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PROGRAMA DE DIABETES GESTACIONAL: OPTIMOS RESULTADOS SCREENING UNIVERSAL Y TSOG 100 g SEGN CRITERIOS DEL NDDG MODIFICADOS CON

GLICEMIA BASAL > 95 mg/dL Y PROTOCOLO DE SCREENING INICIAL SELECTIVO ( SIS )


Ballestar E1, Pizarro E1, Sol J2, Palaudarias A1, Palomera E3, Monfort C1
1Unidad

Endocrinologia & Diabetes. 2Servicio de Ginecologia y Obstetricia. 3Estadstica. Hospital de Matar. Consorci Sanitari del Maresme. Barcelona

Programa de diabetes gestacional (DG) aplicado en 13 municipios (215.000 hab) de nuestra rea sanitaria en el Maresme

OBJETIVOS
Evaluacin durante el perodo 1994 - 2004 de: a) la prevalencia de DG, b) resultados clnicos: obesidad, incremento de peso durante la gestacin (IPDG), insulinizacin y uso de insulina antes de la semana 26 de gestacin (SG), obsttricos y neonatales, c) grupo de DG con glucemia basal (GB) en el TSOG > 95 mg/dL ( NDDG patolgico cuando >105 mg/dL)

METODOS
Utilizacin de screening universal con 50 g glucosa: protocolo de Screening Inicial Selectivo (SIS) y / o entre 24-30 SG. Diagnstico: criterios del NDDG-TSOG con 100 g. Dieta isocalrica, ejercicio fsico y monitorizacin de glucemia capilar domiciliaria (GC) basal y 2-3 postprandiales/hora al da. ptimas GC basal < 95 y < 130 mg/dL postprandiales. Si 2 GC eran elevadas, se iniciaba insulina.

Screening de Diabetes Gestacional Matar


1 Screening inicial selectivo (SIS) SOG 50 g Visita inicial o 15 SG si un solo criterio: Edad 30 aos Obesidad con IMC 30 Antecedentes familiares de DM en primer grado Antecedentes obsttricos previos desfavorables Antecedente previo de diabetes gestacional Gestantes de etnias no autctonas Gestantes talla < 155 cm Gestantes con criterios de Sndrome Metablico Gestantes con hbito tabquico activo SOG 50 g Universal entre 24 y 30 SG

RESULTADOS
962 de 12750 gestantes tenan DG: prevalencia de 7.6%. Edad media de las DG: 31.6 4.9 aos. Se analizan 819 DG
DG Insulinizadas
Glucemia basal TTGO 100 g 95 mg/dL 51.1 % IMC 30 40.2 % ETNIA Global SG 26 SG 13 No Autctona 34 % 18.8 % 6.3 % < 95 mg/dL 15.5 % < 30 20.5 % Autctona 21.9 % 9.2 % 1.4 % p < 0.008 p = 0.124 p = 0.238 p < 0.001 p < 0.001 Basal 60 120 180 < 95 95 < 190 190 < 165 165 < 145 145

Porcentaje de pacientes con insulina segn valores TSOG


Toman insulina 15.5 % 51.1 % 20.3 % 22.9 % 25.0 % 22.5 % 23.6 % 21.1 % p p <0.001 NS NS

Resultados DG segn IMC


IMC 30 Edad (aos) Insulinizacin Macrosoma 32.055.23 40.2 % 9.1 % 39 % IMC < 30 31.46 4.89 20.5 % 4.3 % 20.6 % NS p <0.001 p <0.001 p <0.001

NS Cesrea

Resultados Obsttricos y Neonatales


DG No DG

Factores de riesgo de macrosoma >3999 g


OR IMC p 0.142 0.073 0.005 0.001 0.009 -

Incremento ponderal durante gestacin (IPDG) Kg


SI Insulina Macrosoma Cesrea 9.504.55 11.945.34 10.224.82 NO 9.454.5 9.184.38 9.114.37 NS p < 0.001 p < 0.008 Sem. gestacin parto 39.21.6 39.51.6 Cesreas 23.5 % 19 % 3210490 3206436 Peso neonatal 5% Macrosoma 3% 0.3 % Apgar 6 a 5 min. 0.24 % Hipoglucmia neonatal 5.4 % < 40 mg/dl 2 horas NS p < 0.001 NS p < 0.001 NS < 25 25-27 27-30 >30 1 2.25 2.52 3.67 1.14 2.64 1

Incremento peso INSULINA SI NO

CONCLUSIONES
1.- Prevalencia de DG del 7,6 %. 2.- En las DG con el IMC 30 hubo mayor porcentaje de insulinoterapia, macrosoma y cesreas. 3.- Mayor insulinizacin con GB 95 mg/dL del TSOG y en las DG-no autctonas. La mayor frecuencia de insulinizacin y tambin de forma anterior a la SG 26 en DG-no autctonas recomienda realizar SOG 50 g en la primera visita obsttrica en este grupo de gestantes. 4.- En nuestras DG, el IPDG mayor se asoci con aumento de macrosoma y cesreas. El riesgo de macrosoma se acrecent con la presencia de obesidad y el uso de insulina. 5.- Ms del 50% de DG con GB 95 mg/dL en el TSOG requiri insulina, y no en los dems cortes, con lo que puede ser factible reducir la GB de 105 mg/dL a 95 mg/dL, manteniendo los dems puntos diagnsticos del NDDG, no siendo necesario por el momento en Espaa adoptar los nuevos criterios de la American Diabetes Association 2006.

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