PARCIAL DE TOXICOLOGIA 1 Paola Andrea Amaya Gmez Ana Mara Cuaran Portilla Alejandra Hurtado Valeria Lpez Lasso

Carolina Pabon Benavidez

FUSM 7 SEMESTRE

LUCIA DE 22 AOS ES TRAIDA A URGENCIAS EN ESTADO DE OBNIBULACION TRAS SER ENCONTRADA EN SU CASA OBNIBULADA, AL INGRESO TA 90/60 FC 60 FR 29, PIEL PALIDA Y FRIA Y SUDACION PROFUSA. PESO 50 KG TALLA 1.55 1. QUE BUSCARIA AL EXAMEN FSICO: En el examen fsico se debe hacer un especial nfasis en el estado neurolgico, ndice de Glasgow, aspecto de pupilas y caractersticas de la piel, olores del paciente, aliento, examen de la cavidad oral, signos vitales y los hallazgos electrocardiogrficos. El examen debe ser dirigido y enfocado a la recoleccin y cuidado de los elementos probatorios en cadena de custodia, inspeccin de la ropa. 2. 12 MANIFESTACIONES DE FUNCIONES ASOCIADAS A CADA UNO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS. RECEPTOR FUNCION ALFA ( 1, 2, 1 A, 1 B, 1 D) Contraccin del musculo de fibras lisas Vasoconstriccin en innumerables arterias y venas. Estimula crecimiento. Estructuracin corazn. Vasoconstriccin en aorta y arterias coronarias. Sedacin, hipotensin e hipotermia. Disminucin de la secrecin de insulina. Agregacin plaquetaria. Disminucin de la liberacin de noradrenalina. Glucogenolisis. Gluconeogenesis. Musculo liso intestinal hay hiperpolarizacion, y relajacin. Arritmias por el aumento de la fuerza contrctil. BETA ( 1, 2, 2 A, 2 B, 2 C, 3) En las clulas yustaglomerulares aumento de la secrecin de renina. En musculo liso vascular, bronquial,

gastrointestinal y genitourinario hace relajacin. En el musculo estriado hay glucogenolisis y captacin de potasio. En el hgado hay glucogenolisis y Gluconeogenesis. Efectos inotrpicos positivos. Efectos cronotropicos positivos. Fibras lisas producen relajacin, muy polimrfico. Lipolisis Receptor adrenrgico predominante que origina efectos metablicos.

3. 12

manifestaciones de bloqueo adrenrgico Eyaculacin. Compromete tono arterial y venoso. Disminucin de la frecuencia cardiaca. Hipotensin. Taquicardia. Broncoconstriccion. Disminucin de tolerancia a la glucosa. Disminucin de la velocidad de conduccin del corazn. Facilita descarga de insulina. Reduce tono muscular del cuello de la vejiga y de la prstata. Disminucin de la presin intraocular. Disminuye la presin arterial que inicia reflejos de baroreceptores que aumentan la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco. 4. MEDIDAS DE DESCONTAMINACION: DESCONTAMINACION: Son las medidas utilizada para disminuir la absorcin del toxico, y puede ser gastrointestinal, drmica u ocular. Para este paciente debemos hacer descontaminacin gastrointestinal. Lavado gstrico: es importante hacerlo dentro de las primeras 4 a 6 horas. Tcnica: Posicin sentada o de cubito lateral izquierdo. Insertar una sonda naso gstrica gruesa. Administrar y aspiracin secuencial de pequeas cantidades de solucin salina (200 300 ml en adultos) por vez de manera lenta para evitar la

absorcin en el intestino. Se realiza hasta que el lquido salga claro, lo cual se consigue despus de 8 a 10 veces el lavado. Es importante guardar el contenido gstrico ya que en algunos txicos pueden ser identificados en el. Se debe tener preocupacin en la colocacin de la sonda naso gstrico porque puede presentar bradicardia por estimulacin vagal e hipoxemia. Carbn activado a dosis nica. Es un adsorbente que el toxico se adhiere a el. Un gramo de carbn activado tiene una superficie de adsorcin de 1200 m2. Administracin: se administra 1 g/kg de peso; se diluye en 300 ml de agua, se administra por sonda naso gstrico. Catrtico o laxante. Provoca la eliminacin ms rpida del toxico y/o del complejo del carbn activado del tracto intestinal; hay dos tipos: salinos y osmtico. Salinos tenemos al hidrxido de magnesio (leche de magnesia) a razn de 60 ml por vez cada cuatro horas hasta presentar deposiciones negras. Los osmticos el sorbitol al 70% o el manitol al 20%; ambos se administra a razn de 1 ml/kg de peso una sola vez. Tambin se pueden usar sorbitol y citrato de magnesio. Dosis del sorbitol al 70%, 1-2 ml/kg Irrigacin intestinal. Consiste en administrar una solucin isotnica de electrolitos no adsorbibles por ejemplo Nutelly. Se administrar de 1000 a 2000 ml por hora en adultos hasta obtener un efluente rectal claro y lquido. Sustancias empleadas: Preparaciones de liberacin sostenida Drogas que no sean adsorbidas por el carbn activado (hierro, litio) 5. mencione 12 manifestaciones de sndrome anticolinergico. Agitacin Midriasis con nula respuesta a la luz Piel y mucosas secas Rubicundez de la piel Hipertermia Aluciones, psicosis Retencin urinaria Disminucin del peristaltismo Taquicardia Hipotensin Disrritmia Movimientos extrapiramidales 6. METRIFONATO Grupo: agente antihelmntico

Tabletas de 100 mg Informacin general El metrifonato es un compuesto rgano-fosforado que se utiliz al principio como insecticida. Tiene una actividad esquisto-somicida selectiva y variable contra S. haematobium que da lugar a su metabolizacin parcial en un activo compuesto anticolinestersico, el diclorvs. La colinesterasa del esquistosoma es ms susceptible a este metabolito que la del husped humano, pero con las dosis teraputicas pueden observarse reducciones transitorias de la actividad colinestersica tanto en el plasma como en los hemates. No obstante, pese a las preocupaciones que suscitaba al principio su posible toxicidad, el metrifonato se tolera bien y se ha utilizado mucho y con buenos resultados en importantes programas de lucha. Informacin clnica Aplicaciones Tratamiento de la esquistosomiasis urinaria. Dosificacin y administracin Adultos y nios: una dosis de 7,5 mg/kg en tres ocasiones, a intervalos de dos semanas, cura el 40-80% de los casos. Incluso cuando sigue habiendo gusanos viables, el recuento de huevos al cabo de un ao no llega al 20% del nivel en que se encontraba antes del tratamiento. Contraindicaciones y precauciones No debe practicarse la quimioterapia en masa en las comunidades que hayan estado recientemente expuestas a los insecticidas o a otros productos agrcolas con accin anticolinestersica. A los pacientes tratados no se les debe dar agentes despolarizantes de bloqueo neuromuscular, tales como el suxametonio, hasta que hayan pasado por lo menos 48 horas desde el momento de la administracin de metrifonato. Empleo en el embarazo y en la lactancia No se ha demostrado que el metrifonato sea teratognico ni embriotxico, pero es preferible demorar el tratamiento hasta despus del parto, a menos que sea esencial la intervencin inmediata. Mientras no se sepa si el metrifonato se elimina en la leche materna, ser preferible abstenerse de administrarlo a las madres lactantes.

Efectos adverso Con frecuencia se observan dolores abdominales, nuseas, vmitos, diarreas, dolor de cabeza y vrtigo. Con las dosis actualmente recomendadas rara vez aparecen sntomas colinrgicos. Sobredosificacin Para paliar los sntomas de la actividad colinrgica puede utilizarse como antdoto especfico el sulfato de atropina (en los adultos, 1 mg cada seis horas). Esta medida no menoscaba la accin antiparasitaria. Conservacin Las tabletas de metrifonato deben guardarse en recipientes hermticamente cerrados y conservarse a una temperatura que no pase de 25C, de preferencia en refrigerador. Las tabletas descoloridas deben desecharse. 7. SINDROME INTERMEDIO: Se observa despus de 24 a 96 horas de una intoxicacin aguda aparentemente bien tratada. Al parecer se debe a la persistencia de la inhibicin acetilcolinesterasa o que esta solo se reactivo parcialmente. de la

Clnicamente se manifiesta por: Insuficiencia respiratoria de aparicin brusca; como consecuencia de debilidad y parlisis de los msculos respiratorios. Se pueden afectar algunos pares craneales y los msculos flexores proximales de la nuca y las extremidades. La recuperacin se da en 5 a 20 das y si el manejo es adecuado, generalmente no deja secuelas. Los compuestos ms comunes envueltos en este sndrome son el metil paration, fention y el dimetoato, aunque tambin se observo un caso con el etil paration. Este sndrome carece de sintomatologa muscarnica, y parece ser el resultado de una disfuncin pre y pos-sinptica combinada de transmisin neuromuscular. Los sntomas no responden bien a la atropina y oximas; por lo tanto, el tratamiento es principalmente de sostn.

Es importante saber que propiedades especficas de los organofosforados podran hacerlos individualmente ms peligrosos de lo que la informacin toxicolgica bsica sugiere. As, pueden formarse productos secundarios a partir de productos almacenados por largo tiempo, los que podran inhibir considerablemente las enzimas hepticas responsables de la degradacin de estas sustancias, intensificndose su toxicidad. Ciertos organofosforados son excepcionalmente propensos a depositarse en tejido graso, prolongando la necesidad de administrar atropina durante varios das, mientras el plaguicida es liberado nuevamente a la circulacin.

SINDROME NEUROLOGICO: Cefalea Vrtigos Irritabilidad Parestesias Temblor Ataxia Disartria Confusin Depresin del sensorio Convulsiones Coma Depresin del centro respiratorio Circulatorio a nivel bulbar.

8. El diagnostico sindromatico que puede tener este paciente es: SINDROME INTERMEDIO en el cual se presentan sntomas muscarinicos y nicotnicos que estn asociados con el cuadro clnico que presenta la paciente.

9. Mencione el posible agente etiologico. El Dimetoato es un insecticida organofosforados de accin indirecta , es decir se convierte en el organismo al metabolismo activo,Dimetoxn. Como resultado se desarrollan signos y sntomas de sobreexposicin despus de un periodo latente y puedencontinuar aumentando una vez eliminada la exposicin. La toxicidad

aguda del Dimetoato es moderada y puede ser peligroso para los seres humanos si se le maneja incorrectamentePor una sobre exposicin se pueden desarrollar rpidamente signos y sntomas tpico de intoxicacin por rganos fosforados. 10.orden medica
Aislar al paciente. Descontaminar lavando con grandes volmenes de agua; remover las ropas del paciente. Se solicita lavado gastrico con ssn Sulfato de magnesio 30 g o 250 mg/kg de peso Atropina monitorizar

BIBLIOGRAFIA 1. GOODMAN Y GILMAN pag 164-166 2. http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Intoxicaciones/Intoxicacion_por_pla guicidas_inhibidores_de_colinesterasas.pdf 3.http://www.reeme.arizona.edu/materials/Intoxicaci%C3%B3n%20por %20Organofosforados.pdf 4. http://www.slideshare.net/juankhan/bloqueadores-adrenrgicos-usofarmacologico 5.http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Intoxicaciones/Intoxicacion_por_ opioides.pdf. intoxicacion por opiodes. 6. http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2924s/3.7.2.html. 7. http://www.bayercropscience.com.mx/bayer/cropscience/bcsmexico.nsf/files/broc hures/$file/Manejo_Intoxicaciones.pdf 8. http://www.aibarra.org/Guias/10-10.htm 9. http://es.wikipedia.org/wiki/Paraquat 10. http://es.scribd.com/doc/47738386/PELIGROSIDAD-DE-AGENTE-DIMETOATO 11. http://www.civatox.com/Plaguicidas/fosforadofinal.pdf