Tcnicas Tcnicas Natal Natal del del Feto Feto Paciente Paciente (Medicina (Medicina Fetal) Fetal) Principalmente Principalmente Pruebas Pruebas 1 1.. Cardiotografa Cardiotografa Biofsicas Biofsicas 2 2.. Ecografa Ecografa TT.. vag vag.. 3 3.. Velocimetra Velocimetra Doppler Doppler PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Tcnicas Tcnicas Modernas Modernas nos nos detectan detectan:: Malformaciones Malformaciones Fetales Fetales Retardo Retardo del del Crecimiento Crecimiento intrauterino intrauterino Estudia Estudia actividades actividades biofsicas biofsicas generales generales Movimientos Movimientos corporales corporales.. Movimientos Movimientos respiratorios respiratorios.. Tono Tono fetal fetal.. Estudia Estudia actividades actividades biofsicas biofsicas especficas especficas Actividad Actividad cardiaca cardiaca Movimiento Movimiento reflejos reflejos segmentarios segmentarios Accin Accin de de succin succin Deglucin Deglucin yy miccin miccin PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Tcnicas Modernas nos detectan: Conducta Fetal Ciclos de sueo y vigilia Patrones de respuesta a estmulo. Ambiente intrauterino Volumen del L. A. Ubicacin del cordn Ubicacin y madurez placenteares Observar y cuantificar los flujos circulatorios tero placentarios y fetales BENESTAR FETAL MADRE MADRE FETO FETO DAOS DAOS AA LA LA SALUD SALUD MATERNA MATERNA TENEN TENEN EFECTO EFECTO DEVASTADORES DEVASTADORES EN EN EL EL BENESTAR BENESTAR FETAL FETAL ACTUALMENTE ACTUALMENTE LAS LAS PRNCPALES PRNCPALES CAUSAS CAUSAS DE DE MORTALDAD MORTALDAD MATERNA, MATERNA, FETAL FETAL YY PERNATAL PERNATAL SON SON PREVENBLES PREVENBLES MEDANTE MEDANTE :: ATENCON ATENCON PRENATAL PRENATAL TEMPRANA TEMPRANA CALDAD CALDAD DE DE LA LA ATENCON ATENCON QUE QUE PERMTE PERMTE DENTFCAR DENTFCAR YY CONTROLAR CONTROLAR LOS LOS FACTORES FACTORES DE DE RESGO RESGO OBSTETRCO OBSTETRCO YY PERNATAL PERNATAL DETECCON DETECCON OPORTUNA OPORTUNA DE DE LAS LAS COMPLCACONES COMPLCACONES DEL DEL EMBARAZO EMBARAZO SU SU TRATAMENTO TRATAMENTO YY DERVAR DERVAR AL AL NVEL NVEL CORRESPONDENTE CORRESPONDENTE S S FUESE FUESE NECESARO NECESARO MONTOREO ECOGRAFCO PRMER TRMESTRE : PRMER TRMESTRE : VABLDAD VABLDAD ECOGRAFA TRANSVAGNAL ECOGRAFA TRANSVAGNAL SEGUNDO TRMESTRE : SEGUNDO TRMESTRE : MORFOLOGA MORFOLOGA RELACON CON SU MEDO RELACON CON SU MEDO TERCER TRMESTRE : TERCER TRMESTRE : BENESTAR FETAL BENESTAR FETAL PERFL BOFSCO PERFL BOFSCO FLUJO DOPPLER FLUJO DOPPLER CST CST MONTOREO NTRAPARTO MONTOREO NTRAPARTO PERFL BOFSCO PERFL BOFSCO PARA PARA QU QU DEBE DEBE REALZARSE REALZARSE EL EL PERFL PERFL BOFSCO? BOFSCO? EN EN QUENES QUENES DEBE DEBE REALZARSE REALZARSE EL EL PERFL PERFL BOFSCO? BOFSCO? CUNDO CUNDO DEBE DEBE REALZARSE REALZARSE EL EL PERFL PERFL BOFSCO? BOFSCO? GENERA GENERA MPACTO MPACTO EL EL PERFL PERFL BOFSCO? BOFSCO? H!POX!A H!POX!A H!PERCAPNEA H!PERCAPNEA AC!DOS!S AC!DOS!S Alteracin del Alteracin del equilibrio acido base equilibrio acido base Emisin de Emisin de meconio meconio Alteraciones Alteraciones FCF FCF Nuerte Fetal Depresin y Nuerte Fetal Depresin y muerte neonatal. Lesiones a muerte neonatal. Lesiones a corto, medio y largo plazo corto, medio y largo plazo EVALUACON DE LA RESERVA OXGENATORA FETAL LQUDO AMNOTCO LQUDO AMNOTCO TONO FETAL: FLEXON DE LA TONO FETAL: FLEXON DE LA MANO MANO MOVMENTOS RESPRATOROS NST REACTVO NST REACTVO REACTVDAD DEL NST 65 65% % DE DE LOS LOS FETOS FETOS EL EL NST NST ES ES REACTVO REACTVO AA LAS LAS 28 28 SEMANAS SEMANAS 85 85% % DE DE LOS LOS FETOS FETOS EL EL NST NST ES ES REACTVO REACTVO AA LAS LAS 32 32 SEMANAS SEMANAS 95 95% % DE DE LOS LOS FETOS FETOS EL EL NST NST ES ES REACTVO REACTVO AA LAS LAS 34 34 SEMANAS SEMANAS TEST CARDOTOCOGRFCO TEST CARDOTOCOGRFCO PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Toda Toda prueba prueba de de bienestar bienestar fetal fetal anteparto anteparto tiene tiene una una denominacin denominacin comn, comn, yy es es evitar evitar un un bito bito en en tero tero yy evitar evitar algunas algunas complicaciones complicaciones hipxicas hipxicas en en el el neonato neonato por por la la asfixia asfixia intrauterina intrauterina.. Manning Manning yy otros otros en en 1980 1980 (Cnada) (Cnada) fueron fueron los los primeros primeros en en comunicar comunicar el el uso uso de de 5 5 variables variables biofsicas biofsicas fetales fetales para para predecir predecir la la evolucin evolucin prenatal prenatal.. ntrodujeron ntrodujeron el el uso uso del del sistema sistema de de puntaje puntaje en en el el que que se se le le asignaba asignaba a a cada cada actividad actividad biofsica biofsica una una puntuacin puntuacin;; la la puntuacin puntuacin de de 0 0,, es es cuando cuando es es anormal anormal yy 2 2 cuando cuando es es normal normal.. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Las Las variables variables fetales fetales fueron, fueron, movimientos movimientos respiratorios, respiratorios, movimientos movimientos corporales, corporales, tono, tono, reactividad reactividad de de la la frecuencia frecuencia cardaca cardaca yy la la valoracin valoracin del del lquido lquido amnitico, amnitico, todas todas con con una una puntuacin puntuacin.. La La terminacin terminacin de de la la prueba prueba se se realiza realiza cuando cuando todos todos los los componentes componentes biofsicos biofsicos cumplen cumplen criterios criterios normales normales o o han han transcurrido transcurrido ms ms de de 30 30 min min.. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Es un mtodo de estudio del estado fetal basado en la ecografa ( Manning -1980 ) La valoracin se fundamenta en cinco parmetros: 1. Movimientos Fetales Respiratorios 2. Movimientos Fetales corporales 3. Tono Fetal 4. Test Cardiotocogrfico (Reactividad Fetal) 5. Volumen de Liquido Amnitico PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Tiempo de estudio mximo de 30 minutos. Valor 2 cuando la variable es normal. Valor 0 cuando la variable est ausente. Puntuacin o valor persistente total menor de 6 es anormal Se puede realizar sobre las 28 semanas. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Es Es importante importante sealar sealar que que desde desde el el inicio inicio de de los los estudios estudios de de Manning Manning en en 1980 1980,, que que comenz comenz con con 216 216 pacientes pacientes de de alto alto riesgo, riesgo, ha ha llegado llegado a a un un estudio estudio de de 28 28 655 655 pacientes pacientes;; prcticamente prcticamente la la mitad mitad de de los los fetos fetos ( (48 48,,3 3 % %) ) murieron murieron durante durante el el perodo perodo perinatal perinatal.. La La muerte muerte se se produjo produjo entre entre los los 30 30 min min yy los los 11 11 das das despus despus de de obtenido obtenido el el puntaje puntaje biofsico biofsico de de 0 0.. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL La La evaluacin evaluacin de de las las variables variables biofsicas biofsicas ha ha llevado llevado a a demostrar demostrar que que tienen tienen una una gran gran exactitud exactitud predictiva predictiva;; sin sin embargo, embargo, la la tasa tasa de de resultados resultados falsamente falsamente positivos positivos para para una una variable variable anormal anormal excede excede del del 50 50 % %,, pero pero la la experiencia experiencia ha ha dado dado que que las las combinaciones combinaciones de de las las variables variables biofsicas biofsicas son son tiles tiles para para disminuir disminuir el el ndice ndice de de resultados resultados falsamente falsamente positivos positivos.. Tambin Tambin tenemos tenemos que que tener tener en en cuenta cuenta que que esta esta prueba prueba es es una una combinacin combinacin de de marcadores marcadores agudos agudos yy crnicos crnicos.. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL La La reactividad reactividad de de la la frecuencia frecuencia cardaca, cardaca, los los movimientos movimientos respiratorios, respiratorios, los los movimientos movimientos corporales corporales yy el el tono tono fetal fetal son son los los marcadores marcadores agudos agudos.. El El volumen volumen de de lquido lquido amnitico amnitico yy la la clasificacin clasificacin placentaria placentaria son son los los considerados considerados como como marcadores marcadores crnicos crnicos.. Los Los agudos agudos son son actividades actividades biofsicas biofsicas desencadenadas desencadenadas yy controladas controladas por por diferentes diferentes centros centros del del sistema sistema nervioso nervioso central central yy a a la la vez vez stos stos se se han han desarrollado desarrollado en en distintos distintos momentos momentos de de la la embriognesis embriognesis fetal fetal.. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Vintzileos Vintzileos cre cre el el concepto concepto de de hipoxia hipoxia fetal fetal gradual gradual basndose basndose en en que que las las actividades actividades biofsicas biofsicas que que aparecen aparecen primero primero durante durante la la vida vida fetal fetal son son las las ltimas ltimas en en desaparecer desaparecer durante durante la la asfixia asfixia fetal fetal.. El El grado grado de de hipoxia hipoxia yy acidosis acidosis fetal fetal requeridos requeridos para para comprometer comprometer las las actividades actividades biofsicas biofsicas del del feto feto han han sido sido tal, tal, que que la la actividad actividad de de la la frecuencia frecuencia cardaca cardaca yy los los movimientos movimientos respiratorios respiratorios estn estn abolidos abolidos cuando cuando el el pH pH de de la la arteria arteria umbilical umbilical es es inferior inferior a a 7 7,,20 20.. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Valores Valores del del pH pH de de 7 7,,10 10 a a 7 7,,20 20 se se asocian asocian con con compromiso compromiso de de los los movimientos movimientos corporales corporales yy el el tono tono fetal, fetal, mientras mientras que que con con valores valores de de pH pH por por debajo debajo de de 7 7,,10 10 hay hay ausencia ausencia de de movimientos movimientos corporales corporales yy del del tono tono fetal fetal.. Estas Estas observaciones observaciones implican implican que que no no todas todas las las actividades actividades biofsicas biofsicas tienen tienen el el mismo mismo alcance alcance para para predecir predecir asfixia asfixia fetal fetal.. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Los Los marcadores marcadores crnicos crnicos no no son son modificados modificados por por alteraciones alteraciones hipxicas hipxicas agudas, agudas, a a no no ser ser por por alteraciones alteraciones mecnicas mecnicas que que lleven lleven a a compresin compresin del del cordn cordn umbilical umbilical donde donde haya haya oligohidramnios oligohidramnios.. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL El centro de salud de la Universidad de Connecticut, ha incluido la clasificacin placentaria como parte del perfil biofsico, ya que en su experiencia ha sealado que las placentas grado se asocian con una incidencia mayor de patrones anormales de frecuencia cardaca fetal (44,4 %) y de desprendimiento prematuro de placenta (14,8 %) durante el trabajo de parto. . PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Se Se debe debe considerar considerar tambin tambin el el perfil perfil biofsico biofsico en en el el feto feto sano sano en en variables variables individuales individuales entre entre 25 25- - 44 44 semanas semanas de de gestacin, gestacin, donde, donde, la la reactividad reactividad de de la la frecuencia frecuencia cardaca cardaca fetal fetal aumenta aumenta de de manera manera significativa significativa despus despus de de las las 32 32 semanas semanas respecto respecto a a gestaciones gestaciones ms ms tempranas tempranas;; la la respiracin respiracin fetal fetal yy el el volumen volumen del del lquido lquido amnitico amnitico eran eran menores menores despus despus de de las las 40 40 semanas semanas de de gestacin gestacin respecto respecto a a embarazos embarazos de de menos menos duracin duracin PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Cuando nosotros interpretamos las caractersticas del examen biofsico fetal se observa que durante el tercer trimestre pueden presentar marcados cambios en su estado neurolgico los cuales son completamente normales. Los fetos cerca del trmino emplean aproximadamente 25 % del tiempo en un estado de sueo tranquilo y el 60 al 70 % en un estado de sueo activo. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL En el centro de salud de la Universidad de Connecticut, la evaluacin fsica fetal se basa en el anlisis de los componentes biofsicos individuales ms que en el puntaje final. En el Manual de diagnstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatologa ( Conneticcut) donde se citan y desglosan pruebas de bienestar fetal anteparto, el conteo de movimientos fetales de la madre tiene un gran valor debido a que PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL segn segn sus sus autores autores el el 90 90 % % de de los los movimientos movimientos producidos producidos por por el el feto feto son son detectados detectados por por cualquier cualquier equipo equipo yy son son percibidos percibidos tambin tambin por por la la madre madre aunque aunque ya ya algunos algunos autores autores en en estos estos momentos momentos refieren refieren que que solamente solamente un un 70 70 a a 80 80 % % son son detectados detectados por por la la madre, madre, imaginndonos imaginndonos que que sea sea motivado motivado por por la la gran gran cantidad cantidad de de perfiles perfiles biofsicos biofsicos ya ya estudiados estudiados yy por por los los equipos equipos tan tan modernos modernos utilizados utilizados.. PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL Creemos tambin importante sealar que estas pruebas de bienestar fetal utilizadas slo en pacientes de alto riesgo, tienen un valor considerable para detectar al posible feto hipxico. El inicio del perfil biofsico de Manning, as como los analizadores, detractores, modificadores y otros, han perfeccionado esta prueba para que su sensibilidad y especificidad sea an mayor en estos momentos, para detectar los posibles fetos hipxicos. PUNTAJE PUNTAJE CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO Cuenta Descripcin Por ciento 8 - 10 Normal 97,52 6 Ambiguo 1,72 4 Anormal 0,52 2 Anormal 0,18 0 Anormal 0,06 Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343. PUNTUACON DEL PB Y MORTALDAD PERNATAL SCORE SCORE MORTALDAD PERNATAL X 1000 MORTALDAD PERNATAL X 1000 8 8- -10 10 1.86 1.86 6 6 9.76 9.76 4 4 26.3 26.3 2 2 94.0 94.0 0 0 285.7 285.7 *0.8/1000 for structurally normal *0.8/1000 for structurally normal fetuses with a normal test within 7 fetuses with a normal test within 7 days days Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703. FACTOR MATERNO QUE FACTOR MATERNO QUE CONDCONA RESGO FETAL CONDCONA RESGO FETAL HPERTENSN CRONCA HPERTENSN CRONCA ENFERMEDAD DEL ENFERMEDAD DEL COLAGENO COLAGENO ABUSO RECENTE DE ABUSO RECENTE DE TOXCOS TOXCOS NEFROPATAS NEFROPATAS ASMA ASMA ENFERMEDAD CARDACA ENFERMEDAD CARDACA DABETES DABETES EPLEPSA EPLEPSA ANEMA HTO<26% ANEMA HTO<26% FACTORES FETALES DE FACTORES FETALES DE RESGO RESGO RCU RCU ANOMALAS ANOMALAS CONGENTAS CONGENTAS ARRTMAS ARRTMAS FETALES FETALES SONMUNZACN SONMUNZACN HYDROPS FETAL HYDROPS FETAL NFECCONES NFECCONES (LUES, (LUES, TOXOPLASMA, TOXOPLASMA, PARVOVRUS ) PARVOVRUS ) PATOLOGA REALACONADA A LA GESTACON QUE CONDCONA RESGO FETAL DABETES DABETES GESTACONAL GESTACONAL GESTACON GESTACON MULTPLE MULTPLE PRECLAMPSA PRECLAMPSA COLESTASS COLESTASS RPM RPM POLHDRAMNOS POLHDRAMNOS OLGOHDRAMNOS OLGOHDRAMNOS DPP DPP ANOMALAS ANOMALAS PLACENTARAS PLACENTARAS ANTECEDENTES DE ANTECEDENTES DE NATMUERTOS NATMUERTOS DESARROLLO NEURONAL FETAL TONO TONO (cortical y subcortical (cortical y subcortical) ) 7.5 a 8.5ss 7.5 a 8.5ss MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS (cortical y (cortical y ncleos ncleos) ) 9ss 9ss RESPIRACION RESPIRACION (superficie (superficie ventral V ventrculo) ventral V ventrculo) 20 a 21ss 20 a 21ss REACTIVIDAD CARDIACA REACTIVIDAD CARDIACA (hipotlamo y medula) (hipotlamo y medula) 24ss 24ss SECUENCA DE DETERORO FETAL APARCON APARCON DE DE DESACELARACONES DESACELARACONES TARDAS TARDAS ( ( CST CST ) ) DESAPARECEN DESAPARECEN DESACELERACONES DESACELERACONES PARAN PARAN LOS LOS MOVMENTOS MOVMENTOS RESPRATOROS RESPRATOROS PARAN PARAN LOS LOS MOVMENTOS MOVMENTOS FETALES FETALES AUSENCA AUSENCA DE DE TONO TONO FETAL FETAL DSMNUCON DSMNUCON DEL DEL LQUDO LQUDO AMNOTCO AMNOTCO EN EN LOS LOS PROCESOS PROCESOS CRONCOS CRONCOS CON CON REDSTRBUCON REDSTRBUCON DE DE FLUJO FLUJO COMPLCACONES FETALES Y NEONATALES POR ASFXA PRENATAL RESULTADOS RESULTADOS FETALES FETALES OBTOS OBTOS RN CON RN CON ACDOSS ACDOSS METABOLCA METABOLCA RESULTADOS NEONATALES MORTALDAD ACDOSS METABOLCA DAO RENAL HEMORRAGAS NTRACRANEAL CONVULSONES PARALSS CEREBRAL