CHriacv

Agencia Adventista para el Desarrollo y Recursos Asistenciales

Programa: REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN CRONICA EN COMUNIDADES DE LA REGION ANCASH - Ally Micuy - REGIONAL SUR

Informe Anual Setiembre 2009 Setiembre 2010

2010

Persona de Contacto: Mylene Huanqui Gerente de Portafolio Salud Telef: 712-7764 Email: huanqui@adra.org.pe

LISTA DE ACRNIMOS

ACS y D ADRA CCPP CRED DC DIRESA DS EDA EESS INEI IR IRA LME MINSA PCM PDCP PP PROMSA PS y DS PVL SENCICO SIVICOMI

Agente Comunitario de Salud y Desarrollo Agencia Adventista de Desarrollo y Recursos Asistenciales Centros Poblados Crecimiento y Desarrollo Desnutricin Crnica Direccin Regional de Salud Decreto Supremo Enfermedad Diarreica Aguda Establecimiento de Salud Instituto Nacional de Estadstica e Informtica Indicador de Resultado Infeccin Respiratoria Aguda Lactancia Materna Exclusiva Ministerio de Salud Presidencia del Consejo de Ministros Plan de Desarrollo Comunal Participativo Presupuesto Participativo Promocin de la Salud Promocin de la Salud y Desarrollo Social Programa Vaso de Leche Servicio Nacional de Capacitacin para la Industria de la Construccin Sistema de Vigilancia Comunitario Materno Infantil

I.

RESUMEN EJECUTIVO

La desnutricin crnica es uno de los problemas de salud ms preocupantes del pas y tambin de la regin Ancash. De acuerdo con la ENDES, la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos de la regin Ancash, era de 30.6% en el ao 2007. De acuerdo a la data de inicio del Programa, en el mbito de Ally Micuy Regional la prevalencia para nios menores de tres aos llegaba a 30.3%, ambos porcentajes mayores al promedio nacional (22.6% para nios menores de 5 aos, Estandar NCHS)1 Basados en el marco explicativo del problema, el Programa Ally Micuy cuenta con un dise de intervencin compuesto por cuatro lneas de accin: salud y nutricin, viviendas saludables, comunidades/municipios saludables y actividades productivas que mejoran el acceso a alimentacin balanceada, las cuales se han venido implementando de manera coordinada en el mbito de intervencin priorizado por el Programa. Para alcanzar el objetivo principal del Programa: mejorar el estado de salud y nutricin de los nios menores de 3 aos, se trabaj a diferentes niveles, de madres beneficiarias, con nfasis en gestantes, de sus familias, comunidad, mbito local distrital, as como haciendo incidencia en las autoridades del ms alto nivel en la Regin Ancash (Gobierno Regional, Direccin Regional de Salud, entre otros), sentando las bases para la accin articulada en el enfrentamiento de un problema multicausal. Se realizaron intervenciones directas de capacitacin, acompaamiento y asistencia tcnica, realizacin de talleres demostrativos, visitas domiciliarias con consejera personalizada, suplementacin, desparasitacin, difusin de los avances y comunicacin para el cambio de comportamiento, etc. en articulacin con los actores locales. Estas acciones han permitido disminuir la prevalencia de desnutricin crnica en 8.3 puntos porcentuales, respecto de la lnea de base (de 30.3% a 22.0%) y una prevalencia de anemia de 81.3% a 46.1%, que representa una disminucin de 35.2 puntos porcentuales, en comparacin al ao I. Los proveedores de salud y, especialmente, los responsables del rea CRED, han incidido en mejorar el servicio y aumentar la demanda. Por ello, las madres y lderes de organizaciones sociales de base tienen una percepcin actual mejorada respecto al servicio que se brinda. Durante este tercer ao, el programa Ally Micuy ha continuado el fortalecimiento del trabajo referente a la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables en los distritos de Aija, La Merced, Recuay, Ticapampa, Pampas Chico, Ocros y San Pedro de Copa. Entre las acciones ms saltantes podemos mencionar la implementacin y organizacin de los Sistemas de Vigilancia Comunal (SIVICO) en 16 comunidades seleccionadas (comunidades piloto), logrando con esto acercar ms al gobierno local, el establecimiento de salud y a la comunidad para la vigilancia de los riesgos en salud. Como parte del proceso mencionado, el rea de programas sociales del gobierno local y los beneficiarios de los PVL han sido empoderados, a travs de la modificacin de los reglamentos de PVL para incluir el sistema de contraprestaciones y capacitacin para el control de su cumplimiento (manejo de cuaderno de agentes comunitarios, tarjetas de PVL).
1 INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES 2007)

Tambin se ha trabajado en el fortalecimiento de la gestin local y comunal, para la canalizacin de recursos financieros para la salud; para esto se ha dado asistencia tcnica para la elaboracin de fichas de proyecto comunales y procesos de concertacin distrital, a fin de poder sensibilizar a las autoridades y funcionarios del gobierno local de efectivizar procesos de inversin en temas de salud, alimentacin, nutricin y/o determinantes sociales. Otro producto importante en el que se refleja el cambio de estilos de vida, impulsado por la intervencin de todas las lneas de accin de Ally Micuy, es la acreditacin por parte de la DIRES de las comunidades de Huancapampa y San Francisco de Rurimarac, pertenecientes a los distritos de Recuay y Aija respectivamente. La primera ya ha sido acreditada en segundo nivel, mediante resolucin, mientras que la segunda se encuentra a la espera de la resolucin correspondiente. Este logro de las comunidades antes mencionadas se ha convertido en un incentivo e inspiracin para las dems, cuyas poblaciones desea tener mejores condiciones de vida. Los logros alcanzados en los tres aos de ejecucin del Programa Ally Micuy, son solo el inicio de un proceso de cambio que, mediante la inversin en capital humano y empoderamiento de la poblacin, lderes y autoridades a todo nivel, ya ha demostrado que ser sostenible.

II.

ANLISIS DE RESULTADOS
Poblacin Objetivo Durante el tercer ao se intervino en las tres provincias consideradas para este mbito: Recuay con 9 distritos y 26 CCPP, Aija con 5 distritos y 30 CCPP, Ocros con 8 distritos y 16 CCPP, todas ellas localidades intervenidas desde el inicio del Programa Ally Micuy. En algunos centros poblados donde el nmero de nios menores de tres aos disminuyo considerablemente (casos de CCPP en Ocros y Aija), se dej de atender como centro poblado pero sus nios (dos o tres en promedio) fueron integrados a los grupos de madres de las comunidades ms cercanas. Al finalizar el tercer ao se ha logrado atender a 1,287 nios menores de 36 meses y 1,496 madres, 458 de las cuales son gestantes. No se logr completar la meta programa de 1,550 debido a la alta migracin interna de las familias, especialmente de las provincias de Aija y Recuay hacia la ciudad de Huaraz, por motivos de trabajo. Esto llev a que dichas familias identificadas con nios menores de 36 meses se negaran a participar en el Programa o que si aceptaban inscribirse, luego no pudieran participar en las actividades de capacitacin, seguimiento y vigilancia. La inscripcin de nios menores de 12 meses y gestantes estuvo abierta durante todo el ao. Para ello se realizaron coordinaciones con el personal de salud y presidentas del PVL, para captar y atender al mayor nmero de nios y gestantes objetivo. El programa dise un sistema de incentivos para premiar la destacada participacin de las madres: nio con buen estado nutricional, controles CRED al da y participacin activa en las actividades del programa. En total 492 madres cumplieron con estos requisitos y, de acuerdo al semestre en el que alcanzaron estas metas, recibieron incentivos no econmicos (set de limpieza A: escoba y recogedor, set de limpieza B: batea y balde). Asimismo, se premi la participacin de 155 gestantes que acudieron a sus controles, tuvieron parto institucional y buen peso del recin nacido. Dichas madres recibieron una colchita polar. La entrega del incentivo se hizo en el establecimiento de salud y en presencia del ACS y personal responsable del rea materno-infantil con el objetivo de fortalecer el trabajo coordinado para el logro de resultados favorables. TABLA 1 NIOS Y MADRES ATENDIDOS POR EL PROGRAMA
Nios(a) de 0 a 5m y 29d 66 66 32 164 Nios(a) de 6 a 11m y 29d 139 70 60 269 Nios(a) de 12 a 17m y 29d 145 68 37 250 Total de Total de Nios(a) de 18 a 35 Nios madres m y 29 atendidos atendidas das 314 184 106 604 664 388 235 1,287 770 439 287 1,496 Total de gestantes atendidas 239 119 100 458 1,550

Provincias Recuay Aija Ocros TOTAL

Meta ao III

Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010. Nota: Son nios y madres participantes del 01 de setiembre de 2009 hasta el 30 de setiembre de 2010.

Organizacin Al iniciar la intervencin del ao III se firmaron 73 adendas de convenio para el desarrollo con las autoridades de los centros poblados intervenidos, lo que permiti dar legalidad a la intervencin para el nuevo periodo. Previo a la firma se hizo la presentacin de los resultados obtenidos en el ao anterior y, posteriormente, se presentaron tambin los resultados semestrales del ao en curso; logrando realizarse las dos presentaciones programadas en un total de 71 centros poblados y en los 22 distritos intervenidos. Este ao se cont con la valiosa participacin voluntaria de 1402 agentes comunitarios de salud y desarrollo (ACSyD), 74 en Recuay, 39 en Aija, 27 en Ocros, seleccionados, capacitados y evaluados durante todo el ao, y que fueron quienes lideraron el proceso de reorganizacin y funcionamiento de 81 SIVICOMI. Esta participacin ha sido reconocida por el programa con la entrega de incentivos no econmicos, principalmente con materiales y vestuario tiles durante sus caminatas para visitar a las familias participantes.

Indicador de Propsito 1: Disminucin en 7 puntos porcentuales de la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos participantes en el programa, al final de la intervencin de tres aos La desnutricin por si misma limita el desarrollo econmico del pas al reducir la productividad del capital humano. Ser pobre y estar desnutrido es una doble condicin negativa que acenta la exclusin y la inequidad. La nutricin del nio se presenta as como un insumo esencial para el desarrollo social y econmico para el pas. La inversin en proteger a nuestros nios de la desnutricin, es sumamente rentable para asegurar la competitividad en el futuro. Durante la intervencin de este ao, se ha consolidado el trabajo coordinado con el sector salud mostrando mayor compromiso en articular esfuerzos para disminuir la desnutricin crnica. Esto se mostr en la realizacin de actividades conjuntas como la distribucin, registro y seguimiento de los suplementos vitamnicos/minerales y desparasitarios, sesiones demostrativas y visitas domiciliarias para fortalecer las prcticas saludables en las familias, talleres de reforzamiento nutricional, control CRED y de la gestante, convocatoria y apoyo en las campaas de control antropomtrico y dopaje de hemoglobina; influyendo positivamente en las familias, permitiendo que los actores entiendan que la desnutricin es un problema de salud pblica que afecta al desarrollo fsico e intelectual del nio. TABLA 2 PREVALENCIA DE DESNUTRICIN CRNICA
Basal Provincias Total de N de nios nios desnutridos evaluados % Ao III Total de N de nios nios desnutridos evaluados % Meta ao III %

Son 140 agentes comunitarios activos al final de la intervencin de 151 que en total se inscribieron en el ao, pero que desertaron o tuvieron que dejar la labor voluntaria por motivos personales.

Recuay Aija Ocros

532 417 220

152 158 44 354

28.6 37.9 20.0 30.3

539 290 202 1,031

126 72 29 227

23.4 24.8 14.4 22.0 23.3

TOTAL

1,169

Nota: Para el clculo de la Lnea de Base se utiliz el primer control de los nios de 0 a 35 meses y 29 das, entre el 01 de octubre y el 31 de diciembre de 2007. Para el resultado anual del ao III se utiliz el ltimo control de los nios de 0 a 35 meses y 29 das, entre el 04 de agosto y el 30 de setiembre de 2010 (campaa para la evaluacin anual). Valores basados sobre la referencia NCHS. (T/E < - 2 desviaciones estndar respecto al patrn NCHS/CDC/OMS). Valores extremos de Z score entre 6 y -6. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010

La tabla 2 muestra para el final del tercer ao una prevalencia de desnutricin crnica de 22.0%, lo que equivale a una disminucin en 8.3 puntos porcentuales en comparacin a la lnea de base. Esta informacin fue obtenida de la campaa de control antropomtrico y de hemoglobina realizados a los nios participantes, entre el 04 de agosto y el 30 de setiembre de 2010. Con estos resultados la meta programada de reduccin de 7 puntos porcentuales se ha visto superada en 18.6%. De las tres provincias que conforman el mbito Regional, Aija continua siendo la provincia con el mayor porcentaje de desnutricin crnica (24.8%), lo que se explica por su alta dispersin entre centros poblados, mayor alejamiento de las zonas urbanas y, por ende, menor acceso a servicios de salud y dems servicios para satisfacer las necesidades bsicas. No obstante, hay que destacar que tambin es la provincia que ha experimentado mayor reduccin de esta prevalencia en los tres aos de intervencin (13.1 puntos porcentuales). Para disminuir la desnutricin crnica en las zonas de intervencin, se realizaron las siguientes acciones: Realizacin de acciones conjuntas de promocin de la salud (campaas de vacunacin, desparasitacin, ferias de promocin de la salud), con el involucramiento permanente del personal de salud de las microrredes de Recuay y Aija, as como de los gobiernos locales del mbito de intervencin. Realizacin de 60 Talleres de Reforzamiento Nutricional, con resultados positivos de un aumento de peso promedio de 200 gr. en los 10 das de permanencia (79.3% de los nios que participaron ganaron peso), donde se realizaron sesiones demostrativas, alimentacin del nio con recetas balanceadas considerando la necesidad energtica de cada nio, estimulacin temprana y vigilancia nutricional al inicio y final del taller. Estos talleres no solo permitieron la subida del peso en el nio, sino que tambin fomentaron el hbito de una alimentacin balanceada3. Campaas de antropometra y dosaje de hemoglobina realizadas con el apoyo del personal de salud y PVL, desde las convocatorias. Fortalecimiento de capacidades en sesiones educativas y demostrativas en los SIVICOMI, dirigidos por el Agente Comunitario de Salud a las madres beneficiarias en los temas de nutricin y salud. Atencin personalizada a madres con nios menores de 36 meses, especialmente a aquellos nios que se encuentran en situacin de riesgo, mediante las visitas domiciliarias y consejeras personalizadas. Se debe

Reporte de implementacin de Talleres de Reforzamiento Nutricional, Julio 2010.

mencionar que el aumento en la frecuencia de las visitas domiciliarias y realizacin de consejeras personalizadas, es visto de manera positiva por la mayora de las madres, quienes sienten que aprenden mejor con estas visitas ya que la atencin es directa a sus casos especficos. La nica excepcin a esta visin favorable es el de aquellas madres que no muestran mucho inters en cambiar su estilo de vida. En estos casos se muestran reacias a ser visitadas porque sus casas estn desordenadas4. Seguimiento de indicadores de antropometra, priorizando los nios menores de 18 meses, as como el cumplimiento de sus controles de crecimiento y desarrollo. Entrega de trpticos, folletos, cartillas y dems material educativo, en temas de nutricin y estimulacin temprana, dirigidos a las madres de nios menores de 36 meses y gestantes. Promocin del consumo de alimentos balanceados especialmente de origen animal, mediante sesiones demostrativas, por grupos etreos, donde se prepararon recetas nutritivas con productos de la zona (chaufa de trigo, solterito de chocho, tortilla de bazo, promocin del consumo de 1 huevo diario) para favorecer el crecimiento del nio. Adicionalmente, en el distrito de Recuay y por gestin de la supervisora, ahora se cuenta con patrocinadores privados para 30 nios de muy bajos recursos, quienes se encuentran contribuyendo peridicamente con vitaminas, minerales y alimentos.

Indicador de Propsito 2: Disminucin en 10 puntos porcentuales de la prevalencia de anemia en nios menores de 3 aos por deficiencia de hierro al final de la intervencin El problema de salud ms frecuente en la humanidad es la anemia, siendo la ms importante la causada por la carencia de hierro en la dieta, la cual aparece cuando la cantidad absorbida y/o utilizada por el organismo, es insuficiente para satisfacer los requerimientos fisiolgicos diarios. Los nios son quienes requieren ms hierro durante el periodo de mximo crecimiento, el que debe ser aportado por la dieta diaria con alimentos de origen animal y los provenientes de los vegetales, mientras que en el caso del nio menor de 6 meses debemos asegurar la lactancia materna exclusiva para cubrir los requerimientos de hierro. La anemia por deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud en el Per. A pesar de conocer sus causas, tener a disposicin el conocimiento de cmo enfrentarla y de saber que las intervenciones son de bajo costo, an no se ha podido superar este problema. Los bajos ingresos de muchas familias no les permite adquirir insumos para preparar una alimentacin balanceada, no obstante, tambin existe una dosis de desconocimiento donde, a pesar de tener alimentos en su zona con altos valores de este mineral, no son consumidos por desconocer sus propiedades. La anemia en nios e infantes est asociada con retardo en el crecimiento y en el desarrollo cognoscitivo, as como con una resistencia disminuida a las infecciones. TABLA 3 ANEMIA EN NIOS MENORES DE 3 AOS DE EDAD
4 Fuente: Evaluacin Cualitativa del Programa Ally Micuy. Setiembre 2010.

Ao I Provincias Total de Nios 286 307 183 776 Total de nios con anemia 218 298 115 631 % Total de Nios 540 283 199 1,022

Ao III Total de nios con anemia 247 120 104 471 % Meta ao III %

Recuay Aija Ocros TOTAL

76.2 97.1 62.8 81.3

45.7 42.4 52.3 46.1 71.3

Nota: Para el clculo de la Lnea de Base se utilizaron datos levantados por el programa a travs de laboratorios, Hemoglobina o Hematocrito (este ltimo convertido dividiendo entre 3 Fuente: MINSA. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Direccin General de Salud de las Personas, 2004). La informacin fue levantada entre el 03/02/08 y el 17/05/08, en nios menores de 36 meses de edad. Para el clculo de la prevalencia de anemia en el ao III, se levantaron datos con equipo porttil HemoCue. La informacin fue levantada entre el 04/08/10 y el 30/09/10, en nios menores de 36 meses de edad. Toda la data fue corregida por altitud en base a datos levantados con altmetro por personal capacitado de Ally Micuy. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

En el tercer ao de intervencin se ha reducido la anemia en el nio menor de 36 meses en relacin al primer ao, la prevalencia pas de 81.3% a 46.1% al final del tercer ao. Estos resultados dan una disminucin de la prevalencia de 35.2 puntos porcentuales, superando la meta programada de disminucin de 10 puntos porcentuales. De la poblacin con anemia, Ocros es la provincia que presenta el porcentaje ms alto (52.3%) al trmino del tercer ao, en relacin a las dems provincias del mbito regional, habiendo quedado rezagado por Aija que era la provincia que inicialmente mostraba la prevalencia ms alarmante. Sin embargo, este es un resultado coherente con las caractersticas de alta dispersin de la poblacin, pero sobre todo con la escasa cobertura del personal de salud que en otras zonas incide en la sensibilizacin sobre el tema. Esta ausencia hace ms difcil hacer incidencia en las madres para que tomen conciencia de la importancia del consumo de los suplementos, mostrando la necesidad de un trabajo ms intensivo en suplementacin y seguimiento. Es importante mencionar que en el mbito de la provincia de Recuay y sobre todo en Aija hubo mayor compromiso de parte del personal de salud en la entrega mensual de las chispitas nutricionales a los nios que acudieron a su control CRED. As tambin existe mayor avance en el registro en la hoja SIS y seguimiento del consumo. Esto se debe al compromiso asumido por el personal de salud a nivel de los establecimientos y de la Red Huaylas Sur en el taller de capacitacin realizado en el mes de abril, as como gracias a las coordinaciones constantes que se vienen realizando por parte del personal del Programa y el sector salud, contribuyendo a que este indicador sea favorable. En la provincia de Ocros an esta actividad est en proceso, no dejando de mencionar que en el mbito del distrito de Congas hubo mayor avance que en el resto de distritos. Durante la intervencin del tercer ao se realiz 2 campaas de dosaje de hemoglobina a todos los nios menores de 36 meses y gestantes (en este ao se incluyeron recin nacidos) para luego suplementar con Ferran y chispitas nutricionales de acuerdo al resultado de hemoglobina. La primera campaa permiti identificar de manera masiva el estado de hemoglobina de cada nio y durante la intervencin de los 6 ltimos meses se realiz el tratamiento y

seguimiento personalizado del consumo de los multimicronutrientes y Ferran, para finalmente evaluar su estado actual. Los resultados favorables obtenidos pueden ser atribuidos a las siguientes acciones realizadas: Realizacin de taller de capacitacin a 53 profesionales de salud en el consumo de las Chispitas Nutricionales, manejo del formato y registro de la entrega y consumo. Esta actividad fortaleci las capacidades del personal y permiti el liderazgo en la estrategia de la suplementacin mediante los multimicronutrientes. Para la aplicacin de la estrategia de suplementacin con chispitas, se realizaron una serie de gestiones y coordinaciones que llevaron a la emisin de la adenda a la directiva N 023-2009-REGION-ADIRES-DESPI/DAIS-NUTRICION PARA AL SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON SULFATO FERROSO A NIOS EN LA ATENCIN INTEGRAL PARA LA PREVENCIN DE LA ANEMIA Y DESNUTRCIN, que en su finalidad indica normar la suplementacin preventiva con multimicronutrientes en distritos seleccionados por la Red en asocio con la ONG ADRA y otros. Este fue un importante respaldo a las actividades realizadas por el programa en el tema de suplementacin. Uso de factores de correccin de los niveles de hemoglobina, segn altitud, de acuerdo a tabla elaborada por el FMA (Fuente: CDCs Pedriatric Nutricion Surveillance System (CDC-PNSS)) Asociado a lo anterior, levantamiento de informacin de altitud en cada centro poblado de la intervencin, lo cual ha permitido al Programa tener un diagnostico ms exacto, para el tratamiento de anemia de los nios intervenidos. Continua capacitacin a los ACSyD, fortaleciendo sus capacidades en temas de salud y nutricin para asegurar la transmisin adecuada de conocimientos durante las visitas domiciliarias dirigidas a las madres beneficiarias. Suplementacin a 1,180 nios de 6 a 36 meses (con Chispitas Nutricionales para nios con diagnstico de anemia leve y normal y Ferran a nios con anemia severa y moderada), a travs del personal de salud en los establecimientos y, en algunas zonas, mediante los supervisores zonales con el apoyo de ACSyD. Atencin personalizada a madres de nios con diagnstico de anemia a travs de visitas domiciliarias, para sensibilizar y supervisar el consumo de los suplementos vitamnicos haciendo uso de la cartilla de seguimiento. Como estrategia de sensibilizacin y cumplimiento en el consumo de las Chispitas Nutricionales, las madres elaboraron porta chispitas que les permitieron llevar la cuenta del consumo da por da. Realizacin de sesiones demostrativas en temas de nutricin y prevencin de la anemia dirigidas a las madres beneficiarias agrupadas de acuerdo a grupos etreos de sus nios. En coordinacin con el personal de salud, se realiz la desparasitacin profilctica a 773 nios de 6 a 36 meses y sus familias, previa al tratamiento segn diagnstico en la primera campaa de dopaje de hemoglobina. Promocin de recetas nutritivas y ricas en hierro haciendo uso de ingredientes econmicos y de la zona (trigo con chaufa de hgado, omelet de bazo, tortilla de hgado, etc.). En el distrito de Recuay, por iniciativa de la supervisora del programa se buscaron patrocinadores para 30 nios de muy bajos recursos econmicos

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quienes se encuentran apoyando con suplementos vitamnicos (Mucovit, Scot) y minerales (Ferran). TABLA 4 DISTRIBUCIN DE NIOS, SEGN CLASIFICACIN DE ANEMIA
Basal Provincias Total de nios con anemia 218 298 115 TOTAL 631 Leve Moderada Severa Muy severa 0 0 0 0 Total de nios con anemia 247 120 104 471 Leve 137 50 44 231 Ao III Moderada 106 64 59 229 Severa 4 6 1 11 Muy severa 0 0 0 0

Recuay Aija Ocros

110 69 66 245

108 228 49 385

0 1 0 1

Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

RESULTADO 1: Familias con nias y nios menores de tres aos y gestantes aplican mejores prcticas en alimentacin, cuidado y atencin de salud Los resultados obtenidos para los indicadores cuantitativos, que se muestran a continuacin, reflejan de manera interesante los logros alcanzados en los objetivos principales planteados en Ally Micuy, solo los indicadores de reduccin de EDA y de anemia en gestantes no fueron alcanzados aunque si experimentaron reduccin en comparacin a la situacin inicial. Adems, una evaluacin cualitativa realizada a beneficiarias, ACSyD y dems actores manifiesta la incorporacin de varias prcticas saludables en los hbitos de las madres de nios menores de 36 meses y sus familias5. En todos los casos mencionan que no les fue fcil aceptar los cambios de prcticas como por ejemplo tomar agua hervida (cualquier cambio de comportamiento, implica un tiempo prolongado de sensibilizacin y que permita ir evidenciando a los mismos participantes de los beneficios), pero siempre haba un grupo que s estaba de acuerdo y asuma primero el compromiso de cambiar. Cuando se empezaron a notar los cambios (principalmente en que se alimentaban mejor) los dems miembros de la familia estuvieron de acuerdo y apoyaron practicar. Entre las prcticas que les fueron ms sencillas de aplicar se encuentran: identificar signos de peligro en el nio, preparar alimentos balanceados, hacer controlar a sus hijos en el establecimiento de salud, mejorar la higiene personal y limpieza de sus casas. Las ms difciles fueron: la alimentacin de los nios y frecuencia adecuada de acuerdo a su edad, lavado de manos en los nios por que se ensucian rpido o en ellas porque hay momento en que se olvidan y el consumo de sulfato ferroso por el sabor no agradable.
Darle su refrigerio a las 10 de la maana, eso nos cuesta mucho, porque el tiempo nos gana y no hay muchos alimentos disponibles Madre participante

Informacin recopilada mediante entrevistas grupales a madres y ACSyD.

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Algo que queda claro es que los cambios alcanzados son motivados por el bienestar de los nios, para que sus hijos crezcan sanos y fuertes. a. IR1: Disminucin en 15 puntos porcentuales de prevalencia de diarrea en nios menores de 3 aos La enfermedad diarreica aguda en la niez sigue siendo una causa importante de desnutricin crnica y mortalidad infantil. La prevalencia de diarrea en el Per, no ha variado significativamente a nivel nacional; segn los reportes del MINSA (2007) Ancash tena una prevalencia de 24.3% de EDA. La diarrea es un signo que revela una alteracin fisiopatologa de una o varias funciones del intestino (secrecin, digestin, absorcin o motilidad) y que en ltimo trmino indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrlitos. La diarrea se define adems como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relacin con el hbito intestinal normal de cada individuo (ms de tres deposiciones lquidas durante 24 horas)6. Durante este ao, la evaluacin y recojo de este indicador se realiz en los meses de abril, mayo y junio, meses de mayor incidencia en las provincias de Recuay, Aija y Ocros, tal como reporta el MINSA. TABLA 5 PREVALENCIA DE EDA EN NIOS MENORES DE 36 MESES
Ao I Provincias Recuay Aija Ocros TOTAL 24.3 Basal N Total 664 500 315 1,479 N Nios Con EDA 170 108 36 314 % 25.6 21.6 11.4 21.2 N Total 380 229 162 771 Ao III N Nios con EDA 36 25 38 99 % 9.5 10.9 23.5 12.8 9.3 Meta ao III %

Nota: La informacin basal corresponde a datos del MINSA para la Regin Ancash Fuente: Vigilancia Epidemiolgica Activa (VEA). DIRESA ANCASH, 2007. Para obtener el resultado del ao III, se realiz entrevista directa a la madre, aplicando preguntas de sondeo definidas en la Gua para el Manejo del Cuaderno de Vigilancia del Supervisor. El dato se toma en el mes de mayor incidencia, segn reporte del MINSA. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

En la tabla 5 se observa que en relacin a la informacin basal7, la prevalencia de EDA ha disminuido en 11.5 puntos porcentuales. Este indicador muestra una situacin ms favorable que la del inicio de la intervencin, sin embargo, no logra alcanzar la meta de reduccin de 15 puntos porcentuales. Esto ocurre principalmente debido a que las condiciones de saneamiento bsico no han mejorado sustancialmente en estos tres aos, lo que hace difcil que esta enfermedad se supere, pese a cambios que se puedan dar en prcticas de higiene. Sumado a esto, el cambio de conductas hacia prcticas saludables, principalmente el lavado de manos con agua y jabn, y el consumo de agua segura, requieren adems de tiempo un seguimiento personalizado, para que la poblacin adquiera el hbito. Especialmente en el caso de Ocros esto ha sido bastante difcil, en el tercer ao no hubo presencia de personal del componente 2 para esa zona y el seguimiento en las visitas domiciliarias no han sido
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Extraido de: www.saludarequipa.gob.pe/epidemiologia/ASIS/docs/.../EDA.pdf Informacin de fuente secundaria: Vigilancia Epidemiolgica Activa (VEA). DIRESA ANCASH, 2007

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suficientemente continuas debido a la dispersin de la poblacin y amplitud del rea de intervencin. Las acciones principales para disminuir este indicador en relacin al ao anterior fueron: Capacitacin a los ACSyD en la importancia del consumo de agua segura para disminuir las infecciones diarreicas agudas de los nios, que son una de las causas que influyen en su crecimiento. Replica del tema de consumo de agua segura de parte de los ACSyD, a las madres del proyecto. Realizacin de sesiones demostrativas incluyendo un espacio para la tcnica adecuada del lavado de manos y demostracin de la importancia mediante socio dramas con la participacin de las madres y liderazgo de los ACSyD y personal del MINSA. Promocin del consumo de agua segura, haciendo uso de cualquiera de los 3 mtodos de desinfeccin difundidos: cloracin, hervido y filtrado. Realizacin de visitas domiciliarias por parte de los agentes comunitarios y el personal de campo del programa para reforzar las prcticas saludables y continuar sensibilizando en una adecuada higiene. Promocin de entornos saludables en el ambiente familiar como rincn de aseo, implementacin de relleno sanitario y/o espacios para separacin, recoleccin y eliminacin de la basura a travs del carro recolector y eliminacin adecuada de excretas. Implementacin con 424 filtrones a familias de comunidades saludables y gestantes para promover la prctica de desinfeccin y consumo de agua segura. En algunas comunidades se promocion la realizacin de campaas de Manos limpias y limpieza pblica en coordinacin con las autoridades comunales, ACSyD y MINSA; como resultado en ciertas comunidades (Huancapampa, Rurimarac, Marca) ha quedado reglamentada la prctica mensual de dichas campaas. Difusin de spots radiales y jingles educativos promocionando la importancia del consumo de agua segura y lavado de manos mediante las emisoras radiales locales. Esta actividad permiti sensibilizar a la poblacin en prcticas de higiene indispensables para la disminucin de casos de EDA. Implementacin de cocinas mejoradas en las viviendas de las familias participantes, que ha mejorado las condiciones del ambiente de su cocina y que tambin ha facilitado que ms familias hagan uso del mtodo del hervido para el consumo de agua segura.

b. IR3: 85% de nios de 4 a 6 meses con Lactancia Materna Exclusiva La leche materna provee toda la energa y los nutrientes que necesita el beb durante sus primeros seis meses de vida, as como tambin reduce el ndice de mortalidad infantil causado por enfermedades comunes en la infancia, tales como diarrea y neumona; apresura la recuperacin durante una enfermedad, en el corto plazo logra el adecuado crecimiento mientras que en el largo plazo influye en la mejor capacidad de aprendizaje y rendimiento escolar del nio. La OMS y el UNICEF sealan que la Lactancia Materna Exclusiva "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto

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de los nios. Segn la OMS la leche materna constituye, por s sola, el alimento ideal para los lactantes durante los seis primeros meses de vida pues contiene los elementos nutritivos necesarios para el desarrollo fsico y mental de los nios8 Hace algunos aos se emitieron informes donde se advierte la preocupacin por el problema de la malnutricin infantil derivada del abandono de la lactancia materna, ello invita a la industria a cambiar sus prcticas de publicidad de productos para la alimentacin infantil, fomentando el consumo de estos productos, que se han hecho muy populares especialmente en las zonas urbanas. Frente a esta situacin, para el Programa ha sido todo un reto conjuntamente con el personal de salud del MINSA, promocionar la Lactancia Materna Exclusiva en el nio9 TABLA 6 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN NIOS DE 4 A 6 MESES DE EDAD
Basal N Nios Con LME 100 85 23 208 Ao III N Nios % con LME 150 77 39 266 94.3 93.9 88.6 93.3 85.0

Provincias N Total Recuay Aija Ocros TOTAL 108 91 26 225

% 92.6 93.4 88.5 92.4

N Total 159 82 44 285

Meta ao III %

Nota: Para el clculo de Lnea de Base se utilizaron los datos recopilados mediante entrevista a la madre, para los nios que tuvieron de 0 a 5 meses y 29 das de edad, entre el 01/08/07 y 31/12/07. La informacin del ao I no cuenta con referencia de fechas de toma de dato que permitan cambiar los rangos de edades. Para el clculo en el Ao III se utilizaron datos recopilados entre el 01/09/09 y el 30/09/10, con la misma metodologa, a nios entre 4 y 5 meses y 29 das de edad, que no han iniciado el consumo regular de otros lquidos o alimentos slidos/semislidos. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

Como se observa en la tabla anterior, en el mbito de Ally Micuy Regional el porcentaje de nios de 4 a menores de 6 meses al inicio de la intervencin era de 92.4%. Con las estrategias implementadas, este porcentaje ha logrado un incremento al 93.3% al final de tres aos de intervencin, a pesar de la alta presencia de casos de madres que salen a trabajar (Recuay, Ticapampa, Aija) y dejan a sus nios con algn familiar, llevando esta situacin a que consuman otras leches, incluyendo leche de vaca. Las principales acciones orientadas a este resultado fueron: Capacitacin a los ACSyD en la importancia de la promocin de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, realzando el hecho de ser el alimento que contiene todos los nutrientes que el nio necesita hasta esa edad. Sensibilizacin en la importancia de la LME a todo nivel: personal encargado del PVL, personal de MINSA, ACSyD, madres gestantes y lactantes. Campaas de sensibilizacin, en coordinacin con el MINSA, celebrando la semana de la Lactancia Materna: Concurso del nio Mamn.

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Extrado de: www.materna.com.pe Extrado de: www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/.../lactancia/default.asp

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Realizacin de sesiones educativas a los ACSyD sobre la importancia de la LME, tcnicas y demostracin prctica. Participacin de 313 madres con nios menores de 6 meses, en sesiones demostrativas respecto a la importancia, beneficios y tcnicas de la LME. Realizacin de 656 visitas domiciliarias a familias de gestantes y madres con nios menores de 6 meses de manera coordinada con el personal de salud, para reforzar la tcnica adecuada de la lactancia y su importancia para el desarrollo fsico y emocional del nio. Elaboracin de grficos mes a mes en cuanto a la ganancia de peso del nio menor de 6 meses con LME, en el distrito de Recuay.

c. IR4: 60% de nios de 6 a 11 meses que reciben el nmero de comidas adecuadas de acuerdo a su edad Por lo general, las tasas de malnutricin alcanzan su nivel ms alto durante el perodo de la alimentacin complementaria y sus consecuencias persisten a lo largo de toda la vida que, segn la OMS, se vern reflejadas en un bajo rendimiento escolar, una baja productividad y el desarrollo intelectual y social deteriorado. Este proceso de cambio muchas veces resulta tedioso tanto para la madre como para el nio, es por eso la importancia de las sesiones educativas, demostrativas y consejera a la madre para que pueda brindar una adecuada alimentacin a su nio. TABLA 7 NIOS DE 6 A 11 MESES CON 29 DAS QUE RECIBEN EL NMERO DE COMIDAS ADECUADAS PARA SU EDAD
Basal N de Nios que reciben el nmero de comidas adecuadas para su edad 30 13 30 73 Ao III N de Nios que reciben el nmero de comidas adecuadas para su edad 249 91 77 417

Provincias

% N Total 27.8 25.0 68.2 35.8 267 103 77 447

Meta ao III %

N Total Recuay Aija Ocros TOTAL 108 52 44 204

93.3 88.4 100.0 93.3 60.0

Nota: Para el clculo de Lnea de Base se utilizaron los datos recopilados mediante entrevista a la madre, para los nios que tuvieron de 6 a 11 meses de edad, entre el 01/08/07 y 31/12/07. Para el clculo anual del Ao III se utilizaron datos recopilados entre el 01/09/09 y el 30/09/10, con la misma metodologa, a nios que tuvieron de 6 a 11 meses de edad entre esas fechas. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

En la tabla se observa que al tercer ao de intervencin el 93.3% de nios entre 6 y 11 meses recibieron un nmero de comidas adecuadas para su edad, lo que representa un incremento de 57.5%, superando la meta programada de 60% de nios que reciben el nmero de comidas adecuadas para su edad. Las actividades realizadas en el SIVICOMI as como a nivel domiciliario, sustentan este logro:

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Capacitacin al personal de los establecimientos de salud en Sesiones Demostrativas, lo que ha fortalecido sus capacidades para desarrollar de manera efectiva los talleres, muchos de los cuales ya se vienen desarrollando juntamente y con apoyo de los ACSyD, utilizando alimentos locales y revalorando su valor nutritivo. Realizacin de sesiones educativas y demostrativas a 336 madres y 407 Visitas domiciliarias personalizadas a cargo de los profesionales del Programa en el tema de alimentacin complementaria, suplementacin y prcticas saludables, haciendo especial nfasis en la cantidad, calidad, frecuencia y consistencia del alimento proporcionado al nio durante el da, de acuerdo a su edad. Esta actividad fue reforzada con la distribucin de la cartilla de alimentacin complementaria. Sesiones educativas a madres en el tema de alimentacin complementaria en los locales de reunin y fortalecida mediante las visitas domiciliarias. Los locales de reunin fueron implementados con material didctico sobre nutricin: rotafolio Coma sano, Viva sano, cartilla de alimentacin complementaria, rotafolio de prcticas saludables y los mensajes fuerza elaborados por cada ACSyD. Estos materiales facilitaron el aprendizaje de las madres y el afianzamiento de los mensajes. Entrega de 1,550 platitos con el nombre del programa, a manera de incentivo y para que los nios reciban su alimento en su propio plato para medir y asegurar la cantidad que debe comer. Se entregaron tanto a nios entre 6 y 11 meses con 29 das, como a nios del resto de grupos etreos, con la finalidad de estimular a las madres para que brinden una alimentacin balanceada e higinica a sus hijos. Realizacin de los Talleres de Reforzamiento Nutricional que, adems de preocuparse por ensear el contenido nutricional de los platillos, ha permitido a las madres mejorar las tcnicas para dar de comer a los nios, con paciencia, cario y dedicacin.

d. IR5: 90% de nios participantes en el programa, bajo vigilancia nutricional Los indicadores de peso y talla relacionados con la edad, parmetros antropomtricos de referencia, constituyen un mtodo apropiado y confiable para la vigilancia y seguimiento del crecimiento y el estado de nutricin de los nios. La vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo permite conocer la evolucin fsica, mental y emocional del nio(a), as como identificar y corregir oportunamente alteraciones que obstruyan la formacin plena e integral de las personas en los primeros aos de su vida. TABLA 8 NIOS BAJO VIGILANCIA NUTRICIONAL
Ao I Provincias Nios Participantes Recuay Aija Ocros 775 573 399 Nios Vigilados 581 433 259 % 75.0 75.6 64.9 Nios Participantes 664 388 235 Nios Vigilados 630 359 221 % 94.9 92.5 94.0 90.0 Meta ao III % Ao III

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TOTAL

1,747

1,273

72.9

1,287

1,210

94.0

Nota: Para el clculo del ao I reportar todos los nios que tengan al menos un control de peso y talla entre 01/08/07 y 15/06/08. Para el clculo del III ao reporta a todos los nios que participan en el programa y que por lo menos tienen un monitoreo del crecimiento (peso y talla) entre el 01/09/09 y el 30/09/10. En todos los casos considera como referente para la edad, la fecha del ltimo control. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

Del total de 1,287 nios participantes se ha realizado vigilancia nutricional a 1,210 nios, esto es al 94.0% de los participantes. Esta actividad ha sido una de las prioridades del Programa durante todo el ao; con esa informacin se retroaliment a las madres para que conozcan el avance de sus nios, vean en esos resultados el producto de sus esfuerzos en mejorar su salud y nutricin y se den cuenta de la importancia de llevar a los nios a sus controles. Adems, a la retroalimentacin tambin asistieron autoridades comunales, personal de salud y todos los agentes comunitarios, quienes tomaron nota de los avances, sirviendo la informacin para renovar su compromiso con la reduccin de la desnutricin crnica y anemia en la poblacin infantil. Las actividades realizadas para cumplir con la vigilancia nutricional fueron: Coordinaciones permanentes con el personal de salud para realizar el recojo de peso, talla y hemoglobina de acuerdo al control CRED de los nios en los establecimientos de salud. Esta actividad conjunta tambin permiti mayor asistencia de las madres a las 2 campaas de recojo de informacin. Realizacin de visitas domiciliarias priorizadas por el personal profesional del Programa a los nios menores de 18 meses y control de peso y talla con una frecuencia promedio trimestral y dando especial atencin a nios que se encontraban con riesgo nutricional. Tambin se realizaron visitas a nios de los dems grupos etarios y gestantes, conjuntamente con los ACSyD y personal de MINSA. Seguimiento de sus controles CRED y referencias en caso de incumplimiento, en coordinacin con el personal de MINSA y ACSyD. Campaas de Dosaje de Hemoglobina y control antropomtrico de manera masiva a todos los nios beneficiarios del programa y gestantes 2 veces al ao y con orientacin nutricional personalizada, de acuerdo al diagnstico de hemoglobina y evaluacin nutricional.

e. IR6: 90% de nios de 12 a 23 meses protegidos Los nios nacen con inmunidad natural contra enfermedades gracias a la transmisin de anticuerpos de la madre al feto, a travs de la placenta. Esta inmunidad se mantiene durante los primeros meses y se ve favorecida por la lactancia materna exclusiva. La inmunidad es adquirida en forma activa por el desarrollo de la propia enfermedad y en forma pasiva a travs de la vacunacin. Una forma de estimular el desarrollo de buenas defensas en los nios es a travs de la vacunacin. El Per cuenta con un calendario bsico establecido por el Ministerio de Salud y proporciona gratuitamente los insumos para proteger a la poblacin. En este sentido, el programa contribuye con actividades de sensibilizacin sobre la importancia de las vacunas, reuniones educativas, adems de la derivacin a los EESS a nios detectados sin vacunas o con vacunas incompletas. En la

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siguiente tabla podemos observar que el porcentaje de nios que han completado su calendario de vacunas ha pasado de 87.6% a 96.7% superando la meta programada. Este logro es atribuido a las coordinaciones con los EESS responsables de administrar los biolgicos y la promocin de parte del programa Ally Micuy para el acceso de la poblacin a los EESS en las fechas establecidas. TABLA 9 NIOS DE 12 A 23 MESES PROTEGIDOS
Basal Provincias Total de nios entre 12 y 23 m 80 69 60 209 % 85.0 91.3 86.7 87.6 Ao III Total de nios N de % entre 12 y nios 23 m protegidos 269 157 97 523 259 154 93 506 96.3 98.1 95.9 96.7 90.0

Recuay Aija Ocros TOTAL

N de nios protegidos 68 63 52 183

Meta ao III %

Nota: Para el clculo de la Lnea de Base se utiliz el dato recopilado de la tarjeta CRED, para los nios que tuvieron de 12 a 23 meses de edad, entre el 01/08/07 y 31/12/07. Para el clculo en el dato anual del Ao III se utilizaron datos recopilados entre el 01/09/09 y el 30/09/10, con la misma metodologa, a nios entre 12 a 23 meses de edad, que han completado el calendario de vacunacin. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

Todas las provincias han incrementado esta cobertura de nios vacunados, si la comparamos con los porcentajes encontrados al inicio de la intervencin. La informacin para este indicador es obtenida de la tarjeta de crecimiento y desarrollo del nio registrado por el personal de salud. El programa interviene en la derivacin de la poblacin infantil hacia los establecimientos de salud, sensibilizando a las madres sobre la importancia de las vacunas, los beneficios que ellas producen en la salud de sus nios(as) y en el cumplimiento con el calendario de vacunas. Aun hay que trabajar en el tema del registro de este y otros indicadores que son de suma importancia hacerlos de conocimiento de la madre, para que ellas mismas se involucren en el seguimiento del estado de salud de su nio. f. IR7: 50% de madres de nios menores de 3 aos que conocen 4 o ms signos de peligro en el nio enfermo. La deteccin oportuna de enfermedades es una prctica que las madres deben aplicar constantemente, a fin de evitar mayores daos en el nio o consecuencia fatales. Conocer y reconocer los signos de peligro en el nio enfermo son indispensables, pues muchas de las complicaciones de enfermedades en los nios podran ser evitadas, demandando una atencin oportuna. Es por ello que las actividades de capacitacin realizadas a las madres y fortalecidas con material didctico y sociodramas han permitido mayor respuesta de ellas en la asistencia oportuna a sus nios. En el ao III el 88.1% de las madres capacitadas durante las sesiones educativas y visitas domiciliarias reconoce al menos 4 de 10 signos de peligro en el nio enfermo, nivel que supera ampliamente la meta de 50%. Ellas fueron capacitadas constantemente durante el ao de intervencin para que puedan

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tomar medidas de urgencia si fuera necesario antes de llevar al nio al EESS ms cercano y tambin llevarlo en los casos correspondientes. TABLA 10 MADRES QUE CONOCEN CUATRO O MS SIGNOS DE PELIGRO EN EL NIO ENFERMO
Basal Provincias N Total de evaluadas 776 514 424 1,714 Reconocen signos de peligro 88 29 47 164 % 11.3 5.6 11.1 9.6 Ao III N Total Reconocen de signos de evaluadas peligro 595 342 219 1,156 518 301 200 1,019 % 87.1 88.0 91.3 88.1 50.0 Meta ao III %

Recuay Aija Ocros TOTAL

Nota: Para el clculo de Lnea de Base se utiliz el dato recopilado entre el 01/08/07 y 31/12/07, mediante entrevista a todas las madres de nios menores de 36 meses. Para el clculo del Ao III se utilizaron datos recopilados entre el 01/09/09 y el 30/09/10, con la misma metodologa, a todas las madres de nios menores de 36 meses. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

Este conocimiento que se ha convertido en parte de las buenas prcticas de las madres contribuir a dar sostenibilidad a la vigilancia nutricional emprendida por el programa a nivel familiar. Para reforzar los conocimientos respecto a signos de peligro en el nio enfermo, se distribuyeron a las nuevas familias participantes calendarios que muestran ilustraciones de los signos de peligro, para una mejor recordacin. g. IR8: Disminucin en 20 puntos porcentuales de anemia en gestantes La anemia es una de las enfermedades ms frecuentes que pueden presentarse con el embarazo y acarrear complicaciones, tanto para la madre como para su hijo. La anemia suele ser ms frecuente entre las mujeres que comienzan la gestacin con peso bajo para la talla (cuyas reservas de hierro suelen estar agotadas), entre las que tienen poca ganancia de peso durante el embarazo y entre las adolescentes. La calidad nutricional de la dieta afecta el curso y el resultado del embarazo. Es un hecho bien conocido el aumento de las necesidades energticas, proteicas, de vitaminas y minerales durante la gestacin para satisfacer las demandas tanto de la madre como del feto. Generalmente las mujeres en estado de gestacin tienen una disminucin en la concentracin de hemoglobina en sangre, lo que ocasiona la conocida anemia gestacional que genera riesgo de complicaciones obsttricas, que pueden llegar a parto prematuro, RN con bajo peso al nacer con probabilidades de desarrollar anemia durante su infancia hasta mortalidad perinatal. Los resultados mostrados en la tabla 11 corresponden a la distribucin de la poblacin de gestantes, segn el tipo de anemia encontrado. El ao III muestra que el 44.7% de gestantes tienen anemia, con una disminucin de 26.5 puntos porcentuales. Sin embargo a pesar que los resultados son favorables debemos continuar aplicando estrategias en mejora de la salud de la gestante

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considerando que las provincias de Recuay y Aija estn dentro de las de mayor prevalencia de anemia en gestantes a nivel de la regin. TABLA 11 ANEMIA EN GESTANTES
Ao II
Provincias % de anemia en gestantes Ao II 70.6 68.6 77.8 70.3 Total de gestantes evaluadas 101 61 55 217 Total de gestantes con anemia 39 34 24 97

Ao III
Meta ao III % Leve 25 24 7 56 Moderada 14 10 17 41 Severa 0 0 0 0 Ao III % 38.6 55.7 43.6 44.7 51.2

Recuay Aija Ocros Total

Nota: Se utiliz valores de hemoglobina corregidos por altitud. Clculo de factores de correccin con la metodologa: CDCs Pedriatric Nutricion Surveillance System (CDC-PNSS), recopilados con equipo porttil HemoCue, entre las campaas realizadas del 01/01/10 al 15/03/10 y del 04/08/10 y al 30/09/10. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

Las actividades que favorecieron el logro de la meta programada fueron: Capacitacin a 53 profesionales de salud en los temas de alimentacin de la gestante y estimulacin prenatal, con el objetivo de reforzar sus capacidades y habilidades en estos temas para brindar una atencin de calidad a las gestantes. Promocin conjunta con los ACSyD de recetas nutritivas ricas en hierro con productos de la zona. Lanzamiento pblico de la Estrategia de Prevencin y Tratamiento de Anemia en la Gestante, en las tres provincias Recuay, Aija y Ocros, con el objetivo de fomentar la participacin de los actores sociales en la prevencin de anemia y sensibilizacin de las gestantes, para tener un beb sanito. Difusin de la Estrategia de Prevencin y Tratamiento de Anemia en la Gestante, a travs de los medios locales de comunicacin en las 3 provincias, utilizando el spot Mi mami come por dos. Tambin la preparacin y difusin de jingles, dos de los cuales han sido dedicados a temas de la gestante: alimentacin de la gestante, controles prenatales de la gestante. Adems, se distribuy material informativo con los siguientes mensajes: asistencia de la gestante a todos sus controles, las cuatro comidas al da, suplementacin con sulfato ferroso y mensajes fuerza sobre la alimentacin de la gestante. Suplementacin con sulfato ferroso y cido flico a 392 de 394 gestantes evaluadas (99.5%), a travs de la dotacin del Programa a los establecimientos de salud en los casos que estos no contaran con insumos suficientes para suplementar a las gestantes. En este ao se ha hecho esta entrega con el compromiso de supervisar la suplementacin con sulfato ferroso, para lo cual se les reparti una cartilla de registro diario del consumo del suplemento y monitoreado por el personal del Programa durante las 348 visitas domiciliarias realizadas a las gestantes en el tema de importancia de la alimentacin de la gestante. Sesiones demostrativas a 289 gestantes en temas de alimentacin y suplementacin con hierro. En esta actividad se cont con la participacin

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de los ACSyD, personal responsable del rea materna infantil y supervisores zonales del Programa. En el mbito del distrito de Recuay, suplementacin a 78 gestantes con el suplemento de hierro MADRE, gracias a la donacin de patrocinadores concertados por el personal profesional del Programa.

h. IR9: 80% de madres gestantes con parto institucional La maternidad segura y saludable es un componente esencial de la salud reproductiva, principalmente porque el embarazo, parto y post parto son causas significativas de discapacidad y muerte de mujeres. La falta de educacin es uno de los factores que afecta el acceso y la utilizacin de los servicios de salud, por cuanto la mujer con mayor nivel educativo conoce ms acerca de la disponibilidad de los servicios de salud y los beneficios que producen su uso. El aspecto socio econmico de la madre es otro de los factores que est asociado con la atencin materna. La brecha cultural respecto a la prctica ancestral de parto en cuclillas y sin asistencia, contribuyen a la negativa de las mujeres hacia el parto en un establecimiento de salud. La tabla 12 muestra que el porcentaje de partos institucionales se ha incrementado, de 52.4% al inicio de la intervencin a 90.3% al final del ao III, lo que muestra que los mensajes han llegado a la poblacin objetivo, y por lo tanto se ha dado un gran avance en la preocupacin de las gestantes por su salud y la de sus hijos. TABLA 12 GESTANTES CON PARTO INSTITUCIONAL
N Total gestantes evaluadas 48 32 2 82 Basal N gestantes con parto institucional 28 13 2 43 Ao III N gestantes con parto institucional 128 80 53 261

Provincias Recuay Aija Ocros TOTAL

% 58.3 40.6 100.0 52.4

N Total de partos 145 86 58 289

% 88.3 93.0 91.4 90.3

Meta ao III %

80.0

Nota: Para el clculo de Lnea de Base se utiliz datos recopilados de la tarjeta de control prenatal. Calculado para todas las gestantes que dieron a luz entre el 01/08/07 y el 31/12/07. Para el clculo del Ao III se utilizaron datos recopilados entre el 01/09/09 y el 30/09/10, con la misma metodologa, a todas las gestantes que dieron a luz en dicho periodo. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

Las actividades realizadas para el logro este indicador fueron: Capacitacin al personal de salud en estimulacin prenatal, para fortalecer sus capacidades para preparar y motivar a las gestantes a asistir a sus controles prenatales y tener un parto institucional. Capacitacin a los ACSyD en las referencias oportunas dirigidas por el personal de MINSA del rea PROMSA y salud materno-infantil. Trabajo coordinado entre el sector Salud, ADRA Per y los ACSyD, reconociendo que estos ltimos juegan un papel preponderante en la referencia de las gestantes hacia el establecimiento de salud. Este trabajo fue acompaado de acciones de fortalecimiento a nivel familiar sobre la

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importancia del parto institucional y la promocin del uso de los servicios de salud. Difusin de la Estrategia de Prevencin y Tratamiento de Anemia en la Gestante, que tambin contribuy en la sensibilizacin de las familias para acceder a la prestacin de los servicios de salud concernientes al parto institucional. Seguimiento y orientacin a la gestante y entorno durante las visitas domiciliarias en la importancia y beneficios de un parto institucional. Entrega de incentivos tangibles a las madres gestantes que cumplieron con sus controles prenatales y cuyos recin nacidos tuvieron un peso mayor o igual a 2500 gr: se les entreg una colchita para el beb en presencia del personal del rea materno-infantil; en total se entreg 155 colchitas. Asimismo, se entreg 250 kits de estimulacin prenatal a las gestantes (tres objetos: 1 telfonito, 1 pelota con pas, 1 palo de lluvia) para facilitar las actividades de estimulacin, y tambin a los todos EESS de la zona de intervencin (kit completo). Preparacin de la familia y no solo de la gestante para el momento del parto, con actividades como el Registro de la fecha probable de parto en una cartulina pegada en la pared del domicilio, para que la familia este pendiente de la fecha de alumbramiento y apoye a la gestante a acudir al establecimiento oportunamente. Realizacin de sesiones demostrativas y educativas en el tema de estimulacin prenatal a 235 gestantes, realizadas en el establecimiento de salud, preparando y sensibilizando a la gestante para el parto institucional.

i. IR11: 80% de nios menores de 3 aos con desarrollo psicomotor adecuado para su edad El cuidado fsico y afectivo temprano repercute de forma decisiva y duradera en la evolucin del nio para el desarrollo de su capacidad de aprender y de regular sus emociones hasta la edad adulta. Durante esta etapa se perfecciona la actividad de todos los rganos de los sentidos, en especial, los relacionados con la percepcin visual y auditiva del nio/a. Por otro lado, los procesos psquicos y las actividades que se forman en el nio durante esta etapa, constituyen habilidades que resultarn imprescindibles en su vida posterior. El personal del MINSA es el encargado de evaluar este indicador y de registrar los resultados en la tarjeta CRED del nio. Sin embargo, es importante mencionar que an cierto porcentaje del personal de salud no realiza este registro, lo que dificulta su seguimiento. La tabla 13 muestra que luego de haber iniciado con un 54.2% de la poblacin menor de tres aos con desarrollo psicomotor adecuado, este porcentaje se ha elevado al 81.5%. TABLA 13 NIOS CON DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO PARA SU EDAD
Basal Provincias N de nios con desarrollo psicomotor adecuado 46 Ao III N de nios con desarrollo psicomotor adecuado 434

% N Total 37.7 582

Meta ao III % 74.6 % 80.0

N Total Recuay 122

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Aija Ocros TOTAL

50 68 240

33 51 130

66.0 75.0 54.2

337 192 1,111

328 143 905

97.3 74.5 81.5

Nota: Para el clculo de Lnea de Base se utiliz datos recopilacin de la tarjeta CRED, para los nios en edad meta evaluados y con dato entre el 01/08/07 y el 31/12/07. Para el clculo del Ao III se utilizaron datos recopilados entre el 01/09/09 y el 30/09/10, de nios cuya tarjeta de crecimiento y desarrollo MOH muestre desarrollo psicomotor normal para su edad. Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

Las actividades desarrolladas para el cumplimiento de este indicador fueron: Trabajo coordinado con el MINSA para la derivacin de los nios y su respectiva evaluacin de desarrollo psicomotor. Sesiones educativas y demostrativas a los ACSyD en temas de estimulacin temprana para la deteccin oportuna de alguna deficiencia en el desarrollo del nio menor de 36 meses. Asimismo, para poner en prctica actividades de estimulacin temprana en los nios a su cargo y potenciar sus capacidades de desarrollo psicomotor. Implementacin de los rincones de estimulacin temprana, en los hogares, que han continuado siendo promovidos especialmente en las familias que iniciaron su participacin en el ao III. Realizacin de 1,211 visitas domiciliarias para promocionar la estimulacin temprana y 1,020 madres recibieron sesiones demostrativas con participacin de la familia, quienes pusieron en prctica actividades de estimulacin temprana con su propio nio y elaboraron materiales de estimulacin con artculos de reciclaje. Entrega de manuales y cartillas Creciendo contigo mamita a las madres participantes ingresantes en este ao, ACSyD y personal de salud. La distribucin de estos materiales ayud a tener una gua escrita y visual del cumplimiento de tareas que el nio debe lograr de acuerdo a su edad.

RESULTADO 2: Familias con viviendas saludables Este componente muestra de manera tangible los cambios en los comportamientos de las familias. Mediante la capacitacin en cascada, los ACSyD fueron capacitados y ellos a su vez entrenaron y dieron asistencia tcnica a las familias para que realizaran mejoras en sus viviendas. Las familias recibieron informacin para convertir sus viviendas en saludables a travs de las charlas grupales, folletos, pero principalmente mediante la demostracin. Las familias avanzaron con mayor facilidad cuando los esposos dieron apoyo a las madres, pero no siempre fue as; cuando no contaban con un esposo, los tcnicos y ACSyD ayudaron y hubo otros casos en que cuando los esposos vieron a las mujeres trabajando, recin fueron persuadidos y empezaron a apoyarlas. Un estmulo importante se dio cuando el Programa organiz visitas guiadas o intercambio de experiencias entre familias; cuando vieron lo que era posible hacer en las viviendas y cmo cambiaba el estilo de vida con un poco de esfuerzo, las madres se animaron y los varones se dieron idea para realizar mejoras en sus propias viviendas.

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En opinin de las madres, no van a retroceder luego de haber alcanzado un estndar de vida con higiene y orden; vivir as les da gusto a si mismas y las hace sentir orgullosas y con ms ganas de cuidar de sus familias10. a. IR1: 60% de familias que cuentan con plan estratgico familiar y lo implementan Para que las familias adopten prcticas saludables requieren contar con condiciones que las favorezcan en sus viviendas y les faciliten la prctica hasta alcanzar el hbito. El componente de Familias con Viviendas Saludables tuvo a su cargo esta labor, empezando sus acciones organizando a las familias para la planificacin de los cambios que ellos mismos realizaran, para mejorar su calidad de vida. El instrumento utilizado fue el Plan Estratgico Familiar (PEF), elaborado por la familia con la gua del Agente Comunitario de Salud y Desarrollo; aqu se incluyeron actividades referentes a prcticas saludables y, especficamente, al cuidado y atencin de la salud y nutricin del nio menor de tres aos, entre los planes de mejora de las familias. Durante el ao III las familias continuadoras actualizaron los PEF, mientras que en los casos de familias nuevas de gestantes se realiz por primera vez este proceso. La elaboracin de los planes se realiz durante las visitas domiciliarias, en un horario en el que estuvieran todos o la mayora de los miembros de la familia, ya que son ellos los que adquieren compromisos y responsabilidades. Del total de familias evaluadas 917 tienen y ponen en prctica su PEF, lo que representa un 70.8%, superando la meta programada de 60%. TABLA 14 FAMILIAS CON PLAN ESTRATGICO FAMILIAR/CRONOGRAMAS EN USO
Provincias Aija Ocros Recuay Total N de familias evaluadas 360 258 677 1,295 N de familias con PEF 252 101 564 917 Porcentaje de avance 70.0 39.1 83.3 70.8 60.0 Meta III ao %

Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

A pesar que la planificacin no es una prctica habitual en las familias, y de que en el tercer ao ingresaron nuevas familias, el porcentaje de ellas que vienen haciendo uso de los planes se ha incrementado respecto a los aos anteriores. Las familias reconocen que es importante planificar, ahora lo ven as, y al momento de actualizar su plan lo realizan en conjunto con todos los miembros de la familia, sobre todo los puntos ms importantes11. b. IR2: 90% de familias con consumo de agua segura El 80% de las enfermedades en los pases en va de desarrollo son de origen hdrico, lo cual evidencia la verdadera magnitud de la problemtica a la que est
10 11 Fuente: Evaluacin Cualitativa del Programa Ally Micuy. Setiembre 2010. Fuente: Evaluacin Cualitativa del Programa Ally Micuy. Setiembre 2010.

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sometido el hombre al consumir agua en sus diferentes condiciones. Para promover el consumo de agua segura, Ally Micuy promovi mtodos de tratamiento: bsico y desinfectante. Dentro del sistema desinfectante se promovi el mtodo del hervido, clorado y SODIS (desinfeccin solar). Durante el tercer ao se promovi el sistema de tratamiento bsico mediante filtrado del agua, para lo cual se entregaron de 424 filtrones a madres gestantes. El 92.0% de las familias consume agua segura, siendo el hervido del agua el mtodo ms practicado, ya que en percepcin de las madres es el mtodo que mejor mata los bichos, es el ms confiable para ellas. Para fortalecer esta prctica, el personal del Programa dio asistencia tcnica en los mtodos de desinfeccin y dentro de las consejeras personalizadas se enfatiz el consumo del agua. TABLA 15 FAMILIAS CON CONSUMO AGUA SEGURA
N de familias evaluadas 360 258 677 1,295 N de familias que consumen agua segura 344 243 605 1,192 Porcentaje de avance 95.6 94.2 89.4 92.0 90.0 Meta III ao %

Provincias Aija Ocros Recuay Total

Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

c. IR3: 70% de familias con cocinas mejoradas (estufa en funcionamiento, alacena, refrigeradora ecolgica, iluminacin e higiene) 70% de familias con cocinas mejoradas (estufa)

La exposicin permanente al humo y gases generados por la combustin de lea u otros materiales, para preparar los alimentos, genera enfermedades respiratorias en los miembros de la familia, siendo los nios los ms vulnerables a este tipo de contaminacin. Para lograr viviendas saludables, el Programa realiz desde el primer ao la instalacin de cocinas mejoradas, que continu en el ao III con 54 cocinas adicionales en las viviendas de gestantes (familias nuevas). En los tres aos se han construido un total de 1,361 cocinas mejoradas de dos modelos, alcanzando al 75.6% de las familias programadas al inicio de la intervencin (5.6% por encima de la meta programada para los tres aos). Durante los dos primeros aos del Programa, se realiz la implementacin de 1,307 cocinas mejoradas del modelo Sumac Tullpa, modelo que cuenta con la certificacin de SENCICO. Este diseo brinda seguridad, eficiencia energtica y bajos niveles de emisiones de partculas en suspensin y CO2, adecuadas para el uso en la preparacin de alimentos en ambientes cerrados. Este modelo cuenta con hornillas graduables de hierro fundido y chimeneas de plancha galvanizada. En el tercer ao se implement un segundo modelo de menor costo, en comparacin del primero, pero que rene las mismas caractersticas tcnicas como eficiencia energtica, seguridad y bajos niveles de contaminacin por CO 2 y partculas en suspensin. Este modelo cuenta con plancha y chimenea de

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concreto que garantizan una duracin mayor a los 5 aos, extendiendo la vida til de la cocina mejorada en comparacin a la chimenea de hojalata. La implementacin del segundo modelo de cocina mejorada, con plancha de concreto, provoc cierto malestar en las familias en principio, por el tipo de material proporcionado, ya que la comparaban con la cocina entregada anteriormente. La implementacin de cocinas para el ao III estaba contemplada con un presupuesto menor al de aos anteriores, no se quiso dejar ya que en base a las lecciones sistematizadas, se vio que era necesaria para impulsar el cambio en las familias nuevas. Se implementaron modelos en esta cocina en diferentes comunidades para que las familias puedan ver y comprobar la calidad y eficiencia energtica de la cocina mejorada, estrategia que dio resultado. TABLA 16 FAMILIAS CON COCINAS MEJORADAS
N de familias programadas 550 450 800 1,800 Familias con C.M ao I 262 219 433 914 Familias con C.M ao II 100 111 182 393 Familias con C.M ao III 15 8 31 54 Total de familias con C.M 377 338 646 1,361

Provincias Aija Ocros Recuay Total

Porcentaje de logro

Meta III ao %

68.5 75.1 80.8 75.6 70.0

Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

Como parte del seguimiento en el ao III, se realiz la evaluacin de 995 cocinas mejoradas, de las cuales el 64.7% se encuentran en condiciones adecuadas y buen funcionamiento (estructura de la cocina en condiciones adecuadas, evacuacin adecuada del humo y ahorro de lea). El 35.3% restante presenta principalmente deterioro por desmoronamiento de la puerta de la cmara de combustin por efecto del calor y contacto de la lea, y en segundo lugar chimenea deteriorada que lleva a presencia de humo dentro del ambiente de la cocina y requiere su reemplazo. La chimenea de hojalata tiene una vida til de 1.5 a 2 aos, y las familias fueron capacitadas en los aos I y II, en el mantenimiento de las mismas para que alcanzaran su mxima duracin y se explic que luego deban ser reemplazadas por ellos. De todas formas, el Programa atendi directamente el mantenimiento de 52 cocinas con la reparacin de las puertas de la cmara de combustin en la provincia de Recuay; en estos casos tambin se cambi la chimenea de hojalata por una de concreto, con lo que se prolong la vida til de la cocina mejorada. 70% de familias con ambientes adecuados para la preparacin de los alimentos (estufa en funcionamiento, alacena, refrigeradora ecolgica, iluminacin e higiene)

Se busc adems que el ambiente para la preparacin de los alimentos tuviera las condiciones necesarias para minimizar los riesgos a la salud de los nios, as como al resto de la familia, conociendo que la falta de higiene durante el proceso de preparacin, consumo y almacenamiento de alimentos, es la principal causa de la incidencia de diarreas en nios menores de tres aos.

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En este sentido, se sensibiliz y dio asistencia tcnica a las familias para que implementen mejoras en el ambiente de la cocina (adems de la construccin de las cocinas mejoradas) mediante la construccin de alacenas, conservadoras ecolgicas para la proteccin de alimentos y utensilios de cocina, enlucido de paredes, orden e higiene del ambiente de la cocina. Todos estos cambios fueron realizados por las familias con sus propios recursos. Para el ao III se continu dando seguimiento a los cuidados en el ambiente de la cocina, durante las visitas domiciliarias, ya que para lograr un cambio sostenible, la aplicacin de las prcticas requiere de seguimiento continuo. En total el 84.2% de familias evaluadas cuenta en sus viviendas con ambientes adecuados para la preparacin de los alimentos. TABLA 17 FAMILIAS CON AMBIENTES ADECUADOS PARA LA PREPARACIN DE LOS ALIMENTOS
Provincias Aija Ocros Recuay Total N de familias evaluadas 360 258 677 1,295 N de familias con orden e higiene de la cocina 298 208 584 1,090 Porcentaje de avance 82.8 80.6 86.3 84.2 Meta III ao %

70.0

Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

El proceso de mejora de las viviendas y sobre todo, mantener estos cambios, se fue dando en forma gradual. Las familias fueron evidenciando las consecuencias favorables en la salud de sus nios, y con ello comprendiendo la importancia de contar con ambientes ordenados e higinicos. Un beneficio no esperado de estas actividades ha sido la mejora en la autoestima de las madres y de los dems miembros de la familia al ver el cambio en sus viviendas, gracias a su propio esfuerzo y creatividad. d. IR4: 70% de viviendas con dormitorios ordenados (ropero, zapatero, multiusos, rincn de aseo, distribucin del ambiente) Las familias tambin trabajaron el ordenamiento de los ambientes del dormitorio, realizando la adecuacin de roperos, zapateros, separacin de ambientes para padres e hijos, mediante el uso de materiales locales. Esta actividad se realiz mediante el asesoramiento del personal del programa durante las visitas domiciliarias, enfatizando la importancia del orden e higiene de los espacios. Al cierre del ao III, 78.1% de las familias mantienen sus dormitorios ordenados y en condiciones adecuadas. TABLA 18 FAMILIAS CON DORMITORIOS ORDENADOS
N de familias evaluadas 360 258 677 1,295 N de familias con dormitorios ordenados 276 203 532 1,011 Porcentaje de avance 76.7 78.7 78.6 78.1 70.0 Meta III ao %

Provincias Aija Ocros Recuay Total

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Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

e. IR5: 50% de familias con relleno sanitario familiar en uso, o manejo adecuado de residuos slidos Finalmente, otro de los puntos trabajados para que las viviendas de las familias participantes pudieran ser consideradas saludables, fue el manejo de los residuos slidos en la vivienda. El inadecuado manejo de los residuos slidos generados domsticamente, como los desechos de cocina, botellas descartables, plsticos y otros, llevan a la proliferacin de insectos que transmiten enfermedades, que afecta en el normal desarrollo de nios. Para contrarrestar este problema, el Programa realiz capacitaciones para el manejo adecuado de los residuos slidos, logrando al final del ao III que se cumpla en el 64.8% de las familias. Esta actividad implica para las familias la separacin de las basuras, en envases que ellos mismos destinan para ese fin, su disposicin en pequeos rellenos familiares12 o la entrega en el sistema de recoleccin municipal, de existir el servicio. El personal del Programa refuerza las enseanzas asociadas a estas actividades durante las visitas domiciliarias, incentivando a las madres a continuar con esta prctica para evitar la proliferacin de insectos que puedan afectar la salud de la familia. TABLA 19 FAMILIAS CON MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS
Provincias Aija Ocros Recuay Total N de familias evaluadas 360 258 677 1,295 N de familias que realizan manejo de RRSS 218 120 501 839 Porcentaje de avance 60.6 46.5 74.0 64.8 50.0 Meta III ao %

Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

Reduccin de las emisiones de carbono, a travs de la utilizacin de cocinas mejoradas Elaboracin y presentacin del PDD al estndar de calidad

El proceso de la elaboracin y presentacin del Documento Diseo de Proyecto (PDD) contempl dos actividades principales: a) la obtencin de datos de campo, a travs de encuestas cuantitativas, de caracterizacin de las familias, as como para calcular la cantidad de lea consumida por las cocinas mejoradas, de acuerdo a una metodologa indicada por la auditora internacional; y b) brindar asistencia tcnica a las familias beneficiarias en el mantenimiento y conservacin de las cocinas mejoradas, para que estas se mantengan en el mejor estado posible y alarguen su vida til.

12

Esta fue una primera alternativa propuesta en el primer ao, pero debido a las dificultades para su construccin en algunas zonas, principalmente por la escasez de terreno para implementarlo, en el segundo ao se empez a dar nfasis a la disposicin final con el recolector municipal y al reuso.

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Se realiz el pesado de lea, para determinar el consumo especifico de combustible por la cocina mejorada y, de esta manera, determinar la cantidad de CO2 que deja de emitirse al medio ambiente. El pesado de la lea se realiz en dos etapas en el ao, durante el I semestre (poca de lluvia) se evalu 45 cocinas mejoradas y en el segundo semestre (poca de estiaje) 23 cocinas mejoradas, haciendo un total de 68 cocinas. La obtencin de informacin cualitativa fue realizada durante el primer trimestre. La informacin resultante se envo en informe a los validadores de la auditora internacional GOLD STANDARD; este informe es nico para Ally Micuy Local y Regional. Se dio asistencia tcnica a 96 familias en el uso y mantenimiento de las cocinas mejoradas, de manera que continen reduciendo la emisin de gases de efecto invernadero durante el tiempo programado. La muestra13 determinada por la metodologa fue distribuida proporcionalmente en las provincias de intervencin y las unidades de muestreo, seleccionadas aleatoriamente. Con el informe enviado, los representantes de la GOLD STANDARD realizaron una visita de monitoreo al proyecto, eligindose la comunidad de Huancapampa Recuay, donde realizaron la validacin de los datos enviados y la conformidad de las cocinas mejoradas. Acuerdos de Gestin entre GL y ADRA

Los acuerdos entre los gobiernos locales y ADRA Per se concretaron mediante adendas, que tienen como objetivo transferirle la titularidad de las reducciones contaminantes que las cocinas mejoradas del Programa dejan de emitir al ambiente y as poder gestionar recursos internacionales para beneficio de estas mismas comunidades. Al final del ao III se alcanz la firma de 6 acuerdos (100% de la meta programada) con los distritos de: Congas, Ocros, Acas, San Pedro de Copa, Chilcas y Succha. Esta titularidad, permitir que los ingresos generados por la venta de los bonos, sean invertidos por la institucin en proyectos similares que den la continuidad del trabajo en las viviendas saludables y, especficamente, en las cocinas mejoradas. En este momento el proceso se encuentra en la etapa de verificacin y validacin de toda la informacin proporcionada. El siguiente paso ser la emisin de los Certificados de Emisiones Reducidos (CER) o bonos de carbono. RESULTADO 3: Municipios y comunidades saludables Un problema tan complejo multicausal como es la desnutricin infantil, tambin requiere una solucin con la participacin de diversos actores, que influyan y den solucin a los problemas que son causa de este. Por este motivo, las lneas de accin de Ally Micuy apuntan a atacar las principales causas y a trabajar con los actores del cambio. El resultado 3 trabaj a nivel de gobierno regional, gobiernos locales y autoridades comunales, para posicionar el tema de desnutricin crnica en la
13

Esta es una muestra calculada para el total de cocinas mejoradas que ingresaron al proceso de validacin para

generar bonos de carbono, que son 2,724.

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agenda poltica. No obstante, las autoridades no siempre han mostrado inters en temas de desnutricin porque no es un esfuerzo que muestre evidencias inmediatas, aunque cada vez estn tomando conciencia sobre el tema. En este sentido, se han sentado las bases para un trabajo articulado, que es difcil alcanzar en el corto plazo, ya que implica romper estilos de trabajo, celos institucionales, entre otros. Sin embargo, se ha conseguido el trabajo en equipo alrededor del tema, aunque falta sumar todava el esfuerzo de ms entidades pblicas y privadas que pueden actuar a favor del tema, pero todava no toman clara conciencia de la importancia de su participacin14.

a. IR1: 50% de comunidades saludables 30% de comunidades saludables en el nivel intermedio (comunidades en fase de ejecucin)

El alivio de la pobreza no solo depende de la voluntad poltica de los gobiernos locales, sino del compromiso de la sociedad, por tanto, es necesario consolidar consensos de dilogo entre las autoridades comunales y las autoridades de los gobiernos locales. Para ello se realizaron las dos siguientes acciones a fin de articular sus necesidades e involucrarlos en el desarrollo social: a) asistencia tcnica a la junta directiva comunal, para la elaboracin de fichas de proyectos tomados del PDCP y b) concertacin y priorizacin de proyectos para el presupuesto participativo. En base a la planificacin de las comunidades con la elaboracin de los Planes de Desarrollo Comunal Participativo (PDCP) en los dos primeros aos de intervencin, se determinaron ideas de proyectos que responden a las necesidades de la poblacin, identificando entre ellos proyectos orientados a la promocin de la salud. Durante el ao III se ha brindado asistencia tcnica y talleres de capacitacin a las autoridades comunales para la elaboracin de fichas de proyecto, logrando que 21 comunidades presenten en el presupuesto participativo 26 de las 29 fichas de proyecto elaboradas en total; tal como se muestra en la siguiente tabla: TABLA 20 FICHAS DE PROYECTOS ELABORADAS, PRESENTADAS Y APROBADAS EN EL PP 2011
N de Fichas programadas 13 7 5 25 N de Fichas elaboradas 16 7 5 29 N de Fichas presentadas al PP 2011 14 7 5 26 N de Fichas aprobadas en el PP 2011 12 4 0 16

Provincia Recuay Aija Ocros Total

La presentacin de las fichas de proyectos al presupuesto participativo, pone en evidencia un mayor empoderamiento de las comunidades dentro del proceso, al nivel local, ya que los gobiernos locales y la organizacin civil en esta
14 Fuente: Evaluacin Cualitativa del Programa Ally Micuy. Setiembre 2010.

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oportunidad aprobaron el 50% de las fichas de proyecto presentadas. Adems, ahora aparecen ms proyectos con temas relacionados con la promocin de la salud, los que antes eran postergados, esto debido al desconocimiento que haba en el tema. Tambin se debe mencionar que es notoria una mejor apertura por parte de gobiernos locales para el abordaje y la canalizacin de recursos en estos temas. Sin embargo, queda an seguir empoderando a estos decisores locales a fin de que lo logrado vaya consolidndose cada vez ms en el tiempo. TABLA 21 FICHAS DE PROYECTOS, SEGN DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Determinantes sociales D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 Total Ingreso econmico Educacin Alimentacin y nutricin Desarrollo del nio sano Redes de apoyo social Empleo y condiciones de trabajo Entorno ambiental y social Caractersticas genticas y biolgicas Servicio de salud N de fichas presentadas al PP 2011 1 2 1 1 2 1 10 0 8 26 % 3.8 7.7 3.8 3.8 7.7 3.8 38.5 0.0 30.8 100.0

Nota: La determinante Entorno Ambiental y Social corresponde a saneamiento bsico principalmente y la determinante Servicios de Salud corresponde al mejoramiento, ampliacin y/o construccin de la infraestructura del servicio de salud principalmente.

Hay que notar que las necesidades de saneamiento bsico y de infraestructura de salud, son destacadas en la Regin Ancash y su atencin es primordial como soporte para cualquier otro cambio en las condiciones de salud y nutricin de la poblacin. Paralelamente al proceso de presupuesto participativo, se desarrollaron talleres de concertacin distrital de proyectos, con el objetivo de unificar e identificar ideas de proyecto similares que beneficien a ms de una comunidad, y de esta manera, presentar ante el Presupuesto Participativo 2011 ideas de proyecto consensuadas que tuvieran mayor fuerza durante la priorizacin general. Estos talleres de concertacin tuvieron, adems de las juntas directivas comunales, la participacin de las Instancia de Articulacin y Coordinacin, los representantes de sectores como salud, agricultura, educacin y organizaciones sociales de base. Se program conseguir 4 proyectos intercomunales, logrndose presentar 6 proyectos de los cuales 5 fueron priorizados (ver la siguiente tabla). Se gener mucha expectativa por proyectos, debido a la sensibilizacin de las causas de la desnutricin infantil y a la informacin brindada a las autoridades locales aprovechando los talleres del Plan de Incentivos Municipales. TABLA 22 PROYECTOS MULTICOMUNALES IDENTIFICADOS, PRESENTADOS Y PRIORIZADOS EN EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO 2011

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Provincia

Distrito

Nombre del proyecto concertado

Inversin propuesta (Nuevos soles)

Cundo se prioriz? Durante el PP Durante el PP Durante el PP Durante el PP Durante el PP

Se aprob?

Recuay

Recuay Recuay

Implementacin y fortalecimiento del sistema de vigilancia comunal en las comunidades del distrito de Recuay Promocin e implementacin de viviendas saludables Campaas de higiene y desparasitacin en el distrito de Ocros Apoyo al sector salud (mejoras de servicios de Salud a la Microred Aija) Implementacin de cocinas mejoradas a las beneficiarias del PVL

Por definir Por definir Por definir 25,000 Por definir

S S S S S

Ocros

Ocros Aija La Merced

Aija

Al final de tres aos de intervencin, se ha logrado que 33 comunidades cuenten con fichas de proyecto presentadas en los PP 2010 y 2011. b. IR2: 50% de Municipios saludables 50% de Municipios calificados en tercera fase de implementacin (nivel intermedio - municipios sensibilizados, organizados y con instrumentos de planificacin)

Durante los aos I y II se lleg a calificar en tercera fase de implementacin (nivel intermedio) a 14 municipios15, donde se inici la implementacin de la EN CRECER16. En ellos se logr que conformaran las Instancia de Articulacin y Coordinacin y a la vez que elaboren sus respectivos Planes Articulados Locales (PAL), sin embargo, al final del ao II en muchos de estos distritos la implementacin de estos planes estaba inicindose. Por tanto, para ste tercer ao se program realizar el seguimiento de dichos planes, para garantizar la implementacin de las actividades contempladas en este documento. Se desarrollaron reuniones tcnicas con los miembros de las Instancias de Articulacin y Coordinacin, con la finalidad de evaluar los avances de la implementacin del Plan Articulado Nutricional Local. En total se dio seguimiento a 7 PAL programados. Los gobiernos locales vienen comprometindose progresivamente en aspectos vinculados a la promocin de la salud, esto es notado cuando el PAL es utilizado como referente para direccionar prioridades de inversin aunque no todava con la intensidad deseada. No obstante, muchos de los gobiernos locales se han venido comprometiendo cada vez ms con las actividades de promocin y prevencin de la salud, plasmadas en este documento. Una de las actividades importantes para el seguimiento del plan fue la realizacin de la segunda medicin del TDI, la que fue desarrollada en 6 distritos de los 7 distritos programados para este III ao: Recuay, Ticapampa, Aija, La
15

Provincia de Recuay: distrito de Recuay, Ticapampa, Marca, Cotaparaco, Llaclln y Pararn. Provincia de Aija: Aija y La Merced. Provincia de Ocros: Ocros, Santiago de Chilcas, Acas, Congas, San Pedro y Cochas.
16

La Estrategia Nacional CRECER, establece una intervencin articulada a favor de la lucha contra la DCI especialmente en nias y nios menores de 5 aos Norma Tcnica N 001-2008.

32

Merced, Ocros y San Pedro de Copa. Cabe mencionar adems que este diagnostico complement los argumentos respecto a la necesidad de inversin en temas como CRED, SIS y DNI, estipulados por el Plan de Incentivos. Se debe mencionar, por ltimo, que se program la gestin ante la DIRES del programa MS y CS para lograr la calificacin de un Municipio saludable; al final del ao III, La calificacin fue lograda por Pampas Chico, de la provincia de Recuay. 30% de municipios calificados en cuarta fase de implementacin (nivel avanzado)/ fase de ejecucin

Municipios con Polticas Pblicas para la Promocin de la Salud y Desarrollo Social Debido a que la organizacin y la participacin comunitaria son principios determinantes, para satisfacer el desarrollo social de la poblacin, en el ao III se trabaj la implementacin del Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO), con la finalidad de institucionalizar la vigilancia nutricional desde la corresponsabilidad del gobierno local en coordinacin con el establecimiento de salud, la comunidad y la familia. La promulgacin de ordenanzas para la implementacin del SIVICO se program este ao para 7 distritos, logrndose en 6: Recuay, Ticapampa, Aija, La Merced, Ocros y San Pedro. En el distrito de Pampas Chico la propuesta de Ordenanza Municipal fue elevada al Concejo Municipal en el mes de febrero de 2010, sin embargo, al cierre del ao aun no ha sido emitida. Se generaron actas de compromiso principalmente entre el gobierno local y representantes de los establecimientos de salud, para operativizar el sistema, en los 7 distritos, identificando: roles de cada actor, generacin, adecuacin y modificacin de los instrumentos normativos17 de gestin de las instituciones participantes, el fortalecimiento y la actualizacin del sistema de informacin para la vigilancia de la poblacin vulnerable, segn prioridades y/o riesgos, entre otros. Tambin se firmaron actas de compromiso a nivel comunal, en las comunidades seleccionadas (vase la siguiente tabla), con la participacin e involucramiento de las presidentas y beneficiarios de los comits del Programa Vaso de Leche, las juntas directivas comunales y los agentes comunitarios de salud. Este proceso fue de alta importancia debido a que se revalor en la comunidad el trabajo voluntariado del ACS, as como el involucramiento de todos los actores comunales. Estos conformaron el Comit de Salud y Desarrollo o Comit de Desarrollo Comunal (CODECO) si ya existan como tales; 75 de estos lderes fueron fortalecidos en la gestin para la vigilancia de la salud. TABLA 23 COMUNIDADES PILOTO SELECCIONADAS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SIVICO
Provincias Distritos Recuay Ticapampa Pampas Chico Comunidades Piloto Canrrey Chico, Huancapampa y Collahuasi Barrio de Primavera, Yacucancha y Cayac Mayorarca y Huambo

Recuay
17

Estos instrumentos normativos son los reglamentos del PVL, los cuales fueron modificados con el objetivo de involucrar al PVL como parte del SIVICO y a la vez controlar mejor la contraprestacin del servicio que brinda el PVL.

33

Aija Ocros

Aija La Merced Ocros San Pedro

San Francisco de Rurimarac y San Idelfonso de Llanqui Santa Cruz de Rureck y Quihuan Ocros y Bellavista Choque y Churin

Los ACSyD y las presidentas de los comits del Programa Vaso de Leche recibieron capacitacin especial en los instrumentos de seguimiento, para realizar una efectiva vigilancia en la comunidad. La reforma de Programas Sociales promovida por el Gobierno Nacional (DS N 029 2007 PCM) fue una oportunidad para fortalecer e involucrar al gobierno local en la implementacin del SIVICO, ya que determina que todo programa social debe exigir a los beneficiarios una contraprestacin individual, familiar o comunitaria, en trabajo, bienes, recursos o mnimamente en cambio de actitudes de higiene, salud o compromiso con la educacin. En ese sentido, se reorientaron los reglamentos de organizacin y funciones del comit de administracin y las bases del PVL en los 7 distritos piloto; solo los distritos de Pampas Chico y San Pedro an no emiten oficialmente la resolucin municipal para la aprobacin de estos documentos. Estos reglamentos tienen la finalidad de promover el cumplimiento de prcticas saludables en los beneficiarios a cambio de la racin correspondiente. Se debe mencionar que su implementacin est siendo exitosa, ya que progresivamente18 las familias vienen cumpliendo esta condicionalidad. Con la finalizar de realizar una efectiva vigilancia en la comunidad, segn las prioridades de riesgo tanto familiar y comunal, se levant informacin en las comunidades piloto19. Los resultados muestran, en lneas generales, las reas en que se debe trabajar (como ocurre con el saneamiento bsico que es de competencia de la municipalidad) fortaleciendo la articulacin y fomentando la inversin social en base a: el presupuesto del Plan de Incentivos, el Programa de Modernizacin Municipal, el Decreto de Urgencia 069 y el Presupuesto Participativo. En base a esta informacin se implementaron 13 mapas geosanitarios con apoyo tcnico y presupuesto del programa, y 2 con soporte tcnico del programa y con financiamiento de los gobiernos locales20, que permiten ubicar rpidamente a la poblacin en riesgo y por sector el que pertenece. Debido a la recargada labor de los sectoristas, estos se van adecuando poco a poco al trabajo extramural del sistema. En este sentido, la labor de los ACSyD es muy valiosa para la vigilancia. Por ello, en todos los distritos las municipalidades han emitido las resoluciones de reconocimiento para los ACSyD, legitimando e institucionalizando su labor del ACS. Municipios con proyectos aprobados en el Presupuesto Participativo y/o PIA municipal
18 Al inicio hubo poblacin resistente a cumplir las condiciones de cuidado de sus nios para recibir el beneficio del programa social, sin embargo, la sensibilizacin a cargo de los actores involucrados en el sistema de vigilancia, vienen haciendo cambiar la actitud de esta poblacin. 19 Se logr identificar que 42% de las familias se encuentran en primera prioridad o mayor riesgo, 38% en segunda prioridad y 20% en tercera prioridad. 20 Los 13 mapas geosanitarios comunales implementados y financiados por el programa son: Huancapampa, Primavera, Cayac, Yacucancha, Huambo, Mayorarca, San Francisco de Rurimarac, Quihuan, Santa Cruz de Rureck., Bellavista, Ocros, San Mateo de Choque y San Mateo de Churlin. Los 2 mapas geosanitarios comunales financiados por los gobiernos locales son Collahuasi y Canrrey Chico, que pertenecen al distrito de Recuay.

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Como segundo criterio para la calificacin de municipios saludables en nivel avanzado de implementacin, se dio asistencia para la participacin en el proceso de Presupuesto Participativo 2011. En este tercer ao el programa ha realizado una continua incidencia ante el gobierno local a fin de lograr una mayor canalizacin de recursos para proyectos con enfoque de promocin de la salud y desarrollo social, y uno de los mecanismos de participacin apropiados para el fin es el presupuesto participativo. Aqu se busc el uso de los planes articulados locales y planes de desarrollo concertado, as como la socializacin de las cartillas instructivas elaboradas por el sector salud, para ayudar al Gobierno Local en la adecuada ejecucin del Plan de Incentivos Municipales. En este III ao son 4 municipalidades que cumplen con los dos criterios (polticas pblicas/SIVICO y proyectos priorizados en el PP)21. Como fue mencionado pginas arriba en este informe, 26 fichas de proyecto con enfoque de promocin de la salud y desarrollo social fueron presentadas al proceso 2011, de las cuales 16 fueron aprobadas. TABLA 24 CLASIFICACIN DE PROYECTOS, SEGN DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Desarrollo del nio sano Redes de apoyo social 1 3.8 Entorno ambiental y social 16 61.5 Caractersticas genticas y biolgicas 1 3.8 Servicio de salud

Determinantes Fichas de Proyectos %

Educacin

2 7.7

1 3.8

5 19.2

Asimismo, dentro de la clasificacin de proyectos priorizados se observa que 16 proyectos corresponde a saneamiento bsico ubicado en la determinantes de entorno ambiental y social que representan el 61.5%; seguido de 5 proyectos orientados a la mejora de los servicios de salud que representa el 19.2. TABLA 25 RELACIN DE PROYECTOS PRIORIZADOS A TRAVS DEL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO 2011
Provincia Distrito Comunidad Tipo/Categora Ficha de proyecto Construccin del local comunal del centro poblado de Huancapampa Construccin y mejoramiento de los sistemas de agua potable y desage del anexo de Aconan, centro poblado de Huancapampa. Construccin e implementacin del local del SIVICO Construccin de cerco perimtrico y servicios higinicos de la Institucin Educativa Inicial N 038 de Ticapampa. Construccin de aulas de la Institucin Educativa Inicial N 417 del Barrio Santa Gertrudis Ampliacin y mejoramiento del sistema de desage. Ampliacin y mejoramiento de red de agua potable de

Recuay

Huancapampa

CCPP

Recuay Recuay Recuay Ticapampa Ticapampa Ticapampa Ticapampa

21

Aconan Huancapampa Barrio Primavera Barrio Santa Gertrudis Barrio Virgen del Pilar Yacucancha

CCPP CCPP Barrio Barrio Barrio Casero

Las municipalidades que cumplen con criterios de 4ta fase son: Recuay, Ticapampa, Aija y La Merced.

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Casero de Yacucancha. Ticapampa Ticapampa Ticapampa Ticapampa Ticapampa Ticapampa Pampas Chico La Merced La Merced La Merced Aija Aija Aija Aija Aija Cochas Cochas Ocros Cochas Cochas Cochas Llullucachi Ichic Huishca Cayac Chuyn Compina Querococha Huambo Sipza Santa Cruz de Rureck El Carmen Llanquiquichan Llanquiquichan San Francisco de Rurimarac San Ildefonso de Llanqui Cochas Cochas Alpas Alpas Alpas Casero Casero CCPP Casero Casero Casero CCPP Casero CCPP Casero Casero Casero CCPP CCPP anexo anexo anexo anexo anexo Construccin del local comunal y cerco perimtrico. Ampliacin y mejoramiento de agua potable de los sectores de Shinu y Virgen Puqui, para las partes alta y baja de Ichic Huishca. Ampliacin de ambientes, cerco perimtrico e implementacin del Puesto de Salud. Ampliacin y mejoramiento del sistema de agua potable del sector Chuyn Ruri. Mejoramiento y ampliacin de la red secundaria de electrificacin. Forestacin y reforestacin en las zonas altas de Querococha. Construccin de relleno sanitario comunal Construccin en el sistema de desage en el casero de Sipza Construccin de la posta de salud en el centro poblado de Santa Cruz de Rureck Construccin de la loza deportiva Planta de tratamiento de agua potable Mejoramiento gentico de ovinos Manejo de residuos slidos Mejoramiento de las condiciones de salud con cocinas mejoradas Implementacin del puesto de salud contratacin de personal permanente Implementacin de cocinas mejoradas Construccin de relleno sanitario Implementacin de botiqun comunal Mejoramiento de agua potable de cochas y

Finalmente, el programa dentro del proceso de la promocin de la inversin pblica para la implementacin de viviendas saludables, especialmente en cocinas mejoradas; ha contribuido en la elaboracin de perfiles y expedientes tcnicos; todo ello aprovechando el decreto de urgencia Nro 069 2009 PCM; donde menciona orientar parte de la inversin pblica de los gobiernos locales y regionales para implementar viviendas saludables (cocinas mejoradas certificadas y manejo de excretas). En ese sentido se ha logrado elaborar 01 proyecto en el distrito de San Pedro Provincia de Ocros (100% de la meta programada), denominado Construccin e Implementacin de cocinas mejoradas en las comunidades de San Mateo de Churlin, San Mateo de Choque, Huantar, Villa de Copa y Julquillas en el distrito de San Pedro, provincia de Ocros, Departamento de Ancash. Con esto se busca que el gobierno local realice la implementacin de 120 cocinas modelo Sumac Tullpa, para lo cual se ha estimado que el gobierno local realice un financiamiento aproximado de S/.114,854.14. Al cierre de este informe el gobierno local de San Pedro viene realizando el proceso de licitacin de la obra, para posteriormente realizar la ejecucin. Por ltimo se debe mencionar que al final del ao III, 10 municipios vienen gestionando ante la DIRES la constancia de contribucin para la calificacin en la cuarta fase. Acreditacin de Comunidades Saludables Se organiz con la DIRES un cronograma de visitas a las comunidades ms sobresalientes, a fin de que estas puedan tener la acreditacin como

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comunidades saludables, logrndose la acreditacin en segundo nivel de Huancapampa en el distrito de Recuay, mientras que se encuentra a la espera de dicha resolucin San Francisco de Rurimarac en el distrito de Aija. RESULTADO 4: Familias con actividades productivas que mejoran su acceso a alimentacin balanceada. a. IR1: 60% de madres que han desarrollado una actividad productiva para el autoconsumo al final de la intervencin Durante el ao III la actividad productiva realizada ha sido la produccin de hortalizas, que viene mejorando la disponibilidad de vitaminas y minerales en los platillos preparados en los hogares de las familias beneficiarias del Programa. En los dos primeros aos de intervencin el Programa entreg semillas y, al mismo tiempo, capacit a las familias en la produccin de semillas. En el tercer ao el apoyo del Programa consisti en asistencia tcnica y seguimiento, no en la entrega de insumos. De esta manera, varias de las familias que no pudieron producir semilla porque no lograron dominar la tcnica, asumieron su compra para seguir produciendo, ya que reconocieron la importancia de su consumo. Pero esto aun no ocurre en todos los casos, lo que determin la baja en el porcentaje de familias que participaron en la actividad, respecto al ao anterior (en el ao II el porcentaje de familias con la actividad productiva fue de 88.7%). El Programa capacit a 140 ACSyD, en el tema de produccin de abonos orgnicos lquidos y semillas, quienes realizaron la replica a las familias. Al final del ao III 62.3% de familias participaron en la siembra de hortaliza, principalmente lechuga, col, rabanito, culantro, zanahoria, acelga y espinaca. TABLA 26 FAMILIAS QUE DESARROLLAN ACTIVIDAD PRODUCTIVA
N de familias evaluadas 360 258 677 1,295 Familias que desarrollan actividad productiva (Huertos) 180 168 459 807 Porcentaje de avance 50.0 65.1 67.8 62.3 60.0 Meta ao III %

Provincias Aija Ocros Recuay Total

Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

b. IR2: 20% de madres que continan en alguna actividad productiva para el autoconsumo al final de la intervencin De las 1,295 familias evaluadas 566 familias mantienen la actividad de siembra de hortalizas desde que iniciaron, ya sean continuadoras del ao I o del ao II. Esto representa el 43.7%, superando la meta programada de 20%. Adems de ser las familias que ha comprendido y corroborado de mejor manera los beneficios del consumo de hortalizas par la salud de sus nios, son las que cuentan con mejores condiciones para la produccin (para riego durante todo el

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ao, clima adecuado y/o controlado mediante invernaderos, y condiciones para la compra de semilla). En el mbito Regional, 114 familias vienen produciendo hortalizas en invernaderos, luego de haber recibido la asistencia tcnica en su mantenimiento. TABLA 27 FAMILIAS QUE CONTINUAN UNA ACTIVIDAD PRODUCTIVA HASTA EL FINAL DE LA INTERVENCIN
N de familias evaluadas 360 258 677 1,295 Familias que continan con la actividad 180 77 309 566 Porcentaje de avance 50.0 29.8 45.6 43.7 20.0 Meta III ao %

Provincias Aija Ocros Recuay Total

Fuente: ADRA - Sistema de Informacin Ally Micuy (SIAM) 2010.

RESULTADO 5. Comunicacin para el cambio de comportamientos y visibilidad 5.4 Lanzamiento pblico de la estrategia de prevencin y tratamiento de anemia en la gestante (EPAG) Esta actividad de sensibilizacin se orient a fomentar la participacin de los actores sociales involucrados en la lucha por la reduccin de la desnutricin crnica infantil, alrededor de un tema tan importante como la prevencin y tratamiento de la anemia en la gestante. El personal de Ally Micuy, incluyendo los responsables de comunicacin, tuvo una labor de acompaamiento en la organizacin y ejecucin de la actividad. El lanzamiento se realiz en cada provincia: en Recuay y Aija en el mes de febrero y en Ocros en el mes de mayo. Se realizaron pasacalles en las capitales de las provincias, exhibiendo pancartas con mensajes de prevencin de anemia, promocin de la asistencia a los controles en el centro de salud y suplementacin con sulfato ferroso, elaborados por las madres participantes del Programa. La actividad se acompa con el reparto volantes de sensibilizacin al pblico espectador. Las ceremonias de lanzamiento contaron con la participacin del personal de salud, autoridades locales y agentes comunitarios de salud y desarrollo. El programa central incluy la presentacin del sociodrama Mi mami come por dos, representado por los ACS. Estas ceremonias finalizaban con el compromiso de honor de las gestantes en el que manifestaban pblicamente la voluntad de seguir todas las recomendaciones de salud en el tema de prevencin de anemia en gestantes. Como un paso inicial se desarrollaron reuniones con los responsables de las reas de Nutricin y Promocin de la Salud de la Direccin Regional de Salud de Ancash, donde se unificaron criterios con respecto a los contenidos a enfatizar a lo largo de la campaa de prevencin de anemia, en las diferentes provincias del mbito de intervencin del Programa Ally Micuy y se elabor un Plan.

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Para la difusin de la EPAG se utiliz el spot Mi mami come por dos, que fue reproducido en 315 pasadas (40% sobre la meta programada), en las emisoras radiales locales. Tambin se edit material educativo comunicacional (un modelo de dptico y dos de banners), con contenidos seleccionados en coordinacin con la DIRES Ancash, los que fueron distribuidos a los centros de salud de Aija, Ocros y al Hospital de Recuay. Mensajes en el material educativo: Asistencia de la gestante a todos sus controles, las cuatro comidas al da, suplementacin con sulfato ferroso y mensajes fuerza sobre la alimentacin de la gestante. 5.5 Campaa de difusin de desparasitacin y suplementacin vitamnica Tambin como parte de la estrategia de comunicacin de Ally Micuy, se desarrollo la campaa de difusin de desparasitacin y suplementacin vitamnica. El plan de promocin y difusin fue dividido en dos partes: la primera incluy la difusin de spots radiales sobre la importancia del consumo de agua segura (Spot editado el segundo ao) y la suplementacin con chispitas nutricionales y en la segunda parte se entregaron notas de prensa a los medios de comunicacin provinciales con los temas: importancia de la suplementacin con multimicronutrientes e importancia de la desparasitacin. 5.6 Produccin de jingles educativos En el mes de junio se concluy la produccin de cuatro jingles educativos (canciones), los mismos que fueron traducidos al quechua, preparados con melodas e instrumentos propios de la Regin Ancash y validados con las beneficiarias del programa. Los temas presentados en los jingles fueron: cuidados durante el embarazo, lactancia materna, suplementacin a gestantes y promocin del lavado de manos. Las pasadas de este material en los medios locales se dio en las tres provincias, entre los meses de junio y setiembre de 2010. 5.7 Visitas guiadas de sensibilizacin para las autoridades locales y lderes comunales a las familias Se realizaron tres visitas guiadas a comunidades saludables, donde participaron delegaciones de las tres provincias de intervencin, siguiendo el plan de la visita preparado para este fin. Las comunidades elegidas para las visitas fueron Huancapampa, Shiqui, y Rurimarac. Los participantes pudieron apreciar durante los minutos de viaje antes de la llegada a estos lugares, imgenes en vdeo de las visitas guiadas realizadas el ao II. Asimismo recibieron un dptico informativo con un resumen de la historia, visin y avances de la comunidad a visitar. Una vez en la comunidad modelo los participantes fueron recibidos por los lderes comunales, quienes ofrecieron nmeros artsticos y explicaron los avances alcanzados a nivel comunal con el apoyo de Ally Micuy. Tambin se hizo la presentacin de los avances en la implementacin de la estrategia regional del Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO), ilustrados en el mapa geosanitario donde se plasma la informacin recopilada de la poblacin. Los participantes tuvieron la oportunidad de ver de cerca los cambios en las familias con viviendas saludables, guiados por los ACSyD, y de realizar preguntas a sus protagonistas. La estrategia de visitas guiadas a diferentes niveles, incluyendo visitas realizadas a lo largo del ao entre familias de una

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misma comunidad, ha resultado ser muy provechosa, tanto para beneficiarios como para actores locales; permiten constatar que los cambios son posibles, y muestran como funciona un estilo de vida nuevo y ms favorable a la salud. Da ideas de mejoras y desarrollan la creatividad de quienes participan en las visitas. Muchas autoridades, locales y comunales, o responsables de instituciones, que al inicio no estaban convencidos de que los cambios eran posibles o de los efectos positivos en los nios y el resto de la familia, fueron impactados mediante esta estrategia. Por otra parte, la preparacin que implica la organizacin de una visita guiada es un esfuerzo que incentiva y compromete a la comunidad a seguir mejorando. 5.8 Concertacin de entrevistas en medios locales de comunicacin Tomando como aliados estratgicos a los medios de comunicacin se hizo posible la presentacin de testimonios de participantes del Programa Ally Micuy y del equipo tcnico de la zona. Se emitieron en total 6 entrevistas (100% de la meta programada). Para el caso de Recuay las entrevistas se realizaron en Radio Onda Mix y en Aija en la Radio Ondas de Aija. En el caso de Ocros, existe una radio que trabaja sin regularidad en su emisin, aunque en sus momentos de funcionamiento ha sido aprovechada para difundir spots.

COMPONENTE DE ALFABETIZACIN En el marco del Programa de Reduccin de la Desnutricin Crnica en las comunidades del sur de la Regin Ancash - Ally Micuy, se viene desarrollando el proyecto de Alfabetizacin e Identidad, que busca promover la inclusin de las mujeres en el sistema de Educacin Bsica Alternativa, cubriendo de este modo la brecha de la desnutricin infantil, la equidad de gnero en educacin y lograr que las mujeres y sus nios, de las comunidades ms pobres de Ancash logren tener su Documento Nacional de Identidad, lo que les permitir continuar sus estudios de educacin bsica y tener acceso a los diferentes servicios que promueve el Estado. El mbito de intervencin son 10 provincias, 60 distritos y 200 comunidades en donde est interviniendo el Programa Ally Micuy. El proyecto de Alfabetizacin, utiliza un programa de alfabetizacin que respeta su interculturalidad, bajo un enfoque de gnero. La poblacin que el componente se ha comprometido a atender, es de 2,504 mujeres pertenecientes al Programa Ally Micuy y 2,191 mujeres de las comunidades en donde se implementa el Programa, esto hace un total de 4,695 beneficiarias. A la fecha se han instalado 311 crculos de alfabetizacin22, con un total de 4,723 participantes. Del total de los participantes, 2504 son mujeres que participan del programa Ally Micuy, esto hace un 53.0% del total de la poblacin inscrita en el componente. Los resultados del ltimo reporte mensual muestran que el 65.1% ha logrado consolidar sus conocimientos, el 27.7% est en proceso y el 7.3% est en inicio. Por otro lado, en el componente de identidad que busca beneficiar a 1,500 mujeres, nios y nias, para que puedan acceder al Documento Nacional de Identidad (DNI), se han realizado reuniones de coordinacin con la oficina nacional del Registro Nacional de Identidad y Estado Civil (RENIEC), en Lima y
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Cada crculo est integrado por 15 participantes en promedio.

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con la Jefatura Regional de la RENIEC en Chimbote. En la primera etapa del proceso de identidad, de registro, que consiste en la recepcin de los documentos para el trmite del DNI y la toma de fotos, 2,094 nios, nias y madres han sido registrados. III. ANLISIS DE FACTORES FACILITADORES Y LIMITANTES A. Factores facilitadores La emisin de polticas pblicas por parte del Gobierno Nacional que promueven la promocin de la salud (Plan de Incentivos, DU 069-200923, Plan de Modernizacin Municipal, etc.), viene facilitando la concertacin con los gobiernos locales, a la vez que genera mayor confianza en los alcaldes para destinar presupuesto pblico en actividades de promocin de la salud. La emisin de adenda a la directiva N 023-2009-REGION-A-DIRESDESPI/DAIS-NUTRICION PARA AL SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON SULFATO FERROSO A NIOS EN LA ATENCIN INTEGRAL PARA LA PREVENCIN DE LA ANEMIA Y DESNUTRCIN, que en su finalidad indica normar la suplementacin preventiva con multimicronutrientes en distritos seleccionados por la Red en asocio con la ONG ADRA y otros. Este fue un importante respaldo a las actividades realizadas por el proyecto en el tema de suplementacin. La disposicin y apertura de los responsables del rea PROMSA y Materno Infantil de los establecimientos de salud y Red Huaylas Sur facilit el desarrollo de las actividades programadas; su mayor compromiso se evidenci en la entrega, seguimiento y registro de la suplementacin con Chispitas Nutricionales y el desarrollo de visitas domiciliarias, sesiones demostrativas y convocatoria a las campaas de dopaje de hemoglobina y control antropomtrico. Autoridades locales con disposicin al trabajo en materia de salud y nutricin, pusieron mucho empeo respecto a la convocatoria para las campaas de desparasitacin y despistaje de anemia, difundiendo el desarrollo de esta actividad por las emisoras locales (Pararin. Huayllapampa, Llaclln, Marca, Coris, Huacllan y Succha). El compromiso y empoderamiento de los ACSyD que mostraron apertura al desarrollo de las diversas actividades, facilitando la vigilancia nutricional mediante las visitas domiciliarias, sesiones educativas y demostrativas a las madres. Las coordinaciones con el responsable del PVL en la implementacin del SIVICO, facilit el involucramiento de las beneficiarias del vaso de leche en el sistema de vigilancia. Los gobiernos locales de Coris y Huacllan en la provincia de Aija contribuyeron con alimentos para complementar los Talleres de Reforzamiento Nutricional, permitiendo la participacin de mayor nmero de nios y realizacin de ms talleres. Donacin voluntaria de patrocinadores con suplementos vitamnicos y hierro y alimentos para nios y gestantes de bajos recursos econmicos del distrito de Recuay, por gestin de la supervisora zonal.

23

Autorizan a Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales a destinar recursos para el mejoramiento de la vivienda de

hogares en situacin de pobreza.

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B. Factores limitantes Autoridades locales y comunales que constantemente se encuentran fuera de su jurisdiccin, muchas veces por motivos personales, limitan la oportunidad de coordinacin y retrasan las actividades. Todava se encuentra desinters de algunos lderes comunales, especialmente de las capitales de provincia y distritos. Poblacin migrante en bsqueda de ofertas de trabajo y mejora en sus ingresos, limita la continuidad en la participacin de las actividades de las madres inscritas y el control oportuno de sus nios. Algunas madres participantes no cuentan con la tarjeta de control de CRED, no se evidencia en ellas controles de desarrollo, o tienen informacin incompleta registrada por el MINSA, lo que limita el seguimiento y trascripcin de la informacin. El asistencialismo al que estn acostumbradas las poblaciones donde interviene Ally Micuy, hace que la poblacin en algunos casos no se sienta lo suficientemente comprometida como para cumplir con su participacin en las actividades de Ally Micuy, a pesar que las fechas y horas hayan sido pactadas en acuerdo con los actores y beneficiarias. La alta rotacin del personal de salud y de los funcionarios de los gobiernos locales, as como el desconocimiento de los profesionales reemplazantes, ha ocasionado el atraso de algunas actividades en proceso como el SIVICO. La emisin de polticas pblicas de nivel nacional que favorecen las acciones en salud y nutricin, pero que no vienen acompaadas de la asistencia tcnica necesaria para su operativizacin a nivel de los gobiernos locales; esto impide desde luego que estas polticas pblicas se cumplan.

IV.

ESTRATEGIAS INNOVADORAS Luego de identificar que un buen nmero de madres no suplementaba a sus nios, debido a que durante el da salan a trabajar y los dejaban en los WAWA WASI, PRONOEI y CET; se coordin con dichas instituciones, previo consentimiento de las madres, para administrar los suplementos (Chispitas y Ferran) de acuerdo al diagnstico y calendario acordado con el MINSA. Esto permiti completar la suplementacin en este grupo de nios beneficiarios.

V.

LECCIONES APRENDIDAS Es importante focalizar la capacitacin y vigilancia nutricional en el cuidador ms frecuente que tiene el nio, para generar verdaderos cambios. Con el objetivo de mejorar el estado nutricional de los nios se desarrollaron, en el segundo semestre, talleres de alimentacin bajo el enfoque de desviacin positiva en las comunidades de mayor riesgo nutricional. La invitacin estaba dirigida a las madres o quienes han sido declarados como cuidadores del nio, segn la familia. Sin embargo, llam la atencin la participacin de una adolescente que se encargaba del cuidado del hermano, debido a las actividades de la madre en la chacra y pastoreo de sus animales, cuando la madre era la que apareca como cuidadora del nio. Ella era la cuidadora ms frecuente del nio y no haba aparecido antes en escena. Por su corta edad y

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timidez fue necesario brindarle el apoyo y la confianza, para que la adolescente vaya aprendiendo y conociendo los factores que causan la desnutricin infantil y los beneficios de brindar una alimentacin balanceada para evitar que los nios atraviesen por este problema. A lo largo de las sesiones empez a comunicarse con soltura y confianza, y a preparar los alimentos en conjunto con las madres. Mostr mucha avidez por aprender, as como madurez y responsabilidad, llevando a su hermanito a mejorar su estado nutricional. Es importante por tanto reconocer, entre los miembros de la familiar al cuidador ms frecuente del nio, aunque este sea una persona joven (adolescente). Este grupo genera conductas y hbitos positivos en ms corto plazo, los beneficios se obtienen con ms rapidez en el nio beneficiario, y si el cuidador es joven se est ganando adems a un futuro padre o madre entrenado y concientizado en las consecuencias de la desnutricin crnica y anemia. La sensibilizacin y motivacin de actores y beneficiarios se consigue con el trabajo en equipo. A pesar de que todo el equipo del Programa comparte el enfoque de intervencin y se acenta la importancia del trabajo en equipo, las tareas en campo muchas veces estn distribuidas por componentes. Esto sucedi con las visitas guiadas a las comunidades modelo que, inicialmente, estaban asignadas al equipo de comunicacin, apoyado por el personal del componente de salud. Sin embargo, al ser una actividad que involucraba la participacin de las autoridades comunales y locales, el sector salud y otros actores sociales valiosos para impulsar el tema de nutricin y salud en la poblacin infantil, se vio en ella la oportunidad de mostrar en conjunto las bondades del estilo de vida saludable que propona Ally Micuy. Esto implicaba que todos los integrantes del equipo tcnico de la zonal participaran de la preparacin y realizacin de la visita: preparacin personalizada de las familias a ser visitadas, reforzamiento de las capacitaciones con los ACSyD de la comunidad modelo, repaso de todo lo trabajado con las autoridades comunales, etc. El producto fortaleci a las comunidades modelo pero, sobre todo, caus un impacto muy positivo entre los participantes, quienes no solo manifestaron su satisfaccin por los avances observados en las comunidades, sino que adems mostraron una mejor disposicin para el trabajo articulado y mayor colaboracin con el Programa, cuando retornaron a sus jurisdicciones, algo que no se hubiera podido alcanzar de no ser por la importancia asignada a la actividad por todos los componentes del Programa.

VI.

HISTORIA DE EXITO La seora ngela Ordua Noel junto con su nio menor de tres aos, fue participante del Programa Ally Micuy desde el primer ao de intervencin en el SIVICOMI Los ngeles del distrito de Ocros. Como muchas madres del Programa, al inicio su participacin era pasiva, pero conforme se desarrollaban las actividades ella se preocup por poner en prctica poco a poco lo aprendido en los talleres y visitas domiciliarias, y con ello notando los cambios en su nio. Las mejoras en su vivienda y en su hogar fueron para ella una motivacin constante y la adopcin de prcticas se hizo cada vez ms evidente. En el segundo ao su participacin dio un giro importante, se convirti en la madre ms activa del SIVICOMI, los cambios que ella misma haba logrado le dieron seguridad y se convirti en una madre modelo, que movilizaba y motivaba la participacin de las otras madres, animndoles a mejorar la salud de sus

43

nios y al ordenamiento de sus viviendas. Cada vez que poda comparta con las dems familias su experiencia de cambio y lo feliz que se sentan los miembros de su familia por tener una vivienda ordenada, limpia y con mejores condiciones de vida. En la actualidad, es agente comunitario de salud por eleccin de las familias de la comunidad, al ver en ella un modelo de cambio, aunque enfrent algunos rostros de incredulidad. Su labor voluntaria la realiza con entusiasmo y mucho compromiso, tan es as que el personal de salud de la Microred de salud de Ocros, al ver su participacin la ha reconocido como miembro del Ncleo Ejecutor Local (NEL) a nivel distrital. VII. CONCLUSIONES El cambio de conductas en las personas es un proceso lento, generalmente mayor al periodo de intervencin de tres aos que lleva Ally Micuy. No obstante, los resultados obtenidos en los indicadores del objetivo principal, reduccin de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de 36 meses (disminucin de 8.3 y 35.2 puntos porcentuales, respectivamente), son saltantes. Cuando se logra iniciar el cambio, los primeros triunfos de las familias son el motor que impulsa el resto de las mejoras. Dos estrategias fundamentales para el cambio, implementadas en Ally Micuy fueron: a) generar familias modelo en las comunidades, para que la poblacin y autoridades evidenciaran la posibilidad del cambio y b) compartir experiencias y estrategias, a travs de visitas guiadas, a diversos niveles, entre familias de la misma comunidad, autoridades y actores de un mismo distrito y entre autoridades y actores de diferentes provincias. El personal de salud, en todos los niveles, ha visto por conveniente trabajar en coordinacin con el Programa, pues consideran que a travs de Ally Micuy se promueve el cuidado del nio y la gestante y, por lo tanto, contribuye a la disminucin de los ndices de desnutricin infantil y anemia. El desarrollo de actividades por grupos etarios fue favorable metodolgicamente, permitiendo mejorar la asimilacin de conocimientos y habilidades de las madres en base al intercambio de experiencias de madres con nios de las mismas edades. Las sesiones demostrativas, adems de mejorar los conocimientos sobre nutricin y salud de las beneficiarias, motivan su participacin. Con la prctica del control de los nios y la sensibilizacin respecto a su importancia, se ha generado mayor inters de las madres por conocer el estado nutricional de sus nios. Las madres acuden con mayor frecuencia al establecimiento de salud para el cumplimiento del control CRED y control prenatal y solicitan al personal conocer los resultados del control y que sean anotados en las tarjetas. A pesar que el cambio de conducta en prcticas saludables en las personas es lento, se evidencian cambios en las familias que incorporan no todas, pero muchas de las prcticas para un estilo de vida ms saludable y que beneficia no solo a los nios menores de 36 meses, sino a todos los integrantes. Algunas prcticas son ms fciles de aplicar como identificar signos de peligro en el nio, preparar alimentos balanceados, hacer controlar a sus hijos en el establecimiento de salud, mejorar la higiene personal y limpieza de sus casas.

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No deja de ser importante, ms all de la metodologa y estrategias previstas para la intervencin, lograr empata con los actores: representantes de instituciones, autoridades, beneficiarios. Estos son proyectos sociales, donde el principal factor somos las personas y el proyecto es una hiptesis de intervencin puesta al servicio de las poblaciones, para solucionar un problemas sentido por ellos y que solo encontrar xito si todos estamos dispuestos a actuar en un mismo sentido. Haber logrado comunidades saludables acreditadas por el MINSA (San Francisco de Rurimarac en Aija y Huancapampa en Recuay) despert el inters de las familias de otras comunidades que deseaban ser consideradas tambin saludables. Esto sirvi para impulsar los resultados favorables. La seleccin de comunidades saludables ha permitido un mayor involucramiento de las familias participantes y, por ende, el deseo de otras comunidades de ser seleccionadas. Ms aun, han aparecido ms comunidades con importantes avances que deben ser promovidas en adelante como modelos para las visitas guiadas. Las comunidades organizadas representadas por sus juntas directivas, agentes comunitarios de salud y organizaciones sociales de base, vienen canalizando iniciativas, demandas y necesidades de la comunidad ante las autoridades municipales, promoviendo la formulacin e implementacin de polticas pblicas saludables y proyectos. Asimismo propicia la participacin comunitaria, promoviendo mecanismos de encuentro, dilogo y coordinacin con las autoridades municipales, comunales y la poblacin ejerciendo la vigilancia en salud. El gobierno local que ha tomado conciencia de que la desnutricin crnica es una enfermedad multicausal, est priorizando acciones y proyectos dirigidos a mejorar la calidad y el acceso a los servicios de salud, el acceso a servicios bsicos de agua segura y al saneamiento bsico y a mejorar la generacin de ingresos familiares. Asimismo promueve la adopcin de prcticas saludables de higiene y alimentacin, mediante la implementacin del sistema de vigilancia comunal.

VIII. RECOMENDACIONES En todo proceso de trabajo comunitario es necesario fortalecer la gestin y la organizacin comunitaria, puesto que ello apalancar el trabajo para el desarrollo social sostenible. Se deben continuar fortaleciendo las alianzas estratgicas y promoviendo el trabajo articulado entre los gobiernos locales, instituciones pblicas y privadas, para lograr combatir un problema multicausal como la desnutricin crnica infantil. Dando seguimiento a estas acciones se lograr que los actores comprendan que este no es solo un problema que compete a un sector (Salud), sino que requiere del esfuerzo de muchos. Continuar fortaleciendo las capacidades de los ACSyD, para que promuevan el proceso de vigilancia. Los ACSyD han demostrado ser el brazo derecho del personal de salud especialmente en zonas muy dispersas, donde los recursos humanos y dems no alcanzan para dar cobertura a la poblacin. Se debe continuar formando a los ACSyD que sean necesarios en las comunidades y fortalecer su vocacin de servicio, para ayudar a los

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necesitados sin esperar nada a cambio, a no ser que sea el reconocimiento, aprecio y respeto de su comunidad. Se deben continuar con intervenciones como Ally Micuy, que permiten a la poblacin tomar conciencia de que ellos mismos pueden realizar cambios importantes en su vida. Se deben desarrollar habilidades, conocimientos y destrezas en las familias para combatir la pobreza. Es importante seguir invirtiendo en el capital humano. A lo largo del trabajo de tres aos con las poblaciones del sur de Ancash, muchas comunidades han evolucionado hacia comportamientos saludables, ms de las que fueron seleccionadas como pilotos. Estas se ven animadas muchas veces por los resultados y reconocimientos que las comunidades piloto han recibido y se encuentran deseosas de recibir la asistencia tcnica para convertirse en comunidades saludables. Por ello nuevas comunidades deben ser atendidas y formadas (tanto sus lderes y autoridades, como las familias ms destacadas) para que sean visitadas. La intervencin debe orientarse, luego de la asistencia tcnica de los tres aos, a impulsar que los lderes y autoridades a todo nivel, tomen la iniciativa de su desarrollo, haciendo uso de nuevas estrategias donde todos los actores reconozcan que son ellos quienes deben trabajar desde la planificacin.

IX.

ANEXOS Anexo 1: Listado de centros poblados Anexo 2: Lista de entregables Anexo 3: Galera fotogrfica Anexo 4: Listado de agentes comunitarios de salud y desarrollo

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