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ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

REGISTRO CIVIL
EN NOMBRE DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE _________________ Y COMO DIRECTOR DEL REGISTRO CIVIL EN EL ESTADO, CERTIFICO; QUE EN EL NUMERO DE ______ DEL ARCHIVO GENERAL DEL REGISTRO CIVIL, EN LA FOJA N ________ SE ENCUENTRA ASENTADA EL ACTA N ____ DE FECHA ________________________ LEVANTADA POR EL C. OFICIAL N ___ DEL REGISTRO CIVIL RESIDENTE EN_____________ _____________ EN LA CUAL SE CONTIENEN LOS SIGUIENTES DATOS:

ACTA DE NACIMIENTO NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO PRESENTADO VIVO LUGAR DE NACIMIENTO: COMPADECIO EL PADRE C.U.R.P. MUERTO LA MADRE SEXO AMBOS C.R.I.P MASCULINO PER. DISTINTA

HORA FEMENINO REGIST.

NOMBRE NOMBRE

PADRES NACIONALIDAD NACIONALIDAD ABUELOS

EDAD___AOS EDAD___AOS

ABUELO PATERNO ABUELA PATERNA ABUELO MATERNO ABUELA PATERNA TESTIGOS NACIONALIDAD NACIONALIDAD

NACIONALIDAD NACIONALIDAD NACIONALIDAD NACIONALIDAD

NOMBRE NOMBRE

EDAD___AOS EDAD___AOS

PERSONA DISTINTA DE LOS PADRES QUE PRESENTA AL REGISTRADO NOMBRE PARENTESCO EDAD___AOS ANOTACION MARGINAL
SE EXTIENDE LA PRESENTE CERTIFICACION; EN CUMPLIMIENTO DEL ARTICULO _______ DEL CODIGO CIVIL VIGENTE EN LA CIUDAD DE __________ A LOS ____ DIAS DEL MES DE ___________ DE _______. DOY FE.

EL C. DIRECTOR DE LA COORDINACIN DEL REGISTRO CIVIL

NOMBRE Y FIRMA

EDAD___AOS EDAD___AOS

EDAD___AOS EDAD___AOS

ISTRADO EDAD___AOS

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