Guia prtico para indicaes de exames de

TRAX

Guia prtico para indicaes de exames de

TRAX

O uso da tomografia computadorizada (TC) para avaliao da cavidade torcica revolucionou o diagnstico e a teraputica na medicina. Hoje, a TC o mtodo diagnstico padro ouro para a grande maioria das doenas torcicas, sendo o melhor mtodo de avaliao das alteraes pulmonares, pleurais e mediastinais. A radiologia (convencional ou digital) continuar sempre como uma excelente ferramenta de triagem, devido a sua facilidade de execuo, baixo custo e grande disponibilidade. Entretanto, assim como na medicina humana, a TC vem assumindo um importante papel na complementao diagnstica das doenas torcicas, quando o objetivo maior precocidade e preciso diagnstica ou estadiamento de leses neoplsicas. Desta maneira a TC permite um prognstico mais preciso e o planejamento teraputico mais eficaz, principalmente se cirrgico. Com a difuso do uso na medicina veterinria de equipamentos de helicoidais e multislice o tempo de exame (em torno de 10 minutos em mdia) e, portanto o tempo que o paciente permanece anestesiado, assim como os artefatos respiratrios vem sendo minimizados. Um novo universo de diagnstico e tratamentos comeam se estabelecer permitindo que nossos pacientes e seus responsveis ganhem ainda mais qualidade de vida.

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Longe de ser um comparativo entre as duas modalidades de exame de trax (rx e tc), esse guia tem como objetivo auxiliar o mdico veterinrio clnico e cirurgio a decidir quando encaminhar um paciente para uma avaliao de trax por tc a partir de uma avaliao radiogrfica prvia. Apesar de no serem abordados aqui, outros mtodos podem ser fundamentais para complementao diagnstica como a endoscopia (esofagoscopia, traqueoscopia, broncoscopia, toracoscopia), cintilografia, ecocradiograma e a ultrassonografia torcica, principalmente na radiologia intervencionaista, como guia de drenagens pleurais, pericardicas e para citologias aspirativas. Em caso de dvida, converse com um profissional radiologista de sua confiana. mauro caldas, MV CRV Imagem andr romaldini, MV Hospital Veterinrio Santa Ins cintia r. oliveira, MV, MS University of Wisconsin-Madison, USA. BiBLioGrafia
BURGEnER, F.A. Diagnstico Diferencial em Tomografia Computadorizada. Revinter, 1998. GURnEy, Jud W. Diagnostic Imaging - Chest. Amirsys, 2007. ORlERTH, S. Computed tomography in Small animals - Basic principles and State of Art aplications. The Veterinary Journal 173: 254-271, 2005. SCHWARz, T., Johnson, V. Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging. BSAVA, 2008.
Nota: as imagens deste guia foram cedidas pelo CRV Imagem.

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pesquisa de metstases
Limitaes do rx
Detecta somente ndulos perifricos e a partir de 5,0 a 7,0 mm Maior dificuldade de visualizao em regies de sobreposio s escapulas, corao e fgado necessrio no mnimo trs posies (lateral direita, lateral esquerdo e VD ou DV)
metstase

VantaGens da tc
Maior sensibilidade, permitindo deteco de ndulos a partir de 2,0 mm Avaliao de todos os campos pulmonares com igual eficincia Avaliao de linfonodos
metstase

nduLo puLmonar soLitrio - nps (at 30 mm)

Limitaes do rx
Frequentemente h dificuldade de localizar a origem (Pulmonar? Parede torcica? Mediastino?) Maior dificuldade em regies de sobreposio s escapulas, corao e fgado no detecta ndulos menores do que 7,0 mm

VantaGens da tc
Maior sensibilidade (a partir de 2,0 mm) Caracterizao precisa da origem Pode sugerir sinais de benignidade ou no Maior sensibilidade para deteco de ndulos menores que caracterizem metstases Pode determinar ou no viabilidade cirrgica

nps

ndulo pulmonar calcificado

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massas (maiores que 30 mm)

Limitaes do rx
Pode ser difcil localizar a origem (Pulmonar x Parede torcica x Mediastino)

VantaGens da tc
Caracterizao precisa da origem Maior sensibilidade para deteco de ndulos menores que caracterizem metstases Avaliao de linfonodos satlites/estadiamento* Essencial para determinar viabilidade cirrgica
corao

massa

fgado

* O estadiamento clnico por imagem do cncer a descrio de quanto o cncer j se espalhou pelo corpo. Ele geralmente leva em conta o tamanho do tumor, o quo profundo ele est penetrado, se j invadiu rgos adjacentes, se e quantos linfonodos esto afetados e se ele est espalhado em rgos distantes. O estadiamento do cncer importante como indicativo de prognstico e quanto maior sua preciso, mais correta e direcionada ser a teraputica indicada.

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aumento de VoLume mediastinaL

Limitaes do rx
Baixa sensibilidade e especificidade Dificuldade de caracterizar a causa e diferenciar tecido adiposo de tecidos moles no avalia invaso vascular (essencial em casos de cirurgia)
traqueia

massa

VantaGens da tc

massa

Maior sensibilidade Avaliao precisa, sendo possvel diferenciar massa x variao anatmica x tecido adiposo Diferenciao de origem linftica/tmica/ parede torcica/divertculo esofgico Avaliao da vascularizao de massas e invaso da vascularizao, que imprescindvel para determinar viabilidade cirrgica (ex. timoma) massa
corao

Veia cava cranial

corao

doenas traqueais/Bronquiais
Baixa sensibilidade para deteco e determinao da severidade Avaliao subjetiva de estenose
padro aLterado

Limitaes do rx

VantaGens da tc
Alta sensibilidade para detectar bronchiectasia e enfisema, fatores prognsticos em doenas como asma felina (modalidade de escolha para diagnstico de asma em humanos) Melhor quantificao de leses intraluminais como muco (asma felina), massas (neoplasia) ou corpo estranho Alta sensibilidade para detectar leses estenosantes como colapso de traquia e colapso bronquial, com avaliao precisa do dimetro e dos pontos de compresso Melhor definio de bronquiectasias e reas enfisematosas

Bronquiectasia aorta esfago

padro normaL

Brnquios

Veia cava caudal

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ateLectasia LoBar
Limitaes do rx
Difcil identificao de causa

VantaGens da tc
Permite avaliar a integridade das vias areas Melhor diferenciao dos tipos e causas de atelectasia

Lobo pulmonar atelectasiado

pneumotrax
Limitaes do rx
Muitas vezes dificuldade de localizao da origem Baixa sensibilidade para detectar bolhas ou blebs (causa mais comuns em leses espontneas)

VantaGens da tc
Alta sensibilidade: capacidade de detectar pequenos volumes de ar na cavidade pleural Exame de eleio para deteco de bolhas ou blebs necessrio para diagnstico de pacientes com pneumotrax recorrente sem causa aparente
Bronquiectasia traqueia

Brnquios fonte

enfisema/cistos

mediastino cranial

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parede torcica
Limitaes do rx
Baixa sensibilidade para detectar e diferenciar leses agressivas (ex: condrossarcoma de costela) localizao da leso com pouca definio de sua extenso

neoplasia

VantaGens da tc
Maior sensibilidade, permitindo diferenciao dos tecidos e definio da real extenso e/ou invaso tissular Estadiamento*
* Ver nota na pgina 5.

neoplasia

edema puLmonar
Limitaes do rx
normalmente o RX suficiente para o diagnstico e avaliao da evoluo do quadro

VantaGens da tc
normalmente no necessrio o uso de TC Consegue diferenciar reas focais de edema Estudos recentes apontam a viabilidade de avaliar o pulmo de felinos sem necessidade de sedao, em equipamentos multislices e com gaiolas de conteno prprias

infiltrado alveolar

corao

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Imagem cedida pelo Hospital Santa Ins

consoLidao LoBar
Limitaes do rx
Difcil definir se h presena de massas e/ou determinar as causas da leso

VantaGens da tc
Melhor determinao da extenso da leso Definio da presena de ndulos, massas e abscessos Possibilita deteco de corpo estranho migratrio Avaliao da cadeia linftica Modalidade de escolha para diagnstico de toro de lobo pulmonar

corao

aprisionamento areo/toro de lobo pulmonar

efuso pleural

efuso pLeuraL
Limitaes do rx
Difcil identificao da origem Muitas vezes e impossvel a avaliao das estruturas da cavidade torcica na presena de efuso severa

VantaGens da tc
Maior sensibilidade, capaz de perceber volumes menores, detectar massas e linfonodopatias Apesar de ser possvel a diferenciao de lquido e tecidos moles pela tomografia, sugere-se a drenagem prvia ao exame para diminuir atelectasia passiva pulmonar

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VascuLarizao
Limitaes do rx
S permite avaliar o calibre e trajeto de poucos vasos sanguneos

VantaGens da tc
Com estudos contrastados podem-se avaliar trombos, aneurismas, shunts e m-formaes vasculares

traumas
Limitaes do rx
Difcil definir discretas fraturas e luxaes de costelas, extenso de hemorragia, contuso pulmonar, pneumomediastino e pneumotrax

VantaGens da tc
Diagnstico preciso para fraturas e luxaes de costela Melhor avaliao da extenso do trauma e definio teraputica Modalidade de escolha na medicina humana para pacientes politraumatizados

artria subclvia esquerda

tronco braquiceflico Veia cava cranial acentuado pneumomediastino

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cardiomeGaLia e massas de Base no corao

Limitaes do rx
Difcil diferenciar efuso pericrdia de cardiomegalia e identificar tumores em base de corao

VantaGens da tc
Possibilita diferenciao de efuso pericrdica e cardiomegalia Possibilita diferenciao dessas doenas de base no corao Diagnstico dos tumores de base cardaca e sua relao com as estruturas vasculares adjacentes

traqueia

massa

Veia cava cranial

massa

massa corao

corao fgado

fgado

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interstcio
Limitaes do rx
Baixa sensibilidade
aorta esfago Veia cava caudal

VantaGens da tc
Detecta precocemente leses inflamatrias do interstcio
edema/pneumonia

pectus excavatum

LinfonomeGaLia
Limitaes do rx
Avalia somente aumentos significativos e a silhueta

VantaGens da tc
Avaliao de toda a cadeia linfonodal e sua morfologia

coLeta de citoLoGia aspiratiVa ou Bipsia

Limitaes do rx
Dificuldade na avaliao da correta localizao anatmica e relao com estruturas adjacentes, para a puno

VantaGens da tc
Possibilidade de coleta guiada pela TC no ponto anatmico ideal nico mtodo de imagem que possibilita puno por agulha fina de rgos/massas centrais, como linfonodos traqueobrnquicos

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