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Metabolismo Hidrocarbonado
Feto utiliza glucosa como fuente energtica, por la madre a travs de la placenta en un ritmo de infusin continua, cesa en el momento del nacimiento Concentracin de glucosa en el plasma del feto es de un 70 -80% correspondiente al de la madre En el ultimo periodo se almacenan grandes cantidad de glucosa como glucgeno (glucognesis) en el hgado del feto que lo consumir rpidamente en momento del nacimiento.
Metabolismo Hidrocarbonado
Mecanismos Hormonales Insulina
Valor mas bajo al cabo de 1 o 2 horas luego comienza a ascender 4- 6 horas de nacimiento glucosa en sangre 50- 70 mg/dl
Neonatos elevado metabolismo cerebral , muy alto ritmo de utilizacin de la glucosa. RN prematuros 6-8 mg/kg/min RN a trminos 4-6 mg/kg/min Adulto es de 2-4 mg/kg/min
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
El Turnover de Glucosa
Representa
el balance entre la tasa de produccin heptica y la tasa de utilizacin perifrica tisular; se expresa en mg/kg/min. En el neonato la produccin de glucosa se correlaciona directamente con el tamao cerebral y con la masa corporal, debido a que la glucosa es el nico combustible apropiado para el cerebro perinatal.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. UTILIZACIN EXCESIVA
ETIOLOGA
Hijo de madre diabtica Eritroblastosis Hiperfuncin de clulas beta Sindrome de Beckwith-Widemann
Hiperinsulinismo
HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGA
2. PRODUCCIN INSUFICIENTE
45-125
HIPOGLICEMIA
HIPERGLICEMIA
ADRENALINA
INSULINA GLUCAGON
HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA DURANTE LA ETAPA FETAL
Utero
GLUCOSA Placenta FETO Aporte continuo, por tanto, no es dependiente de sus depsitos de glucgeno o de sus mecanismos para gluconeognesis
Aumenta los depsitos de energia (glucgeno y grasa) Desarrolla procesos enzimticos: movilizacin
HIPOGLICEMIA NEONATAL
FISIOPATOLOGA
GLUCOSA EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA Tras la interrupcin de la circulacin placentaria al nacer, se produce una disminucin de los valores de glucemia, que alcanza los valores ms bajos a las 1-2 horas de vida ( en el RNT, este fenmeno se autolimita)
HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabtica
Hiperglicemia Materna
Hiperinsulinismo Cese Suministro Glucosa Materna Glucosa Sangunea Respuesta Hormonal Hipo glicemia
Hiperglicemia Fetal
Glucogenolisis
Asintomtica
Sintomtica
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica
La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la sntesis de proteinas, lpidos y glucgeno, lo que conduce a la macrosomia
HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
Clasificacin
Causada por hiperinsulinismo persistente de la infancia (por hiperplasia adenomatosa focal o difusa, Hipopituitarismo, Insuficiencia adrenal, defectos congnitos del metabolismo, Sindrome de Beckwith Widermann)
HIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACIN: Por tiempo de duracin
Falta de movilizacin Aumento de consumo de glucosa
HIPOGLICEMIAS TRANSITORIAS
Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere de Velocidad de Infusin de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg./min. por va EV para mantener glicemias normales
HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO CLNICO
1. ASINTOMTICA 2. SINTOMTICA:
Llanto dbil Apnea, cianosis Dificultades en alimentacin Quejido, taquipnea Hipotermia Hipotona, inactividad
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNSTICO
CRITERIOS
1. Por factores de riesgo 2. Con glicemia 40 mg/dL (confirma el diagnstico) por lo menos en dos veces consecutivas 3. Por cuadro clnico
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Glicemia srica: Para confirmacin Tiras reactivas: Nunca solo
EXAMENES AUXILIARES
El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La contaminacin de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la zona de la piel a puncionar (alcohol isoproplico), puede dar lugar a lecturas errneamente altas.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
Estrategias Terapeticas
1.
2.
SINTOMTICA ASINTOMTICA
3.
RECURRENTE
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES DE GLUCOSA 45 mg/dL
Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorio NIVELES DE GLUCOSA: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro) Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg D10%) Iniciar infusin continua de glucosa a 6-8 mg/Kg/min NIVELES DE GLUCOSA: 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro) Iniciar alimentacin oral a intervalos apropiados Evaluar niveles de glucosa a los 45 despus del alimento y antes del siguiente, para confirmar normoglicemia Persistencia de niveles < 45 mg/dL iniciar infusin E.V.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
CORRECCIN DE LA HIPOGLICEMIA
DEFINICIN
Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr D10%) Objetivo: mantener niveles 40-45 mg/dl Monitorear niveles de glucosa c/1-2 Incrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4
En infantes sintomticos puede administrarse un minibolo I.V. de 200 mg/kg (2ml/kg D10%) Despus de 2 das de niveles estables ~ 50-70 mg/dl iniciar reduccin gradual (1.0 mg/kg/min) c/4-6
Tratamiento: En casos refractarios puede emplearse hidrocortisona (5 mg/kg/da) con estricto control de la glucemia.
HIPERGLICEMIA NEONATAL
Definicin
Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia Es un desorden infrecuente y habitualmente transitorio La glucosa por su fcil ingreso al cerebro puede ocasionar edema generalizado y dao cerebral Cuando la hiperglicemia se acompaa de glucosuria ocasiona diuresis osmtica y deshidratacin.
Tratamiento:
Reducir carga de glucosa bajando la concentracin de la misma o disminucin del goteo. Prevencin:
Se efecta mediante determinacin de Glucotrend cada 4 horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una baja de glucosa al 5%, al 2,5%. Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles semicuantitativos (Destrostix) cada 30 minutos Si hay deshidratacin severa con hiperglicemia podremos utilizar cautelosamente Lactato de Ringer a dilucin normal o agua destilada a partes iguales.