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APOSTILA NOES DE FARMACOLOGIA

HISTRICO E EVOLUO Na Antiguidade, a origem das doenas, at os filsofos gregos, era quase sempre atribuda s causas sobrenaturais como castigo dos deuses ou infringida por outrem sob a forma de intenes ruins como mau-olhado ou outros meios semelhantes. A preocupao com a explicao da sade e da doena, sem ser em bases sobrenaturais, nasceu com a filosofia grega, e, sua busca de uma explicao da constituio da natureza. As precursoras de nossas atuais farmcias foram as apotecas ou boticas, surgidas no sculo X. Porm, desde os primrdios da humanidade a atividade do farmacutico j era valiosa para a sade das pessoas. Cerca de 2.600 anos atrs os chineses j desenvolviam seus remdios, extraindo de plantas, drogas para a cura das doenas. Os egpcios, h 1.500 anos, tambm j preparavam seus remdios a partir de plantas, sais de chumbos, cobre e unguentos de banha de alguns animais selvagens. Os brmanes(3), na lndia, desenvolveram remdios a partir de 600 tipos diferentes de plantas medicinais, e os assrios conheceram mais de 200 drogas diferentes. Os gregos promoviam a cincia de curar em templos, nos quais eram realizados frmulas mgicas, conjuraes ,e procedimentos, que, aos olhos modernos, poderiam ser vistos como metapsquicos(4). Os romanos tinham a prtica da manipulao e aplicao de substncias consideradas curativas como tarefas de escravos. A palavra Farmacologia derivada de pharmakon, de origem grega, com vrios significadosdesde uma substncia de uso teraputico ou como veneno, de uso mstico ou sobrenatural,sendo utilizados na Antigidade como remdios (ou com estes objetivos) at mesmo insetos,vermes e hmus. Provavelmente, as plantas tiveram influncia importante na alimentao,para alvio, e, tambm para casos de envenenamento do homem primitivo. Algumas plantas e animais com caractersticas txicas, j eram utilizados para a guerra, execues de indivduos,e, para a caa. A palavra droga origina do holands antigo droogque significa folha seca, pois, antigamentequase todos os medicamentos eram feitos base de vegetais. Embora em francs droguesignifique erva, relacionada por alguns autores como a origem da palavra droga, a maioria dos autores, fundamentando-se em antigos dicionrios, afirmam que se deve a palavra droogaorigem do nome. Embora a Farmacologia tenha sido reconhecida como cincia no final do sculo XIX, na Alemanha, as ervas j serviam para a manipulao de remdios h bastante tempo, e, asdrogas

de origem vegetal predominaram no tratamento das doenas at a dcada de 1920quando a indstria farmacutica moderna iniciou o desenvolvimento produzindo produtosqumicos sintticos.

FARMACOLOGIA a cincia que estuda as aes dos frmacos no organismo vivo, compreende mecanismos empregos das substncias medicamentosas. RESPONSABILIDADE: TODA A EQUIPE Observao diligente e inteligente, integridade moral e bom senso na administrao de medicamentos - condio para ser um profissional brilhante na rea da farmacologia. II. NOES SOBRE FARMACOLOGIA 1. DEFINIES: Medicamento - toda a substncia que, introduzida no organismo humano, vai preencher uma das seguintes finalidades: * Preventiva ou Profiltica: quando evita o aparecimento de doenas ou reduz a gravidade da mesma. * Diagnstica: localiza a rea afetada. * Teraputica: quando usada no tratamento da doena. Droga toda substncia originada do reino animal e vegetal que poder ser de ao, absoro, distribuio, eliminao, usos teraputicos e

transformada em medicamento. Medicamento - Produto farmacutico, tecnicamente elaborado com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagntico.

Dose -

uma determinada quantidade de medicamento introduzida no organismo para

produzir efeito teraputico e promover alteraes ou modificaes das funes do organismo ou do metabolismo celular. Frmula farmacutica o conjunto de substncias que compem a forma pela qual os medicamentos so apresentados e possui os seguintes componentes: princpio ativo (agente qumico), o corretivo ( sabor, corantes, acares) e o veculo (d volume, em forma de talco, ps). Forma farmacutica a maneira fsica pela qual o medicamento se apresenta. Ex: comprimido. Remdio - Todo meio usado com fim de prevenir ou de curar as doenas. Prescrio medicamentosa informaes. Deve prescrio, o documento ou a principal fonte de

ser autolimitada, nela deve constar o nome do paciente, a data da

o registro e o nome do medicamento, a dose, a freqncia e horrio da

administrao e a assinatura e carimbo do profissional. S poder ser verbal em situao de emergncia. Princpio Ativo - E a substncia isolada do rgo animal ou vegetal, que

contm atividade farmacolgica. OUTROS CONCEITOS * Medicamentos Simples - Aqueles usados a partir de um nico frmaco.Ex. Xarope de Vitamina C. * Medicamento Composto So aqueles preparados a partir de vrios frmacos.

Ex.Comprimido de Acido Saliclico+ Cafena. * Medicamento de Uso Externo - So aqueles aplicveis na superfcie do corpo ou nas mucosas. Ex.Cremes, Xampus... * Medicamentos de Uso Interno - So aqueles que se destinam administrao no interior do organismo por via bucal e pelas cavidades naturais ( vagina, nariz, nus, ouvidos, olhos etc..)

* Medicamentos Oficinais ou de Manipulao - So aqueles preparados na prpria farmcia, de acordo com normas e doses estabelecidas por farmacopia ou formulrios e com uma designao uniforme. * Efeito Adverso ou Indesejado - Ao diferente do efeito planejado. Medicamentos Placebos - So substncias ou preparaes inativas, administradas para satisfazer a necessidade psicolgica do paciente de tomar drogas. * Medicamentos Homeopticos: so preparados a partir de substncias naturais provenientes dos reinos animal, vegetal e mineral, e no apenas plantas como muitos acreditam.

2. ORIGEM DOS MEDICAMENTOS: Segundo a sua origem os medicamentos podem ser: * Naturais: extrados de rgos, glndulas, plantas ou peonhas de animais. Ex: Insulinas * Sintticos: preparados com o auxlio de matria-prima natural, so resultados

exclusivamente do trabalho de laboratrios. Ex: alguns antibiticos. * Semi-Sintticos: resultam de alteraes produzidas em substncias naturais, com a

finalidade de modificarem as caractersticas das aes por elas exercidas. 3. AO DOS MEDICAMENTOS: Os medicamentos agem no organismo vivo sob vrias maneiras, produzindo efeito ou ao. 3.1 Ao Local: Aquele que exerce seu efeito no local da aplicao. - Pele: Atravs da aplicao direta. (aplicao de pomada em uma ferida). - Corrente Sangnea: contaste radiolgico. - Mucosa: Supositrio retal , aplicao vaginal ou instilao na conjuntiva. 3.2 Tipos de ao local : a) Anti-sptico: Impede o desenvolvimento de microorganismos. Ex: lcool iodado, clorexedina.

b) Adstringente: Medicamento que contrai o tecido. Ex: loo para fechar os poros. c) Irritante: Medicamentos que irritam os tecidos. d) Paliativo: Aplicado no local para alvio da dor. e) Emoliente: Lubrifica e amolece o tecido. f) Anestsico: Paralisa as terminaes nervosas sensoriais. 3.3 Ao Geral ou Sistmica: para produzir um efeito geral, necessrio que o remdio caia na corrente sangnea, pois atravs dela o medicamento atinge o rgo ou tecido sobre o qual tem ao especfica. 3.4 Tipos de ao geral ou sistmica a) Estimulante: aumentam a atividade de um rgo ou tecido. EX: Cafena estimula o SNC. b) Depressor: diminuem as funes de um tecido ou rgo Ex.: Morfina deprime o SNC. c) Cumulativo: medicamento cuja a eliminao mais lenta do que sua absoro, e a concentrao do mesmo vai aumentando no organismo. Ex.. Digitalina d) Antiinfeccioso: Capaz de destruir os microorganismos responsveis por uma infeco. e) Antagnicos: Quando as duas ou mais substncias administradas tm efeito contrrio. 4. FORMAS DE APRESENTAO DOS MEDICAMENTOS: Os medicamentos so apresentados no mercado nos seguintes estados: slido, lquido e gasoso. 4.1 Slido: a) Comprimidos: compreenso em moldes da substncia medicamentosa. b) P: Deve ser tomado em colheradas ou acondicionado em saches. (fluimicil) c) Drgeas: O princpio ativo est no ncleo da drgea, contendo revestimento com gomalaca, acar e corante. So fabricados em drgeas os medicamentos que no devem ser possuem consistncia slida e formato varivel. So obtidos pela

administrados em forma exigem absoro no

de

comprimidos,

por

apresentarem:

sabor

desagradvel,

intestino, medicamentos que atacam a mucosa e/ou que devem ser

deglutidos com facilidade. d) Cpsulas: O medicamento est revestido por um invlucro de gelatina para

eliminar sabor desagradvel, facilitar a deglutio e/ou facilitar a liberao do medicamento. e) Pastilhas: um preparado slido, de forma circular com o principio ativo unido com acar e uma mucilagem para que a dissoluo seja lenta na cavidade oral. f) Enema, clister, enteroclisma, com a indicao. g) Supositrios: vulos ou lpis - tem formato cnico ou oval, destina-se aplicao retal, pode ter ao local ou sistmica. h) Pomadas: Formas pastosas ou semi-slidas constitudas de veculos oleosos, o principio ativo o p. i) Cremes: So exclusivamente para uso tpicos, na epiderme(com ao epidrmica, endodrmica), vaginais e retais. 4.2 Lquidos: a) Solues: mistura homognea de lquidos ou de um lquido e um slido. b) Xarope: Soluo que contm dois tero de acar. c) Elixir: So preparaes lquidas, hidroalcolicas;. aucaradas ou glicerinadas, destinadas ao uso oral, contendo substncias aromticas e medicamentosas. d) Emulso: Preparao feita de dois lquidos, leo e gua. e) Colrios: Solues aquosas para uso na mucosa ocular. 4.3 Gasosos: a) Gs: Oxignio b) Aerossol lavagem ou irrigao: Sua composio varia de acordo

5. Nomenclatura das Drogas Os medicamentos possuem um nome qumico, um nome oficial, um nome genrico e um comercial. Nome Qumico: Deriva da estrutura molecular da substncia. Nome Oficial: o que consta nos livros oficiais, farmacopias. Nome Comercial: Nome que o laboratrio d ao produto, no podendo ser

usado por outro laboratrio. EXEMPLO: Nome genrico: paracetamol Nome qumico: 4-hidroxiacetanilida, p-acetilaminofenol, N-acetil-p-aminofenol Nome oficial: paracetamol Nome comercial: Tylenol * Denominao Genrica: Nome de aceitao universal, usado para distinguir um princpio ativo no amparado por marca comercial. * Medicamento de Referncia: Produto comercializado h bastante tempo. * Nome de Marca: Nome de registro do produto, propriedade privada do fabricante, que possui direitos de patente sobre a comercializao. * Medicamentos Similares: Medicamento que utiliza denominao genrica apresenta o mesmo frmaco, concentrao, formas farmacutica e via de administrao que o medicamento de referncia ou de marca. 5.1 AES TERAPUTICAS MAIS COMUNS - Curativa ou especfica - remove o agente causador da doena. EX: ANTIBITICO - Paliativa ou Sintomtica alivia determinados sintomas de uma doena. EX: ANALGESICOS - Substitutiva - repe substancias que se encontram ausentes. EX: INSULINA

FARMACOCINTICA E FARMACODINMICA

Do ponto de vista operacional, esses termos podem ser definidos: FARMACOCINTICA - o caminho que o medicamento faz no organismo. FARMACODINMICA como a droga age no organismo. * Farmacocintica: No se trata do estudo do seu mecanismo de ao mais sim as etapas que a droga sofre desde a administrao at a excreo, que so: absoro, distribuio, biotransformao e excreo. A doena pode modificar as propriedades farmacocinticas de uma droga por alterar sua absoro para a circulao sistmica e ou sua distribuio. * Farmacodinmica: Estuda os efeitos bioqumicos e fisiolgicos dos frmacos e dos seus mecanismos de ao. Utiliza os conceitos bsicos da fisiologia, bioqumica, biologia celular e molecular, microbiologia, imunologia, gentica e patologia. peculiar porque concentra a ateno nas caractersticas dos frmacos.

ABSORO E DISTRIBUIO DAS DROGAS A absoro definida como a passagem de um frmaco de seu local de administrao para o plasma. A absoro deve ser considerada para todas as vias de administro exceto para a endovenosa. H casos, como a inalao de um aerossol, ou para aplicao tpica, em que a absoro no necessria para a ao do frmaco, mas para grande maioria, s ocorre ao farmacolgica se houver absoro. Dessa forma, a via de administrao um fator importante na ao teraputica do frmaco.

6. DOSAGEM DOS MEDICAMENTOS As doses dos medicamentos podem ser classificadas em: * Mnima; * Maxima;

* Toxica; * Letal; 6.1 Fatores que Modificam a Dosagem 1- idade 2- sexo 3- condies do paciente 4- fatores psicolgicos 5- fatores ambientais 6- temperatura 7- mtodo de administrao 8- fatores genticos 9- peso corporal

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

1. Vias de Administrao de Medicamentos O ato da administrao medicamentosa deve ser realizado levando-se em considerao: eficincia, segurana e responsabilidade, a fim de que sejam alcanados os objetivos da teraputica implementada e, dessa forma, assegurada uma melhora no quadro clnico do paciente. Para tanto, deve-se ter conhecimento de alguns dados quanto ao processo de administrao: Informaes farmacolgicas do medicamento (farmacocintica. farmacodinmica, dose mxima e efetiva, alm do intervalo entre as doses etc.), bem como mtodos, vias e tcnicas de administrao. Baseado nesses itens, segue um resumo dos principais aspectos considerados em um sistema de administrao de medicamentos. As aes de medicamentos no organismo vivo podem ser classificadas em quatro categorias principais: Local, quando o efeito ocorre no ponto de aplicao. Sistmica, para aqueles que atingem a circulao. Remota, nos casos em que a ao do medicamento em um alvo interfere no funcionamento de outro. Local/geral, quando a droga produz efeito no ponto de aplicao, sendo absorvida posteriormente para ter ao sistmica. A aplicao local de medicamentos feita na pele ou em membranas mucosas, sendo que os efeitos podem ser os seguintes: anti-sptico, adstringente, irritante, emoliente, estptico, vulnerrio, anti-helmntico, anestsico, adsorvente, e estimulante. Os efeitos de uma droga de ao generalizada podem ser agrupados em :estimulante, deprimente, cumulativo, antiinfeccioso, antagonico e sinergico. Os mtodos e as vias de administrao dependem de alguns parmetros: rapidez desejada para incio da ao, natureza e quantidade, a ser administrada e condies do paciente. Administrao enteral (oral): a ingesto o mtodo mais comum de prescrio de um frmaco. Alm disso, o mais seguro, mais conveniente e o mais econmico. Administrao sublingual a absoro pela mucosa oral tem importncia essencial no caso de determinados frmacos, por exemplo, a nitroglicerina. Como a drenagem venosa da boca d para veia cava superior, esses frmacos esto protegidos do metabolismo de primeira passagem pelo fgado. Administrao retal: com freqncia, a via retal usada quando a ingesto no possvel por causa de vmitos ou porque o paciente se encontra inconsciente. Cerca de 50% dos frmacos que so absorvidos pelo reto no passam pelo fgado.

Administrao parenteral: a administrao parenteral de frmacos tem algumas vantagens ntidas cm reao via oral. A disponibilidade mais rpida e mais previsvel. A dose eficaz pode, portanto, ser escolhida de forma mais precisa. No tratamento de emergncias, a administrao extensamente valiosa. A injeo do frmaco tambm tem suas desvantagens. essencial manter a assepsia, pode ocorrer uma injeo intravascular quando esta no era a inteno, a injeo pode acompanharse de dor e, s vezes, difcil para um paciente injetar o frmaco em si mesmo se for necessria a automedicao. Os custos so outra considerao. 1. Intravenosa: a concentrao desejada de um frmaco no sangue obtida com um preciso e rapidez que no so possveis com outros procedimentos. 2. Subcutnea: s pode ser usada para substncias que no so irritantes para os tecidos. A absoro costuma ser constante e suficientemente lenta para produzir um efeito persistente. A absoro de substncias implantadas sob a pele (sob forma slida de pellet) ocorre lentamente ao longo de semanas ou meses. Alguns hormnios so administrados de forma eficaz dessa maneira. 3. Intramuscular: a absoro depende do fluxo sanguneo no local da injeo. A velocidade de absoro no msculo deltide ou no grande lateral maior do que a absoro no msculo grande glteo.

A velocidade de absoro em homens maior que a absoro em mulheres quando a injeo feita no grande glteo. 4. Intra-arterial: aplicada para localizar seu efeito em determinado rgo ou tecido. Exige extremo cuidado e s deve ser feita por pessoas experientes. 5. Intratecal: quando se desejam efeitos locais e rpidos nas meninges ou no eixo crebro-espinhal, como na anestesia espinhal ou nas infeces agudas do SNC, os frmacos algumas vezes so injetados diretamente no espao subaracnide espinhal. 6. Intraperitoneal: por essa via, os frmacos penetram rapidamente na circulao atravs da veia porta. A injeo intraperitoneal um procedimento laboratorial comum, embora raramente seja empregado na prtica clnica. 7. Absoro pulmonar: os frmacos gasosos e volteis podem ser inalados e absorvidos atravs do epitlio pulmonar e das mucosas do trato respiratrio. As vantagens so a quase instantnea absoro para o sangue, ausncia de perda heptica de primeira passagem e, no caso das doenas pulmonares, a aplicao local do frmaco no ponto de ao desejado.

Aplicao tpica:

- Mucosas: a absoro atravs das mucosas ocorre rapidamente. Na verdade, os anestsicos locais aplicados para efeito local algumas vezes so absorvidos to rapidamente que provocam efeitos txicos sistmicos. - Pele: poucas substncias penetram facilmente a pele ntegra. A absoro daquelas que o fazem proporcional superfcie sobre a qual so aplicadas e sua lipossolubilidade. A

absoro ocorre com maior facilidade atravs de pele com abraso, queimaduras ou solues de continuidade. As reaes inflanatrias e outros tipos de problemas que aumentam o fluxo sanguneo cutneo tmbm aumentam a absoro. - Olho: os frmacos oftlmicos de aplicao tpica so prescritos basicamente por causa de seus efeitos locais. Em geral, no desejvel a absoro sistmica que resulta da drenagem atravs do canal nasolacrimal. A posologia a parte que diz respeito dosagem do medicamento. Nesse aspecto devem ser observados os conceitos de dose mxima, mnima, eficaz e dose de manuteno. Deve-se observar que a dosagem especfica para cada paciente, devendo ser rigorosamente observada, a fim de se garantir a eficcia do tratamento e evitar o risco de superdosagem. A organizao das rotinas de administrao de medicamentos importante e deve ser compreendida coletivamente, resguardados os nveis de responsabilidades, por todos os membros da equipe do servio. Assim, vrios mtodos so adotados para assegurar preciso na preparao, distribuio e anotao dos medicamentos. O sistema adotado normalmente consiste de uma ficha para cada paciente, na qual esto anotados a medicao e os tratamentos que ele deve receber, as condies do paciente pelo relato dirio, os planos de cuidados e as prescries de enfermagem. Tais fichas devem ser atualizadas diariamente, devendo ser observado o cdigo utilizado pelo servio a fim de que seja mantida uma padronizao. Quanto ao carto de medicamento, este deve ser preenchido ao mesmo tempo em que se passam as ordens para a ficha do paciente, sendo classificado de acordo com o horrio da administrao. Atualmente, j existem nosocmios em que as fichas foram substitudas por pginas multimdias em intranetes das instituies, assim como os cartes, substituidos por micropginas multimdias em pagers que podem ser acoplados a qualquer micro da instituio. 1.1. Dicas na Administrao de Medicamentos Lembre-se: cada via de administrao tem sua respectiva indicao, portanto ateno na prescrio. Durante o preparo da medicao evite distraes. Confira os cinco certos (medicao certa, dose certa, via certa, hora certa e paciente certo). Utilize as trs leituras da medicao (a 1a quando retirar o frasco ou ampola do local onde estiver guardado; a 2a quando retirar ou aspirar o medicamento do frasco ou ampola; e a 3a quando guardar o restante do medicamento, se for o caso, ou desprezar o frasco ou ampola utilizado). Cheque e anote o horrio da administrao medicamentosa, posto que sua segurana legal, enquanto prova da assistncia correta prestada ao paciente sob seus cuidados. Mesmo que a administrao no tenha sido realizada por algum motivo, registre o fato. Caso haja alguma dvida na compreenso da prescrio, procure dirimi-la. Na dvida, no administre nada.

direito do paciente tirar quaisquer dvidas sobre a medicao que est tomando, assim como dever do profissional orient-lo nesses questionamentos. Deve-se ficar atento para possveis efeitos colaterais decorrentes das drogas utilizadas. Lembre-se: qualquer injetvel provoca dor, e ningum gosta de tom-los. Respeite as reaes dos pacientes frente a esses tipos de medicamentos. Sempre utilize duas agulhas: uma para aspirao do medicamento. e outra para sua aplicao. No invente. Sempre utilize material adequado a cada tipo de procedimento (agulhas apropriadas para puno intravenosa, agulhas para puno intradrmica, para puno subcutnea e intramuscular). desperdcio de material utilizar urna seringa de 20 ml para aplicar uma dose de 1 ml. Permita que o paciente participe do processo, escolhendo o local para a aplicao. Respeite a privacidade do paciente. No o exponha a terceiros. 2. Contra-Indicaes das Vias de Administrao dos Medicamentos O mtodo de administrao dos medicamentos depende da rapidez com que se deseja a ao da droga, da natureza e quantidade da droga a ser administrada e das condies do paciente. As condies do paciente determinam, muitas vezes, a via de administrao de certas drogas. Como so inmeros os problemas que limitam a administrao de drogas, colocaremos neste captulo as contra indicaes das vias de administrao de frmacos. Muitas vezes, a via oral contra-indicada por: O medicamento irritar a mucosa gstrica. O medicamento interferir na digesto. O paciente no poder deglutir. Alm disso, o paciente pode apresentar algum quadro cujas caractersticas o impedem de ingerir drogas, como patologias do sistema digestivo. Algumas desvantagens da via oral incluem, portanto, a impossibilidade de absoro de alguns agentes por causa de suas caractersticas fsicas; os vmitos em resposta irritao da mucosa gastrintestinal; destruio de alguns agentes por enzimas digestivas ou pelo pH gstrico bsico; irregularidades de absoro ou propulso na presena de alimentos e outros frmacos; e necessidade de cooperao por parte do paciente. A administrao de drogas via retal, por supositrios, tem como objetivo deixar o frmaco livre do metabolismo de primeira passagem, no fgado, pois a droga entra em vasos que a levam direto veia cava inferior. Entretanto, muitas vezes, o supositrio penetra um pouco mais, entrando em uma regio drenada por veias que vo ao fgado e, dessa forma, no evitando o efeito de primeira passagem. Deve-se ressaltar o desconforto que a via retal pode proporcionar ao paciente. Alm disso, a absoro retal costuma ser irregular e incompleta e muitos frmacos provocam irritao de mucosa retal.

A administrao via pulmonar apresenta algumas desvantagens: Controle insatisfatrio da dose. O mtodo de administrao. Muitos firmacos volateis e gasosos provocam irritao do epitlio pulmonar. A via parenteral amplamente utilizada, como j dito antes, para a obteno da ao imediata de um medicamento. Alm disso, utilizada a fim de fornecer medicamentos que no podem ser administrados por via oral, ou mesmo a pacientes incapacitados de receber medicamentos por tal via. Muitas vezes, a droga impedida de ser administrada pela via parenteral, por suas prprias caractersticas, ou pelas condies apresentadas pelo paciente. Para a administrao via cutnea, no se deve receitar grandes quantidades de drogas. Essas devem ser de fcil absoro e no irritantes do tecido. Algumas caractersticas so essenciais para que uma substncia possa ser injetada na veia: No ser hemoltica. No ser custica. No coagular as albuminas. No produzir embolia ou trombose. No conter pirognio. Em relao s condies do cliente, podemos citar: A dificuldade de se encontrar veias adequadas picada. A presena de tecidos com muitos hematomas ou mesmo feridos. A intensa dor sentida pelo paciente aplicao, devido a sua doena ou outro motivo. provvel a ocorrncia de reaes desfavoreis, na aplicao via venosa. Uma vez injetado um frmaco, no h maneira de retir-lo. Injees intravenosas repetidas dependem da capacidade em manter uma veia permevel. Em geral, a injeo intravenosa deve ser administrada lentamenie e com monitorizao constante das reaes do paciente. importante ressaltar que a aplicao de drogas, depende, alm das condies j propostas, do equipamento e do aplicador, seja mdico, enfermeiro etc. O equipamento deve ser adequado a cada mtodo, devendo ser, entre outras qualidades, descartvel. O aplicdor do mtodo deve ser capacitado de pratic-lo, j que tem em suas mos uma grande responsabilidade. 3. Principais Cuidados ao Administrar Medicamentos

Via oral administrar o medicamento observando os seguintes pontos: Conferi-lo com a prescrio mdica. Dar o medicamento na mo do paciente ou se ele no puder tomar sozinho auxili-lo no que for necessrio. Anotar no pronturio o medicamento logo aps sua administrao. Quando necessrio, explicar ao paciente a ao do medicamento. Lavar todo o material usado na administrao de medicamentos e guard-lo no armrio. Nunca usar os medicamentos contidos num frasco sem rtulo. Medir as quantidades de acordo com a prescrio mdica. Administrar os medicamentos sem que haja qualquer dvida sobre a dosagem. Retirar os comprimidos do frasco com auxlio da prpria tampa ou com uma gaze limpa, nunca deix-los entrar em contato com as mos. O orifcio de abertura do frasco dever ser limpo com uma gaze aps a retirada do medicamento. Permanecer prximo ao paciente at este ter tomado o medicamento. No administrar medicamento preparado por outras pessoas. Nunca deixar a bandeja com o resto da medicao mo dos doentes, no caso de haver necessidade de sair de perto do paciente para ir buscar qualquer coisa que esteja faltando. Via parenteral responsabilidades primordiais na aplicao por via parenteral: Cuidadosa seleo e preparao do material. Preparao do medicamento, preparao psicolgica do paciente e o uso de urna perfeita tcnica assptica. Cuidados na aplicao da injeo intramuscular e subcutnea: Conferir o carto de medicamento com a prescrio mdica. Preparar o paciente psicoiogicamente, a fim de obter sua cooperao total, fazendo uma explanao sobre o tratamento e a importncia dessa cooperao. Coloc-lo na posio adequada; escolher o local apropriado para a aplicao. Fazer a anti-sepsia da pele com a bola de algodo embebida em lcool e conserv-la na mo. Apanhar a seringa e aplicar a injeo esticando bem a pele.

Retirar a agulha comprimindo a pele com a bola de algodo. Fazer uma pequena massagem no local da injeo e anotar no relatrio de enfermagem a qualidade, quantidade e a regio onde o medicamento foi aplicado. Cuidados na aplicao da injeo intravenosa: Lavar as mos. Fazer a anti-sepsia do local onde ser aplicada a injeo. Fazer a anti-sepsia do dedo indicador o qual vai fixar a veia. Levar o material usado para lavar imediatamente se este no for descartvel. Cuidados na infuso o segundo o tipo a ser utilizado. mtodo de preparao do frasco varia

- Instalar o aparelho de soro sem contamin-lo. - Se o frasco for de matria plstica, cortar a parte que ser conectada ao aparelho de soro, com tesoura esterilizada e introduzir o conta-gotas na ponta cortada. - Se o frasco for de vidro, retirar a proteo metlica do orifcio de abertura do frasco e, sem contaminar, introduzir a ponta do conta-gotas no orifcio prprio. - importante verificar que no existe ar no aparelho de soro. - Fazer a anti-sepsia, passando o algodo com iodo onde vai ser puncionada a veia e no dedo indicador da enfermeira que vai fazer a fixao da veia. Cuidados com armrios de medicamentos: Todos os medicamentos devem ser guardados num armrio especial. O armrio deve ser fechado a chave e esta conservada num lugar fora do alcance do paciente. As prateleiras do armrio devem ser limpas e os medicamentos arrumados em ordem alfabtica, observando, se possvel, a seguinte ordem: os medicamentos de uso extemo devem estar separados dos de uso interno; os slidos e os lquidos em prateleiras diferentes: os venenos devem estar rotulados e conservados longe das outras drogas em frascos fceis de serem distinguidos; estimulantes e drogas para uso hipodrmido devem ser guardados em uma prateleira prpria; os entorpecentes devem ser conservados em armrio separado e a chave permanecer com o enfermeiro plantonista. leos, supositrios, antitxicos, vacinas e extratos glandulares devem ser guardados num compartimento especial, na geladeira ou em lugar fresco; os vidros devem ser bem arrolhados e claramente rotulados. Os contedos do armrio devem ser examinados freqentemente e devem ser notificadas as drogas que mostrarem mudana na cor, no odor ou na consistncia. 4. Administrao de Imunobiolgicos

Para a administrao de imunobiolgicos, o profissional de enfermagem (enfermeiro, tcnico ou auxiliar) deve estar tecnicamente apto utilizao correta das vias de administrao, s medidas de precauo universal, assim como identificao e interveno em eventos adversos relacionados s vacinas. O cuidado para administrao de imunobiolgicos deve seguir as normatizaes de procedimentos de enfermagem para preparo e administrao de. medicamentos, sempre respeitando tcnica assptica e tendo realizado a checagem das cinco certezas para a correta administrao de medicamentos/vacinas: Cliente certo. Intervalo e freqncia de administrao certos. Dose certa. Via de administrao certa. Imunobiolgico certo, conferido no ato de pegar o frasco no refrigerador, seguindo com a inspeo do frasco e seu contedo. Alm disso: Deve-se averiguar se a temperatura da geladeira est dentro do esperado para o imunobiolgico em questo. O aspecto macroscpico do contedo deve ser observado, aliando a presena de turvao, depsitos, grumos e alterao de clorao. Checar a data de validade do produto. Anotar data da vacinao, qual produto foi aplicado, nmero do lote e o nome do fabricante, via de aplicao e nome de quem aplicou a vacina uma cpia fica na unidade e a outra entregue ao indivduo vacinado (carteira de vacinao). Seguir as recomendaes do fabricante em relao ao manuseio de cada imunobiolgico: diluio, homogeneizao, via de administrao, conservao aps reconstituio, etc. O local deve estar equipado para revcrso de manifestaes alrgicas graves: torpedo de O2 com vlvula 1012 (vem com umidificador e aspirador), Ambu com mscaras (pequeno, mdio e grande), laringoscpio com lminas para todas as idades, tubos endotraqueais para todas as idades, esfigmomanmetro ( com manguitos pequeno, mdio e grande) e estetoscpio, escalpe para punes venosas perifricas, drogas (adrenalina, hidrocortisona, prometazina, cimetidina, gua destilada e soro fisiolgico). Seringas e agulhas devem ser dcscartveis. Deve haver coletor adequado para desprezar o material perfurocortante. Agulhas no devem ser reencapadas.

No h necessidade de utilizao de luvas como equipamento dc proteo individual desde que sejam seguidas corrctamente as tcnicas para administrao de medicamentos via parenteral: idealmente o prprio paciente (caso adulto) poder comprimir com algodo o stio de injeo. O stio de inoculao deve estar limpo: se necessrio, lavar com gua e sabo ou proceder a anti-sepsia. As mos do profissional devem ser lavadas adequadamente antes de iniciar o preparo da vacina. 4.1. Associaes e lntervalos entre Imunobiolgicos Os imunobiolgicos no devem ser misturados numa mesma seringa, a menos que sejam licenciados para aplicao associada, como algumas vacinas DPT ou DaPT associadas com Hib e/ou com IPV, ou vacina de Hepatite B com DPT com Hib. importante frisar que estas associaes esto licenciadas com vacinas de alguns fabricantes e, nestes casos, as vacinas devem ser do mesmo fabricante. Deste modo, h que se inteirar sobre a possibilidade de associaes de vacinas junto aos laboratrios fabricantes medida que os conhecimentos avanam. A aplicao simultnea de vacinas, em stios diferentes e por via adequada a cada uma, uma prtica comum e na maioria das vezes no compromete a resposta vacinal. Como regra geral, no h contra-indicaes administrao simultnea de qualquer vacina (com exceo da vacina de clera e de febre amarela, pois foi observado que ocorre uma diminuio da resposta s duas vacinas). Quando vacinas que comumente se associam a reaes locais e sistmicas so administradas simultaneamente, os efeitos colaterais podem ser potencializados, deste modo, se possvel, devem ser administradas em ocasies diversas. Na aplicao no simultnea de diferentes vacinas, deve-se respeitar um intervalo mnimo de 4 semanas para a administrao de 2 vacinas contendo agentes vivos atenuados (como por exemplo: febre amarela, trplice viral e varicela). Esta precauo visa reduzir a interferncia da primeira vacina aplicada sobre a seguinte. As vacinas vivas de administrao oral (OPV, contra febre tifide oral) parecem no interferir com outras vacinas contendo agentes vivos, e portanto podem ser administradas a qualquer momento. No caso da vacina de clera e febre amarela, o intervalo deve ser de trs semanas. No h necessidade dc intervalo mnimo para a administrao no simultnea dc outras vacinas. Anticorpos adquiridos passivamente (produtos de sangue, imunoglobulinas ou por via transplacentria) podem interferir com a resposta imune a certas vacinas. Como regra geral, as vacinas inativadas no so afetadas por anticorpos circulantes contra o antgeno. Mas as vacinas vivas atenuadas podem ter sua eficcia reduzida pela presena destes anticorpos. Deste modo, sempre que for planejar a administrao de imunoglobulinas em um indivduo deve-se checar a existncia de possveis interferncias na segurana e eficcia da aplicao de vacinas tanto recebidas nos ltimos 15 dias, quanto ao intervalo necessrio para o recebimento futuro de vacinas. 4.2. Vias de Administrao

A via de administrao do imunobiolgico deve seguir as recomen daes do fabricante e rgo competente (Ministrio da Sade), o que fundamental para a segurana e eficcia do imunobiolgico. Uma ou mais vias de administrao (oral, intradrmica, subcutnea e intramuscular) so recomendadas para cada vacina e esto listadas tanto pelos fabricantes como em recomendaes de programas de imunizaes. Deve-se tomar cuidado para que no ocorra a via endovenosa. Apenas em situaes muito especficas como no tratamento de difteria. se utiliza a via endovenosa. A indicao das vias de aplicao devem ser seguidas com ateno,sob pena de ocorerem reaes adversas graves ou perda dc imunogenicidade. Deve-se tomar cuidado para que no ocorra a via endovenosa. Como exemplo, podemos citar a aplicao subctnea das vacinas que contenham adjuvantes (dT, DPT, DaPT ou DT), que devem ser aplicadas via intramuscular profunda, levando a intensa irritao local com indurao e at formao de granuloma. Quanto diminuio da resposta imunolgica, podemos citar a vacina contra hepatite B e as vacinas contra a raiva que, se aplicadas por via subcutnea (geralmente em regio glutea) apresentam resultados de converso sorolgica muito inferiores aos observados com a aplicao por via intramuscular. Por esta razo preconiza-se a sua administrao na regio deltide (IM). Entretanto, a injeo subcutnea minimiza os riscos de leso local neurovascular e recomendada para vacinas, como as de vrus vivos, que so pouco reatognicas e altamente imunognicas quando administradas por esta via. VIA INTRADRMICA (ID) Agulha e seringa: Agulhas 13x4 ou 13x4,5 / seringa de 1 ml. O volume injetado com freqncia menor que 1 ml. Stio preferencial: Face flexora do antebrao (habitualmente tem menor panculo adiposo), porm a vacina BCG administrada em regio deltide do brao direito (padronizado pela Organizao Mundial de Sade). Inserir agulha com bisel voltado para cima em ngulo de 15c paralelo ao eixo do membro. Aspirar o mbolo antes da injeo. Ateno para no haver inoculao subcutnea. Aps a aplicao deve haver formao de pequeno abaulamento no local (mcula branca que desaparece em seguida). Comprimir (preferencialmente o prprio paciente) o sitio de injeo aps a retirada da agulha. Algumas aplicaes ID, pela natureza da substncia inoculada, no permitem anti-sepsia com lcool (BCG, Mantoux). VIA SUBCUTNEA (SC) Agulha e seringa: Agulhas 13x4, 13x4,5, 20x6 ou 20x5,5 / Seringas de 1 ml. Stio preferencial: Regio deltide ou face posterior do brao em crianas mais velhas e adultos e face lateral de coxa de lactentes. Pode-se aplicar fazendo um ngulo de 45graus ou de 90 graus da agulha com a pele, depende da regio anatmica e da espessura do tecido subcutneo, sendo isto tambm o que determina qual agulha utilizar.

Deve-se pinar a pele formando uma prega cutnea e garantir a aplicao em regio subcutnea. Aspirar o mbolo antes da injeo. Comprimir (preferencialmente o prprio paciente) o stio de injeo aps a rctirada da agulha. VIA INTRAMUSCULAR (lM) Agulha e seringa: A agulha deve ser longa o suficiente para alcanar o plano muscular e de calibre que permita a passagem do volume e viscosidade do imunobiolgico administrado. Deve-se levar em conta, portanto, no s a massa muscular do indivduo, como o imunobiolgico utilizado. Agulhas em geral 30x7, 25x7ou 25x8 para adultos e adolescentes e 20x6 para recm-nascidos (RN) e lactentes. Seringas: 1 ml, 3 ml, 5 ml ou 10 ml conforme volume a ser nfundido. Stio preferencial: Regio deltide em crianas acima de 10 kg e adultos e regio da face lateral de coxa de RN e lactentes. Em adultos ou crianas maiores que necessitem de administrao de grande volume de imunobiolgico, deve-se utilizar o vasto lateral( face lateral de coxa) como alternativa utilizao dos deltides. A regio gltea no deve ser utilizada devido ao risco de leso do nervo citico e da maior probabilidade de injeo subcutnea e no intramuscular. Exceo se faz s imunoglobulinas cujos volumes so freqentemente maiores, devendo-se at mesmo fracionar volumes para aplicao em vastos laterais e glteos segundo capacidade de absoro de cada msculo), reservando-se o deltide para as vacinas quando aplicadas simultaneamene. Comprimir (preferencialmente o prprio paciente) o Stio de injeo aps a retirada da agulha. Em alguns indivduos necessria a compresso local por tempo mais prolongado (alteraes de coagulao, massa muscular hipertrofiada) ou uso de gelo local antes e aps a aplicao pela possibilidade de maior sangramento local. importante ressaltar que variaes relativas dose, via e stio de administrao recomendados podem resultar em proteo inadequada e risco aumentado de reaes adversas. 5. Aerossolterapia A aerossolterapia foi utilizada de forma emprica no tratamento de doenas das vias respiratrias h mais de 4.000 anos, mas o uso cientfico desta via de administrao somente teve incio h uns quarenta anos. Aerossol uma suspenso de partculas lquidas ou slidas de tamanho to pequeno que flutuam temporariamente no ar ou noutros gases. Embora existam aerossis em estado natural, no campo mdico so obtidos atravs da nebulizao de medicamentos lquidos. Um aparelho nebulizdor serve para transformar uma preparao lquida em aerossol. Nebulizar significa transformar um lquido em aerossol. O aparelho nebulizador composto

por uma cmara de reserva na qual se introduz o lquido a nebulizar, uma cmara de nebulizao em que se gera o aerossol e uma fonte de energia utilizada para esse fim. A aerossolterapia a administrao de medicamentos em forma de aerossol por via inalatria, com o objetivo de obter concentraes de medicamentos no aparelho respiratrio. A principal vantagem da aerossolterapia em relao s demais modalidades de administrao farmacolgica que o medicamento entra diretamente em contacto com as zonas do aparelho respiratrio que necessitam da sua ao. Assim, consegue-se um rpido efeito farmacolgico com doses baixas de medicamento e eliminam-se os efeitos secundrios. Os aerossis tambm so muito teis para a administrao das preparaes farmacolgicas formuladas em funo das necessidades de cada doente. Para poder realizar uma nebulizao correta de qualquer medicamento, existem diversos tipos de equipamentos e de nebulizadores: nebulizadores air jet, nebulizadores de alto fluxo, e nebulizadores ultra-sonicos. Aescolha do equipamento por parte do mdico depende da localizao da doena respiratria, dos medicamentos a administrar, da durao da terapia, e da frequencia e da durao de cada sesso de aerossolterapia. 5.1. Tipos de Nebulizao a) Nebulizao Air Jet Os equipamentos de nebulizao air jet geram um aerossol impelindo (mediante uma corrente de ar sob presso) a soluo de medicamento lquido contra uma pea colocada no meio do caminho. A camara de nebulizao foi desenhada de forma a poder romper o medicamento em partculas diminutas no momento que ele choca contra a pea. As partculas ficam suspensas na corrente de ar, formando assim o aerossol. Pela facilidade de uso e pelas caractersticas de funcionamento, os equipamentos de nebulizao Air Jet so indicados para uso com aerossis convencionais. Os principais aspectos a considerar no uso destes equipamentos so: O fluxo mnimo eficiente requerido. A capacidade mnima necessria da cmara nebulizadora. O tempo de nebulizao recessrio. b) Nebulizao de Alto Fluxo Os equipamentos de nebulizao de alto fluxo seguem o mesmo princpio dos sistemas Air Jet, mas tm uma potncia superior que lhes permite fornecer fluxos de aerossol mais altos. Com eles, consegue-se que o aerossol chegue s zonas mais profundas do sistema respiratrio. Os equipamentos de nebulizao de alto fluxo so especialmente indicados para: Tratamentos crnicos ou a longo prazo. Volumes de medicamento prescrito superiores a 4cm3.

Utilizao de medicamento de alta densidade. Dimetro mdio necessrio das partculas Na seleo destes equipamentos, deve-se ter em conta que: O fluxo eficiente seja superior a 8 l/min. O tamanho de partcula seja o requerido pela prescrio mdica. O tempo de nebulizao seja o necessrio. c) Nebulizao Ultra-Snica A caracterstica que distingue os equipamentos de nebulizao ultrasnica a produo do aerossol atravs da vibrao de uma parte do equipamento (denominado oscilador). Essa vibrao de alta freqncia faz com que as partculas do medicamento se desprendam progressivamente da massa lquida e fiquem suspensas no ar, formando o aerossol. Na seleo do equipamento, deve-se ter em conta a freqncia mnima das vibraes. Alm disso, os equipamentos oferecem uma grande vantagem para o utilizador: so totalmente silenciosos, j que no utilizam compressor de ar. Os equipamentos de nebulizao ultra-snica so especialmente indicados para: Tratamentos crnicos ou a longo prazo. Volumes de medicamento prescrito superiores a 4 cm3. Utilizao de medicamentos de alta densidade. Utilizao de misturas farmacolgicas instveis. Combinaes de diversos medicamentos. Realizao de duas ou mais sesses dirias. 6. Oxigenoterapia Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior encontrada na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou hipxia. O oxignio um gs inodoro, inspido, transparente e ligeiramente mais pesado do que o ar; alimenta a combusto; necessita de um fluxmetro e um regulador de presso para ser liberado. A determinao de gases arteriais o melhor mtodo para averiguar a necessidade e a eficcia da oxigenoterapia. Podem ou no existir outros sinais de hipxia como a cianose. 6.1. Mtodos de Administrao de Oxignio a) Cnula Nasal: empregada quando o paciente requer uma concentrao ,mdia ou baixa de O2. relativamente simples e permite que o paciente converse, se alimente, sem interrupo de O2. entre 1 e 5 micra.

1. Vantagens Conforto maior que no uso do cateter. Economia, no necessita ser removida. Convivncia pode comer, falar, sem obstculos. Facilidade de manter em posio. 2 - Desvantagens No pode ser usada por pacientes com problemas nos condutos nasais. Concentrao de O2 inspirada desconhecida. De pouca aceitao por crianas pequenas. No permite nebulizao. b) Cateter Nasal: Visa administrar concentraes baixas a moderadas de O2. de fcil aplicao, mas nem sempre bem tolerado principalmente por crianas. 1- Vantagens Mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples. Facilidade de aplicao. 2 - Desvantagens Nem sempre bem tolerado em funo do desconforto produzido; A respirao bucal diminui a frao inspirada de O2. Irritabilidade tecidual da nasofaringe. Facilidade no deslocamento do cateter. No permite nebulizao. Necessidadede revezamento das narinas a cada 8 horas. c) Mscara de Venturi: Constitui o mtodo mais seguro e exato para liberar a concentrao necessria de oxignio, sem considerar a profundidade ou freqncia da respirao. d) Mscara de Aerossol, Tendas Faciais: So utilizadas com dispositivo de aerossol, que podem ser ajustadas para concentraes que variam de 27% a 100%. 6.2. Efeitos Txicos e Colaterais na Administrao de O2 Em pacientes portadores de DPOC, a administrao de altas concentraes de O2 eliminar o estmulo respiratrio apnia. Resseca a mucosa do sistema respiratrio. Altas concentraes de O2 (acima de 50%) por tempo prolongado ocasionam alteraes pulmonares (atelectasias, hemorragia e outras). Altas concentraes de O2 (acima dc 100%) h ao txica sobre os vasos da retina, determinando a fibroplasia retrolenticular. 6.3. Cuidados com o O2 e com sua Administrao No administr-lo sem o redutor de presso e o fluxmetro.

Colocar umidifcador com gua destilada ou esterilizada at o nvel indicado. Colocar aviso de No Fumar na porta do quarto do paciente. Controlar a quantidade de litros por minuto. Observar se a mscara ou cateter esto bem adaptados e em bom funcionamento. Dar apoio psicolgico ao paciente. Trocar diariamente a cnula, os umidificadores, o tubo e outros equipamentos expostos umidade. Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente, observando o volume de gua do umidificador e a quantidade de litros por minuto. Explicar as condutas e as necessidads da oxigenoterapia ao paciente e acompanhantes e pedir para no fumar. Observar e palpar o epigstrio para constatar o aparecimento de distenso. Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (catter). Avaliar com freqncia as condies do paciente, sinais de hipxia e anotar e dar assistncia adequada. Manter vias areas desobstrudas. Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos eltricos e de fontes de calor. Controlar sinais vitais. ERROS NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

1. Cuidados na Administrao de Medicamentos Os famosos efeitos colaterais podem se apresentar em quaisquer administraes de medicamentos. Nessa assertiva de bom alvitre que os profissionais tenham conhecimento sobre os sinais e sintomas de possveis efeitos colaterais dos medicamentos. 1 .1. Reaes Alrgicas a) Efeitos Colaterais de Natureza lrritativa Por conta da natureza custica de alguns medicamentos, eles podem causar reaes locais. Substncias conservantes e estabilizantes dc formulas injetveis podem produzir efeitos irritativos quando introduzidas no corpo humano.

a.1. Efeitos irritativos gastrintestinais: Efeitos na mucosa gastrintestinal, que se manifestam por: dor abdominal. queimao gstrica. Nuseas, vomitos, flatulncia, hiporexia e diarria. Como exemplos de drogas causadoras podem-se citar: eritromicina, penicilina, tetraciclina, lincomicina, ampicilina e cloranfenicol. a.2. Efeitos irritativos musculares: Efeitos ocasionados nos msculos, provocando dor e endurao locais. Pode tambm evoluir para abscessos e necroses. Como exemplos de drogas causadoras, podem-se citar: anfotericina B, vancomicina, penicilina, ristocetina, fosfomicina e cefalosporinas. a.3) Efeitos irritativos venosos: Efeitos ocasionados geralmente no endotlio das veias devido a caracteristicas custicas de algumas drogas. Geralmente resumem-se a dor e flebites. Como exemplos de drogas causadoras, podem-se citar: anfotericinaB, Vancomicina, tetraciclina e penicilina. b) Efeitos Colaterais de natureza alergica Em tese, qualquer medicamento pode causar algum tipo de reaao de hipersensihilidade, podendo ser classificado em leves e graves. Os primeiros compreendem: urticria, rush cutaneo, prurido, eritema polimorfo, eritema nodoso, dermatite de contato, rinite alrgica, edema de Quincke, ictercia colestatica e fotossensibilizao. J os outros resumem-se a: choque anafiltico, dermatite esfoliativa, hemlise, sndrome de Steven-Johnson, discrasias sanguineas, edema de glote, broncoespasmo, nefrite, vasculite. Muitas vezes a reao de hipersensibilidade regride com a suspenso da droga. Porm, podem ocorrer sequelas. Segundo Gell-Coombs, existem quatro mecanismos imunolgicos bsicos: Mecanismos anafilticos: urticria, edema de Quincke, rinite, asma e choque anafiltico. Mecanismos de toxicidade celular, hemolise e trombocitopenia. Mecanismos com formao de imunocomplexos: reao de Artus, doena do soro, vasculites e eritema polimorfo. Mecanismos dependentes do Linfcito T: dermatites de contato. Podem-se tambm classificar as reaes alrgicas quanto ao tempo de surgimento, sendo: Imediatas: aquelas nas quais o aparecimento dos sintomas ocorre cerca de 30 minutos aps o contato com a droga, geralmente aps injees IM e IV (urticria, prurido e eritema anafiltico). Aceleradas: aquelas nas quais o aparecimento do sintoma ocorre de 30 minutos at 72 horas aps o contacto com a droga (urticria), edema angioneurtico inchao nos lbios, rosto, plpebras e cordas vocais).

c) Efeitos colaterais de natureza txica

Da mesma forma que os antibiticos agem sobre a clula bacteriana, podem tambm agir sobre as clulas humanas, danificando-as ou at destruindo-as. A toxicidade ir depender de alguns fatores como: substancia, dose, durao de tratamento e individualidade corporal (a mesma substncia, dose e durao de tratamento, podem provocar reaes txicas diferentes em indivduos diferentes). A maior ou menor susceptibilidade do indivduo varia de acordo com a idade e a morfologiadas vias de metabolizaao e eliminao das drogas. 2. Estratgias na Preveno dos Erros na Administrao de medicamentos Mesmo com os avanos tecnologicos e cientificos na enfermagem,ainda comum e, portanto, preocupante,a repetio de erros na administrao de medicamentos nas diversas, modalidades assitenciais. Nessa assertiva, faz-se necessria a contruo de mecanismos capazes, se no de erradicar totalmente, porm de minimizar a incidncia de tais erros. Para tal,devemos considerar aes nos seguintes campos: 2.1. Procedimimentos Tcnicos no Preparo e Administrao de medicamentos Quando do preparo das drogas, seguir os cinco certos. Atentar para o rtulo do medicamento aser preparado.Se houver alguma dvida a respeito da dosagem prescrita,esclarec-la antes da preparao.Prividenciar a identificao do medicamento preparado com nome do cliente (atentar para nomes iguais), Enfermaria ou apartamento, leito, nome de droga (sem abreviaturas)e via de administrao. Ler constantemente as alteraoes na prescrio medicamentosa do cliente, atentando para as suspenses por conta de realizao de exames. A utilizao de pulseiras de identificao de pacientes deve ser estimulada e cobrada da equipe de enfermagem, assim como a devida identificao do leito. Cuidados na identificao do cliente devem ser tomados, como: utilizar nome completo, sem abreviaturas; e registrar a idade. Os cuidados acima citados devem ser cotidianamente lembrados equipe de enfermagem, sendo, em primeira anlise, o enfermeiro plantonista, o principal responsvel pelo cumprimento das normas estabelecidas. 2.2. Educao continuada no trabalho Deve-se efetuar um programa de educao continuada no trabalho que seja centrado nas atualizaoes de administrao de medicamento, novas tcnicas de enfermagem e novas drogas. A gerencia ou chefia de enfermagem, justamente com a administrao do hospital, devem estimular a busca de novos conhecimentos por parte dos integrantes da equipe, facilitando a esta, o acesso a uma biblioteca, que contenha livros, peridicos e afins, suficientes para uma consulta eficiente e segura. Alm disso, deve-se fomentar a procura por orientao, ou seja,

promover a interao( troca de conhecimentos e experincias entre os membros da equipe multiprofissional). A superviso direta do enfermeiro responsvel de extrema valia para aferio da qualidade no preparo e administrao de medicamentos. Todos os enfermeiros devem assegurar aos outros membros da equipe de enfermagem, informaes atualizadas sobre aspectos iatrognicos (aqueles que podem provocar alteraes no paciente pelo uso) e suas implicaes quanto aos aspectos ticos e legais. 2.3. Comunicao Deve existir uma interao entre as diversas chefias profissionais (mdicos, enfermeiros, Fisioterapeuta, psicologos, nutricionistas, farmacuticos etc), a fim de se estabelecer uma comunicao direta e eficiente a respeito de alteraes de prescries, substituies de drogas etc. Nenhum profissional pode ser obrigado a traduzir prescries, ou seja, elas devem ser escritas de forma clara, legvel e objetiva, evitando-se, inclusive, a utilizao de abreviaturas que possam ter sentido duplo. Nesse aspecto, a prescrio computadorizada est sendo uma sada para os impasses observados, devendo-se apenas observar se o sistema implantado realmente oferece segurana e privacidade ao cliente. Os enfermeiros devem constantemente lembrar s suas respectivas equipes que a rapidez e preciso de comunicao de um erro na administrao de medicamento prescindivel na minimizao e cessao dos efeitos indesejados ao paciente. 2.4. Sistemas de Feedback Vrios sistemas podem ser citados e efetivados com o intuito de produzir um feedback para a avaliao das implementaes aplicadas. Tais sistemas devem ser centrados em: registro e relato do erro praticado, mapeamento de unidades ou servios mais propcios a erros, registro fidedigno do estado fsico e psicolgico do profissional causador do erro. Aps a implementao de um sistema, deve haver um processo de avaliao e investigao de possveis causas para os erros detectados. Os analistas do sistema devem desenvolver constantes estudos sobre novas modalidades e conseqncias de erros na administrao de medicamentos, a fim deprmoverem a preveno de tais erros. 3. Preveno dos Erros de Administrao de Medicao em Pacientes Peditricos Internados Dentre os erros na prescrio, preparao e administrao dos medicamentos, destacam-se com mais frequncia: medicao no adequada a situao clnica; dosagem ou freqencia de administrao do medicamento incorretas; via de administrao inadequada; no reconhecimento de interaes de substncias; falta de monitorizao dos efeitos colaterais do medicamento; e comunicao deficiente entre o mdico, os membros da equipe multiprofissional e o paciente. Destes erros, o mais freqente a dosagem incorreta.

Os erros de medicao do origem a vrios problemas, variando do desconforto ligeiro morbidade grave que pode prolongar a hospitalizao ou levar morte. Os erros associados morbidade e mortalidade aumentam os custos dos tratamentos de sade. sendo causas, freqentes de processos judiciais envolvendo doentes, famlias, instituies e profissionais da sade. 3.1. Estratgias para a Diminuio dos Erros de Medicao em Nvel Hospitalar Estabelecer e manter um fornulrio funcional com normas para as avaliao, seleo e uso teraputico de frmacos. Manter a equipe de enfermagem capacitada e qualificada para o preparo e administrao dc medicamentos. Proporcionar um ambiente de trabalho adequado para a preparaio segura de frmacos, observando as normas de segurana, proteo individual e coletiva e higienizao. Estabelecer um protocolo claramente definido para pedido, fornecimento, preparo e administrao que inclua a reviso da prescrio e do pedido original antes do fornecimento, do preparo e da administrao. Garantir a contnua melhoria da qualidade do uso teraputico de medicamentos, incluindo um programa de avaliao de utilizao de frmacos. Desenvolver sistemas computadorizados, para verificar a dose e os horrios, a interao de frmacos, as alergias e a duplicao de tratamentos. 3.2. Pedidos de Medicao - Confirmar se o peso do cliente est correto para as doses. - Identificar alergias a frmacos atravs das informaes prestadas pelo cliente ou responsvel. - Escrever instrues em lugar de usar abreviaturas, - Evitar as instrues vagas (ex. tomar conforme indicado). - Especificar a dosagem exata. - Evitar usar zeros direita da vrgula das dcimas (ex. Utilizar 5 em vezde 5,0). a fim de minimizar os erros em que as doses aumentam 10 vezes. - Utilizar um zero esquerda de uma dose inferior a 1 (ex. Utilizar 0,1 em lugar de .1), para evitar erros em que as doses aumentam 10 vezes. - Evitar abreviaturas dos nomes dos frmacos (ex. SM pode significar sulfato de morfina ou sulfato de magnsio). - Indicar por extenso as unidades das doses em lugar dc utilizar abreviaturas (ex. Miligrama ou micrograma em vez de mg ou g; unidades em vez de u). - Garantir que as prescries e as assinaturas sejam legveis. - Se em um sistema computadorizado, atentar para o reconhecimento da assinatura eletrnica. 3.3. Responsvel pela Prescrio Manter-se atualizado em relao ao tratamento adequado das situaes clnicas que trata. Rever a teraputica farmacolgica do paciente antes de prescrever novos medicanentos.

Manter-se atento ao sistema hospitalar de pedido de medicamentos em uso Garantir que os pedidos de frmacos estejam completos, sejam, claros, sem ambigidades e de forma legvel. Reservar os pedidos verbais para situaes em que impossvel ou pouco prtico escrever em um pedido ou introduzi-lo no computador. Sempre que possvel falar com o paciente ou com o responsvel por ele, sobre a medicao que prescrita e de quaisquer precaues ou observaes especiais que devam ser detectadas, tais como reaes alrgicas ou de hipersensibilidade. Esclarecer os pedidos de suspenso da medicao e evit-los sempre que possvel.

3.4. Equipe de Enfermagem Deve estar familiarizada com o sistema de pedido e utilizao de medicamentos. Deve verificar os pedidos de frmacos antes de administr-los. Deve confirmar a identidade do paciente antes da administrao de cada dose. Deve verificar com um segundo indivduo os clculos dos medicamentos. Deve verifcar as doses invulgarmente elevadas para um nico doente. Quando um paciente perguntar se um medicamento dever ser administrado, o profissional dever ouvir, responder questo e, se indicado, tornar a verificar o pedido. Deve manter-se familiarizada com a operao dos dispositivos de administrao de medicamentos e com os potenciais fatores de erro a eles inerentes.

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