GINECOLOGIA - Curso del Examen de Grado Ginecologa Control Prenatal Jueves 03/02/11 1. Clasificacin de Gmez de la Deshidratacin a. Leve b.

. Mod c. Sev 2. Membrana Hialina. Mala perfusin por falta de surfactante 3. Que es Maduracin pulmonar? 4. Cul es el esquema de la Maduracin Pulmonar? a. 6 mg cada 12 hrs por 6 dosis en la dexamentasona b. 12 mg cada 24 hrs por 3 dias en la betametasona c. Hidrocortisona Ev 250 mg STAT 5. Para qu sirve la maduracin pulmonar? a. Permite el Desarrollo de los neumocitos tipo II b. Previene la membrana hialina c. Previene Sindrome de distress respiratorio del RN d. Previene Hemorragia intraventricular e. Enteritis Necrotizante 6. Escala de Kaplan y Toledo para el Dx de TBC en nios a. Baciloscopia bateriologica 7 b. Estudio anatomo patolgico 4 c. Estudio radiolgico 2 d. Estudio epidemiolgico 2 e. Estudio clnico 2 f. Estudio inmunolgico 3 Los nios deben tener minimamente 7 pts para confirmar el diagnstico 7. En el control prenatal, que exmenes se solicita a. Hemograma b. rea, creatinina c. ELISA para VIH, Toxoplamosis y Chagas d. Grupo sanguneo y Factor RH e. TORCH f. Glucemia g. PAP?? 8. Cuanto es la glicemia normal durante la gestacin y cuanto es la glicemia normal. a. En la persona normal la glicemia es de 70 a 120 mg/dl b. En la mujer embarazada la glicemia normal es 95 mg/dl 9. Cules son los criterios de Ramnsen, al inicio y 48 hrs despus de una pancreatitis

a. b. c. d. A. B. C. D. E. F. G.

Mayor de 55 aos Glicemia mayor a 200 mg/dl GOT mayor a 250 DHL mayor a 350 Secuestro de lquido 4 - 6 L Hematocrito mayor al 10% Exceso de Base mayor a 4 Presion de oxgeno menor a 60 Presin de CO2 mayor a 40 Protenas, Albumina menor de 3,5 Calcio menor de 8 mg/dl

Este sirve en el pronstico de la pancreatitis aguda 10. Qu es el APGAR? a. Es una valoracin que determina la vitalidad del RN, pronstico i. Color de la Piel ii. Frecuencia cardiaca iii. Irritabilidad iv. Tono 11. Hemorragias del Primer Trimestre a. Aborto b. Mola hidatiforme c. Embarazo Ectpico 12. Qu es el PAI? a. Programa Ampliado de Inmunizacin b. Consiste en la inmunizacin preventiva de los RN i. BCG 0,1 mg intradermica ii. Antipolio 2 gotas 2-4-6 iii. Pentavalente DPT Hi Hepatitis B IM 0,5 iv. Rotavirus 2 ml v. SRP Subcutnea 0,5 ml vi. Fiebre amarilla vii. DT en embarazadas 13. Contraindicacion de las vacunas a. BCG no se da en menores de 2 kg b. Inmunosupresin c. Si presenta alguna reaccin de sincope o desmayo en relacin a la penta ya no se repite. 14. Composicin de suero casero a. 40 gr de azcar

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b. 20 gr de sal c. 1 litro de agua d. Cuchara de caf tiene 3 gr e. Cuchara de Te tiene 5 gr f. Cuchara de sopa tiene 15 gr g. Una onza corresponde a 30 cc Valor de la Amilasemia a. 110 120 mg/dl Valor de la Bilirrubina a. Hasta 1 gr/dl, la indirecta es de 0,8 b. La bilirrubina indirecta es neurotxica y es liposoluble Criterios mayores de Jhons en la fiebre reumtica a. Carditis b. Corea sydehan c. Ndulos subcutneos d. Artritis asimtrica e. Eritema Marginal Cual es la droga de eleccin en un shock anafilcitco a. Adrenalina b. Corticoides c. Gluconato de Calcio Como se denomina la lcera del TEC y del Quemado a. Quemado se llama Curlin b. TEC se llama de cushing Cules son los Reflejos arcaicos? a. Moro b. Bsqueda y prensin c. De la marcha d. Babinsky, es fisiolgico e. Presion palmar A que edad se le da el huevo, solo la clara de huevo a. Lactancia exclusiva hasta los 6 meses b. La yema del huevo se da los 7 meses c. A los 11 meses se da la clara porque causa de la alergia, si es que presenta alergia puede presentar alergia con la SRP. Cuales son los aminoglucosidos a. Gentamicina b. Espectinomicina para blenorragia c. Tobramicina d. Estreptomicina e. Amikamicina

23. Cuales son los macrlidos a. Eritromicina b. Claritromicina c. Roxitromicina d. Azitromicina 24. Indicaciones de Cesrea a. Absolutas b. Relativas 25. Diferencia entre prolapso y el precbito de cordon a. Precbito membranas integras b. Prolapso hay membranas rotas 26. Anatoma del Ombligo en el RN a. 2 arterias y una vena b. La vena se convierte en el ligamento redondo c. Las arterias en ligamentos umbilicales 27. Vaginosis a. Gardenella vaginalisbacilo gran secresion amarillo griscea mal oliente, alt pH a 4.5 olor pescado muerto, conductametro en ovulo 2 gr VO, clindamicina c12 x 7 dias. No hay prurito dispareunia Aparecen cels clave, b. Candidiasiscandida albicans blanco grumoso como leche cortada, hay prurito dispareunia, Tx keto, fluconazol, itraconazol VO c. Tricomoniasissecresion amarilloverdosa, espumosa, hay pruritoTx metro, tinidazol 1gr c/12h x 3 d 28. Q es sfilis 29.

Jueves, 03 de marzo de 2011 Control Prenatal 1. Definicinvisita periodica y sistematica de la embarazada al CS para VIGILAR evolucion del proceso de gestacion, PREVENIR factores de riesgo,DETECTAR, y TRATAR oportunamente las complicaciones y asi lograr un parto en buenas condiciones de salud pa la madre e hijo. 2. Cules son los objetivos del control Prenatal? a. Precoz +o temprano

b. Peridico continuo 1 precoz (< a 13 sem),2 (23-27 sem), 3 luego c/4sem c. Completo integral d. Extenso de aplia cobertura 3. Cal es la primera conducta frente a una paciente que acude por primera vez al control prenatal? a. Examenes de Laboratorio b. Examendes de ETS (Sifilis, Toxo, Chagas, VIH) c. Papanicolau d. Examen Semilgico General e. Examen Semilgico Ginecolgico f. Examen Semiolgico Obsttrico g. Fraccin Beta h. Ecografa 4. Se debe realizar tacto vaginal en la primera consulta? a. SI para ver si existen alteraciones a nivel del tero 5. Cambios anatmicos en el sistema CV en la mujer embarazada? a. La PA se mantiene o disminuye

6. Cunto es la Glicemia normal en una mujer embarazada y en una persona normal? a. En la persona normal, es de 70 a 125 mg/dl b. En la mujer embarazada, es hasta 95 mg/dl 7. En que mes se Diagnostica la Diabetes Gestacional a. Se hace control al inicio de la gestacin y a partir de las 20 a 22 semanas 8. En que consiste el Test de la tolerancia oral a la glucosa a. Se realiza el test de Sullivan, tomando en un vaso de agua 75 mg de azcar, se realiza un examen sanguneo, al momento de tomar, a la hora y a las 2 horas. b. La glicemia basal, y a la hora es de 185 y 200 mg/dl c. La segunda hora es de 155 mg dl y a la tercera hora menor de 140 mg/dl. Estos deben ser los valores normales. 9. Durante toda la gestacin Cuntas veces se pide la ecografa? a. Minimamente se piden 3, una en cada trimestre. En el primero para la determinacin de la edad gestacional, en el segundo para determinar el crecimiento y desarrollo fetal (RCIU y malformaciones cardiacas, sirenomegalias, espina bfida, etc.) y en el tercer trimestre para determinar la maduracin pulmonar, la maduracin placentaria. 10. Si en la segunda ecografa, hay presentacin transversa, con placenta previa, puede mudar o desaparecer? a. Si, debido a que El segmento del utero crece (lugar donde antes se insertaba la placenta), en el tercer trimestre, anulando la placenta previa o llevando su insercin mas arriba. 11. Cuntas veces se debe hacer tacto vaginal durante el embarazo normal?

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a. Depende de la clnica, normalmente se realiza a la primera semana y despus dependiendo de la clnica. Y cuando esta cerca de la Fecha probable de parto. Cuntas veces se debe hacer un control prenatal? a. Hasta el 8vo mes es cada 15 das y el noveno mes es cada semana. Hasta el sptimo mes es cada mes Si se detecta en la madre que es portador de chagas se realiza tratamiento? a. De donde se obtiene la sangre para el micromtodo? a. Del cordon umbilical Cules son los medicamentos que se usan y cual es la dosis para el chagas congnito? a. Benznidazol es de 5 a 7 mg/kg de peso por 2 a 3 meses b. Nifurtimox Cuales son las fases del chagas a. Aguda, en esta fase se puede eliminar el parsito b. Latente c. Crnica

17. Cules son los efectos colaterales del Benznidazol? a. N-V b. Dermatitis steven jhonson (sulfas y benznidazol) c. Cefalea d. Leucopenia + neutropenia 18. Por qu motivo no se da tratamiento a las personas con chagas positivo mayores de 50 aos? a. Porque las lesiones dermatolgicos son graves. Es una erupcin maculo papular en todo el cuerpo excepto en la palma y planta de los pies. Se debe diferenciar con el Sd de Steven Jhonson (lesin epidrmica toxica por reaccin a frmacos ej: rifampicina o sulfamidas) se diferencia del chagas porque este Sd si afecta palmas y plantas. Sarampion y varicela tampoco respetan las palmas de la mano, en cambio la sfilis primaria si respeta las plantas y palmas b. No se debe usar OH ni desodorantes por sus manifestaciones GI que al combinarlos provoca un estado nauseoso permanente 19. Para que se pide el Grupo Sanguneo? a. Nos ayuda para poder realizar transfusiones sanguneas y determinar si puede existir eritroblastosis fetal 20. Cules son las hemorragias de la 2da mitad del embarazo? a. Placenta Previa b. Desprendimiento Prematuro de placenta c. Ruptura Uterina

21. Para que se realiza el PAP? a. Previene el Ca de Cuello uterino b. Para determinar infecciones o ETS 22. Cul es el virus que provoca el Condiloma acuminado? a. HPV Tipo 1, afecta a los nios, provocando verrugas en las manos b. El condiloma acuminado, es producido por el HPV Tipo 6,9, 11 c. El tipo 16, 18, 31 y 33 son los que tienen predisposicin al Ca uterino 23. Qu tipo de virus tiene tendencia a producir Ca de Cervix? a. El tipo 16, 18, 31 y 33 son los que tienen predisposicin al Ca uterino 24. Qu se usa para tratar las verrugas o condilomas a. Acido tricoloro actico y la podofilina al 25% nitrgeno liquido 25. Quien debe aplicar el tratamiento y porque a. Debe aplicarlo el mdico, debido a que por la aplicacin del medicamento provocan edema a nivel de los genitales 26. Cules son las pruebas de funcin renal? a. Creatinina, 0,7 a 1,4 mg/dl b. Urea, es de 20 a 40 mg/dl c. 27. Qu enfermedades se pueden desarrollar durante la gestacin que afecte el rin? a. Pielonefritis b. Pre-eclampsia, Eclampsia (Pedimos proteinuria, en una personal normal no debe haber protenas) 28. En una orina normal de de 24 hrs hasta cuanto se tolera a. Menor de 300 mg/dl b. El doctor dice hasta 150 mg/dl 29. Cuanto es la proteinuria normal y cuanto es en una paciente con eclampsia y preeclampsia 30. En que momento se puede detectar latidos fetales a. A la 6ta semana por la Eco transvaginal b. A la 8va semana por la Eco Pelvica c. A la 12 va semana por Ecoson d. A la 20 semana por Pinard 31. a qu semana se perciben los movimientos fetales? a. A los 16 a 20 semanas

Diagnstico de Embarazo Trabajo de Parto 1. Qu es trabajo de parto? 2. Es un mecanismo de procesos fisiolgicos 3. Diagnstico de trabajo de parto? a. Prodromos b. Verdadero TP, con contracciones mayor de 2 en 10 min que dura mas de 30 seg, con dilatacin mayor de 3 cm en la multigesta. c. Eliminacin de tapn mucoso d. Formacin de bolsa de aguas e. Borramiento y dilatacin del cuello 4. Cules son los periodos de trabajo de parto? a. Dilatacin y borramiento b. Expulsin c. Alumbramiento d. Control de la hemorragia inmediata y control del RN 5. Qu es la dilatacin? a. Es el periodo en cual se produce la apertura del cuello uterino, que se presenta de 1 a 2 cm en primigesta por hora y dura de 8 a 12 hrs o 3 a 4 cm cada hora en las multigesta que dura hasta 4 a 6 hrs. 6. Qu es primero en la primigesta? a. Se presenta primero el borramiento y luego la dilatacin, en la multigesta se puede dar ambos al mismo tiempo. 7. Cunto dura el periodo expulsivo? a. En la primigesta es de 30 a 1 hora min b. En la multigesta es de 30 a 15 min 8. Qu es la amniorrexis? a. Es la ruptura artificial de las membranas 9. Cundo esta indicado? a. Cuando la dilatacin es mayor de de 3 cm, (prueba de trabajo de parto) o se puede esperar hasta los 7 cm para ayudar al trabajo de parto 10. Cundo se coloca enema? a. Se debe preparar a la paciente en un periodo de 1 a 2 hrs antes del trabajo de parto. O antes de la dilatacin de 6 cm. Se prepara con solucin jabonosa medio litro. 11. Qu es alumbramiento? a. Es la eliminacin o expulsin de la placenta, que viene inmediatamente al terminar la expulsin del producto, este dura de 15 hasta 45 min. 12. Tipos de alumbramientos? a. B. Shoultze, hematoma retroplacentario, es de cara fetal, como paraguas (80%)

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b. B. Duncan, este sangra al inicio del alumbramiento Cul es la maniobra de Credek? a. Es el giro de la placenta en sentido antihorario para poder lograr la eliminacin de la placenta y sus membranas Cules son causas de hemorragia? a. Desgarros perineales b. Atonia uterina c. Restos placentarios Cuntos cotiledones existen? a. De 15 a 20 Cunto pesa una placenta normal? a. Hasta 500 gr Clasificacin de los desgarros? a. Grado I: piel y mucosa b. Grado II: parte de msculo c. Grado III: afecta al esfnter rectal d. Grado IV: diseccin del recto Qu musculos se corta durante la episiotomia? a. Elevador del ano b. Transverso superficial c. Isquipubico d. Isquiocavernoso Por qu se presentan las hemorragias en la atona uterina? a. Es por la falta de respuesta por oxcitocina. Y por la sobre distensin de la fibra muscular. Qu es el cristalier y cuales son sus contraindicaciones? a. Es una maniobra que se usa para la explusin del feto, no es indicado por el riesgo de expulsin e inversin uterina y por el riesgo de ruptura uterina. Qu es el tero de curvelier? a. En el DPPNI, se obs un sangrado interno a nivel de la zona retroplacentaria que penatra entro del miometrio, debido a esto el msculo se vuelve atnico, no contrctil dando lugar a la atona uterina, causa mas frecuente de hemorragia durante las primeras pos parto Cul es el manejo de la atona uterina? a. Masaje uterino b. Bolsa de arena c. Maniobra de Hamilton, se coloca una compres por debajo y apretar hacia arriba y con la otra mano comprimir la aorta abdominal, por 5 a 10 min, durante la cesrea. d. Inyecciones de oxcitocina IM o Ev e. En caso de no control se hace una ligadura de la hipogstrica o una histerectoma. Con que se debe hacer la episiorrafia?

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a. Hay media lateral derecha o izquierda b. Media c. Transversal Control del RN a. Determinacin de Chagas neonatal con micrometodo b. Tablas de Silveerman y Anderson y Apgar c. Ungento oftlmico para conjuntivitis gonoccico d. Vitamina K IM 0,1 cc Cules son las medidas antropomtricas? a. PC: de 35 mas menos 2 b. PT: de 33 mas menos 2 c. Talla: de 50 mas menos 2 Cunta distancia debe ser cortado el cordn umbilical? a. Se debe cortar a 2 cm Qu se espera para cortar el cordon umbilical? a. Debemos esperar que este deje de latir para cortarlo. A qu altura debe estar el nio en relacin a la madre para cortar el cordon? a. Deben de estar a la misma altura y la sangre remanente en el cordon del RN no debe ser exprimida para evitar las complicaciones de Edema agudo de pulmn y la hemlisis del RN. Cul es la escala de silverman? a. Movimientos toracoabdominales b. Aleteo nasal c. Tiraje subcostal d. Retraccin xifoidea e. Quejido f. Para determinar el Distress respiratorio del RN Cul es la escala de APGAR? a. Frecuencia cardiaca b. Respiracin c. Coloracin de la piel d. Tono muscular e. Irritabilidad o llanto f. Determina el pronstico y vitalidad del RN

Viernes, 08 de abril de 2011 Hemorragia de la primera mitad ECLAMPSIA PREECLAMPSIA HTA GESTACIONALaumento d PA 14/9 a partir de la semana 20, con 2 o mas tomas con diferencia de 4 a 6 h un solo registro de presin diastlica mayor de 110. La proteinuria puede ser un signo tardio. Clasificacin: 1. HT GESTACIONAL Dx x primera vez a partir de la sem 20, sin proteinurianormal antes de las 12 sem de post parto 2. PRE ECLAMPSIAHTA dx despus delas 20 sem. + proteinuriadesaparece en postparto. Sg cefalea, alt visual, dolor epigstricola persistencia de proteinuria ++, o 2gr en oria de 24 h = pre eclampsia severa. - LEVE - SEVERA 3. ECLAMPSIA convulsiones 4. PRE ECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A HTA CRONICAproteinuria sobre un proceso HT luego de 20sem y desaparece despus del parto. 5. HTA CRONICAHTA antes de la sem 20 y persiste despus del parto. En la orina de un px normal no hay protenas, en orina de 24 h llega hasta 100-150mg/24h es normal. Triada de pre eclampsia proteinuria, HTA, edema, Caractersticas de edema en pre eclampsia: - Comienza en dorso y al final MM FSP edema en pre eclampsia hipoproteinemia donde disminuye la albumina = hipoalbuminemia donde la presin hidrosttica aumenta y baja la oncotica dada por las protenas proteinuria. Cuando se dice q es eclampsiatriada+convulsiones, aumenta la D15 S30, en la severa 60-30. Entre otras sintmatologias: - Cefalea intensa - Alt conciencia - Alt visuales - Disnea - EAPcomplicacion Ex complementarios: funcin renal, protenas, perfil heptico, TP, INR, rutina, ionograma, gasomtrica, ekg, eco Control del edema: - Dieta

NO SE DEBE USAR DIURETICOS por hipovolemia, se empeora el cuadro+hemoconcentracin, SOLO se da cuando la px tiene EAP

Complicaciones eclampsia - Se pide hepatograma xq da SD DE HELLP Hemolisis, plaquetopenia (menos de 100 000), alt de enzima hepticas. Plaquetas150-450 milse debe transfundir plaquetas cuando es menor de 50 mil Dx de plaquetopenia o trombocitopenia (equimosis, petequias, hemorragias, etc) Conducta de HT: 1. Hidralazina VD comp=25 y 50mg, amp=20mg=1 ml dosis 5-20 mg EV 1 amp se diluye en 19 ml de agua destilada y se adm c/10-15 min 5 mg=5 ml durante una hora. Debe bajar la HT EA: prod LES reversible cuando se suspende el medicamento, 2. Aldomet comp=250 y 500mg se da c/6 12 h se puede dar de 250mg a 2 gr x dia. EA: RCIU?, sequedad boca, ht ortostatica, dism de GB (neutropenia), en varones impotencia. A la suspensin se resuelve los EA 3. Nifedipino bloq de canal de Cadosis 10 mgcomp= capsula=10mg =10 gts (5 gts sublingual x hr la PA controlada)EA: VD, palpitacin, taquicardia. se usa como inh de contraccin=tocolitico. 4. IECAS CONTRAINDICADO 5. Diasoxido EV, en nuestro medio no hay 6. Sulfato de magnesiopa convulsion 10 gr al 20% y 50% amp=20 ml - Prishard1 amp al 20% EV, luego se continua con amp de 50%=20ml, eso se coloca 10ml en una nalga y en la otras 10 ml, luego 10 ml al 50% c/4 h solo un dia, hasta controlar la convulsion. Otra alternativa es fenobarbital amp=100mg (ya no se usa mucho xq da Sd de la bella durmiente, lo vamos a sedar x varias horas) hidantal, - HIDANTALIZACION fenitoinadifenil hidantoinaamp=250 mg y 100mg pediatrico RAPIDAUTI 1 amp en 250 cc de FSL (nunca en glucosado por qse precipita, lechosa, la dopamina si) y se pasa en 10 min, si no pasa las convulsiones se repite el mismo esquema, se puede hacer 3 amp en media hora SIEMPRE DILUIDO. Otro esquema es colocar 3 amp en 500 cc de FSL y pasar en media hora. Dosis total=750mg en hora LENTA luego de controlar amp c/8 h para evitar q retorne las convulsionesdosis de mantenimiento Q produce la convulsionedema cerebral, dao neurologico La causa del convulsion la placenta es la causa de la eclampsia, por mala implantacin. Q pasa si colocamos diacepam EV depresin del centro respiratorio, se db controlar bn, si no cede usamos sulfato de mg, sino cede fenobarbital, sino cede hidantalizacion Antidoto de digitalicoshidantal y cuerpo de fabry en IC

Estado de conciencia de px con eclampsiaen estado de sopor Para llegar a coma cuantos estadios pasa: 1. Confusin mental 2. Sopor superficial y profundo 3. Obnubilacin esta convulsionando + HT q se hace hidantalizacion rpida, pa evitar lesin cerebral dar oxigeno, lo mejor intubar al px previo colocado de diacepam. Si se complica hay sialorrea, bronco aspiracin y sepsis. 4. coma patologas dnd la sintomatologa es similar a la pre eclampsia antes de las 20 semanasmola, hidrops fetal y embarazo gemelar EAPlas tiazidas es VO no se da, TX EAP, furosemida diurtico de asa potente y VD, RPM Por produce edema el corticoideedema retiene Na desequilibrio hidroelectrolitico Efectos colaterales del corticoides o Cushing o Endocrinolgico DM, o SNCpsicosis o Piel dermatitis o Adissonatrofia Uso de betametasona2 tipos; acetato (accin prolongada) fosfatotiene accin mas rpido 1 amp=4mg via IM dosis 12mg c/12h Dexametasona via EV-IM dosis 6 mg c/6 h Dx de corioamnionitis proceso infeccioso

GINECOLOGIA OBSTETRICIA Enumere 8 Enfermedades de transmisin sexual mencione la sintomatologa de cada uno de ellos SFILIS Manifestaciones clnicas Primaria chancro sifiltico (duracin de 3 a 12 semanas) Caractersticas epidemiolgicas: - Infectocontagiosa - Lesiones habitadas por treponemas - Curacin clnica ad integrum, con tratamiento adecuado - Chancro duro. Lesin erosiva(lcera), indolora, nica, limpia y de bordes netos, halo eritematoso alrededor, redondeada dura. - Adenopata inguinal. Lesin en labios, introito, margen del ano, glande y prepucio - Lesiones en piel, mucosas y faneras - Cefalea - Fiebre - Dolores articulares - Adenopatas generalizadas Periodo secundario, latente temprano (de 4 a 12 semanas) - Lesiones no dermatolgicas

- Lesiones dermatolgicas eola) planos)

les, eritemato erosiva, opalinas, hipertrficas y vegetantes). Periodo latente tardo - Remitente, sin signos y sntomas clnicos, serologa positiva - Sfilis terciaria

-mucosa: aparicin de gomas y tubrculos

HERPES GENITAL Manifestaciones clnicas Primaria - Ausencia de anticuerpos para VHS-1 o VHS-2 - Periodo de incubacin 5 a 10 das - Pequeas vesculas ubicadas en labios mayores, labios menores y monte de Venus, mucosa rectal y piel. - Adenopata inguinal bilateral dolorosa, durante la segunda y tercera semana de la enfermedad - Fiebre - Malestar general - Dolor genital local - Anomalas de tipo sistmico o extragenital (Sistema Nervioso Central, pulmn, hgado, rin - Prurito - Lesiones genitales tpicas: vesculas mltiples que progresan hasta la ulceracin superficial - Disuria Secundaria - Cuadro clnico similar al anterior - Presencia de anticuerpos para VHS-1 o VHS-2 - Manifestaciones extra genitales raras o ausentes - Pronstico benigno - Infecciones recidivantes LINFAGRANULOMA VENEREO I. Definicin Es una infeccin de transmisin sexual causada por una bacteria intracelular chlamydia II. Etiologa Chlamydia trachomatis, inmunotipos o serovariantes L1, L2, L3, microorganismo intracelular obligado, clasificado como bacteria que contiene DNA y RNA. Manifestaciones clnicas El periodo de incubacin es de 7 a 12 das (o ms) en la etapa primaria y en la etapa

secundaria de 10 a 30 das (hasta 6 meses). Primaria Ppula pasajera indolora Erosin superficial o lcera, pequeas lceras o erosiones agrupadas (herpetiforme) o uretritis inespecfica. Puede localizarse en pared vaginal posterior, horquilla, labio posterior del cervix, vulva Cuando la lesin primaria es intrauretral, la presentacin es de una uretritis inespecfica con descarga mucopurulenta delgada. Adenopata inguinal no dolorosa

Secundaria Buba unilateral en dos terceras partes de los casos Marcado edema y eritema de la piel que cubre al ndulo Una tercera parte de las bubas inguinales se rompe; dos terceras partes involucionan de manera lenta. Signo de canal: masa inflamatoria de los ndulos femorales e inguinales separada por depresin o un canal hecho por el ligamento de Poupart. El 75% de los casos presenta participacin de los ndulos ilacos con una masa plvica que a veces supura. CONDILOMATOSIS I. Definicin Es una enfermedad vrica de la piel y mucosas, considerada como una infeccin de transmisin sexual II. Etiologa Virus del papiloma Humano (HPV) es un virus ADN que pertenece a la familia de los Papovavirus, se describen 60 serotipos. En Bolivia los ms frecuentes son las cepas 16 y 18, con perido de incubacin variable (das a meses y aos). Manifestaciones clnicas Condiloma Acuminado: se presentan como pequeas neoformaciones ssiles, papilares, mltiples, en forma de pequeas crestas cubiertas con un epitelio queratsico. Se localizan en regiones hmedas, en especial en aquellas expuestas a roces durante el coito (en la mujer: parte posterior del introito vaginal, labios menores, vestbulo; en el hombre: glande, prepucio y surco balanoprepucial; en ambos sexos: zona anal y perianal). Condilomas Planos: su localizacin preferencial es en el cuello uterino, pero tambin se localiza en vagina, vulva y pene. La observacin se hace mediante colposcopa.

 Infeccin latente: es la presencia de ADN viral en el genoma de las clulas humanas, no se puede evidenciar ni por citologa, ni por colposcopa. GONORREA (Blenorragia - Gonococia) V. Manifestaciones clnicas Perodo de incubacin 2 a 5 das Gonococia alta Endometritis Salpingitis anexitis Gonococia baja Localizacin uretral: uretritis, polaquiuria, disuria Bartolinitis Localizacin vagino cervical: secrecin purulenta, cervicitis relacin sexual dolorosa Enfermedad plvica inflamatoria Localizacin rectal: linfadenitis cervical Gonococia sistmica Clnica de endocarditis, meningitis, artritis dermatitis Localizacin faringea: faringitis, linfadenitis Cutnea CLAMIDIA I. Definicin Es una enfermedad de transmisin sexual causada por la bacteria Clamidia trachomatis, asociada a otras ITS, gonorrea 60%. Manifestaciones clnicas Cervicitis Flujo vaginal Disuria Dispareunia Anexitis Sintomatologa de enfermedad inflamatoria plvica Sintomatologa de bartholinitis Sintomatologa de uretritis Sintomatologa de endometritis Dolor o secrecin rectal Sinosurragia Fiebre Sangrado entre periodos menstruales TRICOMONIASIS

I. Definicin Es una infeccin de transmisin sexual que afecta esencialmente a la vagina y puede estar asociada a otras I.T.S. como VIH, PVH, gonorrea, etc Manifestaciones clnicas Sintomtica - Flujo vaginal espumoso de color gris o amarillo-verde - Incomodidad o dolor durante relaciones sexuales - Dolor del abdomen - Disuria - Dispareunia - Algia plvica - Prurito ocasional del rea genital - Crvix aframbruesado Asintomtica - Puede permanecer asintomtico varios meses Mencione tratamiento para trichomona vaginalis, Gardenella ,Clamidia Candidiasis tricomona Tratamiento 1er, 2do y 3er nivel (a la pareja sexual) Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas a la pareja, por 7 a 10 das Metronidazol 2 g VO, dosis nica Va vaginal como coadyuvante de acuerdo a criterio mdico En el segundo y tercer trimestre, se recomienda limitar su uso va oral a aquellas pacientes cuyos sntomas no se controlan mediante el tratamiento paliativo local. 2do y 3er nivel Operacin cesrea Extirpacin quirrgica de acuerdo a criterio mdico Gardenella Metronidazol (250 c/12 h x 10 das + vulo, tambin a la pareja),

Clamidia Tratamiento Mujer no embarazada: Tetraciclina 500 mg VO cada c/8 horas por 8 das Doxiciclina 100 mg VO cada/ 12 horas por 7 das. Eleccin Azitromicina 300 mg dosis nica no hay en vademecun

Mujer embarazada Eritromicina 500 mg VO c/ 6 horas por 8 das Amoxicilina 1 g VO c/ 8 horas por 8 das candidiasis Tratamiento mdico 1er, 2do y 3er nivel (a la pareja sexual) Clotrimazol 100 mg, vulos va vaginal c/ 12 horas, por cinco das Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 horas por 5 das En casos de Recidiva: Ketoconazol 100 mg VO, c/ 24 horas por 6 meses En embarazo y lactancia: En el segundo y tercer trimestre, se recomienda limitar su uso va vaginal, en pacientes cuyos sntomas no se controlan mediante tratamiento paliativo local. Clotrimazol vulos de 100 mg Defina que es embarazo Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino. Donde la mujer tendr alteraciones endocrinas y en parte efecto mecanico en el desarrollo de la mujer Defina el control prenatal Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de asegurar una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin nacido en optimas condiciones desde un punto de vista fisico, mental y emocional. Enumere la maniobra de leopold Palpacin del abdomen mediante las maniobras de Leopold, para valorar presentacin y posicin del feto. 1 maniobra: determinar si en el fondo del tero est la cabeza o las nalgas. 2 maniobra: determinar la posicin de la espalda fetal opuesta a las extremidades. 3 maniobra: registrar si la cabeza o nalgas estn por encima de la snfisis del pubis. 4 maniobra: registrar la posicin de la prominencia ceflica.

1 Maniobra

2 Maniobra

3 Maniobra

4 Maniobra

Como se calcula la Edad Getacional La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el Gestograma del Centro Latinoamericano de Perinatologa (C.L.A.P.), o contando los meses transcurridos, multiplicndolo por 4 y sumndole 2, 3 o 4 al final del 1. 2 y 3 trimestre respectivamente. (ejemplo: embarazo de 6 meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas). Otro elemento clnico, aunque de importancia secundaria, es la fecha del inicio de la percepcin de los primeros movimientos fetales, ya que sabemos que las primigestas los comienzan a percibir al 5 mes (22 semanas aproximadamente), y las multparas al 4 mes (18 semanas aproximadamente). Este dato debe correlacionarse con la fecha calendario teniendo en cuenta que se trata de un dato subjetivo, variable y que slo adquiere valor relativo cuando coincide con la edad gestacional calculada por otros medios. Desde el punto de vista del examen fsico se debe considerar el dato de la altura uterina (A.U.), y la impresin clnica del tamao fetal. El tero crece promedialmente 4 cm. por mes, siendo los 4 primeros retropbicos. Al trmino la A.U. ser de 32 cm. (31 a 35 cm).

Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total /7 Como de calcula fecha probable de parto

# de das 31 29 31 30 31 30 31 31 30 31 30 31

En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumndole 10 das a los das y restndole 3 meses a los meses, segn la Regla de Wahl. (ejemplo: F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00).

Defina que es trabajo de parto verdadero TRABAJO DE PARTO VERDADERO: Las contracciones tienen tres caractersticas: frecuencia, o sea el nmero de contracciones por unidad de tiempo; duracin, o sea el tiempo que toma una contraccin individual de comienzo a fin; e intensidad, o sea la fuerza de cada contraccin, que en general es una medida subjetiva del endurecimiento de la pared uterina a la palpacin. Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la frecuencia es de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la duracin es de 45 segundos a un minuto y la intensidad es buena (la pared abdominal se palpa rgida). A partir de este momento comienza a contabilizarse el tiempo del parto. El trabajo de parto real Contracciones 3 en10min regular molestias se irradia al dorso Pueden ser irregulares al principio Generalmente se tornan regulares Se van haciendo ms prolongadas, ms fuertes y ms frecuentes Caminar, generalmente las hace ms fuertes Recostarse no hace que desaparezcan Casi siempre comienzan en la espalda y se mueven hacia el frente Cuello del tero Cambia al hacerse ms delgado (borrado) y empieza a abrirse (dilatarse) Dilatacin de mayor2cm Trabajo de parto falso (o de prctica) Contracciones Generalmente son irregulares y cortas No se hacen ms largas, ms fuertes ni ms frecuentes Pueden durar varios minutos Recostarse puede hacer que desaparezcan Se pueden sentir ms en el frente y en la ingle Sirven de ayuda para prepararse para el trabajo de parto real Cuello del tero Muy poco cambio o nada de cambio; el cuello del tero no se adelgaza ni se abre

Enumere los mecanismos de trabajo de parto Encajamiento.- flexion, orientacin, asinclitismo Descenso.- descenso propiamente dicha, rotacion interna Expulsin o desprendimiento.- extencion, restituicion, rotacion externa Defina que es posicin, presentacin, variedad de posicin Posicin fetal: Es la relacin entre la parte que se presenta, ya sea la cabeza, el hombro, los glteos o los pies y dos partes de la pelvis materna denominadas espinas citicas o isquiticas. Estas espinas normalmente son la parte ms estrecha de la pelvis y son un punto de medicin natural del progreso del parto. Si la parte que se presenta est por encima de las espinas citicas o isquiticas, la posicin se informa como un nmero negativo de 0 a -3, donde cada nmero es un centmetro. Si la parte que se presenta est por debajo de las espinas citicas, la posicin se informa como un nmero positivo de 0 a 3, donde cada nmero es un centmetro. Se dice que el beb est "encajado" en la pelvis cuando alcanza la posicin 0. Situacin fetal: Es la relacin entre el eje de la cabeza al cccix del feto y el eje de la cabeza al cccix de la madre. Si los dos estn paralelos, entonces se dice que el feto est en situacin longitudinal y si los dos estn en ngulos de 90 grados uno del otro, se dice que el feto est en situacin transversal. Casi todos los fetos (99.5%) estn en posicin longitudinal. Actitud fetal: La actitud fetal describe las relaciones entre s de las diferentes partes del cuerpo del feto. La actitud fetal normal se conoce como posicin fetal donde la cabeza est inclinada sobre el pecho y los brazos y las piernas estn doblados y recogidos hacia el centro del pecho. Las actitudes fetales anormales son: la cabeza extendida hacia atrs u otras partes del cuerpo extendidas o colocadas detrs de la espalda. Estas actitudes anormales fetales pueden aumentar el dimetro de la parte que se presenta en el momento que pasa a travs de la pelvis, lo que incrementa la dificultad del nacimiento.

Orientacin: OIIA,OIIP,OIIT OIDA,OIDP,OIDT OS,OP Enumere los planos de HOD Planos de Hodge: Paralelos entre s, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo fetal: o Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la presentacin esta mvil. o Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentacin lo alcanza esta fija o Tercer plano, pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin llega a este plano se considerar encajada. o Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cccix no retropulsado. Presentacin profundamente encajada. udiera presentar el polo ceflico. Defina Que es conduccin y induccin

Induccin.- DEFINICIN: mtodo o intervencin para iniciar artificialmente las contracciones uterinas, producir borramiento y dilatacin, el trabajo del parto resultante debe ser producido exactamente igual al parto normal y espontneo. conduccin.- accion de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal, con el objetivo d lograr parto normal, en este caso el trabajo de parto normal o inducido ya se se habia iniciado. Enumere 4 indicaciones para induccin 3 conducciones Induccin.Indicaciones: maternas 1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. 2. Pre-eclampsia severa, independientemente de las semanas de gestacin. 3. Eclampsia, independientemente de la edad gestacional. 4. Hipertensin arterial crnica al llegar a las 37 semanas. 5. Hipertensin crnica con pre-eclampsia sobre agregada independientemente de la edad gestacional. 6. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metablico. Indicaciones Fetales: 13. Embarazo prolongado. 14. RCIU al llegar a las 36 37 semanas de gestacin. 15. Muerte fetal intrauterina, independientemente de las semanas de gestacin. 16. Isoinmunizacin Rh, independientemente del grado de afectacin. Contraindicaciones: Placenta previa Vasa previa Herpes genital activo

Que mdicamente utilizas dosis y que solucin goteo si quisieras inducir un trabajo de Parto.? Uso de solucion dextrosa 5% 1000cc + 10 UI oxicitocina pasar 8 gotas por minuto Los mtodos de induccin son: Aplicacin de prostaglandina E2 Amniorrexis, o rotura artificial del saco amnitico. Administracin intravenosa de oxitocina.

indicaciones de conduccin.RPM Trabajo de parto prolongado Defina cada uno de los 6 mecanismos de parto

Enumere los 3 periodos de parto dilatacin Expulsin Alumbramiento Defina alumbramiento El periodo de alumbramiento se inicia al finalizar el periodo expulsivo y concluye con la expulsin de la placenta y las membranas1. Ante todo debe pinzarse el cordn umbilical y seccionarse. En este momento puede recogerse la sangre que queda en el interior del cordn y la placenta mediante los kits de recogida de sangre, tanto sea para banco privado como pblico. De entrada la conducta en este momento es expectante ya que la duracin de esta fase puede ser de unos 30 minutos aproximadamente. En algunas ocasiones se pide a la mujer que realice pujos similares a los del periodo de expulsivo para facilitar el alumbramiento o en otras ocasiones es el mdico quien realiza un masaje en el fondo uterino2 para ayudar al desprendimiento de la placenta. En algunas ocasiones la expulsin de la placenta puede ir acompaado de una ligera hemorragia materna. Frecuentemente se utilizan frmacos para ayudar a la buena contraccin de la matriz de forma que se minimice la hemorragia. Una vez ha salido la placenta se revisa el canal del parto para verificar si hay algn desgarro que requiera ser suturado y si se ha realizado una episiotoma se procede a su sutura. Nombre las 2 modalidades de alumbramiento Shultze.- fetal.-corion Duncan.- materno.- decidua Defina Puerperio Periodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hace involucionar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas hasta casi restituirlos a su

estado primitivo, a excepcin de la glndula mamaria que alcanza su gran desarrollo y actividad. Se inicia al terminar la expulsin del feto y sus anexos. Y finaliza al concluir la involucin de los rganos genitales maternos a su estado anterior del embarazo se considera hasta los 60 das. Clasificacin del puerperio segn el tiempo puerperio inmediato.- comprende las primeras 24 horas despus del parto Puerperio mediato.- desde el periodo anterior hasta los 10 das despus del parto Puerperio tardo.- desde el ltimo periodo hasta los 45 das post parto Puerperio alejado.- de extiende desde los 45 das hasta los 60 das. Caractersticas de los loquios de acuerdo ala clasificacin anterior presencia de loquios hematicos en las 24 horas, serohematicos hasta el sptimo da, para concluir con tipo seroso en la segunda y tercera semana. Menciones 5 Beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Para la madre La recuperacin posparto es ms rpida en aquellas mujeres que dan de mamar a sus hijos, porque la oxitocina, hormona que se produce en la glndula hipfisis como respuesta a la succin del pezn, contrae el tero por lo tanto disminuye la prdida de sangre (loquios), y sta dura menos das. Protege contra algunas enfermedades, por ejemplo contra el cncer de mama. Los estudios cientficos han demostrado que las mujeres que dan de mamar tienen menos riesgo de tener un cncer de mama. Prolonga el perodo de infertilidad (MELA), ya que la ovulacin aparece ms tarde en las mujeres que le dan el pacho a sus hijos. Durante la lactancia la mujer consume ms caloras, lo que la ayuda a recuperar su peso habitual ms rpido. Desde el punto de vista psicolgico la experiencia de amamantar es una vivencia que le permite a la madre compartir con el hijo momentos de placer y bienestar, haciendo que sea ms intenso el vnculo afectivo con su beb. Composicin del calostro y hasta cuantos das Es interesante observar las diferencias que se han encontrado entre el calostro de 1 a 5

das y la leche humana madura que se produce despus de los 30 das de lactancia postparto. Las cantidades corresponden al contenido de los constituyentes en gramos, miligramos o nanogramos por 100 ml. Componente Calostro Energa Kcal 58 70 Total de slidos g 12.8 12.0 Lactosa g 5.3 7.3 Nitrgeno total mg 360 171 Nitrgeno proteico mg 313 129 Nitrgeno no proteico mg 47 42 Protena total g 2.3 0.9 Casena mg 140 187 Alfa Lactoalbmina mg 218 161 Lactoferrina mg 330 167 IgA mg 364 142 Aminocidos Alanina mg ---- 52 Argirina mg 126 49 Aspartate mg ---- 110 Cistina mg ---- 25 Glutamato mg ---- 196 Glicina mg ---- 27 Histidina mg 57 31 Isoleucina mg 121 67 Leucina mg 221 110 Lisina mg 163 79 Metionina mg 33 19 Fenilalanina mg 105 44 Prolina mg ---- 89 Serina mg ---- 54 Treonina mg 148 58 Triptofano mg 52 25 Tirosina mg ---- 38 Valina mg 169 90 Taurina mg ---- 8 Urea mg 10 30 Creatinina mg ---- 3.3 Grasas totales g 2.9 4.2

Acidos grasos (% del total) 12 : 0 lurico 1.8 5.8 14 : 0 mirstico 3.8 8.6 16 : 0 palmtico 26.2 21.0 18 : 0 esterico 8.8 8.0 18 : 1 oleico 36.6 35.5 18 : 2 n-6 linoleico 6.8 7.2 18 : 3 n-3 linolnico ---- 1.0 C20 y C22 poli insaturados 10.2 2.9 Colesterol mg 27 16 Vitaminas liposolubles Vit A (equiv. retinol) ng 89 47 Beta caroteno ng 112 23 Vit D ng ---- 0.004 Vit E (tot. tocoferoles) ng 1280 315 Vit K ng 0.23 0.21 Vitaminas hidrosolubles Tiamina ng 15 16 Riboflavina ng 25 35 Niacina ng 75 200 Ac. flico ng ---- 5.2 Vit. B 6 ng 12 28 Biotina ng 0.1 0.6 Acido pantotnico ng 183 225 Vit. B 12 ng 200 26 Acido ascrbico ng 4.4 4.0 Minerales Calcio mg 23 28 Magnesio mg 3.4 3.0 Sodio mg 48 15 Potasio mg 74 58 Cloro mg 91 40 Fsforo mg 14 15 Azufre mg 22 14 Elementos traza Cromo ng ---- 39 Cobalto ng ---- 1 Cobre ng 46 35

Flor ng ---- 7 Yodo ng 12 7 Fierro ng 45 40 Manganeso ng ---- 0.4 - 1.5 Niquel ng ---- 2.0 Zinc ng 540 166 El calostro es uno de los alimentos ms importantes en la vida del beb, se trata de la primera leche que se produce durante el embarazo y despus del parto para satisfacer las necesidades del recin nacido. Su duracin es de entre 2 y 5 das, despus se produce la leche definitiva. En el calostro se encuentra la primera inmunizacin del beb y cubre totalmente sus necesidades alimentarias. Enumere las hemorragias de la primera mitad del embarazo Hemorragias de la primera mitad del embarazo: Las causas ms comunes son: Aborto espontneo Mola Amenaza de aborto espontneo Embarazo ectpico Enfermedad trofoblstica .Es una enfermedad en la que un tejido anormal crece rpidamente dentro el tero. Lesiones a nivel de la vagina o a nivel del cuello uterino. En los casos de aborto o posible aborto, lo mismo que en el embarazo ectpico, suele sentirse dolor abdominal, mientras que en la enfermedad trofoblstica hay sangrado pero sin dolor. Puede haber otras causas, pero estas no implican ningn riesgo ni para la madre ni para el feto, por lo tanto no son tan importantes como las anteriores. Estas son: Implantacin del embarazo. En el proceso de fijacin del embarazo en el tero puede darse una pequea perdida de sangre amarronada. Puede ir acompaada de un pequeo dolor abdominal. Cambios hormonales. Es comn que la mujer, en el primer mes de embarazo, tenga un sangrado similar a la menstruacin en la fecha en la que debera menstruar, es por esto que muchas mujeres sospechan de un embarazo recin en el segundo mes del mismo. Hematomas interdeciduotrofoblsticos. A veces, entre el tero y el tejido del embarazo se forman pequeos lagos sanguneos o hematomas, y puede producir pequeos sangrados sin dolor. Suelen desaparecer espontneamente. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo:

Las causas ms comunes son: Placenta previa. Suele ser un sangrado de sangre roja, fresca, sin dolor. Desprendimiento prematuro de placenta. Es una sangre oscura, acompaada de molestias o dolor. Vasa previa. Se rompen algunos vasos sanguneos del cordn umbilical. No se presenta dolor. Traumatismos en el cuello del tero. A veces el cuello del tero se congestiona por la mayor irrigacin sangunea y por la presencia de grmenes vaginales. Puede suceder que luego de una relacin sexual, se presente una hemorragia pequea. Ruptura uterina. Se produce un desgarro en el tero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. Parto prematuro. Hacia finales del embarazo se puede tener una pequea hemorragia debido a: Expulsin del tapn mucoso. Es comn que en la etapa final del embarazo se desprenda el tapn mucoso. Por lo general se ve como un flujo amarronado, pero a veces puede ir acompaado de un leve sangrado. Dilatacin del cuello uterino. Cuando se empieza a dilatar el cuello del tero, ya sea en el trabajo de parto o previamente (prdromos del trabajo de parto), puede producirse un sangrad

Mencione la sintomatologa de aborto incompleto. Clnica Metrorragia Expulsin de cogulos y fragmentos ovulares Orificios cervicales externo e interno abiertos Reduccin del volumen uterino (en relacin a la edad gestacional) Disminucin del dolor uterino

Enumere las hemorragias del segundo mitad del embaraz

Mencione 5 causas de las hemorragias de la segunda mitad del embarazo pp Desprendimiento prematuro de placenta Ruptura uterina Cuagulopatias Ectopia Laceraciones Tumores Defina que es aborto Es la interrupcin del embarazo hasta 20 semanas despus de la fecha de la menstruacin (FUM) y el producto de sta interrupcin pesa 500 g.(OMS).

Clasifica el aborto segn la clnica Clasificacin Amenaza de aborto.- Es el peligro de expulsin del producto de la gestacin antes de la semana 20 Aborto en curso.- Proceso evolutivo irreversible de la amenaza de aborto, que ya presenta modificaciones cervicales II. Etiologa Maniobras inductivas Aborto incompleto.- Expulsin parcial del huevo Aborto sptico.- Constituye una complicacin infecciosa grave del aborto, con temperatura igual mayor a 38,5 C.

 Aborto retenido.- Se trata de un embarazo embrionado anembrionado retenido espontneamente SNDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS I. Definicin Es un trastorno endocrinolgico caracterizado por un estado anovulatorio, hiperandrognico crnico, asociado generalmente a quistes en el ovario se caracteriza por presentar anovulacin crnica, aumento del tamao de los ovarios, amenorrea, hirsutismo, esterilidad y obesidad, y alteraciones bioqumicas. II. Etiologa Factores genticos Hiperandrogenismo Herencia familiar Alteracin de la foliculogenesis III. Manifestaciones clnicas Anovulacin (80%) Esterilidad (75%) Hirsutismo (70%) Alteraciones menstruales(60%) Obesidad (40%) Acn Oligomenorrea entre el 29% y 47% Historia de abortos espontneos Defina la Amenaza de parto pretermito Se denomina as al inicio del trabajo de parto entre 21 a 36 semanas de gestacin, con un recin nacido que pesa entre 500 y menos de 2500 gramos, con membranas ntegras, con presencia de cambios progresivos del cuello uterino. Etiologa Causas locales - Ovulares

- Uterinas

Causas generales - Enfermedades infecciosas

losis

Que medida tomara frente a esta paciente con amenaza de parto pretermito? interaccin 1er nivel Valore la edad gestacional Controle los signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y los movimientos fetales Registre la frecuencia de las contracciones uterinas cada 30 minutos Fenobarbital 100 mg intramuscular y Fitomenadiona 10 mg/ml IM, hasta el traslado al nivel superior Indometacina 100 mg, 1 supositorio va rectal cada 12 horas, no en periodo mayor a las 48 horas y no ms all de las 24 semanas. Ritodrina comprimidos de 10 mg va oral, cada 8 horas, por 7 das. Si la frecuencia cardiaca fuese mayor a 110, disminuir o suspender el tratamiento, no administrar en pacientes cardipatas. Maduracin pulmonar (Betametazona 12 mg l.M. cada cada 12 horas durante dos das (48mg), se puede iniciar el tratamiento desde la semana 24 a la 34. Valore la evolucin de las contracciones en 12 horas. Si remiten los signos, mantenga el tratamiento con fenobarbital hasta cinco das. Considere posibles infecciones del tracto urinario o crvico vaginal Si las contracciones persisten a las doce horas, remita a la paciente en compaa de un personal de salud ante la eventualidad de un parto. 2do y 3er nivel

Igual al anterior ms: Ritodrina 50 mg diluir en 500 ml de solucin glucosada al 5% Canalice vena con brnula No.18 y administre la solucin preparada a 20 gotas por minuto, incrementando el goteo de 10 en 10 gotas hasta conseguir el efecto deseado sin sobrepasar las 60 gotas por minuto. Al cabo de 6 horas de haber cesado las contracciones y media hora antes de retirar la solucin, administre Ritodrina, comprimidos de 10 mg va oral, cada 8 horas por 7 das. Cuando la frecuencia cardiaca materna sea mayor de 120 por minuto, la frecuencia cardiaca fetal mayor de 160 por minuto y la presin arterial no menor de 90/55 mm Hg disminuir o suspender el goteo. Administre 5 mg de Diazepam por va oral cada 12 horas, suspender la dosis 72 horas. antes de la interrupcin del embarazo. Si las contracciones persisten por ms de las 12 horas o la dilatacin persiste a pesar del tratamiento comunicar a neonatologa o pediatra para la atencin del recin nacido prematuro. Indicaciones de la Anmiocentesis: - Ausencia persistente de movimientos respiratorios fetales o un PBF < 6/10 - Sospecha clnica de infeccin ovular - Para certificacin de madurez pulmonar en casos de edad gestacional dudosa o dudas sobre indicacin de toclisis entre 32 y 35 semanas. El lquido amnitico obtenido mediante amniocentesis se debe estudiar para buscar los siguientes signos sugerentes de infeccin intra-amnitica y/o realizar test de Clemets. - Tincin de Gram (recordar que micoplasma hominis y ureaplasma urealticum no se tien con esta tcnica). - Recuento de glbulos blancos > 50 clulas por mm3 - Glucosa < 10 mg/dl - Cultivos corriente, anaerobio, micoplasma/ureaplasma (medio especial) positivos Pueden solicitarse estudios de madurez pulmonar despus de las 30-32 semanas Diferencia clnica entre la placenta previa y DPPNI placenta previa.- Definicin Insercin de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo cubrir parcial o totalmente el orificio interno del cuello uterino. Manifestaciones clnicas Metrorragia es el sntoma fundamental y con las siguientes caractersticas: - Comienzo intempestivo - Indolora - Ocurre preferentemente en el tercer trimestre del embarazo o durante el trabajo de

parto - Sangre roja, rutilante, lquida en cuanta moderada, (lavado de carne), sin causa aparente, existe tendencia a la hemostasia espontnea. - Hemorragia de intensidad variable - No suele existir compromiso fetal agudo, en el primer episodio hemorrgico. - Preferentemente nocturno - Se presenta en episodios repetitivos Signos: - Hipotensin - Taquicardia - Palidez - Sufrimiento fetal - Shock hipovolmico - No se acompaa de actividad uterina, consistencia uterina normal - Presentacin anmala del feto DPPNI.Definicin Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente implantada, entre la 20ava semana de embarazo y antes del tercer perodo del parto (antes del alumbramiento). Clasificacin Ecogrfica - Grado I leve de ms o menos de 30 ml. - Grado II moderado con un cogulo de 30 a 150 ml. - Grado III grave un cogulo mayor a 150 ml. - Grado IV Diagnstico Criterio clnico - Hiperdinamia uterina (hipertona y aumento de la contractilidad) - Dolor abdominal sbito, severo y persistente - Hemorragia genital leve o moderada, oscura y con cogulos

- Antecedente de hipertensin - Antecedente de traumatismo - Mal estado general Complicacin de, DPPNI Maternas La Coagulacin Intravascular Diseminada (CID). Choque hemorrgico. Ruptura o Hipotona uterina ( tero de Couvelaire) Falla renal Necrosis isqumica de rganos distales (hepticos, suprarrenales, hipfisis, etc.). Fetales Asfixia fetal por hipoxia Anemia RCIU Anomalas del SNC Muerte fetal.

Tipos de presentacin de placenta previa Clasificacin Anatmica - Placenta previa total, (cuando el orifico cervical interno est cubierto completamente por la placenta). - Placenta previa parcial (cuando el orificio cervical interno est parcialmente cubierto por la placenta) - Placenta previa marginal (cuando el borde de la placenta no llega a cubrir el orificio cervical interno, pero se inserta muy cerca al mismo). Placenta de insercin baja (cuando el borde de la placenta no queda tan cerca del orificio cervical interno, pero se puede palpar introduciendo el dedo por el cervix). Clnica de acuerdo a los grados de hemorragia consecutivos a la placenta previa - Hemorragia leve - Hemorragia moderada - Hemorragia severa

Defina que es ruptura uterina Es la presencia de cualquier desgarro, fraccin o solucin de continuidad supracervical en el tero. Enumere los signos y sntomas de la ruptura uterina SINTOMATOLOGA. A -- Dolor abdominal. B - Dolor en cicatriz anterior. C - Desaparicin de las contracciones uterinas. D - Sangrado vaginal. E - Shock hipovolmico. F - Examen abdominal. 1 - Feto fuera del tero. 2 - Ausencia de movimientos y latidos fetales. 3 - Ausencia de presentacin fetal. G - Tacto: No existe presentacin: Cavidad plvica libre (no se palpa presentacin).

5 - DIAGNSTICO. A - Por historia clnica. b - Exmenes auxiliares: Radiografa de abdomen. Ecografa. Culdocentesis. Paracentesis. 6 - TRATAMIENTO - CONDUCTA. A - Mdico. Reposicin de la volemia (sangre). Control de la diuresis. B - QUIRURGICO: Histerectoma total abdominal a la brevedad posible, antes que la paciente desarrolle un Shock hipovolmico irreversible o peor an si se produce una coagulopata de consumo.

Defina ruptura prematura de membranas La rotura prematura de membranas ovulares (RPM) se define como la solucin de continuidad espontnea de la membrana corioamnitica antes del inicio de trabajo de parto. Clasificacin Rotura prematura de membranas baja - Prdida de lquido amnitico, originada por el desgarro de las membranas que se encuentran por debajo del segmento inferior del tero. Rotura prematura de membrana alta - Prdida de lquido originada por un desgarro en las membranas que se encuentra por encima del segmento inferior del tero. Enumere el sino- sintomatologa de Ruptura prematura de membranas sin infecciosso Salida de lquido amnitico transvaginal Presencia o no de actividad uterina Con infeccion Salida de liquido purulento Contractilidad q no cede con tocoliticos Hipertermia Taquicardia materna y fetal Leucocitosis mayor a 15.000 con neutrofilia Enumere pruebas para el DX de Ruptura de membranas 1er nivel Laboratorio: - Hemograma completo - Grupo sanguineo Rh - Glicemia - VDRL - Examen general de orina

2do y 3er nivel - Hemograma completo - Grupo sanguineo Rh - Glicemia - VDRL - Examen general de orina - Cristalografa - Cultivo y antibiograma, segn criterio mdico - Test de Clements ndice Lecitina / Esfingolielina.- maduracin fetal - Leucograma diario - Tincin de Gram Gabinete - Ecografa obsttrica - Perfil biofsico

En cuanto ala vacuna antitetnica enumere el esquema, dosis va , tiemo de Inmunidad de cada dosis. Esquema primario 1) Como Vacuna Cudruple (asociada a antidiftrica, anticoqueluchosa y antihaemophilus), a los 2, 4 y 6 meses de vida, con un refuerzo a los 12 meses de la ltima dosis. Este esquema, de no ser cumplido estrictamente, no debe reiniciarse sino ser completado. 2) Ingreso Escolar: se aplica la vacuna Triple bacteriana (DPT) hasta los los 6 aos inclusive. De aplicarse luego de cumplidos los 7 aos debe utilizarse la vacuna Doble. 3) A los 16 aos, un nuevo refuerzo (Doble = dT); al mismo tiempo del refuerzo de BCG (ver). 4) Refuerzos cada 10 aos con vacuna Doble (Doble = dT). 5) Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes.

Fuera de este esquema: la aplicacin de la vacuna antitetnica, en su combinacin con la antidiftrica, sigue una normativa perfectamente establecida y su renovacin peridica depende de las dosis recibidas previamente: 1) Personas con antecedentes de 3 o ms dosis aplicadas anteriormente (sin tener en cuenta la edad): solamente deben aplicarse 1 dosis cada 10 aos (de por vida). En algunos casos de heridas graves (profundas, contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva; punzantes; con tejidos desvitalizados; grandes quemaduras; fracturas expuestas) debe aplicarse un refuerzo de la vacuna. * Las mujeres que han recibido vacuna antitetnica o doble durante sus embarazos, pueden contarlas como vlidas y revacunarse cada 10 aos, a partir de la ltima dosis. 2) Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunacin previo, deben cumplir el esquema bsico: una primera dosis; una segunda dosis a los 30 das, y un refuerzo al ao de la segunda aplicacin. Luego un refuerzo cada 10 aos. 3) Personas con heridas como las descriptas anteriormente, no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunacin previo, deben ser protegidas con Gamma Globulina Antitetnica y vacuna simultneamente, completando luego el esquema bsico con la segunda dosis al mes y el refuerzo al ao. Por supuesto deben continuar con el refuerzo cada 10 aos. Nota: La Gamma Globulina Antitetnica y la vacuna no deben ser mezcladas ni aplicadas en el mismo sitio. S deben ser aplicadas en forma simultnea.

Que pruebas de laboratorio se solicita de rutina en un mujer embarazada que viene a su primer control .en el programa de SUMI hemoglobinemia o hemograma completo Test de embarazo Glicemia Examen de orina Grupo sanguineo y Rh RPR/VDRL OTROS TOXPLASMOSIS HAI CHAGAS ECO

Defina preclamsia Elevacin de la presin arterial a partir de las 20 semanas de gestacin que puede ser leve o moderada Leve 140/90-160-110 Proteinuria leve Edema leve Grave Mayor a 160-110 Proteinuria 2g/l en 24 +++ Oliguria menor 400cc Creatinina mayor1.3 Manifestaciones cerebrales.- cefalea, estupor, obnibilizacion Diplopa, amaurosis Acufenos Edema agudo d pulmn, cianosis Epigastralgia signo de Chausier S. HELLP - Son alteraciones hematolgicas (anemia hemoltica y trombocitopenia) y bioqumicas (elevacin de las enzimas hepticas) Mencione 5 sinologias y sintomalogia de los cuadros clnico de emclapsia Eclampsia - Cualquier grado previo ms convulsiones tnico clnicas y/o S. HELLP, no causada por enfermedad neurolgica que puede llegar al coma o muerte, coincidente en una gestante pudiendo aparecer en el embarazo, trabajo de parto o puerperio. Que exmenes complementarios pides en un Paciente con sospecha de emclapsia 2do y 3er nivel Igual al primer nivel mas - IgG toxoplasmosis - Creatinina, nitrgeno ureico, cido rico

- Proteinuria en orina de 24 horas - Pruebas de coagulacin - Recuento plaquetario - Pruebas de funcin heptica (bilirrubinas transaminasas) - Fondo de ojo - Test de Clemets DIAGNSTICO Al examen oftalmolgico se observa espasmo arteriolar, edema ocasional en los discos pticos y exudados cotonosos. En el laboratorio encontramos proteinuria >2,000mg/dl/24 horas, pruebas de hiperazoemia (aumento srico de la creatinina, cido rico o el nitrgeno de la urea), coagulacin intravascular diseminada y dao hepatocelular. Es conveniente recordar que la combinacin de datos renales, neurolgicos e hipertensin en una mujer embarazada antes normal nos da el diagnstico y diferencia la preeclampsia-eclampsia de la hipertensin primaria, renal o neurolgica.

Gabinete - Ecografa - Eco doppler si el centro cuenta con este - Perfil biofsico fetal - Test no estresante, tocardiografa externa Otros de acuerdo a la patologa asociada de acuerdo a criterio medico} Cual es el tratamiento en el preemclapsia y premclapsia Tratamiento mdico Preclampsia leve moderada - Manejo ambulatorio en alto riesgo obsttrico perinatal, control semanal: peso, edemas, reflejos, proteinura y signos vitales. - Evaluacin del bienestar fetal - Reposo en decbito lateral izquierdo de preferencia - Dieta hiperproteca y normosdica - Maduracin pulmonar desde la semana 24 de gestacin ver normas fenobarbital 2 mg /Kg/ da en dosis dividida de 2 a 3 por da a partir de las 28 semanas de gestacin, interrumpir 48 horas antes de la interrupcin del embarazo.

- Si el cuadro se agrava ordenar internacin - Se puede interrumpir el embarazo de a cuerdo a evolucin y criterio mdico - Aspirina 100 mg VO cada da hasta las 37 semanas de gestacin - Diurticos estn contraindicados - Alfa metil dopa 500 mg, dosis mxima diaria 2 gramos VO de acuerdo a criterio mdico Preclampsia severa grave - Internacin - Hacer conocer a familiares el alto riesgo obsttrico - Consentimiento informado - Dieta hiperproteca y normosdica - Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo - Control de peso diario - Control de presin arterial cada 4 horas - Control de diuresis horaria - Control de la frecuencia cardiaca fetal o monitorizacin externa tococardiogrfica cada 3 horas, se aumenta la frecuencia de monitorizacin de acuerdo a criterio mdico. - Anmiocentesis de acuerdo a criterio mdico - Fenobarbital 1 a 2 mg /kg/ da en dosis dividida de 2 a 3 por da, a partir de las 28 semanas de gestacin, interrumpir 48 horas antes de la interrupcin del embarazo. - Antihipertensivos Protocolo de empleo de la hidralazina: si la TA diastlica es superior a 110 mm Hg: administrar 5 mg de hidralazina en bolo lento endovenoso, con posterior control de TA cada 5 minutos. Si la TA diastlica no disminuye como se desea (90-100 mm Hg), incrementar en 5 mg la dosis de hidralazina cada 20 minutos hasta obtener la respuesta deseada, hasta un mximo de 20 mg. - No bajar la presin arterial diastlica menos de 30 mmHg, monitorizar la FCF Protocolo de Alfa Metil Dopa: - 500 mg VO cada 6 a 8 horas de acuerdo da criterio mdico - Protocolo de SMg intravenoso: como dosis de ataque se administran 4 g de SMg (4 durante 20 minutos, Para la mantencin, 24 frascos de 1 g en 1,000 ml de suero glucosado al 5 %, en perfusin EV continua a un ritmo de 1g a 2g /hora, hasta 24 horas post parto. - Regular la velocidad de infusin manteniendo una diuresis materna superior a 30 ml/hora, conservacin del reflejo patelar (su ausencia es el primer signo de toxicidad y desaparece a niveles de 8 mEq/l, parada respiratoria si stos son de 12 mEq/l) y frecuencia respiratoria de ms de 16 ciclos por minuto, decrece a niveles txicos. - Si se produce depresin respiratoria por administrar SMg, sta se trata con gluconato

clcico EV, 10 ml al 10%, durante tres minuto, administrar de acuerdo a dosis respuesta. - Control de la Presin Venosa Central de acuerdo a criterio mdico - Si el cuadro no mejora tratamiento multidisciplinario e interrumpir el embarazo independientemente de la edad gestacional. - Esta contraindicado el Nifedipino va sublingual y asociado al uso del sulfato de magnesio Eclampsia - Internacin - Hacer conocer a familiares el alto riesgo obsttrico - Consentimiento informado - Semi fowler en ligera inclinacin lateral - Mantener la va area libre - Oxigenoterapia - Monitoreo y vigilancia de signos vitales cada 15 minutos hasta estabilizacin (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) cada hora; diuresis por sonda vesical, temperatura hasta estabilizacin. - Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal / y o monitorizacin tococardiogrfica externa cada 15 minutos hasta la resolucin del caso. - Instalar dos vas - Inhibicin de las convulsiones: Diazepam 10 mg a 20 mg IV dosis respuesta - Protocolo de sulfato de magnesio intravenoso igual a pre eclampsia severa: Control de reflejo patelar, frecuencia respiratoria, diuresis. En caso de signos de intoxicacin, utilizar gluconato de calcio en la misma proporcin a la que se utiliz el sulfato de magnesio. - Interrupcin quirrgica del embarazo - Control post operatorio multidisciplinario en terapia intensiva - Control de la Presin Venosa Central - Descartar HELLP asociado - Valorar viabilidad y condicin fetal HELLP Adems de las medidas que se recomiendan para Preeclampsia severa y eclampsia segn el caso: - Administracin de plaquetas y/o factores de coagulacin: solamente si el nmero de aqullas es inferior a 50.000/mm, y la paciente sangra por los lugares de la venopuncin. Cada unidad de plaquetas debe contener 10.000/mm/m2 y como el primer objetivo es remontar hasta 50.000/mm, se administran 10 unidades de concentrado de plaquetas, lo que suele ser suficiente habitualmente. - Transfusin de un paquete globular: de acuerdo al protocolo de anemia

 Criterios para la interrupcin del embarazo - Deterioro de las funciones maternas - Retardo de crecimiento intrauterino severo - Hipoactividad fetal - Sufrimiento fetal agudo - Feto maduro Va de Interrupcin del embarazo - Entre las 28 a 34 semanas de embarazo, cesrea - De las 35 semanas adelante, evaluar el ndice de Bishop. ndice mayor o igual a 9 parto. ndice menor a 9 cesrea.

- Los casos de fetos no viables y bitos con madre compensada parto vaginal de acuerdo a indicacin obsttrica y criterio mdico

Cuando se dice que es embarazo de alto riego menciones 5 causas adolecente embarazada amenaza de parto pretermino placenta previa preclamsia eclamsia espacio intergenesico corto multigesta hemorragia de la 2 mitad del embarazo malformaciones congenitas cardipatia congenita diabetes mellitas neuropata

Indique 5 causas para indicar cesrea Absolutas Deformaciones y tumores plvicos Cesara iterativa Placenta previa Cesrea previa Herpes genital Relativas Cncer cervicouterino Diabetes mellitus RPM Primigesta aosa Presentacin plvica

Menciones el esquema de vacunacin en mujeres embarazas Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes.