ICTERICIA NEONATAL Ictericia coloracin amarillenta de la piel. VN de bilirrubina tot=1.2, Dir=0.4, Indir=0.8 mg/dl La indirecta en la neurotxicaliposolubleatraviesa la BHE.

BHE. Causas etiologa con aumento de bil Ind - eritroblastosis fetal, - cefalohematoma, - caput sucedneo, - abs intestinal de bil, - falta de la enzima alfa antitrpsina??, alt enzimtica - ioinmunizacion rh, - alt de la formula roja de GR, , Q malformaciones de las vas intra y extra hepticas pueden producir ictricia. - Intraobs, agenesia de conductos biliares - Extramalformaciones congnitas (eleva la bil directa) , obst cond heptico comn, coldoco. Las ictericias obstructivas aumentan la bilirrubina directa, en cambio las ictericias hepatocelulares aumenta la bilirrubina indirecta. ICTERICIA FSLAlt de la piel ocurre luego de las 24 horas. Al 2do dia, mayor predominio en prematuros, Dura hasta los 7dias. Valor hasta 15-16mg/dl Ictericia a causa de la lactancia maternaSd de ARIAS Clasificacin de KRAMER: - A nivel de cuello 3 - Ombligo 6 - Rodilla 9 - Tobillos 15 - Palma y planta 20 mg/dl Para q haya ictericia debe subir la bilirrubina total hasta el DOBLEa partir de 3 mg/dl. Cuanto aumenta la bilirrubinemia por horapor dia hasta 5mg/dl0.5mg/dl por hora. Por eso es necesario hacer dosificacin de bilirrubina 3 veces dia. Conducta en ictericia FSL - orientacin a la madre, dar lactancia materna, exposicin del nio al sol por un periodo de 15 20 min c/lado, cubriendo al nio los ojos y genitales, - Fototerapiacolocacion del nio en una camilla expuesto a luz azul a 30 cm de altura COMPLICACIONES a 30cm puede haber el Sd del nio broceado, DHT, MEC DE ACCION, produce FOTOISOMERIZACION DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA hace que no pase por el sistema (conjugacion) sin convertirse en bilirrubina directa,

- Fenobarbital KERNICTERUS adhesin impregnacion de la bilirrubina toxica indirectaa los nucleos basales del SNC, la bilirrubinemia llega hasta 25-26mg/dl. Clnica Kernicterus: - 1 faseHipotonicos, inactivos, Somnolencia, Succion dbil o ausente - 2 faseOpistotonos - 3 faseconvulsones Tx de kernicterus - fenobarbital 10mg/kg - exanguineo transfusin ERITROBLASTOSIS FETALllamado tb SD HEMOLITICO DEL RN POR INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO SANGUINEOreaccion de atg atc que atacan a las cels de los GR donde la madre es rH (-) y el padre rH (+). Hemolisis de GR rH(+) del RN. - Coombs directo para el nio y indirecto para la madrepara diagnostico de eritroblastosis fetal. - El primer hijo nace normal, se sensibiliza a la madre con gama globulina 48 a 72 hrs despus del parto, despus del aborto para el segundo hijo. Clasificacin clnica, estadios de eritroblastosis fetal acumulan liquido en todas sus cavidades, - nio buda, piel brillosa, anasarca, iC, IH, IR, nacen y mueren intrautero.

MEMBRANA HIALINA MEMBRANA HIALINAStress respiratorio por falta o deficit de sustancia surfactante afecta mas a prematuros, a partir de las 24 34 sem. Hay una buena perfusin y mala ventilacin. Los neumocitos tipo II forman sustancia surfactante sust tensioactiva que evita el colapso alveolar, formado por: - Fosfolipidos - Colesterol - Lecitina esfingomielina - Fosfatidil glicerol - Proteinas En la membrana hialina hay una buena perfusin pero MALA VENTILACION por dficit de esta sustancia. Clx de membrana hialina - Retraccion subcostal,subxifoidea - Aleteo nasal TEST DE SILVERMAN Sirve para valorar el Distres respiratorio puntuacin del 0 al 10. Si el nio sobrevive 2 dias buen pronostico..

Al examen Rx q tiene la membrana hialina. - Imagen en panal de abeja, vidrio esmeriladopor infiltracin nodular e ambos campos pulmonares. - Broncograma aereo La gasometra en la MHacidosis metabolica. - pH <7.35 - co2 >40 - pO2<60 Otros exmenes q se puede pedirlab de rutina (hemograma, perfil renal, perfil heptico(bilirrubinas-TGO-TGP) ionograma, glucemia), Rx de torax, gasometra, Clasificacin de maduracin pulmonar en relacin a la lecitina y esfingomielina: - La relacin normal es de 2:1 - Cuando la lecitina esta de 1 -2 insuf resp leve - Cuando la lecitina esta 1-1 insuf mod - Si la lecitina es menor a 1 insuf grave Conducta de MH

Aplicar surfactante via endo traqueal 50mg/kg. (nio entubado). Puede recibir 50mg c/12h 25mg c/6 h en total 100mg en un nio de 2 kg de peso. solo un dia. - se puede dar (expectorante, fluidifica las secreciones) ambroxol 1 amp=15mg 1 amp c/6h-8h EV solo un dia. - Administrar oxigenoCPAPpresion alveolar positiva continua de O2. - Hidratar al pacienteliquidos y electrolitos - Profilaxis ATBcefalosporina 3 gen + aminogucosidoceftriaxona 100mg/kg+ gentamicinaPNC 50-100mil U/kg + genta 5-7mg/kg. Complicacin durante el Tx - Estenosis de la traque + frec - Bronquitos cronica - Cierre precoz de la persistencia del conducto arterioso y/ foramen oval que produce comunicacin inter auricular por el uso del corticoide. Normalmente se debe cerrar en 24-36h- Hemorragia intra ventricular - Cardiopatias congenitas MADURACION PULMONAR Se coloca antes q nazca el producto. - DEXAMETAZONA 6 mg c/12 h x 2 dias 6mg c/6h en 1 dia. - BETAMETAZONA 12 mg c/dia x 2 diasc/amp=4mg - Hidrocortisona 250 mg IM stat La maduracin pulmonar con corticoides se previene - Membrana hialina - Hemorragia intraventricular - Enteritis necrotizante - Neumotrax Formas de administracin de O2: - Puntas nasalesde 21 a 25% - Catter larngeo28% - Mascarilla32-35% - Tienda de O2, campana38% - Tubo endotraqueal Cuanto de O2 hay en este ambiente21 %

APGARvalora la vitalidad del RN y pronostico: - Frecuencia cardiaca0 ausente1 <100 lpm2 >100lpm - Esfuerzo respiratorio0 ausente llanto dbil2 llanto vigoroso - Tono muscular0 flacido1 ligera flexion2 flexion activa - Irritabilidad refleja0 ausente 1 cuando hace muecas2 llanto - Coloracion 0 cianotico-1 cianosis distal- 2 rosado Normal de 7 a10: mod de 5-6: grave 1-3va a neonato.

Cuales son la primeras atenciones del RN

Pasos: Recepcin del RN en la sala de parto Secado Poner en cama radiante Evaluacin de respiracin, frecuencia cardiaca y color y segn estos, definir la necesidad de reanimacin. APGAR: al minuto y a los 5 minutos Aspiracin de secreciones (Ayuda a descartar malformaciones.) Primero aspirar boca, despus nariz Ligadura y seccin del cordn umbilical Antropometra Control de signos vitales Identificacin del RN Profilaxis ocular: limpieza y 1 gota de colirio AB Profilaxis hemorrgica: 1 mg de vitamina K Muestra de cordn para grupo sanguneo, RH, y coombs

Para descartar una estenosis-atresia en duodeno, imperforacin anal que se debe hacerpara duodeno se introduce una SNG, y ano un termmetro. En estos Rn ya se puede descubrir luxacin de caderasi , con las maniobras de ortolani y marlov A q tiempo se hace el APGAR al min, 5 y 10 min. Escala de silverman a mayor puntuacin mayor gravedad. - Respiracin toraco abd012 - Retracion subcostal - Retraccin xifoidea - Aleteo nasal - Quejido respiratorio Tratamiento del cordon umbilical q se encuentra con una pinzaaseo qx, se clampea a 3 cm de la piel de la pared del abdomen. En el cordon hay 2 arterias y 1 vena. - La arteria ligamento umbilical y uraco?? - La vena ligamento redondo Q le cubre al cordon gelatina de warton

De q tamao es el cordon30 a 50 - Brevedad de cordon<30cm - Largo>60cm Q malformaciones GI hay en el RN a nivel abdominal - Gastrosquisis - Evisceracin - Diastasis del rectos - onfalocele cuantas fontanelas tiene el nio - bregmaticaant2.5cm palpable se cierra al ao de edad - lambdapost - temporo laterales ant y post A q temperatura debe estar la sala de parto 35-36 grados el nio y del ambiente34 y 36 por q la hipotermia puede producir una acidosis metabolica. Q se examina en ojos y odosojos, si son simetricas, pupilas reactivas, profilaxis oftlmica con genta, cloranfenicol. Odos simetricos implantacin a la altura de la nariz En q patologia hay nariz en silla de montar sfilis congnita Q se llama las manchas verduscas en la espaldamancha monglica desaparece a los 6 mesesaparecen en raza mestiza. Los nios nacen con cabellos en post termino Malformaciones en el tubo neuralespina bfida manifestaciones de la columna meningocele. Pueden nacer con dientes los RN si, se encuentra con deformacin de sus dientes y piernas arqueadasdientes de Hutchinson, puede haber sordera, sifilis? El nio cuando comienza a ver, escucha o no normalmente?? puede ver a partir del mes, la sensibilidad y tacto esta as desarrollado, en cuantoal ruido puede presentar reflejos Hay viceromegalia si puede haber hepatoesplenomegalia, ascitis Congenita Mileunnormal en RN sust blanca al momento de nacer, Reanimacin neonatal - Estimulacin y calor en plantas de pies - Masaje cardiacocon los pulgares en apndice xifoides Dx clnico de acidosis metabolica en RN - Respiracin ansiosa 40-60xmin - Coloracin de la pielmarmorea- cianosis - Hipotermia - Se solicita gasometra e ionograma la sangre se obtiene del cordon, onfaloclisis - Hipoglucemia < 50mg/dl

Otro lugar pa obtener sangre para gasometra del talon se divide en 3 tercios longitudinales y se debe extraer de los extremos, tambin de la oreja La frecuencia del nio esta 30-40 que medicamente se debe usaradrenalina, atropina, Con q solucin se mantiene la onfaloclisis??se puede usar Dxa al 5%-10% 33% hipertrosa para hipoglucemia 1 ml/kg previa monitorizacin de la glucemia Adrenalina al 0.1 ml /kg x onfaloclisisse diluye en 9 ml de agua destilada. Otras vas de adm via orotraqueal. EV, intracardiacase toma en cuenta a nivel del de choque de punta en lnea media clavicular, por encima de la costilla del 4to espacio inetrcostal, otra via a nivel de la punta del apendice xifoides hacia la tetilla se aspira si sale sangre ah se administra, se monitoriza al min la fc Frente a una acidosis metabolica adm bicarbonato 0.5 a 1 meq/kg. Lo ideal es deacuerdo al pesoc/amp=22meq la formula (HCO3 ideal-HCO3 real) x 0.3 x peso esto se distribuye en 24 horas. Gasometra seriada tiene valor, en cambio una sola NO. En el dia. Si el nio esta intubado cuanto de oxigeno se adm3-4 lt La resucitacin peditrica3 c/5seg el masaje, ?? Como escojo el tubo orotraqueal deacuerdo al dedo meique del px Cuales son las 4 viasO2, SNG, folley, via perifrica. Cuanto de aire se insufla al tubo orotraqueal5cc Escala de Glasgow

APERTURA OCULAR PUNTOS o ESPONTANEA 4 o AL HABLA 3 o AL DOLOR 2 o NINGUNA 1 MEJOR RESPUESTA MOTORA o OBEDECE A ORDENES 6 o LOCALIZACION 5 o RETIRADA 4 o FLEXION NORMAL 3 o EXTENSION 2 o NINGUNA 1 MEJOR RESPUESTA VERBAL o ORIENTACION 5 o CONVERSACION CONFUSA 4 o TERMINOS INAPROPIADOS 3 o RUIDOS INCOMPRENSIBLES 2 o NINGUNA 1 TOTAL DE LA ESCALA: 15 PUNTOS

LEVE MODERADA SEVERA

13-15 PUNTOS 9-12 PUNTOS < 8 PUNTOS

PAI II VACUNA BCG Antipolio EDAD Recin Nacido Recin Nacido 2 Meses 18 Meses 3 4 Aos 4 Meses 18 Meses 3 4 Aos 6 Meses 18 Meses 3 4 Aos 2 y 4 meses 6 Meses 24 Meses 12 23 Meses ENFERMEDAD Tuberculosis Poliomielitis VIA Intradrmica Via Oral DOSIS 0.1 Ml. 2 Gotas

D.P.T (Triple Bacteriana) Pentavalente

Rotavirus Antisarampiono sa Triple Viral

Difteria Coqueluche Ttanos DPT + HB + HIB

Intramuscular Intramuscular oral Subcutnea Subcutnea Subcutnea

0.5 Ml.

0.5 Ml. 2 gotas 0.5 Ml.

rotavirus Sarampin Sarampin Rubola Papera Varicela

0.5 Ml. 1 Dosis

Varicela influenza antiamarilica

12 Meses

Contraindicaciones en BCG no se debe vacunar a nios de bajo peso, y en reacciones alrgicas Cuandoel nio tiene diarrea se debe vacunarcontra el polioSI pero se repite al mes. DHT segn Gomez - Leve perdida de peso corporal 3-5% - Mod 6-10% - Sev > 10% Dx de TBC en nios, escala de kaplan y Toledo - Bacteriolgico 7 - Anatomopatlogico 4 - Inmunolgico 3 - Rx 2 - Clnico 2 - Epidemiolgico 2 TORCH toxoplasmosis. Otras enf, rubeola, citomegalovirus, herpes. Glucemia normal70-110mg /dl y en embarazadas hasta 95mg/dl Control nio sano Hist.clx ,verificar vacunas, control peso/talla, examen fsico. En relacin al peso/tallaejemplo nio de 3 kg/50cms

- A los 6duplica peso RN aumenta 50% del RN6kg/75cm - Al ao triplicaaumenta el 25% 9kg/87.5cm - A los 2 aoscuatriplicaaumenta el 12.5% 12kg/ 93cm Hitos del desarrollo Alimentacin del RN - 0 a 6 mlactancia materna exclusiva, leches de formula - 6 m dieta con papillas, cereales sin gluten, ademas se db combinar los alimentos cada 2 semanas (arroz, manzana, platano, durazno, pia, sopas) - 9 m se INICIA YEMA DE HUEVO, carnes rojas, CEREALES CON GLUTEN. - A l ao CLARA DE HUEVO, pescado Por q primero la yema y no la clarapor q es rica en CH, prot, en cambio si se inicia con la clara puede haber una reaccin anafilctica y/ puede ser alergenico Contraindicaciones de lactancia materna - Hivfase activa, carga viral alta > 200 - Varicela - Alt psikiatricas - Tbc activa - Salmonelosis - Por uso de citostaticos - En el absceso NO, (si hay infecc por STF se debe tratar cloxaclina y suspender LM ) en la mastitis SI SE DA lactancia materna - Paladar hendido - Galactosemia - Alcoholismo - Drogadiccin Las dos primeras puedes no ser contraindicaciones absolutas Cuidado antes de LM higiene, si hubiera fisura se continua con la LM Las caractersticas de la mama postparto la red de haller disminuye. Si hay pezn imbricadose pide ayuda al esposo, se db succionar. Sino se forma los abscesos. En relacin al CALOSTRO

Cules son las caractersticas del calostro? - Se produce durante los primeros 5 das y es un lquido amarillento. - Volumen de 2-20 ml aproximadamente. - Valor energtico es de 67 kcal/100. - El color amarillento se debe al beta caroteno. - El contenido de grasa y lactosa es menor en relacin a la leche de vaca.

Es rico en IgA secretora que es principalmente atc de la leche materna, es como si estuviramos recibiendo la 1ra vacuna que protege al bebe de problemas digestivos y respiratorios. Hay ms: Na, K, Cl, protenas y vitaminas. pH 7.6 alcalino

Por qu es importante la alimentacin con la leche materna? VENTAJAS - Es natural y de nuestra especie. - Es un alimento ptimo. - Es un lquido vivo, mediante la leche materna no solo se est pasando nutrientes sino tambin de atc, clulas vivas, hormonas. Es un tejido nutriente la leche materna humana en comparacin a la leche de vaca que solamente tiene protenas e hidratos de carbono. Si se coloca un vaso de leche materna a lado de un vaso de leche de vaca, la 1ra se defiende 4-8 horas contra cualquier atg, en cambio la 2da es infectada y sirve como mecanismo de cultivo. - Favorece la salud de la mujer de tan solo el hecho de amamantar o dar de lactar, tiene menos incidencia a enfermedades de cncer de mama. Cuando una mujer se embaraza aumento de peso, despus de dar a luz para volver a tener la silueta de antes deber de dar de lactar a su bebe, para consumir el exceso de grasa que adquiri en el embarazo, por lo menos se debe de dar de lactar 6 meses. - Mejora el vnculo del binomio madre hijo, el bebe se siente seguro. - Ahorra recursos, el tan solo hecho de dar de lactar favorece en la economa de a familia y la sociedad. Un nio puede enfermar sarampin hasta los 9 m? NO tiene inmunidad por la LM TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO Factores en que se debe de dar de lactar al Bebe.-Para el xito de una buena lactancia se debe hablar a la madre de los beneficios que pueden haber tanto en la madre como en los bebes, tb es importante mencionar lo siguiente: La forma de agarrar el seno debe ser en forma de C y no en forma de tijera (bloquea los conductos). El bebe tiene el reflejo de bsqueda, donde el pezn tiene que tocar el labio inferior del bebe, entonces el bebe abre la boca y la madre debe introducir toda la areola a la boca del bebe, para que el bebe pueda ordear con la lengua, porque si se introduce hasta la enca del bebe este morder (se introduce hasta el paladar blando). La posicin del bebe debe ser horizontal, la cabeza del bebe debe apoyarse en el ngulo que forma el brazo con el antebrazo y la mano de la madre debe ir hasta la nalga del bebe (posicin sentada); y debajo del brazo de la mama debe estar apoyado sobre una almohada y los pies de la madre deben apoyarse en una banqueta. Posicin baln de ftbol, sobre una mesa los pies del bebe estn por detrs y la mano de la madre sujeta la cabeza, es poco incmodo en la cama, pero es mejor sobre una mesa o colchoneta o almohada el bebe succiona mucho mejor, pocas practican esta posicin. Posicin horizontal, el bebe se encuentra en posicin horizontal.

Se debe evitar la interrupcin de la succin, porque puede causar agrietamiento de los pezones que se pueden agrandar, la forma correcta de quitar el pezn es introducir el dedo meique a la boca del bebe y as disminuye la presin y suelta el pezn sin lastimar el pezn. Cada q time se da LM c/3h, si no hay LM se puede dar leche artificial 1 onza=30 ml c/3h a un inicio luego aumenta a demanda. Leches artificialesNAN, Bebelac,Nutrilon. Q se usa pa estimular la producion de lechemetoclopramida, entre otros mtodos caseros Cuales son los reflejos arcaicos: A esta edad el beb es incapaz de controlar sus
movimientos. Por esa razn la naturaleza le dota de unos reflejos que le van a ayudar a sobrevivir. - El reflejo de succin es el ms intenso, junto al de bsqueda, que le permite agarrarse al pecho de su madre y alimentarse. El reflejo de presin palmar es otro reflejo importante en el beb. Si le pones algo en la mano (tu dedo, por ejemplo), lo agarra con fuerza. Es probable que tengas que recurrir a separarle los dedos para soltarte. Se pierde a los 2 meses. Reflejo del abrazo se produce cuando se sobresalta por algo. Es un intento de protegerse que le impulsa a echar los brazos hacia atrs y a cerrarlos, como si quisiera abrazar. Se pierde a los 2-3 meses. Reflejo de marcha. Si se pone al beb de pie, en cuanto toque la superficie, empezar a colocar un pie delante de otro, como si caminara. Se pierde a los pocos das de nacer.

- Reflejo de moro - Babinski es FSL en el nio hasta el ao de edad En q momento aumenta el bb de peso primero pierde un 10% en los primeros das recuperando hasta el mes en un promedio de 30 mg por dia. Enfermedades exantemticas:
ENFERMEDADES FEBRILES EXANTEMATICAS (EFE): 1. 2. 3. 4. 5. 6. SARAMPIN. RUBOLA. DENGUE. EXANTEMA SUBITO. ESCARLATINA. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS PRIN CIPALES ENFERMEDADES EXANTEMATOSAS ENFERMEDAD PERIODO DE PRODROMO EXANTEMA INCUBACION 7 14 das 3 5 das 3 4 das fiebre, SARAMPION (virus del Fiebre, tos, exantema rojo violceo sarampin coriza, maculopapular Morbilivirus de la conjuntivitis, confluente cara a pies, familia fotofobia termina en descamacin Paramixovirus) RUBEOLA 14 21 das (virus RNA de la familia Togaviridae) 10 21 das (Virus de la Varicela Zoster de la familia Herpesviridae) 9 10 das (HHV6) No hay muy leve Rosado, maculopapular 3 das

ENANTEMA Manchas de Koplic

Ninguno tenue

VARICELA

No hay muy leve

Exantema vesicular, evolutivas mcula, vescula, costra 1 2 das maculopapula, rosado, no confluente, tronco, cuello, cara, extremidades Rojo, puntiforme, rubor confluente, lneas de pastia, dura 7 das Vesiculoso, forma costras duras y melicricas Placa eritematosa, elevada, con borde preciso, se extiende progresivamente Alrededor de lesin previa, en partes blandas, edema, enrojecimiento que se extiende rpidamente Maculopapuloso, eritematoso confluente, cara, tronco y extremidades, despus de ampicilina

Lesiones vesiculosas

EXANTEMA SUBITO

ESCARLATINA

IMPETIGO ESTREPTOCOCICO

ERISIPELA

2 5 das (STREPTOCOCO PYOGENES) (STREPTOCOCO PYOGENES Y STAFILOCOCO AUREUS) (STREPTOCOCO)

Fiebre alta 2 4 (3 das), irritabilidad, faringitis, convulsin febril 1 2 das de fiebre, vmito, faringitis No hay

Ninguno tenue

Faringe roja, amigdalitis, petequias Ninguno

2 4 das, fiebre brusca, manifestaciones toxico infecciosas

Ninguno

CELULITIS

(STREPTOCOCO PYOGENES Y STAFILOCOCO AUREUS) 4 a 8 semanas (VIRUS DE EPSTEIN BARR) Malestar, anorexia, escalofros

Ninguno

MONONUCLEOSIS

Faringitis difusa con exudado blanquecino extenso

Afecta palmas y plantas SARAMPION-SIFILIS-STEVEN JHONSON-VARICELA EVOLUCION de la varicela en cuanto a lesin en pielmacula-papula-vesiculapustula-costra. Aspecto de cielo estrellado

DNT deficiencia de estado nutricional MARASMO Calrico Afecta < 1 ao cronico Irritable Signo del pliegue ++ Cada del pelo y debil Fasciepayaso/anciano Delgado, enflaquecido TCS disminuido Piel seca y delgada Surco de Harrison Pecho en quilla PELAGRADiarrea,DNT,Dermatits,D Dficit Vit Draquitismo Bolas de BICHAT KWASHIORKOR Proteico Afecta a >1-5 aos Agudo Tranquilo Signo del pliegue -Signo de la bandera Fascie edematosa, cushinoide Edematoso TCS aumentado Piel descamativa

Dficit Vit D en nios = raquitismo (crneo tabes, piernas arqueadas), en adultos = osteomalacia. Dficit Vit Cescorbuto Dficit Vit B3 pelagraniacina ac------Dficit Vit B9 ac flico(se usa antes y durante el embarazo pa prevenir malformacin en tubo neural) Micronutrientesq es?? Mg, P, Zn, Ca, litio, Vit A E D C. Dficit Vit A hemeralopa (ceguera nocturna), manchas de Bitot en la conjuntiva.

PEDIATRIA Describa la composicin de los nutrientes en pediatra para que se da al bebe a o a los nios Nutribebe Chispitas Sulfato ferroso Zing Clasificacin de las DHT por su osmolaridad y por clnica Hipotnicas ,Isotnicas , Hipertnicas Leve moderada y grave

Mencione las manifestaciones clnicas DHT leve e nios Perdida de peso 5% Lagrimas presente Des presente Buen estado general - Presencia de lgrimas - Ausencia del signo del pliegue Turgencia de la piel normal Mencione 5 manifestaciones clnicas en nios con DHT moderada Inquieto - Irritable - Ojos hundidos (enoftalmos) - Bebe vidamente - Lgrimas disminuidas - Mucosa oral seca

Describa 6 sintomatologa para decir es DHT grave Letrgico inconsciente (signo clave) - Ausencia de lgrimas - Ojos muy hundidos y secos - Bebe mal o no puede beber (signo clave) - Mucosa oral muy seca - Signo del pliegue presente, (signo clave) - Oliguria o anuria - llenado capilar > 2 minutos - Hipotensin

Que medidas generales utilizas para valorar una DHT estado de deshidratacion Determinacin del peso Indiquen que consiste el plan A a quienes se debe aplicar Diarrea sin deshidratacin (Plan A) (en domicilio) Aumentar los lquidos ms de lo habitual, agua de arroz, caldos, mates y/o sales de hidratacin, ofrecer despus de cada evacuacin o vmito En menores de 2 aos, 50 a 100 ml (1/4 a 1/2 taza) De 2 a 4 aos, 100 a 200ml. (1/2 taza a 1 taza) Mayor de 4 aos, todo lo que desee Mantener la lactancia materna Citar en dos das a su control antes si empeora Describe enque cosiste es Plan B Diarrea con deshidratacin ( Plan B) (en sala de rehidratacin oral) Administrar sales de rehidratacin oral (SRO): Dar 50 a 100 ml/kg. en lapso de 4 horas Si vomita, espera 10 minutos y despus continuar, pero ms lento A las 4 horas reevaluar y clasificar la deshidratacin: - Si el nio no presenta deshidratacin: cambie a Plan A - Si el nio continua deshidratado: repita el Plan B durante 2 horas ms - Si el nio presenta signos de deshidratacin grave: cambie a Plan C Administrar SRO por sonda nasogstrica, mediante gastroclisis en los siguientes casos: - Vmitos persistentes - Volumen de evacuaciones superior a la ingesta de lquidos Gastroclisis: 15 a 30 ml/kg/ hora Si durante la administracin de la gastroclisis, se presenta vmito o distensin abdominal, disminuir el goteo a 15ml/Kg./hora, durante media hora; Si persiste la distensin, suspenda el procedimiento, pase al plan C.

Describe el plan C y en quienes se debe Utilizar Diarrea con deshidratacin grave choque (Plan C) (en Centro Hospitalario) Carga rpida con ringer lactato o solucin fisiolgica al 0. 9% para pasar en un periodo de tres horas, siguiendo el siguiente esquema: - 50 ml/kg. en la primera hora - 25 ml/kg. en la segunda hora control en cada hora - 25 ml/kg. en la tercera hora Evaluar al paciente constantemente si no est mejorando aumentar la velocidad de infusin Probar tolerancia oral a las de 2 a 4 horas, mientras continua con tratamiento endovenoso Al completar la carga rpida evaluar estado de hidratacin, para clculo de lquidos y electrolitos. Si no se present diuresis, valorar falla renal. Calcular requerimientos basales de lquidos y electrolitos ms prdidas concurrentes

sodio 2-4 mEq/ kg/da y potasio 1-3 mEq/ kg/da. Cual es el tratamiento Shiguellosis Lamentablemente la resistencia a ampicilina, cotrimoxazol y cido nalidxico se ha diseminado, dejando muy pocas alternativas costo efectivas (ver cuadro # 2). Actualmente la ciprofl oxacina se convierte en el antimicrobiano de primera eleccin para shigellosis, a continuacin se muestran algunas investigaciones que demuestran su efi cacia clnica: Antibitico Ciprofl oxacina Azitromicina Ceftriaxona Cefi xima Cuadro # 2. Opciones de tratamiento para shigellosis Dosis, tiempo y va de administracin 15mg/kg/dosis, 3 das, 2 veces al da VO 10mg/kg/da, 5 das, una dosis diaria VO 50 mg/kg/da, 5 das, una dosis diaria IM 8mg/kg/da, 5 das, una dosis diaria VO. Observaciones Costo elevado Costo elevado. Su efi cacia clnica no es buena Costo elevado. Alta tasa de falla de cura bacteriolgica De: World Health Organization. Guidelines for the control of shigellosis includings epidemics due Shigella dysenteriae type 1. 2005 pp Cual de los medicamentos se Utiliza en giardiasis - Metronidazol: 15-30 mg/kg/da por 10 das

Cual es la composicin de SRO Glucosa anhidrida BP 13.5g Cloruro de sodio BP 2.6g Cloruro de potasio BP 1.5g Citrato de sodio BP 2.9 Osmolaridad 245 mOsm/l

Cual es la composicin de Ringer Lactato Y fisiolgico Composicin del Suero Glucosado al 5%

pH: 4 Osmolaridad: 278 mOsm/L Glucosa: 5 gr/100mL Caloras: 200 Kcal/L

50g de glucosa en 1000cc

Composicin Suero Glucosado al 10% pH: 4 Osmolaridad: 555 mOsm/L Glucosa: 10 gr/100mL Caloras: 400 Kcal/L Composicin Ringer Lactato pH: 6 Osmolaridad: 272 mOsm/L Sodio: 131 mEq/L Potasio: 5 mEq/L Cloro: 112 mEq/L Calcio: 0.75 mEq/L Lactato: 28 mmol/l Composicin Suero Fisiolgico al 0,9% pH: 5,5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L Cuales son las Formas De diagnostico de la tuberculosis Infantil Epidemiologa Cuadro clnico Antecedentes Formas pulmonares Tos persistente Estridor laringeo Hipereactividad bronquial Dolor torcico Expectoracin hemoptoica (escolares) Hemoptisis (rara) Forma menngea Cefalea Vmitos explosivos Rigidez de nuca Convulsiones Prdida del conocimiento Irritabilidad Signos menngeos Kernig y Brudzinsky positivos Depresin paulatina del sensorio Forma ganglionar (Habitualmente cervicales, torcica)

 Aumento del volumen ganglionar sin signos inflamatorios

Cual de los Exmenes complementarios te permite realizar el diagnostico preciso de tuberculosis en nios Rx ,Baciloscopia en aspirado gstrico

Cuales son criterios de diagnostico de la tuberculosis infantil segn el autor En la mayora de los casos el diagnstico de tuberculosis infantil es difcil, sin embargo se puede establecer combinando un mnimo de 2 de los siguientes criterios: Criterio diagnstico de la Tuberculosis Infantil Bacteriolgico: aislamiento del M. Tuberculosis (7 puntos) Anatomopatolgico: granuloma especifico (4 puntos) Inmunolgico: reaccin de tuberculina> 10 m m (3 puntos) Radiolgico: patrn sugestivo de TB (2 puntos) Clnico: sintomatologa sugestiva de TB (2 puntos) Epidemiolgico: antecedentes de contacto TB 2 puntos: no existe TB. Infantil 2 - 4 puntos: posible TB.infantil 5 - 6 puntos: probable TB. Justifica prueba teraputica 7 ms puntos: diagnstico seguro Un nio menor de 5 aos, contacto con enfermo TB. BAAR (+) y que presente sintomatologa o signos que sugieren una TB., debe ser considerado como enfermo de TB. y recibir un tratamiento completo. En ausencia de todos los signos mencionados es muy poco probable que el nio presente TB. Que frmacos se utiliza en la primera fase de tratamiento en la tuberculosis infantil? TERCER ESQUEMA Primera fase: 52 dosis de administracin diaria( excluyendo domingos) de Rifampicina (en jarabe) tabletas de Rifampicina asociada a Isoniacida y Pirazinamida. Segunda fase: 104 dosis de administracin diaria( excluyendo domingos) de Rifampicina e Isoniacida En quienes se realiza la quimioprofilaxis Contactos familiares Personas con tuberculosis positiva En SIDA Leucemia Sarampin tratamiento prolongado con corticoides Recin nacido con madre tuberculosa Madre con tuberculosis hematgena Tratamiento prolongado con corticoides o inmunosupresores

- Pacientes con leucemias, enfermedad de Hodking y otras patologas malignas - Pacientes con VIH positivo o SIDA

Cual es el frmaco que se utiliza en la quimioprofilaxis cuanto es la dosis y por cuanto tiempo Se utiliza INH 5 mg da por 6 meses si la tuberculina fuera positiva continuar hasta 12 meses

Defina Que es APGAR Es primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto.utilizado por el neonatologo y ginecoobstetricia. Que valora el APGAR y su escala de puntuacin Normal y patolgico? signo 0 1 2 Frecuencia Ausente Menos de 100 Mayor de 100 cardiaca latidos por min latidos por minuto Esfuerzo Ausente lentos Llanto fuerte respiratorio Tono Muscular Flacides Alguna flexion de Buena motilidad las extremidades Irritabilidad Sin respuesta muecas Estornudos, tos refleja Color Cianosis, palides Cuerpo rosado, Completamente cianosis d manos y rosado pies Interpretacin EL APGAR al minuto se utiliza como ndice de asfixia neonatal: Puntaje de 7 a 10 = Normal Puntaje de 4 a 6 = Asfixia Moderada Puntaje de 0 a 3 = Asfixia Severa Defina DNT Marasmatica y enumere la sintomatologa Marasmo. Presenta una deficiencia calrica y un peso menor del 60%. Puede aparecer a cualquier edad aunque la incidencia mxima es a los 6-18 meses, puede ser la causa de numerosas enfermedades como infecciosas sntomas Crecimiento deficiente. Emaciacin. Los msculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay poca grasa subcutnea Estado de alerta. Los nios con marasmo raramente son desinteresados Apetito. El nio por lo general tiene buen apetito Anorexia. Algunos nios son anorxicos Diarrea. La materia fecal puede ser suelta, pero no es una caracterstica

Anemia. Casi siempre se encuentra anemia. Ulceraciones en la piel. Puede haber lceras por presin Cambios del cabello Deshidratacin. Aunque por s misma no es una caracterstica de la enfermedad, es comn que la deshidratacin acompae al marasmo; como resultado de una fuerte diarrea (y algunas veces del vmito). Defina DNT Kwashiorkor y mencione la sintomatologa Se observa a menudo en nios de uno a tres aos de edad, pero puede aparecer a cualquier edad. Se encuentra en nios que tienen una dieta por lo general baja en energa y protena y tambin en otros nutrientes SINTOMMAS Edema. La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen Crecimiento deficiente. Siempre hay una carencia en el crecimiento Emaciacin. La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por el edema. Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de masa muscular. Infiltracin grasa del hgado Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se perciben Cambios en el cabello. el cabello se vuelve ms sedoso y delgado. Cambios en la piel. La dermatosis Anemia. Diarrea. Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no digeridos. Cara de luna. xeroftalma resultante de la falta de vitamina

Que valora el SILVERMAN y aquienes se aplica? Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman) SIGNOS Quejido espiratorio Respiracin nasal Retraccin esternal 2 Audible sin fonendo Aleteo 1 Audible con el fonendo Dilatacin Dbil 0 Ausente Ausente Ausente

Retraccin costal Marcada

Hundimiento del Hundimiento de Ausente cuerpo la punta Hundimiento de Expansin de trax y el ambos en la abdomen inspiracin

Concordancia Discordancia toraco-abdominal

Interpretacin [editar] La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as: Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa. mhhg USO Despus del nacimiento el cuadro clnico del SDR, no difiere en trminos generales del que se presenta a otras edades como son: disnea, tiros intercostales, cianosis, taquipnea, quejido. En trminos generales se acepta que un recin nacido tiene insuficiencia respiratoria, cuando estando en condiciones basales (sin llanto, fiebre, o convulsiones, etc.) tenga ms de 40 respiraciones por minuto y una calificacin de Silverman mayor de 2. Para el clculo de esta ltima se requiere consultar el cuadro 4. Ser ms probable pensar en SDR cuando existan uno o varios de los antecedentes que acompaan a esta entidad como: a) Diabetes materna. b) Nacimiento por cesrea (cuya correlacin con SDR se establece porque a menudo el producto se encuentra en sufrimiento fetal agudo antes de iniciar la cesrea). c) Parto prolongado (ms de 12 horas en multigesta y ms de 24 en primigesta). d) Situaciones desencadenantes de choque en el feto, entre stas: separacin placentaria, torsin del cordn, hemorragia. e) Lquido amnitico meconial en presentacin ceflica.

Cual es la utilidad del tes de Capurro y que parmetro toma en cuenta ? es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato SIGNOS FISICOS : Textura de la piel Forma de la oreja Tamao de la glndula mamaria Pliegues plantares SIGNOS NEUROLGICOS : Prueba de la bufanda Reflejo de prensin Nota : En el test de capurro se evala los signos mencionados anteriormente., de la cual nos da una nocin sobre la edad gestacional del recin nacido.

Mtodo. [editar] A cada parametro fisiolgico se le asocia una puntuacin de acuerdo con la siguiente tabla: Sistema de Puntuaciones Forma de la oreja (Pabelln) Aplanada, Borde sup. sin parcialmente incurvacin incurvado (8 Todo el borde Pabelln sup. incurvado totalmente (16 pts) incurvado (24

(0 pts)

pts)

pts) Palpable mayor de Palpable entre 10mm (15 pts) 5 y 10 mm (10 pts) Dimetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde no levantado (10 pts) Ms gruesa, discreta, descamacin superficial (10 pts) Dimetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde levantado (15 pts) Gruesa, grietas superficiales, descamacion de manos y pies (15 pts)

Palpable Tamao de No palpable menor de la glndula (0 pts) 5mm (5 pts) mamaria

Apenas Formacin visible sin del pezn areola (0 pts)

Dimetro menor de 7.5 mm, areola lisa y chata (5 pts)

Muy fina, Textura de gelatinosa la piel (0 pts)

Fina, lisa (5 pts)

Gruesa, grietas profundas apergaminadas (20 pts)

Pliegues plantares

Marcas mal definidas en Sin pliegues la mitad (0 pts) anterior (5 pts)

Marcas bien definidas en la surcos en surcos en mas mitad anterior, mitad anterior de la mitad surcos en (15 pts) anterior (20 pts) mitad anterior (10 pts)

A continuacin se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E):

Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Test_de_Capurro"

Que porcentaje de agua corporal tiene un RN y Cuanto porciento esta en el Intra y Extra celular. Es 80% de agua 45 % se encuentra en el espacio extracelular 35 se encuentra en el espacio intracelular todas

Cual es la diferencia laboratorial entre meningitis Viral y Bacteriana, Tuberculosa? componente Leucocitos Neutrofilos Glucosa bacteria Mayor a 100 Mayor 50 Menor 30 viral 100-500 Menor 50 Mayor 30 Tuberculosa 25-100 Menor 80 Menor 50 herpes

Proteinas Eritrocitos

Mayor 100 0-10

50-100 0-2

100-200 -

Defina que es sepsis y Mencione 7 sintomatologas de lo mismo Infeccin aguda ocasionada por la invasin y proliferacin de bacterias con manifestaciones txico sistmicas. Manifestaciones clnicas Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica - Sub-ictericia - Hiperbilirrubinemia - Alteracin del sensorio - Fiiebre - Taquipnea - Taquicardia - Hipotensin - Mialgias - Petequias en conjuntivas y paladar - Oliguria, poliuria - Hemorragia digestiva Sndrome sptico: - Fiebre - Alteraciones del sensorio - Alteraciones drmicas: caliente y seca (hiperdinamia), fra y sudorosa (hipodinamia) Petequias y equimosis. Edema localizado y generalizado, escleredema (mal pronstico). Vasculitis, eritema e ictericia. - Llenado capilar lento - Hipotensin y taquicardia - Taquipnea - Hepato-esplenomegalia - Ileo, distensin abdominal - Oliguria Choque sptico - Confusin, desorientacin, coma - Palidez, cianosis, sudoracin - Taquiarritmia - Pulmn de choque: hiperventilacin, taquipnea, distress respiratorio, insuficiencia respiratoria grave, edema agudo no cardiognico. - Rin de choque: oliguria, necrosis tubular aguda - Intestino de choque: necrosis y hemorragia Sndrome de disfuncin orgnica mltiple - Agotamiento - Hipoperfusin generalizada - Alteraciones inmunolgicas - Alteraciones metablicas

Que es neumona y mencione 5 agentes etolgicos en orden de frecuencia en nios menores de 10 aos? Etiologa Recin nacidos a 2 meses Bacterias: - Eherichia coli, Estreptococcus del grupo B, Estafilococcus aureus Proteus, Klebsiella, Enterobacter Virus - Virus sincitial respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza A y B De 3 meses a 4 aos Bacterias - Estreptococcus pneumoniae, Haemophius influenzae tipo B, Estafhilococcus aureus, Klebsiella, Micoplasma, Chlamidia Trachomatis Virus - Virus sincitial respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza, Rinovirus

Mayores de 4 aos Bacterias: - Estreptococcus pneumoniae, Micoplasma, Clamidia trachomatis, Estafilococcus aureus, Klebsiella. Describe el esquema de Vacunacin de PAI en Bolivia Previene Edad de Esquema de Aplicacin Vacunas Aprobado por el Comit Nacional de Inmunizacin ( CNI) Vacuna BCG Formas graves de Recien Tuberculosis Nacido 11 meses Miliar y meningitidis Anti Poliomielitis 1 - 2 meses Polio 2 - 4 meses mielitis 3 - 6 meses

Via de adminis tracin

Numero de dosis

Intradermica

1 0,10 ml

Oral

3 dosis 2 gotas c/do

Penta valente

Difteria Tosferina Ttanos

1 - 2 meses 2 - 4 meses 3 - 6 meses

Intra muscular

3 dosis 0,5 ml c/do

Hepatitis B Meningitis, Neumona por H. influenza tipo B

S.P.R.

Sarampin Rubeola Parotiditis Fiebre Amarilla

Entre 12 y 23 meses

Sub cutanea

1 dosis 0,5 ml c/do

Anti malaria D.P.T.

Difteria Tos ferina Tetans

A partir del ao y poblacin en riesgo 18 meses

Sub cutanea Intra muscular

1 dosis 0,5 ml c/do 1 dosis 0,5 ml c/dosis

d.T

Tetanos del recien nacido y difteria en mujer embarazada

Mujer en edad frtil

Intra muscular

5 dosis 0,5 ml c/do

antirotavirus

dirrea por rotavirus 2-4 ms

VO

jeringas de 1ml carga

contra la influenza poblacin en riesgo IM 0.5ml produce dolor en la zona Frasco de 5 mL (para 10 dosis). 0.5 mL a inyectar por va intramuscular en el deltoides (brazo). Para prevenir contra el ttanos 3 dosis, con refuerzos cada 10 aos. Para proteger contra el ttanos neonatal, se debe aplicar 5 dosis: tres dosis iniciales (serie primaria ) + dos refuerzos. - dT 1 (Primera dosis): en el primer contacto con la mujer. - dT 2 (Segunda dosis): 1 mes despus de la primera dosis. - dT 3 (Tercera dosis): 6 meses despus de dT 2. - dT 4 (Primer refuerzo): 1 ao despus de dT 3. - dT 5 (Segundo refuerzo) : 1 ao despus de dT4. Con 5 dosis, los bebes de futuros embarazos estn protegidos, Si una mujer ha recibido 2 dosis durante el embarazo el recin nacido/a est protegido contra el ttanos. Si ha recibido 3 dosis, los nios/as

que tenga en los siguientes 10 aos estarn protegidos contra el ttanos del recin nacido/a y ella durante 10 aos contra difteria y ttanos. Enumere las enfermedades que previene el PAI Bolivia Describe la dosis y va de administracin de las vacunas de PAI EN Bolivia Cual es el programa de salud que se aplica actualmente en Bolivia y que beneficios tienen? En cuanto a los programas de promocin orientados a la poblacin infantil y a la mujer gestante, se cuenta con el Seguro Bsico de Salud y Seguro Bsico Indgena. Cual les son antibiticos que se utilizan en neumona bacterianas comunitarias en nios menores de 10 aos? Especfico De acuerdo a la edad y considerando etiologa: Recien nacidos a 1 mes - Ampicilina 100 200 mg./kg. IV. cada 12 horas ms Gentamicina 5 mg/Kg. IV. cada 12 horas de 10 a 14 das de tratamiento. - Cefotaxima 100 mg/Kg. IV. cada 12 horas ms Amikacina 15 mg/Kg. IV. cada 12 horas de 14 a 21 das de tratamiento. - Cloxacilina 100 mg/Kg. IV. cada 12 horas ms Vancomicina 20 mg/Kg. IV. cada 12 horas por 21 das. En lactantes menores de 1 a 3 meses - Penicilina G sdica 100.000 a 200.000 UI/Kg./da repartido en 4 a 6 dosis intravenosa mas Gentamicina 7,5 mg/Kg./da repartido en 3 dosis durante 7 a 10 das. - Ampicilina 40 mg/Kg./da cada 6 horas mas Gentamicina 5 mg/Kg./da cada 8 horas o Cefotaxina 100 mg/Kg./da intravenosa cada 6 horas durante 7 a 10 das - Ceftriaxone 50 a 75 mg/Kg./da cada 12 horas o cada 24 horas - Ampicilina mas Cloranfenicol 50 a 75 mg/Kg. En Pre escolares y escolares - Penicilina G sdica 100.000 UI/Kg./da en 4 dosis intravenosa si la evolucin es favorable se puede continuar con Penicilina Procainica 50.000 UI/Kg./da IM, cada 12 horas, hasta completar los 7 das. - Si la evolucin es desfavorable a las 72 horas o se constata derrame pleural, neumona de focos mltiples o presencia de bulas, se administra Cloxacilina 100 a 150 mg/Kg./da IV cada 6 horas, durante 21 das como mnimo, ms Cloranfenicol 50 a 75 mg/Kg./da IV, cada 6 horas 14 das. - En algunos casos se puede medicar Cefalosporinas de tercera generacin como: Cefotaxima 100 mg/Kg. Da, IV cada 6 horas o Ceftriaxone a 100 mg/Kg./cada 12 24 horas IV. - Ante la sospecha de Chlamidia trachomatis, utilizar Eritromicina 30 a 50 mg/Kg./ da VO por 3 das cada 24 horas. Cual es la dosis de PNC Sodica, Procainica? sodica 100,000-200,000 UI kg cada 4-6h

Procainica 50,000-100,000 UI kg cada 12h Dosis de amoxicilina y contrimoxazol en pediatria amoxicilina 50-100mg kg peso dia cada 6-8h Clotrimoxazol 40 mg kg peso dia cada 12h Describa la signosintomatologia de la DNT MARASMATICA Y KASIWORKOR Diagnostico Nutricional pediatra tablas de sben La evaluacin del estado nutricional debe inclur: Historia mdica y diettica (anamnesis nutricional) Examen fsico, incluyendo antropometra Exmenes de laboratorio Causas fisiopatologa DX TX de ictericia Neonatal Fisiopatologa El recin nacido en general tiene una predisposicin a la produccin excesiva de bilirrubina debido a que posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya estn envejecidos y en proceso de destruccin; adems que el sistema enzimtico del hgado es insuficiente para la captacin y conjugacin adecuadas. La ingesta oral est disminuida los primeros das, existe una disminucin de la flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulacin entero-heptica. Finalmente, al nacimiento el neonato est expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formacin de bilirrubina y adems ya no existe la dependencia fetal de la placenta. Cuadro # 1. Mayor nmero de eritrocitos Menor sobrevida del glbulo rojo Eritrocitos envejecidos en proceso de destruccin Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulacin entero-heptica) Insuficiente funcionalidad heptica Presencia de sangrados y hematomas Ausencia de placenta

Cuadro # 1. Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia neonatal La mayora de la bilirrubina deriva de la hemoglobina

liberada por la destruccin del eritrocito. El factor hem por la accin de la enzima hemo-oxigenasa se transforma en biliverdina, producindose adems monxido de carbono que se elimina por los pulmones y hierro libre que puede ser reutilizado en la sntesis de hemoglobina. La biliverdina se convierte en bilirrubina por accin posterior de la biliverdina reductasa (NADPH). Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anin liposoluble y txico en su estado libre. Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina y aproximadamente se forman 8-10 mg de bilirrubina al da por cada kilogramo de peso corporal. Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 26 - 35 26

HIPERBILIRRUBNEMIA NEONATAL / Mazzi E. y Col. 27 La albmina capta dos molculas de bilirrubina indirecta. La primera se une fuertemente a la bilirrubina, pero la segunda tiene una unin lbil y puede liberarse fcilmente en presencia de factores clnicos (deshidratacin, hipoxemia, acidosis), agentes teraputicos (cidos grasos por alimentacin parenteral) y algunas drogas (estreptomicina, cloranfenicol, alcohol benzlico, sulfisoxasole, ibuprofeno), que compiten con esta unin y liberan bilirrubina en forma libre a la circulacin. Un gramo de albmina puede unir hasta 8, 2 mg de bilirrubina. La bilirrubina indirecta libre penetra fcilmente al tejido nervioso causando encefalopata bilirrubnica. Al llegar la bilirrubina al hepatocito se desprende de la albmina y es captada en sitios especficos por las protenas Y-Z (ligandinas), cuyos niveles son bajos los primeros 3-5 das de vida, las cuales transportan la bilirrubina indirecta al interior del hepatocito hacia el retculo endoplsmico liso, donde se lleva a cabo la conjugacin, siendo la enzima ms importante la uridil difosfoglucuronil transferasa-UDPGT y el producto final un compuesto hidrosoluble, la bilirrubina directa o glucuronato de bilirrubina. La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente hacia los canalculos biliares, la vescula biliar y luego al intestino, donde la accin de las bacterias la transforman en urobilinogeno. La ausencia o escasa flora bacteriana, el inadecuado transito intestinal y la enzima beta glucuronidasa produce desconjugacin de la bilirrubina que es reabsorbida por el intestino,

incrementando la circulacin entero heptica. Figura # 1. Laboratorio: Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico fisiopatolgico: - Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa. - Reaccin de Coombs Directa e Indirecta. - Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada. - Recuentos de Reticulocitos. Tratamiento (4, 6, 12-15) Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes: Fototerapia Exanguinotransfusin Terapia Farmacolgica Fototerapia: es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. Su administracin redujo en gran medida el uso de la exanguinotransfusin y no se demostraron efectos adversos en la evolucin alejada de los nios tratados. Mecanismo de accin: Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms pequeos y polares para ser excretados. Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformacin espacial (Lumibilirrubina). Indicaciones: se detallan ms adelante en los Cuadros 4 y 5. Recomendaciones: - El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz (Figura 1). - No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al RN cada 2 horas para compensar el aumento de las prdida insensible de agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia. - Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletreos sobre el nio (Figura 1). - Control trmico cada 6 horas, ya que es comn que los nios hagan sobrecalentamiento.

Figura 1. RN con Ictericia sometido a Fototerapia. Modo de Administracin: tanto la administracin en forma continua como intermitente demostraron tener la misma eficacia teraputica. En la actualidad existe la fototerapia de fibra ptica, es una nueva manera de fototerapia la cual tiene lugar en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal. Probablemente sea una alternativa segura a la fototerapia convencional en nios a trmino con ictericia fisiolgica. Exanguinotransfusin: este procedimiento ha sido reemplazado por la utilizacin adecuada de la fototerapia y el seguimiento cuidadoso clnico del RN. Mecanismo de accin: se basa en la remocin mecnica de sangre del RN por sangre de un dador. Principales efectos: - Remover Anticuerpos. - Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente en la Incompatibilidad Rh). - Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular. Indicaciones: se muestran en los Cuadros 4 y 5. Se reserva en especial para el tratamiento de las Enfermedades Hemolticas Severas, cuando la administracin intensiva de la Fototerapia no ha resultado eficaz para evitar que la bilirrubina srica ascienda a valores que actualmente se consideran de riesgo de encefalopata bilirrubnica. En los RN severamente afectados por enfermedad hemoltica, el Criterio Clnico debe prevalecer sobre datos de laboratorio para decidir si el nio requiere o no exanguinotransfusin inmediata al nacer para ser compensado hemodinmicamente. Los Cuadros 4 y 5 detallan en qu situaciones se hallan indicadas la fototerapia y exanguinotransfusin. Edad (hs) 24 Considerar ExanguinoFototerapia Fototerapia tranfusin -------

25 48 12* 49 72 15* > 72 17* Cuadro 4. RN sano de Trmino. *Bilirrubina srica en mg/dl.

15* 18* 20*

20* 25* 25*

Ictericia en las primeras 24 horas de vida: de presentarse, el nio no debe ser considerado como sano (sale de estas indicaciones). Considerar ExanguinoFototerapia Fototerapia Tranfusin < 24 ------25 48 10* 12* 20* 49 72 12* 15* 20* > 72 15* 17* 20* Cuadro 5. RN sano entre 35 y 37 semanas de edad gestacional. *Bilirrubina srica en mg/dl. Edad (hs) Terapia Farmacolgica: - Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la produccin de bilirrubina, disminuyendo as sus niveles plasmticos. Es esencialmente inocua, ya que puede por un lado, moderar los ndices de incremento de bilirrubina, y por el otro, disminuir significativamente los requerimientos de Fototerapia en los RN prematuros. Tambin, cuando se administra en un tiempo apropiado despus del nacimiento puede: suplantar enteramente la necesidad de Fototerapia en los RN de trminos y cercanos al trmino ictricos, y en consecuencia, disminuir su tiempo de internacin. - Fenobarbital: es un inductor enzimtico, que estimula las etapas de captacin, conjugacin y excrecin de la bilirrubina. Por estar asociado a un: potencial desarrollo de adiccin, sedacin excesiva y efectos metablicos adversos, han limitado su aplicacin a los RN con dficit de G-6-PD. Tambin puede ser til para diferenciar el Sndrome de CriglerNajjar tipo ll del tipo I. La administracin a la madre durante el embarazo en el ltimo trimestre se asoci con una disminucin: en los niveles de bilirrubina srica en el RN, y el riesgo de Kernicterus. - Administracin Oral de sustancias No absorbibles: estos al captar bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorcin enteral de sta y, as se puede disminuir los niveles de bilirrubina srica. Deben ser administrados en las primeras 24 hs de vida. Ej: de ellos son: Agar, Carbn, Colestiramina.

Causa cuadro clnico y DX TX del sufrimiento fetal agudo Causas patologas maternas vasculares retardo de crecimiento intrauterino hipertensin arterial con o sin proteinuria e hipotensin arterial mala historia obsttrica

hipercontractilidad uterina isoinmunizacin rH diabetes patologas del cordn umbilical, incluyendo compresiones, circulares, procidencias y torsiones anemia fetal Clinica Taquicardia fetal fc + 160x Bradicardia fetal menos de 120x Dessaceleraciones tardias Dips tipo2 Presencia de meconio Diagnstico Modificaciones de la frecuencia cardaca fetal (FCF) Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos Ausencia de variabilidad de la FCF Ausencia de reactividad de la FCF Dips tipo II Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III) Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto) Modificaciones bioqumicas del medio interno fetal Disminucin de la PO2 por debajo de 17 mm Hg Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg Disminucin en el pH por debajo de 7.20 Expulsin de meconio Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de LCF y/o del equilibrio cido base. Actualmente el tratamiento es profilactico que es la extraccin del producto por la via explicita lo mas antes posible. En caso de pretermino se utiliza sulfato de magnesio, ritodrina, terbuitalina Hidratacin Control del desequilibrio acido base con bicarbonato de sodio Corregir hipo o hiperglicemias de madres con diabeste Transfusin de sangre en caso de anemia de la madre dar oxigenacion Lateralizacion de la madre Control de signos vitales
Los dips I se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con la contraccin , o se produce menos de 20 segundos despus (5) y tienen un decalage corto (1). Su presencia se atribuye a una estimulacin refleja del vago, producida en la mayora de los casos por compresin de la cabeza del feto despus de rotas las membranas y despus de los 5 cm de dilatacin cervical (1). Por lo tanto es un patrn tranquilizante relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afeccin fetal (6), sin embargo con membranas ntegras su aparicin se asocia a oligoamnios, que favorece la compresin del polo ceflico (5). Los dips II alcanzan su punto de menor FCF de 20 a 60 segundos despus de la acm de la contraccin y tienen un decalage largo (1). Corresponden a un descenso de la PO2, que despus de la contraccin uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crtico de PO2), por lo que cuando el feto tiene bajas reservas de oxgeno,
(1)