RESIDENCIA MEDICINA FAMILIAR HOSPITAL GENERAL DE MXICO

DRA. LILANDA TINOCO RAMREZ

 Pubertad:

cambios fenotpicos, hormonales y de funcionamiento, que experimenta el humano a partir de los 10 aos en el varn y 12 en la mujer y que se extiende a los 18 a 20 aos. Al finalizar esta etapa terminan los procesos bsicos de crecimiento y se alcanza la estatura final adulta, la madurez biolgica y la capacidad de procrear.

 Aceleracin

en el crecimiento de la estatura. Cambios en la composicin corporal. Aparicin de los caracteres sexuales secundarios. Rpido crecimiento y desarrollo de gnadas y genitales. Reajuste general del balance hormonal que da origen al establecimiento de la menstruacin y la ovulacin en las nias y de la espermatognesis en los varones.

Cambios en la conformacin y constitucin del cuerpo. Cualitativamente semejante entre sexos. Cuantitativamente diferentes. (Antes de la pubertad los varones son solo un poco ms altos, despus de ella la media es de 13 cm). Los varones crecen 7 cm en el primer ao del estirn, 9 en el segundo y 7 en el tercero. 3 al ao siguiente y 2 el ao final. Despus del estirn los varones ganan 20cm en talla y 20 kg en peso. Entre los 13 y 16 aos La estatura final adulta se alcanza entre los 17 y 18 aos.

En las mujeres la velocidad es menor, crecen 6, 8 y 6 cm por ao durante los 3 aos que dura el estirn. En brote de crecimiento comienza dos aos antes que en el varn y el pico mximo se alcanza al ao que precede a la manarca (12 aos). Posterior a la primera menstruacin la velocidad de crecimiento desacelera, crecen 4 cm en el primer ao postmenrquico y 2 en el segundo. El cierre de los cartlagos de crecimiento se acelera a medida que los ciclos menstruales son ms regulares. Una mujer alcanza su estatura final adulta dos aos despus de la menarca.

 Hormonas

sexuales, hormonas tiroideas y hormona del crecimiento. La mayor parte del estirn en estatura se debe a la aceleracin de la longitud del tronco, ms que del crecimiento de las piernas. El mayor dimorfismo sexual del esqueleto est relacionado con el crecimiento de los hombros en varones y caderas en mujeres. La edad promedio en que cesa el crecimiento de la estatura es de 17.5 para el varn y 15.5 para la mujer.

 Las

diferencias en la composicin corporal entre los dos sexos se vuelve aparente a partir de los 9 aos de edad. Mujeres tejido graso, varones tejidos magros. Los cartlagos del carpo crecen y se osifican. El corazn y otras vsceras abdominales tambin aumentan en tamao. Los rganos reproductores aumentan en tamao y grosor. La cara sufre cambios notables.

El cerebro parece no crecer. El tejido linftico disminuye. Orden de crecimiento: 1. Longitud de las piernas. 2. Crecimiento de la cadera y el trax. 3. Cintura escapular en varones. o Los msculos tiene su mximo crecimiento alrededor de 3 meses despus del acm en el crecimiento de la talla. o Crecimiento de mandbula y de la base del crneo (12 a 20), la silla turca aumenta ms que las otras estructuras.

Crece la faringe y el hueso hioideo desciende rpidamente, hasta el tercio medio del cuello. La grasa subcutnea empieza a acumularse de nuevo. Subsiste en las nias, pero es temporal en los varones pues parte de ella se pierde durante los esfuerzos del crecimiento de estatura y peso. Alrededor de un ao despus del aumento de grasa, inicia el esfuerzo del crecimiento general; coincide en ambos sexos con los primeros signos de maduracin sexual secundaria.

 Los

niveles de hemoglobina y las cifras de hemates son mas bajas en mujeres. La produccin de creatinina es mayor en varones. La presin arterial alcanza los valores del adulto. La frecuencia y volumen respiratorios son ms altos en varones.

 Preadolescente;

testculo, escroto y pene del mismo tamao y proporciones que en el escolar. Escroto y testculos ligeramente agrandados, piel del escroto enrojecida. Discreto crecimiento del pene en longitud, testculos y escroto continan creciendo. Pene agrandado en grosor, desarrollo del glande, testculos y escroto crecen y ste ltimo se oscurece. Los rganos genitales tienen el tamao y proporciones del adulto.

Fase I: vello sobre el pubis igual al de la pared abdominal. Fase II: escaso crecimiento de vello largo, ligeramente pigmentado, recto y rizado, en la base del pene o a lo largo de los grandes labios. Fase III: vello ms oscuro, grueso y rizado, se extiende sobre la snfisis pbica. Fase IV: vello tipo adulto, no invade la cara interna de los muslos. Fase V: vello tipo adulto, distribucin tringulo de base superior (femenina). En varones distribucin en rombo.

 Fase

I: elevacin del pezn. Fase II: esbozo mamario. Primer signo de pubertad. Elevacin del seno y pezn y aumento del dimetro de la areola. Fase III: crecimiento de mama y areola, sin separacin de sus contornos. Fase IV: areola y pezn se proyectan por encima del contorno de la mama. Fase V: madurez, se proyecta el pezn.

 Tanto

el pene como los testculos aumentan en longitud y tamao debido al desarrollo del cuerpo esponjoso y de los cuerpos cavernoso. La hipertrofia testicular precede al crecimiento peneano. El testculo izquierdo es ms pequeo que el derecho. El tero y la vagina se desarrollan simultneamente con la mama. Los ovarios casi doblan su peso.

 Gonadrofinas

(FSH Y LH): desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Elevacin en la secrecin de estrgenos es responsable del crecimiento de mamas, tero y vagina. La testosterona es la responsable en el varn del brote estatural y de los caracteres sexuales secundarios.
Games Eternod Juan y Palacios Trevio Jaime L.,Introduccin a la pediatra, sexta edicin, editorial Mndez Oteo, p.65-73.

 Conflicto

dependencia-independencia de los

padres. Consolidacin de hbitos. Descubrimiento de edad y ubicacin social. Imagen corporal, prcticas de riesgo (drogas). Adaptacin a un grupo, integracin a colectivos.

 Posibilidad

de enfermar o morir. Desencadenantes o moduladores de dao. Alteraciones de vnculos familiares. Problemas escolares. Abstencionismo. Enfermedades psquicas o mentales.

 Actuaciones

repetidas. Alteran el desarrollo psicosocial. Repercusiones negativas. Prcticas sexuales. Uso o abuso de drogas. Conduccin temeraria de vehculos. Pertenencias a bandas o sectas.

 Circunstancias

que ofrecen riesgo a toda la comunidad o grupo social. Permisividad en el uso de drogas. Culto excesivo a la imagen corporal. Exigencias en la prctica de algunos deportes.

 Parte

de una familia integrada. Autoestima. Autonoma. Integracin social. Informacin adecuada y oportuna. Controles peridicos de salud. Practicar algn deporte. Tener un empleo o trabajo digno.

 Bienestar

fsico, social y mental, que incluye su desarrollo educativo y adecuada participacin en la sociedad. La salud se ve comprometida en lo biolgico, psicolgico y social. Se expresa como enfermedad orgnica y modificacin de comportamientos.

 Se

debe tener aptitud y una buena actitud. Confidencialidad. Paciente en evolucin y maduracin. Conocimiento de la familia y de su entorno. Establecer buena comunicacin.

 Secuelas

de enfermedades propias de la

infancia. Desarrollo sexual. Propias del adulto. nuevas epidemias. Trastornos psicosociales: violencia, accidentes, delincuencia, uso o abuso de sustancias, prctica sexual promiscua o desprotegida, problemtica escolar.

 Poblacin

inmigrante. Coexistencias con etnias y culturas diferentes. Situaciones familiares especiales: hijo adoptivo, hijo tardo, adolescente con falta de padre o madre, hijo de divorciados o separados.

 Traspaso

de poderes en la consulta de padre

a hijo. Protagonismo para el paciente adolescente. Padres discreto segundo plano. Parte de la consulta, parcial o totalmente sin padre. H.C.: Antecedentes personales y familiares, estado de salud actual, escolaridad, actividades extraescolares o mundo laboral, actividad fsica, hbitos alimenticios, papel de amigos y familia.

 Entorno

social, uso del tiempo libre, sexualidad, contacto con uso de sustancias. Los datos se actualizan en cada entrevista. Intimidad y confidencialidad. La problemtica no se descubre con preguntas directas ni en la primera visita.

 Ocasin

para llevar la conversacin a temas

ntimos. Educar para la salud, mientras se exploran las distintas partes del cuerpo. Se realiza propiciando un ambiente ntimo. Procurar que no se sienta desnud@. Presencia de familiares o personal auxiliar. Darle la oportunidad al paciente de decidir. Adolescente y familiar hasta la exploracin, despus slo el adolescente, luego el familiar, hasta el final se renen.

 Informar

antes de empezar. Valorar actitud ante la exploracin (comportamiento, cooperacin, rasgo de personalidad, etc.). Utensilios habituales con las dimensiones adecuadas. Grficas de desarrollo puberal de Tanner. En la inspeccin: cara, piel, mucosas, hirsutismo o acn, tatuajes piercing, zonas de puncin. Cuello: glndulas salivales, bocio, adenopatas.

 Trax:

costocondritis, asma, soplos, mamas. Abdomen: dolor recurrente, sexualidad activa (EPI). Genitales: valoracin con las tablas de Tanner, formacin sexual. Inspeccin perianal. Dismetras en pelvis. Aparato locomotor: simetra global, estado articular, fuerza y tono muscular. Dolores del crecimiento. Marcha.

 Sistema

nervioso: reflejos, pares craneales, coordinacin esttica y dinmica, fondo de ojo. Examen bucodental: alteraciones de erupcin, posicin, oclusin. Para controlar desarrollo, relacionar con datos de maduracin puberal. Variaciones de normalidad son amplias. Comentar al adolescente los resultados.

 Papel

de orientador. Intervenir para prevenir comportamiento insanos. Abordar el tema de la familia, imagen, autoestima, relacin con la pareja, sexualidad. Desarrollo de habilidades sociales para prevenir la presin de grupo. Aprovechar curiosidad e inters para fomentar su responsabilidad.

 Deben

favorecer la autonoma. Las oportunidades para ejercer y desarrollar dicha autonoma deben estar controladas. As sucedern con el mnimo riesgo de consecuencias negativas. Ver una situacin como normal, facilita la actuacin.

Asumir riesgos constituye un rasgo importante, aunque preocupante, del desarrollo del adolescente. La familia debe adoptar el modelo de vida que se desea transmitir a los hijos coherencia. Hay que procurar llegar a un acuerdo para que las nuevas experiencias resulten relativamente seguras. La negociacin puede lograr un compromiso para que el hijo acepte no asumir un riesgo mayor. El adolescente debe ser capaz de acabar manejando, sin ayuda, la mayora de los riesgos.

Dr. Antonio M. Redondo Romero. Pediatra. Acreditado en medicina del adolescente AEP.