McConkey Agar EMB Leifson Desoxicolato Agar Cetrimide Agar Irgasan Otros

TSI Oxidasa, motilidad y morfologa flagelar. OF basal medio con carbohidratos. Arginina, lisina y ornitina. Crecimiento a 42C. Urea, citrato, indol y fenilalanina. Nitratos. Acetamida, esculina, almidn.

TAXONOMA
Gnero Haemophilus
(22)

Familia Haemophileae

H. influenzae H. aegyptius
H. aphrophilus

H. ducreyi

Son bacilos gramnegativos pequeos y en ocasiones, pleomorfos. Haemophilus influenzae es la especie que se asocia con mayor frecuencia a enfermedad y las infecciones en pacientes peditricos fueron las ms frecuentes con anterioridad a la introduccin de la vacuna frente a H. influenzae tipo b (HIB).

Haemophilus aegyptius causa importante de conjuntivitis aguda purulenta. Es el agente etiolgico de la enfermedad peditrica fulminante conocida como FIEBRE PURPRICA BRASILEA. Haemophilus ducreyi es el agente etiolgico de la enfermedad de transmisin sexual CHANCRO BLANCO O CHANCROIDE. Haemophilus aphrophilus es una causa infrecuente, pero importante, de endocarditis.

La mayora de las especies de Haemophilus requieren los siguientes factores de crecimiento: 1) hemina (tambin conocido como factor X por factor desconocido). 2) nucletido de nicotinamida y adenina (NAD, tambin llamado factor V por vitamina), o 3) ambos.

SEROTIPOS

Antes de la introduccin de la vacuna HIB, el serotipo b de H. influenzae era el responsable de > 95% de las infecciones invasivas por Haemophilus. Casi todas las enfermedades causadas por este serotipo han desaparecido tras la introduccin de esta vacuna. En la actualidad, los serotipos c y f y los serotipos no encapsulados de H. influenzae producen la mayor parte de las infecciones por H. influenzae.

En resumen, H. influenzae se subdivide en: 1) SEROTIPOS desde la a hasta la f (determinados por la presencia de antgenos capsulares; el tipo b es el ms importante); 2) BIOTIPOS desde I hasta VIII (determinados por sus propiedades bioqumicas).

Las especies pertenecientes al gnero Haemophilus (H. parainfluenzae y H influenzae no encapsulado), colonizan el tracto respiratorio superior en prcticamente todos los individuos durante los primeros meses de vida. Estos microorganismos se pueden diseminar localmente y producir enfermedad.
Celulitis Otitis media

Epiglotitis

Sinusitis

Meningitis

Bronquitis Neumona

 Los PILIS Y ADHESINAS no relacionadas con los pilis intervienen en la colonizacin de la orofaringe por H. influenzae.

Los componentes de la pared celular bacteriana (LIPOOLIGOSACRIDOS Y GLUCOPPTIDOS de bajo peso molecular) alteran la funcin ciliar y ocasionan daos en el epitelio respiratorio.
A continuacin, las bacterias se pueden traslocar a travs de clulas epiteliales y endoteliales para ingresar en el torrente circulatorio. En ausencia de anticuerpos opsonizantes especficos dirigidos contra la cpsula polisacardica, se puede producir una bacteriemia con un gran nmero de bacterias y diseminacin a las meninges u otros focos distales.

El principal factor de virulencia de H. influenzae tipo b es la CPSULA ANTIFAGOCTICA POLISACARDICA (PRP).

Los anticuerpos frente a la cpsula suponen un estmulo importante de la fagocitosis bacteriana y la actividad bactericida mediada por el complemento. Estos anticuerpos se desarrollan como consecuencia de una infeccin natural, la vacunacin con PRP purificado, o la transferencia pasiva de anticuerpos maternos.

El riesgo de meningitis y epiglotitis es significativamente mayor en los pacientes carentes de anticuerpos frente a la cpsula, aquellos con reduccin del complemento o los sometidos a una esplenectoma.

Infecciones producidas por Haemophilus influenzae. Con la introduccin de la vacuna conjugada, la mayora de las infecciones en el adulto afecta a zonas contiguas a la bucofaringe (p. ej., tracto respiratorio inferior, senos, odos). Las infecciones sistmicas graves (meningitis, epiglotitis) pueden darse en sujetos no vacunados.

El chancroide es una enfermedad de transmisin sexual que se diagnostica con mayor frecuencia en el hombre, probablemente debido a que las mujeres pueden presentar una enfermedad asintomtica o latente. Se forma una ppula dolorosa a la palpacin con una base eritematosa en la regin perianal o genital entre 5 y 7 das despus de la exposicin. La lesin se ulcera y torna dolorosa en un plazo de 2 das, y con frecuencia aparece una linfadenopatia inguinal. Para diagnosticar chancroide se deben excluir otras causas de lceras genitales, como la sfilis y el herpes simple. en agar GC-HgS: 3 mg de Cultivo Va/L, 1% Hb, 5% suero fetal bovino y 1% Isovitalex. 33C, 5% CO2. 3-4 das de

FIEBRE PURPRICA BRASILEA: Enfermedad peditrica fulminante caracterizada por conjuntivitis inicial seguida unos das despus de una fiebre de comienzo agudo, vmitos y dolor abdominal. En los pacientes que no reciben tratamiento aparecen rpidamente petequias, prpura y un cuadro de shock que termina con la muerte.

CULTIVO
SIEMBRA DE MUESTRAS CLNICAS EN MEDIOS DE CULTIVO ENRIQUECIDOS + Suplemento INCUBACIN EN MICROAEROFILIA A 35-37C durante 24 horas

IDENTIFICACIN: Morfologa colonial Morfologa celular Pruebas bioqumicas: requerimiento de los factores (X, V) y satelitismo. Susceptibilidad a los antimicrobianos (CLSI 2012).

Bordetella

TAXONOMA
17 gneros

Gnero Bordetella (8)

B. pertussis B. parapertussis B. bronchiseptica

Familia Alcaligenaceae

CARACTERSTICAS GENERALES
Son cocobacilos gramnegativo muy pequeos (0,2-0,5x1m de dimetro), aerobios estrictos y no fermentadores. Motilidad variable. Catalasa positiva. Crecimiento ptimo: 35-37C.

Son aislados de humanos y animales de sangre caliente (B. petrii especie ambiental aislada de sedimentos de ros). B. pertussis produce enfermedad slo en humanos, quien tambin sirve como nico reservorio. Ha sido considerado como un patgeno respiratorio estricto, sin embargo puede ocasionar infeccin invasiva.

Presentan necesidades nutricionales sencillas, aunque algunas especies son muy sensibles a sustancias y metabolitos txicos presentes en los medios de laboratorio empleados habitualmente. El medio de cultivo de B. pertussis debe ser complementado con carbn, almidn, sangre o albmina, las cuales absorben las molculas txicas.

B. pertussis Tos ferina

Produccin de toxicidad sistmica
Exposicin al microorganismo

Produccin de dao tisular localizado

Adherencia bacteriana a las CE ciliadas del aparato respiratorio

Crecimiento de las bacterias

Adherencia y toxinas
Pertactina o Protema P69.

Hemaglutinina filamentosa facilita la unin a integrinas glucoprotecas sulfatados de las membranas de las clulas respiratorias ciliadas. Se une tambin al receptor CR3 de la superficie de los macrfagos (supervivencia y replicacin intracelulares de las bacterias).
Fimbria. Toxina pertussis Exotoxina tipo A-B, con una subunidad txica A y cinco subunidades de unin B. Otras toxinas.

TOXINAS
Toxina pertussis

Lipopolisacridos

Adenil ciclasa/hemolisina

Citotoxina traqueal

Toxina dermonecrtica

Toxina pertussis
Tiene actividad ribosilasa de ADP para las protenas G de la superficie de la membrana, que regulan la actividad adenil ciclasa. La toxina inactiva a Gta, protena inhibidora que controla la actividad de la adenil ciclasa. La expresin incontrolada de la enzima conlleva un incremento de las concentraciones de AMPc y un ulterior aumento de las secreciones respiratorias y la produccin de mucosidad caracterstica de la fase paroxstica de la tos ferina.

Adenil ciclasa/hemolisina
Cataliza la conversin de ATP a AMPc en las clulas eucariotas e inhibe la quimiotaxis, fagocitosis y destruccin mediada por leucocitos.

Toxina dermonecrtica
Toxina termolbil que causa vasoconstriccin de los vasos perifricos isquemia local, migracin de los leucocitos hasta los espacios extravasculares y aparicin de hemorragia. Es responsable de la destruccin tisular localizada.

Citotoxina traqueal
Monmero de peptidoglucano de la pared celular de bajo PM que tiene afinidad especfica por las clulas epiteliales ciliadas. Produce ciliostasis ( movimientos de los cilios) y destruccin de las clulas ciliadas. Interfiere en la sntesis de ADN, por lo que impide la regeneracin de las clulas daadas. Este proceso altera los mecanismos normales de aclaramiento y limpieza del rbol respiratorio, dando lugar a la tos caracterstica. Estimula la liberacin de IL-1, produciendo fiebre.

Lpido A y Lpido X (2 LPS) activa la va alternativa del complemento y estimulan la liberacin de citocinas.

Incidencia y morbimortalidad vacuna 1949. La enfermedad sigue siendo endmica en todo el mundo, afectando > 60 millones de personas cada ao.

En los ltimos aos ha habido un aumento importante de la enfermedad en nios mayores y adultos.

Incidencia de tos ferina en EEUU entre 1975 y 2003

La infeccin se inicia cuando los aerosoles infecciosos son inhalados y las bacterias se adhieren y proliferan en las clulas epiteliales ciliadas.
Presentacin clnica de tos ferina

Recoleccin, transporte y almacenamiento de las muestras

Examen directo: IFD, deteccin de cidos nucleicos Identificacin: fenotpica y genotpica

Aislamiento

Ensayos serolgicos (ELISA)

Susceptibilidad a los antimicrobianos

B. pertussis es extremadamente sensible a la desecacin. La muestra ptima para el diagnstico es un aspirado nasofarngeo recolectado utilizando hisopos de alginato de calcio, dacrn o rayn, ya que los de torunda de algodn contienen cidos grasos que resultan txicos para B. pertussis.
MEDIOS DE TRANSPORTE: Casamino cido. Medio de Amies con carbono vegetal. Medio Rean-Lowe. T 4 C

El

AISLAMIEN TO

CULTIVO provee el diagnstico ms especfico de pertussis y produce aislados para anlisis genotpicos y ensayos de susceptibilidad antimicrobiana. MEDIOS Bordet-Gengou, Regan-Lowe suplementado con glicerol, peptona y sangre. T: 35-36C Atmsfera: 5-10% CO2 3-4 das de incubacin, hasta 7 das.

Susceptibilidad a los antimicrobianos

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE PERTUSSIS: Eritromicina, Azitromicina y Claritromicina. Pacientes intolerantes a los macrlidos SXT Recomendaciones ms recientes sobre tratamiento y profilaxis: http://www.cdc.gov/nip/publications/pertussis/guide.htm y http://www.cdc.gov/nip/publications/pertussis/chapter3a_update_macrolides.pdf.

Vacuna acelular (toxina pertussis inactivada + uno o ms componentes bacterianos ej. hemaglutinina filamentosa, pertactina, fimbrias) en combinacin con vacunas frente a la difteria y ttanos a nios de edades 2, 4, 6 y 15 a 18 meses y la quinta dosis entre los 4 y 6 aos. Elevado grado de proteccin
Modificaciones antignicas detectadas en la toxina pertussis y pertactina peligro de eficacia