INFECES URINRIAS

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Introduo Critrios Diagnsticos Frequncia Pira e Bacterira Fatores Predisponentes Fatos Histricos Condoms Cateteres Vesicais Indicaes p/ Cateterismo Mtodo de Lapides Cateterismo Intermitente Cuidados na Manipulao do Cateter Medidas Gerais para Estmulo da Mico Coleta de Urina Microorganismos Sistemas de Drenagem Lavagem Vesical Complicaes Frequncia de Troca Tamanhos de Balonetes Cuidados relacionados Cateterizao Intermitente Referncias Bibliogrficas

INTRODUO As infeces urinrias esto dentro do grupo dos quatro tipos mais frequentes de infeces hospitalares[1], provavelmente pela frequncia da necessidade de instrumentao do trato urinrio tanto para diagnstico quanto para drenagem de urina. A instrumentao vesical o motivo de maior preocupao das equipes de Controle de Infeces Hospitalares no que se refere a infeces urinrias pois a falha na tcnica correta poder determinar o seu desenvolvimento. Dos trs tipos de infeces urinrias[2] (linfticas, hemtica ou descendente e urgena ou ascendente) a ascendente, portanto a de maior nfase no que se refere a aspectos preventivos dentro do hospital. Por outro lado, a utilizao de antibiticos interferindo no organismo como um todo e outros frmacos que podem ser irritantes cavidade vesical podem ter importncia no desenvolvimento das infeces urinrias hospitalares[3] [4]. Embora possam ter importncia, s vezes at maiores que outros fatores[5], difcilmente estes fatores so avaliados de rotina por uma equipe de Controle de Infeces Hospitalares. A dificuldade est no fato de que a interferncia destes e outros fatores sistmica e no direta como o caso de cateterizao vesical. O diagnstico destas infeces avalia tanto critrios subjetivos referidos pelos pacientes quanto critrios objetivos, como exames culturais e observao de depsitos urinrios, por exemplo. Os critrios do CDC so sistemticamente referidos e utilizados pelos pesquisadores sobre infeces hospitalares[6] [7] [8]. Com frequncia prescrita teraputica com antibitico, indicando que houve diagnstico de uma infeco, ou o mdico considerou que a suspeita era grande o suficiente que justificasse antibiticoterapia. O trato urinrio , provvelmente, um dos sistemas que com maior frequncia tratado, sem que haja certeza do diagnstico. A aquisio mais simples de definir principalmente no caso de haver invaso do trato urinrio atravs de cateteres ou patologias urinrias que levaram cirurgias por exemplo [9][10]. No entanto, uma infeco desenvolvida no hospital, sem a instrumentao urinria, se desenvolveria igualmente em casa se o paciente no tivesse sido internado? Qual a interferncia possvel do SCIH nestes casos? Pacientes apresentando possvel bacteriria na internao, no realizados culturais por no terem sintomas podem desenvolver infeco posteriormente tanto no hospital como talvez a desenvolvessem em casa. Qual a importncia epidemiolgica destes casos? Qual a importncia da contagem de colnias em pacientes mulheres enfatizada por Kunin[11] em nosso meio? As consideraes acima so algumas das quais tornam evidentes dois pontos principais: 1) que os critrios diagnsticos sejam definidos pela equipe de controle de infeco a fim de que na consolidao dos dados sejam evidenciados surots e/ou tendncias;

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que as medidas preventivas sejam estabelecidas com base no que existe bem embasado na literatura, para que no momento em que houver alterao nos nveis epidemiolgicos sejam facilmente identificados pontos de atuao necessrios.

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CRITRIOS DIAGNSTICOS DE INFECES URINRIAS QUANDO CONSIDERA-SE QUE O PACIENTE POSSUI UMA INFECO URINRIA CONFORME OS CRITRIOS MAIS UTILIZADOS? De acordo com os critrios do Centers for Disease Control and Prevention[12]: Infeces sintomticas paciente com urocultura positiva para 100.000 microorganismos por ml e apresenta pelo menos um dos seguintes sintomas: a) febre; b) disria; c) dor suprapbica; d) polaciria; e) urgncia miccional. paciente com dois dos seguintes sintomas: a) febre; b) disria; c) dor suprapbica; d) polaciria; e) urgncia miccional, apresentando tambm um dos seguintes sinais: f) teste positivo para estearase ou nitrito; g) piria (> ou = 10 leuccitos por campo); h) exame direto de urina positivo (Gram); i) duas culturas de urina com o mesmo microorganismo < ou = 100 microrganismos por ml; j) uma cultura < 100.000 microrganismos por ml em paciente com antibioticoterapia; k) diagnstico mdico; l) mdico prescreveu antibioticoterapia. Infeces assintomticas Paciente com cateter urinrio 7 dias antes de cultura positiva, com 100.000 microorganismos por ml com no mais que dois microorganismos. Paciente sem cateter por 7 dias antes da primeira de duas culturas com 100.000 microorganismos iguais.

Observao: A antibioticoterapia nem sempre dependente do diagnstico dentro dos critrios descritos. Em algumas situaes cirrgicas, por exemplo, envolvendo o sistema urinrio, em que h dvidas sobre o diagnstico de infeco, o tratamento com antibitico pode ser necessrio para a segurana do paciente.

QUAIS CRITRIOS ADICIONAIS PODERIAM SER UTILIZADOS? Uma cultura quantitativa de urina com um nico patgeno em concentraes entre 1000 e 100000 ufc/ml em mulheres sintomticas ou em todas assintomticas com cateterizao prvia [13]. volta

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QUAL A FREQUNCIA DAS INFECES URINRIAS NO HOSPITAL E NA COMUNIDADE? As infeces urinrias figuram entre as de maior incidncia de todas infeces hospitalares. Na comunidade so mais freqentes em mulheres do que em homens e esto quase sempre associadas a predisposies genticas. Os recm nascidos meninos so mais frequentemente afetados do que as meninas, provvelmente porque ainda tm a uretra curta. Esta situao se inverte na idade pr escolar e escolar afetando mais as meninas. A partir do incio das relaes sexuais da mulher h um aumento do risco pela frico do ureter durante o ato sexual, aumentando a possibilidade da entrada de bactrias. As mulheres grvidas tambm tem uma maior predisposio do que outros grupos, sendo frequente a pielonefrite da gravidez. Outros fatores que aumentam a predisposio esto associados a idade ou problemas de ordem fsica como bexiga neurognica e outros como bexiga cada que aumentam o volume residual da urina. volta

QUAL A DIFERENA ENTRE PIRIA E BACTERIRIA? Piria a presena de leuccitos degenerados na urina e bacteriria a presena de microorganismos na urina.

QUAL O NMERO DE BACTRIAS POR MILILITRO DE URINA PARA QUE SEJA CONSIDERADA UMA INFECO URINRIA? De acordo com os estudos de Platt [14] e Kunin [15] 80% de todas as infeces urinrias apresentaro na cultura de urina a quantidade de 100.000 bactrias por ml o que representa grande auxlio no diagnstico. No entanto, outros estudos de Stamm[16] [17] e col. e Kunin [18] identificaram uma contagem menor do que este nmero, at mesmo de 100 bactrias por ml em mulheres sintomticas. volta

QUAIS OS FATORES PREDISPONENTES DE INFECO URINRIA? Dentre os fatores predisponentes poderamos citar obstruo, clculos vesicais, refluxo vesico-uretral, alteraes neurolgocas, anomalias congnitas, diabete melito, gravidez, alteraes imunolgicas, cateterismo vesical.

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QUAIS OS FATOS HISTRICOS RELACIONADOS CATETERISMO VESICAL? A primeira referncia conhecida sobre invaso do trato urinrio da civilizao egpcia do ano 3000 a 1440 A.C. Os gregos, romanos e chineses usavam tubos de cobre e laca para dificuldades na drenagem de urina. Nas runas de Pompia, 79 D.C. foram encontrados vrios modelos. Avicena, um cientista do sculo X idealizou uma sonda de couro animal. No sculo XIII foram elaborados cateteres de prata e seda tranada. J no sculo XIX, os franceses idealizaram as sondas de Beniqu, Mercier, Nelaton, Guyon e Malecot [19].

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QUAL

A IMPORTNCIA DO

CATETERISMO

VESICAL

E USO

DE CONDOMS

NO

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DESENVOLVIMENTO DAS INFECES URINRIAS? No hospital estas infeces esto quase sempre associadas cateterismo urinrio, sendo que aproximadamente 10% dos pacientes hospitalizados tm necessidade de instrumentao do trato urinrio. Uma vez que 40% de todas as infeces hospitalares sero urinrias o cateterismo deve ser evitado. A alternativa de utilizar condom em estudos mais antigos indicava que envolvia o mesmo risco de cateter de demora [20] . Recentemente foi discutida sua associao a maiores e menores taxas de infeco do que cateteres [10] sem uma concluso definitiva. H necessidade de estudos comparativos relativamente a durao dos diferentes mtodos: cateterismo uretral, condoms, cateterismo intermitente, cateterizao suprapbica e perineais absorventes. A maior vantagem do uso de condom parece est associada a preservao da integridade do esfncter. O sistema coloniza ao redor da uretra com microorganismos fecais. Deve ser evitado em pacientes agitados. Quando necessria a cateterizao intermitente deve ser preferida. Aps uma nica cateterizao de alvio o risco varia de 1 a 5%. Com sistema de drenagem aberto 100% dos pacientes desenvolvem infeco urinria e com o sistema fechado apenas 25%. Os achados mais frequentes de indicao de cateter urinrio so a reteno ou incontinncia urinria. Mesmo com o sistema de drenagem fechado o trato urinrio estar colonizado em dez dias. Muitos pacientes hospitalizados permanecem cateterizados por vrios meses. J no primeiro ms de cateterizao estes pacientes desenvolvero bacteriria [21] [10] A incidncia de bacteriria de 3 a 10% por dia de cateterizao [22].

QUE DIFERENAS DEVEM SER OBSERVADAS NOS PACIENTES COM DISPOSITIVO URINRIO EXTERNO ('CONDOM") RELATIVAMENTE AO USO DE CATETERES URINRIOS? Quando utilizar o condom, o sitema de drenagem dever ser trocado a cada troca de condom. A conveno de troca 1 vez por dia, justificada pela frequncia do banho durante a hospitalizao. Utilizar sistema aberto juntamente com o condom, pois provavelmente no h custo-benefcio em sistema fechado.

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QUAIS OS FATORES QUE INTERFEREM NO APARECIMENTO DE INFECES URINRIAS ASSOCIADAS A CATETERES VESICAIS? A durao da cateterizao um dos pontos mais amplamente discutidos, sendo que a taxa mais sensvel do ponto de vista epidemiolgica nmero de infeces urinrias dividido pelo nmero total de dias de cateteres de todos os pacientes cateterizados. Esta taxa permite ajustar a taxa ao perodo de exposio ao risco considerado, o cateter. O tipo de cateter est relacionado ao maior ou menor aprecimento de infeces. As sondas de ltex formam mais encrustraes que as de PVC e estas mais do que as de silicone. Estas incrustraes predispem infecco. Cateteres de materiais mais biocompatveis como teflon, silicone e mais . recentemente hidrogels devem ser preferidos a fim de evitar irritao da bexiga[11] Embora no seja recomendada a troca dos cateteres a intervalos fixos, se o paciente apresenta depsitos muito evidentes, pode ser necessria a troca de todo o sistema. Muitas vezes as incrustraes podem ser causa do enrijecimento do balonete o que torna difcil a retirada da sonda. A dimenso do cateter maior do que a apropriada para o paciente lesa os tecidos e favorece a colonizao. Quanto maior o balonete, maior a quantidade de urina residual que aumenta a probabilidade de infeces. Cateteres com balonetes maiores do que 10 ml devem ser reservados para situaes com indicao especfica como o caso de algumas cirurgias ou mulheres com rompimento da musculatura plvica. O balonete deve ser inflado com soluo fisiolgia ou gua destilda estril.

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A localizao e tamanho do orifcio de drenagem deve ser considerado para a escolha do cateter. O orifco na extremidade do cateter deve ser semelhante ao do canal de drenagem: sendo muito grande pode fragilizar o cateter e ser mais difcil a passagem alm de funcionar como funil, deixando passar cogulos grandes causando obstruo; sendo muito pequeno h maior possibilidade de obstruo[11]. Se a ponta do cateter muito longa pode ser mais um fator do trgono da bexiga. Se for muito curta o orifcio pode ser obstrudo pelo balonete. Cateteres com o orifcio prximo da ponta so teis na remoo de cogulos e fibrina. Cateteres com um orifcio acima e outro abaixo do balonete diminui a quantidade de urina residual.

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QUAIS AS POSSVEIS INDICAES PARA CATETERISMO VESICAL? - Vencer uma reteno aguda ou crnica por obstruo anatmica ou fisiolgica. - Cuidado de paciente debilitado com incontinncia. - Drenagem pr-operatria complexa para facilitar cirurgia transuretral. - Drenagem ps-operatria. - Paralisia ou leso medular. - Irrigao teraputica da bexiga. - Medida do dbito urinrio e investigao urodinmica ou diagnstico. - Administrao de terapia citotxica [23].

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O QUE O MTODO DE LAPIDES ? O mtodo de Lapides, ou tcnica limpa a alternativa para os pacientes que realizam a auto sondagem. realizada uma autocaterizao intermitente. O mtodo de Lapides consiste em lavagem das mos e do meato uretral com gua e sabo assim como do cateter uretral. Introduzir o cateter na na prpria uretra de quem est se auto sondando e drenar a urina. Lavar a sonda com gua e sabo, enxaguar bem e guardar na geladeira em recipiente limpo uma alternativa econmica.Devem ser avaliada a possibilidade de que os pacientes que realizam autosondagem em casa a realizam quando hospitalizados, quando suas condies fsicas o permitirem. Embora importante para o estmulo ao autocuidado, a autosondagem no hospital deve ser feita com maiores cuidados, j que h maior probabilidade de contato com microorganismos hospitalares. A enfermeira deve discutir com o paciente sobre a questo e avaliar as condies de autosondagem segura no hospital. No hospital cada cateterizao dever ser com cateter esterilizado.

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QUAL O MATERIAL PARA REALIZAR O CATETERISMO INTERMITENTE? COMO REALIZADO O PROCEDIMENTO? O material empregado: cateter uretral plstico, ltex ou materiais similares Para adultos, o calibre

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varia entre 12 ,14 ou 16. Para crianas, de acordo com a idade, varia entre 6, 8 e 10. Gelia anestsica pode ser utilizada para lubrificao. Procedimento: Higiene: antes do procedimento, o paciente deve lavar as mos e o meato urinrio com sabo neutro. No necessria a utilizao de antissptico, luvas, ou qualquer material estril. Posio: escolher uma posio confortvel. Para os homens a melhor posio a sentada ou ortosttica. Para as mulheres a posio pode ser sentada ou em p. A mullher quando sentada deve fletir os joelhos e as coxas, mantendo os ps juntos, onde possa ser colocado um espelho. Cateterizao: introduzir lentamente o cateter na uretra at ocorrer a drenagem da urina. Retirar lentamente o cateter a fim de facilitar a drenagem o mais completamente possvel. Higiene do cateter: lavar o cateter externa e internamente com gua e sabo neutro. Para a lavagem interna utilizar uma seringa de 10 ou 20 ml. Enxaguar e secar bem com um pano limpo. Guarda do cateter: guardar na geladeira em recipiente limpo. No deve ser estimulada a restrio hdrica. Manter uma ingesta de 2 litros em 24 horas, restringindo durante a noite para diminuir o volume residual. O cateterismo vesical realizado quatro vezes ao dia aps tentativa de mico e manobras de cred (quando no contra-indicado), Realizar com esta freqncia durante sete dias, a fim de avaliar o volume residual e determinar do nmero de cateterizaes necessrias: Se o volume residual de at 100ml: nenhuma cateterizao. Se o volume residual de 100 a 200ml: duas sondagens por dia. Se o volume residual de 200 a 300 ml: trs sondagens por dia. Se o volume residual de 300 a 400 ml: quatro sondagens por dia. Se o volume residual de 400 ml: seis sondagens por dia.

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QUAIS OS PRINCIPAIS CUIDADOS NA MANIPULAO DO CATETER URINRIO? Algumas medidas tm sido recomendadas para preveno destas infeces. Um dos pontos mais importantes manipulao de sistema de drenagem por pessoas que conheam a tcnica correta. O cateterismo vesical de responsabilidade do enfermeiro e do mdico. Na manipulao do sistema devem ser observados os seguintes tens: - lavagem de mos antes e aps a manipulao. Se houver possibilidade de contato direto com urina, utilizar luvas no esterilizadas para proteo e retir-las logo aps o procedimento. Se o contato direto ocorrer e no foi previsto, utilizar soluo antissptica aps a lavagem de mos com gua e sabo e utilizar soluo degermante. - fixao da sonda adequadamente. Nas mulheres na parte interna da coxa nos homens no abdomem. Esta uma indicao em que pode variar de acordo com o conforto e preferncia do paciente. - o sistema no deve ser desconectado a menos que haja necessidade de irrigao - utilizar preferentemente sistema fechado de drenagem de urina. - a irrigao de deciso do enfermeiro ou mdico que s dever indic-la em casos de obstruo ou se fizer parte da terapia. - desinfeco da juno antes da desconexo (lcool iodado ou PVPI ou lcool). - tcnica assptica para irrigao e material de uso nico.

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- manter a bolsa de drenagem sempre abaixo do nvel da bexiga a fim de evitar refluxo de urina. - esvaziar a bolsa regularmente sempre que estiver cheia. No existe intervalo de tempo pr determinado para o esvasiamento da bolsa coletora. - higiene meatal diria com gua e sabo. Embora recomendado por alguns o uso de antisspticos ou cremes com antibiticos no est recomendado cientficamente. Em alguns casos o uso de gua oxigenada pode ser til para remover sangue aderido pele adjacente. OBSERVAES: - Qualquer procedimento dever ser procedido de orientao bem como observada a privacidade do indivduo, atravs da utilizao de biombos ou cortinas. A coleta de urina para exame bacteriolgico um procedimento fundamental para o diagnstico adequado.

QUAIS AS ALTERNATIVAS PARA EVITAR O CATETERISMO QUANDO O PACIENTE NO CONSEGUE URINAR, OU AS MEDIDAS GERAIS PARA ESTMULO DA MICO? Estmulo: presso sobre a bexiga, som de gua correndo, sentar sobre a comadre ou vaso sanitrio com gua morna, escorrer gua morna sobre a regio supra pbica., utilizar absorventes.

QUE OUTRA ALTERNATIVA CONHECIDA PARA PACIENTES INCONTINENTES? A colocao de um papagaio tm sido vista em nosso meio e solicitada por alguns pacientes masculinos aps j a terem utilizado. Esta tcnica no est descrita na literatura e merece estudos a respeito. difcil dizer quando, de que forma e com que objetivo surgiu esta idia. No entanto, aparentemente pacientes incontinentes solicitam a permanecerem com o papagaio para maior conforto. Provvelmente, a alternativa possvel durante algum tempo, quando a prioridade na hospitalizao pode ser no molhar roupas de cama e/ou o paciente est cansado e deseja evitar tantas cateterizaes. Pode tambm no desejar manter cateter ou condom. Este confortopode ser relativo e temporrio j que pode afetar a auto estima e limita mais a movimentao que outros mtodos. Racionalmente parece que este tipo de procedimento envolveria um risco de infeco que poderia ser semelhante ao de perineais do ponto de vista de infeco. A vantagem que o risco de dermatite amoniacal seria menor. Existe, todavia, o aspecto da higiene do recipiente que recebe a urina. Os recipentes metlicos so de difcil limpeza e acabam ficando incrustrados, principalmente nos locais soldados. Estes pontos so locais excelentes para desenvolvimento de microorganismos o que sugere risco nesta situao semelhana. Os plsticos ou de vidro podem ser preferveis j que a sujidade mais fcil de visualizar. Apenas escovar com gua e sabo no suficiente para retirar a sujidade de papagaios. Uma forma de higiene eficiente, utilizar soluo desencrostrante. No caso de recipientes metlicos muito encrustrados pode ser necessrio o uso de soda custica. O uso deste produto envolve risco para os profissionais por ser muito txico. Independentemente dos tipos de higienizao h necessidade de melhor avaliao desta alternativa.

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COLETA DE URINA Coleta em crianas Coleta de urina em paciente cateterizado

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QUAIS OS MTODOS PARA COLETA DE URINA PARA CULTURA? A urina pode ser coletada por Jato mdio, por bolsa coletadora esterilizada, Puno supra pubica (PSB), aspirao de cateter de drenagem Um dos pontos mais importantes a ser cuidado na tcnica da coleta por jato mdio colher a urina sem que a pessoa pare de urinar, ou seja, com o jato constante. Mesmo que a mo fique molhada de urina se deve colocar o frasco para recolher a urina aps o jato ter iniciado e retirar antes de terminar. Inicialmente deve ser feita higiene do meato uretral com gua e sabo. No h necessidade de usar soluo antissptica. No caso de homens retrair o prepcio. Em se tratando de mulheres, afastar os grandes lbios para evitar a contaminao. Deve ser dada preferncia coleta da primeira urina da manh. Sempre que for coletada urina de um paciente o profissional dever utilizar luvas para proteo, retirando-as imediatamente aps o procedimento. A coleta em crianas pequenas feita de duas maneiras: uma por puno supra pbica e a outra por bolsa coletora.

COMO DEVE SER FEITA A COLETA DE URINA DE PACIENTE CATETERIZADO? - realizar a desinfeco do local do cateter com algodo com lcool. Alguns sistemas de drenagem possuem local prprio para a coleta. Jamais desconectar a bolsa de drenagem, do cateter. - aspirar com seringa estril a urina para EQU (exames quantitativo e qualitativo de urina) ou urocultura do ponto mais distal do cateter e enviar ao laboratrio na prpria seringa. A agulha dever ser do menor dimetro possvel. Se no houver retorno de urina, fechar o ponto mais distal do cateter por alguns minutos e proceder aspirao. Cuidar para no perfurar a via do balonete.

QUAIS OS PRINCIPAIS PROBLEMAS ASSOCIADOS S TCNICAS DE COLETA DE URINA EM CRIANAS? A bolsa coletora embora seja a tcnica mais utilizada em crianas, tem mais valor para o resultado do exame laboratorial quando negativo pois quando positivo pode ser falso positivo j que a bolsa contamina facilmente com microorganismos da regio perineal. Portanto, quando a coleta for deste tipo o cuidado deve ser o maior possvel em termos de higienizao j que se espera um resultado negativo. O saco coletor deve ser trocado no mnimo a cada trinta minutos. Se o resultado do bacteriolgico for positivo muito provvel que seja necessrio coletar urina por puno supra pbica (PSP). A PSP um procedimento cujo risco poderia ser comparado ao de uma puno venosa j que so muito semelhantes. O principal problema relacionado a esta tcnica a dor e o efeito psicolgico na criana e familiares da necessidade de introduo de uma agulha. Se for seguida a tcnica assptica inexistem outros riscos quando a puno for feita por profissional experiente. O mdico responsvel pelo procedimento. A tcnica consiste na antissepsia da pele ao nvel da bexiga e posterior introduo da agulha fina esterilizada e aspirao de urina atravs de seringa tambm esterilizada. A urina poder ser enviada ao laboratrio na prpria seringa com a agulhas devidamente protegida por sua tampa esterilizada. Caso no seja possvel (seringa no descartvel) colocar a urina em frasco estril, identificar e enviar ao laboratrio. Quando coletar urina para cultura de pacientes cateterizados? Sempre que for realizada a primeira sondagem vesical, dever ser coletada urina. De preferncia, coletar antes de inciar uso de antibitico. Caso j esteja utilizando antibitico, deve constar no pedido de exame.

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QUAIS OS MICROORGANISMOS ASSOCIADOS S INFECES URINRIAS? Os microorganismos mais frequentemente associados a este tipo de infeces so: Escherichia coli (principalmente nas infeces comunitrias), Klebsiela pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabillis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marscecens (Gram negativos geralmente oriundos de fontes midas ambientais e/ou transmitidas pelas mos), Candida albicans, Staphylococcus aureus. A maioria das infeces urinrias por Gram positivos, que no enterococos, so de curta durao comparadas aquelas causadas por Gram negativos.

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QUAIS OS TIPOS DE SISTEMAS DE DRENAGEM DE URINA E QUAIS OS PROBLEMAS ASSOCIADOS? Os sistemas de drenagem de urina para pacientes sondados ou cateterizados podem ser de dois tipos: aberto ou fechado. O sistema aberto consiste em um tubo de drenagem conectado a sonda em uma extremidade e na outra um frasco plstico ou de vidro. A conexo entre o tubo de drenagem e o frasco deve ser aberta para ser esvaziado ou trocado sempre que estiver cheio. Este tipo de sistemas tem como conseqncia infeco urinria em 100% dos casos. O sistema fechado consiste em um tubo de drenagem que ser conectado ao cateter urinrio em uma das extremidades. Na outra ponta est conectada uma bolsa (conectada no momento da sua fabricao sendo que o conjunto esterilizado por inteiro).Na extremidade mais distal da bolsa existe um clamp que permite esvaziar a bolsa quando necessrio, sem abertura do sistema . Entre a extremidade mais distal do tubo e a bolsa coletadora existe uma vlvula anti-refluxo que impede que a urina retorne a bexiga quando a bolsa for movimentada. Algumas bolsas de drenagem j vm prviamente conectadas ao cateter vesical.

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QUE TIPO DE SISTEMA DE LAVAGEM VESICAL DEVE SER UTILIZADO APS CIRURGIAS DO APARELHO URINRIO? Do ponto de vista de controle de infeco recomendado o sistema de irrigao contnua[1] atravs de cateter de tres vias, evitando assim a probabilidade de manipulao. No entanto, alguns urologistas argumentam que h necessidade de presso atravs de seringa manual para liberar os cogulos aderidos parede da bexiga e que tambm seriam predisponentes infeco. H necessidade de maiores estudos sobre este ponto.

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QUAIS AS COMPLICAES DECORRENTES DO CATETERISMO VESICAL? A maioria dos pacientescom bacteriria associada a longo tempo cateterismo assintomtica [21] . No entanto ocorrem complicaes que podem ser divididas em duas categorias: a) infeces urinrias sintomticas mais observadas em cateterizaes por pequeno nmero de dias, que podem incluir febre, pielonefrite aguda e bacteriemia e alguns casos podem chegar morte. b) infeces urinrias associadas a cateterizao de longa permanncia que incluem obstruo do cateter, clculos urinrios, infeces periurinrias localizadas (fstula uretral, epididimite, abscesso escrotal, prostatite, abscesso prosttico), inflamaes renais crnicas, insuficincia renal e aps muitos anos, cncer de bexiga. Febre associada a cateterizao de longa permanencia de 1 por 100 dias de cateter. No entanto o

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trato urinrio fonte de dois teros dos episdios de febre identificados em pacientes com cateter de longa permanncia. Pielonefrite, bacteriemia e morte podem ser complicaes associadas a este tipo de cateterizao. Alguns pacientes tm maior tendncia que outros de apresentar obstruo de cateter repetidamente. Proteus mirabillis foi associado com obstruo provavelmente pela urease que hidroliza uria e amnia, aumentando o pH e causando cristalizao de alguns componentes no lumen do cateter. Embora algumas obstrues sejam associadas ao incio de febre, a maioria no , possvelmente pela retirada imediata do cateter aps precoce identificao do sistema obstrudo.

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QUAL A FREQUNCIA DE TROCA NECESSRIA PARA SISTEMA DE DRENAGEM DE URINA? O ideal no trocar o cateter nem o sistema de drenagem fechado e retir-los o mais precocemente possvel. Sempre que houver suspeita de que o cateter est associado a infeco dever ser trocado. No entanto, esta associao dever ser feita cuidadosamente, pois em muitas situaes, por falta de urocultura prvia, um paciente com infeco urinria antes de ser cateterizado ter seu cateter associado a infeco sem que seja efetivamente a causa. Embora no seja recomendada a troca dos cateteres em intervalos fixos, se o paciente apresenta depsitos muito evidentes, pode ser necessria a troca de todo o sistema. Muitas vezes as incrustraes podem ser causa do enrijecimento do balonete, o que torna difcil a retirada da sonda. Quando ocorrer o enrijecimento do balonete, sua retirada dever ser feita com acompanhamento radiolgico. No deve ser cortada a via do cateter no intuito de desinfl-lo. Os cateteres vesicais devem ser retirados to cedo quanto possvel. S trocar o sistema de drenagem fechado quando for necessria a troca do cateter vesical. No esvaziar regularmente o frasco de drenagem. Esvaziar apenas no momento da troca. No caso de controle de diurese rgida, como em alguns casos em Terapia Intensiva, poder ser esvaziado a cada 6 horas ou at com maior frequncia se necessrio. Existem sistemas fechados com vasos comunicantes que permitem que seja medida a urina sem que haja necessidade de abrir o sistema antes de estar cheio. O sistema de drenagem aberto deve ser retirado apenas quando necessrio esvaziar a bolsa, provavelmente no ser mais necessria a manuteno do cateter. Caso contrrio, deveria ter sido instalado o sistema fechado. Para pacientes com cirurgias urolgicas, no h previso de troca do sistema aberto. racional supor que ser trocado no mnimo uma vez por dia.

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QUAIS OS TAMANHOS DE BALONETES E OUTRAS CARACTERSITCAS QUE DEVEM SER PREFERIDOS EM CATETERES VESICAIS? Quanto maior o balonete, maior a quantidade de urina residual, aumentando a probabilidade de infeces. Cateteres com balonetes maiores do que 10 ml, de 30 ml por exemplo, devem ser reservados para situaes com indicao especfica como o caso de algumas cirurgias, ou mulheres com rompimento da musculatura plvica. No caso do balonete maior ser necessrio, manter o cateter por curto perodo de tempo. Cateteres com balonetes maiores podem irritar o trgono da bexiga alm de causar desconforto. O balonete deve ser inflado com soluo fisiolgia ou gua destilada estril.

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Compra ou escolha: A localizao e tamanho do orifcio de drenagem deve ser considerado para a escolha do cateter. O orifco na extremidade do cateter deve ser semelhante ao do canal de drenagem. Sendo muito grande pode fragilizar o cateter e ser mais difcil a passagem, alm de funcionar como funil deixando passar cogulos grande, causando obstruo da sonda. Sendo muito pequeno, h maior possibilidade de obstruo do orifcio do cateter. Se a ponta do cateter muito longa pode ser mais um fator irritante do trgono da bexiga. Se for muito curta, o orifcio pode ser obstrudo pelo balonete. Cateteres com o orifcio prximo da ponta so teis na remoo de cogulos e fibrina. Cateteres com um orifcio acima e outro abaixo do balonete, diminui a quantidade de urina residual.

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QUAIS OS CUIDADOS RELACIONADOS CATETERIZAO INTERMITENTE? Deve ser avaliada a possibilidade de que os pacientes que realizam auto-sondagem em casa, realizem-na tambm enquanto hospitalizados. Embora importante para o estmulo do auto-cuidado, a auto-sondagem no hospital deve ser feita com maiores cuidados, j que h maior probabilidade de contato com microrganismos hospitalares. A enfermeira deve discutir com o paciente sobre a questo e avaliar as condies de auto-sondagem segura no hospital.

QUAL O VALOR DA IRRIGAO DE SOLUES GERMICIDAS NA BEXIGA E DO CATETER IMPREGNADO DE PRATA? Os estudos realizados a respeito da irrigao so conflitivos e cateter impregnado de prata necessita de maiores estudos a respeito.

QUANDO A URINA INFECTADA PODE SER FATOR DE RISCO PARA CIRURGIA DO TRATO URINRIO? Alguns autores tm recomendado o tratamento da urina antes de cirurgias eletivas de prstata pois encontraram maior associao entre infeces ps operatrias em pacientes com infeco urinria do que em pacientes sem infeco urinria [24] [25].

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Referncias Bibliogrficas
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