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El Programa de los 12 pasos como Coadyuvante en la Recuperacin del Alcoholismo y la Neurosis Obsesiva/Impulsiva
El Programa de los 12 pasos como Coadyuvante en la Recuperacin del Alcoholismo y la Neurosis Obsesiva/Impulsiva Tabla de contenido
INTRODUCCIN .............................................................................................................................................. 4 CARACTERSTICAS DEL ALCOHOLISMO ............................................................................................................. 4 DEPENDENCIA DEL ALCOHOL Y CURSO DE LA ENFERMEDAD ....................................................................................... 6 SNDROME DE DEPENDENCIA Y CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO................................................................................ 6 ABSTINENCIA................................................................................................................................................... 8 CARACTERSTICAS DE LA NEUROSIS ............................................................................................................... 10
HISTORIA
....................................................................................... 12 Etapa Oral y Etapa Anal ......................................................................................................................... 13 Etapa Flica ........................................................................................................................................... 14 Etapa Genital ......................................................................................................................................... 15
ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD .................................................................................................................. 15 CARCTERSTICAS DE LA NEUROSIS OBSESIVA/IMPULSIVA ....................................................................................... 17 ADICCIN A LAS DROGAS ............................................................................................................................... 18 CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA DE LOS 12 PASOS ..................................................................................... 20 AA ........................................................................................................................................................... 21 AL-ANN .................................................................................................................................................. 22 Los 12 Pasos .......................................................................................................................................... 22
INTRODUCCIN
Dolor, Desesperacin, Ansiedad, Soledad, Depresin, Sufrimiento y mltiples Sntomas Somticos, son el resultado de la Neurosis. Y a lo largo de casi 80 aos, lo que ha demostrado ser una gran herramienta en el mejoramiento de la Calidad de Vida de las personas que sufren esta enfermedad, es el programa de Los 12 pasos creado por dos alcohlicos de NY en 1935 Por qu? Si es un programa de aplicacin no profesional, vivido por personas comunes y corrientes, algunas de las cuales no tienen preparacin acadmica y a veces no saben ni escribir. Qu es lo que tiene este programa que, parece ser, el nico mtodo efectivo para que los alcohlicos dejen de beber y que incluso su uso se haya extendido a diversos grupos formados para tratar otras adicciones como la ludopata, comedores compulsivos, adictos al sexo, etc.?
ABSTINENCIA
La abstinencia de alcohol se caracteriza por la aparicin de sntomas unas 12 horas despus de disminuir la ingesta de grandes cantidades tras un consumo prolongado. El sndrome de abstinencia incluye dos o ms de los siguientes sntomas: hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o pulsaciones por encima de 100); aumento del temblor distal de las manos; insomnio; nuseas o vmitos; alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones; agitacin psicomotora; ansiedad, y crisis epilpticas. Cuando se observen alucinaciones o ilusiones, el clnico puede especificar con alteraciones perceptivas. Debido a la vida media corta del alcohol, los sntomas de abstinencia alcanzan su mayor intensidad durante el segundo da de abstinencia y mejoran de forma marcada al cuarto o quinto das. Sin embargo, a los sntomas de abstinencia pueden seguir sntomas de ansiedad, insomnio y disfuncin autonmica en distintos grados de intensidad durante perodos de 3 a 6 meses. Sndrome de abstinencia con delirium Trastorno en el que un sndrome de abstinencia se complica con un delirium Excluye: Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotrpicas Trastorno psictico Trastorno que normalmente se presenta acompaando al consumo de una sustancia o inmediatamente despus de l, caracterizado por alucinaciones (auditivas, pero que afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial),
CARACTERSTICAS DE LA NEUROSIS
El trmino clsico hace referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesin orgnica que se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. El sujeto mantiene un adecuado nivel de introspeccin y conexin con la realidad, pero presenta la necesidad de desarrollar conductas repetitivas y en muchos casos inadaptativas con objeto de disminuir el nivel de estrs. Se trata de un rasgo de carcter que acompaa al sujeto durante toda su vida, de gravedad muy variable, desde leves y controlables hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a precisar hospitalizacin. Historia de la neurosis El origen del trmino neurosis se encuentra a finales del siglo XVIII aunque su mximo uso se circunscribe al XIX, en plena eclosin de la especialidad psiquitrica, siendo empleado originalmente para describir cualquier trastorno del sistema nervioso. El mdico escocs William Cullen publica en 1769 su obra Synopsis nosologiae methodicae, refirindose con el trmino neurosis a un trastorno general del sistema nervioso, sin fiebre ni otras lesiones orgnicas demostrables, y capaz de alterar las capacidades sensitivas y motoras del individuo, mezclndose en este concepto patologas tan dispares como mareos y desmayos, el ttanos, la rabia, las crisis histricas, la melancola (posteriormente denominada depresin) o la mana. Sigmund Freud desarroll diversos trabajos en relacin con la histeria y los trastornos obsesivos, publicados entre 1892 y 1899, sentando las bases psicognicas de lo que l denomin psiconeurosis. A partir de sus trabajos se elabor una clasificacin, ya en desuso, que distingua varios tipos de neurosis (en funcin de la expresin final de los sntomas provocados por el sntoma nuclear de la angustia): Neurosis de angustia, neurosis fbicas, neurosis obsesivo-compulsivas, neurosis depresivas, neurosis neurastnicas, neurosis de despersonalizacin, neurosis hipocondracas y neurosis histricas. El principal inters de Freud se centr en lo que denomin neurosis de angustia, descrita en torno a un estado de elevada excitabilidad del paciente expresada como "espera angustiosa" sobre la que el sujeto elabora expectativas funestas de futuro basadas en simbolismos (determinado sonido significa que un familiar acaba de morir, un gesto inapropiado acarrear mala suerte, etc.). Para Freud el paciente posee un caudal de angustia que permanentemente se va depositando en forma de miedos, fobias, ataques de angustia (taquicardia, taquipnea, sudoracin), etc. En su escrito 'La moral sexual "cultural" y la nerviosidad moderna' Freud define as a la persona neurtica: Los neurticos son aquella clase de seres humanos que en virtud de una organizacin refractaria slo han conseguido, bajo el influjo de los reclamos culturales, una sofocacin aparente, y en progresivo fracaso, de sus pulsiones, y que por eso slo con un gran gasto de fuerzas, con un empobrecimiento interior, pueden costear su trabajo de colaboracin en las obras de la cultura, o aun de tiempo en tiempo se ven precisados a suspenderlo en calidad de enfermos.
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Existe un grupo muy numeroso de enfermos leves o graves cuyos continuos trastornos y padecimientos plantean graves problemas a la habilidad del mdico, a pesar de que ni en condiciones clnicas ni en el examen postmortal permiten descubrir signos tangibles o visibles de un proceso patolgico, pese a todos los adelantos de los mtodos de exploracin que aplica la medicina cientfica. Estos enfermos se destaca por la variedad y la exuberancia del cuadro clnico; por la cantidad de trastornos que presentan. 5 Resumen tomado de: http://esepulveda.cl.tripod.com/freud.htm 6 PSlQUE es una palabra griega que en nuestra lengua significa alma. Por tanto, el tratamiento psquico [psicoterapia] ha de llamarse tratamiento del alma. Tratamiento psquico denota ms bien el tratamiento desde el alma, un tratamiento -de los trastornos anmicos tanto como corporales- con medios que actan directa e inmediatamente sobre lo anmico del ser humano. Y las palabras son, los instrumentos esenciales del tratamiento anmico.
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Todos estos trastornos pueden presentarlos simultnea, sucesiva o slo parcialmente; ms en todos los casos trtase a todas luces de una y la misma enfermedad. Tambin pueden desaparecer sbitamente ante una modificacin profunda de sus condiciones de vida. Ms en todos los casos es posible confirmar que los sntomas se hallan bajo la influencia directa de las excitaciones, de las conmociones emocionales, las preocupaciones, etc y que pueden desaparecer, cediendo la plaza a una perfecta salud, sin dejar rastro alguno, aunque sean de larga data.
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Sigmund Freud, Obras Completas. Cap XXVII: Mis opiniones acerca de la Sexualidad en la etiologa de la Neurosis, pag. 1007. E-Book
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Son de todos conocidas las extraordinarias alteraciones de la expresin facial, de la circulacin sangunea, de las secreciones, del estado excitativo de la musculatura voluntaria, que pueden producirse bajo la influencia del miedo, de la ira, del dolor anmico, del xtasis sexual y de otras emociones. Menos conocidas, pero absolutamente indudables, son otras acciones somticas de los afectos que ya no forman parte de la expresin directa de los mismos. As, ciertos estados afectivos permanentes de naturaleza penosa o, como suele decirse, depresiva, como la congoja, las preocupaciones y la afliccin, reducen en su totalidad la nutricin del organismo, llevan al encanecimiento precoz, a la desaparicin del tejido adiposo y a alteraciones patolgicas de los vasos sanguneos. Recprocamente, bajo la influencia de excitaciones gozosas, de la felicidad, obsrvase cmo todo el organismo florece y la persona recupera algunas manifestaciones de la juventud.
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Exhaltacin
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William Griffith Wilson (26 de noviembre de 1895 24 de enero de 1971), tambin conocido como Bill Wilson o Bill W., fue el principal fundador de la
asociacin Alcohlicos Annimos, una comunidad de personas que, en grupos de autoayuda, se recuperan de su problema de alcoholismo.Bill alcanz la sobriedad el 11 de diciembre de 1934 y la mantuvo durante 36 aos. Sin embargo este xito no fue ajeno a dificultades o episodios de conducta compulsiva o depresin. En sus ltimos aos experiment con otras posibles curas para el alcoholismo: el LSD, la niacina o vitamina B3 y la parapsicologa para inducir un cambio espiritual.1 Bill muri de enfisema complicado por neumona en 1971. Su mujer, Lois Wilson, fue la fundadora de Al-Anon, un grupo dedicado al auxilio de los amigos y familiares de alcohlicos. En 1999 Time Magazine incluy a Bill entre los veinte primeros del Time 100: Hroes e iconos que ejemplifican "coraje, autodominio, exuberancia, habilidad sobrehumana y gracia maravillosa" en el siglo XX.2 Escribi "Los doce pasos " "Las doce tradiciones", un prospecto atpico de recuperacin de alcohlicos y un acercamiento a una nueva vida, de calidad superior a la del bebedor compulsivo. Su primer libro, "Alcohlicos Annimos", escrito en 1939, marc el nombre del movimiento; atesora la filosofa de A.A., experiencias e ideas de los fundadores. Bill escribi cientos de artculos. Bill en "Legado de servicio de A.A.", escribi: Nuestro Duodcimo Paso, llevar el mensaje, es el servicio bsico que presta la comunidad de A.A.; es nuestro principal objetivo y la razn primordial de nuestra existencia. Por lo tanto, A.A. es algo ms que un conjunto de principios; es una sociedad de alcohlicos en accin. Debemos llevar el mensaje, pues, de no hacerlo, nosotros mismos podemos recaer y aquellos a quienes no se les ha comunicado la verdad, pueden perecer
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Mas los afectos -casi exclusivamente los depresivos- a menudo son tambin por s mismos causas directas de
enfermedades tanto del sistema nervioso -con alteraciones anatmicamente demostrables- como tambin de otros rganos, debiendo aceptarse en tales casos la preexistencia de una propensin a dicha enfermedad, hasta ese momento inactiva. Los afectos en sentido estricto se caracterizan por una muy particular vinculacin con los procesos corporales; pero en realidad todos los estados anmicos, incluso aquellos que solemos considerar como procesos intelectivos, tambin son en cierto modo afectivos, y a ninguno le falta la expresin somtica y la capacidad de alterar procesos corporales. Hasta en el pensamiento ms reposado, por medio de representaciones, descrganse continuamente, de acuerdo con el contenido de dichas representaciones, estmulos hacia los msculos lisos y estriados, que se pueden revelar por medio de una adecuada intensificacin y que permiten explicar numerosos fenmenos harto notables, pretendidamente sobrenaturales. Al considerar los dolores, que por lo comn se incluyen entre las manifestaciones somticas, siempre debe tenerse en cuenta su estrechsima dependencia de las condiciones anmicas. Tal como los dolores pueden ser provocados o exacerbados dirigiendo la atencin sobre ellos, tambin desaparecen al apartarse sta.
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Los Doce Pasos. Las Doce Tradiciones. Los Doce Conceptos de Servicio.
Utilizamos adems:
Los 12 Pasos Por su poder y valor reconocidos, los Doce Pasos de AA fueron adoptados por Al-Anon, casi palabra por palabra. Representan una forma de vida que atrae a toda clase de personas de buena voluntad, de cualquier creencia religiosa o sin ninguna. (Tomado del libro Valor para cambiar Un da a la vez en Al-Anon II SB-16). 1. Admitimos que ramos incapaces de afrontar solos el alcohol, y que nuestra vida se haba vuelto ingobernable. 2. Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros podra devolvernos el sano juicio. 3. Resolvimos confiar nuestra voluntad y nuestra vida al cuidado de Dios, segn nuestro propio entendimiento de l. 4. Sin temor, hicimos un sincero y minucioso examen de conciencia. 5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano, la naturaleza exacta de nuestras faltas. 6. Estuvimos enteramente dispuestos a que Dios eliminase todos estos defectos de carcter. 7. Humildemente pedimos a Dios que nos librase de nuestras culpas. 8. Hicimos una lista de todas las personas a quienes habamos perjudicado, y estuvimos dispuestos a reparar el mal que les ocasionamos.
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La Oracin de la Serenidad Seor: Concdeme Serenidad Para aceptar las cosas que no puedo cambiar Valor para cambiar aquellas que s puedo Y Sabidura para reconocer la diferencia.
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CONCLUSIONES
Caracterstiscas Compartidas entre los Alcohlicos y Los Neurticos Obsesivos
Neurticos Obsesivos Alcohlicos Los actos Compulsivos son penosos y se llevan a cabo Su objetivo no es el placer sino la interrupcin del con la esperanza de librarse de un DOLOR. DOLOR: Los actos Compulsivos sirven al propsito de huir de Actan en vez de Pensar. Sus actos no se dirigen a un peligro, negar un peligro o reasegurarse contra un alcanzar una meta sino a la finalidad negativa de peligro liberarse de una tensin. Toda Tensin es sentida como una amenaza a su Existencia misma. Realizan Actos que los atemorizan Sus Actos impulsivos pueden significar, un esfuerzo en pos de una finalidad que simultneamente tratan de evitar porque les inspira temor. Se realizan actos Sexuales no como medio de placer, La sexualidad genital carezca para ellos de inters. La sino con un propsito de castigo y de Coartamiento de libido queda transformada en una energa amorfa de la Sexualidad tensin ertica sin caractersticas diferenciadas o formas de organizacin Baja Autoestima y Constantes Auto Catigos por Malos Comportamientos y una Auto Crtica Despiadada Preocupacin por conflictos entre la Agresividad y la Sumisin; la Crueldad y la Bondad; Suciedad y Aseo; Desorden y Orden Baja Autoestima y Mucha Culpa, sobre todo la Maana Despus
Hacen responsables a sus objetos de no proporcionarles el relajamiento que necesitan y se sienten culpables por la agresividad con que provocan a sus objetos. Esto puede llevarlos a provocar repulsas que alivian sus sentimientos de culpa, al proporcionarles una base para la idea de que son vctimas de un trato injusto, apropiada para racionalizar las actitudes sdicas de venganza. Cargan con recuerdos Completamente Reprimidos de Se hallan fijados en la primera fase del desarrollo, en la Infancia la cual an no existe diferencia entre la lucha por la satisfaccin sexual y la de la seguridad. Los diversos puntos de fijacin determinan cules sectores de la sexualidad infantil Complejo de Edipo, conflictos de la Masturbacin, impulsos pre Genitales- tomarn primero el lugar Son en Extremo Obstinados y Tercos Tienden a reaccionar violentamente a las frustraciones. Su principal conflicto consiste en una lucha entre esta tendencia a la violencia y una a reprimir toda agresividad, por temor a la prdida de amor.
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Los Objetos son proveedores de suministros y por lo tanto, intercambiables. El sper yo es Aquella parte de la psique que es soluble al alcohol por lo cual el alcohol fue siempre ensalzado por su poder de ahuyentar la inquietud. Los obstculos parecen menores y la satisfaccin de deseos es ms cercana por la disminucin de las inhibiciones. Por el abandono de la realidad y sus substitucin por placenteros sueos diurnos. Fijaciones Orales y Cutneas
En el Cuadro superior podemos constatar que ambos padecimientos arriba mencionados, son la misma enfermedad, pero de dos vertientes distintas; sin embargo, ambas comparten la misma sintomatologa casi en su totalidad y las diferencias son mnimas. Ambos tipos neurticos tienen baja la autoestima, con fijaciones de tipo Oral y eventos de la Infancia totalmente reprimidos que generan ataques de Ansiedad, Temor, Culpa, pero sobre todo, mucho DOLOR emocional, una sexualidad reprimida o displacentera y una vida llena de exigencias para con ellos mismos difciles de cumplir que no les permite ser flexibles. La rigidez forma parte de su ser y de su entorno, llegando al grado de tener parlisis focalizadas o totales.16 Los Neurticos Obsesivos, buscan la aprobacin a su alrededor para poder sentir que pertenecen y que son amados; los Neurticos Impulsivos buscan a los objetos como suministradores de bienes que ayuden a suprimir su dolor, por lo que ambos se complementan en la bsqueda de llenar los huecos y vacos de sus fijaciones, represiones, heridas y sufrimiento; de ah que constantemente encontramos en las familias disfuncionales, el patrn del Abusador y el Abusado Ambos tipos de Neurticos manejan los extremos en las situaciones de Agresividad, Dolor y Placer; Control y Decidia; etc Patrones de conducta que se derivan de las caractersticas patolgicas arriba descritas.
Casi todos los estados anmicos de una persona se exteriorizan por tensiones y relajamientos de su musculatura facial, por la orientacin de sus ojos, la ingurgitacin de su piel, la actividad de su aparato vocal y las actitudes de sus miembros; ante todo, de sus manos. Estos cambios corporales concomitantes, por lo general, no le ofrecen al sujeto provecho alguno
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Este prlogo sobre la obra de Freud, nos deja claro cmo es que se lleva a cabo una consulta psicoanaltica. En una sesin dentro de un grupo la dinmica es similar. Se fija una hora y ciertos das. Los Miembros del grupo se presentan, dentro del horario, sin obligacin alguna, (puede ir cuando quiera, como quiera, el tiempo que quiera). Se sienta y la dinmica es la siguiente: Durante el 90% del tiempo de la Sesin, junto con los dems miembros del Grupo, slo se sienta y escucha al resto de sus compaeros que pasan y realizan una lectura sobre un tema acordado, (Funcin del Terapeuta que escucha atentamente, tomando notas y sacando conclusiones con respecto al paciente). Y el otro 10% se convierte en el paciente. Sube a la tribuna donde realiza una lectura y luego, habla libremente sobre su vida, vinculndolo al tema ledo. Durante el tiempo que sea necesario, slo habla. De s mismo, de cmo la lectura le hace pensar, recordar y actuar. Y mientras, el auditorio lo escucha. Nadie opina, nadie interrumpe, nadie le juzga. Slo habla.
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Y efectivamente existen lagunas en cada uno de los miembros del Grupo. Algunas porque los Alcohlicos en su ausencia toxicolgica han perdido das de vida en la ensoacin diurna; otras porque el profundo dolor o el miedo, han reprimido muchsimos recuerdos difciles de aceptar o manejar. Y la lectura de los temas, las plticas privadas con la Madrina o Padrino18; el trabajo personal que se va realizando con el cuaderno del cuarto paso, poco a poco van llegando a los rincones escondidos del Sufrimiento. Se vuelcan en la mente, los recuerdos de abusos, malos tratos, fros, hambres, ausencias de afecto, abandono Y el llanto llega y limpia el alma como la lluvia al partir deja los campos claros y los cielos abiertos. Se da la Catarsis; se acepta la realidad y entonces, la persona puede sanar, aceptar, recuperar y empezar a vivir de una manera ms libre y plena, con el corazn ms ligero y las obsesiones menos arraigadas.
Empleando una frmula ms amplia; puede decirse tambin que se trata de hacer accesible a la consciencia lo inconsciente, lo cual se logra con el vencimiento de la resistencia. Del mismo modo que entre la salud y la enfermedad no existe una frontera definida y slo prcticamente podemos establecerla, el tratamiento no podr proponerse otro fin que la curacin del enfermo, el restablecimiento de su capacidad de trabajo y de goce. Cuando el tratamiento no ha sido
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Comenzamos ahora a comprender tambin en todo su alcance la magia de la palabra. En efecto, la palabra es el medio ms poderoso que permite a un hombre influir sobre otro; la palabra es un excelente recurso para despertar movimientos anmicos en su destinatario, y por eso ya no nos parecer tan enigmtica la afirmacin de que la magia de la palabra pueda eliminar manifestaciones morbosas, particularmente aquellas que reposan a su vez en estados anmicos.
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Y esto de verdad se logra. Hay quienes este proceso lo viven en un ao, dos; hay quienes llevan en un grupo ms de veinte aos y no pueden dejar de asistir porque sus sntomas no desaparecen por completo y por tanto, asistir al grupo es una rutina que ayuda en el control de sus obsesiones y que les permite concentrarse en un objetivo diario a practicar.
EI procedimiento teraputico es, con pequeas modificaciones, el mismo para todos los cuadros sintomticos de las mltiples formas de la histeria y para todas las formas de la neurosis obsesiva. Pero su empleo no es, desde luego, ilimitado. La naturaleza del mtodo psicoanaltico crea indicaciones y contraindicaciones, tanto por lo que se refiere a las personas a las cuales ha de aplicarse el tratamiento como el cuadro patolgico. Los casos ms favorables para su aplicacin son los de psiconeurosis crnica, con sntomas poco violentos y peligrosos, esto es, en primer lugar, todas las formas de neurosis obsesivas, ideas o actos obsesivos, aquellas histerias en las que desempean un papel principal las fobias y las abulias, y, por ltimo, todas las formas somticas de la histeria, en tanto no impongan al mdico, como en la anorexia, la necesidad de hacer desaparecer rpidamente el sntoma.
Y los Grupos funcionan para todos? Los estatutos indican que cualquier persona que tenga como requisito tener un enfermo alcohlico en su vida, puede formar parte de un Grupo de AA o AlAnn; pero la realidad es que no es para todos. Existen enfermos Neurticos cuyas negaciones son mayores que su necesidad de mejorar la calidad de vida. Existen personas que por ignorancia o por falta de estudios, no pueden entender el programa y prefieren salirse de ah. Su tendencia a la Autocrtica y tratar de controlar todo a su alrededor es ms fuerte que su necesidad de vivir bien y ser un individuo productivo.
No obstante las restricciones, el nmero de personas a quienes puede aplicarse el mtodo psicoanaltico es extraordinariamente amplio, y muy considerable, la extensin de nuestro poder teraputico. Freud seala como duracin del tratamiento un perodo muy amplio, de seis meses a tres aos; En casos menos graves, la duracin del tratamiento habra de ser mucho menor y se alcanzara una mayor garanta de curacin para el porvenir.
Y en este punto me gustara agregar que es tan grande el nmero de personas que se pueden beneficiar de la psicoterapia que representa el programa de los 12 pasos, que existen ms de 150 mil grupos AA alrededor del Mundo; a ello hay que sumar, los mltiples grupos de AlAnn y AlAteen que tambin trabajan con el programa y a los miles de grupos de nuevas Compulsiones y Adicciones que se abren diariamente por todo el planeta. Son millones de personas neurticas que da a da trabajan en tratar de dominar sus miedos, racionalizar sus fobias, desplazar sus miedos, enfrentar sus realidades, asumir las consecuencias y en general, mejorar la manera de vivir y dejar el enorme DOLOR emocional que representa para ellos, su padecimiento. A Continuacin, dejo un extracto de una Conferencia pronunciada en el Colegio de Mdicos de Viena en 1904 (*) que pronunci Freud en persona para comunicar sus hallazgos y la tcnica
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La terapia analtica no quiere agregar nada, no quiere introducir nada nuevo, sino por el contrario quitar y
extraer algo, y con este fin se preocupa de la gnesis de los sntomas patolgicos y de las conexiones de la idea patgena que se propone hacer desaparecer. El instrumento anmico no es nada fcil de taer. En estos casos, recuerdo siempre las palabras de un neurtico famoso en todo el mundo, pero que nunca fue tratado por ningn mdico, pues slo vivi en la imaginacin de un poeta. Me refiero al prncipe Hamlet, de Dinamarca:
El rey ha enviado junto a l a dos cortesanos para sondearle y arrancarle el secreto de su melancola. Hamlet los rechaza. En este punto, traen a escena unas flautas. Hamlet toma una y se la tiende a uno de los inoportunos, invitndole a taerla. El cortesano se excusa, alegando su completa ignorancia de aquel arte, y Hamlet exclama: Pues mira t en qu opinin ms baja me tienes. T me quieres tocar, presumes conocer mis registros, pretendes extraer lo ms ntimo de mis secretos, quieres hacer que suene desde el ms grave al ms agudo de mis tonos; y ve aqu este pequeo rgano, capaz de excelentes voces y de armona, que t no puedes hacer sonar. O juzgas que se me tae a m con ms facilidad que una flauta? No; dame el nombre del instrumento que quieras; por ms que lo manejes y te fatigues, jams conseguirs hacerle producir el menor sonido. (Acto III, escena 2.)
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Sigmund Frud, Obras Completas, Captulo XXIII: Sobre Psicoterapia E-Book p 843
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1. No debemos atender tan slo a la enfermedad, sino tambin al valor individual del sujeto, A mi juicio, la neurosis no implica necesariamente la degeneracin, aunque no sea nada raro encontrarla coexistiendo con fenmenos de degeneracin en el mismo individuo. 2. Tampoco es aplicable a personas que al someterse a tratamiento, no lo hagan espontneamente, sino por imposicin de sus familiares. Ms adelante nos ocuparemos de otra condicin capital para la aplicacin del tratamiento psicoanaltico: la de que el sujeto sea an susceptible de educacin. 3. La edad de los enfermos, las personas prximas a los cincuenta aos suelen carecer de la plasticidad de los procesos anmicos, con la cual cuenta la terapia y en segundo, la acumulacin de material psquico prolongara excesivamente el anlisis. El tratamiento psicoanaltico puede ser considerado como una segunda educacin, encaminada al vencimiento de las resistencias internas. 4. La privacin sexual es tan slo uno de los factores que intervienen en el mecanismo de la neurosis. El otro factor, es la repugnancia sexual de los neurticos, su incapacidad de amar, aquel rasgo psquico al que hemos dado el nombre de represin. Slo del conflicto entre ambas tendencias surge la enfermedad neurtica y, por tanto, la libre actividad sexual slo en muy contados casos puede ser recomendable en las psiconeurosis.
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BIBLIOGRAFA
Sigmund Freud, Obras Completas; Captulos: XXII; XXIII; XXIV; XXVI; XXVII; pp 843 1009; E-Book 2008 Sigmund Freud, Obras Completas; Captulo XCIII: Duelo y Melancola; pp 1841 1850; E-Book 2008 Wikipedia, Conceptos Varios; E-Book 2011 CIE-10, Clasificacin de Trastornos Mentales; E-Book 2007 DSM-IV, Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales; Instituto Municipal de Investigacin Mdica/Departamento de Informtica Mdica. Barcelona. E-Book 1996 Otto Fenichel, Teora Psicoanlitica de la Neurosis Captulos: XI, XII, XIV, XVI y XVII; pp 225-352; 367-465. Ed. Paidos. Buenos Aires. 1995 Kaplan, H. y Sadock, B. Sinpsis de Psiquiatra Capituos:7;10;12;13; pp 273-313; 363-557. Ed. Panamericana. Mxico, 1998
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