ARTIGO ORIGINAL

Consideraes atuais sobre gravidez na adolescncia

Current considerations on teenage pregnancy
Camila Cristina Manfr1, Sara Gomes de Queirz1, ngelo do Carmo Silva Matthes2

Palavras-chave: Gravidez na Adolescncia Educao em Sade Anticoncepo Adolescncia.

Resumo
A gravidez na adolescncia vem adquirindo propores significativas. Estima-se que de 20 a 25% do total de gestantes no Brasil sejam adolescentes, ou seja, em mdia, h uma adolescente entre cada cinco mulheres grvidas. O presente trabalho buscou, por meio de uma anlise da literatura atual, levantar os principais aspectos que envolvem a gravidez na adolescncia, bem como suas consequncias na vida da adolescente, de seu filho e no meio social em que vive. Foi possvel concluir que a atuao dos profissionais de sade, pais e educadores mostra-se fundamental na construo do conhecimento sobre sexualidade dos adolescentes. A aplicao desse conhecimento uma forma de prevenir a gravidez na adolescncia, evitando que o futuro da adolescente e do seu filho seja comprometido.

Keywords: Pregnancy in adolescence Health Education Contraception Adolescent

Abstract
Teenage pregnancy has acquired significant proportions. It is estimated that 20 to 25% of all pregnant women in Brazil are teenagers. The present study, through an analysis of the current literature, examines the main aspects involving pregnancy during adolescence, along with its consequences on the life of young mothers, their children and social environment. We conclude that the efforts of health care professionals, parents and educators are crucial to increase awareness of adolescent sexuality. The application of this knowledge is a way to prevent teen pregnancy, thus avoiding the harmful effects on young mothers and their children.

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Graduanda do 5 ano do Curso de Medicina do Centro Universitrio Baro de Mau Ribeiro Preto (SP), Brasil. Docente da disciplina de Tocoginecologia do Curso de Medicina do Centro Universitrio Baro de Mau Ribeiro Preto (SP), Brasil. Endereo para correspondncia: Camila Cristina Manfr, Rua Princesa Isabel, 731 Vila Tamandar, CEP: 14085-120 Ribeiro Preto/SP, Telefones: (16) 3979-6480/9118-1954, E-mail: camilamanfre@yahoo.com.br

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Introduo
A gravidez na adolescncia vem adquirindo propores significativas. Estima-se que de 20 a 25% do total de gestantes no Brasil sejam adolescentes, ou seja, em mdia, h uma adolescente entre cada cinco mulheres grvidas1. Dados do Datasus nos ltimos dois anos no Brasil mostram que a incidncia da gravidez nesta faixa etria conta com cifras que vo de 16,27 a 25,96%2. Em estudo que analisa dados relativos America Latina, observa-se que entre os 25% mais pobres da populao um de cada trs nascimentos origina-se de me adolescente, e nas reas rurais, essa proporo ainda maior: 40%3. Existe uma grande preocupao com as consequncias que a maternidade precoce pode acarretar sade, educao e ao desenvolvimento econmico e social. Isso se deve ao fato de esta dificultar o desenvolvimento educacional e social da adolescente, assim como a sua capacidade de utilizar todo o seu potencial individual. Como resultado, observa-se uma taxa maior de evaso escolar, desajustes familiares e dificuldade de insero no mercado de trabalho4,5. Em algumas situaes, a gravidez na adolescncia pode vir a ser soluo para situaes conflituosas e no necessariamente um problema em si, refletindo a complexidade desse tema5. Isso pode ser percebido quando so analisados os possveis fatores etiolgicos ligados ao incremento das gestaes nessa faixa etria, chegando a uma rede multicausal que torna as adolescentes especialmente vulnerveis6.

Conhecimento sobre anticoncepo

Anlise do conhecimento sobre anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que j ficaram grvidas mostrou que aproximadamente 98% das adolescentes apresentaram baixo conhecimento tanto objetivo quanto percebido. Conhecimento objetivo refere-se quilo que o indivduo realmente sabe a respeito, enquanto o conhecimento percebido mostra a relao de confiana da pessoa com o conhecimento que julga ter. Apenas o maior nmero de gestaes foi preditor de elevado conhecimento objetivo para anticoncepcionais orais, o que sugere que a experincia anterior da gestao tenha motivado a busca por mais conhecimento sobre contracepo ou ainda que as informaes adquiridas no pr-natal tenham contribudo para a evoluo do conhecimento7. Os baixos nveis de conhecimento objetivo e percebido das adolescentes sobre o uso de anticoncepcionais orais revelam a suscetibilidade das jovens ao comportamento sexual de risco. Para reduzir a incidncia e reincidncia da gravidez na adolescncia e suas consequncias negativas necessria uma abordagem interativa com os adolescentes para elevar seu nvel de conhecimento acerca desse assunto7. Tambm fica evidente que existem falhas nas polticas de sade reprodutiva e sexual vigentes no Brasil. O planejamento familiar deve integrar eixos participativos: adolescentes, pais, educadores e profissionais de sade e a individualizao do adolescente quanto a seus valores, crenas e atitudes determinantes de seu comportamento sexual1. Alm disso, procurar estimular a educao formal e o autoconhecimento das jovens. Contudo, na prtica esses objetivos no tm sido alcanados. A adolescente ainda no tem espao para participao ativa no conhecimento e na escolha de contraceptivos. A participao das escolas nesse aprendizado tambm no tem funcionado8. As tcnicas de informao devem priorizar mtodo participativo, relacionamento humano, troca de ideias sobre sexualidade e contracepo, para permitir conhecimento, autonomia e responsabilidade da adolescente diante do planejamento familiar. Tambm se faz necessrio que tanto a escola quanto o servio de sade tenham profissionais treinados para acolher os adolescentes com suas dvidas sobre como desfrutar de sua sexualidade de forma segura, sem discriminao ou julgamentos, com estratgias que faam sentido nos diferentes contextos socioculturais nos quais os jovens experimentam o sexo7,9,10. Entre as adolescentes, as maiores fontes de informaes sobre anticoncepo so o pr-natal e a escola, apesar de isso no interferir em suas atitudes ou prticas relativas contracepo. Isso pode ser devido m qualidade das informaes divulgadas pelo pr-natal ou falta de interao da equipe mdica com a adolescente11. Estudo realizado com jovens
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Metodologia
O mtodo adotado foi de reviso sistemtica da literatura, consistindo na busca minuciosa por artigos relacionados ao tema, utilizando-se as seguintes palavras-chave: adolescncia, adolescente, gravidez na adolescncia, aborto, anticoncepo, reincidncia de gravidez na adolescncia. As buscas foram feitas entre os meses de maio e junho de 2009, sendo utilizadas as seguintes bases de dados: Lilacs, Medline, Biblioteca Cochrane, SciELO. Foram encontrados 60 artigos relacionados ao tema, sendo que destes foram selecionados 41. Os artigos excludos foram aqueles cujo ano de publicao era inferior a 2000, sendo algumas excees feitas quando o artigo em questo continha assunto relevante ao tema desta reviso.

Fatores que influenciam a adolescente ficar grvida

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de trs capitais brasileiras demonstrou que quase 50% das informaes adquiridas por mes adolescentes no provm dos pais ou da escola, o que mostra o quanto o pr-natal, se feito corretamente, pode contribuir para o conhecimento da adolescente sobre contracepo12. No estudo de Belo13 as adolescentes mostraram ter conhecimento adequado sobre os mtodos anticoncepcionais e concordaram com seu uso durante o perodo da adolescncia. A religio, a idade e a classe socioeconmica esto relacionadas a maior ou mais adequado conhecimento dos mtodos, enquanto a multiparidade a seu maior uso. Cinquenta e quatro por cento das adolescentes nesse estudo usaram algum mtodo contraceptivo na primeira relao sexual, porm muitas adolescentes no esto cientes dos possveis riscos associados iniciao sexual precoce13,14. Ao serem tomadas medidas para orientao sexual, deve-se levar em conta que durante as primeiras fases do relacionamento entre os adolescentes, intimidade e maturidade ainda no so suficientes para tomar decises sobre anticoncepo15. Algumas adolescentes conhecem os mtodos anticoncepcionais, porm apresentam uma prtica inadequada para sua utilizao16. O grau de escolaridade dos pais das adolescentes pode estar envolvido nesse ponto. De certa forma, isso aponta para as dificuldades ou mesmo para a ineficincia ou inexistncia de dilogos familiares acerca da orientao sexual e, obviamente, para as limitaes prprias do ncleo familiar13. Na maioria dos casos, a maternidade na adolescncia resulta de uma gravidez no-planejada e pr-conjugal16. Isso pode estar relacionado com os achados de Chalem5, em que 7% das adolescentes foram admitidas em uma maternidade para curetagem ps-abortamento e 930 (93%), para parturio, sendo que 81,2% no tinham planejado a gestao e 80,1% eram primigestas5. Sobre a existncia da contracepo de emergncia, ou plula do dia seguinte, muitas adolescentes negaram o conhecimento dessa alternativa de anticoncepo. Outras no sabiam como utiliz-la ou ainda no sabiam o que fazer caso se esquecessem de tomar uma plula da cartela. Essas situaes tm elevado potencial de levar a gestaes indesejadas, porm evitveis7. De 123 jovens entre 18 e 24 anos, 73% j consideraram a possibilidade de aborto, demonstrando uma expressiva presena da ideia desse recurso frente a uma gravidez indesejada, mesmo em contexto de ilegalidade. Entre os 86 jovens que j tinham experincia de gestao, 27 declararam a prtica do aborto, sendo 20 rapazes e 7 moas. Esses resultados indicaram diferenas relativas ao gnero quando se fala em aborto induzido, o que pode ser devido ao fato de os rapazes terem maior facilidade em cogitar o aborto,
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enquanto as moas enfrentam a culpa por realiz-lo e muitas vezes acabam por assumir a gravidez17.

Conhecimento sobre anatomia e sexualidade

Os adolescentes conhecem mais a anatomia dos rgos genitais (44,5%) do que sua fisiologia (39%)6. Quanto maior a idade, escolaridade e qualidade de vnculo com o parceiro, mais elevado o conhecimento sobre fisiologia da reproduo, incluindo o reconhecimento do perodo frtil. Assim, as adolescentes que tinham entre 10 e 14 anos e baixa escolaridade tinham menos conhecimento sobre reproduo do que as mais velhas e do que as que haviam frequentado a escola por mais tempo e, portanto, tiveram o menor percentual de respostas corretas (23,5%)6,7. Apesar disso, nem sempre o razovel nvel de escolaridade e o conhecimento sobre sexualidade conseguem ser traduzidos em sexo protegido e alteraes de comportamento5. Como o desenvolvimento psquico ocorre aps o orgnico, a adolescente pode chegar maturidade reprodutiva passando a apresentar corpo de mulher jovem e frtil, sem ainda ter amadurecimento emocional para administrar o prprio corpo e lidar com a sexualidade18,19. Tal fato resulta, muitas vezes, em comportamentos de risco para a contaminao por doenas sexualmente transmissveis e para a gravidez9. Os problemas enfrentados por adolescentes no exerccio de sua sexualidade (gravidez, aborto, doenas sexualmente transmissveis, uso inadequado dos mtodos contraceptivos) constituem um quadro preocupante que, com frequncia, descrito na literatura nacional e internacional como tendo entre uma de suas causas a falta de informao. Tal fato pode ser reflexo da falta de uma educao sexual de qualidade, seja pela dificuldade de abordagem dos assuntos relativos ao corpo e sexualidade no ncleo familiar, seja pela ausncia de programas educativos em escolas e servios de sade6.

Fatores gerais
A vida sexual iniciada precocemente se relaciona a uma prole maior20. Em estudo de corte transversal com mes adolescentes, Paraguass21 constatou que as adolescentes de 10 a 16 anos apresentaram maior nmero de filhos, em relao s de 17 a 19 anos21. Caputo22 constatou que baixa escolaridade paterna, falta de informao sobre sexualidade e fertilizao e o uso frequente de drogas ilcitas por familiar residente no domiclio estiveram associados gravidez na adolescncia. Apesar de no terem sido explorados nesse estudo, foram encontrados

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outros aspectos que influenciam a ocorrncia de gravidez na adolescncia, tais como a gravidez da me na adolescncia e no ter sido criada pela me biolgica. O uso frequente de drogas ilcitas por familiar residente no domiclio um fator fortemente associado gravidez na adolescncia, independentemente dos demais. A inteno de cursar a faculdade mostra-se como fator de proteo, principalmente na presena de baixa escolaridade materna22.

Influncias da gravidez sobre a adolescente

Implicaes obsttricas
Em estudo realizado por Rocha20, envolvendo dois grupos etrios de adolescentes grvidas (entre 10 e 15 anos e entre 16 e 19 anos), verifica-se que o grupo de adolescentes primparas na faixa etria mais jovem revela-se de risco significantemente maior para a ocorrncia de recm-nascido (RN) de baixo peso. Neste estudo o risco chegou a ser cerca de quatro vezes maior em relao faixa etria mais velha. No se verificou diferena significativa na incidncia de partos pr-termos entre os grupos estudados20. A gravidez na adolescncia est associada a incio tardio do pr-natal e nmero de consultas de pr-natal abaixo do recomendado, alm de baixa escolaridade do filho da adolescente, baixo peso ao nascer e maior incidncia de desproporo cfalo-plvica e pr-eclmpsia23. Entre as complicaes da gestao na adolescncia citadas por vrios autores encontram-se o abortamento, anemia, distcias de parto e hipertenso arterial especfica da gravidez20,23,24. Dentre estas, Vieira24 destaca o abortamento como uma complicao que pode resultar no apenas em consequncias fsicas como tambm psicolgicas24.

Implicaes psquicas
Moreira10 investigou os conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da gravidez. Quando questionadas sobre como estavam vivenciando esse estado na adolescncia, muitas jovens viam a gravidez como um acontecimento indesejado e tinham medo de partilhar sua descoberta com a famlia ou o companheiro. A no-aceitao da gestao estava relacionada reao dos pais ou responsveis e ao baixo nvel socioeconmico10. Fatores como famlias desestruturadas, conflitos familiares, dificuldades econmicas, abandono escolar e atividades profissionais precrias tambm influenciam o processo de

adaptao maternidade, uma vez que as famlias concentram seus esforos na sobrevivncia, descuidando muitas vezes das funes educativas e de apoio afetivo. A gravidez afeta no s a vida da adolescente como tambm a de quem a rodeia, uma vez que exige ajustamentos psicolgicos individuais e familiares difceis de serem elaborados e aceitos16. Sintomas de ansiedade e depresso e uso de tabaco em adolescentes primigestas so mais frequentes em comparao com as adolescentes no-grvidas. Esses problemas requerem especial ateno dos servios de pr-natal a fim de evitar possveis prejuzos para a sade das mes e de seus filhos25. A gravidez na adolescncia est associada a risco aumentado de ideao suicida durante a gestao e ps-parto, paralelamente a uma grande incidncia de depresso e percepo negativa da rede de apoio social26. As adolescentes passam por transformaes fsicas e psicolgicas para as quais no esto preparadas e muitas vezes so abandonadas pelo pai do beb18. Tambm so frequentes os registros de abusos fsico e sexual nessa populao27, o que se associa presena de ideao suicida28, tentativas de suicdio e sintomatologia depressiva crnica no primeiro ano aps o parto29. Entre as adolescentes com ideao suicida, a maioria constituda de moas solteiras e que contam com pouco apoio social, independentemente da idade gestacional30. A violncia contra as adolescentes outra questo importante para ser discutida. Violncia sexual, emocional e fsica muitas vezes praticada por pessoas da estreita relao com as adolescentes, principalmente familiares e parceiros. A violncia fsica destaca-se por ser um fenmeno complexo, de etiologia multicausal e de difcil controle. Uma das principais dificuldades para a preveno desse tipo de ocorrncia a subnotificao. Tanto as prprias adolescentes quanto suas mes principalmente, em geral, escondem o fato, camuflando com outras respostas os registros corporais deixados pelas agresses. A maioria dos episdios de violncia acontece no momento da revelao da gravidez para a famlia, quando a relao com o pai da adolescente em geral fica dificultada. Nessa ocasio, muitas vezes ocorrem espancamentos e agresses psicolgicas, incluindo a induo ao aborto30. Dentre as implicaes psquicas, tambm possvel destacar a desestruturao pessoal e familiar, a adoo e o abandono do beb7.

Implicao sociofamiliar
Socialmente, a gravidez representa realizao, sade e maturidade para a mulher e, nos ambientes nos quais h poucas
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possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias, a maternidade pode ser uma sada para as adolescentes. Frequentemente, a percepo de falta de alternativas educacionais, profissionais e afetivas desejveis um fator motivador para a maternidade31,32. Esta pode ser vista pela adolescente como alternativa para conseguir a unio com o parceiro, na tentativa de adquirir independncia da famlia de origem e efetividade de sua identidade feminina7. O baixo ndice de casamentos formais (7,2%) e o grande nmero de unies consensuais (60,6%) em consequncia da gravidez demonstram que, nas classes sociais menos favorecidas, existe uma presso social para que a adolescente e seu parceiro formalizem uma unio e passem a conviver sob o mesmo teto, mesmo sem oficializar o casamento ou ter uma independncia financeira5. Com isso, me, beb e muitas vezes tambm o companheiro passam a morar com as famlias de origem, tendo-se assim, vrios ncleos familiares convivendo num mesmo espao fsico, onde dividem a renda e a organizao familiar5. Fato que gera impacto econmico sobre as famlias, principalmente nos grupos de baixa renda e mais carentes que, muitas vezes, no se encontram preparados para arcar com essa demanda20. A precocidade das unies conjugais devido gravidez pode contribuir para perpetuao de desvantagem social. Ao assumir e limitar-se ao papel de me e dona de casa, as adolescentes abandonam os estudos, o que diminui suas possibilidades de escolarizao e formao profissional, resultando em prejuzo ao seu potencial produtivo7. A frequente baixa escolaridade e a falta de profissionalizao entre as gestantes e mes adolescentes dificultam sua insero no mercado competitivo de trabalho, implicando empregos de baixa remunerao e qualificao10. Em consequncia, as adolescentes acabam perpetuando a dependncia financeira dos pais ou passam a depender do companheiro, alm de sofrer com a exposio a riscos sociais como uso de drogas, privaes afetivas e culturais7. O perfil desfavorvel das mes adolescentes pode ser minimizado pela mudana significativa da situao conjugal para casada ou amasiada33. Esse suporte familiar reconhecido como facilitador de um bom desempenho do crescimento e desenvolvimento infantil. A famlia considerada a entidade social bsica, e ter uma famlia bem estruturada constitui fator de proteo para o desenvolvimento e o crescimento da criana. Muitas mes adolescentes continuam morando com seus pais aps o parto e contam com a ajuda de seus familiares, o que contribui para minimizar o risco de doenas no primeiro ano de vida de seus filhos32,33. A gravidez na adolescncia nem sempre percebida como um problema, especialmente quando h aceitao e apoio familiar18. Isso faz com que a adolescente aceite mais facilmente a gravidez e consiga
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adaptar-se a ela. As adolescentes que permaneceram com o pai do seu filho e puderam contar com o apoio familiar demonstraram ter maior disponibilidade materna, conseguindo estabelecer uma relao me-filho adequada16.

Implicaes para o desenvolvimento da adolescente

A gravidez precoce e no-planejada pode resultar em sobrecarga psquica, emocional e social para o desenvolvimento da adolescente, contribuindo para alteraes no seu projeto de vida futura, assim como na perpetuao do ciclo de pobreza, educao precria, falta de perspectiva de vida, lazer e emprego e, consequentemente, na busca de melhores condies de vida. A instabilidade econmica contribui para uma reao em cadeia. Primeiro a adolescente abandona os estudos para desempenhar outras responsabilidades decorrentes do novo papel que assume, o de me. Em seguida, a baixa escolaridade e grau de instruo precrio levam dificuldade de insero no mercado de trabalho, bem como causam comprometimento da estabilidade conjugal e do estado de sade da adolescente e de seu filho, principalmente na ausncia do suporte da famlia21. O projeto de vida da adolescente fica, portanto, extremamente comprometido com a gravidez precoce, tornando distante a possibilidade de obter sucessos que poderiam melhorar suas condies socioeconmicas4. Estudos mostram que a taxa de fecundidade inversamente proporcional ao nvel de escolaridade. No estudo de Chalem5 e de Souza7, a interrupo dos estudos ocorreu em mais de 60% dos casos. Esse fato corrobora outros estudos que afirmam que o abandono dos estudos contribui para comprometer a educao e o alcance de melhores postos de trabalho pelas adolescentes, constituindo um meio de manuteno do ciclo de baixa escolaridade e pobreza5,7,21. Isso porque uma das poucas opes de insero social e de ascenso econmica se d por meio do sistema educacional, e sem o acesso a ele haver consequncias graves para a adolescente e seu filho, bem como para a sociedade em geral5,7. Outro fator pouco estudado e que tem grande impacto no futuro da adolescente a relao entre amamentao e o risco de cncer de mama. Ao engravidar, as mamas passam por um processo de maturao, o que se considera fator de proteo contra o cncer de mama34,35. H evidncias tambm da proteo da amamentao contra alguns tipos de cncer epitelial do ovrio35. So necessrios, porm, mais estudos para verificar se a gravidez e amamentao ocorridas em idade precoce configuram melhor proteo contra esses tipos de cnceres.

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Implicaes no desenvolvimento do filho da adolescente

Em geral, as crianas filhas de mes adolescentes tm menor necessidade de frequentar creches, sugerindo que possam ficar mais tempo em companhia e cuidados de suas mes ou crculo parental18. Isso pode vir a ser um fator de vantagem para o crescimento e desenvolvimento da criana, j que na maioria dos casos esta pode desfrutar da companhia de sua me por mais tempo do que aquelas filhas de mes adultas, com a vida familiar e profissional j estruturada. Portanto, as adolescentes precisam receber uma assistncia especial, multidisciplinar, para que possam desenvolver a capacidade de cuidar de seu filho de forma suficiente18. As crianas filhas de adolescentes no s apresentam um desenvolvimento semelhante ao dos filhos de adultas, como tambm o fazem de maneira adequada. Os resultados do estudo podem ter sido favorecidos devido mdia de idade materna ser de 17,0(1,6 anos, pois, para alguns autores, os riscos se concentrariam nas idades menores, de 13 a 17 anos33.

Papel dos educadores e da sociedade

Os pais deveriam ser os responsveis por criar um ambiente propcio e acolhedor em seus lares, onde crianas e adolescentes pudessem conversar abertamente sobre questes que estaro diretamente relacionadas ao seu futuro, inclusive a sexualidade, influenciando diretamente em suas escolhas e perspectivas de vida. O bom relacionamento entre pais e filhos constitui um forte alicerce para a formao da personalidade dos futuros adultos4,10. A deficincia na criao desse ambiente propcio associada ausncia de servios de sade que tenham programas especficos para atender demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaes em fontes nem sempre corretas, tais como revistas, rodas de amigos e familiares4,10,24. H uma grande necessidade de que as Unidades Bsicas de Sade tenham profissionais treinados, prontos para orientao, preveno, acolhimento e esclarecimento de dvidas dos adolescentes e quando necessrio, da adolescente grvida4,10. Como forma de preveno, so necessrios programas que tratem de temas como sexualidade, gravidez, preveno de doenas sexualmente transmissveis e sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids). Estes devem, sobretudo, considerar os aspectos culturais e socioeconmicos da comunidade em que so desenvolvidos para que os adolescentes consigam transportar as informaes recebidas para sua prpria realidade. importante que sejam utilizados recursos

didticos que os sensibilizem, alm de que estes devem ser desenvolvidos de acordo com as necessidades apontadas pelos prprios adolescentes, tornando-os ativos no processo de aprendizagem10. A barreira psicossocial a que mais dificulta a relao dos adolescentes com o sistema de sade e representada pela dificuldade deles em dialogar sobre sexualidade com profissionais do sexo oposto. Em geral, as adolescentes grvidas preferem ser atendidas por profissionais do mesmo sexo e esse aspecto deve ser levado em considerao pela equipe de sade36. Os profissionais envolvidos no processo da maternidade na adolescncia tm grande desafio ao lidar com as mudanas e descobertas pelas quais passa a me adolescente, que muitas vezes tem dificuldades para entender o significado da maternidade16. necessrio que o profissional esteja isento de preconceitos e tenha disponibilidade para permitir a troca de sentimentos e emoes com a adolescente, esclarecendo suas dvidas e deixando-a expressar seus anseios e preocupaes37. As jovens mes devem ser apoiadas em suas representaes maternas e na prestao dos cuidados ao beb, sendo importante o desenvolvimento de programas de interveno que esclaream as mes adolescentes ao longo da gravidez e as apoiem em seu processo de adaptao, tentando promover uma boa competncia parental16. Tambm preciso ter em mente que uma adequada orientao para as jovens gestantes pode prevenir a incidncia de abortamentos20,24, bem como a reincidncia da gravidez38.

Reincidncia de gravidez
Na ausncia de acompanhamento ps-parto, a reincidncia ocorre em torno de 30% no primeiro ano, 50% no segundo ano39 e at 61% cinco anos aps a primeira gravidez, sendo que cerca de 40% dessas adolescentes tinha engravidado mais de uma vez nesse perodo40. O combate reincidncia constitui grande desafio das polticas de planejamento familiar, em especial na adolescncia, j que quando no se alcana a incluso social da adolescente grvida, h maior tendncia a recidivas e, muitas vezes, em pior situao que a primeira7,38. A repetio de nova gestao indesejada ainda na adolescncia reflete que nem a vivncia da gestao nem suas consequncias so efetivas para o desenvolvimento de um comportamento sexual responsvel, capaz de romper um crculo vicioso5. O implemento de polticas de preveno voltadas para essa faixa etria poderia fazer com que cada vez menos adolescentes participassem dessa estatstica. Evitar a
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gravidez e, mais ainda, a repetio desta nesse grupo etrio especfico fortalecer as perspectivas de futuro das jovens18.

Concluso
Por esta reviso, verifica-se que a ateno sade da adolescente deve ser mais incisiva por parte dos educadores e do governo, pois a falta de conhecimento sobre anticoncepo, anatomia e sexualidade invariavelmente implica gravidez no-programada. Esta resulta em repercusses indesejveis para o futuro desses indivduos, com implicaes para sua vida pessoal e social. Existe uma carncia de programas especficos para o pblico adolescente e fica claro que aes de orientao e preveno implementadas desde a ateno bsica, envolvendo todos os profissionais da equipe de sade, podem ser eficientes no sentido de promover o conhecimento das adolescentes da comunidade, prevenindo a gravidez indesejada na adolescncia e suas possveis repercusses negativas.

Referncias
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54 R. bras. Med. Fam. e Comun., Florianpolis, v. 5, n. 17, p. 48-54, jan./dez. 2010