Apostila De Raios X Odontolgico

Organizada por Victor Neto

Radiologia Odontolgica
A radiografia o registro fotogrfico de uma imagem produzida pela passagem de uma fonte de raios x atravs de um objeto. O exame radiogrfico representa uma ferramenta fundamental do exame clnico, e sua validade diretamente proporcional quantidade de informaes que oferece. Assim sendo, podemos dizer que o exame radiogrfico auxilia o diagnstico, colabora no plano de tratamento, orienta e controla a teraputica.

Exames de raios x
Os raios x so uma valiosa ferramenta de diagnstico para o dentista. A crie pode se desenvolver to rapidamente nas crianas que importante detect-la o mais cedo possvel. As cavidades que so muito pequenas para serem vistas ao olho nu aparecero nos exames de raios x. Os pontos de crie entre os dentes, onde o espelho e o explorador no alcanam, podem ser localizados pelos raios x. Dentes extras, dentes que faltam, qualquer anomalia nos dentes permanentes, que ainda esto inclusos na mandbula, podem ser vistos nesses exames de raios x. Essa informao necessria se o dentista tem que decidir se vai reter ou remover o dente. Os pais, os dentistas e os mdicos tm se preocupado, justificadamente, com o uso crescente e extensivo dos raios x. H uma evidncia controvertida que as pessoas que recebem terapia intensa de radiao quando crianas podem desenvolver problemas. O uso excessivo de raios x deve ser evitado sempre que possvel. As mquinas de hoje so seguras e facilmente operveis. Anos atrs um exame de raios x demorava de 1 a 1,5 segundos de exposio para tirar uma radiografia. Hoje aparelhos novos e de boa proteo tiram a mesma radiografia em dcimos de segundo; 15 a 20 radiografias podem ser tiradas no mesmo tempo que se utilizava para tirar uma. A quantidade de radiao que uma criana fica exposta uma vez por ano menor do que ela obteria em exposio natural durante um dia na praia. Aparelhos especiais de raios x conseguem fazer uma nica radiografia dos maxilares chamada Panormica. A criana fica parada e o filme colocado

num dispositivo flexvel, montado num mdulo rotatrio que gira em torno da criana. O resultado uma viso completa dos dentes decduos e permanentes. Essa radiografia, mais algumas para verificaes de leses de cries, so suficientes para que o dentista inicie o diagnstico.

praticamente um conceito que as radiaes ionizantes possuem um potencial de risco. Desde 1896, o cirurgio dentista vem utilizando os raios x como auxiliar de diagnstico e de acompanhamento das teraputicas institudas. Durante todo esse tempo, muito se aprendeu dos riscos, assim como dos benefcios associados aos raios x. Ns aprendemos, por exemplo, que altos nveis de exposio esto associados a um aumento do risco de cncer, de leucemia, de anomalias congnitas e at de catarata. Porem preciso lembrar que a maioria dos estudos dos riscos so alicerados em extrapolaes e anlises estatscas de potencial de riscos oriundos de altssimos nveis de exposio.

Considerando que ao analisarmos os achados radiogrficos, ns estamos avaliando estruturas tridimensionais projetadas em dois planos e, teremos a noo apenas dos aspectos de altura e largura, faltando terceira dimenso, a profundidade, aspecto este que s poder ser avaliado quando do uso das modalidades de exame que possuem a habilidade de reformatao tridimensional. Tais modalidades incluem as tomografias que podem ser convencionais ou computadorizadas, que j se tornaram parte integrante das indicaes da rotina dos procedimentos de diagnstico de quase a totalidade das especialidades odontolgicas. Para clculo dos riscos radio biolgicos devemos calcular as doses de absoro nos chamados rgos crticos. Os chamados rgos crticos. So tecidos que apresentam susceptibilidade aos efeitos tardios das radiaes ionizantes. Exemplo dos efeitos deletrios em rgos crticos radiao pode ser expressos da seguinte forma: 1234567Olhos: formao de cataratas; Gnadas: alteraes genticas; Pele: cncer; Glndula tireide: cncer; Medula ssea: leucemia; Mama: cncer; Gravidez: alteraes fetais.

Toda vez que executamos uma tcnica radiogrfica, o paciente apresenta certo grau de absoro de dose de radiao distribuda de forma no homognea pelo corpo todo. O perodo de latncia o perodo decorrente entre a exposio e o efeito visvel da radiao. Os eventuais efeitos das exposies podem variar desde uma fibrose at a induo de um tumor. A dose total recebida pelo indivduo, a idade, o estado de sade geral, o volume de tecido irradiado, o tipo e a susceptibilidade celular. Bem como a capacidade de reparao das clulas aps a exposio so os fatores do chamado perodo de latncia. A estimativa dos riscos de cncer tradicionalmente relatada de duas maneiras: 1- pelo risco de morrer atravs de cncer radio gnico;

2-pela incidncia de risco de cncer que um indivduo possui, ou seja, a probabilidade deste desenvolver um cncer de origem radia gnica, mas no necessariamente morrer desta doena. Segundo Frederiksen, 2003, notamos que a dose equivalente do exame perapical completo com filme D corresponde a 150 miliSievert, enquanto a dose numa panormica de 26 miliSievert. Assim sendo, avaliando estes valores, temos que ter em mente que as doses de radiaes geram um dano biolgico de forma cumulativa ou estocstica. Portanto, a somatria gera uma probabilidade de risco nos chamados rgos crticos. Logo, quando se executa uma tomografia odontolgica convencional linear ou multidirecional de maxila total so realizados seis cortes anteriores com 5 miliSievert cada, mais quatro premolares multiplicados por 26, totalizando, portanto 306 miliSievert versus 104 da chamada dose efetiva (E) da tomografia computadorizada helicoidal (TC). Assim sendo, podemos dizer que luz dos conhecimentos atuais, a dose de uma TC helicoidal de maxila corresponde dose equivalente a quatro radiografias panormicas ou ainda menor que a dose efetiva de um exame periapical da boca toda. Quando o mesmo raciocnio aplicado para regio mandibular, temos uma proporo de aproximadamente 4 exames Peri apicais de boca toda. Logo, quando se planeja uma reabilitao com mais de cinco stios a serem implantados ou se pretende avaliar reas patolgicas e suas relaes topogrficas, o exame tridimensional de fundamental importncia e no pode ser relegado a segundo plano, uma vez que, o custo biolgico menor que o benefcio obtido pela somatria de informaes. Podemos ainda afirmar que as doses das tcnicas de imagem utilizadas na Odontologia Moderna podem ser consideradas menores do que as doses de radiao de fundo a qual estamos expostos diariamente, querendo ou no. SUMRIO DA DOSE EFETIVA Exame Periapical completo Panormica TC convencional anterior TC convencional premolar dose em Milisievert 150 26 5 30 Probabilidade de Estocstico 11.0 1.9 0.4 2.2

TC convencional molar 26 TC computadorizada maxila 104 TC computadorizada mandbula 761

1.9 7.6 55.6

Raios x odontolgico.

Radiografia Panormica

Tomografia computadorizada da mandbula. RADIOGRAFIAS MAIS UTILIZADAS EM ODONTOLOGIA: Rx periapical Rx interproximal Rx oclusal Rx panormico Rx lateral Rx lateral oblqua Rx de Waters Rx de Towne Rx de Towne modificada Rx telerradiogrfico Quais so os exames radiogrficos na rotina odontolgica? O cirurgio-dentista costuma executar os exames intrabucais no seu consultrio e solicitas tcnicas extrabucais para servios especializados. Na atualidade, a maioria das especialidades utiliza a tcnica panormica por ser de fcil execuo e pelo fato de que, numa radiografia, visualizam-se as estruturas

anexas, como rbitas, seios maxilares, fossa nasal e articulao termporomandibulares. MTODOS RECENTES APLICADOS A RADIOLOGIA ODONTOLGICA. A imagem radiogrfica nada mais que a projeo de uma estrutura anatmica tridimensional numa superfcie plana (Filme radiogrfico). Modernamente, o cirurgio-dentista dispe de uma srie de exames nos Servios de Radiologia. Tais exames especiais fornecem subsdios em terceira dimenso que facilitam todos os procedimentos teraputicos. Dentre eles, podemos citar os mtodos de localizao de corpos estranhos, dentes inclusos ou, simplesmente, leses que podem ocorrer na maxila e/ou mandbula. Pelo fato de esses exames darem a noo da terceira dimenso, os procedimentos cirrgicos so mais precisos e genericamente menos agressivos. Outro tipo de exame bastante difundido nos dias atuais a tomografia das articulaes temporomandibulares. Cefalias, dores de ouvido, diminuio da audio, zumbido e dores orofaciais podem estar associadas aos chamados distrbios temporomandibulares A reabilitao oral sofreu nos anos um processo revolucionrio associado descoberta e ao desenvolvimento dos chamados implantes osseointegrados. Somente com os mtodos de localizao para implantes, executados com tomografias especiais para visualizar os rebordos alveolares, possvel prever a quantidade de tecido sseo remanescente, assim como visualizar a relao com reparos anatmicos considerados nobres. O cirurgio-dentista moderno s consegue efetuar esses procedimentos cirrgicos com segurana por meio desse tipo de exame. A EVOLUO DA IMAGINOLOGIA ODONTOLGICA Com a introduo da tomografia computadorizada para uso odontolgico, tornou-se possvel planejar a colocao de implantes dentrios de maneira mais precisa e adequada. Este dar ao cirurgio a altura largura do osso, em cada parte desejada. Junto a esse exame, poderemos utilizar um programa computadorizado que possibilita a viso da boca e demais estruturas anatmicas do paciente em 3D e a partir deste executar a protipagem ( modelo de estudo em resina ) do paciente que ser submetido cirurgia, geralmente mais extensa e invasiva. Com esse advento possvel fazer a cirurgia no computador, exatamente como ser feita na boca, e o cirurgio ter em mos exatamente a mesma situao que encontrar no ato cirrgico.

Planejamento de Implantes por TC. EXAMES RADIGRFICOS COMPUTADORIZADA. TRADICIONAIS X TOMOGRAFIA

As radiografias extrabucais e intrabucais so exames de grande valia para a odontologia. Muitos cirurgies- dentistas reconhecem que, apesar dos benefcios, estes exames apresentam limitaes, principalmente devido sobreposio de imagens. A tomografia computadorizada chega a ser de 10 a 20 vezes mais sensvel que o exame convencional, para verificao com mais nitidez e menor distoro dos detalhes como fraturas, periodontites apicais ocultas, reab sores. Uma

desvantagem da TC em relao aos exames radiogrficos convencionais ainda o custo elevado.

A IMPORTNCIA DA RADIOGRAFIA PANORMICA NA ODONTOLOGIA. A radiografia panormica um importante exame radiogrfico utilizado para o diagnstico e planejamento teraputico das doenas dos dentes e dos ossos da face. Atualmente, a maioria dos dentistas solicita esse exame no inicio e no controle dos tratamentos odontolgicos. O QUE RADIOGRAFIA PANORMICA E SUAS VANTAGENS. O exame ortopantomogrfico, mais conhecido como radiografia panormica, um exame til e bastante prtico para complementar o exame clnico no diagnstico das doenas dos dentes ( cries ou doenas endodnticas ) e dos ossos da face. Atravs desse exame, o dentista pode visualizar todos os dentes de uma s vez, inclusive os que no esto erupcionados. Cries, fraturas dentais, infeces ou outras doenas dos ossos que sustentam os dente podem ser visualizadas e, muitas vezes, diagnosticada. INDICAES PARA RADIOGRAFIA PANORMICA. Leses dentais; Leses dos ossos da maxila e mandbula; Reabsoro ssea e radiculares; Cistos; Tumores; Inflamaes; Fraturas ps-acidentes; Distrbios da articulao temporomandbular e sinusite ( causam dor na regio do ouvido, face, pescoo e cabea ); Exame pr-operatrio em cirurgias dos dentes e ossos.

PROTEO RADIOLGICA.

Atualmente, com os modernos aparelhos de raios x, a proteo dos aventais de chumbo e os filmes mais sensveis, esse mtodo bastante seguro. Nas mulheres grvidas opta-se por realizar o exame depois do terceiro ms de gestao ou aps o parto, dependendo da necessidade do caso e sempre observando as medidas de segurana.

CUSTO DO EXAME. Se comparado ao benefcio que ele proporciona, veremos que o preo acessvel para populao. Alem das clnicas particulares, existem rgos pblicos e faculdades de Odontologia que dispem de aparelhagem necessria para realiza-lo sem custo para a populao.

Radiografia panormica.