Traumatologa y Neurociruga

SNDROME COMPARTIMENTAL C. Corchuelo Y. Ballesteros Servicio Extrahospitalatrio DEFINICIN Es el aumento de presin dentro un compartimento muscular hasta el grado de reducir o eliminar la perfusin vascular necesaria para la viabilidad de los tejidos comprendidos en l. CAUSAS Pueden ser: -Extracompartimentales: por la existencia de yesos o vendajes excesivamente ajustados. frulas de aire infladas o miembros atrapados durante demasiado tiempo,... -Intracompartimentales: la causa ms frecuente son los traumatismos de alta energa que provocan fracturas abiertas o cerradas de huesos largos (debido fundamentalmente a la inflamacin, el sangrado medular y las lesiones vasculares que se dan en la zona afectada), las lesiones aisladas y parciales de vasos sanguneos, las punciones en pacientes anticoagulados, las quemaduras ( por la fibrosis cicatricial que provoca), el cierre quirrgico de fascias, los esfuerzos extremos ( tpico de atletas, y que se conoce como SC crnico),... FISIOPATOLOGA Independientemente de la causa, debido a la discordancia entre el continente y el contenido del compartimento que llevan a elevar la presin del mismo, se provoca un descenso del retorno venoso y no de la circulacin arterial( ya que la tensin sistlica supera a la que existe dentro del compartimento), con lo cual aumenta todava ms la presin y conduce a una isquemia de los tejidos. CLNICA El principal sntoma es el dolor desproporcionado a la lesin inicial y que no responde a la elevacin de la extremidad ni a analgsicos. Las localizaciones ms frecuentes son la regin anterior de la pierna y la cara volar del antebrazo. Otros aspectos a tener en cuenta son: -Al provocar la movilizacin pasiva de los msculos que forman parte del compartimento afectado, el dolor aumenta claramente de intensidad (por ejemplo, extender los dedos en el caso de la cara volar del antebrazo o extender el primer dedo del pie, si est afectada la zona anterior de la pierna). -El aspecto externo de la regin es tumefacto, tenso a la palpacin. La piel a veces aparece brillante. -Parestesias o hipoestesia, distales al compartimento afectado -Paresia, debida a una afectacin del nervio y/o la isquemia -Pulsos perifricos presentes y relleno distal conservado. -Analticamente puede aparecer leucocitosis, aunque es un parmentro inespecfico En casos de SC evolucionado, que es lo que debemos evitar, la clnica sera la siguiente: -Dolor muy intenso -Palidez -Ausencia de pulsos -Parestesias -Parlisis Sigue la regla de las 5 P: Pain, Pallor, Pulseles, Parestesias y Parlisis En aquellos casos en los que se realizan mediciones de presin intracompartimental, se alcanzan valores >= a 30 mm de Hg. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Fundamentalmente entre patologa arterial y neurolgica, a veces se superponen. SC + + + Oclusin arterial + + Neuroapraxia +

Aumento de presin Dolor a la extensin Parestesias

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Paresia Pulsos presentes

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ACTUACIN EN URGENCIAS El diagnostico precoz es fundamental para evitar las secuelas, y es fundamentalmente clnico. Con una buena anamnesis, que nos haga sospechar de esta patologa en situaciones de riesgo (fundamentalmente en traumatismos de alta energa), y los datos clnicos de la exploracin es suficiente. Los parmetros analticos suelen ser inespecficos. Debemos incluir coagulacin para descartar otras causas. La medicin de la presin intracompartimental, que da el diagnstico de certeza, no es muy utilizado desde el punto de vista prctico. Se usa cuando la clnica es confusa o ausente, pero puede ser muy til en pacientes poco colaboradores o con lesiones neurovasculares asociadas. Suele utilizarse la tcnica de catter con mecha o con hendidura. TRATAMIENTO Aunque no existe un tratamiento totalmente satisfactorio, el mtodo ms utilizado es la descompresin quirrgica del compartimento, mediante incisiones en las fascias musculares( fasciotomas), dejando las heridas abiertas hasta que la tumefaccin haya cedido, momento en el que se hace una sutura por primera intencin o bien con la ayuda de injertos. En casos de sospecha, lo ms prudente es descomprimir precozmente. La apertura de un yeso puede representar un descenso del 65% de la presin intracompartimental BIBLIOGRAFA 1. Gmez Castresana Bachiller F.Manual SECOT. 2004;37;412-422 2. Sd.Compartimentales. Rockwood. 1995;1;331-340 3. Sd. Compartimental. Mdico quirrgica. 1994;6;825-829

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