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Hipoglicemia Neonatal

Metabolismo Hidrocarbonado

Feto utiliza glucosa como fuente energtica, por la madre a travs de la placenta en un ritmo de infusin continua, cesa en el momento del nacimiento Concentracin de glucosa en el plasma del feto es de un 70 -80% correspondiente al de la madre En el ultimo periodo se almacenan grandes cantidad de glucosa como glucgeno (glucognesis) en el hgado del feto que lo consumir rpidamente en momento del nacimiento.

Metabolismo Hidrocarbonado
Mecanismos Hormonales Insulina

Cortisol Catecolaminas Glucageno H. Del crecimkento

Valor mas bajo al cabo de 1 o 2 horas luego comienza a ascender 4- 6 horas de nacimiento glucosa en sangre 50- 70 mg/dl

Neonatos elevado metabolismo cerebral , muy alto ritmo de utilizacin de la glucosa. RN prematuros 6-8 mg/kg/min RN a trminos 4-6 mg/kg/min Adulto es de 2-4 mg/kg/min

Cuadro transitorio o recurrente

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIN
OPERACIONAL

RN con signos clnicos anormales: < 40 mg/dl


Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl

Neonatos en riesgo asintomticos: < 36.03


mg/dl al menos en 2 mediciones consecutivas

El Turnover de Glucosa
Representa

el balance entre la tasa de produccin heptica y la tasa de utilizacin perifrica tisular; se expresa en mg/kg/min. En el neonato la produccin de glucosa se correlaciona directamente con el tamao cerebral y con la masa corporal, debido a que la glucosa es el nico combustible apropiado para el cerebro perinatal.

Neonatos en RIESGO que requieren monitorizacin de glicemia


CONDICIONES MATERNAS Diabetes (pregestacional y gestacional) Tratamiento con frmacos (b-bloqueadores, hipoglicemiantes orales) Administracin intraparto de glucosa PROBLEMAS NEONATALES Pretrmino Restriccin de crecimiento intrauterino Hipoxia-isquemia perinatal Hipotermia Infeccin Policitemia Nios en nutricin parenteral Sindromes obvios (ej; defectos de lnea media, sndrome de Beckwith Wiedemann)

HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. UTILIZACIN EXCESIVA

ETIOLOGA
Hijo de madre diabtica Eritroblastosis Hiperfuncin de clulas beta Sindrome de Beckwith-Widemann

Hiperinsulinismo

Gasto calrico acelerado: Sepsis, asfixia perinatal Metabolismo energtico anaerbico

Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo cerebral) : 5

mg/min/100g de masa enceflica


HIPOGLICEMIA GLUTAMATO

EECC LESIN NEURONAL Galactosemia Glucogenosis

Errores innatos del metabolismo

HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGA
2. PRODUCCIN INSUFICIENTE

DISMINUCIN DE DEPSITOS DE GLUCGENO DISMINUCIN DE PRODUCCIN DE GLUCOSA ENDGENA

Prematuridad RCIU SDR PEG

Hijos de madre diabtica

45-125

HIPOGLICEMIA

HIPERGLICEMIA

ADRENALINA
INSULINA GLUCAGON

Cada de glucosa a la 2 hora de vida

Suprimen el dominio insulnico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA DURANTE LA ETAPA FETAL

Utero
GLUCOSA Placenta FETO Aporte continuo, por tanto, no es dependiente de sus depsitos de glucgeno o de sus mecanismos para gluconeognesis

Aumenta los depsitos de energia (glucgeno y grasa) Desarrolla procesos enzimticos: movilizacin

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA Tras la interrupcin de la circulacin placentaria al nacer, se produce una disminucin de los valores de glucemia, que alcanza los valores ms bajos a las 1-2 horas de vida ( en el RNT, este fenmeno se autolimita)

Mecanismos principales para le aporte de glucosa, en el RNT:

Usando sus reservas de glucgeno.

Gluconeognesis a partir de aminocidos


El RNPT:

Escaso depsito de glucgeno


Sistemas enzimticos: inmaduros Escaso tejido adiposo

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

MATERNOS

Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.


Desrdenes Hipertensivos Durante el Embarazo Gestaciones Prolongadas (42 > semanas) Isoinmunizacin-Rh, moderada o severa Historia de RN Macrosmicos Previos Abuso de Sustancias Adictivas Tratamiento con Tocolticos, -agonistas Administracin anteparto de Glucosa I.V.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabtica

HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICA PATOGNESIS


Glucgeno

Hiperglicemia Materna

Hiperinsulinismo Cese Suministro Glucosa Materna Glucosa Sangunea Respuesta Hormonal Hipo glicemia

Hiperglicemia Fetal

Glucogenolisis

Depsitos Glucgeno Hipertrofia Hiperplasia de clulas b Hiperinsulinismo

Asintomtica

Sintomtica

(I) DURANTE LA GESTACIN

(II) DESPUS DEL NACIMIENTO

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica

Anomalas congnitas: 4 8% Macrosomia: 15 45% Hipoglicemia:


Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de los islotes de Langerhans del pncreas fetal, en respuesta al elevado aporte de glucosa durante el embarazo.

Hipocalcemia Hiperbilirubinemia, policitemia Trauma


Retraso crecimiento intrauterino Cardiomiopata hipertrfica Enfermedad de membrana hialina: Surfactante

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica

La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la sntesis de proteinas, lpidos y glucgeno, lo que conduce a la macrosomia

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

NEONATALES

Prematurez (< 33 semanas)


Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g ) Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG) Hijos de Madres Diabticas Asfixia Perinatal (Apgar 5 < 4) Hipoxemia/Hipoperfusin Sepsis Neonatal. Choque sptico Anemia Severa. Policitemia/Hiperviscosidad Anomalas Congnitas

Clasificacin

TRANSITORIA: Duracin menor de 7 das:


ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio. SINTOMTICA: Presenta signos clnicos.

PERSISTENTE: Duracin mayor de 7 das.

Causada por hiperinsulinismo persistente de la infancia (por hiperplasia adenomatosa focal o difusa, Hipopituitarismo, Insuficiencia adrenal, defectos congnitos del metabolismo, Sindrome de Beckwith Widermann)

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACIN: Por tiempo de duracin
Falta de movilizacin Aumento de consumo de glucosa

HIPOGLICEMIAS TRANSITORIAS

Mala adaptacin metablica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal

HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE

Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere de Velocidad de Infusin de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg./min. por va EV para mantener glicemias normales

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO CLNICO
1. ASINTOMTICA 2. SINTOMTICA:

Llanto dbil Apnea, cianosis Dificultades en alimentacin Quejido, taquipnea Hipotermia Hipotona, inactividad

Irritabilidad Temblores Letargia, estupor Convulsiones Sudoracin Taquicardia

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNSTICO

CRITERIOS

1. Por factores de riesgo 2. Con glicemia 40 mg/dL (confirma el diagnstico) por lo menos en dos veces consecutivas 3. Por cuadro clnico

HIPOGLICEMIA NEONATAL
Glicemia srica: Para confirmacin Tiras reactivas: Nunca solo

EXAMENES AUXILIARES

El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La contaminacin de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la zona de la piel a puncionar (alcohol isoproplico), puede dar lugar a lecturas errneamente altas.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO

Estrategias Terapeticas
1.
2.

SINTOMTICA ASINTOMTICA

Infusin de glucosa parenteral

Alimentacin precoz Infusin de glucosa parenteral + Intervencin farmacolgica

3.

RECURRENTE

HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES DE GLUCOSA 45 mg/dL

Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorio NIVELES DE GLUCOSA: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro) Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg D10%) Iniciar infusin continua de glucosa a 6-8 mg/Kg/min NIVELES DE GLUCOSA: 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro) Iniciar alimentacin oral a intervalos apropiados Evaluar niveles de glucosa a los 45 despus del alimento y antes del siguiente, para confirmar normoglicemia Persistencia de niveles < 45 mg/dL iniciar infusin E.V.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CORRECCIN DE LA HIPOGLICEMIA

DEFINICIN

INFUSIN INTRAVENOSA DE GLUCOSA

Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr D10%) Objetivo: mantener niveles 40-45 mg/dl Monitorear niveles de glucosa c/1-2 Incrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4
En infantes sintomticos puede administrarse un minibolo I.V. de 200 mg/kg (2ml/kg D10%) Despus de 2 das de niveles estables ~ 50-70 mg/dl iniciar reduccin gradual (1.0 mg/kg/min) c/4-6

Tratamiento: En casos refractarios puede emplearse hidrocortisona (5 mg/kg/da) con estricto control de la glucemia.

HIPERGLICEMIA NEONATAL

Definicin

Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia Es un desorden infrecuente y habitualmente transitorio La glucosa por su fcil ingreso al cerebro puede ocasionar edema generalizado y dao cerebral Cuando la hiperglicemia se acompaa de glucosuria ocasiona diuresis osmtica y deshidratacin.

Tratamiento:
Reducir carga de glucosa bajando la concentracin de la misma o disminucin del goteo. Prevencin:

Se efecta mediante determinacin de Glucotrend cada 4 horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una baja de glucosa al 5%, al 2,5%. Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles semicuantitativos (Destrostix) cada 30 minutos Si hay deshidratacin severa con hiperglicemia podremos utilizar cautelosamente Lactato de Ringer a dilucin normal o agua destilada a partes iguales.

La sabidura no es conocimiento ni erudicin: ES COMPRENSIN EN ACCIN

Una prueba de talento es ser cada da mejor

POR LO TANTO QUIEN ESTUDIA, LOGRA TODOS SUS OBJETIVOS

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