Professional Documents
Culture Documents
- Chirurgie Colea -
Clasificare: Etiopatogenic
Clasificare: Topografic
Traumatism abdominal solitar; Traumatism al abdomenului inferior, asociindu-se de obicei cu fractur de bazin; Traumatism al peretelui abdominal; Traumatism toraco-abdominal (traum ce intereseaz spaiul dintre coasta V rebord costal; Asocieri lezionale extraabdominale
Clinic
Evaluarea i ngrijirea traumatizatului ncepe la locul accidentului (!)
Istoric
Poate fi:
Concludent (pacient contient); Neconcludent (pacient ocat, drogat, sub influena alcoolului); Imposibil (pacient incontient) se vor lua date de la anturaj.
n contuzie:
Mrimea forei; Direcia forei: Tangenial; Frontal. Tipul obiectului care a produs plaga; Marimea (arme albe); Calibrul (arme de foc). Starea vehicului; Viteza de impact; Dac au fost folosite centurile; Prezena sau nu a air-bag-ului
10
n plgi:
n ac. Rutiere:
Sindroame posttraumatice
Sindrom mixt.
11
Ex. Obiectiv
Inspecie:
Abdomen destins, imobil cu respiraia; Escoriaii, abraziuni, echimoze, plgi; Urma centurii de siguran (ac. de circulaie) semn de decelerare grav.
Palpare:
Durere; Aprare muscular; Instabilitatea bazinului.
Percuie:
Meteorism; Matitate deplasabil; Dispariia matitii hepatice.
Auscultaie:
Absena zgomotelor intestinale 65-93% : semn de leziune visceral.
12
!:
Este obligatoriu s se fac un examen fizic complet al bolnavului (politraumatisme); Examinarea s se fac repetat la intervale scurte de timp; Efectuarea TR i TV; Sond nazogastric i urinar.
13
Cale aerian permeabil; Oxigenoterapie; Tratarea leziunilor ce pun n pericol imediat viaa bolnavului:
Oprirea hemoragiei; Imobilizarea unei fracturi; Pansarea plgilor, etc.
Hemoleucogram; Glicemie; Transaminaze; Sumar urin; Uree; Creatinin; Examene toxicologice (alcoolemie, etc); Examenul toxicologic al lichidului gastric i al urinii
15
Radiografie toracic i abdominal fr substan de contrast; Puncia abdominal; Puncie + lavaj peritoneal; Ecografie; TC; Urografia; Uretrocistografia retrograd; Angiografia.
16
Management n spital
Se reface:
Anamneza; Examenul clinic; Se completeaz examinrile paraclinice sau se repet.
17
Pacient cu instabilitate hemodinamic i semne peritoneale clare merge direct n sala de operaie; Dac pacientul este intubat sau incontient se va proceda astfel:
Eco; TC.
18
Indicaiile laparoscopiei
Pacieni cu semne abdominale incerte; Pacieni n com; Pacieni ce necesit alte proceduri chirurgicale (ortopedice, etc); Pacieni cu fracturi severe de bazin; Pacieni cu un episod izolat de hipotensiune; Pacieni ce nu mai pot fi urmrii; Pacieni cu plag penetrant toraco-abdominal, cu constante vitale stabile.
19
Indicaiile laparotomiei
Hipotensiune; Peritonit; Hipotensiune n ciuda reechilibrrii; Pneumoperitoneu; Leziune de diafragm; Ruptur intraperitoneal de vezic urinar; Diagnosticare CT sau eco a unor leziuni traumatice de pancreas, splin, ficat, rinichi sau tract gastrointestinal.
20
21
Ficat
22
Gradul leziunilor
GRAD I II III IV V LEZIUNE
- Hematom subcapsular <10% din suprafa; - Plag <1 cm profunzime. Hematom subcapsular <10-50% din suprafa sau intraparenchimatos <10 cm diametru; - Plag 1-3 cm profunzime i <10 cm lungime.
-
- Subcapsular, >50% din suprafa sau n cretere; hematom subcapsular sau intraparenchimatos rupt. Hematom intraparenchimatos >10 cm; - Plag >3 cm profunzime. - Plag: ruptur a parenchimului implicnd 25-75% dintr-un lob hepatic sau 1-3 segmente Couinaud ntr-un singur lob. - Plag: ruptur a parenchimului implicnd >75% dintr-un lob sau >3 segmente Couinaud dintr-un singur lob; - Vascular: leziuni de suprahepatice, ven cav retrohepatic/v.v. Majore centrohepatice. - Vascular: avulsie hepatic.
23
VI
Gradul I
Gradul II
Hematom subcapsular <10-50% din suprafa sau intraparenchimatos <10 cm diametru; Plag 1-3 cm profunzime i <10 cm lungime.
25
Gradul III
- Subcapsular, >50% din suprafa sau n cretere; hematom subcapsular sau intraparenchimatos rupt. Hematom intraparenchimatos >10 cm; - Plag >3 cm profunzime.
26
Gradul IV
- Plag: ruptur a parenchimului implicnd 25-75% dintrun lob hepatic sau 1-3 segmente Couinaud ntr-un singur lob.
27
Gradul V
- Plag: ruptur a parenchimului implicnd >75% dintr-un lob sau >3 segmente Couinaud dintr-un singur lob; - Vascular: leziuni de suprahepatice, ven cav retrohepatic/v.v. 28 Majore centrohepatice.
29
30
31
GUNSHOT TO THE RIGHT UPPER QUADRANT. THROUGH & THROUGH GRADE 4 LIVER INJURY SEEN AT LAPAROTOMY.
32
BALLOON TAMPONADE OF A TRANSHEPATIC LIVER GUNSHOT WOUND. DAMAGE CONTROL PROCEDURE. THE BALLOON IS CONSTUCTED OF A PENROSE DRAIN SUTURED TO A FOLEY CATHETER. A SENSTAKEN-BLAKEMORE TUBE IS AN ALTERNATIVE. IMAGE AT TIME OF RELOOK LAPAROTOMY. 33
35
LIVER INJURY POST RESECTION OF SEGMENT III SEGMENTAL RESECTION OF BILE LEAK WITH LIGASURE 36
Tratament
Tratament conservator:
Numai cei stabili hemodinamic (gr. I-III); Monitorizare CT.
Hepatorafie; Plombaj cu epiploon; Hepatectomii tipice sau atipice; Suturi vasculare; Suturi ale cilor biliare.
37
Splina
Gradul leziunilor
GRAD I II LEZIUNE
- Hematom subcapsular neexpansiv <10% din suprafa; - Plag fr sngerare <1 cm profunzime. - Hematom subcapsular neexpansiv, <10-50% din suprafa; - Hematom intraparenchimatos neexpansiv cu diametrul <2 cm; - Leziune capsular cu sngerare activ; - Leziune parenchimatoas cu adncime de 1-3 cm care nu implic vasele trabeculare. - Hematom subcapsular >50% din suprafa sau expansiv; - Hematom subcapsular rupt, cu sngerare activ; - Hematom intraparenchimatos cu diametrul >2 cm sau expansiv; - Leziune parenchimatoas >3 cm sau cu lezarea vaselor trabeculare. - Hematom intraparenchimatos rupt, cu sngerare activ; - Leziune cu implicarea vaselor segmentare sau hilare, cu producerea unei devascularizri majore (>25% din splin). - Zdrobirea splinei; - Avulsie.
III
IV V
39
41
Tratament
Stomac
Mai frecvent afectat n plgile abdominale din hipocondrul stng; n contuzii prin strivirea de volan; Semne clinice de iritaie peritoneal; Pneumoperitoneu.
43
Gradul leziunilor
GRAD
I
LEZIUNE
- Lezarea unui singur perete;
II
- Leziune penetrant;
III
IV
44
46
Pancreas
47
Gradul leziunilor
GRAD
I
LEZIUNE
- Contuzie sau plag minor fr leziune ductal;
II
III
IV
Grade 5 blunt pancreas & duodenum injury - superior mesenteric vein repair
50
51
Tratament
Gradul I-II:
Tratament conservator; Drenaj.
Gradul III:
Pancreatectomie distal; Drenaj.
Gradul IV:
Pancreatectomie subtotal; Drenaj.
Gradul V:
Duodenopancreatectomie cefalic; Pancreatectomie cefalic.
53
Duoden
Leziuni rare;
Durere;
Aprare muscular.
54
Gradul leziunilor
GRAD
I II III IV
LEZIUNE
- Hematom al unei singure poriuni a duodenului; - Plag incomplet. - Hematom implicnd mai mult dect o singur poriune; - Plag: 50% din circumferin. - Plag: 50-75% circumferina lui D II; - sau 50-100% din circumferina D I, D III, D IV. - Ruptur >75% din circumferina D II, implicnd ampula sau ductul comun distal. - Ruptur masiv a complexului duodenopancreatic; - Devascularizare a duodenului.
55
60
Tratament
Drenaj duodenal decompresiv; Rezecie cu anastomoz; Gref pediculat; Rezecii de duoden; Duodenopancreatectomia cefalic.
61
Colon i rect
Semne:
Perforaie viscer cavitar; Pneumoperitoneu; Hemoperitoneu, etc.
62
Gradul leziunilor
GRAD
I
LEZIUNE
- Afectarea seroasei;
II
III
IV
66
Tratament
Sutura plgilor; Rezecii segmentare; Hemicolectomii; Colostomii; Sutura leziunii rectale + colostomie.
67