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Domicilio_________________________________________Telfono__________
Nivel___________________________ Zona_________ Corde________________
Localidad_____________________________________Municipio_____________
Secretario:________________________________________________
Nombre
Primer Escrutador:_________________________________________
Nombre
Segundo Escrutador:_______________________________________
Nombre
Tercer Escrutador:_________________________________________
Nombre
_________________
Vicepresidente:
_____________
Tesorero:
_____________
Segundo vocal:
_____________
No. de votos
Secretario:
_________________
Primer vocal:
________________
No. de votos
No. de votos
No. de votos
No. de votos
Tercer vocal:
________________
No. de votos
Cuarto vocal:
No. de votos
Quinto vocal:
________________
_____________
No. de votos
Sexto vocal:
No. de votos
_____________
No. de votos
_____________
Nombre
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
Secretario: _______________________________________
Nombre
_____________
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
_____________
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
_____________
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
_____________
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
_____________
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
_____________
firma
________________________________________________________________
calle y nmero
_________________
colonia y localidad
________________________
municipio o delegacin
_________________
telfono
________________________
entidad federativa
____________
C.P.
____________________________
_____________________________
nombre y firma
nombre y firma
Primer Escrutador
Segundo Escrutador
____________________________
_____________________________
nombre y firma
nombre y firma
Tercer Escrutador
_____________________________________
Nombre y firma
Director de la Escuela
Supervisor de zona
_____________________________
_____________________________
nombre y firma
_______________________
Sello de la Inspeccin
nombre y firma
________________________
Sello de la Direccin
_____________________
Sello de la Asociacin
firma
2) ____________________________________________________________
nombre
firma
3) ____________________________________________________________
nombre
firma
4) __________________________________________ __________________
nombre
firma
5) __________________________________________ __________________
nombre
firma
6) __________________________________________ __________________
nombre
firma
7) __________________________________________ __________________
nombre
firma
8) __________________________________________ __________________
nombre
firma
9) __________________________________________ __________________
nombre
firma
firma
firma
firma
firma
firma
firma
________________________
sello
nombre y firma