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Atendimento Inicial ao Politraumatizado Pr-hospitalar X Intra-hospitalar APH: estabilizar e levar ao hospital o mais rpido possvel Central de ligaes e regulao

ao hospitais referenciados para trauma 3 picos de mortalidade 50% morrem instantes aps o trauma = praticamente impossvel de salvar, mesmo com o melhor atendimento o TCE severo o TRM o Leso cardaca ou de grandes vasos 30% morrem na Golden Hour (minutos ou at 1h aps o trauma) = APH faz toda a diferena! Mortes evitveis o Obstruo de VA o Choque Hipovolmico 20% morrem dias/sem/meses aps o trauma = Intra-hospitalar mais determinante que APH o Infeco o Embolia

A VIAS AREAS E CONTRLE DA COLUNA CERVICAL Situaes em que as vias areas esto em risco o Sangramento o Fratura de face o Obstruo o Hematoma cervical (comprime traquia at romper) o Grandes queimados/Queimadura de Face (pelo edema) PCR ou GCS < 8 = estabelecer via area definitiva o Sonda com balonete insuflado dentro da traquia = evita broncoaspirao, evita escape areo (testar o balonete antes de introduzir e depois apertando a bolhinha azul muito insuflado faz isquemia e necrose, depois evoluindo para estenose de traquia). o Como? IOT, INT, Crico, Traqueo Equipamentos necessrios para IOT laringo funcionando, ambu/mscara com O2, cnulas, aspirador Via area mais comum a IOT Sequncia rpida de intubao: com Relaxante Muscular o Quelicin 1mg/Kg Succinilcolina (tem duas grandes contra-indicaes: grande queimado pois tem alto K+ e IRC pois expolia muito K+) Meia-vida 5-7 min: rpida e incio de ao tambm rpido. Aps injetar o relaxante o paciente fascicula a j pode fazer a intubao. o Midazolan benzodiazepnico no usar como anestsico No provoca relaxamento Principal efeito colateral = depresso respiratria S faz quando: paciente estiver consciente e for usar o relaxante muscular pq? o relaxante muscular s relaxa msculo esqueltico e estando consciente o paciente vai sentir e ouvir tudo, s no vai se mexer a usa midazolan.

Durante a sequncia rpida o paciente fica sem defesa aps o uso do relaxante obrigatrio fazer manobra de Cellick para comprimir o esfago e evitar broncoaspirao (s pode soltar depois que insuflar o balonete). Atendimento incial = estabiliza coluna e eleva o mento ou traciona a mandbula B RESPIRAO Inspeo: expansibilidade simtrica? deformidades. Palpao: enfisema subcutneo (= pneumotrax), crepitao (=fraturas), dor. Percusso: macicez(=hemotrax com volume muito grande de sangue),hipertimpanismo(=pneumo hipertensivo) Ausculta: MV bilaterais? MV simtricos? RA? o 1) Pneumotrax Hipertensivo Sinais: engurgitamento jugular, paciente hemodinamicamente instvel (pelo desvio das estruturas corao e vasos da base para o lado contralateral leso), enfisema subcutneo, hipertimpanismo, diminuio do MV. Tratamento: puno do 2 EIC na LHC com abocath 14 (toracocentese) transforma o pneumotrax hipertensivo em simples = descomprime o espao pleural + drenagem de trax o Critrios para retirada do dreno de trax: menos de 100 mL de sangue em 24h ou ausncia de escape areo (borbulhamento). 2) Pneumotrax Aberto Perde a dinmica da presso intra-torcica pulmo no expande e no consegue ventilar Tratamento: curativo de 3 pontos (APH) + 1 drena o trax + 2 fecha o ferimento (quando fecha transforma em pneumotrax hipertensivo e a se deixar pra drenar depois se torna um procedimento de emergncia, que tem que ser feito com maior rapidez pior); (nunca aproveitar o orifcio do ferimento para passar o dreno pode carregar microorganismos para dentro) 3) Hemotrax Macio Sinais: hipocorado (tem pelo menos 2L de sangue no trax), choque, macicez, diminuio do MV. Tratamento: drenagem de trax o > 1000 mL de incio ou 250 mL por hora nas primeiras 4h = Toracotomia o Considerar estado hemodinmico do paciente para indicar toracotomia o Toracotomia necessria em cerca de 15% no resto o DT resolve bem 4) Trax Instvel 3 ou mais arcos costais fraturados; uni ou bilateral a) Leso que a fratura pode ocasionar pneumo/hemo b) Perda da dinmica da ventilao expanso c) Restringe movimentos por dor Pelo mecanismo do trauma a energia se dissipa no parnquima e o paciente sofre uma contuso pulmonar extravasa lquido para o 3 espao perfuso expanso do parnquima ventilao = hipxia por hipoventilao. Tratamento: O2 + analgesia; se continuar ruim = VPP intubar e jogar ar sob presso o Pode levar insuficincia respiratria 6-10h aps o trauma no incio pode estar bem, mas aumenta o edema e evolui para IR horas aps. o Quando contuso grave = dreno profiltico

C CIRCULATRIO Circulao / Estado hemodinmico Choque (lembrar que at grau III no tem alterao de presso) o Taquicardia (> 100 bpm); perfuso (enchimento capilar); nvel de conscincia Causa mais comum de agitao hipxia (ver saturao) Depois hipovolemia (agitao ou torpor ver pulso) Depois TCE e hipoglicemia (rebaixamento) 1 medida: 2 acessos perifricos calibrosos + correr 2.000 mL soluo cristaloide (ringer ou SF inconveniente o cloro pois no choque tende acidose metablica e o cloro predispe) o TRADE DA MORTE: ACIDOSE METABLICA + HIPOTERMIA + HIPERCOAGULABILIDADE (95% chance de bito) 2 medida: reavalia ver se 2.000 mL conseguiu compensar a perda sangunea: o No respondeu? Pensar em transfundir o Piorou o estado hemodinmico? Transfundir Principal tipo de choque o hipovolmico o Trax: Ausculta/Percusso o Abdome Sinais de irritao (se paciente inconsciente ou rebaixado, o EF no muito importante melhor fazer exame de imagem) FAST: exame rpido para ver presena de lquido em 4 pontos do abdome TC: contra indicado no paciente instvel, dificuldade de mobilizar o paciente LPD: 2 dedos abaixo da cicatriz umbilical passa SNG, injeta 1000 mL de SF e deixa refluir (muito falso negativo leses comprimidas e falso positivo ex: sangue da inciso) Dvida? Laparotomia

Pelve

Pelve sangra pela vascularizao e musculatura importante imobilizar na suspeita de fratura cada vez que faz a manobra para verificar estabilidade da pelve ocorre aumento do sangramento Pode perder at 2L de sangue, retroperitoneal Fmur deformidade

Como ver efetividade da reposio volmica? R: DIURESE o Quais as contraindicaes da sondagem vesical? Sangue no meato; hematoma; sangue no TV ou TR; prstata alta, mvel ou no palpvel = risco aumentado de leso da uretra o Se no der pra fazer SV = Cistostomia: Abocath 14 bem em cima da snfise e vai aspirando at vir urina tira abocath e deixa o catter o Como confirma a leso? Uretrocisto retrgrada (exame contrastado que no pode ser com brio) vai ver stop ou extravasamento de contraste se houver leso o SV: quantificar diurese: reflete funo renal, perfuso/volemia normal 1mL/Kg/hora (lembrar de desprezar a 1 urina o que j estava armazenado) o Se no respondeu resposta volmica e a diurese est diminuda pensar em transfuso sangunea.

D NEUROLGICO GCS resp. ocular (1-4) + resp. verbal (1-5) + resp. motora (1-6) = mn 3 e mx 15 o < 8 = IOT (principalmente porque o paciente fica sem defesa/sem reflexos - risco de broncoaspirao)

Dificuldade de troca gasosa retm CO2 acidose respiratria que evolui para metablica Complicao que piora bastante a morbimortalidade

E EXPOSIO E CONTROLE DA HIPOTERMIA cobertor + soro aquecido + sangue (s pode ser aquecido por mtodos trmicos) DEPOIS: EF secundrio: da cabea aos ps, examinar dorso