LAS COMPLICACIONES DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. COMPLICACIONES DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

El embarazo se refiere al proceso posterior a la fecundacin del vulo por el esperm atozoide, hasta el momento del parto. El primer trimestre del embarazo es la etapa temprana del embarazo que inicia de sde la concepcin hasta las 12 semanas de gestacin o alrededor de 14 semanas desde el primer da del ltimo perodo menstrual normal, aproximadamente. El cuidado prenatal adecuado incluye: buenos hbitos nutricionales y alimenticios antes y durante el embarazo, exmenes prenatales frecuentes para detectar problema s tempranos, ultrasonidos de rutina para detectar anomalas y problemas fetales y algunos exmenes de rutina; esto con el fin de identificar cualquier factor que pu diera cambiar el panorama del embarazo de normal a un embarazo de alto riesgo. Entre las principales complicaciones que pueden presentarse durante el primer tr imestre del embarazo, estn: Aborto espontneo. El aborto espontneo o aborto natural es la prdida de un feto por causas no provoca das intencionalmente. El trmino slo se aplica cuando la cesacin se produce antes de la semana 20 del embarazo, denominndose a partir de ese momento parto prematuro. El aborto espontneo puede ser: Retenido: es un fallecimiento en el embarazo en el cual no se expulsa nada d el cuerpo del feto. Incompleto: es el fallecimiento fetal en el que no se han expulsado todos lo s productos de la concepcin. Completo: es en el que todos los productos de concepcin han sido expulsados. La causa ms frecuente es la muerte fetal por anomalas congnitas del feto, frecuente mente genticas y, por lo general, estos problemas no tienen relacin con la madre. Otras causas posibles del aborto espontneo son: Infeccin Problemas fsicos en la madre Factores hormonales Respuestas inmunitarias Enfermedades maternas sistmicas graves (como la diabetes o enfermedad tiroide a) En un gran numero de casos, los vulos fecundados mueren y se pierden en forma esp ontnea, usualmente antes de que la mujer se percate de que est embarazada. El riesgo de aborto espontneo es mayor en mujeres: Mayores de 35 aos Con ciertas enfermedades como la diabetes o problemas tiroideos Con antecedentes de 3 o ms abortos espontneos previos Los sntomas ms frecuentes son el dolor abdominal sordo, agudo o de tipo clico o en la regin lumbar; sangrado vaginal acompaado o no de clicos abdominales o la emisin d e materia slida tisular o de cogulos por la vagina. Por otra parte algunos de esto s signos son frecuentes durante los primeros meses de la gestacin sin que tengan que ir necesariamente seguidos de aborto. En el caso de presentarse el aborto espontneo, el tejido que sale por la vagina d ebe ser examinado para determinar si era un feto o una mola hidatiforme. Igualme nte, es importante determinar si an queda algn tejido fetal dentro del tero. Si el tejido remanente no sale del cuerpo en forma natural en un plazo de pocas semanas, es posible que se necesite ciruga (dilatacin legrado) para completarlo ar tificialmente. La ciruga puede sustituirse por un tratamiento con medicamentos pa ra ayudar al tero a eliminar los contenidos restantes, pero los efectos secundari os y el riesgo de que la evacuacin no se complete, obligan finalmente a recurrir a la ciruga, hace que esta opcin no sea siempre preferible. Los efectos de un aborto espontneo suelen desaparecer enseguida, volviendo al cic lo menstrual normal y a una probabilidad normal de embarazo. HIPEREMESIS GRAVIDICA. Se denomina hipermesis gravdica a la presencia de vmitos persistentes que aparecen en etapas tempranas del embarazo y que llevan a cuadros de deshidratacin, con prdi da de sales del cuerpo (sodio y potasio) y prdida de peso mayor del 5% al peso in icial del embarazo.

Se cree que la causa de las nuseas y el vmito durante el embarazo es una elevacin rp ida de los niveles sricos de HGC (gonadotrofina corinica humana) secretada por el feto. Tambin se le ha atribuido la causa al incremento de los niveles de estrgenos . La hipermesis gravdica aparece desde el inicio del embarazo y muy raras veces se e xtiende ms all de la semana 20 de gestacin. Los vmitos aparecen por la maana, a veces se prolongan durante todo el da, pudiendo incluso imposibilitar completamente la ingestin de alimentos. Los sntomas de esta patologa son: nuseas intensas, vmitos excesivos y persistentes ( a menudo conducen a prdida de peso) y mareos o desmayos. Las nuseas que no presentan complicaciones se pueden manejar con alimentos secos, como galletas y comidas pequeas y frecuentes. Es importante para la mujer embarazada mantener el consumo de lquidos y se recomi enda su ingestin en los momentos del da cuando ella puede sentir menos nuseas. Las aguas de soda u otras aguas efervescentes pueden ser de ayuda. La medicacin para prevenir las nuseas est reservada para los casos en que el vmito e s persistente y lo bastante severo como para representar un riesgo potencial par a la madre y el feto. Los casos ms graves pueden requerir hospitalizacin y adminis tracin de lquidos por va IV.

EMBARAZO ECTPICO. El embarazo ectpico es un embarazo que se implanta fuera del tero, por lo general en una de las trompas de Falopio, y comienza a crecer all; sin embargo, los embar azos ectpicos tambin pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, el rea d el estmago y en el cuello uterino. Este tipo de embarazo es causado frecuentemente por una afeccin que obstruye o re tarda el paso de un vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio hacia el tero, posiblemente por una obstruccin fsica en la trompa. La mayora de los casos son el resultado de una cicatrizacin provocada por una infe ccin previa en las trompas de Falopio, ciruga de las mismas o embarazo ectpico prev io. Algunos embarazos ectpicos pueden deberse a defectos congnitos en las trompas de F alopio, endometriosis, complicaciones de una ruptura del apndice o cicatrizacin ca usada por una ciruga plvica previa. En ocasiones, una mujer puede quedar embarazada despus de practicarse una esteril izacin tubrica y el riesgo de un embarazo ectpico debido a este procedimiento es al to. Las mujeres que se han sometido a una ciruga de recanalizacin tubrica con el fi n de volver a quedar embarazadas tambin se exponen a un alto riesgo de tener un e mbarazo ectpico. La administracin de hormonas, especficamente estrgenos y progesterona (como las que se encuentran en las pastillas anticonceptivas), puede hacer ms lento el desplaz amiento del vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio y puede ocasionar un embarazo ectpico. Las mujeres que se someten a fertilizacin in vitro o que utilizan dispositivos in trauterinos que contienen progesterona tambin tienen mayor riesgo de embarazo ectp ico. La "pldora del da siguiente" ha sido relacionada con varios casos de embarazo ectpi co. Un embarazo ectpico puede presentar varios sntomas cmo: dolor en la parte inferior del abdomen o en la pelvis; clico leve a un lado de la pelvis; amenorrea; hemorra gia vaginal anormal, por lo general con manchas; sensibilidad en las mamas; naus eas; dolor en la parte inferior de la espalda. Si el rea del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los sntomas pueden empeo rar. stos pueden abarcar: dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del ab domen; sensacin de mareo o mareos reales; dolor referido a la zona del hombro por irritacin diafragmtica. El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente shock.

Los embarazos ectpicos no pueden continuar hasta trmino, por lo que la extraccin de las clulas en desarrollo es necesaria para salvar la vida de la madre. Es necesa ria la asistencia mdica de emergencia si el rea del embarazo ectpico presenta ruptu ra. Se lleva a cabo una laparotoma para detener la prdida de sangre (en caso de una ru ptura), confirmar el diagnstico de embarazo ectpico, remover el embarazo anormal y reparar cualquier dao a los tejidos. En algunos casos, puede ser necesaria la ex traccin de la trompa de Falopio comprometida. En los casos en que no se haya presentado ruptura, los tratamientos quirrgicos ms comunes son una mini laparotoma y una laparoscopia. Segundo trimestre: complicaciones La naturaleza ha querido resguardar este momento tan trascendente de ocurrencias inoportunas que interfieran tan significantes vivencias. Es por ello que durant e la etapa de la gestacin suelen presentarse pocas patologas. Las toxemias Enfermedades propias del embarazo, pueden comenzar a manifestarse a partir de la semana 20. Ms frecuentemente en las primerizas, tienen tres sntomas caractersticos que pueden o no presentarse en conjunto: hipertensin, edemas y eliminacin de prot enas en la orina. Si estas patologas siguen su curso sin diagnstico y tratamiento o portuno, pueden agravarse hacia el final del embarazo, transformndose en ECLAMPSI A, situacin sumamente afligente. Felizmente esto ya casi no ocurre. El control peridico prenatal permite detectarl as antes de que sean peligrosas. Aprovechamos entonces esta oportunidad para rec ordar a las mams que deben visitar a su obstetra frecuentemente desde el comienzo el embarazo, y no confiarse "porque total en los otros no me pas nada". Interrupcin tarda y parto inmaduro Si bien muy poco frecuentes, son patologas caractersticas del segundo trimestre. E l sntoma inicial, casi obligado, es la hemorragia. Por ello, si se presenta esta complicacin, debe guardarse reposo de inmediato y llamar al mdico. El reposo (abso luto) y la medicacin sedante de las contracciones uterinas son eficaces en la may or parte de los casos. A diferencia de los abortos espontneos del primer trimestre, los del segundo trim estre por lo general son ms frecuentes en las multparas (embarazadas que ya han teni do hijos). Las deficiencias del cuello uterino son la causa ms frecuente. Para so lucionar esta situacin, puede recurrirse a una pequea intervencin, el cerclaje, que c onsiste en cerrar el cuello uterino con un hilo resistente, como si fuera una bo lsa de tejido. Algunas localizaciones anormales de la placenta (placenta previa) pueden provoca r hemorragias a partir del segundo trimestre. En estos casos la placenta adhiere al tero muy abajo, cerca del cuello, en vez de hacerlo sobre el fondo, que es la localizacin ms frecuente. No debes alarmarte innecesariamente, habida cuenta de que estas situaciones por lo general no son riesgosas. Requieren paciencia y reposo. Casi todos los episod ios hemorrgicos debidos a esta causa se superan, y al crecer el tero la placenta s e aleja del cuello, cesando el peligro de futuras hemorragias. La ecografa es un mtodo insustituible para el diagnstico de esta patologa. Permite e l seguimiento hasta la normalizacin de la situacin. Las anemias del embarazo (falta de glbulos rojos) Se presentan casi siempre durante el transcurso de este trimestre. Son debidas a una mala absorcin de hierro a nivel intestinal y a la licuefaccin de la sangre po r un aumento de volumen de plasma necesario para mantener la circulacin placentar ia. Insistimos nuevamente en la necesidad del control mdico peridico para permitir el diagnstico precoz. Su tratamiento es a base de compuestos que contienen vitam inas y hierro. Los trastornos circulatorios perifricos (vrices y hemorroides) Algunas veces aparecen hacia el final de esta etapa del embarazo. Es conveniente consultar al obstetra para evitar su agravamiento. Debe controlarse la constipa

cin frecuente pues sta acenta los problemas hemorroidales. La obesidad (aumento patolgico de peso) En el embarazo debe evitarse. Ya no se considera que la futura mam debe ser una v erdadera matrona. Sabemos que el exceso de peso corporal perjudica a la madre y al hijo. Como ya pasaron las nuseas y los vmitos, muchas embarazadas suelen descon trolarse, dan rienda suelta a sus antojos (a menudo tolerados e incentivados por su marido y familiares cercanos) y comen en exceso. Es muy difcil perder el peso que se gan indebidamente, as que evitemos que ello ocu rra. Como vern, consideramos a la obesidad como una verdadera patologa. Queremos insist ir en la necesidad de alimentarse correctamente pero no en demasa. No es bueno pa ra la mam y el futuro hijo la alimentacin inadecuada. Muchas embarazadas se asusta n cuando ven crecer la barriguita y, preocupadas por su apariencia fsica, inician regmenes alimentarios que las ponen al borde de la desnutricin. Recordamos que no estn solas, que hay un beb adentro del vientre que tiene que crecer y requiere es tar bien alimentado. No te asustes, el equilibrio adecuado no es difcil de lograr. Vers que con un poco de informacin y cuidado lo logrars. Consulta a tu mdico y sigue las sugerencias qu e te damos. Problemas con la vista Los cambios hormonales y circulatorios pueden acentuar defectos visuales que ant es tolerabas sin darte cuenta. No te esfuerces por ver ms all de lo que puedes. Qu ienes usan lentes con frecuencia requieren nuevas prescripciones. Dientes Tambin la dentadura necesita un buen control a esta altura de los acontecimientos . Concurre al odontlogo. Muchas caries se agrandan hacia la mitad del embarazo, y es conveniente tratarlas para evitar focos de infeccin. Las infecciones urinarias Aparecen por lo general a partir del segundo trimestre del embarazo, pueden tene r su origen en una infeccin bucodental. Si tienes sntomas de cistitis no demores l a consulta. Es conveniente tratar estas infecciones precozmente, antes de que as ciendan hasta el rin. Los sndromes febriles y la infeccin urinaria es frecuente causa de stos durante el embarazo pueden provocar partos inmaduros. Hemorragias Adems de las hemorragias relacionadas con trastornos del embarazo como hemos menci onado al referirnos a la placenta previa y a la amenaza de aborto la embarazada p uede padecer otras de origen ginecolgico. Por consiguiente debes permitir que tu obstetra haga un examen ginecolgico completo, una vez que por ecografa se haya des cartado una mala localizacin de la placenta. Es de buena medicina, si no se ha re alizado previamente, someter a todas las embarazadas a un chequeo ginecolgico y m amario completo durante este segundo trimestre del embarazo. Infecciones vaginales Debido a las hormonas circulantes se producen cambios en las condiciones de temp eratura, humedad y acidez vaginal que facilitan ciertos tipos de infecciones sup erficiales. La ms frecuente de ellas es la causada por un hongo, el Candida albic ans. Si tienes flujo, picazn o ardor consulta a tu mdico. No te automediques, ya q ue ciertas drogas medicinales incluidas en forma de vulos vaginales pueden absorb erse a travs de la mucosa vaginal y resultar perjudiciales para el beb. Enfermedades infecciosas Debes alejar de ti todo aquello que pueda representar un peligro para el beb. Sus rganos estn en pleno proceso de maduracin durante esta etapa. Ciertas enfermedades infecciosas como la rubola, la hepatitis b, el sida, la toxoplasmosis, la lister iosis, la sfilis, y la virosis graves en general, pueden en algunas ocasiones per judicar a tu beb. Evita el contacto con todo tipo de enfermos. Si eres docente o circulas en ambientes en donde hay muchos nios, est alerta. Si se comprueba un cas o infeccioso no te asustes y llama a tu mdico. Medicamentos No tomes ningn medicamento sin consultar antes. En especial, durante los cuatro p rimeros meses debes evitar toda medicacin que no sea especficamente indicada para

el embarazo. Insistimos: NUNCA TE AUTOMEDIQUES. Hasta la aspirina en exceso est co ntraindicada! Radiaciones Mantente alejada de las radiaciones peligrosas. No concurras a los consultorios radiolgicos. Si otro hijo tuyo debe someterse a un estudio de este tipo, pide a t u marido o a un amigo o familiar que lo acompae. No obstante, si es imprescindibl e y se toman los debidos recaudos, ciertos tipos de estudios radiolgicos pueden s er efectuados a una embarazada. Se impone una consulta especializada en cada cas o. Tercer trimestre: complicaciones Durante el tercer trimestre del embarazo as como durante los otros pueden hacerse p resentes enfermedades preexistentes. Otras, por el contrario, pueden mantenerse estables durante todo el embarazo. En cada caso individual, es conveniente que la embarazada alerte a su obstetra ace rca de sus antecedentes personales, tanto en lo que respecta a enfermedades de t ipo clnico, como a operaciones y traumatismos. En este captulo nos referiremos exclusivamente a aquellas enfermedades propias de l embarazo. Su enumeracin completa excede el propsito de nuestra obra, de manera tal que nos r eferiremos a las de mayor significacin, y sin entrar en clasificaciones o enumera cin de los distintos grados de severidad. Felizmente, la gran mayora de los embarazos cursan libre de complicaciones el ter cer trimestre, y aun cuando se presente alguna de las situaciones que describire mos a continuacin, stas suelen por lo general ser moderadas y controlables. Para q ue ello siempre ocurra as es imprescindible el control peridico durante todo el tr anscurso del embarazo. Hipertensin inducida por el embarazo Aun en pacientes con presin previa normal (normotensas) o de baja presin habitual (hipotensas), a partir de la semana 26 de embarazo pueden aparecer elevaciones d e las cifras de la presin arterial. Por lo general, aumenta primero la presin de d istole (mnima) debido a la disminucin del calibre de las arterias que llevan la san gre al cuerpo a causa de una contraccin de las clulas musculares que forman parte de la pared de las arterias. Este cuadro se acompaa casi siempre por un grado mayor o menor de retencin de lquid os extracelulares (edemas) y prdida de protenas por la orina (proteinuria). Cuando estamos en presencia de estas tres manifestaciones de la enfermedad, se h a configurado el llamado sndrome preeclmptico. Si no se diagnostica y trata oportu namente, puede agravarse y llegar a la eclampsia, cuadro clnico muy severo que cu rsa con convulsiones, pudiendo llegar al estado de coma. Esta situacin siempre revierte luego de terminado el embarazo. Pero debe tratarse antes cuanto ms precozmente mejor. El tratamiento tiene componentes de vieja data que an mantienen vigencia, y asociados elementos de la medicina moderna, como son ciertas drogas antihipertensivas. El reposo y la dieta libre de sal son el sopo rte fundamental del tratamiento. Si la gravedad del cuadro clnico pusiera en serio peligro a la madre, se debe int errumpir prematuramente el embarazo, aun sabiendo los riesgos que eso acarrea pa ra el beb. Si no lo hiciramos, podra fallecer dentro del vientre materno. Felizment e, la moderna neonatologa ha hecho perder vigencia a la antigua disyuntiva de ten er que elegir entre la vida de la madre o el nio. Bien diagnosticada y tratada, l a eclampsia debiera de tener un final feliz para ambos. Diabetes gestacional Algunas embarazadas, que no son diabticas, pueden presentar glucemia (nivel de azc ar en la sangre) elevada durante el tercer trimestre del embarazo, normalizndose las cifras luego del parto. De acuerdo con la magnitud del caso pueden indicarse distintos tipos de tratamie nto: dieta pobre en azcares dieta e insulina En ningn caso se deben administrar hipoglucemiantes orales (el tipo de medicacin p

or boca que reciben algunos diabticos adultos) pues estos medicamentos estn contra indicados durante el embarazo. El diagnstico precoz y el tratamiento correcto permiten llevar adelante el embara zo hasta la fecha estimada de parto. Excepcionalmente debe interrumpirse prematu ramente el embarazo. Hoy sabemos que el pulmn del hijo de madre diabtica tarda ms en madurar, motivo por el cual debe evitarse la posibilidad de un parto antes del noveno mes. Amenaza y trabajo de parto prematuro Un sinnmero de causas pueden llevar a esta situacin Rotura prematura de membranas La rotura de la bolsa de las aguas antes del trmino del embarazo es una poco frec uente complicacin que por lo general se presenta asociada a infecciones vaginales no tratadas. Por ello recomendamos consultar al obstetra toda vez que exista fl ujo excesivo, sobre todo si se asocia a ardor y picazn, y especialmente si es de color distinto al blanco y con olor fuerte. El tratamiento del flujo patolgico evita esta situacin. Placenta previa La placenta es un rgano formado al implantarse en el tejido que recubre el interi or del tero materno, cuando hay embarazo (decidua) el huevo (vulo fecundado) cumpl e una importante funcin de intercambio de substancias, tal como hemos visto oport unamente. Estos intercambios de nutrientes y desechos entre la madre y el hijo son posible s debido al gran desarrollo de venas y arterias tanto maternas como fetales que oc upan casi en su totalidad a la placenta madura. Ambas circulaciones sanguneas corren paralelamente sin mezclarse. Normalmente el huevo se implanta en el fondo del tero, de manera tal que sobre el cuello de este rgano, en el sitio de mayor presin por la gravedad, apoya la parte libre de la bolsa de las aguas. Durante el trabajo de parto, sta se rompe a ese nivel, permitiendo la salida del beb sin producirse ningn sangrado importante ya que la bolsa no tiene vasos sangune os. Cuando la placenta se ubica por debajo del feto se denomina placenta previa. Es decir, se encuentra antepuesta al beb en relacin al orificio de salida. Si la placenta llega hasta el borde del cuello pero no impide la salida del beb, que logra deslizarse lateralmente a ella, se denomina placenta previa marginal, y es posible un parto vaginal totalmente normal. Cuando ocupa parcial o totalmente el orificio de salida, se denomina placenta pr evia oclusiva (total o parcial). En estos casos debe efectuarse necesariamente u na operacin cesrea. De intentarse el parto vaginal cabra la posibilidad de que el n io llegase a nacer, pero la madre sufrira una gravsima hemorragia (que incluso podra costarle la vida); en general se produce la muerte del beb antes de que llegue a nacer pues al dilatarse el cuello la placenta se despega interrumpindose la lleg ada de sangre materna a la misma (y por ende de oxgeno para el beb). En los casos leves (la mayora), slo debe guardarse reposo en cama e indicarse medi camentos que inhiban las contracciones uterinas. Es una de las situaciones en la s que no deben mantenerse relaciones sexuales, pues podran acrecentar la hemorrag ia. Slo en casos muy graves puede tener que decidirse la interrupcin del embarazo ante s del trmino. Muchas placentas que aparecen como previas en las ecografas del primero y segundo trimestre, se acomodan al crecer el tero y se convierten en placentas de ubicacin nor mal hacia el final del embarazo. Por ello no debes asustarte si, tempranamente, te informan acerca de esta situacin. La placenta previa es una patologa del embara zo que adquiere significacin solamente durante este tercer trimestre. Desprendimiento prematuro de placenta Habitualmente la placenta se desprende del tero y se expulsa luego de la salida d el beb. A esta etapa del parto la denominamos alumbramiento. Si se desprende parcial o totalmente antes de que ello ocurra, estamos en presen cia de una situacin anormal que puede revestir cierta gravedad. Esta rarsima complicacin pone en grave riesgo al beb y a la madre por crearse una s

ituacin similar a la que describiramos para la placenta previa. Debe actuarse de i nmediato procediendo sin demora a efectuar una operacin cesrea. Es una de las poca s patologas que obliga a veces a realizar la cesrea en la misma sala de partos. La madre siente un intenso aumento del tono uterino que se expresa por dolor (co ntraccin intensa y permanente), constatndose adems una disminucin de los latidos car dacos del beb. Los grados leves los ms frecuentes pueden llegar a no dar sntomas ni afectar al beb, y ser diagnosticados luego del parto al examinar la placenta. Los casos ms graves pueden producir la muerte fetal y requerir ocasionalmente la histerectoma (extir pacin del tero) debido a los cambios irreversibles que sufre el msculo uterino. Como vers, existen durante el tercer trimestre del embarazo enfermedades que pued en aparecer o agravarse, as como complicaciones de la evolucin del embarazo propia mente dicho. Esto que antes podra asustar a nuestros lectores, hoy puede ser trat ado abiertamente sin que ustedes deban alarmarse. El control prenatal de rutina en forma peridica y la moderna tecnologa diagnstica nos permiten asegurar un final feliz en casi todos los casos. Trabajo de Parto Sntomas prodrmicos Los prdromos del trabajo de parto, son los sucesos anteriores a la labor de parto propiamente dicha. Hacen el trabajo preliminar al parto, prepa ran paulatinamente al tero, al cuello del tero y al beb para el parto. Las contracc iones que se pueden sentir en este perodo pueden comenzar horas o das antes del tr abajo de parto verdadero. Son irregulares, no se presentan con una frecuencia es tablecida, por lo general no duran ms de un minuto, y son cada 7 a 10 minutos, a veces menos frecuentes tambin. No son intensas. Lo mejor que puedes hacer en esta etapa, es estar tranquila, no acudir al mdico todava, realizar las tareas cotidia nas ms indispensables con mucha tranquilidad, y con un poco de reposo. En esta et apa el cuello del tero pasa de una posicin posterior a una anterior. El cuello se ablanda y comienza a borrarse, hacindose cada vez ms fino, y se dilata levemente, de 1 a 4 cm. Se puede perder el tampn mucoso, te dars cuenta de esto porque tendrs una prdida de flujo amarronado. Lo mejor es mantenerse tranquila, respirar profun damente y relajarse, estos son los primeros indicios de que todo est marchando bi en. No focalices tu atencin en las contracciones, distrete con otras cosas, y trat a de descansar y de alimentarte bien, comidas livianas para no agregar dolor a t u estmago, comidas ricas en hidratos de carbono complejos, como granos enteros, y a que te espera una faena agotadora en las prximas horas o das, cuando llegue el t rabajo de parto final. No te angusties ni te pongas ansiosa, vvelo con alegra, son un indicio de que el gran y tan esperado momento est por llegar. Trabajo de part o activo Primera etapa: fase latente Aqu comienza el trabajo de parto activo. Las contracciones se hacen cada vez ms largas, fuertes y frecuentes. El cuello del te ro alcanza unos 4 a 5 cm. de dilatacin. Este perodo puede durar de pocas horas a 1 0 o ms. Estas contracciones varan de 15 a 30 segundos, comienzan cada unos 30 minu tos hasta llegar a 7 o incluso 5 minutos. Necesitars ms concentracin para sobrellev arlas, pero todava puedes hablar e incluso rerte entre contraccin y contraccin. No t e quitan la respiracin. El cuello sigue dilatndose, puedes perder el tapn mucoso, a lgo de sangre. Aqu ya tienes que llamar a la partera o ir al hospital, dependiend o del lugar que hayas elegido para parir. Reljate, escucha msica que te guste y te haga bien, que te ayude a mantenerte tranquila. Usa las tcnicas de respiracin que has aprendido. No pierdas la calma. Ests a muy poco de conocer a tu beb, piensa e n eso y lo vivirs con alegra. Trabajo de parto activo Segunda etapa: fase activa L as contracciones se tornan ms fuertes, ms seguidas y de mayor duracin. La dilatacin va de 5 cm. a 9 cm. Esta fase puede durar de 2 horas a 10. Esto vara en cada muje r. En general, las contracciones en esta etapa comienzan cada 5 minutos, y luego llegan cada 2 minutos. Son contracciones totalmente definidas, tienen un comien zo, un pico de dolor fuertsimo y finalizan. Se hacen cada vez ms prolongadas, fuer tes y frecuentes. Mantn la calma, no te descontroles. El beb ya est a poco de nacer . Toda tu atencin ahora est puesta en esto, ya no querrs hablar con nadie, slo neces itars la compaa de alguien querido, las personas que t elijas, slo para estar ah, para que te sientas apoyada. No vas a querer comer, s es importante que tomes lquidos. Quizs se te rompa la bolsa en este perodo, puedes perder un poco de sangre, eso t

ambin es normal. Ser un trabajo tan duro, que sentirs que el mundo desaparece, solo estars tu y tus contracciones. Pide ayuda, es importante que alguien est a tu lad o dndote su apoyo. Con que solo te tome de la mano, y te mire a los ojos, ya te s entirs mejor. No ests sola. Transicin El cuerpo completa el trabajo de parto. Comie nza la parte ms intensa, la que nunca olvidars. Es el perodo ms fuerte, y totalmente agotador. Es muy probable que sientas que ya no puedes ms, que no resistirs tanto dolor. Pero tranquila, las mujeres estamos hechas para resistirlo, solo hay que saber sobrellevarlo. Este perodo puede durar de 10 minutos a una hora. Las contr acciones son cada 1 o 2 minutos, son intenssimas, prolongadas, pueden durar hasta 90 minutos, algunas vendrn sin perodo de descanso entre ellas. El pico de estas c ontracciones puede ser muy prolongado. El cuello se dilatar de 9 a 10 cm., quizs s ientas nuseas. Es un momento muy difcil de sobrellevar, aqu ms que en cualquier otro momento necesitars la presencia de alguien que est totalmente comprometido a ayud arte, que te apoye en la concentracin de los ejercicios de respiracin que has apre ndido, que los haga contigo, para que no pierdas la concentracin y no te descontr oles por el gran dolor que sentirs. Esa persona debe guiarte en la relajacin, debe alentarte, y por sobre todas las cosas, debe recordarte que tu hijo est por nace r, porque es normal que debido al gran sufrimiento que sientes, lo nico que quier as sea salir de eso cuanto antes y como sea y no te importe ni tu beb. No te preo cupes ni te sientas culpable, sentir eso es normal. Muchas mujeres lo sienten. N o te olvides en ningn momento, que si llegaste hasta ah, es que todo est saliendo b ien, y seguramente terminar pronto y de maravilla. Fase latente En esta etapa la dilatacin se completa y tu beb baja por el canal de parto. Ya comienzas a tener se nsacin de pujo. Es un perodo ms descansado, las contracciones disminuyen. Aqu las co ntracciones no son para dilatar sino que el tero contrae para darte la sensacion de pujar. Las contracciones merman, son mucho ms suaves y espordicas, aprovecha y descansa, tu beb ya viene. Fase activa Aqu comienza el pujo. Sientes la necesidad imperiosa de pujar, y no puedes evitarlo, pujars por instinto. Ya casi no hay dol or, pero es igualmente intensa, y debers poner todo tu esfuerzo. El descenso del beb puede durar de 5 minutos a 3 horas. Las contracciones van asociadas a la nece sidad de pujo. Puedes llegar a sentir la cabeza del beb bajando por la vagina. La cabeza del beb se va amoldando para entrar en el pubis de la madre y el canal de parto. Puedes llegar a expulsar orina, materia fecal, gases, no te preocupes ni te sientas avergonzada, es natural, y no tiene nada de malo. Ests viviendo un mo mento maravilloso. Los pujos requieren concentracin, y sera bueno que ya te den di rectivas, ya sea el mdico o la partera. Pero confa en tu cuerpo, este es el moment o en que toda tu informacin gentica no te defraudar y sabrs qu hacer y cmo hacerlo, y te sorprenders, te lo aseguro. Cuando tengas la necesidad de pujar, puja con conc entracin y con todas tus fuerzas. Quizs ya te sientas ms que agotada por las horas previas que has vivido, pero no te preocupes, tu cuerpo sacar fuerzas de algn luga r y ser capaz de hacerlo. En cada pujo tu beb descender cada vez ms, por lo tanto el mdico o la partera te harn indicaciones de como debes hacerlo. La mejor posicin pa ra esto es de cuclillas. En los hospitales suelen colocarte acostada de piernas para arriba, esta posicin es psima. La gravedad no est ayudando, pero bueno, ya sea acostada o de cuclillas, lo hars bien, ten confianza. Toda tu energa y esfuerzo d eben estar concentrados en el pujo. Busca una buena posicin, para que toda tu ene rga fsica se dirija hacia all. Coronamiento y nacimiento En estos momentos vas a es tar tan concentrada en lo que haces que quizs olvides a tu beb, es que tu cuerpo s iente la urgencia de expulsarlo, y ya. No te sientas culpable, esto es normal. E stars tan concentrada en tu propia labor, que apenas estars conciente de lo que te rodea, se puede venir el mundo abajo, pero ese nio, va a nacer, porque tu cuerpo te lo impone y no importa nada ms. Una fuerza desconocida, animal, totalmente in stintiva y femenina estar de tu lado, algo que nunca habas percibido antes en tu s er, y que forma parte de tu hermoso gnero, vendr a ayudarte. Tu beb se hace visible , se le ve la cabeza. Est naciendo. Desde que el beb asoma su cabeza hasta el naci miento total, puede durar de 2 a 20 minutos. Primero sale la cabeza del beb, el md ico se fija de que el cordn no este alrededor de su cuello, luego lo ayuda a sali r, primero un hombro, luego el otro, y despues el resto del cuerpo. Puedes expul sar orina, materia fecal o gases, pero ni cuenta te dars, adems despus de todo esto a quien le importa... Tu beb naci. Quizs lo veas nacer, quizs no, pero cuando lo ve

as estars eufrica, y feliz, lo lograste. Una indescriptible paz te relajar completa mente. Y para ti, como madre, aqu se termin todo, te darn a tu beb, lo pondrn en tu p echo, y todo tu mundo es l, y que importa lo dems. Pero si falta algo. La tercera etapa. Tercera etapa, la expulsin de la placenta o alumbramiento Puede llevar de 5 a 30 minutos. Tendrs sensaciones de calambres en el vientre, pero no contraccio nes. Y debers pujar un poco ms, aunque mucho ms suave que lo anterior. La placenta se desprende del tero y baja por la vagina. Algunas mujeres no sienten nada, y ti enen que estimularlas a expulsarla comprimiendo fuertemente el vientre, puede do lerte un poco, pero no temas, despus de todo lo que has pasado, esto no es nada. Cuando la placenta finalmente sale, sentirs un gran alivio, ya todo termin y te se ntirs completamente normal, cansada, y seguramente con un hambre ferz. Y ahora si, ests libre para disfrutar a tu beb. Y te puedo asegurar que le dars gracias a la v ida por haber vivido algo tan maravilloso. Sentirs que fuiste protagonista de un verdadero milagro. Algo que nunca olvidars. Ser una de las experiencias ms fuertes, intensas y ms hermosas que habrs vivido. Te recomiendo que leas las recomendacion es de la Organizacin Mundial de la Salud con respecto a temas muy importantes dir ectamente relacionados con el trabajo de parto y el parto. Este video es muy ilu strativo para entender los momentos previos al nacimiento de tu beb [youtube HQSL mqSoRoc] Aqu podras ver un video del descenso del beb a travs del canal plvico, hast a su nacimiento: EVALUACION DEL RN Despus del parto. a. Succin Bucal y Nasal. b. Evaluar la respiracin c. Evaluar el APGAR (ver Anexo No. I) d. Examen Fsico e. Temperatura Corporal. f. Sonda Oro gstrica (SOG) En nios de Muy bajo peso, sangrado, nios con problemas especficos Madre c on polihidramnios (para tamizaje de Atresia esofgica. g. Cordn umbilical (ponerle clamp o cinta de castilla, visualizar una vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus caractersticas. h. Profilaxis Ocular. i. Vitamina K 1 Mg. Intramuscular. j. Identificacin (Edad Gestacional ( a termino 37 a 42 semanas, Postermino mas de 42 semanas, menos de 37 semanas Pretermino) Curvas de Luchenko (Pequeo para edad Gestacional PEG, Grande para Edad Gestacional GEG, Adecuado par a la Edad Gestacional AEG, Bajo Peso menor de 2501 gramos, Muy Bajo Peso menor de l500 gramos y Muy Extremada Bajo Peso menor de 1000 gramo s) k. Sangre del Cordn Umbilical: (VDRL, Grupo y RH, T3, T4, etc.) l. Relacin madre hijo. Sala de Cunas: Expediente Medico. Rectificar riesgo y Clasificacin del Recin Nacido. ASPECTOS IMPORTANTES A VIGILAR Miccin y Defecacin: 24 A 48 HRS primeras. Atencin y Alimentacin: 2 a 6 horas despus del parto. El nio Grande para Edad Gestacional 30 minuto s EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO: (4 momentos para realizarlo) 1. ida. 2. Inmediatamente despus del Nacimiento: enfocado a anomalas que amenazan la V Una a Cuatro horas despus: Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificacion.

3. 4.

Doce a Veinticuatro horas: (examen minucioso) ALTA: (Breve y minucioso con la madre)

ASPECTOS IMPORTANTES A EVALUAR EN EL RECIEN NACIDO: A. Clasificacin de APGAR: (tipos de asfixia, actualmente la clasificacion d e la academia Americana de Pediatria. B. Trax: Frecuencia Respiratoria 30 a 60 por minuto. Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 por minuto. Escala de Dawnes(ver anexo II) y en la misma Especialmente entrada de aire. C. Temperatura: 36.5 a 37.3 Hipotermia: produce acidosis metablica, hipoxia, hipoglucemi

a, A.

Choque. Piel: Acrocianosis (cianosis de uas y perioral) normal, los Recin nacidos pueden ser de colores: Azules, cianosis problemasrespirato rios,cardiacos,metablicos(Hipoglucemias),hematolgicos(metahemoglobinemia), Amarill os, Ictericia estudiarlos, Verdes, baados en meconio por Sufrimiento fetal crni co, Rojos, por poliglobulia (hematocrito arriba de 65 en el Recien Naci do), Palidos, anemia (hemorragia feto_ Materna, Preterminos: hemorragia y choqu e. E. Abdomen: Excavado (hernia diafragmtica) Distendido (Obstruccin intestinal) B. Aspecto General: Sexo (genitales ambiguos), Boca (paladar hendido), Miel omeningocele, Ano imperforado. GEG: Lesiones del plexo Braquial (Kumple y Erb) Lesiones del Nervio Frenico.

ANEXOS FETALES A. Liquido Amnitico: Color: Pajizo leve. Volumen: normal 700 mililitros. Polihidramnios: 2000 mililitros. Deglucin o absorcin: Malformaciones del Sistema Nervioso

Central, Obstruccin Intestinal. Oligohidramnios: Disminucin de la orina (Prum Belly, Agenesia Ren al, obstruccin Urinaria.) Meconio: es un indicador de Sufrimiento Fetal Agudo, por lo que lo indicado es evacuar por una posible Asfixia Intrauterina, es importante contr olar las variaciones de la Frecuencia Cardiaca Fetal. B. Cordn Umbilical: 2 arterias y 1 vena, establecer si es mucoso o Cutneo. C. Placenta: Grande: Hidropesa Fetal. Pequea: Hipertensin Crnica. 2. Una a Cuatro Horas despus del parto: Evaluar alteracin en el Estado de Recuperacin y pensar en: Medicamentos, Trauma, y Enfermedades del Recin nacido.

Rectificar Edad gestacional por Ballhar, Capurro y Dubowits y posteriormente cla sificar de acorde a las Curvas de Luchenko. EXAMEN FISICO COMPLETO DEL RECIEN NACIDO Signos Vitales (Temperatura, Respiracin (40 a 60 por minuto), presin arte rial, Frecuencia del pulso. Medidas Antropomtricas: Circunferencia de la cabeza u Occipitofrontal qu e normalmente es de 32 a 37 cm. Longitud, Peso, Edad Gestacional, Clasificacin, Estado General: Se registra su aspecto General, actividad, anomalas congnitas obvi as etc. Piel Color: Pltora, color rojo o rosado oscuro, Ictericia(color Amarillento), Palidez, Ciano sis Central, Perifrica o Acrocianosis (normal en las primeras horas de vida), Col oracin Arlequn(clara lnea de separacin entre una area de enrojecimiento y una clara . Lesiones Cutneas: Mancha mongolica, Milio, hemangiomas capilares, eritema toxico, infecciones por estreptococo y estafilococo, mancha en vino Oporto si la lesin aparece en la frente y labio superior debe descartarse Sndrome de STURGE WEBER(se acompaa de glaucoma y convulsiones jacksonianas contra laterales. Coloracin de Ar lequn ( una lnea clara de separacin entre una area enrojecida y una area de colorac in normal), Cabeza: Fontanela anterior y posterior, Modelado (asimetra transitoria del crneo se recupe ra en una semana), Caput Succedaneun y Cfalo hematoma (ver anexo), Craneosinostos is(cierre prematuro de las suturas), Craneotabes(ablandamiento del crneo. Cuello: Se estimula el reflejo de hociqueo, se palpa el esternocleidomastoideo en busca de hematomas, el tiroides, presencia de quistes tiroglosos, cuello corto en Turn er, Noonan y Klippel Feil Cara: Anomalas obvias, lesiones del Nervio Facial. Orejas Malformaciones o posicin defectuosa de las orejas, Microtia, implantacin, la audic in grosera puede evaluarse cuando el nio parpadea en respuesta a ruidos fuertes o potenciales evocados. Ojos: Epicantos, tumefaccin de prpados, opacidades de cornea y cristalino, esclertica azu l pensar en Osteogenesis Imperfecta. Anomalas del Iris: Ausencia aniridia, manchas en sal y pimienta de Brushfield, co lobomas, Hifema(hemorragia de la cmara anterior), corioretinitis, retinoblastoma, Hemorragias Subconjuntivales: Se ve en 5% de neonatos ocurre despus del parto gen eralmente traumtico, desaparece exponteamente. Conjuntivitis. Nariz: Respiradores nasales, alas de la nariz, defectos. Boca: Labio Fisurado y paladar hendido, frenillo lingual corto, Ranula: es una t umefaccin quistica en el piso de la boca la mayora desaparece en forma espontnea, p

erlas epiteliales de Epstein o quistes de retencin son normales y se localizan e n los paladares, dientes natales, macroglosia, saliveo en lactantes con atresia esofgica y fstula, Muguet son lesiones blanquecinas algodonosas producidas por un hongo cndida albicans se trata con nistatina, Vocalizacion: Grito Agudo: Enceflico, Ronco: Edema laringeo, Maullido: Cromosoma 5, dbil: nio enf ermo. Trax: Respiracin bronquial, estertores finos pueden ser normales en las primeras horas, signos de Neumotrax y Neumomediastino, mamas del neonato leche de brujas secrecin blanquecina y tumefaccin mamaria normal y se debe a supresin hormonal. Corazn y Sistema Vascular: Soplos, Pulsos saltones, ausencia de pulsos femorales. Abdomen: Escafoideo, distendido por aire, onfalocele, gastrosquisis, hernias, Prum belly (agenesia de rectos y problemas renales), ombligo y sus caractersticas. Genitales: Los hidroceles son comunes y en general desaparecen hacia el ao de edad, se obser van en busca de genitales ambiguos, la secrecin blanquecina lechosa y hemorrgica puede considerarse normal y es por supresin hormonal. Ganglios Linfticos: Palpables en 33% de neonatos normales en general inguinales y del cuello. Ano y Recto: Permeabilidad del ano, su posicin, la eliminacin de meconio es en las primeras 48 horas de vida, Tapn de meconio. Extremidades: Sindactilia(fusin anormal de los dedos), Polidactilia(dedos supernumerarios), sur co simiano, Talipes equinovarus(el pie esta girado hacia abajo y hacia adentro y la planta esta dirigida medialmente. Metatarso Varo: Aduccion del pie se corrig e espontneamente. Tronco y columna: Quiste pilonidal, senos dermoides, espina bifida oculta, masas sacrococcigeas, mielomeningoceles y meningoceles. Caderas: Se produce en 1 de 800 nios, una de las maniobras que se utilizan son Ortolani se coloca al nio en posicin de Rana se aducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presin hacia adentro y hacia arriba sobre el trocnter mayor. Se aducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presin hacia fuera y hacia atrs sobre la parte interna del muslo.