INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MDICAS DE LA HABANA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS VICTORIA DE GIRN POLICLNICO UNIVERSITARIO PRIMERO DE ENERO

Ttulo:

Factores

de

riesgo de

y la

enfermedades

consecuentes

aterosclerosis en el consultorio 10.1 del policlnico 1ero de enero. Playa. 2007-2008.

Autora: Dra. Mnica Almirall Palenzuela

TESIS PARA OPTAR POR EL TTULO DE ESPECIALISTA PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
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CIUDAD DE LA HABANA 2009 INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MDICAS DE LA HABANA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS VICTORIA DE GIRN POLICLNICO UNIVERSITARIO PRIMERO DE ENERO

Ttulo:

Factores

de

riesgos

enfermedades

consecuentes de la aterosclerosis en el consultorio 10.1 del policlnico 1ero de enero. Playa. 2007-2008.

Autora: Dra. Mnica Almirall Palenzuela

Tutora: Dra. Georgia Daz-Perera Fernndez Asesor: Dr. C. Pedro J. Almirall Hernndez

TESIS PARA OPTAR POR EL TTULO DE ESPECIALISTA PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.

Residente de MGI. Especialista en Primer y Segundo Grado MGI. MSc. en Epidemiologa y Salud Pblica. Doctor en Ciencias Mdicas. Investigador titular. 2

CIUDAD DE LA HABANA 2009 Resumen

La salud de la poblacin est determinada por un conjunto de factores que operan simultneamente en distintos niveles de organizacin, desde lo individual hasta lo social. La historia, la sociedad, la cultura, la familia, los ambientes fsicos y sociales y la organizacin del sistema de salud (todos ellos factores integrantes de las condiciones de vida), as como tambin los estilos de vida individuales a todo lo largo del curso de la vida, determinan la situacin de salud y su distribucin desigual en la poblacin. Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de determinar los factores de riesgo y las enfermedades asociadas a la aterosclerosis en 70 familias del consultorio 10.1 del policlnico 1ero de enero a travs de la caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin estudiada y sus condiciones y estilos de vida, la determinacin de la relacin entre los factores de riesgo y las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis. Los resultados no permiten una generalizacin pero apuntan a reconocer en la muestra evaluada lo descrito por otros estudios en el marco nacional e internacional. Los sujetos parte de la investigacin declararon: buenas condiciones de vida, un perfil sociodemogrfico muy similar al descrito en los estudios realizados en al poblacin cubana, malos estilos de vida, un alto ndice de obesidad y sobrepeso, elevada frecuencia de fumadores, sedentarismo y alto porciento de pacientes que refieren ser hipertensos con una alta referencia de enfermedades cardiovasculares muy relacionadas con la hipertensin arterial y la obesidad.

Agradecimientos Agradezco a todas aquellas personas que de una manera u otra contribuyeron a la realizacin de esta investigacin y de manera especial a mi tutora, a mi familia y a mi pequea Fabiana.

ndice

Captulos
Captulo I 1.1 1.2 Captulo II 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Captulo V Introduccin Problema investigativo y justificacin Objetivo General y Objetivos Especficos Marco Terico Seleccin de la muestra Obtencin de la informacin Control de sesgos

Pginas
6 9 10 11 35 35 36 36 37 38 42 43 62 72 73

Captulo III Metodologa

Procesamiento, anlisis y presentacin de la informacin Operacionalizacin de las variables Procedimientos ticos Discusin

Captulo IV Anlisis de los Resultados Captulo VI Conclusiones Captulo VII Referencias Bibliogrficas

Captulo I. Introduccin

La salud de la poblacin esta determinada por un conjunto de factores que operan simultneamente en distintos niveles de organizacin, desde lo individual hasta lo social. La historia, la sociedad, la cultura, la familia, los ambientes fsicos y sociales y la organizacin del sistema de salud (todos ellos factores integrantes de las condiciones de vida), as como tambin los estilos de vida individuales a todo lo largo del curso de la vida, determinan la situacin de salud y su distribucin desigual en la poblacin. Los investigadores han sospechado durante mucho tiempo que el lugar en que uno vive, donde y con que trabaja influye sobre la salud de los individuos al menos tanto como la propia historia o patrimonio biolgico personal. Todo el mundo comparte la conviccin de que fumar, consumir alimentos de baja calidad nutricional y llevar una vida sedentaria influyen sobre la expectativa y la calidad de vida, pero no para todos resulta evidente que el nivel de relaciones humanas, el acceso a espacios no contaminados, la higiene del entorno, los factores socioeconmicos relacionados con el empleo, la educacin y los niveles de homogeneidad o desigualdad social en estos factores, pueden tener un impacto directo o indirecto sobre la salud.(1) La epidemia de enfermedades no transmisibles, que se extiende con rapidez y provoca ya alrededor del 60% de la mortalidad mundial (2), guarda una relacin manifiesta con la evolucin de los hbitos alimentarios y el consumo creciente de alimentos industriales grasos, salados o azucarados. En las barriadas pobres de las megalpolis de hoy, las enfermedades no transmisibles debidas a los alimentos y hbitos malsanos coexisten con la desnutricin. Reducir los riesgos para la salud es de la incumbencia de los gobiernos, pero no slo de stos. Deber seguir siendo una preocupacin esencial de todos los individuos en todas las poblaciones y de todos quienes les atienden. Aunque son numerosas las definiciones posibles de la palabra riesgo, ste se define segn el informe sobre la salud en el mundo del ao 2002 como probabilidad de un resultado adverso, o factor que aumenta esa probabilidad.
(2)

En esta lista de riesgos figuran tambin los ms comnmente ricas, como la hipertensin arterial y la

relacionados con las sociedades

hipercolesterolemia, el tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo. Estos riesgos y las

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enfermedades con ellos asociados predominan ya en todos los pases de ingresos medianos y altos. Segn este informe se identificaron los diez riesgos mundial y regionalmente ms importantes por la carga de morbilidad que originan.: la insuficiencia ponderal; las prcticas sexuales de riesgo; la hipertensin arterial; el tabaquismo; el alcoholismo; el agua insalubre, y el saneamiento y la higiene deficientes; la carencia de hierro; el humo de combustibles slidos en espacios cerrados; la hipercolesterolemia; y la obesidad. Juntos, estos factores dan lugar a ms de la tercera parte de toda la mortalidad mundial. (2) Esto tiene su expresin en el perfil de morbilidad y mortalidad actual en el mundo e incluso en Cuba. Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV), son la principal causa de mortalidad en el mundo industrializado y suponen una gran morbilidad y consumo de recursos. En los pases occidentales, la cardiopata isqumica (CI) y las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer y segundo lugar de muertes que ocasionan. (3) Aproximadamente 1,7 millones de defunciones al ao son atribuibles al agua insalubre y a las condiciones deficientes de saneamiento e higiene. El sobrepeso y la obesidad son importantes factores determinantes de la salud y dan lugar a cambios metablicos adversos, en particular el aumento de la tensin arterial, niveles de colesterol desfavorables y una mayor resistencia a la insulina. Adems aumentan el riesgo de cardiopata coronaria, accidentes cerebrovasculares y diabetes mellitus.
(1)

Segn datos

estadsticos slo en los Estados Unidos y en Canad la obesidad se cobra cada ao la vida de aproximadamente 220 000 hombres y mujeres, y de unos 320 000 hombres y mujeres en 20 pases de Europa occidental. (2) La hipertensin arterial y la hipercolesterolemia estn estrechamente relacionadas con el consumo excesivo de alimentos grasos, azucarados o salados. Son an ms peligrosas cuando se conjugan con las fuerzas mortferas del tabaco y del consumo excesivo de alcohol, que provocan tambin cardiopatas, accidentes cerebrovasculares y otras afecciones graves. La rpida evolucin de la epidemia de tabaquismo muestra que el nmero estimado de muertes a ella atribuible en el ao 2000 4,9 millones supera en ms de un milln al de
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1990, siendo en los pases en desarrollo donde ms pronunciado fue el incremento. Sin embargo, los pases industrializados soportan todava la mayor parte de la carga de morbilidad relacionada con el hbito de fumar. (2) El consumo de frutas y hortalizas es til para prevenir las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis, una baja ingesta de esos alimentos da lugar a casi tres millones de muertes al ao como resultado de esas afecciones. Al propio tiempo, los cambios observados en los hbitos de vida y de trabajo han dado lugar a la disminucin del ejercicio y del trabajo fsicos entre un nmero semejante de personas. Segn el informe de salud anteriormente citado la inactividad fsica causa aproximadamente el 15% de, de hipertensin arterial, la diabetes mellitus y de las cardiopatas. (2) Las enfermedades cardiovasculares y las cerebro-vasculares son, respectivamente, la primera y la tercera causa de muerte en Cuba,
(4,5)

aunque hay desigualdades territoriales,

en distintos grupos de edades y en estratos identificables con ciertos factores socioculturales que es importante elucidar. Ambas se han identificado como enfermedades consecuentes de la aterosclerosis. La tendencia a la privatizacin del conocimiento, la internacionalizacin de la investigacin cientfica en empresas subordinadas al gran capital, ha ido creando una especie de apartheid cientfico para la gran mayora de la humanidad.
(6)

De ah la

importancia de realizar investigaciones para la proteccin de la salud del pueblo estudiando los factores asociados a la enfermedad que conspiran contra una mayor duracin de la vida til del cubano.

1.1 Problema investigativo La reflexin sobre estos aspectos motiva la siguiente interrogante: En qu medida los factores de riesgos y enfermedades consecuentes de la aterosclerosis influyen en las tasas de morbilidad de la poblacin del consultorio 10.1 del policlnico 1ero de enero?

Justificacin. No se conoce el perfil de morbilidad actual de los habitantes del territorio en estudio ni su relacin con los factores de riegos ms importantes citados en la literatura nacional e internacional. La aterosclerosis es una enfermedad de origen multifactorial con gran dependencia gentica, familiar y susceptible de agravarse segn el estilo de vida y la influencia del medio ambiente. Constituye la primera causa de muerte y tambin de morbilidad en ingresados hospitalarios, de invalidez, incapacidad y perdida de la calidad de vida en los pases donde las infecciones no ocupan este lugar preponderante.

1.2 Objetivo General: Determinar los factores de riesgo y las enfermedades asociadas a la aterosclerosis en 70 familias del consultorio 10.1 del policlnico 1ero de enero. Objetivos Especficos: 1. Caracterizar sociodemogrficamente la poblacin estudiada. 2. Describir las condiciones y estilos de vida de la poblacin estudiada. 3. Determinar la relacin entre los factores de riesgo y las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis.

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Captulo II. Marco Terico La enfermedad aterosclertica se sospecha desde la poca de la sexta dinasta egipcia (2625-2475 a.n.e.) hace 4 500 aos, cuando aparece esculpida en la tumba del faran Sessi At Sakara la imagen de una muerte sbita, en esta misma escultura y para diferenciarla de la muerte real aparece otra imagen de un desmayo que pronto se recupera. Segn los egiptlogos las posiciones de las manos en la cabeza de las personas indican la diferencia entre la muerte (la mano izquierda) y el desmayo (la mano derecha).En los primeros aos del siglo XX (1910-1911), Ruffer y Shattock (7) publicaron los resultados de una serie de autopsias realizadas a momias egipcias, definiendo bien las lesiones aterosclerticas encontradas en diferentes arterias, que se identifican exactamente con las distribuciones y peculiaridades de las lesiones hoy da encontradas. Esto demuestra que las lesiones aterosclerticas no han sufrido evolucin alguna en sus caractersticas patomorfolgicas durante todos estos aos. La aterosclerosis es una enfermedad de los seres humanos que comienza con el propio origen de la vida, porque cuando el espermatozoide penetra al vulo para la concepcin del nuevo ser, en ese mismo momento se le estn incorporando las caractersticas genticas y hereditarias del padre y la madre, y es bien conocido que cada da se descubren ms genes que estn involucrados en la amplia gama de enfermedades que se asocian y dependen de la aterosclerosis. Hoy puede asegurarse que la aterosclerosis es la primera causa de muerte, de ingresos hospitalarios, de incapacidad e invalidez y de prdida de la calidad de vida en todos aquellos pases donde las infecciones no ocupan este lugar preponderante. (7) La aterosclerosis es una enfermedad de evolucin crnica, caracterizada por la formacin de placas de tejido fibroso y elementos lipodicos con el concurso de la adherencia plaquetaria en el endotelio de las arterias. La placa aterosclerosa va obstruyendo paulatinamente los vasos hasta producir insuficiencia del riego sanguneo en el territorio tributario de dichas arterias. Esta obstruccin puede ser parcial o completa. Se cree que la aterosclerosis comienza cuando la capa ntima de las arterias es daada, ocasionando prdidas de las clulas de la superficie endotelial y exponiendo las clulas del msculo liso subyacente a los lpidos sricos y a las plaquetas, permitiendo el depsito de lpidos, la proliferacin celular del msculo liso y la formacin de estras grasas. Esta
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proliferacin celular, proceso clave en la aterognesis, es estimulada por las lipoprotenas de baja densidad (LDL) y los factores de crecimiento derivados de las plaquetas. La disminucin del flujo sanguneo regional y del suministro de oxgeno (isquemia) se debe a la obstruccin que produce la placa de ateroma, a la trombosis intravascular y a la vasoconstriccin arterial que probablemente ocurren en los sitios de la lesin endotelial, la superficie de las capas fibrosas o en el centro necrtico expuesto de las placas ulceradas. Otro factor de disminucin del flujo sanguneo regional puede ser la aparicin de hemorragias en las placas o por embolia de una porcin de la placa ateromatosa. Se acepta que la lesin inicial de la aterosclerosis es la estra grasa macroscpicamente identificada como una mancha o raya amarilla en la ntima de las arterias formadas por clulas espumosas y que protruyen en la luz del vaso. Estas aparecen en la mayora de las personas jvenes de todos los grupos raciales y geogrficos, son benignas y no producen sntomas. La estra grasa puede progresar al siguiente estadio denominado placa fibrosa que consiste en una elevacin de la capa ntima que contiene un ncleo central amorfo y amarillento llamado ateroma. Mientras que los macrfagos son el principal constituyente de la estra grasa, las placas fibrosas estn formadas fundamentalmente por clulas musculares lisas. Durante la aterognesis los steres de colesterol que penetran en la pared arterial son fagocitados por macrfagos formndose las llamadas clulas espumosas. (8) Patogenia de la Aterosclerosis (9) A) ) La Arteria Normal consta de tres capas: La capa ntima, tapizada por una sola hilera de clulas endoteliales en contacto con la sangre, contiene clulas del msculo liso incluidas en la matriz extracelular. La lmina elstica interna forma el borde de la ntima y la separa de la capa media subyacente. La capa media, contiene capas de clulas del msculo liso dotadas de una matriz extracelular rica en colgeno y elastina. Las arterias elsticas, como la aorta, contienen lminas concntricas de clulas musculares lisas, emparedadas entre bandas densas de elastina.

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Las arterias musculares tienen una organizacin ms laxa de clulas musculares lisas dispersas dentro de la matriz. La lmina elstica externa forma el borde entre la capa media y la capa adventicia.

La capa adventicia contiene nervios, algunas clulas cebadas, y es el origen de los vasa vasorum, que nutren de sangre los dos tercios exteriores de la tnica media.

B).Depsito de Partculas Lipoprotecas. La lesin inicial de la aterosclerosis es la estra grasa, como ya se coment anteriormente. Las partculas lipoprotecas pueden acumularse en la ntima de las arterias, sobre todo cuando su concentracin ambiental aumenta, como sucede, por ejemplo, en los estados de hipercolesterolemia, las partculas lipoprotecas suelen asociarse a componentes de la matriz extracelular, en especial a proteoglucanos. Su secuestro dentro de la ntima, separa las lipoprotenas de los antioxidantes del plasma y favorece su oxidacin. Las lipoprotenas de baja densidad (LDL) oxidadas no son homogneas sino que, en realidad, forman una mezcla variable y mal definida. Estas partculas lipoprotecas modificadas inducen, entonces, una respuesta inflamatoria local que es responsable de los siguientes pasos en el desarrollo de la lesin: C) Adherencia de los Leucocitos. La adherencia al endotelio luminal de los leucocitos mononucleares es un fenmeno precoz de la hipercolesterolemia. La mayor expresin de las distintas molculas de adherencia para los leucocitos, probablemente pone en marcha el primer eslabn en el reclutamiento de los leucocitos hacia el lugar de la lesin arterial naciente. D) Penetracin de los Leucocitos. Una vez adheridos, algunos leucocitos emigran hacia la ntima. La emigracin dirigida de los leucocitos, posiblemente, depende de factores quimiotcticos, entre ellos las propias partculas lipoprotecas modificadas y las citocinas quimiotcticas del tipo de la

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protena quimiotctica de los macrfagos 1, producida en la pared vascular, en respuesta a las lipoprotenas modificadas. E) Acumulacin de los Leucocitos. Los leucocitos, residentes en la estra grasa en formacin, pueden dividirse y muestran una mayor expresin de los receptores para las lipoprotenas modificadas (receptores encargados de su eliminacin). Estos fagocitos mononucleares se embeben de lpidos y se transforman en clulas espumosas, cuyo citoplasma se rodea de gotitas de grasa. F) Formacin del Casquete Fibroso y Ncleo Lipdico. A medida que la estra grasa se transforma en una lesin aterosclertica ms compleja, se acumulan clulas del msculo liso en la ntima en expansin y aumenta la cantidad de matriz extracelular. El casquete fibroso, formado por la matriz extracelular, elaborado a partir de las clulas del msculo liso de la ntima. Recubre de manera caracterstica el ncleo lipdico lleno de magrfagos. Adems de dividirse, stas clulas del ncleo pueden perecer y liberar su contenido lipdico al espacio extracelular. (9) Lipidos y lipoproteinas en la aterosclerosis: La asociacin de hipercolesterolemia y aterognesis est ampliamente comprobada en las hiperlipoproteinemias con elevacin de LDL se produce lesin en el endotelio sobre todo en aquellas zonas sometidas a flujos turbulentos. La superficie endotelial lesiona da permite el paso del colesterol que es atrado por receptores especficos para la LDL en las clulas musculares lisas, especialmente en aquellas que migran hacia la ntima. Por otro lado, se ha observado en estudios epidemiolgicos que las altas concentraciones de HDL en el plasma disminuyen la incidencia y progresin de la aterosclerosis. Las molculas de HDL atraviesan fcilmente la pared arterial y pueden transportar colesterol fuera de las clulas musculares lisas.

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Las plaquetas se adhieren a la lesin endotelial y liberan tromboxano A 2 (TXA2), el cual es proagregante y vasoconstrictor; simultneamente, las plaquetas liberan endoperxidos que potencian la sntesis en la pared arterial de prostaciclina la cual tiene accin antiagregante y vasodilatadora. El desequilibrio entre factores pro y antiagregantes plaquetarios es un factor importante en el desarrollo de la aterognesis.(8) El evento primario en la aterosclerosis es el dao causado al endotelio de las paredes arteriales, que resulta en una disfuncin endotelial. Este dao puede ser causado por varios factores: fuerzas hemodinmicas (shear stress por ej. en HTA), sustancias vasoactivas, mediadores (citoquinas) desde clulas sanguneas, tabaquismo, dieta aterognica, glicemia elevada (productos avanzados de la glicosilacin) y partculas de LDL-colesterol oxidadas. El dao sobre las clulas endoteliales induce la expresin de molculas de adhesin celular tales como citoquinas (interleuquina-1, IL-1; factor de necrosis tumoral , TNF), quimoquinas (monocyte chemoattractant factor 1, MCP-1; IL-8) y factores de crecimiento (platelet-derived growth factor, PDGF; basic fibroblast growth factor, bFGF). Esta superficie pegajosa estimula a clulas inflamatorias como monocitos y linfocitos T que se adhieren a la superficie endotelial. Una vez adheridos migran a travs del endotelio intacto al espacio subendotelial, muchos de los monocitos se diferencian a macrfagos y capturan LDL oxidadas, el que es ms aterognico que las LDL nativas, estos macrfagos se transforman luego en clulas espumosas. Las LDL oxidadas causan la muerte de las clulas endoteliales y una respuesta inflamatoria que lleva a un deterioro de la funcin endotelial. Adems,

modifican la respuesta a angiotensina II, lo que diminuye la vasodilatacin, e induce un estado protrombtico debido a que afecta a plaquetas y factores de coagulacin. As, el endotelio responde al dao induciendo una respuesta protectora que eventualmente tiende a la formacin de una estra grasa y lesiones fibrosas, la placa ateromatosa, precedida y acompaada de inflamacin.

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La estra lipdica es la primera lesin reconocible de aterosclerosis y es causada por la agregacin de clulas espumosas ricas en lpidos, derivadas de macrfagos y linfocitos T, dentro de la ntima, la parte ms interna de la pared arterial. Las lesiones ms tardas comprometen a las VSMC. Involucra una serie de etapas complejas, incluyendo migracin de msculo liso, activacin de clulas T, formacin de clulas espumosas y adherencia y migracin de plaquetas. Las estras lipdicas son comunes, pueden aumentar de tamao, permanecer estticas o incluso desaparecer. Etapas en el desarrollo de la placa ateroma Grados I IV: acumulacin de lpidos, primero en intracelular, luego en el extracelular. Grado V: fibrosis alrededor del centro lipdico formando una placa ateroma. Grado VI: placa complicada (ruptura, trombo o sangramiento) que lleva a un evento clnico. Estudios anatomopatolgicos demuestran que la ruptura de las placas ateroma y la subsiguiente trombosis luminar es responsable de sndromes coronarios agudos, incluyendo el infarto al miocardio y la angina inestable. El endotelio disfuncional puede contribuir debido a sus propiedades proinflamatorias, protrombticas y vasoconstrictoras que modulan la composicin de la lesin, respuestas de crecimiento celular, tono vascular y shear stress local. (10,11) Es importante conocer que los signos y sntomas de la aterosclerosis, tanto de sus factores de riesgo como de sus consecuencias orgnicas se presentan en personas cada vez ms jvenes. Tambin debe destacarse que las lesiones aterosclerticas se van depositando en silencio da a da en las arterias y en ocasiones su primer sntoma es una gran crisis, que puede ser desde la muerte sbita, un infarto de miocardio, una enfermedad cerebrovascular o vascular perifrica aguda o un aneurisma aterosclertico roto. Teniendo en cuenta todos estos aspectos es que se debe insistir en que mientras ms temprano se inicia la lucha contra la aterosclerosis, mejores resultados de salud se podrn obtener y por eso se ha sugerido con mucha fuerza que se debe comenzar a pensar en esta desde los primeros aos de la vida. Esa actividad debe ser tarea primordial de las acciones de salud de los mdicos y enfermeras de familia, de los pediatras, de los padres, familiares y
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maestros; el inicio temprano de la lucha contra la aterosclerosis y sobre todo la de sus factores de riesgo, representa un elemento fundamental para evitar o retrasar el desarrollo de la enfermedad. Este proceder es lo mejor que se puede hacer por la prevencin de sus graves consecuencias orgnicas. Al igual que se sigue con dedicacin y gran control el crecimiento y desarrollo de los nios en Cuba y se previenen sus enfermedades desde los primeros momentos del contacto mdico-enfermera-nio, se debe comenzar a pensar y cuando sea necesario actuar en relacin con el control de los factores de riesgo de la aterosclerosis. En un informe reciente se presentaron los resultados de 5 investigaciones realizadas a nios y jvenes aparentemente sanos, en los que se han diagnosticado una serie de seales aterognicas tempranas (SAT) supuestas, ocultas para su mdico y sus familiares; en algunos de ellos se encontraron hasta 4 de estas seales, demostrando as la importancia del estudio de la aterosclerosis en edades tempranas. (7) En la investigacin internacional de la OMS/FMC Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PBDAY-1986-1996) qued bien demostrado el avance progresivo de las lesiones aterosclerticas con el incremento de la edad y el gran efecto que los factores de riesgo hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2 y el tabaquismo ejercen en el notable incremento de las lesiones aterosclerticas y en su transformacin acelerada de las estras adiposas a las placas fibrosas y graves. (7) Los signos y sntomas de la aterosclerosis pueden desarrollarse gradualmente, y pueden ser escasos a medida que la placa se acumula en la arteria. Los sntomas tambin pueden ser diferentes dependiendo de la arteria afectada. Sin embargo, cuando se bloquea una arteria importante, los signos y sntomas pueden ser severos, como los que se producen en el ataque al corazn, el ataque cerebral, el aneurisma o el cogulo sanguneo. Los sntomas de la aterosclerosis pueden parecerse a los de otras condiciones cardacas. (12) Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar la aterosclerosis pueden incluir uno, o la combinacin de los siguientes:

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 La arteriografa coronaria (o angiograma) - con este procedimiento se toman rayos X tras inyectar un contraste en una arteria - se utiliza para localizar los estrechamientos, las oclusiones y otras anomalas de una determinada arteria. Los ultrasonidos Doppler - se utiliza un transductor especial para enviar ondas sonoras a un vaso sanguneo para evaluar el flujo de la sangre. Un receptor de audio amplifica el sonido de la sangre al moverse a travs de dicho vaso. Si el sonido es dbil o no se oye nada puede indicar una obstruccin del flujo sanguneo. La comparacin de la presin de la sangre - se comparan las cifras de presin de la sangre obtenidas en los tobillos y en los brazos para determinar si hay alguna limitacin en el flujo de la sangre. Cuando las diferencias son importantes puede indicar un estrechamiento de los vasos que podra ser causado por aterosclerosis. La angiografa radioisotpica en reposo (Tambin llamada MUGA.) - un escner nuclear para ver cmo se mueven las paredes del corazn y cunta sangre se expulsa con cada latido que se realiza cuando el paciente est en reposo. El escner de Perfusin Miocrdica o escner con Talio - un escner nuclear que se realiza mientras el paciente est en reposo o despus de que haga ejercicio y que podra descubrir reas del msculo cardiaco que no estn recibiendo suficiente sangre. (12) Factores de riesgo de aterosclerosis Existen en la literatura internacional diversas clasificaciones respecto a los Factores de Riesgo de la Aterosclerosis. A juicio del investigador estas 2 clasificaciones aterosclerosis y sus enfermedades consecuentes. Hipercolesterolemia: Es uno de los factores ms importantes en la gnesis de la aterosclerosis y sus complicaciones. Los mecanismos por los que se conduce al proceso ateromatoso son probablemente varios: a) Favoreciendo la lesin endotelial inicial.
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(3,8)

abarcan

de manera integradora los principales factores que inciden en la aparicin de la

b) Promoviendo la acumulacin lipodica y la progresin de la enfermedad c) Estimulando la proliferacin celular d) Incrementando la reactividad plaquetaria y alterando la produccin de prostaglandinas. El efecto protector de las lipoprotenas HDL se debera a la capacidad para arrastrar fuera de las arterias el colesterol depositado en su pared. El riesgo de padecer cardiopata coronaria es inversamente proporcional a la cifra de colesterol HDL y directamente proporcional a la de colesterol LDL. Tabaquismo: Los estudios epidemiolgicos han demostrado la relacin entre el consumo de cigarrillo y la mortalidad general y la cardiovascular principalmente por cardiopata isqumica. Tambin se ha demostrado mayor extensin y gravedad de la arterosclerosis entre individuos fumadores. Como mecanismos aterognicos se plantean: a) Efecto directo sobre la pared arterial producido por hipoxia secundaria al monxido de carbono. b) Movilizacin de catecolaminas por accin de la nicotina. c) Reduccin de la concentracin plasmtica de HDL. d) Potenciacin de la reactividad plaquetaria y alteracin en la produccin de prostaglandinas. e) Aumento en la sntesis de fibringeno. Hipertensin arterial: Ha sido reconocida como uno de los factores aterognicos fundamentales. El efecto mecnico y la distensin pulstil de la arteria es fundamentalmente lo que provoca proliferacin de la ntima y aumento de la capa media arterial aunque tambin puede incrementar la permeabilidad para el paso de colesterol. Tiene un efecto importante aditivo cuando se asocia a la hipercolesterolemia. Obesidad: La obesidad, en especial la de patrn masculino con acumulacin de grasa visceral o centrpeta, puede favorecer la dislipidemia atergena, caracterizada por la elevacin de los triglicridos, el descenso del cHDL y la intolerancia a la glucosa. Sedentarismo: En este sentido ha sido reiteradamente demostrado el efecto favorable del ejercicio sobre el metabolismo lpido, produciendo un aumento de lipoprotenas de
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alta densidad (HDL) y una disminucin de los triglicridos y de las lipoprotenas de baja densidad. (8) Diabetes Mellitus: La diabetes mellitus multiplica el riesgo de enfermedad isqumica aterosclerosa, especialmente en mujeres y se le considera uno de los mayores factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en general y coronaria en particular. La DM se caracteriza por un aumento de la oxidacin de las protenas, incluyendo lipoprotenas como las LDL, que slo modificadas por oxidacin pueden ser reconocidas por los receptores atpicos de los monocitos. Tambin, el hiperinsulinismo, por s solo, tiene marcados efectos aterognicos, derivados de su poder de estimular el crecimiento de miocitos, va una accin mitognica directa o mediante la estimulacin de secrecin de otros factores de crecimiento (13) Otros factores de riesgo: Herencia: An cuando no son conocidos con precisin los factores genticos especficos para la herencia de aterosclerosis y especficamente de cardiopata isqumica, es un hecho conocido que estas patologas aparecen con mayor frecuencia en pacientes con antecedentes familiares de la enfermedad (hermanos, padres, tos, abuelos), por lo que se ha invocado el factor hereditario en la aparicin de aterosclerosis y cardiopata isqumica. Sexo: La angina de pecho, el infarto del miocardio y la muerte sbita afectan primordialmente al sexo masculino en relacin de 4 a 1, en comparacin con la mujer. Dado que la frecuencia de aterosclerosis y sus complicaciones cardiovasculares aumentan en la mujer despus de la menopausia, se ha postulado que las hormonas sexuales femeninas ejercen algn efecto benfico en la prevencin o retardo de aparicin o progresin de la aterosclerosis. Estrs: El estrs ambiental al que se encuentra sometido el habitante de las grandes ciudades industrializadas, se ha constituido en un factor de riesgo aterognico. De esta manera, el estado de tensin emocional estimula el sistema adrenrgico, lo que aumenta la frecuencia cardaca y la presin arterial, as como la produccin de cidos grasos libres

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que terminan por depositarse en la ntima arterial engrosando la placa de ateroma. Personalidad: Desde hace tiempo se le ha dado importancia a la personalidad del sujeto como factor de riesgo para padecer enfermedad isqumica miocrdica, asociada a una base aterosclertica. De esta manera, se han identificado sujetos con personalidad tipo A caracterizados por ser agresivos, competitivos, ambiciosos, perfeccionistas y obsesivos en el trabajo. Se ha demostrado que estos sujetos secretan mayor cantidad de catecolaminas. El sujeto de personalidad tipo A se encuentra primordialmente en ejecutivos, banqueros y dirigentes de organizaciones multitudinarias. Los anticonceptivos orales modifican la distribucin de lipoprotena y fundamentalmente incrementan la agregacin plaquetaria, por lo que son un factor de riesgo en mujeres que los toman (mayores de 40 aos). (8) El hbito de fumar es particularmente peligroso para las personas que ya tienen un riesgo elevado de sufrir enfermedades cardacas. Fumar cigarrillos disminuye la concentracin del colesterol bueno o colesterol con lipoprotenas de alta densidad (HDL) y aumenta la concentracin del colesterol malo o colesterol con lipoprotenas de baja densidad (LDL). El colesterol tambin aumenta el valor del monxido de carbono en la sangre, lo que puede incrementar el riesgo de lesiones del revestimiento de la pared arterial y adems contrae las arterias ya estrechadas por la aterosclerosis y, por tanto, disminuye la cantidad de sangre que llega a los tejidos. Por otra parte, fumar aumenta la tendencia de la sangre a coagularse, lo que incrementa el riesgo de enfermedad arterial perifrica, enfermedad de las arterias coronarias, ictus y obstruccin de un injerto arterial tras una intervencin quirrgica. El riesgo que tiene un fumador de desarrollar una enfermedad de las arterias coronarias est directamente relacionado con la cantidad de cigarrillos que fuma a diario. Las personas que dejan de fumar tienen la mitad del riesgo de los que siguen fumando (con independencia de cunto hayan fumado antes de abandonar el hbito). Dejar de fumar tambin disminuye el riesgo de muerte tras una ciruga de revascularizacin coronaria (bypass) o de un infarto. Tambin disminuye la incidencia de

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enfermedades en general y el riesgo de muerte en pacientes con aterosclerosis en arterias distintas de las que alimentan el corazn y el cerebro. La importancia de la hipertensin arterial sistmica (HAS) estriba fundamentalmente en su poder angiopatognico. A diferencia de la hipercolesterolemia, que afecta principalmente a las grandes y medianas arterias, la HAS puede daar a todos los vasos del rbol arterial sistmico, desde la aorta hasta las arteriolas. A diferencia de otros factores de riesgo que son ms dainos en sujetos jvenes, la HAS mantiene su poder patognico en los sujetos de todas las edades y en ambos sexos. Diversos estudios de carcter experimental, patolgico, epidemiolgico, clnico y teraputico apoyan la observacin de que la HAS es un factor de riesgo mayor en la gnesis de la aterosclerosis coronaria. (13) Otro factor de Riesgo importante en la aterosclerosis es la Diabetes Mellitus la cual se caracteriza por un aumento de la oxidacin de las protenas, incluyendo lipoprotenas como las LDL, que slo modificadas por oxidacin pueden ser reconocidas por los receptores atpicos de los monocitos. Tambin, el hiperinsulinismo, por s solo, tiene marcados efectos aterognicos, derivados de su poder de estimular el crecimiento de miocitos, va una accin mitognica directa o mediante la estimulacin de secrecin de otros factores de crecimiento. La DM, por otro lado, condiciona alteraciones de la coagulacin, pues la agregacin plaquetaria est aumentada, as como los niveles de fibringeno, en tanto que est disminuida la actividad fibrinoltica. La DM facilita la oxidacin de protenas, incluyendo las LDL y concomitantemente con cifras disminuidas de C-HDL. El exceso de insulina, rasgo caracterstico de la DM tipo II, provoca menor actividad de la LLP, lo que explica el catabolismo disminuido de las VLDL y quilomicrones. Ya se ha mencionado el efecto de la hipertrigliceridemia sobre las subclases de LDL. Aunque las LDL en la DM no estn necesariamente elevadas, hay la tendencia a que aumenten su concentracin porque las VLDL en exceso estn constituidas en un 20% por colesterol y por otro lado, la actividad catablica del receptor LDL se encuentra un tanto disminuida en esta condicin. (13) El sedentarismo es otro de los factores menores. El ejercicio fsico dinmico frecuente va aparejado a una serie de cambios biolgicos que en teora otorgan proteccin antiaterognica: disminucin crnica de la presin arterial y la frecuencia cardiaca, tanto
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en reposo como en ejercicio submximo, aumento del gasto cardiaco y de la irrigacin perifrica, incluyendo la coronaria, disminucin del peso corporal, reduccin de las cifras de TG y aumento del C-HDL, disminucin de la resistencia a la insulina, liberacin de endorfinas y sensacin de bienestar, aumento de la actividad fibrinoltica y aumento de la autoestima, menor hipocondra y mejor manejo de la hostilidad. (13) . Otra clasificacin la propone el Instituto Europeo de Educacin Sanitaria: (3)

Factores de Riesgo No Modificables: Edad, (Hombres > 45 aos y mujeres > 55 aos). Sexo masculino. Nivel socioeconmico bajo. Historia familiar de Enfermedad Coronaria Precoz.

Factores de Riesgo Posiblemente Modificables: Factores psicosociales. Lipoprotena (a). Homocistena. Estrs Oxidativo. Consumo de alcohol. Consumo de drogas de abuso: marihuana, cocana, herona, mescalina, xilocibina, xtasis, ovalos, etc.

Factores de Riesgo cuyo control, disminuye la enfermedad. Tabaco. Colesterol LDL. Hipertensin. Dieta rica en grasas saturadas y colesterol. Fibringeno.

Factores de Riesgo cuyo control, podra disminuir la enfermedad. Diabetes mellitus. Colesterol HDL. Triglicridos, Partculas pequeas y densas de LDL (LDL oxidado).
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 Obesidad. Menopausia. Sedentarismo. La prevencin de la aterosclerosis, plantea un desafo a largo plazo a todos los profesionales y a los responsables de la Salud Pblica. Tanto los mdicos, como las organizaciones dedicadas a la asistencia sanitaria, deben esforzarse para ayudar a los pacientes a mejorar su perfil de Factores de Riesgo mucho antes de que la enfermedad aterosclertica se manifieste (Prevencin Primaria, dirigida a toda la poblacin sana: estrategia en Salud Pblica).

Cuando la enfermedad vascular aterosclertica ya est instaurada, el objetivo ser la prevencin de recidivas y evitar la progresin o, en ocasiones, conseguir la regresin de la misma (Prevencin Secundaria, dirigida hacia las personas de alto riesgo: estrategia en Medicina Clnica).

El plan asistencial, para todos los pacientes que acuden al mdico internista, debe incluir medidas destinadas a valorar y reducir al mnimo el riesgo cardiovascular. Los mdicos deben aconsejar a los pacientes sobre riesgos sanitarios tales como el hbito de fumar (tabaquismo), y proporcionales ayuda para abandonarlo.

De igual forma, deben aconsejar a todos los pacientes sobre los hbitos dietticos (colesterol, grasas saturadas, exceso de glucosa, etc.) y de ejercicio para mantener el peso corporal ideal. Tambin, sera lgico que el mdico cumpliera las mismas normas generales que imparte a sus pacientes.

El reciente informe del National Institutes of Consensus Panel on Physical Activity and Cardiovascular Health, ha establecido como objetivo destinar, al menos, 30 minutos diarios a una actividad fsica de intensidad moderada (combatir el sedentarismo). Los mdicos, deben incitar a sus pacientes a que asuman la responsabilidad de cambiar las conductas relacionadas con los Factores de Riesgo modificables del desarrollo de aterosclerosis prematura (3)
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En definitiva, el mejor tratamiento para la aterosclerosis es la prevencin. Cuando la aterosclerosis se vuelve lo suficientemente grave como para causar complicaciones, se deben tratar las complicaciones mismas (angina de pecho, infarto, arritmias, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, ictus u obstruccin de las arterias perifricas). (11,12) El tratamiento especfico ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Que tan avanzada est la enfermedad. La localizacin de la obstruccin. Los signos y sntomas del paciente. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir lo siguiente: Modificaciones en el estilo de vida para controlar los factores de riesgo, incluidos el ejercicio regular, una alimentacin adecuada y dejar de fumar. Angioplastia Coronaria - en este procedimiento se utiliza un catter para crear una apertura ms grande en un vaso para aumentar el flujo de sangre. Aunque las angioplastias se realizan tambin en otros vasos de la sangre, el trmino Angioplastia Coronaria Transluminal Percutnea (su sigla en ingls es PTCA) se refiere a la angioplastia de las arterias coronarias, que permite un mayor flujo de sangre hacia el corazn. Existen varios tipos de PTCA, entre los que se incluyen los siguientes: Angioplastia de baln - se infla un pequeo baln dentro de la arteria obstruida para abrir el rea bloqueada. Aterectoma - el rea bloqueada de una arteria se "rasura" con un dispositivo minsculo localizado en la punta de un catter. Angioplasia con lser - se utiliza un lser para "vaporizar" la obstruccin de la arteria.

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 Stent de una arteria coronaria - un minsculo dispositivo con forma de espiral se lleva hasta la arteria obstruida para abrir el rea bloqueada y se deja en ese sitio para mantener la arteria abierta.(11) Epidemiologa Los datos de seguimiento a 25 aos del denominado Estudio de Siete Pases muestran que los niveles de colesterol srico estn correlacionados con la mortalidad cardiovascular (CV) en distintas culturas. Sin embargo las grandes diferencias de mortalidad CV entre pases a un nivel dado de colesterol indican que otros factores, como dieta, tambin juegan un rol en el desarrollo de enfermedad CV. En estudios epidemiolgicos, se ha utilizado de rutina la medicin de colesterol total srico. La relacin entre colesterol total (CT) e incidencia de enfermedad CV es casi enteramente dependiente de las lipoprotenas de baja densidad (LDL), transportador mayoritario de colesterol y principal lipoprotena aterognica. Resultados del estudio de Framingham, durante 26 aos de observacin muestran que los hombres duplican la incidencia de mortalidad y morbilidad de las mujeres. Esta diferencia tiende a disminuir despus de la menopausia. Otros factores que influyen son el grupo tnico y clase social. Se estima que en Estados Unidos 102 millones de personas tienen CT elevado (>200 mg/dl) y 41 millones niveles mayores de 240 mg/dl. En el estudio EUROASPIRE II, el 58% de los pacientes con enfermedad coronaria establecida tuvo CT > 190 mg/dl. (10) La aterosclerosis es responsable de cerca de la mitad o ms de la mortalidad total y de una gran morbilidad que superan abrumadoramente los de cualquier otro proceso. (14) En la Regin de las Amricas, la salud y el desarrollo humano han avanzado en los ltimos 25 aos, se ha desacelerado el crecimiento demogrfico, que en 2006 se redujo 1,2% en promedio, con un valor mnimo de 0,4% en los pases de habla inglesa del Caribe y uno mximo de 2% en Amrica Central. La urbanizacin se ha expandido de 68,6% en 1980 a 78,9% en 2006.
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Una mayor cobertura en los servicios bsicos ha permitido un progreso medible en la prevencin y control de numerosas enfermedades transmisibles que hasta entonces haban representado una carga considerable. Al mismo tiempo, la esperanza de vida al nacer se ha incrementado en promedio seis aos y ha disminuido a la mitad la incidencia de la mortalidad infantil (15). A pesar de los trascendentes avances en la salud regional, persisten retos importantes: enfermedades transmisibles, como la infeccin por el VIH/sida, la malaria y la tuberculosis; diversas enfermedades crnicas no transmisibles y trastornos como la obesidad, la hipertensin, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cncer, y los accidentes y la violencia. A su vez, estos problemas de salud se originan en factores de riesgo relacionados con distintos cambios demogrficos, sociales y econmicos que se han producido en las Amricas, como el envejecimiento de la poblacin, las modificaciones en los regmenes alimentarios y la actividad fsica, adems del consumo de tabaco, alcohol y drogas, y el deterioro de las estructuras sociales y de apoyo. La gran mayora de los problemas de salud son atribuibles a amplios factores determinantes sociales, las causas tras las causas de la mala salud: la pobreza, la desnutricin, el desempleo, la falta de acceso a la educacin y los servicios de salud, y la exclusin social de ciertos grupos de la poblacin, la inequidad social, entre otros.
(16,17)

En las Amricas, el progreso en la educacin ha sido considerable en los ltimos 25 aos, medido segn la tasa de alfabetizacin, que ha aumentado de 88% en los aos ochenta a alrededor de 94% en 2006. Sin embargo, el progreso educativo no ha sido uniforme en todos los grupos de poblacin: las mujeres todava tienen tasas de alfabetizacin inferiores a las de los hombres; los residentes de las zonas rurales presentan tasas ms bajas que sus homlogos de las zonas urbanas y los pobres estn menos alfabetizados que los ricos. (18) Histricamente, en la salud del hombre ha influido la interaccin de diversos factores determinantes de carcter ambiental, biolgico, econmico, social, poltico y cultural, los cuales pueden provocar condiciones de vida poco satisfactorias, riesgos y peligros

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ambientales, modificaciones del comportamiento y el modo de vida y, en ltima instancia, enfermedades, discapacidades y la muerte. (18) En los prximos 10 aos, las defunciones por enfermedades crnicas aumentarn en 17% y, lo que es ms alarmante, las defunciones causadas por la diabetes aumentarn casi 80%. El aumento previsto en la carga de enfermedades crnicas es atribuible al envejecimiento de la poblacin y a los comportamientos y elecciones poco saludables que hacen los individuos y las comunidades, que se vinculan con una nutricin deficiente, el sobrepeso y la obesidad, y con el consumo de tabaco y alcohol. Algunos de los principales factores responsables del aumento de enfermedades no transmisibles son los modos de vida poco saludables. Los hbitos alimentarios de la poblacin de las Amricas estn cambiando: cada vez ms, las personas consumen menos frutas, verduras, leguminosas, granos enteros y cereales, y ms alimentos elaborados, leche, cereales refinados, carnes y azcar. La nutricin deficiente se complica ms por la carencia de micronutrientes como yodo, vitamina A, hierro, zinc y folatos. Al mismo tiempo, entre 30% y 60% de la poblacin de las Amricas no alcanzan los niveles mnimos recomendados de actividad fsica. El cambio de ocupacin desde el trabajo manual y la agricultura al sector de servicios en la mayor parte de la Regin implica que en general est disminuyendo la actividad fsica. Esa disminucin ha sido agravada por la mayor urbanizacin, el transporte motorizado y la introduccin de dispositivos que ahorran trabajo y computadoras en los hogares. Esta conjuncin de alimentacin deficiente y estilos de vida sedentarios conducen a una epidemia de enfermedades no transmisibles en los adultos. Segn la OMS, de los 6,2 millones de defunciones que se estima que se han producido en la Regin en 2005, ms de tres cuartas partes se vinculan con enfermedades crnicas y, en los prximos 10 aos, 53 millones de personas morirn por una enfermedad crnica. Por lo menos 80% de las cardiopatas prematuras, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes del tipo 2 y 40% de las neoplasias malignas en las Amricas podran prevenirse mediante una alimentacin sana y la actividad fsica habitual, y evitando el consumo de productos del tabaco; se estima que las tasas de defunciones por enfermedades crnicas podran disminuir un 2% al ao en los prximos 10 aos, con lo cual se salvaran casi 5 millones de vidas. Un estudio reciente que incluy a ms de 3.000 jvenes de 26 pases en
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desarrollo incluidos Argentina, Brasil, Honduras, Mxico, Per y Repblica Dominicana seleccion llevar un modo de vida sano como uno de los cinco elementos esenciales en la vida que podan influir en el futuro de los jvenes: Se ha estimado que casi dos terceras partes de las defunciones prematuras y una tercera parte de la carga total de morbilidad de los adultos pueden estar vinculadas con condiciones o comportamientos que se iniciaron en la juventud.(15) Nuevamente, esas condiciones o comportamientos, muchos de ellos relacionados entre s, incluyen el hbito de fumar, el consumo excesivo de bebidas alcohlicas, el uso de drogas, los accidentes de transporte terrestre, las relaciones sexuales no seguras, la violencia, los modos de vida sedentarios y la nutricin deficiente. Los cambios en los patrones de consumo junto con la menor actividad fsica se vinculan con un aumento de la prevalencia del sobrepeso (un ndice de masa corporal igual o superior a 25 y menor a 30 kg/m2) y la obesidad (un ndice de masa corporal igual o superior a 30 kg/m2). Encuestas realizadas en pases latinoamericanos y del Caribe en 2002 encontraron que entre 50% y 60% de los adultos y entre 7% y 12% de los nios menores de 5 aos tenan sobrepeso o eran obesos.(19) En 2006, se estim que 35 millones de personas eran diabticas en las Amricas y se prev que esa cantidad aumentar a 64 millones para 2025. El aumento previsto en la prevalencia de la diabetes es paralelo al incremento de la prevalencia de la obesidad, un importante factor de riesgo de diabetes. Se estima que en 2003 la diabetes estuvo vinculada con 300.000 defunciones en Amrica Latina y el Caribe. En las mujeres de todas las edades y en casi todos los pases de las Amricas, la diabetes es una de las tres principales causas de defuncin. Las tasas de prevalencia ms altas se presentan en los adultos del Caribe. Se calcula que el costo social total de la diabetes en Amrica Latina y el Caribe es de US $ 65.000 millones. (15, 17) La OMS ha estimado que el tabaco es la segunda causa de defunciones evitables, despus de la presin arterial elevada, y que provoca 900.000 defunciones al ao en las Amricas. Si continan las tendencias actuales, el tabaco provocar la muerte de ms de mil millones de personas en el siglo XXI. En 2006, ms de 20% de los jvenes de 13 a 15 aos de edad de las Amricas haban consumido tabaco, una prevalencia que es la ms
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alta en el mundo para ese grupo de edad; ms de 70% de los fumadores de la Regin comenzaron a fumar antes de los 18 aos de edad. En 2000, la prevalencia del hbito de fumar entre los jvenes de 13 a 15 aos de edad variaba entre 14% y 21% en los pases del Caribe y 40% en el Cono Sur. (17) Las enfermedades del aparato circulatorio en conjunto representan aproximadamente 20% del total de defunciones en las Amricas, el porcentaje ms alto entre las causas principales de defuncin en todos los pases de la Regin. En ese grupo, la cardiopata isqumica y la enfermedad cerebrovascular son las ms importantes. Las enfermedades hipertensivas y la insuficiencia cardiaca tambin se destacan como causas importantes de defuncin; entre 8% y 30% de la poblacin de las Amricas sufren hipertensin, un fuerte factor independiente de riesgo de cardiopata y accidente cerebrovascular. La inequidad en Amrica Latina y el Caribe tambin se expresa en trminos del acceso de la poblacin a agua potable de buena calidad, servicios sanitarios, servicios educativos y de salud, respeto a los derechos de propiedad y representacin poltica. La salud de las personas no es un fenmeno aislado y los mayores determinantes de la salud son de carcter social, especialmente la pobreza, la desnutricin y el desempleo, pero tambin las condiciones de gnero, etnia y raza. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) representan precisamente compromisos para reducir la pobreza, el hambre, las enfermedades, el analfabetismo, la degradacin del medio ambiente y la inequidad de gnero. (20) Un estudio sobre el riesgo atribuible para infarto agudo de miocardio, realizado en cuatro pases de Amrica Latina, encontr que el colesterol srico elevado, el tabaquismo, la hipertensin, el ndice de masa corporal y los antecedentes familiares de enfermedad coronaria, en su conjunto, fueron responsables de 81% de todos los casos de infarto agudo de miocardio en Cuba, 79% en Argentina, 76% en Venezuela y 70% en Mxico. Con respecto al accidente cerebrovascular, en 2002 hubo 271,865 muertes por esa causa en 27 pases de la Regin. La carga del accidente cerebrovascular estuvo entre 5 y 14 aos de vida perdidos por discapacidad por 1.000 habitantes; esta cifra fue ms alta en los pases de las Amricas que en la mayora de los pases del mundo desarrollado. El accidente cerebrovascular fue la principal causa de muerte en el Brasil en 2003; en Centroamrica y
30

Mxico se encontraron las tasas de mortalidad ms bajas por esa enfermedad. En casi todas las subregiones de las Amricas las tasas de mortalidad por enfermedad cerebrovascular fueron ms elevadas en las mujeres que en los hombres. (15,17) Varios de los factores de riesgo comunes a la mayora de las ECNT (entre ellas la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y varias formas de cncer) se pueden modificar; los ms importantes son una dieta poco saludable, la falta de actividad fsica, el tabaquismo y el abuso del alcohol (21). A su vez, esos factores se expresan a travs de otros de riesgo intermedio, como hipertensin, hiperglicemia (diabetes y prediabetes), hipercolesterolemia (en especial lipoprotenas de baja densidad), sobrepeso y obesidad. Los factores de riesgo sujetos a modificacin, junto con los factores de riesgo que no se pueden modificar, como la edad y la herencia, explican la mayora de las enfermedades crnicas. Todos estos factores estn determinados por condiciones demogrficas, sociales, culturales, polticas y econmicas, como la pobreza, la urbanizacin, la globalizacin, y la estructura y dinmica de la poblacin
(22)

, y las posibilidades de xito de las acciones

preventivas aumentan considerablemente cuando se orientan hacia esos factores. (22-26) El bajo nivel de escolaridad se ha usado como indicador de inequidad en nuestra Regin. Varios estudios han mostrado que las personas con poca educacin formal tienen mayor riesgo de presentar ECNT (27,28-30). La diabetes se ha relacionado con bajo nivel de escolaridad en mltiples estudios poblacionales en adultos (27,28) y adultos mayores.
(28)

La

Encuesta Nacional de Salud de Chile (2003) mostr tambin que la prevalencia de hipertensin arterial, obesidad, sedentarismo y enfermedades crnicas de las vas respiratorias fue significativamente ms alta entre las personas de bajo nivel educativo. Las personas de bajos ingresos estn ms expuestas a presentar Enfermedades Crnicas no Trasmisibles y a sufrir sus consecuencias. En Argentina, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, la proporcin de personas con hipertensin o con mal control de la presin arterial (presin arterial >140/90 mmHg con tratamiento) fue mayor en las personas de menores ingresos y en aquellos sin cobertura de seguridad social (29, 30). De igual modo, estudios realizados en adultos de varias ciudades del Per pusieron en evidencia que un nivel ms alto de educacin y de informacin sobre la salud confiere proteccin contra el sobrepeso en las mujeres; tambin encontraron que al disminuir el nivel socioeconmico aumenta la prevalencia de varios factores de riesgo (como el colesterol elevado, la diabetes, el sobrepeso y la obesidad) para las enfermedades
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crnicas. El riesgo relativo de presentar enfermedad cardiovascular en el nivel socioeconmico ms bajo fue cuatro veces mayor que el de los estratos socioeconmicos ms altos. (31, 32, 33) Cuba Las principales causas de muerte en Cuba corresponden a las enfermedades crnicas no transmisibles, que representaron ms de 90% de la mortalidad entre 2001 y 2005. Estas enfermedades, y en segundo plano las muertes violentas (en especial los accidentes), han emergido, cada vez con mayor peso, como nuevos problemas del desarrollo que requieren de nuevos enfoques para su prevencin y control. Las enfermedades del corazn, los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares constituyen las tres primeras causas de muerte en todas las edades y agrupan ms de la mitad del total de defunciones (Anexo 1). (4, 5) La obesidad se ha convertido en un problema creciente y de gran magnitud en todos los grupos de poblacin y muestra una tendencia ascendente. Segn los datos de la Segunda Encuesta Nacional sobre Factores de Riesgo y Afecciones no Transmisibles de la Poblacin Cubana, realizada en una muestra representativa de 22.851 individuos y concluida en 2001, 29,7% de los hombres y 31,5% de las mujeres presentaban sobrepeso (IMC 25-29,9), mientras que 7,9% de los hombres y 15,4% de las mujeres presentaban obesidad (IMC>30). En relacin con el patrn de distribucin de la grasa corporal, aproximadamente 25% de la poblacin presentaba un patrn de obesidad superior, lo que indica un riesgo de asociacin con algunas enfermedades crnicas. Los nios menores de 5 aos presentaron 13% de obesidad. (34, 35) Las tasas de prevalencia de diabetes mellitus se incrementaron en el ltimo quinquenio. A finales de 2004 se haba dispensarizado (proceso organizado continuo y dinmico de evaluacin e intervencin con un enfoque clnico epidemiolgico y social) 342.371 pacientes (tasa de 30,5 por 1.000 habitantes), lo que represent un aumento de 4,1% en relacin con el ao anterior. La tendencia a la disminucin del riesgo de morir por esta causa se mantuvo desde 1998 hasta 2002, pero durante 2003 y 2004 hubo un aumento de la mortalidad, con tasas de 16,5 por 100.000 habitantes. (34, 35)

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Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte desde hace ms de 40 aos y la segunda causa de aos de vida potencial perdidos. Despus del descenso observado en los niveles de mortalidad por esta causa a finales de 1990 y principios del ao 2000, hubo un incremento en 2004 y 2005. En este ltimo ao, la tasa de mortalidad fue de 197,4 por 100.000 habitantes (5,4% de incremento en relacin con 2004 y 6,4% en relacin con 2001).El mayor riesgo de morir correspondi a los hombres, y el mayor nmero de defunciones se registr en la poblacin de 60 aos y ms (86,5% del total). En 2005, la cardiopata isqumica fue la causa ms frecuente y la responsable de 72,1% del total de muertes por enfermedades del corazn. El 45,3% de las muertes por cardiopata isqumica correspondi al infarto agudo del miocardio, cuya letalidad hospitalaria fue de 17,6% en 2005. (35) A partir de 1999 se obtuvieron importantes resultados en la deteccin de personas con hipertensin, a travs de la pesquisa activa del mdico y la enfermera de familia, lo que produjo un aumento de la prevalencia en pacientes dispensarizados (194,6 por 1.000 habitantes en 2005). (35) Las enfermedades cerebrovasculares constituyen la tercera causa de muerte en todas las edades y ocasionan 10,2% del total de las defunciones. En el grupo de 25 a 34 aos de edad ocupan el sexto lugar como causa de muerte y el noveno en el de 15 a 24 aos. La edad es el principal factor de riesgo no modificable y la hipertensin arterial el principal factor de riesgo modificable. En la mujer, estas enfermedades son la tercera causa de muerte a partir de los 35 aos y la sptima en el grupo de 15 a 24 aos. A partir de 1992, la mortalidad por sexo se invirti, y ahora se observa sobremortalidad femenina. Hay un desplazamiento de estas enfermedades a los grupos de edades ms jvenes. La forma hemorrgica constituye la mayor causa de mortalidad en la tercera edad. La mortalidad cruda se mantiene ms alta en las mujeres (21,9 por 100.000) que en los hombres (11,0), debido fundamentalmente a que la prevalencia es mayor en las mujeres (38,8 por 1.000) que en los hombres (22,2 por 1.000). (35) Muchas de las enfermedades y factores de riesgo asociados a la aterosclerosis, segn menciona la literatura revisada, como por ejemplo: HTA, Cardiopata Isqumica, Diabetes Mellitus se encuentran dentro de las primeras causas de muerte en Cuba lo que constituye un problema de salud para la poblacin.
33

En Ciudad de la Habana las enfermedades del corazn, enfermedades cerebrovasculares y la diabetes mellitus estn dentro de las primeras causas de mortalidad de la provincia (28) En el municipio Playa y particularmente en el reparto Kohly, segn datos recogidos del Anlisis de la Situacin de Salud durante varios periodos del Consultorio 10.1 que atiende gran parte de este reparto hay una alta morbilidad y mortalidad de enfermedades cardiovasculares y endocrinometablicas fundamentalmente Diabetes Mellitus lo que incide de forma negativa en la salud de la poblacin en sentido general.(36)

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Captulo III. Metodologa Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal mediante un muestreo probabilstico de la poblacin del consultorio 10.1 del policlinico 1ero de enero, municipio Playa. 3.1 Seleccin de la Muestra Se seleccionaron 70 familias del consultorio teniendo en cuenta los siguientes supuestos estadsticos: Un factor principal cuyo efecto se quiere evaluar y un dao especfico definido por una enfermedad asociada a la aterosclerosis. 20% del dao en cuestin presente en la poblacin y un odds ratio de 1,5 como efecto mnimo a detectar, con un alfa de 0,05 y una potencia de alrededor de 80%. Un grupo de variables de control positivas en el 30% de los casos y con una capacidad explicativa total de aproximadamente 20%. Criterios de Inclusin: Pacientes Mayores de 5 aos Pacientes que no presenten problemas de salud que impida al entrevistado ofrecer una respuesta confiable de la encuesta individual. Pacientes que convivan en la vivienda Criterios de Exclusin Pacientes menores de 5 aos Pacientes que presentan problemas de salud que impidan una respuesta confiable de la encuesta individual. Hogares unipersonales. El diseo comprendi las siguientes acciones: Se realiz la visita a los hogares seleccionados y se aplic una encuesta (Anexo 2) a la familia donde se recogieron variables sociodemogrficas; condiciones de
35

vida; estilos de vida, factores de riesgo y enfermedades consecuentes de la aterosclerosis.

3.2 Obtencin de la Informacin Se realiz la visita a los hogares seleccionados y se aplic una encuesta a la familia donde se recogieron datos relacionados con las condiciones de vida. Paralelamente se realiz una encuesta a cada integrante de la familia donde se recogieron variables sociodemogrficas; estilos de vida; factores de riesgo y enfermedades consecuentes de la aterosclerosis. 3.3 Formas de control de sesgos Se utilizaron controles analticos, mediante el ajuste por las covariantes adecuadas. Para la evaluacin del efecto de determinantes socioculturales sobre eventos relacionados con las enfermedades de origen aterosclertico, las covariantes sern la edad y los factores individuales de riesgo. (37)

Control de Calidad de la informacin. 1- En el examinador: Mdico con entrenamiento en la aplicacin de la encuesta 2 En los Examinados: Nivel de motivacin (induccin motivacional mediante informacin adecuada de los objetivos y metas de nuestra intervencin. 3En la informacin: a) Contraste con la medicin previa. b) Evaluacin cruzada e independiente de los resultados.. c) Contraste entre la informacin depositada en los registros y bases de datos primarios entre s.
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d) Duplicacin de las bases de datos (backups). e) Proporcin de casos o evaluaciones perdidas (se acept solo el 2 %). 3.4 Procesamiento, anlisis y presentacin de la informacin: . Los objetivos se cumplieron mediante el muestreo de hogares y familias. En todos los hogares seleccionados se aplic una encuesta a partir de los cinco aos de edad. El anlisis se orient a caracterizar sociodemogrficamente a la poblacin, describir condiciones y estilos de vida, identificar los factores de riesgo y las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis y determinar la relacin entre los factores de riesgo y las enfermedades consecuentes a travs de aterosclerosis. Los datos recogidos en la encuesta se vaciaron en una base de datos realizada en ACCESS. El anlisis estadstico de toda la informacin se realiz con el subprogramas:

estratificaciones y la comparacin de la

distribucin de los factores de riesgo asociados a las enfermedades consecuentes de la

paquete

estadstico Statistical for the Social Science (SPSS versin 10), utilizando sus anlisis descriptivo: las tablas de contingencia. clasificacin: el anlisis discriminante mediante la funcin exacta de Fischer y el mtodo paso a paso. Los resultados de la investigacin se procesaron y se expusieron en tablas de doble entrada y grficos.

37

3.5 Operacionalizacin de las variables:

VARIABLES Sexo Edad OPERACIONALIZACIN Cualitativa Nominal. Se Masculino o Femenino Cuantitativa Discreta. Se

define toma en

como aos

cumplidos al momento de iniciarse el estudio. Se tom como lmite inferior la edad de 5 aos y Sociodemogrficas el lmite superior quedar abierto a mayores de 75 aos. Para su mejor estudio se dividi en los siguientes intervalos: 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55Color de la piel 59, 60-64, 65-69, 70-74, 75 y ms. Cualitativa Nominal. Se define como: Blanco, Mestizo o Negro Estado Conyugal Cualitativa Nominal. Se define como: Soltero (a), Casado (a), Unin libre o acompaado Nivel Educacional (a), Separado (a), Divorciado (a) o Viudo (a). Cualitativa Ordinal Politmica. Se define como: Ningn Secundaria, Ocupacin nivel aprobado, Calificado, Primaria, Tcnico Obrero

Medio, Preuniversitario o Universitario Cualitativa Nominal. Se define como: trabajador estatal, trabajador por cuenta propia, ama de casa, jubilado, estudiante o no

Condiciones vida

hace nada de Caractersticas de la Cualitativa nominal. Se define como: vivienda Tipo de vivienda: casa, apartamento, adaptado, vivienda improvisada, casa vecindad o boho. Condiciones estructurales de la vivienda: Techo: hormign, viga y losa, madera u otros materiales. Paredes: hormign, muro de carga de ladrillos, madera, yagua o tabla, planchas metlicas o fibrocemento u otros materiales de desecho. Piso: Losa hidrulica, granito o Abastecimiento mrmol o madera o cemento o tierra. de Cualitativa Nominal: Se define como S o No.
38

local de

agua Electricidad Equipos electrodomsticos

Cualitativa Nominal: Se define como S o No. Cualitativa Nominal: se define: Equipos bsicos: Radio, Plancha, Olla de presin, Televisor y Refrigerador. Equipos complementarios: Grabadora, Batidora, Aire Acondicionado, Tocadiscos, Horno micro onda, Ventilador, Video, Mquina de coser, Freezer, Calentador de agua, otros. para Cualitativa Nominal: Gas manufacturado, gas

Combustible

cocinar licuado, Kerosene o Cocina Elctrica. Valoracin individual Cualitativa Ordinal Politmica. Se define segn de la situacin percepcin de cada individuo encuestado como: Excelente, Buena, Regular, Mala y Muy Mala. Consumo de frutas: Se defini segn frecuencia de consumo: Nunca, casi nunca, a veces, casi siempre y siempre. Se consider bajo consumo las personas que refieren consumir frutas con una frecuencia: nunca, casi nunca y a veces y alto consumo las que refieren consumir frutas casi siempre y siempre.1 Consumo de vegetales: Se defini segn frecuencia de consumo: Nunca, casi nunca, a veces, casi siempre y siempre. Se consider bajo consumo las personas que refieren consumir vegetales con una frecuencia: nunca, casi nunca y a veces y alto consumo las que refieren consumir vegetales casi siempre y Mensuraciones
1

econmica Estilos de vida Consumo de alimentos

Peso

siempre.2 Cuantitativa Continua.

Solamente se pregunt sobre la causa de bajo consumo de frutas a las personas que refirieron consumir Solamente se pregunt sobre la causa de bajo consumo de vegetales a las personas que refirieron Para efectuar el pesaje se utiliz una pesa fiel y calibrada con el Certificado de la Oficina Nacional de

frutas con una frecuencia: nunca, casi nunca o a veces.

2

consumir vegetales con una frecuencia: nunca, casi nunca o a veces.

3

Normalizacin y Metrologa, declarada por ellos apta para su uso. Se utilizaron las unidades de medidas de acuerdo al sistema internacional de unidades. El paciente se coloc en el centro de la base de la pesa y apoyado solo en sus pies, vestido con la ropa indispensable sin medias, zapatos ni prendas personales. El 39

Talla4 IMC5

Cuantitativa Continua. Cualitativa Ordinal Politmica. Bajo Peso IMC<19,8 Normopeso IMC 19,8-26,0 Sobrepeso IMC 26,1-29

Obeso IMC >29 Circunferencia de la Cuantitativa continua. Se consider dentro del

6

Cintura

rango normal en la mujer 80 cms y en el

peso se expres en Kilogramos dcimas de kilogramos.

4

Se utiliz un tallmetro de pesas cuyo eje central estaba perfectamente vertical al piso y cuyo extremo

abatible al alzarse no sobrepasa un ngulo de 90 con el eje vertical, con graduacin en centmetros y dcimas de centmetros. Se coloc al paciente descalzo, de espaldas, con los pies unidos, los brazos al lado del cuerpo, en posicin erguida sin despegar los pies de la superficie de la pesa. La cabeza en Plano de Francort: La lnea imaginaria que pasa por el borde superior del conducto auditivo externo y por el borde inferior de la urgida ocular paralelo al piso. Despus se realiz el descenso de la varilla del tallmetro, aplicndola el tope horizontal al vrtice del individuo, ejerciendo la presin necesaria para que deprimiera el pelo. En las hembras se retiraron hebillas y otros adornos de cabello que pudieran interferir en la medicin. El resultado se expresa en centmetros y dcimas de centmetros.
5

Para calcular esta variable se tomaron el peso (kg) y la talla (m). El IMC es igual al Peso en Kg./ Talla

en m2.
6

Para tomar esta medida se utiliz una cinta mtrica graduada, con espacio en blanco inicial propio para

manipularla, el paciente se coloc al frente del examinador, con los brazos separados del cuerpo. Se coloc la cinta en plano horizontal al piso y a nivel de la concavidad lateral que generalmente conforma la cintura y en el caso de los pacientes obesos en que no pudo ser identificada dicha concavidad, se realiz la medicin a nivel de la media distancia entre reborde costal inferior y cresta ilaca, la cinta mtrica rode al paciente, cruzndose los extremos en el frente y con el cero en el centro. 40

Tensin Arterial7 Factores de riesgo Hbito tabquico aterosclertico Sedentarismo

9

hombre 90 cms segn datos de la OMS. Variable Cuantitativa Discreta. Cualitativa Ordinal Dicotmica. Fumadores activos y Fumadores Pasivos.8 Cualitativa Ordinal Dicotmica. Sedentarios y No sedentarios. Cualitativa Ordinal Dicotmica. Se tomaron

Sobrepeso y/o Obesos

como sobrepeso todos los pacientes con un IMC > 26,0 y obesos todos los pacientes con IMC Hipertensin Arterial 29. Cualitativa Ordinal Dicotmica: Pacientes que refieren ser hipertensos y Diabetes Mellitus Pacientes que no refieren ser hipertensos. Cualitativa Ordinal Dicotmica: Pacientes que refieren ser diabticos Enfermedades aterosclerosis Enfermedad Pacientes que no refieren ser diabticos. Cualitativa Ordinal Dicotmica: Pacientes que declaran padecer alguna enfermedad cardiovascular y Pacientes que declaran no padecer ninguna enfermedad Enfermedad
7

consecuentes de la Cardiovascular

cardiovascular. Cualitativa Ordinal Dicotmica:

El esfigmomanmetro utilizado tiene el tamao apropiado para la edad de los pacientes examinados,

estando correctamente calibrado. Condiciones para realizar la toma: El paciente debi estar relajado, no haba ingerido caf, ni otras bebidas estimulantes, as como estuvo en reposo al menos 5 minutos antes de realizar la toma, no poda fumar. El local era adecuado con buena temperatura, privacidad y sin ruidos. Tcnica: Se realizaron dos mediciones de tensin arterial separadas por un mnimo de 2 minutos y fueron promediadas. El sujeto estuvo sentado con el antebrazo apoyado sobre una mesa. El manguito se coloca sin arrugas aproximadamente a la altura del corazn y dejando suficiente espacio para la colocacin del estetoscopio en la fosita cubital. Antes de proceder a las lecturas se determin la presin de obliteracin del pulso radial; se insufl despus mediante el manguito neumtico 20 mm Hg por encima del nivel de abolicin del pulso radial. Se considera presin arterial sistlica (PAS) la audicin del primer latido arterial, o fase 1 de Korotkoff. La presin arterial diastlica (PAD) se define por un cambio del tono de los ruidos arteriales, fase IV de Korotkoff.
8

Se considera fumador pasivo a la persona que en un ambiente cerrado inhala humo de tabaco procedente

de otros fumadores. (38)

9

Se consideraron sedentarios aquellos sujetos que trabajan sentados o de pie y no realizan ninguna

actividad fsica complementaria. El clculo no est exento de errores pero brinda una idea de aquellos sujetos que tienen poca o ninguna actividad fsica, es decir, sedentarios e hipokinticos. 41

Cerebrovascular

Pacientes que refieren haber padecido una enfermedad cerebrovascular y Pacientes que refieren no haber padecido nunca una

Enfermedad Perifrica

enfermedad cerebrovascular. Arterial Cualitativa Ordinal Dicotmica: Pacientes que refieren padecer de enfermedad arterial perifrica y Pacientes que no refieren padecer de enfermedad arterial perifrica.

3.5 Procedimientos ticos: Puesto que el estudio no incluye intervenciones o que, en todo caso, stas no difieren de las que se hacen de rutina en la atencin a los pacientes, todo el componente tico se contrae a las garantas del consentimiento informado. (Anexo 3).

42

Captulo IV. Anlisis de los Resultados Tabla No.1 Grupos de edades por sexo de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008.
Sexo Grupos de edades 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 y ms total Femenino 0 3 10 7 16 7 7 11 7 6 15 44 133 % 0 1,3 4,3 3,0 6,8 3,0 3,0 4,7 3,0 2,6 6,4 18,8 56.9 Masculino % 4 1,7 6 2,6 5 2,1 5 2,1 3 1,3 15 6,4 9 3,8 7 3,0 10 4,3 3 1,3 5 2,1 29 12,4 101 43.1 Total 4 9 15 12 19 22 16 18 17 9 20 73 234 % 1,7 3,9 6,4 5,1 8,1 9,4 6,8 7,7 7,3 3,9 8,5 31,2 100,0

Fuente: Encuesta En la tabla No. 1 se aprecia mayor presencia del sexo femenino representado por un 18,8% del total de la poblacin, una fuerte presencia de pacientes mayores de 60 aos con un 31,2% con mayor representacin del sexo femenino Los rangos de edades que mayormente representados en la muestra fueron 25-29 para el sexo femenino con un 6,8% y de 30 a 34 para el sexo masculino con un 6,4% del total de la poblacin encuestada.

Grfico No. 1. Pirmide de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008.

43

En el grfico No 1 se representa la poblacin encuestada en una pirmide segn sexo y grupos de edades donde se aprecia una poblacin envejecida (tener en cuenta que no formaron parte del estudio los pacientes menores de 5 aos) con una pirmide de base estrecha.

Tabla No. 2 Color de la Piel de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008.

Color de la Piel Blanco Mestizo Negro Total

Nmero 190 39 5 234

% 81,2 16,7 2,1 100,0

Fuente: Encuesta Segn la tabla No 2 que clasifica la muestra estudiada segn color de la piel, predomina la poblacin de color blanco representada por 190 sujetos, 81,2% del total objeto de estudio. Dato interesante que solo 5 paciente (2,1%) tenan color de la piel negra.

44

Tabla No. 3. Estado Civil de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008. Fuente: Encuesta En la tabla No 3 se representa la muestra estudiada segn estado civil donde predominan las parejas casadas, 117 para un 50,0% aunque cabe sealar que 32 parejas refirieron estar en unin consensual lo que representa un 13,7% de la muestra objeto de investigacin.
Estado Civil Casado/a Divorciado/a Separado/a Soltero/a Unin libre o acompaado/a Viudo/a Total Nmero 117 24 6 43 32 12 234 % 50,0 10,3 2,6 18,3 13,7 5,1 100,0

Tabla No 4. Nivel educacional de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008.
Nivel educacional Ningn grado aprobado Primaria Secundaria Bsica Preuniversitario Obrero Calificado Tcnico Medio Universitario Total Nmero 5 25 23 41 1 54 85 234
45

% 2,1 10,7 9,9 17,5 0,4 23,1 36,3 100,0

Fuente: Encuesta

En la tabla No 4 se muestra la poblacin estudiada segn nivel educacional alcanzado hasta la fecha donde se aprecia una alta calificacin con ms del 50% entre Tcnicos Medios y Universitarios. En sentido general existe en la muestra encuestada un alto nivel de escolaridad, de 121 personas encuestadas de 25 aos, 85 pacientes refirieron ser universitarios para un 36,3% del total de la muestra

Tabla No.5. Situacin Laboral de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008.
Situacin Laboral Ama de casa Estudiante Jubilado Trabajador estatal Trabajador por cuenta propia No hace nada Total Nmero 27 32 49 118 3 5 234 % 11,5 13,7 20,9 50,4 1,3 2,2 100,0

Fuente: Encuesta En la tabla No 5 se clasifica el objeto de estudio segn situacin laboral, donde se aprecia que aproximadamente la mitad de la muestra trabaja para el estado revolucionario, 118 pacientes para un 50,4% refieren ser trabajadores estatales aunque es importante resaltar que un 20,9%, o sea, 49 habitantes refieren estar disfrutando de su jubilacin, cifra esta bastante elevada.

Tabla No. 6 Viviendas ocupadas por residentes permanentes encuestados pertenecientes al CMF 10.1, municipio Playa segn tipo de vivienda. Ao 2007-2008.

Vivienda Casa Apartamento Local adaptado Total

Frecuencia 144 79 11 234

% 61,5 33,8 4,7 100,0

Fuente: Encuesta

46

En la tabla No 6 se reflejan las familias estudiadas segn tipo de viviendas que habitan, donde se observa que ms de la mitad de la muestra vive en casas (144) para un 61,5% del total de la poblacin analizada. Cabe sealar que solamente el 4,7%, o sea, 11 familias viven en locales adaptados.

Tabla No. 7 Condiciones estructurales de las viviendas ocupadas por residentes permanentes encuestados pertenecientes al CMF 10.1, municipio Playa segn condiciones estructurales de la vivienda. Ao 2007-2008.
Techo Frecuencia Hormign armado 196 Viga y losa 30 Madera dura con cubiertas de 8 tejas Madera cubierta con planchas de fibrocemento, metlicas o papel asfltico Otros materiales de desecho 0 0 0 59,8 40,2 0 0 0 98,3 0 1,7 0 0 100,0 0 % 83,8 12,8 3,4 0

poco durables Otros 0 Paredes Hormign armado 140 Muro de carga de ladrillos 94 Madera bien elaborada y 0 protegida Tabla o yagua 0 Otros 0 Pisos Losa hidrulica, granito o 230 mrmol Madera Cemento Tierra Otros Total 0 4 0 0 234

Fuente: Encuesta Al analizar la tabla No 7 donde se reflejan las condiciones estructurales de las viviendas habitadas por las familias encuestadas, en sentido general, todas tienen buenas condiciones estructurales: 196 viviendas (83,8%) tienen techo de hormign, 140
47

viviendas tienen paredes de igual caracterstica que el techo lo que equivale a un 59,8% y 230 viviendas tienen piso de losa o granito para un 98,3%, No hay ninguna vivienda en malas condiciones estructurales. Con respecto al abasto de agua y la electrificacin de las viviendas, el 100% refiere tener instalacin de agua con ubicacin del servicio sanitario en el interior de la vivienda, la cocina ubicada en una habitacin aparte. Adems el 100% de las familias refieren tener electricidad en la vivienda y cocinar con gas manufacturado.

Tabla No. 8. Pertenencia de equipos electrodomsticos bsicos por la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008.
Equipos bsicos Radio Plancha Olla de presin Televisor Refrigerador S No 176 228 212 234 234 No No 58 6 22 0 0

% 75,2 97,4 90,6 100,0 100,0

% 24,8 2,6 9,4 0 0

Fuente: Encuesta En la tabla No 8 se relacionan la pertenencia de equipos electrodomsticos bsicos por habitante encuestado donde se observa que el total de la poblacin analizada posee los llamados equipos electrodomsticos elementales: televisor y refrigerador (100%) y un 97% o sea 228 encuestados refieren la poseer e su casa plancha.

48

Grfico No. 2. Pertenencia de equipos electrodomsticos complementarios por la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008.

Fuente: Encuesta En el grfico No. 2 se muestra la pertenencia o no de equipos electrodomsticos complementarios por parte de la muestra estudiada donde se observa que un alto
49

porciento de la poblacin posee equipos que mejoran su calidad de vida incluyendo la recreacin.

Tabla No.9. Valoracin Individual de la Situacin Econmica de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008

Situacin Econmica Excelente Buena Regular Mala Muy mala Total

Nmero 1 118 98 17 0 234

% 0,4 50,4 41,9 7,3 0 100,0

Fuente: Encuesta En la tabla No 9 un 50,4% lo que equivale a 118 personas refieren tener una buena situacin econmica, aproximadamente la mitad de la muestra estudiada.

Tabla No.10. Hbitos Alimentarios segn consumo de vegetales de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008
Frecuencia Nunca Casi nunca A veces Casi siempre Siempre Total Causa de bajo consumo Altos precios No le gustan No tiene hbito Por falta de oferta Nmero 3 14 104 100 13 234 50 16 28 27 % 1,3 6,0 44,4 42,7 5,6 100,0 21,4 6,8 11,9 11,5

Fuente: Encuesta

50

En relacin al consumo de vegetales, como se muestra en la tabla No10, es alto, casi la mitad consume casi siempre este tipo de alimentos 100 personas as lo refieren para un 42,7% y 104 para un 44,4% refieren consumirlos a veces. Los que no lo consumen lo atribuyen fundamentalmente a los altos precios

Tabla No.11. Alimentarios segn consumo de frutas de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008.
Frecuencia Nunca Casi nunca A veces Casi siempre Siempre Total Causa de bajo consumo Altos precios No le gustan No tiene hbito Por falta de oferta Nmero 2 10 117 98 7 234 75 5 18 31 % 0,9 4,3 50,0 41,9 3,0 100,0 32,1 2,1 7,7 13,2

Fuente: Encuesta . Con relacin al consumo de frutas el 50 % de la muestra estudiada dice consumirlas a veces (117 personas) y 41.9% lo hacen casi siempre (98 personas) tal como muestra la tabla No 11. Las causas del bajo consumo por parte de los encuestados que declararon consumir frutas a veces, casi nunca o nunca, fueron los altos precios; as lo refirieron 75 pacientes para un 32,1% y en segundo orden, la falta de ofertas por parte del estado 31 personas para un 13,2%.

Tabla No.12. Valoracin Nutricional segn ndice de Masa Corporal (IMC) de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008.

Valoracin Nutricional Bajo peso

Nmero 26
51

% 11,1

Normopeso Sobrepeso Obeso Total

129 46 33 234

55,1 19,7 14,1 100,0

Fuente: Encuesta Al examen antropomtrico esta muestra present una talla media de 165cms y un peso medio de 67,9Kg. Aunque predomina la poblacin normopeso como se muestra en la tabla No 12, segn IMC 129 personas as fueron clasificadas para un 55,1% pero llama la atencin que se clasificara un 33.8% de los encuestados entre sobrepesos y obesos lo que equivale a 79 pacientes.

Tabla No. 13. Circunferencia de la Cintura de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008
Sexo 80 Circunferencia de 35 la cintura Total 133 Femenino % >80 26,3 98 100,0 % 73,8 90 26 101 Masculino % >90 25,7 75 100,0 % 74,3

Fuente: Encuesta Con respecto a la relacin entre la circunferencia de la cintura y el sexo segn muestra la tabla No 13 un altsimo porciento tanto de hombres como mujeres tienen alterada esta (medida) segn los criterios de la OMS. En el sexo femenino 98 pacientes para 73,8% tienen la circunferencia de la cintura >80 y en el sexo masculino 75 pacientes para un 74,3% tienen la circunferencia de la cintura >90.

Tabla No.14. Hbito de fumar de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008

Hbito de Fumar

Fuman a su alrededor Si % No
52

Fuman actualmente % S % No %

134

57,3

100

42,7

74

31,6

160

68,3

Fuente: Encuesta Segn se observa en la tabla No. 14, 74 pacientes declaran fumar actualmente para un 31,6% y se declaran fumadores pasivos 134 pacientes para un 57.3%. En el ao anterior los mdicos recomendaron dejar de fumar al 12.8% o sea 30 pacientes del total de fumadores

Grfico No. 3. Fumadores activos y pasivos de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008

Fuente: Encuesta En el grfico No 3 se expone la relacin de pacientes fumadores activos 31,6% con respecto a los fumadores pasivos 57,3% del total de la muestra estudiada, como se observa existe un elevado % de fumadores pasivos expuestos diariamente al humo del cigarro.

Tabla No. 14. Actividad habitual realizada por la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008

53

Actividad habitual Nmero Usualmente sentado o de pie 144 durante el da Caminando muchas veces 54

% 61,5 23,1 11,1

pero no carga objetos Usualmente carga y coloca 26 objetos ligeros y/o sube objetos Una parte del da realiza poca 7 actividad fsica y otra parte realiza trabajos muy fuertes. Hace trabajos muy fuertes Total 3 234

3,0

1,3 100,0

Fuente: Encuesta En la tabla No 14 se observa como 144 encuestados desarrollan su trabajo fundamentalmente sentados para un 61,5% o de pie durante el da, lo que contribuye a la hipokinesia y al sedentarismo.

Tabla No. 15. Actividad complementaria realizada por la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008

Realizan complementaria S No Total

actividad Nmero 68 166 234

% 29,1 70,9 100,0

Fuente: Encuesta Segn la tabla No. 15 un tercio de la poblacin estudiada declara complementar sus actividades habituales con actividad fsica o deporte, o sea, 68 pacientes para un 29,1% refiere realizar actividad fsica o deporte complementario a su actividad laboral habitual.

54

Tabla No. 16. Factores de Riesgo aterosclertico de la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008

Factores de Riesgo Obesidad y/o Sobrepeso Sedentarismo Hbito de fumar HTA Diabetes Mellitus

Nmero 79 53 74 71 27

% 33.8 32.1 31.6 30.3 11.5

Fuente: Encuesta En la tabla No 16 se relacionan los factores de riesgo aterosclertico con su frecuencia en la poblacin estudiada donde se observa mayor frecuencia de la obesidad y/o sobrepeso con 79 pacientes que la padecen para un 33,8%, en segundo lugar con 74 pacientes fumadores activos para un 31,6% y refieren 71 pacientes padecer de HTA para un 30,3% del total de la muestra estudiada.

Tabla No. 17. Enfermedades consecuentes de la aterosclerosis referida por la poblacin encuestada perteneciente al CMF 10.1. Municipio Playa. Ao 2007-2008

Enfermedad Enfermedades del Corazn Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad Arterial Perifrica

Nmero 31 9 15

% 13.2 3.8 6.4

Fuente: Encuesta La distribucin de las enfermedades encuestadas se seala en la tabla No 17con una baja frecuencia para las Enfermedades Arterial Perifricas y Cerebro vasculares, lo que no amerita que se realice un anlisis pormenorizado de estas enfermedades En el caso de las enfermedades del corazn se encontr una referencia en el 13.2% de los sujetos, o sea, 31 pacientes refirieron padecer de alguna enfermedad cardiovascular.

Tabla No. 18. Anlisis Discriminante de Hipertensin Arterial como variable grupal con respecto a las variables: TAS, TAD, IMC, Edad y Circunferencia de la Cintura.
55

Wilks' Lambda

Funcin 1

Eigenvalue 0,86

WilksLambda 0,537

Chi-square 137,711

df 5

Sig. 0,00

56

Coeficientes estandarizados de la Funcin Discriminante.

Funcin 1 ,902 -,182 ,008 ,267

TAS TAD IMC Edad la Cintura

Circunferencia de ,123

Clasificacin por la ecuacin discriminante

HTA No Si total No 155 0 Si 0 71 226

Clasificacin correcta 100% Fuente: Encuesta En la muestra estudiada, la HTA se encuentra relacionada con otros factores de riesgo, un Anlisis Discriminante que consider dos grupos: pacientes que refirieron ser hipertensos y pacientes que refirieron no ser hipertensos, demostr que estos grupos eran diferentes y que la edad y la circunferencia de la cintura eran las variables que ms aportaban a esta diferencia. Se encontr una buena clasificacin de los sujetos al aplicar la ecuacin discriminante.

57

Tabla No. 19. Resumen de la relacin entre la Hipertensin Arterial y otros factores de riesgo de la aterosclerosis.

HTA Obesidad Sobrepeso Sedentarismo Hbito tabquico Diabetes Mellitus

Chi cuadrado y/o 31,78 11,75 6,83 12,45

p 0,00 0,16 0,03 0,00

Coeficiente Contingencia 0,34 0,21 0,16 0,21

de

Fuente: Encuesta Se encontr una relacin entre el hbito de fumar y la HTA, se asoci significativamente la diabetes mellitus y con la misma y la HTA con el sobrepeso y obesidad se asociaron significativamente.

Tabla No.20. Anlisis Discriminante de Enfermedades Cardiovasculares como variable grupal con respecto a las variables: Edad y Circunferencia de la Cintura, Peso, Talla, IMC.
Funcin 1 Eigenvalue 0,86 WilksLambda 0,814 Chi-square 47,238 df 2 Sig. 0,00

Coeficientes estandarizados de la Funcin Discriminante.

Funcin 1 ,946 ,444 ,219 ,121 ,098

Edad la Cintura Peso IMC Talla

Circunferencia de ,576

Clasificacin por la ecuacin discriminante

Enf. Del No Si
58

Corazn No Si total

202 0

0 31 233 Clasificacin 100%

Fuente: Encuesta En el caso de las enfermedades del corazn se encontr una referencia en el 13.2% de los sujetos, dato ya comentado anteriormente. Analizando la relacin entre factores de riesgo y enfermedades del corazn tenemos: Con relacin a los datos antropomtricos (Peso, Talla, IMC, Circunferencia de la cintura) y la edad, se utiliz un Anlisis Discriminante particionando la poblacin a partir de que s o no declare padecer de alguna enfermedad del corazn diagnosticada por el mdico. La aplicacin del anlisis discriminante mostr que existen diferencias en relacin a padecer alguna enfermedad o no del corazn en relacin a las variables antropomtricas, sin embargo se encontr un valor del vector propio (eigenvalue) menor que 1 lo que trae dudas sobre la interpretacin de esta estadstica. La edad y la circunferencia de la cintura parecen ser las 2 variables que ms aportaron a la diferencia. El % de buena clasificacin result ser absoluto: 100% fueron clasificados segn la ecuacin discriminante.

Tabla No.21. Resumen de la relacin entre las enfermedades cardiovasculares y los factores de riesgo aterosclertico.

Enfermedades

Chi cuadrado

p 0,00 0,04
59

Coeficiente Contingencia 0,50 0,27

de

Cardiovasculares HTA 80,82 Obesidad y/o 18,89

Sobrepeso Sedentarismo Hbito tabquico Diabetes Mellitus

11,20 2,06 4,65

0,19 0,35 0,97

0,14 0,93 0,14

Fuente: Encuesta. En la tabla No 21 se resumen las relaciones estadsticas de las enfermedades del corazn con los factores de riesgo aterosclertico. Se encontr una asociacin alta asociacin entre la HTA y la enfermedad del corazn. La relacin entre la obesidad y las enfermedades del corazn result significativa, es decir los obesos y sobrepesos tienen una frecuencia significativamente mayor de enfermedades cardiovasculares.

60

Captulo V. Discusin En los momentos actuales Cuba se encuentra dentro de los pases ms envejecidos poblacionalmente de Amrica Latina y el Caribe pero dentro de 2 o 3 dcadas ser el ms envejecido, lo que hace que se dirija fundamentalmente la investigacin hacia los problemas de la prevencin de enfermedades donde a juicio del autor las condiciones sociodemogrficas juegan un rol importante. Para el 2025 Cuba ser el pas ms envejecido de Amrica Latina con un 26% de su poblacin con 60 aos y ms. Argumentan este criterio: Crecimiento Poblacional por debajo del nivel de reemplazo desde el ao 1978 aunque en el 2008 se logr un ligero incremento. Alta esperanza de vida (77 aos). Proporcin de personas mayores de 60 aos y ms 16,6% similar a otras naciones en Amrica Latina por ejemplo Argentina y Uruguay. Cuba se caracteriza por presentar una evolucin sociodemogrfica similar a los pases desarrollados y en poco ms de un cuarto de siglo (1980 a 2007) la poblacin de Cuba a pasado de un crecimiento considerado bajo a negativo (39) Comparando el vector de la muestra estudiada con los valores generales de la poblacin cubana: La edad mediana de la poblacin cubana a finales del 2007 (ONE-CEPDE 2008 ) era de 37,7 aos aunque en la muestra estudiada la edad mediana fue de 45 aos y la edad media de 46,2 aos, es importante recordar que no formaron parte de la muestra los nios menores de 5 aos mientras que la media de edad del pas en el mismo ao fue de 37,0 aos; cifras que en ambos casos hablan a favor de una poblacin que tiende al envejecimiento. (39,40) Como ya se hizo referencia la proporcin de adultos mayores en Cuba (personas de 60 aos y ms de edad) fue de 16,6 por ciento con respecto al total de la poblacin.
(39,40)

Estas cifras hacen pensar en un perfil etreo no diferente del que caracteriza a los pases
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desarrollados del mundo, mientras que en la poblacin estudiada perteneciente al CMF 10.1 del Policlnico Primero de Enero la proporcin de adultos mayores fue de 31,6 % del total de la muestra estudiada.
El perfil de envejecimiento en Cuba es el resultado de una secular disminucin de la fecundidad y de la mortalidad. Mientras ambos factores contribuyen a un rpido e intensivo crecimiento de las personas mayores, el primero de ellos tambin determina un aumento de la proporcin de adultos mayores con relacin a los adultos ms jvenes en la fuerza laboral, entre otros aspectos. (40)

El pas viene transitando desde hace varios aos por un proceso de envejecimiento poblacional (Anexo 4). Si se analiza la estructura por edades de la poblacin cubana en el ao 2007 a travs de la grfica conocida como pirmide de edades (Anexo 5) se observa una estrechez de su base, un ensanchamiento al centro y una cspide en proceso de dilatacin; (41) ello indica que han disminuido los efectivos en las edades tempranas y que se incrementan las personas adultas mayores. Al comparar la pirmide poblacional correspondiente a la muestra estudiada con la pirmide poblacional analizada anteriormente se observan similares caractersticas en cuanto a la distribucin por grupos de edades y sexo. La poblacin de adultos mayores est en la actualidad conformada por aproximadamente 1,9 millones de personas, cifra mayor a la poblacin adolescentes entre 10 y 19 aos; sin embargo, como tendencia la primera seguir incrementndose ininterrumpidamente, mientras que la poblacin joven y dentro de ella la adolescente tiende al decrecimiento dato este alarmante. (41) Con relacin al sexo en nuestro pas la relacin de masculinidad por edad muestra que es inversamente proporcional a esta, es decir, a mayor edad se hace menor el indicador como tendencia general. En Cuba en el ao 2007 la edad mediana en aos: hombres 37,8 y mujeres 37,3.mientras que en la muestra estudiada la mediana en aos: hombres 43 y mujeres 44, adems se aprecia mayor presencia del sexo femenino por encima incluso de los datos recogidos en el anuario estadstico Estos resultados concuerdan con la literatura consultada, segn el Censo de Poblacin y Viviendas realizado en el 2002 la tendencia por sexo fue a una disminucin del ndice de Masculinidad (hombres por 1 000 mujeres)
62

en todos los territorios, y a un equilibrio por sexos de la poblacin a nivel nacional.

42)

(40, 41,

En el caso de las provincias de Ciudad de La Habana y Santiago de Cuba, las ms pobladas del pas, la proporcin de mujeres fue mayor que la de hombres, con ndices de Masculinidad de 920 y 999 respectivamente, en donde la influencia de las dos grandes ciudades de igual nombre fue decisiva. (42) En otros indicadores sociodemogrficos como el color de la piel las tendencias obtenidas en el Censo del 2002, reflejan una disminucin de la poblacin declarada como blanca y negra y un aumento de la mestiza. En Cuba, en 1981, el 66,1 % de la poblacin fue declarada como blanca, un 12,0% como negra y un 21,9% como mestiza. En el 2002, estos porcientos fueron respectivamente de 65,0; 10,1 y 24,9.
(42)

En la poblacin

estudiada el color de la piel se comport con iguales caractersticas ya que prim el color de la piel blanco pero se destaca un nmero considerable de pacientes que refieren tener color de la piel mestizo. La situacin conyugal en nuestro pas se describe muy bien en el Censo de Poblacin y Viviendas ya mencionado. En el estado conyugal para la poblacin de 15 aos y ms, se registraron aumentos en la proporcin de unidos, divorciados y viudos, y disminuciones en casados, separados y solteros comparativamente con el Censo de 1981. Por ejemplo, en el 2002 el 35,1 % de las personas eran casadas; en 1981 fue el 37,8 %; entre las unidas, por el contrario, los porcientos respectivos fueron de 25,5 en el 2002 frente al 20,4 en 1981. Se observa adems la tendencia a nivel nacional a un crecimiento en la proporcin de parejas unidas, que inclusive en algunas provincias supera a las personas casadas, en el 2002 se report el 25,5% de uniones consensuales. (42) Por su parte las personas divorciadas tambin aumentaron al igual que las viudas, tendencia esta coherente con el envejecimiento de la poblacin entre 1981 y el 2002. En consecuencia con lo anterior, los tamaos relativos de personas separadas y solteras disminuyeron ligeramente de un censo a otro. (42) Comparativamente la poblacin estudiada present caractersticas muy similares a las reflejadas por la literatura consultada ya que se observ al igual que en la poblacin
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nacional un porciento importante de parejas unidas consensualmente aunque predominan las parejas casadas como sucede en nuestro pas segn datos del Censo. Esta caracterstica se observa tambin en los pases caribeos y muchos pases de Amrica Latina. (43) Con respecto al nivel educacional la muestra objeto de estudio se comport con semejantes caractersticas a la poblacin cubana segn la bibliografa consultada. Por ejemplo segn el citado Censo del 2002 el grado promedio de la poblacin de 6 aos y ms fue de 8,8 aos de estudios. En el caso de la poblacin de 10 aos y ms fue de 9,2 y de 9,5 en la de 15 aos y ms. El nmero de personas con la enseanza media terminada super los 5,73 millones y los graduados universitarios las 712 mil personas. (44) Para todo el pas la Poblacin Econmicamente Activa (PEA) es mayoritariamente urbana y en Ciudad de la Habana alcanza valores mayores del 63% con un nivel educacional del 85,4% para el nivel primario, 71,6 en los niveles medios y 54,6% en los niveles universitarios Las caractersticas econmicas de la poblacin nacional, valoradas a partir de la denominada Poblacin No Econmicamente Activa (PNEA) que incluye: estudiantes, jubilados, amas de casa y la Poblacin Econmicamente Activa, (PEA) que abarc a los ocupados ms los desocupados,
(42, 44)

son igualmente similares a la poblacin motivo de

estudio segn la bibliografa consultada. En Cuba la PEA constituye el 53,5% y la PNEA el 46,5% en el ao 2006, mientras que en la muestra analizada la PEA constituye el 53,9% y la PNEA el 46,1%. En el pas hay un predominio de los hombres en la PEA 65% y de las mujeres PNEA 65,2 En el ao 2006 Cuba present una tasa de 1,8% de desempleo. (44) La importancia de tomar como mtodo de estudio el anlisis de la estructura y organizacin de los hogares caracterizando su perfil sociodemogrfico y su relacin con la salud de los pobladores es motivo de nuestro estudio. Comparar las condiciones de vida de una poblacin con respecto a cualquier universo es realmente una accin difcil pues diferentes organismos e investigadores utilizan diversos criterios para evaluar las condiciones de vida. Al contrastar las condiciones
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socioeconmicas de la poblacin estudiada se observan diferencias significativas con respecto a la poblacin cubana e incluso de Amrica Latina segn la literatura revisada sobre el tema, juicio basado en las caractersticas de las viviendas con buenas condiciones estructurales, todas electrificadas, con abasto de agua potable, uso de gas manufacturado, tenencia del 100 porciento de la poblacin de equipos electrodomsticos bsicos aunque es importante sealar que este es un criterio ad hoc. Circunstancias que se confirman cuando se evalu la tenencia de los llamados efectos electrodomsticos no bsicos e incluso se evalu que gran parte de la muestra analizada posee equipos electrodomsticos no imprescindibles que mejoran su calidad de vida incluyendo la recreacin lo que contrasta con otras reas estudiadas en la provincia Ciudad de La Habana. Segn el Censo de Poblacin y Viviendas 2002 de las viviendas particulares un 92% son clasificadas como casas y apartamentos y el 95,5% de las mismas estn electrificadas a nivel nacional lo que signific ms de 3,3 millones de viviendas particulares con electricidad. (42) Betancourt ha llamado la atencin sobre la importancia de determinadas caractersticas de las condiciones de vida y el proceso salud enfermedad, aunque este autor hace nfasis en la poblacin trabajadora vincula la misma con su entorno familiar concluyendo que las caractersticas y estructuras de la vivienda tienen una importancia capital para la recuperacin de la energa y la salud en general de la familia.46 Coincide con los hallazgos de la investigacin confirmando gran parte de la literatura donde son frecuentes rigurosos estudios epidemiolgicos que muestran la relacin entre los factores de riegos que propician una mala alimentacin y las enfermedades crnicas, sin embargo los ndices de comparacin de estos juicios no son exactos ya que el mtodo de encuesta no permite fijar las cantidades ni la frecuencia de consumo. No obstante la subjetividad de los pacientes evaluados los clasifica como poco consumidores de vegetales y frutas. (47) Con relacin al hbito de fumar resultados obtenidos apuntan en la misma direccin que los referidos en la literatura consultada

65

Desde el ya clsico informe Terry 1964 se viene constatando la relacin entre el hbito de fumar y las enfermedades crnicas en particular el cncer de pulmn y las cardiopatas. Se empieza a conocer en profundidad que entre los adultos de edad madura, el tabaco es responsable del 20% de las muertes que se producen en la Unin Europea, con una prdida media de expectativa de vida de unos 20 aos para aquellos que mueren por esta causa. En el estudio Framingham se demuestra que por cada diez cigarrillos diarios fumados la mortalidad aumenta un 18% entre los hombres y un 31% entre las mujeres. El consumo de tabaco se relaciona claramente con un incremento en el riesgo de enfermedades cardiovasculares, adems potencia el efecto de otros factores de riesgo cardiovascular y se estima que en EE.UU. es el responsable del 30% de todas las muertes de causa coronaria cada ao4. De todas las muertes que ocurren en nuestro pas el 14,7% son debidas al consumo de cigarrillos, y el porcentaje de causa coronaria se aproxima al referido en EE.UU. Hay estudios que han demostrado que fumar aumenta la presin arterial y reduce la eficacia de la terapia antihipertensiva, lo que hace que la asociacin de ambos factores de riesgo sea particularmente peligrosa. (48) En la actualidad se conoce que incluso el tabaquismo pasivo, o sea, las personas que no fuman pero se exponen a ambientes frecuentados por fumadores son propensos a sufrir HTA, Como refiere la mayora de los estudios empricos realizados internacionalmente.
(49)

El tabaquismo mata cada ao a 79.449 personas en la Unin Europea. De estas muertes, casi 61.000 se deben a cardiopata isqumica, ms de 13.000, al cncer de pulmn, y ms de 5.000 son provocadas por enfermedades respiratorias crnicas no neoplsicas. Del total de muertes, ms de 7.000 tienen como causa el tabaquismo pasivo en el puesto de trabajo, que provoca, adems, la muerte de un trabajador de la industria hostelera cada da. (50) Estos son resultados de un informe realizado por la European Respiratory Society, la European Heart Network, Cancer Research UK y el Institut National du Cancer francs, enmarcado en la campaa "HELP - Por una vida sin tabaco", puesta en marcha por la Comisin Europea. Si se eliminara el tabaquismo pasivo, la cifra de muertes cardacas en Estados Unidos se reducira en ms de medio milln en los siguientes 25 aos, que afirm
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la Dra. Kirsten Bibbins-Domingo, de la Universidad de California en San Francisco, durante el VII Foro de la AHA sobre Calidad Asistencial e Investigacin, que se celebra en Washington. Utilizando datos de una encuesta nacional y de las estimaciones de los estudios de Framingham, esta epidemiloga analiz el impacto que tendra la eliminacin del humo de tabaco en el ambiente, al que est expuesta el 29-43% de la poblacin. (50) Segn sus clculos su desaparicin evitara ms de 950.000 casos de cardiopata isqumica, ms de 840.000 infartos de miocardio y ms de 580.000 muertes de causa cardaca. (50) La Encuesta Nacional de Salud de 1997 refleja que fuman en la actualidad el 35,7% de los espaoles y el 53% de los afectados hombres por una cardiopata eran fumadores mientras que en la poblacin estudiada el 31,6% son fumadores y de ellos el 18,9% refiere padecer alguna enfermedad cardiovascular (51)

Mdicos britnicos de la Universidad de Nottingham concluyen que el humo del tabaco en el ambiente incrementa significativamente el riesgo de experimentar un infarto de miocardio o un ictus. (52, 53)

El 42% de las muertes en Europa se deben a enfermedades cardiovasculares y se espera que estas patologas se conviertan en una epidemia "dentro de 15 y 20 aos", segn aseguraron el presidente de la Sociedad Europea de Cardiologa, Michal Tendera, y el presidente de la Federacin Mundial del Corazn, Valent Fuster. En total, 4,5 millones de europeos mueren anualmente por esta causa.(54) La diabetes mellitus multiplica el riesgo de enfermedad isqumica aterosclerosa, especialmente en mujeres y se le considera uno de los mayores factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en general y coronaria en particular. La diabetes mellitus (DM), sobre todo la tipo II (no insulino dependiente), se asocia comnmente a otros factores de riesgo como son las dislipidemias, la HAS y la obesidad central. En forma caracterstica la DM se asocia a dislipidemia tipo IV, con niveles altos de VLDL y TG. (3)

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Los resultados de la investigacin estn en concordancia con lo referido por Berdasco y col (2002) los que refieren , basados en la literatura internacional que el aumento de la grasa abdominal se asocia con el incremento de riesgo de padecer de enfermedades y afecciones como: diabetes tipo II, hipertensin arterial, dislipidemias, coronariopatas, Esta asociacin se establece fundamentalmente con la grasa intraabdominal, la cual posee una respuesta fisiolgica distinta de la situada subcutneamente, que la hace ms sensible a los estmulos lipolticos; mecanismo por el cual se incrementan los cidos grasos libres en la circulacin portal, punto de partida para el inicio de procesos fisiopatolgicos que pueden desencadenar los procesos antes citados. Estudios combinados de antropometra y tomografa axial computadorizada han demostrado una fuerte asociacin entre la circunferencia de la cintura (CC) y la grasa intraabdominal. Es por ello que el valor de esta circunferencia ha comenzado a utilizarse en sustitucin del ndice cintura/cadera (Ci/Ca), al simplificar el pesquisaje antropomtrico de aquellos en riesgo de morbilidad. (55) Una construccin que contempla la interaccin entre los llamados riesgos a enfermar de las llamadas enfermedades crnicas y en particular las cardiopatas lo representa la denominacin de sndrome metablico debido fundamentalmente a la obesidad producida por una excesiva ingesta de caloras algo muy frecuente en la poblacin estadounidense donde se ha encontrado una interferencia metablica que impide el efecto antiinflamatorio de la insulina. Este sndrome no fue contemplado en este estudio aunque s se recomienda futuras investigaciones sobre el tema por su estrecha relacin entre los llamados factores de riesgo aterosclerticos identificados en el presente trabajo y las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis relacionadas en la misma. (56) Los resultados de la investigacin, salvando las distancias en cuanto al tamao de la muestra y el modelo utilizado , confirman lo expuesto por el grupo de investigadores que realizaron el llamado estudio de Framinghan donde se evalu la Tensin arterial ,la edad y se confirm que la TA es un buen predictor de enfermedades cardiovasculares en funcin de la edad. (57) Al comparar los resultados de la investigacin con otros trabajos realizados en Cuba e incluso en Ciudad de la Habana, los mismos se asemejan en cuanto al anlisis de Factores
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de Riesgo fundamentalmente la alta incidencia de HTA encontrada en los estudios realizados muy relacionada estadsticamente a enfermedades cardiovasculares y asociada al hbito de fumar y Diabetes Mellitus. (58, 59) Con relacin a la gnesis de estos trastornos tambin los resultados obtenidos concuerdan con los hallazgos referidos en la literatura internacional. La HTA, el tabaquismo y la Obesidad son factores incidentes significativamente en la enfermedad cardiovascular. En la investigacin debemos sealar como el tabaquismo resulta relevante al asociarse a la HTA y esta a su vez a la enfermedad cardiovascular, resultado tambin contrastado con la literatura consultada. Como resultado de la investigacin se constata un alto ndice de cardiopatas, acorde con la estadstica de nuestro pas: 187,3 segn Anuario Estadstico 2007 (primera causa de muerte por todas las edades por enfermedades cardiovasculares, lo que reportan diferentes pases, incluso desarrollados. (5) Smith y Collins ya en la dcada del 60 haban llamado la atencin y pronosticado la epidemia que ocurrira en dcadas futuras de trastornos cardiovasculares pronosticando que estos tendran una gnesis multifactorial. (60) A juicio del investigador el anlisis de factores de riesgo aislados (obesidad y/o sobrepeso, tabaquismo, HTA) es muy importante pero insuficiente, a travs del modelo multivariado se demostr como la edad y circunferencia de la cintura resultan predictoras de enfermedades cardiovasculares, resultado similar al encontrado por toda la bibliografa consultada.

Los sujetos con una asociacin de varios Factores de Riesgo Cardiovascular, tienen un
riesgo global mucho ms alto, que otros individuos con una importante expresin de un

solo factor de riesgo. A la hora de establecer prioridades en la prevencin de las Enfermedades Cardiovasculares, deberemos tener en cuenta el perfil de riesgo de cada individuo; es decir, en que medida estn presentes los Factores de Riesgo Cardiovascular para tratar de plantear un tratamiento individualizado y personal.

69

Captulo VI. Conclusiones Las caractersticas sociodemogrficas de la muestra estudiada se corresponden con las del pas. Las Condiciones de Vida son muy favorables con relacin a la poblacin cubana. La poblacin estudiada declara tener malos estilos de vida. Predomin la Hipertensin Arterial como factor de riesgo aterognico y las Enfermedades aterosclerosis. La Hipertensin Arterial como factor de riesgo se asocia significativamente a otros factores como: Obesidad, Hbito tabquico y Diabetes Mellitus. Las Enfermedades Cardiovasculares se asociaron significativamente a factores de riesgo: Obesidad e Hipertensin Arterial. los Cardiovasculares como enfermedad consecuente de la

70

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Circulation

2007;

101161/CIRCULATIONAHA.106.648469. 54. Tabaquismo pasivo y mortalidad cardaca Jano On-line y agencias 11/05/2006 11:05 Vol. 3 Nm 4 Diciembre 2001. 55. Berdasco Gmez A, Romero del Sol J M, Jimnez Hernndez. J M; Circunferencia de la cintura en adultos de Ciudad de La Habana como indicador de riesgo de morbilidad. Revista Cubana Aliment Nutr 2002;16(1):48-53. 56. Paresh Dandona, MD, PhD; Ahmad Aljada, PhD; Ajay Chaudhuri, MD; Priya Mohanty, MD; Rajesh Garg, MD A Comprehensive Perspective Based on Interactions Between Obesity, Diabetes, and Inflammation Metabolic Syndrome .Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine. Circulation. 2005; 111: 14481454.). 57. Stanley S. Franklin, MD; Martin G. Larson, ScD; Shehzad A. Khan, BS; Nathan D. Wong, PhD; Eric P. Leip, MS; William B. Kannel, MD; Daniel Levy, MD The Framingham Heart Study Does the Relation of Blood Pressure to Coronary Heart Disease Risk Change With Aging? Circulation. American Herart Association 103;2001.
58.

Arocha Yieng, Luis Ernesto, Fernandez Machin, Luis, Gonzalez Garca, Vernica Marlene et al. Comportamiento de los factores de riesgo de la enfermedad aterosclertica en un consultorio mdico. Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 2004, vol. 20, no. 2 [citado 2009-02-16]. Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252004000200008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-2125

59.

Morera Csdtro, Yadira A., Gonzles Gonzlez, Lidia M., Garca Hernndez, Marlene et al. Factores de riesgo ateroesclertico y comunidad. Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 2003, vol. 19, no. 2 [citado 2009-02-16]. Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252003000200006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-2125.

60. Almirall P. Salud y Trabajo. Captulo I en: Ergonoma Cognitiva. Usos y aplicaciones en Salud Ocupacional. Editora Universitaria, Universidad Central de Venezuela. Caracas. 2001.

75

Anexos

76

Anexo 1.

Principales causas de muerte (tasa por 100.000 habitantes), en

todas las edades, Cuba, 2001 2005 y 2007.

Causas Enfermedades del corazn (I05I52) Tumores malignos (C00C97) Enfermedades cerebrovasculares (I60I69) Influenza y neumona (J09J18) Accidentes (V01X59, Y85Y86) Enfermedades de las arterias, arteriolas y vasos capilares (I70I79) Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores (J40J47) Diabetes mellitus (E10E14) (X60X84, Y87.0) Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado (K70, K73, K74, K76.0, K76.1) 13,9 Lesiones autoinfligidas intencionalmente

2001 185,5 149,8 71,9 61,6 42,8 36,3 25,0 17,6 14,7 8,7

2005 197,4 168,4 78,1 64,4 39,5 28,6 26,7 18,2 12,2 0,2

2007 187,3 181,2 75,4 51,1 37,2 25,0 28,2

11,5 9,1

Nota: Para la codificacin de las causas de muerte se utiliz la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10). Fuente: Sistema de Informacin Estadstico de Defunciones.

77

Anexo 2 Cuestionario para familiar bajo estudio. El Centro de Investigacin y referencia de la Aterosclerosis de La Habana est realizando una investigacin para estudiar los determinantes individuales, familiares, ambientales y sociales de los factores de riesgo y las enfermedades asociadas a la aterosclerosis. Pedimos su colaboracin para responder este cuestionario con la mayor sinceridad posible ya que el mismo es de mucha importancia en el desarrollo de este estudio. No de cuestionario No de familia
1 2 3 Sexo Edad (aos cumplidos) Color de la piel

|___|___|___| |___|___|
F 1

Fecha de entrevista No de familiar

M 2

|___|___|___| |___|___|

Seccin I. Caractersticas socio - demogrficas. |____|____| Blanco Peso: Examen antropomtrico fsico |____|____|____| kg y Bajo peso 1 Normo peso 2 Sobre peso Obeso Soltero/a Casado/a 5 Estado Conyugal Unin libre o acompaado/a Separado/a Divorciado/a Viudo/a Ningn grado aprobado Cul es su grado o ao de (0) estudios ms alto aprobado? Primaria (1 6) Secundaria Bsica (7-10) 6 (Marque la casilla del grado o Obrero Calificado ao en el nivel educacional (1-5 aos) correspondiente) Preuniversitario (10-13) Tcnico Medio (1-5 aos) Universitario 7 (1-7 aos) Ningn nivel aprobado 5 3 4 1 Mestizo Talla TAS TAD 2 Negro 3

|____|____|____| cm |____|____|____| mmHg |____|____|____| mmHg

Cintura |____|____|____| cm Cadera |____|____|____| cm 1 2 3 4 5 6 1 2 Grado o ao

6 7 1

78

Primaria Cul es su nivel educacional ms alto terminado completamente? Secundaria Obrero Calificado Tcnico medio Preuniversitario Universitario Trabajador estatal Trabajador por cuenta propia 8 Situacin laboral en el ltimo Ama de casa Jubilado mes Estudiante No hace nada Obreros Tcnico Administrativo 9 (Para los trabajadores estatales) Categora ocupacional Trabajador de servicios Dirigente Profesionales Otros

2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7

__________________________________________________________________ 10 Diga cul ha sido su puesto de trabajo en el ltimo mes __________________________________________________________________ ____________________________________________________________

Seccin II. Condiciones de vida. Hormign armado (fundido o prefabricado) Viga y losa Madera dura con cubierta de tejas Madera 11 El techo de su vivienda es: cubierta con planchas de fibrocemento, metlicas o papel asfltico Otros materiales de desecho o poco durables Otros

1 2 3 4 5

6 Cules__________________________________________________________ Estructura de hormign armado (fundido o 1 prefabricado) Muro de carga de ladrillos, bloque, 2 mampostera o piedra Madera bien elaborada y protegida 12 Las paredes de su vivienda Tabla o yagua son: Adobe, planchas metlicas o de fibrocemento Materiales de desecho en general Otros 3 4 5 6 7

Cules __________________________________________________________ 13 Los pisos de su vivienda son: Losa hidrulica, granito o mrmol 1

79

Madera Cemento Tierra Otros Casa Apartamento Habitacin en cuartera Local adaptado Seale el tipo de vivienda en Vivienda improvisada que usted habita Casa de vecindad Boho

2 3 4

5 Cules__________________________________________________________ 1 2 3 4 5 6

14

7 Otros 8 Cules?_________________________________________________________ Cuntas personan viven en su vivienda? Cuntas personas duermen en su vivienda? De las piezas de su vivienda (no incluya bao, closet, pasillos interiores, 17 portal abierto, terraza abierta, patio, balcn, barbacoas, etc.) Cuntas utilizas para dormir? Cuntas son exclusivamente de tipo dormitorio? Considera su vivienda segura? Filtracin en los techos Desprendimiento o desplome de los techos Su 20 vivienda de tiene Apuntalamiento estos Grietas o rajaduras en las paredes Otros alguno |___|___| 1 |___|___| 1 S 1 2 3 4 1 No 2 |___|___| 1 |___|___| 1

15 16

18 19

problemas?

5 Cules__________________________________________________________________ No tiene problemas 6 Acueducto Pozo 1 2 3

21

Cul es la fuente de Pipa abastecimiento de Tanques pblicos agua

4 Otras 5 Cules__________________________________________________________________ 1 2 S 1 2 3 4 5 1 2 1 No 2

22 23

Usted recibe el agua Dentro de la vivienda Fuera de la vivienda en su vivienda Hay instalacin de agua dentro de la vivienda? Todos los das Con qu frecuencia entra el Cada dos das agua a su semanalmente? vivienda Dos veces por semana Una vez por semana Irregularmente

24

25

Dnde se encuentra ubicado Dentro de la vivienda Fuera de la vivienda el servicio sanitario?

80

No tiene (Si marca No tiene pase a la 26 Exclusivo de la vivienda pregunta 27) El uso del servicio sanitario es: Colectivo Una habitacin aparte En una habitacin de uso 27 Su cocina est ubicada en : dormitorio comn o

3 1 2 1 2

No tiene 28 Hay electricidad en la Radio Plancha. Lavadora Olla de presin. Existen en su vivienda los 29 siguientes electrodomsticos funcionando? efectos Batidora. Aire acondicionado Tocadiscos Horno micro Grabadora S 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Televisor. Refrigerador Ventilador Olla arrocera Vdeo Mquina de coser Freezer Calentador de agua

vivienda?

No 10 11 12 13 14 15 16 17

Otros 9 18 onda Cules:________________________________________________________ Gas manufacturado (gas de la calle) Qu combustible utiliza en su Gas licuado (de baln) 30 vivienda para cocinar? Kerosene Cocina Elctrica Otro Excelente 31 Cmo considera Ud. Que es su situacin Buena Regular econmica actualmente? Mala Muy mala Seccin III. Estilo de vida. a)Tabaco 32 Ha fumado alguna vez? (Si responde No pase a la pregunta 38) ___aos ___ 33 34 A qu edad comenz a fumar? Fuma usted actualmente? (Si responde No pase a la pregunta 37) S 1 No sabe 1 No 2 S 1 No 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

81

|___|___| cigarrillos 35 Cunto fuma usted diariamente? |___|___| tabacos |___|___| pipas Si 36 En los ltimos 12 meses su mdico le recomend dejar de fumar? (Cuando responda pase a la pregunta 38) 37 fumar? No sabe No

No sabe No sabe No sabe 1 2

1 2 3

3 |___|___| meses 1

Cunto tiempo hace que dej de |___|___| aos No sabe b) Alcohol

38 39

Alguna vez ha consumido bebidas alcohlicas? (Si S responde No pase a la pregunta 46) A qu edad comenz a ingerir bebidas alcohlicas?

No 1 No

___aos No sabe ___ 1

40 41

Ha consumido bebidas alcohlicas en los ltimos 30 S das? (Si responde No pase a 41; si es Si pase a 42) Qu tiempo hace que no consume bebidas alcohlicas?

___ ___ ___ ___ aos meses Si responde ms de 1 ao Pase a 46

42

No sabe 1 Acostumbra Ud. a consumir bebidas alcohlicas los Si 1 fines de semana? Todos los das 6 veces a la semana 5 veces a la semana 4 veces a la semana 3 veces a la semana Con qu frecuencia acostumbra usted a 2 veces a la semana 1 vez a la semana De 1 a 3 veces al mes De 3 a 10 veces al ao De 1 a 2 veces al ao No sabe Generalmente cuntos tragos usted consume en cada |___|___| tragos

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

43

ingerir bebidas alcohlicas?

44

ocasin. (1 trago = una lnea de ron o un vaso de vino o una lata o No sabe botella de cerveza) 1Bot = 20 tragos ron o 6 vasos de vino Si En los ltimos 12 meses ha llegado Ud. A embriagarse? No No sabe c) Sedentarismo Usualmente sentado o de pie durante el da 1 1 2 3 1 ___ ___ veces Cuntas

45

46

82

Caminando muchas veces pero no carga objetos muy frecuentemente Cul de las siguientes Usualmente carga y coloca objetos ligeros y /o sube alternativas describe objetos muy frecuentemente mejor la forma en que se Una parte del da realiza poca actividad fsica y otra desarrolla su trabajo u parte del da realiza trabajos fuertes, por ejemplo carga otra actividad en la que se objetos pesados Hace trabajos muy fuertes. (por ejemplo agricultura, ocupa habitualmente? estibar, construccin) No sabe Complementa sus actividades habituales con ejercicios adicionales 47 u otra actividad fsica o deporte? (Si marca No pase a la pregunta 50) Bicicleta 48 Diga qu tipo de actividad Caminata Trote o carrera Ud. practica Otros ejercicios o actividad fsica Das a la semana (cantidad) Cuntos das a la semana 49 como promedio lo Bicicleta 1 2 3 o 4 |___| |___| |___| |___| |___|___|___| |___|___|___| |___|___|___| |___|___|___| S 1 2 3 4 Tiempo promedio (minutos) 1 No 2 4 5 6 2 3

practica y cunto tiempo Caminata promedio cada da Trote o carrera Otros ejercicios

actividad fsica

d)Consumo de alimentos Aceite Con qu tipo de grasa se 50 cocina en su casa habitualmente: solo una opcin) Manteca 1 2 3 4 5 Nunca Casi nunca A veces Casi siempre 3 4 1 2 3 4 5 Siempre

(marque Mantequilla o margarina No uso grasa

No sabe Con qu frecuencia consume usted vegetales: 51 (Si contesta "Casi siempre" o Siempre pase a la pregunta 53)

1 Por falta de oferta Altos precios

52

Por qu no los consume o los No tiene hbito No le gustan consume solo a veces: No sabe

83

Con qu frecuencia consume usted frutas: 53 (Si contesta Casi siempre o Siempre pase a la pregunta 55)

Nunca

Casi nunca

A veces

Casi siempre 3 4

Siempre

1 Por falta de oferta

5 1 2 3 4 5

54

Por qu no las consume o las consume solo algunas veces:

Altos precios No tiene hbito No le gustan No sabe S S 1 1 No No 2 2

55 56

Ud. Agrega sal a los alimentos en la mesa? Ha cambiado usted sus hbitos de consumir y preparar alimentos durante los ltimos seis meses? Aument Consumo de vegetales Consumo de pescado Consumo de pan Consumo de pizza En qu Consumo de cerveza consistieron Consumo de frutas esos cambios: Cantidad de alimentos por las noches Cantidad de grasa Cantidad de sal Cantidad de azcar Por razones de salud Diga razones las Por mensajes educativos por que sus Por razones econmicas Otras 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Disminuy 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 3

No cambi 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

57

58

las cambi hbitos:

4 Cules?_______________________________________________________________________ Seccin IV. Hipertensin Arterial S, el mdico o enfermera 1 2 3 4 5 1 2 Pase a 64

59

En los ltimos doce meses le han de la familia tomado la tensin arterial? (admite ms de una respuesta) S, otro mdico o enfermera que lo atiende S, por inters personal No No sabe Si

60

Padece Ud. de

presin alta o No

84

hipertensin?

No sabe Si 61 Tiene Ud. tratamiento para la No No sabe Dieta baja de sal 62 Qu tratamiento para la presin alta Dieta baja de grasa animal Ejercicio fsico hizo Ud. en la semana anterior? (admite ms de una respuesta) Restriccin del alcohol Control del peso corporal Control del hbito de fumar Medicamentos Otros 63 Cumple ese tratamiento? S, diariamente S, pero falla algn da en la semana No lo cumple No sabe Seccin V. a) Enfermedades del corazn Si 64 Padece de alguna enfermedad del corazn mdico? No sabe Cardiopata isqumica (insuficiencia coronaria, 65 siguientes angina de pecho) Insuficiencia cardaca enfermedades padece Ud.? Arritmia ( puede marcar ms de una Infarto del miocardio (cardiaco) Otra __________________ No sabe Diga cul de las diagnosticada por un No presin alta en estos momentos?

3 Pase a 64 1 2 Pase a 64 3 Pase a 64 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4

1 2 Pase a 71 3 Pase a 71 1 2 3 4 5 6

posibilidad)

En caso de padecer una o ms de 66 estas enfermedades, diga qu edad ____| ____Ao(s) tena cuando le diagnosticaron la primera de ellas? Si 67 Ha tomado algn medicamento para el corazn? No No sabe 2 Pase a 69 3 Pase a 69 1 No sabe

85

Si 68 Toma medicamentos para el corazn actualmente? No No sabe Si 69 Ha recibido rehabilitacin fsica para No su enfermedad cardaca? No sabe En el hospital 70 Diga en que lugar En el policlnico (admite ms de una respuesta) En ambos Area terapetica No sabe b) Dolor torcico de esfuerzo Si 71 Ha sentido alguna vez dolor o No molestias en el pecho ? No sabe

1 2 3 1 2 Pase a 71 3 Pase a 71 1 2 3 4 5

1 2 Pase a 77 3 Pase a 77

Esfuerzo fsico 72 Lo siente cuando: Coito Stress No sabe Opresivo 73 Caractersticas del dolor Quemante Pulstil Menos de 29 minutos Ms de 29 minutos 74 Qu tiempo demora en aliviarse? No sabe No 75 El dolor se acompaa de algn Frialdad Sudoracin sntoma? Vmitos (puede marcar ms de uno) Falta de aire Desmayo Regin esternal superior Regin esternal media 76 Puede sealar dnde nota el dolor o Regin esternal inferior Miembro Sup. Izquierdo la molestia?

1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4

86

(registrar

todas

las

regiones Miembro Sup. Derecho Mandbula Epigastrio Regin anteroizquierda del torax Otras No sabe Seccin VI. Enfermedades Cerebro-Vasculares Infarto, trombosis o embolia cerebral Hemorragia cerebral

5 6 7 8 9 10

mencionadas)

1 2 3 4 Pase a 79 5 Pase a 79

77

Ha padecido Ud. de: Ataques de isquemia Cerebral transitoria Ninguna No sabe

(admite ms de una respuesta)

Si 78 Le dej esta enfermedad incapacidad o secuela? alguna No No sabe Seccin VII. Diabetes Mellitus Si 79 Ha tenido Ud. algn familiar (Madre, Padre, Hermanos, o Hijos) que padezca de Diabetes Mellitus (azcar alta en la sangre)? Si 80 Ha tenido alguna vez y de forma ocasional No el azcar alta en la orina o en la sangre? No sabe Si 81 Ha sido Ud. diagnosticado como diabtico No No sabe (padece de azcar alta en la sangre)? Qu edad tena Ud. cuando le ___aos ___ Ninguno 83 Qu tratamiento lleva Ud. Para la Solo dieta diabetes? (Se admite solo una respuesta) Dieta y tabletas (glibenclamida, diabetn, otras) Dieta e insulina Dieta +Insulina + Tabletas No sabe No sabe No sabe No

1 2 3

1 2 3 1 2 3 1 2 Pase a 84 3 Pase a 84

82

diagnosticaron la diabetes? 1 2 3 4 5 6

Seccin VIII Enfermedad Arterial Perifrica

87

Claudicacin Intermitente: Marcha 84 Ha padecido usted de:

> 150m 1

< 150m 2

Claudicacin lumbar gltea de muslo y Si cadera Claudicacin sural y/o pedia, dolor en Si reposo y trastornos trficos Dolor en reposo Si Si

1 1 1 1

No No No No

2 2 2 2

(admite ms de una respuesta)

Trastornos trficos

88

Anexo 3 ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

El (la) que suscribe _______________________, padre (

),

madre (

), tutor ( ) del

nio(a) ________________________________ deja constancia por este medio de su anuencia para que sea incluido(a) en la muestra del proyecto titulado Determinantes individuales, familiares, ambientales y sociales de los factores de riesgo y las enfermedades asociadas a la aterosclerosis: un estudio socio epidemiolgico. que realiza el Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana. Lo hago en pleno uso de mis facultades y para fines exclusivos del desarrollo de este proyecto de investigacin y autorizo a que se practiquen las pruebas y mediciones necesarias, luego de haber sido informado(a) por el (la) Dr(a). ___________________________, quien se identific como autor(a), de lo siguiente: 1. Que esta autorizacin es totalmente voluntaria y que puedo retirarla sin consecuencia alguna si eventualmente as lo decidiese. 2. Que el estudio implica no implica riesgos para la salud. 3. Que si algunos de los exmenes realizados fuese positivo, ello implicara la remisin para el tratamiento adecuado. 4. Que se mantendr la confidencialidad de los datos personales. Con la firma de este documento hago explcita mi autorizacin para que se incluya al nio(a) en el estudio. Dado, el ____ de _____ de 2007.

Firma del padre, madre o tutor ______________________________________ Firma del autor principal del proyecto ________________________________

89

Anexo 4. Grado de envejecimiento por provincias de la poblacin cubana. Ao 2007.

Grado de envejecimiento por provincias, 2007

Poblacin de 60 aos y ms respecto a la poblacion total ( por cien ) 12,0 - 12,9 13,0 - 14,9 15,0 - 17,9 18,0 - 20,0
60 0 60 120 Km

Fuente: Estudios y Datos de la Poblacin Cubana (ONE- CEPDE, 2008)

90

Anexo 5. Pirmide Poblacional de Cuba segn Censo de Poblacin y Viviendas del Ao 2002.

91