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Artigo de Reviso

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PRODUO TRABALHO MATERIAL A PRODUO CIENTFICA SOBRE OS ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL PERFUROCOR OCORT TRABALHADORES ENFERMAGEM PERFUROCORTANTE ENTRE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM

Maria Helena Palucci Marziale1 Christiane Mariani Rodrigues2

Marziale MHP, Rodrigues CM. A produo cientfica sobre os acidentes de trabalho com material perfurocortante entre trabalhadores de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2002 julho-agosto; 10(4):571-7. A investigao ora apresentada teve por objetivos identificar as abordagens metodolgicas das pesquisas publicadas em peridicos indexados nas bases de dados Lilacs e Medline, nos ltimos 16 anos, referentes, ao estudo dos acidentes de trabalho com material perfurocortante e a identificao dos fatores predisponentes ocorrncia de tais acidentes entre trabalhadores da enfermagem. Foram analisados 55 artigos, sendo 39 internacionais, e 16 nacionais. As abordagens metodolgicas mais utilizadas foram descritiva de campo, pesquisa-ao e bibliogrfica. Dentre os fatores predisponentes a ocorrncia dos acidentes em vrios pases, destaca-se a prtica inadequada de re-encape de agulhas e o inadequado descarte do material. DESCRITORES: acidentes de trabalho, trabalhadores, enfermagem

PRODUCTION OCCUPATIONAL THE SCIENTIFIC PRODUCTION ON OCCUPATIONAL ACCIDENTS WITH MATERIALS NEEDLESTICK MATERIALS AMONG MEMBERS OF THE NURSING TEAM
This study has the purpose to identify methodological approaches used in research articles published in the last 16 years by periodicals indexed to the Lilacs and Medline databases. Its authors searched for studies on occupational accidents involving needlestick materials in order to identify the facts that predispose this kind of accident among nursing workers. Fifty-five articles were analyzed, of which thirty-nine were international and sixteen were national. The most frequently used methodological approaches were field description, action research and bibliographic research. Among the factors that predispose this kind of accident in various countries, the inadequate practice of recapping needles and inadequate material disposal can be distinguished. DESCRIPTORS: occupational accidents, nursing, workers

PRODUCCIN LOS TRABAJO MATERIAL LA PRODUCCIN CIENTFICA DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO CON MATERIAL CORT TRABAJ AJADORES CORTO-PUNZANTE ENTRE TRABAJADORES DE ENFERMERA
La investigacin aqu presentada tuvo como objetivos identificar los abordajes metodolgicos de las pesquisas publicadas en revistas indexadas en las bases de datos Lilacs y Medline en los ltimos 16 aos en relacin con el estudio de los accidentes de trabajo con material corto-punzante y la identificacin de los factores que predisponen la ocurrencia de tales accidentes entre trabajadores de enfermera. Fueron analizados 55 artculos siendo 39 internacionales y 16 nacionales. Los abordajes metodolgicos ms utilizados fueron descriptiva de campo, investigacin-accin y bibliogrfica. Dentro de los factores que predisponen la ocurrencia de los accidentes en varios pases se destaca la prctica inadecuada de tapar las agujas y el inadecuado descarte del material. DESCRIPTORES: accidentes de trabajo, trabajadores, enfermera

1 Professor Livre-Docente, e-mail: marziale@eerp.usp.br; 2 Enfermeira, Bolsista de Iniciao Cientfica - Projeto Integrado CNPq. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem

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INTRODUO

problemas sade do trabalhador, tais como fraturas, lombalgias e varizes. Tais fatores causais esto relacionados a agentes ergonmicos
(3,5)

Os

trabalhadores de enfermagem, durante a

. Os fatores

assistncia ao paciente, esto expostos a inmeros riscos ocupacionais causados por fatores qumicos, fsicos, mecnicos, biolgicos, ergonmicos e psicossociais, que podem ocasionar doenas ocupacionais e acidentes de trabalho. O contingente de trabalhadores de enfermagem, particularmente o que est inserido no contexto hospitalar, permanece 24 horas junto ao paciente, em sua grande maioria executa o cuidar dentro da perspectiva do fazer e, conseqente, expe-se a vrios riscos, podendo adquirir doenas ocupacionais e do trabalho, alm de leses em decorrncia dos acidentes de trabalho . Os riscos qumicos referem-se ao manuseio de gases e vapores anestsicos, antisspticos e esterelizantes, drogas citostticas, entre outros. A exposio aos riscos qumicos est relacionada com a rea de atuao do trabalhador, com o tipo de produto qumico e tempo de contato, alm da concentrao do produto. Isso pode ocasionar sensibilizao alrgica, aumento da atividade mutagnica e at esterilidade . Os riscos do ambiente de trabalho so classificados em real (de responsabilidade do empregador), suposto (quando se supe que o trabalhador conhece as causas que o favorecem) e residual (de responsabilidade do trabalhador). Os riscos fsicos referem-se temperatura ambiental (elevada nas reas de esterelizao e baixa em centro cirrgico), radiao ionizante, rudos e iluminao em nveis inadequados e exposio do trabalhador a incndios e choques eltricos . Dentre os riscos psicossociais, est a sobrecarga advinda do contato com o sofrimento de pacientes, com a dor e a morte, o trabalho noturno, rodzios de turno, ritmo de trabalho, realizao de tarefas mltiplas, fragmentadas e repetitivas, o que pode levar depresso, insnia, suicdio, tabagismo, consumo de lcool e drogas e fadiga mental . Dentre os riscos mecnicos, esto as leses causadas pela manipulao de objetos cortantes e penetrantes e as quedas(5). O freqente levantamento de peso para movimentao e transporte de pacientes e equipamentos, a postura inadequada e flexes de coluna vertebral em atividades de organizao e assistncia podem causar
(4) (3) (2) (1)

ergonmicos so aqueles que incidem na adaptao entre o trabalho-trabalhador. So eles o desenho dos equipamentos, do posto de trabalho, a maneira como a atividade laboral executada, a comunicao e o meio ambiente. Quanto aos riscos biolgicos, eles se referem ao contato do trabalhador com microorganismos (principalmente vrus e bactrias) ou material infectocontagiante, os quais podem causar doenas como: tuberculose, hepatite, rubola, herpes, escabiose e AIDS . O contato com microorganismos patolgicos oriundo de acidentes ocasionados pela manipulao de material perfurocortante, ocorre, com grande freqncia, na execuo do trabalho de enfermagem. A exposio ocupacional por material biolgico entendida(6) como a possibilidade de contato com sangue e fluidos orgnicos no ambiente de trabalho, e as formas de exposio incluem inoculao percutnea, por intermdio de agulhas ou objetos cortantes, e o contato direto com pele e/ou mucosas. O maior risco para os trabalhadores da rea da sade o acidente com material perfurocortante, que expe os profissionais a microorganismos patognicos, sendo a hepatite B a doena de maior incidncia entre esses trabalhadores . Com o surgimento da AIDS, maior nfase passou a ser dada exposio desses trabalhadores ao sangue. A preveno ocupacional do HIV tornou-se um grande desafio aos profissionais de Controle de Infeco Hospitalar e Sade Ocupacional, depois de uma enfermeira ter desenvolvido AIDS, em conseqncia de picada acidental com uma agulha que continha sangue de um paciente infectado pelo HIV, internado em um hospital da Inglaterra . O Centers for Disease Control CDC, preocupado com a questo da transmisso de HIV e outros patgenos veiculados pelo sangue, organiza um sistema informatizado de coleta de informaes (EPINet), a partir do qual prope estratgias para minimizar o problema dos profissionais expostos ao risco ocupacional de contaminao . Segundo dados do CDC, a estimativa anual de acidentes percutneos com trabalhadores da sade nos hospitais de 384.325 casos, e o risco de contaminao
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com o vrus HIV (AIDS) de 0,3%, vrus HBV (Hepatite B) de 6% a 30%, e o risco de contaminao de 0,5% a 2% para o HCV (Hepatite C) . Segundo a referida instituio, as conseqncias da exposio ocupacional aos patgenos veiculados pelo sangue no so s os referentes s infeces, mas tambm os relativos ao trauma psicolgico ocasionado pela espera do resultado de uma possvel soroconverso e mudanas nas prticas sexuais, no relacionamento social e familiar, efeito das drogas profilticas, entre outros. Em estudo realizado no Brasil, com trabalhadores da sade, visando identificao do risco ocupacional de infeco pelo vrus da imunodeficincia humana notificados acometeram o pessoal da enfermagem. Dentre os fatores predisponentes a ocorrncia de acidentes de trabalho dessa natureza, est a freqente manipulao de agulhas pelos trabalhadores de enfermagem
(11) (10) (9)

foi constatado que 88,8% dos acidentes de trabalho

A Secretaria da Sade do Estado de So Paulo, por meio do programa de DST/AIDS(12) recomenda que os acidentes que envolvam exposio material biolgico sejam analisados quanto ao material biolgico envolvido, ao tipo de acidente e situao sorolgica do paciente fonte em relao ao HIV. Se for indicado quimioprofilaxia, ela dever ser iniciada nas primeiras 2 horas aps o acidente, tendo durao de 4 semanas ou at que se tenha o resultado da sorologia do paciente fonte. Embora considervel progresso tenha sido observado sobre o entendimento do risco ocupacional e HIV
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relaes de sade e trabalho, marcada por uma diviso e alienao das tarefas dos profissionais responsveis pelo registro da CAT, os quais privilegiam o cumprimento de normas burocrticas, mas no o envolvimento profissional com a questo acidentria(15). As causas da subnotificao de acidentes de (16) trabalho , na viso de trabalhadores de enfermagem de uma cidade do interior paulista, foram atribudas falta de importncia dada s pequenas leses, tal como picada de agulha, e o desconhecimento sobre a importncia da emisso da CAT. Diante da freqente ocorrncia de acidentes do trabalho ocasionados por material perfurocortante, observada em nossa atuao profissional, e por acreditarmos que o trabalhador de enfermagem deva se preocupar com a implementao de prticas que lhe ofeream condies seguras para o desempenho de suas atividades laborais, propusemos-nos realizar a pesquisa ora apresentada cujos resultados contribuiro para divulgao do conhecimento produzido sobre a referida temtica.

OBJETIVOS
- Identificar as abordagens metodolgicas dos estudos que se relacionam com a questo dos acidentes do trabalho com material perfurocortante; - Levantar os fatores predisponentes aos acidentes do trabalho, ocasionados por material perfurocortante, na equipe de enfermagem, descritos na literatura.

, os trabalhadores da sade e, principalmente, os

da enfermagem tm se mostrado resistentes utilizao de equipamentos de proteo individual, subestimao do risco de se infectar e notificao do acidente de trabalho. O acidente de trabalho em nosso pas deve ser comunicado imediatamente aps sua ocorrncia, por meio da emisso da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), que deve ser encaminhada Previdncia Social, ao acidentado, ao sindicato da categoria correspondente, ao hospital, ao Sistema nico de Sade (SUS) e ao Ministrio do Trabalho(14). Apesar de, legalmente, ser obrigatria a emisso da CAT, observa-se, na prtica, a subnotificao dos acidentes de trabalho. O sistema de informao utilizado apresenta falhas devido concepo fragmentada das

MATERIAL E MTODO
Foi realizado um levantamento bibliogrfico retrospectivo, dos ltimos 16 anos (2000-1985), por meio dos bancos de dados Lilacs (Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade), Medline (National Library of Medicine), utilizando os unitermos accidents occupational, needlestick injuries, nursing staff, sharps, percutaneous injuries, acidentes do trabalho, perfurocortante, trabalho de enfermagem, risco ocupacional, metodologia de pesquisa. Os artigos foram catalogados e analisados buscando-se uma sntese dos fatores predisponentes aos acidentes do trabalho com material perfurocortante e as abordagens metodolgicas utilizadas.

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Foi utilizado, para coleta de dados, um protocolo contendo informaes sobre o peridico, tipo de metodologia usada (descritiva de campo, descritiva bibliogrfica, pesquisa ao, exploratria, experimental, reflexo terica e relato de experincia) e os fatores predisponentes ocorrncia dos acidentes. O referido instrumento foi submetido apreciao de trs enfermeiros pesquisadores, quanto clareza, objetividade e contedo, sendo considerado adequado para o objeto estudado.

Os dados relativos s abordagens metodolgicas utilizadas nas pesquisas analisadas so apresentados na Tabela 2. Tabela 2 - Distribuio de artigos nacionais e internacionais categorizados segundo a metodologia empregada pelos autores, 1985-2000
Tipo de Pesquisa Descritiva de campo Pesquisa-ao Descritiva bibliogrfica Exploratria Experimental Reflexo terica Relato de experincia Total Nmero 22 09 08 08 05 02 01 55 % 40,00 16,40 14,50 14,50 9,10 3,70 1,80 100

RESULTADOS E DISCUSSO
Foram analisados 55 artigos, sendo 39 internacionais e 16 nacionais. As pesquisas analisadas foram publicadas nos seguintes peridicos internacionais: Pediatric Nursing, Infection Control, AAOHN Journal, Arch Surgery, American Journal of Preventive Medicine, Rev. Investigao Clinica, AJIC, American Journal of Public Health, AORN Journal, AIDS Care e The New England Journal of Medicine e peridicos nacionais: Rev. Escola Enfermagem USP, Rev. Brasileira Enfermagem, Rev. Enfermagem UERJ, Rev. Brasileira de Sade Ocupacional, Rev. Sade Pblica. Atravs da Tabela 1, pode-se observar o nmero de publicaes nacionais e internacionais, segundo o ano de publicao. Tabela 1 - Publicaes em peridicos nacionais e internacionais, no perodo de 1985 a 2000
Perodo de Publicao Nacionais N [1985-1988] [1989-1992] [1993-1996] [1997-2000] Total 04 05 02 05 16 % 25,00 31,20 12,50 31,30 100 Internacionais N 07 11 09 12 39 % 17,90 28,20 23,10 30,80 100

O aumento no nmero de publicaes, no incio da dcada de 90, pode estar relacionado s descobertas da transmisso dos vrus HIV e HBV, no contato com sangue, via acidente perfurocortante. Em trs dos artigos (5,50%), foi utilizada a anlise qualitativa dos dados, cujo objetivo era compreender as causas dos acidentes perfurocortantes. Nos outros 52 (94,50%), foi utilizada a anlise quantitativa para tratamento dos dados.

Foi observado que as metodologias mais freqentemente empregadas nas pesquisas foram a descritiva de campo (40,00%), descritiva bibliogrfica (14,50%), pesquisa-ao (16,40%), exploratria (14,50%). A pesquisa descritiva baseia-se na descrio de fenmenos relativos profisso, baseados em observao, descrio e classificao dos fenmenos observados. uma modalidade de pesquisa muito utilizada na enfermagem. Ela se subdivide em pesquisa de campo, que busca a descrio dos fenmenos em cenrios naturais, examinando profundamente as prticas, comportamentos e atitudes das pessoas ou grupos em ao na vida real; e pesquisa bibliogrfica, que uma modalidade da pesquisa descritiva, sendo feita leitura, seleo e registro de tpicos de interesse para pesquisa(17). Pesquisa-ao um tipo de pesquisa social, com base emprica, que concebida e realizada em estreita associao com uma ao ou com a resoluo de um problema coletivo, sendo que os pesquisadores e os participantes representativos da situao ou do problema esto envolvidos de modo cooperativo ou participativo(17). A pesquisa exploratria inicia-se por algum fenmeno de interesse e, alm de observar e registrar a incidncia do fenmeno, busca explorar as dimenses deste, a maneira pela qual ele se manifesta e os outros fatores com os quais ele se relaciona(17). Na pesquisa experimental, o pesquisador manipula a varivel independente. Ele possui o controle sobre a varivel independente, ou, conscientemente, manipula essa varivel, observando, posteriormente, seu efeito sobre a varivel dependente que lhe interessa(17).

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Relato de experincia consiste em analisar e compreender variveis importantes ao desenvolvimento do cuidado dispensado ao indivduo ou a seus problemas, sendo o pesquisador um observador passivo ou ativo, e (17) relatar, de forma clara e objetiva, suas observaes . Em relao aos fatores predisponentes ocorrncia de acidente de trabalho com material perfurocortante, foi constatada por meio das pesquisas analisadas, que a categoria profissional mais acometida por esse tipo de infortnio a dos auxiliares de enfermagem, que so profissionais que esto em contato direto com o paciente, na maior parte do tempo, administrando medicamentos, realizando curativos e outros procedimentos que os mantm em constante contato com material perfurante e cortante. Pode-se abstrair, da anlise dos resultados deste estudo, quanto ocorrncia de acidentes de trabalho e (7,11,18-19) , que os dados apresentados em outros estudos a ocorrncia desse tipo de acidentes no est relacionada apenas ao nvel de formao, mas tambm ao treinamento, capacitao, recursos materiais disponveis e cultura local. A anlise dos artigos permitiu a identificao de que o principal fator associado a ocorrncia do acidente percutneo o reencape de agulhas, o qual infringe as precaues-padro, antigamente denominadas universais, e que os auxiliares e tcnicos de enfermagem so os que mais comumente realizam esse procedimento inadequado. As informaes descritas nas pesquisas apontam que os enfermeiros atribuem, como causas dos acidentes, a sobrecarga de trabalho e negligncia mdica, e os atendentes de enfermagem os relacionam fatalidade. Em relao aos fatores predisponentes aos acidentes com material perfurocortante, por meio da Figura 1, so apresentados os fatores mais incidentes.
16 14 12 10 8 6 4 2 0

A orientao para somente reencapar as agulhas usando-se um anteparo ou pina, conforme consta das precaues padro, no tem demonstrado ser eficaz na preveno de acidentes, e o seu uso pode reduzir, mas (19) no eliminar, o risco de exposio ocupacional . A disponibilidade das caixas coletoras, utilizadas para descarte de material, pode ser considerada inadequada, na maioria dos casos. Recomenda-se que deve haver caixas para descarte disponveis para pronta substituio e que deve ser evitado o seu enchimento excessivo, sendo que a tarefa de substituio deve ser realizada por funcionrios treinados dos servios gerais, e no pelo pessoal da enfermagem. Os fatores predisponentes ocorrncia de acidentes com material perfurocortante identificados por meio das pesquisas esto apresentados na Tabela 3. Tabela 3 - Fatores predisponentes ocorrncia de acidentes de trabalho com material perfurocortante descritos na literatura, 1985-2000
Fatores relacionados s condies em que o trabalho executado *Comportamento agressivo de pacientes *Situaes de urgncia *Funcionrios temporrios *Falta de programas de capacitao do pessoal *Disposio inadequada das caixas de descarte na unidade (distante da rea de manipulao de perfurocortantes) *Recipiente de descarte superlotado *Sobrecarga de trabalho, devido a falta de funcionrios *Falta de recipiente adequado para descarte de material prfurocortante *No oferta de materiais e equipamentos de segurana Fatores relacionados ao comportamento individual dos trabalhadores *Desconsiderao das precaues padro *Desconhecimento dos riscos de infeco *Desateno e descuido dos profissionais *Tenso e estresse dos profissionais *Falta de capacitao profissional (tcnico) *Cansao, fadiga *Fatalidade *Manipulao de material perfurocortante *Transporte do material perfurocortante *Desconexo de agulhas das seringas *Re-encape de agulhas *Quebra de ampola sem dispositivo de proteo *M qualidade de materiais
Fonte bibliogrfica: 1-2,6-7,11-13,19-22

R eencape de agulhas D ispositivo inadequado para descarte Manuseio de agulhas

Figura 1 - Distribuio dos fatores apontados nos artigos analisados como principais fatores predisponentes ocorrncia de acidente perfurocortante, 1985-2000

Por meio dos dados descritos na Tabela 3 podese perceber que uma srie de fatores podem estar associados ocorrncia de acidentes de trabalho, dentre os quais existe relao com a peculiaridade das atividades laborais da enfermagem, da manipulao de

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materiais de design que no oferecem segurana, da forma de organizao do trabalho, do comportamento dos prprios profissionais e das condies de trabalho oferecidas. Os dados da literatura analisada indicam que a falta de sensibilizao e conscientizao, a inadequada superviso contnua e sistemtica da prtica, a no percepo individual sobre o risco e a falta de educao continuada so fatores associados ocorrncia de acidentes de trabalho com material perfurocortante.

acidentes do trabalho com material perfurocortante vem aumentando, principalmente aps a dcada de 90, devido aos danos causados sade dos trabalhadores e s instituies e o aumento no nmero de casos de AIDS. Sabe-se que os maiores riscos dos acidentes perfurocortantes no so as leses, mas os agentes biolgicos veiculados pelo sangue e secrees corporais, principalmente o HIV e HBV, que esto presentes nos objetos causadores. No Brasil, a escassez de dados sistematizados sobre esses acidentes no nos permite conhecer a magnitude global do problema, dificultando, assim, a avaliao das medidas preventivas utilizadas atualmente. A anlise dos resultados sugere que todas as categorias de profissionais de enfermagem esto sujeitas a acidentes com material perfurocortante, o que faz necessria a realizao de estudos aprofundados que detectem as causas mais comuns e as conseqncias para os profissionais, para possibilitar a elaborao de programas de educao, treinamento dos profissionais, superviso contnua e sistemtica e modificaes nas rotinas de trabalho, tornando um hbito a prtica das precaues de segurana. Alm da utilizao das precaues padro como medida preventiva, encontram-se disponveis, no mercado, dispositivos considerados seguros, como os sistemas sem agulhas, os de agulhas retrteis e os sistemas protetores de agulhas. Apesar de a literatura americana demonstrar o impacto positivo desses dispositivos na reduo do nmero de acidentes perfurocortantes, a maioria das instituies de sade no Brasil no tem perspectivas de implant-los a curto prazo, devido a seu elevado custo. importante que se elabore e implemente um programa de educao continuada que aborde a questo dos acidentes e exposio a material biolgico, esclarecendo os trabalhadores de enfermagem sobre a importncia da notificao, busca de atendimento mdico nas 2 horas que seguem o acidente, sensibiliz-los sobre a eficcia da vacina para preveno da hepatite B, esclarecer sobre a utilizao de EPI e precaues padro.

CONCLUSES
Os resultados obtidos atravs desta pesquisa permitem as seguintes concluses: Durante o perodo de 1985 a 2000, foram encontrados 55 artigos indexados cuja temtica abordava a questo dos acidentes de trabalho com material perfurocortante. Na grande maioria das pesquisas, foi utilizada a anlise quantitativa dos dados, e as abordagens metodolgicas para estudar o objeto foram variadas, havendo predominncia do tipo de pesquisa descritiva (54,50%). Alguns autores (16,40%) utilizaram a pesquisa-ao, (14,50%) a pesquisa exploratria, (9,10%) pesquisa experimental, (1,80%) o relato de experincia e (1,80%) a reflexo terica. Em relao aos fatores predisponentes, podese concluir que o reencape de agulhas, a inadequao dos dispositivos utilizados para descarte e o manuseio de agulhas foram os principais fatores identificados nas pesquisas analisadas. Uma srie de outros fatores, no entanto, so atribudos pelos autores como predisponentes ocorrncia de acidentes de trabalho dessa natureza tais como: situaes de urgncia, a falta de capacitao dos profissionais, sobrecarga de trabalho, fadiga, transporte de material perfurocortante, m qualidade dos materiais, desconhecimento dos profissionais sobre os riscos de infeco e desconsiderao das precaues padro recomendadas, desateno.

CONSIDERAES FINAIS
Verificou-se que o interesse em relao aos

O sucesso de qualquer programa educativo est diretamente ligado participao e reconhecimento por parte dos trabalhadores e apoio da instituio.

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Recebido em: 20.8.2001 Aprovado em: 11.7.2002