Manual de Biossegurança em Odontologia

CAPA
Governadora Rosinha Garotinho Secretrio de Estado de Sade Gilson Cantarino ODwyer Chefe de Gabinete do Secretrio Jos Paulo Freire de Carvalho Diretora Geral do Centro de Vigilncia Sanitria Maria de Lourdes de Oliveira Moura Diretora do Departamento de Fiscalizao de Estabelecimentos de Sade - DEFES Lenice G. da Costa Reis Equipe Responsvel pela Elaborao do Manual Maria Cleonice Arzivenko Becker
CD Responsvel pelo Setor de Odontologia do CVS Coordenadora da Equipe
Antonio Manoel Rodrigues da Silva - CD CVS Odontologia Joo Batista Salvador - CD CVS Odontologia Cludia Beatriz Freitas de Mattos - CD CVS Odontologia Carlos Islayr Sother - CD CVS Radioproteo Bernadete Arajo do Esprito Santo - CD CVS Odontologia Maria Pedrina S. S Carvalho - CD CVS Odontologia Paulo Emlio de Oliveira - CD CVS Odontologia Raimundo Alexandre S.V. Lacerda - CD CVS Odontologia Vanessa Felippe Lopes Villar - CD CVS Odontologia Dayse Gomes de Oliveira Carvalho - ENF. CVS Hospitais Arquitetura/Projetos Marguerita Rose Abdalla Gomes - VISA Arquitetura Editorao e Diagramao Eduardo Garcia Vila Maior Webdesigner / Tcnico em Informtica
Ncleo de Informao e Informtica do CVS
Capa Aline Costa Miguel - Desenho Industrial
MANUAL DE BIOSSEGURANA
MANUAL DE BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA
NDICE
APRESENTAO.................................................................................................................................................... 07 I- INTRODUO ..................................................................................................................................................... 09 II- REFERNCIAS................................................................................................................................................... 10 III- CONCESSO DE LICENAS .......................................................................................................................... 11 IV- TERMINOLOGIA .............................................................................................................................................. 15 V- EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL ............................................................................................ 17 VI-REQUISITOS PARA INSTALAO DO CONSULTRIO ODONTOLGICO (EAS) ................................ 19 VII-MERCRIO ....................................................................................................................................................... 23 VIII- TRATAMENTO DE RESDUOS ODONTOLGICOS................................................................................. 24 IX- MTODOS FSICOS DE ESTERILIZAO PELO CALOR.......................................................................... 26 X- AGENTES QUMICOS ....................................................................................................................................... 28 XI-CONDUTAS EM EXPOSIO OCUPACIONAL AO MATERIAL BIOLGICO........................................ 36 XII-RADIAES IONIZANTES............................................................................................................................. 38 XIII- ANEXOS.......................................................................................................................................................... 41
Apresentao
A publicao da segunda edio deste Manual representa a reafirmao do compromisso da atual administrao com o desenvolvimento da poltica de aperfeioamento da qualidade da ateno sade, a medida que atende s demandas de profissionais de Odontologia, incluindo-se cirurgiesdentistas, auxiliares de consultrios odontolgicos, higienistas e tcnicos de laboratrios de prteses, por padres de segurana e qualidade, que so necessrios prestao deste servio . H, comprovadamente, o risco de se contrair diversas infeces nos mais simples procedimentos odontolgicos. Tambm j existe consenso sobre os riscos potenciais que representam instalaes inadequadas, uso incorreto de EPI, falhas no processamento de artigos e superfcies, e no tratamento dos resduos gerados pelo atendimento ao paciente. Com o propsito de subsidiar os profissionais de Odontologia sobre normas de Biossegurana e quanto ao cumprimento da legislao especfica, que a Vigilncia Sanitria do Estado do Rio de Janeiro reedita este Manual Tcnico. Gilson Cantarino ODwyer Secretrio de Estado de Sade do Rio de Janeiro
I. INTRODUO. Biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento, tecnologia e prestao de servio visando a sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados [CTbio/FIOCRUZ]. Os profissionais de Odontologia, Cirurgies-Dentistas, Auxiliares de Consultrio Odontolgico, Higienistas, Tcnico de Higiene Dental e Tcnico de Laboratrio de Prtese esto sob risco constante de adquirir doenas no exerccio de suas funes. Comprovadamente os microorganismos tm ludibriado as medidas de segurana adotadas na atualidade, colocando em risco o profissional e o paciente; e a falta de cuidados, em relao a biossegurana, tem propiciado a intensificao do ciclo de infeces cruzadas. responsabilidade do Cirurgio-Dentista a orientao e manuteno da cadeia assptica por parte da equipe Odontolgica e o cumprimento das normas de qualidade e segurana quanto ao radiodiagnstico e descarte de resduos gerados pelo atendimento. O controle de infeco constitudo por recursos materiais e protocolos que agrupam as recomendaes para preveno, vigilncia, diagnstico e tratamento de infeces, visando a segurana da equipe e dos pacientes, em quaisquer situaes ou local onde se prestem cuidados de sade. A Biossegurana nunca suficiente quando profissionais da Sade atendem a um paciente ou manipulam instrumentos, material biolgico e superfcies contaminadas. Porm, o fato de sempre haver risco, deve ser um estmulo nossa dedicao, e no o inverso, ou seja, uma justificativa s nossas falhas. As principais doenas infecto-contagiosas que representam riscos em consultrio odontolgico podem ser causadas por vrus, como: Catapora, Hepatite B, Hepatite C, Conjuntivite Herptica, Herpes Simples, Herpes Zoster, Mononucleose Infecciosa, Sarampo, Rubola, Parotidite, Gripe, Infeco pelo Papilomavrus Humano, Infeco pelo Citomegalovrus e infeco pelo HIV. Podem tambm ser causadas por bactrias que levam Pneumonia, Infeco por Estafilococos, Estreptococos, Pseudomonas, Klebsiella; por bacilos como o da Tuberculose e, ainda, por fungos, sendo a Candidase a mais comum. Os profissionais de Odontologia tambm devem se vacinar, embora no existam todas as vacinas para preveno destas doenas. Os servios de Odontologia necessitam cumprir as normas de biossegurana baseadas em leis, portarias, resolues e normas tcnicas do Ministrio da Sade, Ministrio do Trabalho e Secretarias Estaduais e Municipais, que observam desde protees contra radiaes ionizantes, radiaes de luz halgena, uso de medicamentos e saneantes, medidas para o controle de doenas infecto-contagiosas, destinao de resduos e proteo ao meio ambiente. O que temos que implantar a cultura da valorizao do homem e a valorizao da sua qualidade de vida. Sabemos que a cada segundo substncias qumicas e microorganismos esto sendo introduzidos no meio ambiente e que os resultados dessa verdadeira alquimia biotecnolgica ainda so desconhecidas para a humanidade.
II. REFERNCIAS
Decreto-Lei 214, de 17/07/1975 do Estado do Rio de Janeiro; Decreto-Lei n 78.231 de 12 de Agosto de 1976. Ministrio da Sade Decreto-Lei 1.754, de 14/03/1978 do Estado do Rio de Janeiro. Lei Estadual n 1893 de 20 de Novembro de 1991. FEEMA Lei 6.360, de 23/09/1976 do Ministrio da Sade; Lei 8.080, de 19/09/1990 do Ministrio da Sade; Lei 6.437, de 20/08/1977, do Ministrio da Sade; Lei Federal 8078 de 11/08/ 1990; Cdigo de Defesa do Consumidor. Lei n 6.259 de 30/10/1975; Ministrio de Sade. Portaria SVS n 15, de 23 de agosto de 1988; Ministrio da Sade Portaria DTN n 122 de 29/11/1993; ANVISA. Portaria 453, de 01/03/1998 do Ministrio da Sade; Portaria 344, de 12/05/1998 do Ministrio da Sade; Portaria N 908, de 16/07/1999 Ministrio da Sade; Portaria n 542, de 22/12/ 1986. SEFIS Resoluo-RDC n 50, de 21/02/ 2002. ANVISA Resoluo RE n 9, de 16/01/ 2003. ANVISA Resoluo-RDC n 307, de 14/ 11/ 2002; ANVISA. Resoluo n 5, de 05/08/1993 do CONAMA; Resoluo n 39 de 28/04/2000 da ANVISA; Resoluo N 283, de 12/07/2001 do CONAMA; Resoluo SES N 2563 de 25/10/2004. Secretria de Sade do Estado do Rio de Janeiro; Resoluo N 358 de 29/04/2005 do CONAMA; Resoluo N 306 de 07/12/ 2004 da ANVISA; Resoluo SS - 15, de 18/01/1999. Secretria de Sade do Estado de So Paulo; Resoluo VISA - SMSA - SUS/BH N 001/2000. Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte; ABNT - NBR 10004, NBR 12808, NBR 9191, 7500, NBR 5413 e 5382. Segurana no Ambiente Hospitalar. Departamento de Normas Tcnicas. 1995. Ministrio da Sade; Manual para Estabelecimentos Odontolgicos 1 edio 1998. Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre; Biossegurana uma Abordagem Multidisciplinar 1 edio. 1996 - Pedro Teixeira; Silvio Valle;
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AIDS-Manual sobre Manifestaes Bucais e Controle de Infeco, 1992. Rede CEDROS. Manual de Procedimentos Bsicos em Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco Hospitalar -1991. Ministrio da Sade;
Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimento de Sade 2 edio 1994. Ministrio da Sade; Orientaes Gerais para Central de Esterilizao. 2001. Ministrio da Sade; Hepatites, AIDS e Herpes na Prtica Odontolgica. 1996. Ministrio da Sade; Como Controlar a Infeco na Odontologia, GNATUS. 1997. Londrina; Ergonomia e as Doenas Ocupacionais do Cirurgio Dentista, Dabi Atlante. Prof. Dr. Paulo Csar Saquy, Prof.
Dr. Jesus Djalma Pecora. 1991;
Biossegurana 1999. Conselho Federal de Odontologia; Guia Prtico de Controle de Infeco Hospitalar, Secretaria de Estado de Sade do Estado do Rio de Janeiro; Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico1999. Ministrio da Sade; Prevention Post Treatment Bacteremia: Comparing Topical Povidine-iodine and Clorexidine. Rainer Rahn et
al. JADA, vol. 126: 1.145 - 49, August 1995.
Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos, 2006. ANVISA

III. CONCESSO DE LICENAS III. 1. Consultrio Odontolgico A. Licena inicial 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo responsvel tcnico (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel ou declarao de cesso, acompanhada da copia da licena inicial do cedente (declarao); 4. Cpia das folhas 3, 4, 5 e 6 da identidade profissional do Conselho Regional de Odontologia - CRO-RJ; 5. Cpia do pagamento da anuidade do Conselho Regional de Odontologia CRO-RJ; 6. Cpia do Alvar de Localizao expedido pelo rgo competente da Prefeitura Municipal correspondente; 7. Cpia autenticada da procurao do representante legal se for o caso. III. 2. Clnicas Odontolgicas e demais Estabelecimentos com Servios Dentrios A. Licena Inicial 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo responsvel tcnico (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel;
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4. Cpia do Contrato Social ou Ata de constituio da empresa e suas alteraes, se houver, registrado na Junta Comercial; 5. Declarao indicando o responsvel tcnico (cirurgio dentista com inscrio definitiva no Conselho Regional de Odontologia - CRO-RJ obrigatoriamente), com o de acordo do mesmo (nome, assinatura e n do CRO-RJ), datada e assinada pelo diretor do estabelecimento; 6. Relao dos cirurgies-dentistas que trabalham no estabelecimento, com os respectivos nmeros do Conselho Regional de Odontologia - CRO-RJ e assinaturas, inclusive do responsvel tcnico, datada e assinada pelo diretor do estabelecimento e anexando cpias das identidades profissionais correspondentes (livreto - folhas 3, 4, 5 e 6); 7. Cpia da anuidade do Conselho Regional de Odontologia CRO-RJ de todos os profissionais que trabalham no estabelecimento; 8. Cpia do Certificado de Inscrio da Clnica no Conselho Regional de Odontologia CRO-RJ; 9. Projeto arquitetnico de acordo com Instrues para Apresentao de Projeto no Setor de Arquitetura do CVS/SES-RJ (Anexo II); 10. Cpia do Alvar de Localizao expedido pelo rgo competente da Prefeitura Municipal correspondente; 11. Cpia do documento de inscrio na Secretaria de Estado da Receita; 12. Cpia do documento de inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica - CNPJ; 13. Cpia autenticada da procurao do representante legal se for o caso. B. Revalidao de Licena 1. Requerimento prprio do CVS/SES - RJ, assinado pelo responsvel tcnico (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Relao dos cirurgies-dentistas que trabalham no estabelecimento, com os respectivos nmeros do Conselho Regional de Odontologia - CRO-RJ e assinaturas, inclusive do responsvel tcnico, datada e assinada pelo diretor do estabelecimento e anexando cpias das identidades profissionais correspondentes (livreto - folhas 3, 4, 5 e 6); 4. Cpia do Certificado de Inscrio da Clnica no Conselho Regional de Odontologia - CRO-RJ; 5. Cpia autenticada da procurao do representante legal se for o caso. C. Alterao / Mudana de Responsvel Tcnico 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo responsvel tcnico (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Declarao datada e assinada pela direo do estabelecimento, com o de acordo do profissional que esta deixando a responsabilidade tcnica e do que esta assumindo, com respectivos nmeros do Conselho Regional de Odontologia - CRO-RJ e cpias das folhas 3, 4, 5 e 6 das identidades profissionais - livreto do CRO-RJ e assinaturas;
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4. Cpia autenticada da procurao do representante legal, se for o caso. D. Mudana de Endereo 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ assinado pelo profissional requerente (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel; 4. Cpia do Contrato Social ou Ata de constituio da empresa e suas alteraes, se houver, registrado na Junta Comercial; 5. Cpia do Alvar de Localizao expedido pelo rgo competente da Prefeitura Municipal correspondente; 6. Cpia do documento de inscrio na Secretaria de Estado da Receita; 7. Cpia do documento de inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica - CNPJ; 8. Cpia autenticada da procurao do representante legal, se for o caso. III. 3. Servios de Radiodiagnstico Odontolgico A. Licena Inicial 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo responsvel tcnico (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia do Contrato Social ou Ata de constituio da empresa e suas alteraes, se houver, registrado na Junta Comercial; 4. Cpia do contrato de locao ou do ttulo de propriedade do imvel; 5. Cpia da Certido ou Certificado de Regularidade Tcnica expedida pelo Conselho Regional de Odontologia CRO-RJ; 6. Declarao do responsvel tcnico indicando o seu substituto eventual, com ciente deste, datada e assinada; 7. Cpia da identidade profissional e anuidade do Conselho Profissional correspondente do responsvel tcnico e do substituto eventual; 8. Ttulo de especialista ou equivalente do responsvel tcnico; 9. Projeto Arquitetnico de acordo com Instrues para Apresentao de Projeto no Setor de Arquitetura da CFS/CVS/SES-RJ (Anexo II); 10. Cpia do Alvar de Localizao expedido pelo rgo competente da Prefeitura Municipal correspondente; 11. Cpia do documento de inscrio na Secretaria de Estado da Receita; 12. Cpia do documento de inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica - CNPJ; 13. Cpia autenticada da procurao do representante legal se for o caso. B. Revalidao de Licena 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo responsvel tcnico (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia da Certido ou Certificado de Regularidade Tcnica expedida pelo Conselho Regional de Odontologia (CRO-RJ); 13
4. Cpia autenticada da procurao do representante legal, se for o caso. C. Alterao / Mudana de Responsvel Tcnico 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo responsvel tcnico (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia da Certido ou Certificado de Regularidade Tcnica expedida pelo Conselho Regional de Odontologia (CRO-RJ); 4. Declarao do responsvel tcnico indicando o seu substituto eventual com o ciente deste, datada e assinada; 5. Ttulo de especialista ou equivalente do responsvel tcnico; 6. Cpia autenticada da procurao do representante legal, se for o caso. D. Mudana de Endereo 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo responsvel tcnico (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia do contrato de locao ou do ttulo de propriedade do imvel; 4. Cpia do Contrato Social ou Ata de constituio da empresa e suas alteraes, se houver, registrado na Junta Comercial; 5. Projeto arquitetnico de acordo com Instrues para Apresentao de Projeto no Setor de Arquitetura do CVS/SES-RJ (Anexo II); 6. Cpia do Alvar de Localizao expedido pelo rgo competente da Prefeitura Municipal correspondente; 7. Cpia do documento de inscrio na Secretaria de Estado da Receita; 8. Cpia do documento de inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica - CNPJ; 9. Cpia autenticada da procurao do representante legal, se for o caso. III.4. Laboratrio de Prtese Dentria A. Licena Inicial 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo profissional requerente; 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel; 4. Cpia do Contrato Social ou Ata de constituio da empresa e suas alteraes, se houver, registrado na Junta Comercial; 5. Cpia do comprovante de habilitao profissional (inscrio no Conselho Regional de Odontologia - CRO-RJ) do responsvel tcnico; 6. Livro de registro dos trabalhos executados; 7. Relao de todos os auxiliares, com o nmero da carteira profissional fornecida pelo Ministrio do Trabalho, datada e assinada pelo responsvel tcnico; 8. Cpia do Alvar de Localizao expedido pelo rgo competente da Prefeitura Municipal correspondente; 9. Cpia do documento de inscrio na Secretaria de Estado da Receita;
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10. Cpia do documento de inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica - CNPJ; 11. Cpia autenticada da procurao do representante legal se for o caso. B. Revalidao de Licena 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo profissional requerente (em duas vias); 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia do comprovante de habilitao profissional (inscrio no Conselho Regional de Odontologia - CRO-RJ) do responsvel tcnico; 4. Cpia autenticada da procurao do representante legal, se for o caso. C. Alterao / Mudana de Responsvel Tcnico 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo profissional requerente; 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia do comprovante de habilitao profissional (inscrio no Conselho Regional de Odontologia - CRO-RJ) do responsvel tcnico; 4. Cpia autenticada da procurao do representante legal, se for o caso. D. Mudana de Endereo 1. Requerimento prprio do CVS/SES-RJ, assinado pelo profissional requerente; 2. Comprovante do pagamento da respectiva taxa de servios estaduais (DARJ, Cdigo da Receita 201-1); 3. Cpia do contrato de locao ou ttulo de propriedade do imvel; 4. Cpia do Alvar de Localizao expedido pelo rgo competente da Prefeitura Municipal correspondente; 5. Cpia do documento de inscrio na Secretaria de Estado da Receita; 6. Cpia do documento de inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica - CNPJ; 7. Cpia autenticada da procurao do representante legal, se for o caso.
NOTA: Pessoa jurdica dever revalidar a licena anualmente at 30 de Abril.
IV. TERMINOLOGIA Para melhor entendimento, facilidade e diferenciao entre os diversos termos aqui empregados - associados s estruturas, meios e resultados - que tm como objetivo orientar os estabelecimentos odontolgicos, seja no sentido da autorizao de funcionamento, aos usos e prticas relacionados Biossegurana, apresentamos a seguir algumas definies: IV.1 Anti-sepsia Visa o controle de infeco a partir do uso de substncias microbicidas ou microbiostticas de uso de pele ou mucosa. IV.2 Assepsia Visa o controle de infeco a partir do uso de substncias microbicidas ou microbiostticas de uso em superfcies, equipamentos e instrumentos.
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IV.3 Artigos Instrumentos de naturezas diversas, que podem ser veculos de contaminao. IV.4 Artigos Crticos So aqueles que penetram atravs da pele e mucosa adjacente. Esto nesta categoria os materiais como agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras, sondas periodontais, materiais cirrgicos e outros. Exigem esterilizao ou uso nico (descartveis). IV.5 Artigos Semi-Crticos So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras, como condensadores de amlgama, esptulas de insero de resinas, alicates de uso ortodntico etc. Exigem desinfeco de alta atividade biocida ou esterilizao. IV.6 Artigos No-Crticos So destinados ao contato com a pele ntegra do paciente. Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. IV.7 Artigos Descartveis So aqueles que aps o uso perdem suas caractersticas originais. IV.8 Barreira Pode ser considerada como um bloqueio fsico que deve existir nos locais de acesso rea onde seja exigida assepsia e somente se permita a entrada de pessoas com indumentria apropriada (paramentao) e/ou todo meio fsico que possa ser utilizado como forma de impedir ou dificultar o carreamento de agentes patognicos de um indivduo para outro. IV.9 Limpeza Processo pelo qual so removidos materiais estranhos (matria orgnica, sujidade) de superfcies e objetos. IV.10 Enxge Processo efetuado com gua corrente potvel. IV.11 Secagem o processo efetuado com papel toalha, secadora de ar quente ou ar comprimido. IV.12 Desinfeco um processo fsico ou qumico, que destri microorganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente os esporos bacterianos. IV.13 Esterilizao o processo, fsico ou qumico, atravs do qual so destrudas todas as formas microbianas, inclusive os esporos bacterianos. IV.14 EPI Equipamentos de Proteo Individual. IV.15 Lavatrio Pea sanitria destinada exclusivamente lavagem de mos. IV.16 Pia de lavagem Pea sanitria destinada lavagem de artigos. IV.17 Monitoramento Controlar a rotina operacional e mant-la dentro do padro estabelecido.
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IV.18 Janela Imunolgica Perodo no qual o organismo, aps o contgio pelo agente infeccioso, deflagra o mecanismo de ativao linfocitria, no intuito de produzir anticorpos. Como estes anticorpos ainda no atingiram nveis detectveis pelos mtodos usuais de diagnsticos, tais como Elisa e Imunofluorescncia e outros, podem aparecer resultados falso-negativos. Este perodo pode durar de 3 a 6 meses ou mais, conforme o agente infeccioso.
V. EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) toda a forma de vestimenta e /ou acessrio que evita o contato direto do profissional com sangue, saliva, tecidos e secrees, alm de instrumentos contaminados, protegendo tambm o paciente do contato acidental com instrumentos prfuro-cortantes ou durante o uso de radiaes ionizantes com finalidade diagnstica. Ao utilizarmos instrumentos rotatrios, jatos de ar, ar/gua/bicarbonato e ultra-som, a contaminao gerada em at 1,5 metros de distncia muito grande, pelo lanamento de saliva/sangue na forma de partculas e aerossis. Devemos utilizar todas as barreiras de forma a minimizar a propagao de patgenos. Podendo ser: protetores oculares, mscaras, luvas, gorros, avental, protetores oculares para luz halgena, roupa branca de uso exclusivo para o atendimento no consultrio, avental plumbfero (para gnadas e tireide) e outros. As formas de contaminao so: a) Direta: Ocorre pelo contato direto entre o portador e o hospedeiro, por exemplo: doenas sexualmente transmissveis, hepatites virais, HIV... b) Indireta: Quando o hospedeiro entra em contato com uma superfcie ou substncia contaminada, por exemplo: hepatite B, herpes simples... c) distncia: Atravs do ar, o hospedeiro entra em contato com os microorganismos, por exemplo: tuberculose, influenza, sarampo, varicela... V.1. Uso de luvas no consultrio As luvas so consideradas imprescindveis como barreira mecnica para as mos, pois a medida de proteo do profissional, pessoal auxiliar e do paciente. Seu uso indispensvel durante os procedimentos odontolgicos clnicos, cirrgicos e laboratoriais, pois esses procedimentos permitem o contato direto ou indireto com o sangue e a saliva. V.1.2 Tipos de luvas a) Luvas de borracha grossa So usadas para manipular materiais, instrumentais contaminados e durante os procedimentos de limpeza e de sinfeco do consultrio. Deve-se utilizar um par para cada tipo de procedimento: - um par para limpeza e desinfeco de instrumentais e materiais; - um par para limpeza e desinfeco de pisos; - um par para limpeza e desinfeco de equipamentos e similares. Indica-se o uso de cores diferentes para identificao das luvas. As luvas devero ser lavadas com gua e sabo, secadas, desinfetadas e colocadas ao ar de ponta cabea, em um lugar especfico. No devem ficar dentro de gavetas com outros artigos. b) Luvas para procedimentos semi-crticos So usadas para procedimentos no invasivos. - Lavar as mos com gua e sabo lquido, secando-as com toalha de papel antes de se calar as luvas; - Descartar as luvas, aps o uso, no lixo contaminado; - No reutiliz-las; - Lavar as mos aps retirar as luvas e secar com toalha de papel. 17
c) Luvas para procedimentos crticos So aquelas para procedimentos invasivos. - Lavar e escovar as mos com gua e sabo lquido, utilizando a seguir soluo anti-sptica, secando-as com toalhas de papel antes de se calar as luvas; - Em procedimentos de longa durao, acima de 2 horas, recomenda-se trocar as luvas durante o procedimento; - Descartar as luvas, aps o uso, no lixo contaminado; - No reutiliz-las; - Lavar as mos aps retirar as luvas e sec-las com toalha de papel. V.3 Uso de Mscaras no Consultrio A mscara a mais importante medida de proteo das vias area superiores contra os microorganismos presentes nos aerossis produzidos durante os procedimentos odontolgicos. V.3.1 O uso adequado da mscara facial deve: a) b) c) d) e) f) Promover conforto e boa adaptao; No irritar a pele; No embaar o protetor ocular; No ficar pendurada no pescoo (a mscara considerada material contaminado); Descart-la aps o uso; Trocar a mscara no intervalo entre os pacientes. As mscaras midas perdem o poder de filtrao, facilitando a penetrao dos aerossis bacterianos. g) Sempre utilizar na posio correta, de modo a evitar o embaamento dos culos de proteo. V.4 Uso de gorros descartveis no consultrio Devem sempre ser usados no consultrio, pois evitam que haja a contaminao dos cabelos dos profissionais por gotculas de saliva e de sangue provenientes da cavidade bucal. Impede tambm a infestao paciente/profissional por piolhos. V.5 Uso de culos de proteo no consultrio A proteo dos olhos do cirurgio-dentista e do pessoal auxiliar deve ser feita com culos de proteo ou com protetor ocular especial. Os olhos do profissional e do auxiliar, assim como todo o rosto, podem ser atingidos pelos aerossis ou partculas dos procedimentos realizados. Estas partculas podem lesar e contaminar a crnea. importante que, aps o atendimento do paciente, os culos contaminados sejam lavados com sabo lquido, solues detergentes, e anti-spticas (devem ser desinfetados com glutaraldedo a 2% por 30 minutos sob imerso) e, ento, sejam bem enxaguados e secos com toalhas de papel ou guardanapos. necessrio tambm o uso de culos de proteo para o paciente, que tm a finalidade de proteger os olhos de produtos irritantes, contaminados, prfuro-cortantes , luzes ... V.6 Uso de aventais no consultrio O avental, de preferncia, deve ser descartvel, ter gola do tipo gola de padre, com mangas longas, punho de elstico e com comprimento de cobrindo os joelhos. Pode ser confeccionado em algodo ou polipropileno. Deve ser sempre usado nos atendimentos odontolgicos, devendo-se trocar o avental diariamente e sempre que for contaminado por fluidos corpreos. Retirar todas as vezes que sair da sala clnica. Evitar manipular o avental contaminado. Aps o uso, ele deve ser acondicionado em saco plstico e s retirado para lavagem (quando no for descartvel). Como lavar o avental quando for de algodo ou similar: Deve ser imerso em soluo de hipoclorito de sdio a 1% diludo em 5 partes de gua por 30 minutos, ser fervido, e depois lavado.
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Como guardar o avental: Deve-se destinar um mdulo ou gaveteiro parte, apenas para a guarda desses aventais.
V.7 Uso de toalhas no consultrio Deve-se utilizar toalhas de papel como rotina, por todo pessoal do consultrio. Os testes tm demonstrado que aps o uso, as toalhas de pano apresentam cultura positiva para um nmero muito grande de bactrias. VI. REQUISITOS PARA INSTALAO DE CONSULTRIO ODONTOLGICO (EAS-Odontolgico) VI.1 Descrio O Cirurgio-Dentista proceder montagem do consultrio odontolgico de acordo com a legislao vigente, emanada da Unio, Estados e Municpios. Esta legislao abrange temas como: aspecto fsico-estrutural, higinicosanitrio e ergonmico do consultrio. Devem ser sempre consideradas as ltimas edies ou substitutivas de todas as Legislaes ou Normas utilizadas ou citadas neste Manual (todo trecho). VI.1.1 Os materiais adequados para o revestimento de paredes e pisos de ambientes de reas crticas, semi-crticas e no-crticas tm de ser do tipo liso, impermeveis, lavveis e resistentes aos desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que obedeam s normas e requisitos de qualidade: RDC 50/02 (21/02/2002), RDC 307 (14/11/2002), Decreto N 79094 (05/01/1977), Portaria N15 da SVS/MS (23/08/1988). VI.1.2 Os tetos em reas crticas (especialmente nos compartimentos destinados a realizao de procedimentos cirrgicos ou similares), devem ser contnuos, sendo proibido o uso de forros falsos removveis. VI.1.3 Iluminao natural e/ou artificial que possibilite boa visibilidade, sem ofuscamentos ou sombras. Necessitam de iluminao artificial especial no campo de trabalho todos os ambientes onde os pacientes so manipulados. (NBR05382, NBR-5413).
VI.2. Colocao de Lavatrios e Pias VI.2.1 Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para a lavagem de mos por meio de lavatrios. Estes lavatrios devem ser do modelo que dispensa o contato de mos contaminadas atravs do volante, da torneira ou registro do fechamento da gua. VI.2.2 O acionamento de gua deve ser feito por comando de p, joelho, brao ou por sistema de sensor, e a dispensao de sabo temporizador lquido e de anti-sptico igualmente realizada por presso de p ou de outros meios, exceto as mos. VI.2.3 A lavagem de artigos deve ser processada em pias prprias para este fim. VI.2.4 Portanto, no Estabelecimento Odontolgico, deve-se ter no mnimo um lavatrio para lavagem das mos por sala clnica e uma pia para lavagem de artigos. VI.3 Instalaes VI.3.1 Instalaes eltricas e hidrulicas devem ser embutidas ou protegidas por calhas ou canaletas externas (tapa tubos) para que no haja depsitos de sujidades em sua extenso. VI.3.2 O compressor de ar deve estar localizado em lugar arejado, de preferncia fora do consultrio. No banheiro existe o inconveniente de comprimir o ar ali existente e, conseqentemente, lev-lo at a boca do paciente. Atualmente, existem compressores de ar silenciosos, que podem permanecer dentro da sala de clnica e que so providos de filtro de ar com maior capacidade de filtrao, fazendo maior purificao do ar comprimido. VI.3.3 No uso de ar condicionado, para se conseguir a purificao do ar, faz-se necessrio o uso de filtros como os de l de fibra de vidro ou eletrostticos. Deve-se manter o exaustor aberto, permitindo a renovao diria do ar do ambiente. Os filtros dos aparelhos de ar condicionado deveram ser limpos uma vez por semana, registrando no
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mesmo, atravs de uma etiqueta a data da ltima limpeza. obrigatria a sua manuteno anual por empresa reconhecida, sendo necessria guarda da documentao comprobatria. VI.3.4 Os aparelhos de refrigerao utilizados para guarda de material odontolgico, no serviro simultaneamente para guarda de alimentos, bebidas ou gua. VI.3.5 Os bebedouros no devem ser instalados dentro da rea de atendimento. VI.3.6 A gua de abastecimento do estabelecimento deve ser previamente tratada, lembrando que a qualidade da mesma, muitas vezes, pode ser comprometida pelo estado de conservao e limpeza das caixas dos prdios. Como consumidor do servio, solicite ao responsvel, a limpeza peridica dos reservatrios (de 6/6 meses) e a anlise por firmas idneas, da qualidade da mesma. Nos reservatrios de gua dos equipos odontolgicos, a gua deve ser filtrada e tratada. (2,5 ml de Hipoclorito de Sdio a 1% por 1000 ml de gua). O sistema de refrigerao para pontas e abastecimento de gua para a seringa trplice deve ser em circuito fechado. Os reservatrios de gua devem ser de material inquebrvel, transparente e de fcil acesso inspeo. Deve haver Sistema de Auto-Limpeza acoplado ao mesmo sistema. VI.3.7 As instalaes sanitrias devem ser providas de vaso sanitrio e lavatrio em material impermevel, que facilite a limpeza, como tambm porta-toalhas de papel e dispensador de sabo liquido que devem ser fixados a parede (estando vedada a utilizao de sabo em barras e saboneteiras neste ambiente) e coletor de lixo com tampa e pedal. VI.3.8 Os espaos destinados limpeza, enxge, secagem, embalagem, esterilizao e ao armazenamento nos E.A.S. Odontolgicos devem seguir os parmetros do Programa de Arquitetura e Caracterizao dos Espaos destinados Esterilizao segundo a RDC 50(21/02/2002) e a RDC 307 ( 14/11/2002) Assim os EAS Odontolgicos para efeito do cumprimento dessa portaria podem ser tipificados como: a) Consultrios So EAS Odontolgicos que comportam no mnimo um (1) conjunto de equipamento odontolgico, dotado ou no de aparelhos de Raios - X, com sala de espera, rea de atendimento, instalao sanitria, bancada com um (01) lavatrio especifico para lavagem das mos e uma bancada com pia para limpeza, enxge, secagem, embalagem e esterilizao de artigos, alm de espao destinado guarda de material esterilizado. Pode manter em anexo, oficina de prtese e/ou estar consorciado a outras especialidades reconhecidas da rea de sade. Uma outra configurao usual para consultrios se apresenta quando no mnimo dois (2) conjuntos de equipamentos odontolgicos independentes dividem a mesma recepo e instalaes sanitrias, sendo admitido, neste caso, respeitando-se os dimensionamentos recomendados para cada rea, o compartilhamento de uma rea de esterilizao parte, composta de uma bancada com pia de lavagem usada para limpeza, enxge, secagem, embalagem e esterilizao do instrumental. Neste caso, necessitaria apenas da instalao de um lavatrio para lavagem de mos, por cada sala de atendimento. b) Clnicas Esta nomenclatura atribuda a todo EAS Odontolgico, organizado como pessoa jurdica, no h obrigatoriedade quanto ao nmero mnimo de conjuntos de equipamentos odontolgicos e independncia dos mesmos, tampouco quanto dotao de aparelhos de Raios X, apenas quanto s dimenses da sala de espera e sala de atendimento e demais reas de apoio. As instalaes sanitrias devero ser exclusivas para pacientes/acompanhantes e para funcionrios. Podero ainda manter em anexo laboratrio de prtese e/ou estar consorciada a outras especialidades reconhecidas na rea de sade. Por suas caractersticas, alto nmero de atendimentos e grande volume de artigos, exige-se que a esterilizao seja realizada fora da sala clnica. Assim, como forma de racionalizar os espaos e a circulao de pessoal, e objetivando minimizar o risco de contaminao, normalmente, ser destinado a estes estabelecimentos um Ncleo de Esterilizao Comum, respeitando-se os parmetros da legislao vigente e suas atualizaes, devendo possuir: 20
Ponto de gua, cubas para lavagem, bancadas para recepo de material contaminado, bancada para limpeza, enxge, secagem, embalagem e esterilizao. Dever haver ainda, armrios para a guarda de material esterilizado ao final do fluxo e para a guarda do vesturio de funcionrios em ambiente prprio, fora da rea de atendimento e esterilizao.
NOTA: facultado a estes estabelecimentos manter instalaes destinadas a ensino e pesquisa como anlises clnicas/histopatolgicas, tratamento fisioterpico e exames radiolgicos, relacionados sua especialidade, desde que adequados s leis e normas especficas vigentes.
VI.4 reas e Bancadas VI.4.1 Configuraes sugeridas para bancada de consultrio odontolgico: Conforme Anexos IA, IB, IC, ID, IE, IF, Anexo II e IIA. VI.4.1.1 Programa de Arquitetura e Caracterizao dos Espaos para um Ncleo de Esterilizao Odontolgico a) rea para expurgo Ambiente destinado limpeza dos materiais utilizados. Dever ser provido de bancada com pia para lavagem do material, Bancada de apoio chegada do material para lavagem, Bancada de apoio do material aps lavagem. b) Antecmara para paramentao. Ambiente destinado a paramentao dos funcionrios. Dever possuir rea suficiente para paramentao dos funcionrios, pia e armrio. c) rea para esterilizao d) Ambiente destinado ao preparo e esterilizao dos materiais. Dever ser provido de bancada com pia, bancadas de apoio para a autoclave e estufa. e) rea de guarda do material esterilizado Ambiente destinado a guarda do material esterilizado. VI.5 Barreiras Necessrias no Consultrio Odontolgico VI.5.1 As barreiras podem ser assim classificadas: a) As que protegem o profissional (EPI): luvas, mscaras, gorros e vesturios; b) As que protegem superfcies: folhas de alumnio, folhas de plstico (capa plstica e filme de pvc); c) As que impedem a contaminao de pontos especficos: controle de p nas cadeiras, uso de flush (sistema de autolimpeza nos equipamentos), canetas de alta rotao que podem ser autoclavveis, uso de sabo anti-spticos lquidos no consultrio, toalhas de papel descartveis e adoo de um fluxo para descontaminao, lavagem, secagem e esterilizao de instrumentais (EAS); Na reduo de microorganismos nos aerossis: tcnicas de anti-sepsia, uso de suctores de alta potncia e identificao do paciente de risco; VI.5.2 Proteo de superfcies: VI.5.2.1 As superfcies mais contaminadas pelas mos do profissional e seu auxiliar so: Cabos e interruptores; Encosto de cabea; Comando manual da cadeira; Pontas - seringa trplice, alta-rotao e micro-motor; 21
Encaixe das pontas; Unidade auxiliar; Unidades de controle; Mesa auxiliar; Cabo de RX e seus controles.
VI.5.2.2 Estas superfcies devem ser cobertas para que sejam estabelecidas as barreiras. A cobertura deve ser feita por material impermevel gua, como o plstico (PVC), folha de alumnio e o ltex. VI.5.2.3 As barreiras de superfcies devem ser prticas, ter preos acessveis, serem impermeveis e resistentes. Necessitam ser trocadas a cada atendimento odontolgico. VI.5.2.4 A principal considerao que deve ser feita sobre desinfeco dessas superfcies, no consultrio, para sua eficcia, a de manuteno dessas superfcies bem limpas, isto , sem restos de materiais orgnicos, como: saliva, muco, restos de tecidos e sangue. VI.5.2.5 Desta maneira, as solues desinfetantes de superfcies mais indicadas so aquelas capazes de limpar e desinfetar. VI. 5.2.6 Os trs grupos de substncia que cumprem esta finalidade so: a) Fenis Sintticos (a 5%) Os Compostos Fenlicos so os mais indicados, e devem ser usados em duas etapas. Na 1 etapa, renova-se toda matria orgnica com uma esponja embebida em desinfetante. Na 2 etapa, pulveriza-se a superfcie e, ento, com uma toalha de papel, espalha-se o lquido em toda a rea. Seu efeito germicida ser atingido em 10 minutos, permanecendo a ao residual. Uma das principais vantagens do uso dos Compostos Fenlicos a reativao de seu efeito residual germicida sempre que a superfcie se tornar mida por gua ou mesmo por fludos orgnicos, como o sangue e a saliva. Deve-se usar uma bomba de pulverizao e, no momento de sua aplicao, se usa o EPI, pois estes produtos so txicos. importante lembrar que essas solues devem ser preparadas diariamente, uma vez que, com o passar do tempo, perdem sua atividade antimicrobiana. b) Iodforos como Desinfetante Os Iodforos com o uso contnuo podem manchar as superfcies dos equipamentos e instrumentos, principalmente os estofados das cadeiras. No havendo no mercado nacional iodo para desinfeco de artigos e superfcies. c) Hipoclorito de Sdio a 1% O Hipoclorito de Sdio enferruja e destri os metais, tem um cheiro desagradvel e pode tambm descorar e destruir os tecidos. VI. 5.3 Medidas que impedem a contaminao em pontos especficos obrigatrio o uso de sabo lquido e toalha de papel, cobertura dos controles dos comandos da cadeira, lavatrios e reservatrios de sabo lquido por comando a pedal. Podem ser usados tambm lenos com substncias qumicas, que so capazes de destruir vrus como HIV, HCV, HBV assim como bactrias, fungos e esporos. VI. 5.4 Barreiras de reduo do nmero de microorganismos nos aerossis VI. 5.4.1 Suctores da alta potncia (ciclone - bomba de vcuo). As bombas de vcuo representam um sistema muito eficiente para reduzir os aerossis e, conseqentemente, a quantidade de microorganismos. medida de alta eficcia colocar o bico do aspirador adjacente rea onde se est trabalhando. VI. 5.5 Anti-sepsia da Cavidade Bucal 22
VI. 5.5.1 A anti-sepsia pode reduzir de 75,0% a 90 % a quantidade de microorganismos na boca do paciente. evidente, portanto, que uma correta anti-sepsia pr-procedimento odontolgico altamente eficiente no controle da contaminao no consultrio. Foi relatada ainda uma reduo significativa nas bacteremias transitrias, responsveis pelas endocardites, com o uso prvio de anti-spticos bucais, base de clorexidine. VII. MERCRIO VII.1 Cuidados com a Manipulao Segundo Ferreira e Appel, (1991), estimava-se que no Brasil, cerca de 16 toneladas de Mercrio eram empregadas anualmente em servios odontolgicos. O problema que cerca de 55% do amlgama preparado pelo CD perdido, e este material descartado normalmente no lixo domiciliar. De acordo com as consideraes feitas anteriormente, cerca de oito toneladas de mercrio so descartadas no meio ambiente oriundo dos consultrios odontolgicos. Dentro do universo de substncias qumicas que o CD utiliza no consultrio odontolgico, o mercrio (Hg) o mais preocupante. Os profissionais que ficam constantemente expostos a este metal pesado comumente apresentam valores de mercrio na urina superiores ao limite de tolerncia biolgica. Esta foi a concluso a que chegaram os pesquisadores Joselow et Lii em 1968, aps pesquisarem 50 consultrios e encontrarem, em 14% destes, concentrao de vapor de mercrio no ar, acima do limite de tolerncia estabelecido, que de 0,05mg/m3. Em temperatura ambiente, o mercrio se volatiliza. Em 1970, Gronka et Lii demonstraram que o momento de maior risco de contaminao do mercrio durante a preparao do amlgama de prata. Se derramado, contaminando o ambiente de trabalho, torna-se necessria a descontaminao ambiental, e embora seja um processo extremamente difcil, essencial. A intoxicao crnica de mercrio pelo CD e sua equipe deve ser evitada. Seus sintomas iniciais so: a inquietude, a irritabilidade, a insnia, a sialorria, a gengivite e o tremor das mos. A exposio do CD a nveis superiores ao estabelecidos (0,05mg/m3), foi observado atravs de anlise do teor de mercrio em cabelo, plos e unhas, revelando correlao direta entre a contaminao de mercrio encontrada nestes tecidos, e a concentrao de mercrio presente no ar. Comparando-se diferentes vias de absoro, nota-se a predominncia da transferncia do metal atravs das mos, alimentos e cigarros, em relao aos procedimentos operatrios. Durante a remoo de restauraes ocorre a liberao do metal, sob a forma de vapor e de poeira de amlgama. O vapor de mercrio inalado pelo Cirurgio-Dentista fica alojado nos sistema nervoso e renal causando patologias irreparveis. Como conseqncia da contaminao, os profissionais podem desenvolver o mal de Parkinson, chegando a ter dificuldade de se alimentar e se locomover, e nos casos mais avanado da doena, chegar deficincia renal aguda por deteriorao do sistema renal. VII.2 Como Evitar a Contaminao do Mercrio no EAS Odontolgico O piso do ambiente dever ser impermevel, sem poros e trincas, e de fcil limpeza. A bancada de trabalho dever ser lisa e de fcil limpeza. Em caso de ocorrer derrame de mercrio, lanar sobre o mesmo enxofre em p que combinar com o mercrio, formando o sulfeto de mercrio, que no oferece perigo sade. O amalgamador deve ficar guardado em local isento de calor, longe de autoclaves e afastado do aparelho de ar condicionado, para evitar a formao e dissipao dos vapores de mercrio. Cuidados especiais devero ser tomados no momento de usar o amalgamador, evitando acidentes. Existem dois tipos de aparelhos amalgamadores: os dosadores e os de cpsulas. Os amalgamadores de cpsula devem ser utilizados com a tampa de proteo e as cpsulas hermeticamente fechadas. Recomenda-se que o dispensa23
dor do amalgamador dosador seja cuidadosamente rosqueado e substitudo de tempo em tempo para evitar escapamento de mercrio. A remoo de restauraes de amlgama de prata dever ser feita sob refrigerao, uso de sugador e brocas com um bom poder de corte. O descarte de resduos de amlgama e mercrio considerado de risco biolgico. Portanto, necessrio que sejam colocados em frascos inquebrveis (contendo no seu interior gua e/ou fixador de RX), serem hermeticamente fechados, rotulados como lixo biolgico e colocados em saco plstico branco leitoso, segundo normas da ABNT. Evitar o super aquecimento no momento de fazer o polimento nas restauraes de amlgama. recomendvel proceder anualmente anlise mercurial para toda a equipe odontolgica. VIII. TRATAMENTO DE RESDUOS ODONTOLGICOS VIII.1 O que fazer com o Lixo Com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente, considerando os princpios da biossegurana e empregando o conhecimento dos riscos atribudos a estes resduos, criou-se um conjunto de leis, normas e portarias regulamentando o seu gerenciamento. Merecem destaque as Resolues 306/2004 da ANVISA e Resoluo 358/2005 do CONAMA: Os estabelecimentos de sade devem seguir a legislao que rege todas as etapas do seu manejo, desde a segregao, o acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenamento temporrio, a coleta e o destino final de resduos biolgicos e/ou quimicamente contaminados. As medidas tcnicas, administrativas e normativas para prevenir acidentes, preservando a sade pblica e o meio ambiente, devem ser consolidadas num documento chamado - Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, que a formalizao, pelo estabelecimento, da adeso s normas e exigncias legais, desde o momento de sua gerao at a sua destinao final. Devemos assumir como um princpio bsico, que o gerador do resduo passou a ser responsvel pelo seu gerenciamento, at a disposio final do mesmo. VIII.1.2 Resduos de amlgama e restos de mercrio: Por tratar-se de resduos perigosos, sua manipulao e destino final devem ser cercados de cuidados especiais, j mencionados anteriormente. Embora exista tecnologia disponvel de reciclagem, depende do interesse da indstria. Por isso, a soluo aceitvel, desde que corretamente acondicionado, o despejo em aterro sanitrio industrial. Devemos evitar o despejo desses resduos em esgoto e lixo comum. Quando depositados em aterros sanitrios comuns ou lixes, pela ao de bactrias exotrmicas, estes resduos atingem temperatura de 45C a 60C e liberam, desta forma, grande quantidade de vapor de mercrio na atmosfera. Este fato pode contribuir ainda mais para a contaminao ambiental por este metal pesado. VIII.1.3 Manejo de Resduos Infectantes. Recomendaes Bsicas: a) Quando forem resultantes da ateno sade de indivduos com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes com classe de risco 4, isto , microorganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causadores de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante, ou com mecanismo de disseminao desconhecido: Devem ser acondicionados em sacos vermelhos, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 da sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas e identificados conforme o item 1.3.3 da RDC 306/2004. Tambm devem ser submetidos a tratamento preliminar utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados objetivando a reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com o nvel III de Inativao Microbiana. Aps o tratamento preliminar, devem ser acondicionados da seguinte forma:
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Quando no houver descaracterizao fsica das estruturas, em sacos brancos leitosos, a serem substitudos quando atingirem 2/3 da sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas, identificados conforme o item 1.3.3 da mesma RDC. Havendo descaracterizao fsica das estruturas podem ser acondicionados como resduos no infectantes ou do grupo D. b) Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade: Como algodo, gaze, ou qualquer material contendo sangue ou fluidos corpreos, curativos, resduos de cirurgias, modelo de gesso, moldagens e kits para exames. Devem ser acondicionados em sacos plsticos de cor branca leitosa, padronizada, com o smbolo de risco infectante em coletores prprios. Estes sacos devem ser substitudos quando atingirem 2/3 da sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas, identificados conforme o item 1.3.3 da mesma RDC. Seu destino final deve ser a vala sptica ou clula especial em aterro sanitrio. c) Resduos prfuro-cortantes ou escarificantes: Considera-se todos os objetos e instrumentos contendo bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas (agulhas, lminas, brocas, limas, aparas de fios ortodnticos, instrumentais imprprios para uso e assemelhados). Devem ser armazenados em recipientes de material rgido, com tampa vedvel, rotulado com o smbolo de risco biolgico. A permanecendo, at o limite da capacidade do recipiente. Seu destino final deve ser tambm a vala sptica ou clula especial em aterro sanitrio. d) Resduos qumicos: So resduos que contenham substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, como produtos farmacuticos empregados na clnica como anestsicos, cimento, fenol, formocresol, eugenol, materiais restauradores, restos de revelador e fixador, medicamentos de uso sistmico e outros conforme classificao NBR 1004 da ABNT. Quando no forem submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem, devem ser submetidos a tratamento e disposio final especfico. Aps utilizao, devem ser descartados em recipientes individualizados, observando-se a compatibilidade qumica do resduo com os materiais das embalagens, evitando-se reaes qumicas do resduo com o material da embalagem, deteriorando-a. Isto , em recipientes de material rgido, com tampos vedados e destinados ao aterro sanitrio industrial. Os reveladores utilizados em radiologia podem ser submetidos a processo de neutralizao para alcanarem ph entre 7 e 9 , sendo posteriormente lanados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor, desde que atendam as exigncias dos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e saneamento. e) Resduos no infectados ou do Grupo D: o chamado lixo administrativo, no necessita de cuidados especiais e pode ser descartado na lixeira, acondicionado em sacos plsticos de qualquer cor. f) Recipientes: No mbito das salas, onde so gerados os resduos resultantes de assistncia ao paciente, deve haver: recipiente com tampa acionada por pedal e destinada apenas ao recolhimento de resduos infectantes, recipientes para resduos infectantes contundentes e restos de insumos, e recipientes para lixo comum. g) Descarte: Ao final da jornada diria de trabalho, depositar os resduos infectantes, isto , o recipiente contendo prfurocortantes e o saco contendo os demais resduos em locais apropriados, previamente combinados. vedado o descarte deste material na lixeira. h) Coleta: O destino final dos resduos de risco biolgico deve ser a vala sptica, e seu recolhimento dever da municipalidade. Para isto, todos os servios de Odontologia devem contatar o servio de limpeza pblica de sua cidade, e solicitar o cadastro para coleta especial. Se o seu Municpio no dispe de coleta especial para resduos desta natureza, exera a sua cidadania solicitando Delegacia Regional do C.R.O. o envio de oficio Vigilncia Sanit25
ria Municipal, Comisso de Sade da Cmara de Vereadores, Companhia Municipal de Limpeza Urbana e rgos de Defesa do Meio Ambiente, as providncias cabveis para implantar o servio em sua cidade. Assim, agindo localmente, os profissionais da Odontologia estaro contribuindo efetivamente para proteo do meio ambiente e promoo da sade da populao em sua comunidade. IX. MTODOS FSICOS DE ESTERILIZAO PELO CALOR Os Estabelecimentos de Assistncia Odontolgica so local onde o controle de doenas transmissveis deve ser exercido em carter permanente. Os meios de esterilizao e desinfeco so tecnicamente acessveis aos profissionais dos estabelecimentos de assistncia odontolgica. IX.1 Autoclaves (Calor mido) As autoclaves so equipamentos que utilizam vapor saturado para realizar o processo de esterilizao. o mtodo de esterilizao mais conhecido, mais utilizado e o mais eficaz. A autoclave apresenta grande eficcia na esterilizao de materiais, mas exige manuseio por pessoa habilitada, com conhecimento bsico dos princpios de seu funcionamento. Atualmente, so encontrados no comrcio vrios modelos de autoclaves, de formas e tamanhos diversos, com cmara simples ou dupla. Na escolha do equipamento a ser adquirido deve-se levar em considerao o volume, tamanho, tipo e fluxos de artigos a serem utilizados. Em temperaturas entre 121C e 132C, o vapor sob presso capaz de destruir todas as formas microbianas atravs de termocoagulao de protenas. O efeito letal obtido pela condensao que acarreta liberao de calor latente, precipitao e umidade, penetrao em materiais porosos, aquecimento rpido e coagulao de protenas. IX.1.2 Indicaes e Uso Para esterilizao de todos os artigos crticos (sondas periodontais e materiais cirrgicos) e os semi-crticos (condensadores de amlgama, esptulas) termorresistentes, este o mtodo de menor toxicidade, mais seguro e eficaz. OBS: O instrumental odontolgico aceita bem a autoclavagem, com exceo dos instrumentos de ao carbono, que podem sofrer corroso ou oxidao.
IX.1.3 Preparo do material a ser esterilizado Todo artigo deve ser considerado como contaminado, sem levar em considerao o grau de sujidade. Antes da esterilizao, os artigos devem passar pelos seguintes processos: a) Limpeza: frico mecnica, lavadoras ultra-snicas; b) Enxge: gua potvel e corrente; c) Secagem: secadora de ar quente/frio ou papel toalha. OBS: Durante todo o processo a pessoa que manipular os artigos dever usar EPI.
IX.1.4 Invlucro para a esterilizao Depois de o material estar completamente limpo e seco, deve ser acondicionado por unidade e em pacotes envolvidos pelo seguinte material: a) Filme Poliamida entre 50 e 100 micra de espessura. (uso nico) b) Grau cirrgico OBS: No se deve ocupar toda a capacidade da cmara de esterilizao nas autoclaves automticas. Caso a carga esteja em excesso, o ciclo no se completa, abortando a esterilizao. Os pacotes devem ser colocados de forma a permitir a penetrao e a circulao do vapor e a sada do ar. A ocupao da cmara deve ser de aproximadamente 80%.
IX.1.5 Tempo e Temperatura de Esterilizao O processo de esterilizao atravs do vapor saturado sob presso obtido observando-se as seguintes condies: a) Exposio por 30 minutos em temperatura de 121C em autoclave convencional (com uma atmosfera de presso).
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b) Exposio por 15 minutos a uma temperatura de 132C em autoclaves convencionais (com uma atmosfera de presso). c) Exposio por 4 minutos a uma temperatura de 132C em autoclave de alto vcuo (a diferena entre autoclave de alto vcuo e a convencional ser vista quando tratarmos de ciclos de esterilizao). OBS: O tempo s dever ser marcado quando o calor da cmara de esterilizao atingir a temperatura desejada.
IX.1.6 Esterilizao IX.1.6.1 Esterilizao por Gravidade Consiste em introduzir o vapor na cmara interna da autoclave, eliminando o ar interno por expulso, ou seja, permitir a sada do ar na medida em que o vapor for injetado. Neste processo, o aquecimento do material a ser esterilizado feito de fora para dentro, acumulando o tempo de aquecimento. Tambm no processo por gravidade, o sistema de secagem feito por ventoinhas. Assim, consegue-se um vcuo de capacidade mdia que ao longo do tempo de exposio, previamente determinado, resultar, na etapa final, em materiais secos e estreis. IX.1.6.2 Esterilizao por Alto Vcuo Consiste em introduzir o vapor na cmara interna da autoclave. A entrada do vapor facilita a elevao da temperatura para iniciar a esterilizao e gera maior segurana no processo, porque todo o ar do material e da cmara retirado pela alta capacidade de suco da bomba de vcuo. Aps a contagem de tempo de exposio, a bomba de vcuo entra novamente em funcionamento, fazendo a suco do vapor e da umidade interna do pacote, alcanando, desse modo, a reduo da exposio, esterilizao e secagem pelo aquecimento rpido do material. IX.1.6.3 Esterilizao por vcuo pulstil Neste tipo de sistema o ar extrado da cmera por sucessivas injees e retiradas de vapor. O sistema mais eficiente o de pulsos de pressurizao, pois existe grande dificuldade em obter-se nveis adequados de vcuos num s pulso. O tempo da esterilizao propriamente dito s ser contado aps total remoo do ar dos pacotes. Aps esta fase, a bomba de vcuo ir fazer a suco do vapor promovendo assim a secagem dos pacotes.Este sistema permite mais rapidez no processo total, pois com a rpida extrao do ar e conseqente aumento da temperatura da carga, obtm-se o ciclo de esterilizao e secagem em tempo mais reduzido que nos processos descritos anteriormente. IX.1.6.4 Esterilizao ultra-rpida ( Flash sterilization) Equipamento de pequeno porte programados para operar sem o ciclo de secagem e com material desempacotado. Este mtodo deve ser utilizado preferencialmente para resolver problemas emergenciais, como a contaminao acidental de instrumentais utilizados em cirurgias em curso. Seu uso deve ser extremamente racionalizado e o material utilizado de imediato, devido s dificuldades de controle deste processo. OBS: Durante a esterilizao os ciclos no podem ser interrompidos. Caso isto acontea, os ciclos devero ser iniciados novamente. interessante ver o manual do fabricante porque o tempo poder ser alterado de acordo com a carga e o fabricante.
IX.1.7 Cuidados aps a Esterilizao a) b) c) d) Observar a completa despressurizao da autoclave; Observar se todos os manmetros indicam o trmino da operao; Retirar o material, fechado e lacrado com fita crepe para autoclave, e dat-lo; Verificar se h umidade nos pacotes. Ela indica defeito da autoclave ou inobservncia pelo operador do tempo de secagem. Neste caso, a esterilizao dever ser refeita; e) Olhar se o risco preto da fita para autoclave est bem definido, caso negativo, repetir o processo da esterilizao. IX.1.8 Monitorao o registro de dados relacionados ao funcionamento da autoclave (temperatura, tempo e material a ser esterilizado). a validade do processo. Para isso, usam-se testes biolgicos e reagentes qumicos. IX.1.9 Controle Biolgico
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Utiliza-se um preparado padronizado de Bacillus Stearothermophilus, tambm conhecido como indicador biolgico. O indicador biolgico deve ser colocado dentro do pacote utilizado e deve ser o primeiro material a ser esterilizado, e aps cada manuteno do aparelho. Se o bacilo for destrudo, a autoclave est funcionando com eficincia, caso contrrio ela est desregulada e todo o material contaminado. IX.1.10 Controle Qumico So medidores qumicos termossensveis, que alteram sua colorao em presena do calor. Devem ser utilizados em comparao entre o material esterilizado e o no estril. No confivel. IX.1.11 Indicaes e Uso Para o processo de desinfeco ou esterilizao de artigos crticos e semi-crticos termorresistentes. a) Preparo do material a ser esterilizado b) Todo material deve passar pelo processo de: Limpeza, Enxge, Secagem. Limpeza: importante frisar que todo processo de desinfeco ou esterilizao deve ser precedido pela limpeza rigorosa dos artigos contaminados, pois se estiverem com sujidades e gorduras atuam como barreira para o contato com agentes esterilizantes qumicos, fsicos ou fsico-qumicos. A limpeza de artigos deve ser feita preferencialmente por equipamentos que utilizem processos fsicos, como lavadoras termo-desinfetadoras ou ultrasnicas, pois promovem limpeza e descontaminao simultneas. A limpeza pode ser efetuada manualmente por frico auxiliada por escova ou esponja com gua e sabo, na falta das lavadoras. Podendo ser usado detergente enzimtico nestes mtodos, pois facilita a ao mecnica, agindo na remoo de matria orgnica, atxico e biodegradvel e reduz os riscos ocupacionais. Enxge: Dever ser efetuado em gua corrente potvel. Secagem: Evita a interferncia da umidade nos processos e produtos posteriores. Efetuado com papel toalha, secadora de ar quente e ar comprimido medicinal. Nas Centrais de Esterilizao deve ter qualidade diferenciada da gua. (Orientao Geral para Central de Esterilizao, 2001. MS). OBS: Durante todo o processo a pessoa que manipular os artigos dever usar EPI. IX.2 Armazenamento do Material Esterilizado O lugar de armazenamento do material esterilizado deve ter as seguintes condies: a) Limpo, fechado e livre de p; OBS: A rea de armazenamento prxima s pias, gua ou tubos de drenagem proibido. b) Seco, com umidade entre 30 e 60%; c) Temperatura entre 18C e 25C; d) O material deve ser etiquetado com data da esterilizao e prazo de validade; e) A validade conforme mtodo de esterilizao e tipo de embalagem. X. AGENTES QUMICOS A atividade antimicrobiana dos agentes qumicos depende de uma variedade de fatores relativos natureza, estrutura e condies dos microorganismos, alm dos componentes qumicos e fsicos do ambiente externo. Os microorganismos variam consideravelmente quanto susceptibilidade aos agentes qumicos, em funo da sua constituio. De uma maneira genrica, a ordem descendente de resistncia a seguinte: Prons Esporos Bacterianos Micobactria getativas Vrus Lipoflicos ou Mdios.
Vrus Hidroflicos ou Pequenos
Fungos
Bactrias Ve-
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Um nmero considervel de agentes qumicos utilizado nos estabelecimentos de sade. Entretanto, no existe um desinfetante que atenda a todas as situaes e necessidades encontradas, sendo necessrio conhecer as caractersticas de cada um para se ter subsdios suficientes que permitam a escolha correta do produto, evitando custos excessivos e uso inadequado. Na escolha do desinfetante deve-se levar em considerao aspectos como: espectro de atividade desejada, ao rpida e irreversvel, toxicidade, estabilidade e natureza do material a ser tratado. X.1. lcoois Os lcoois mais empregados em desinfeco so os lcoois etlico e o isoproplico (etanol e isopropanol). O lcool etlico tem maior atividade germicida, menor custo e menor toxicidade que o isoproplico. Alm de ser o mais usado no nosso pas. O lcool isoproplico tem ao seletiva para vrus, mais txico e com menor poder germicida que o etlico. O lcool etlico e o isoproplico apresentam atividade rpida sobre bactrias na forma vegetativa como os cocos Gram-positivos, enterobactrias e bactrias Gram-negativas no fermentadoras da glicose, como a Pseudomonas. Atuam tambm sobre as micobactrias, incluindo o Mycobacterium tuberculosis, sobre alguns fungos e vrus lipoflicos. No possuem atividade sobre esporos bacterianos e vrus hidroflicos (Hugo&Russel, 1982: Rutala,1987 e 1990). O mecanismo da ao dos lcoois por desnaturao das protenas dos microorganismos e sua ao bactericida aumenta quando hidratado (Orientaes Gerais para Central de Esterilizao, 2001. MS). Nos estabelecimentos de sade indicado para desinfeco de superfcies e artigos. Desinfeco de nvel intermedirio ou mdio de artigos e superfcies, com tempo de exposio de 10 minutos devendo ser aplicado trs vezes (as aplicaes devem ser feitas da seguinte forma: friccionar o lcool 70%, esperar secar e repetir trs vezes a aplicao), a concentrao de 77% volume-volume, que corresponde a 70% em peso (MS 1994). contra-indicado em acrlico, pois enrijecem borrachas, tubos plsticos e pode danificar o cimento das lentes de equipamentos. X.2 Soluo de Iodo Os iodforos constituem uma combinao entre o iodo e um agente solubilizante ou carreador. O complexo resultante fornece um reservatrio de iodo que liberado em pequenas quantidades na soluo aquosa. O composto mais conhecido o polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I). O iodo penetra fcil e rapidamente atravs da parede celular dos microorganismos. O efeito letal atribudo ruptura das estruturas proticas e dos cidos nuclicos e tambm interferncia nos processos de sntese de protenas. Os iodforos apresentam atividade para bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos e por esporos bacterianos. A atividade esporocida pode requerer tempo de contato prolongado. So utilizados principalmente em anti-sepsia como uma alternativa clorexidina e em situaes onde necessria uma ao rpida e de amplo espectro. As formulaes anti-spticas comercializadas normalmente contm 1% (p/v) de iodo disponvel em base alcolica ou aquosa. Produtos para escovao cirrgica das mos contm geralmente 0,75 %(p/v). Desinfeco de nvel intermedirio: lcool iodado, contendo 0,5-1,0% de iodo livre em lcool etlico de 77% v/v, que corresponde a 70% em peso; iodforos na concentrao de 30-50 mg/1 de iodo livre. Os iodforos possuem baixa toxicidade, sendo irritante para os olhos e, em menor extenso, para a pele (Collins, 1983). 29
Contra indicaes: metais no-resistentes oxidao, como: cromo, ferro, alumnio e outros. O acondicionamento deve ser feito em frasco fechado, escuro e depositado em local ventilado. As solues de Iodforo, comercializadas atualmente no Brasil, destinam-se anti-sepsia, no devendo ser usadas como desinfetantes ( 1994, 2001- MS). X.3 Aldedos X.3.1 Formaldedo O formaldedo apresenta atividade para bactrias Gram-positivas e Gram-negativas na forma vegetativa, incluindo as micobactrias, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos e esporos bacterianos. A atividade esporocida lenta, exigindo um tempo de contato em torno de 18 horas para a maioria das formulaes (Russel, 1990). O formaldedo um gs encontrado disponvel na forma lquida em soluo a 37-40%, contendo metanol para retardar a polimerizao (formalina); e na forma slida, polimerizado em paraformaldedo. Destri os microorganismos atravs da alquilao dos grupamentos amino e sulfidrilas de protenas e dos anis de nitrognio das bases purinas. A descontaminao feita atravs de fumigao de ambientes fechados. A desinfeco no recomendada rotineiramente, podendo ser utilizada em situaes especiais, de acordo com os microorganismos envolvidos. Usada em artigos semi-crticos. Para esterilizantes de artigos crticos termossensveis: A esterilizao ocorre conforme exposio orientada pelo fabricante. Usualmente, o tempo mnimo de 18 horas, tanto para a soluo alcolica a 8%, quando para solues aquosas a 10%. Quanto maior o tempo de esterilizao, maiores problemas podem surgir, principalmente para artigos de alumnio ou com cobertura de verniz, com lentes e borrachas, que no devem ser processados por este produto. Usar soluo em recipiente de vidro ou plstico e manter os recipientes tampados. No deixar a soluo em temperaturas superiores a 25C. Descartar a soluo ao final do dia, ou antes, quando a mesma sofrer alterao em seu aspecto ou existir presena de depsitos. O seu uso em Estabelecimentos de Sade limitado pelos vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico. O limite de exposio permitido 1ppm, durante 30 minutos. X.3.2 Glutaraldedo O glutaraldedo possui amplo espectro de atividade, agindo sobre bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias, fungos, vrus lipoflicos, hidrfilos e esporos bacterianos, possuindo excelente atividade esporocida quando comparado a outros aldedos. A atividade biocida e inibitria do glutaraldedo devida alquilao dos grupos sulfidrila, hidroxila e amino encontrados nos microorganismos, alterando os cidos nuclicos e a sntese de protenas. O mecanismo de ao sobre os esporos, age enrijecendo a parede celular. Baixa concentrao inibe a germinao de esporos de Bacillus subtilis e Bacillus pumilus e concentraes mais altas (2%) so esporocidas. usado para esterilizao de artigos crticos e termossensveis. O tempo de exposio nas concentraes de 2% deve estar de acordo com a orientao do fabricante. Para esterilizao de artigos termorresistentes: A primeira opo o meio fsico com calor saturado. A escolha deste mtodo vem como segunda opo e de carter provisrio (no misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso eletroltica, se houver contato entre eles). O tempo indicado como esterilizante de 08 e 10 horas.
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Desinfeco de alto nvel de artigos termossensveis: 2% por 30 minutos conforme portaria n 15 (D.O.U. de 23/08/1988). No indicado para desinfeco de superfcies. Produtos comerciais se apresentam geralmente em formulaes contendo 2% de glutaraldedo, em solues cidas, que so ativadas atravs de agentes alcalinizantes. Uma vez ativadas, estas solues possuem um prazo de validade limitado, geralmente de 14 dias. Tambm se encontram disponveis formulaes cidas estabilizadas com 2% de princpio ativo, cujo prazo de validade, aps ativao, de geralmente 28 dias (verificar o prazo de validade estipulado pelo fabricante). O glutaraldedo um composto txico, porm em menor grau do que o formaldedo, no biodegradvel, irritante para a pele, mucosa e olhos, neurotxico e hepatotxico, portanto deve ser manipulado em local com exausto apropriada e distante dos pacientes, com uso de EPI (luva de borracha e mascaras contra gases). Aps ativao, usar a soluo em recipiente de vidro ou plstico, manter os recipientes tampados. No deixar a soluo em temperatura superior a 25C; observar a validade da soluo de repetidos usos, por meio de fitas teste, kit lquidos ou similares. Utilizar teste especfico para cada formulao. Os melhores testes so aqueles que do como resultado uma concentrao de at 1% de glutaraldedo. Na impossibilidade de fazer teste, observar o aspecto da soluo quanto presena de depsitos e quanto alterao da colorao e pH. Nesta situao, descartar a soluo, mesmo dentro do prazo de validade estipulado pelos fabricantes (Ministrio de Sade, 1994). O enxge dos materiais deve ser realizado rigorosamente, para evitar resduos txicos do produto, principalmente em materiais porosos. X.4 Fenlicos X.4.1 Fenol Sinttico Os fenis sintticos so ativos para bactrias na forma vegetativa Gram-positiva e Gram-negativa, incluindo micobactrias, fungos e vrus lipdicos. No possuem atividade biocida para esporos bacterianos e vrus hidroflicos. Desinfeco de nvel mdio, intermedirio e baixo: tempo de exposio de 10 minutos; e de 30 minutos, para artigos, na concentrao indicada pelo fabricante. O fenol sinttico no recomendado para artigos que entram em contato com o trato respiratrio, nem com objetos de ltex, acrlico, e borracha. Os fenis no so prontamente neutralizados pela matria orgnica; so absorvidos por materiais porosos e o efeito residual pode causar irritao tecidual. Os fenis devem ser friccionados superfcie ou objeto atravs de escova ou esponja, aps a imerso das mesmas. Antes de iniciar a contagem para o tempo de exposio necessrio, secar a superfcie desinfetada. Os compostos fenlicos so txicos quando ingeridos e irritantes para a pele e para os olhos. Tendendo ao desuso por sua toxicidade. X.5 Compostos Liberadores de Cloro Ativo X.5.1 Compostos Inorgnicos Liberadores de Cloro Ativo Existe um nmero razovel de compostos liberadores de cloro ativo disponveis para alvejamento e desinfeco em diversas reas. Os compostos mais comumente utilizados so os inorgnicos (hipoclorito de sdio, clcio, ltio). Os compostos liberadores de cloro so muito ativos para bactrias na forma vegetativa, Gram-positivas e Gramnegativas, ativos para micobactrias, esporos bacterianos, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos. Os desinfetantes base de cloro reagem rapidamente com a matria orgnica, incluindo sangue, fezes e tecidos. So indicados para desinfeco de nvel intermedirio de artigos nas concentraes que variam de 0,02 a 1%, devendo o artigo ficar imerso por um perodo de 20 a 60 minutos. Sua atividade dificultada pela presena de matria 31
orgnica que reduz sua eficcia. O cloro tambm inativado pela luz, por altas temperaturas e pH (mais ativo em pH cido, porm, menos estvel). O Cloro, por ser corrosivo, tem seu uso contra-indicado em artigos metlicos e superfcies de mrmores. O Hipoclorito de Sdio deve ser colocado em recipiente plstico escuro com tampa, devido sua fotossensibilidade e volatilidade. Compostos clorados so altamente instveis, por isso devem ser utilizados imediatamente depois de diludos e desprezados 24 horas aps a diluio. So formulaes comercializadas na forma lquida. Na forma no diluda, o tempo mximo de armazenamento de seis meses. X.5.1.1 Diluio do Hipoclorito de Sdio* Devido s dificuldades no manuseio e entendimento das diluies dos hipocloritos, apresentamos a seguir um exemplo prtico para a compreenso da diluio do Hipoclorito de Sdio: Suponha que voc receba um produto base de hipoclorito de sdio a 2,5% (concentrao mais usual da gua sanitria). A recomendao para desinfeco de artigos e superfcies em Odontologia de 1.000 ppm** = 1%. 1ppm .... 0, 0001% X................ 2, 5 % X = 25.000 ppm Portanto, o seu produto tem 25.000 ppm e a indicao usar 1.000 ppm. Teremos que dividir 25.000 ppm por 1.000 ppm = 25: 1 Esta relao um nmero puro, a partir da qual deve ser estabelecida a unidade que melhor se adapte ao trabalho. Exemplo: 25 copos de gua destilada para um copo de Hipoclorito de Sdio 2,5 %. * Foi selecionada apenas a diluio usual para estabelecimentos odontolgicos. ** Conceituao: ppm parte por milho 1ppm = 1mg / litro ppm = 1: 1.000.000 = 0,000001 Em termos de porcentagem 1ppm = 0,0001% porque 0,000001: 100 = 0,0001 Devem ser utilizados nas seguintes concentraes e tempo de contato: a) Desinfeco de superfcies = 10 minutos, com 1 % de cloro ativado. b) Desinfeco de depsito de gua, bebedouros = 60 minutos, em 0,02% de cloro ativado. c) Desinfeco de artigos semi-crticos = 30 minutos, com 1% de cloro ativado. d) Recipientes de descarte de materiais 1% de cloro ativado. O uso deste produto limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e descolorante. As solues devem ser estocadas em lugar fechado, fresco e escuro (frascos opacos). Os compostos liberadores de cloro so txicos, causando irritao na pele e olhos. Quando ingeridos, provocam irritao e corroso das membranas mucosas. A inalao do cido hipoclorito provoca tosse e choque, podendo causar irritao severa do trato respiratrio (Reynolds, 1989). O Hipoclorito de Clcio e Ltio so slidos comercializados na forma de p. Efeitos adversos: so txicos, irritantes de pele, mucosa e rvore respiratria. X.5.2 Compostos Orgnicos Liberadores de Cloro Ativo Os compostos orgnicos, cido dicloroisocianrico e seus sais sdicos, potssio e cido triocloroisocianrico. So produzidos somente em forma de p. Possuem vantagens em relao aos hipocloritos inorgnicos, tais como: maior 32
atividade microbicida, pH mais baixo, menos propenso a inativao por matria orgnica, ao corrosiva e txica mais baixas, maior estabilidade, podendo ser armazenada por at 12 meses. Uma vez ativado mostra-se muito mais instvel, devendo ser diludo apenas no momento do uso. X.6 Quaternrio de Amnia De uma maneira geral, os compostos quaternrios de amnio so muito efetivos para bactrias Gram-positivas e efetivas em menor grau para as Gram-negativas, sendo os pseudomonas especialmente mais resistentes. So ativos para alguns fungos e para vrus no-lipdicos. No apresentam ao letal para esporos bacterianos, para vrus hidrfilos e para micobactrias. So recomendados para desinfeco ordinria de superfcies no-crticas como pisos, mobilirio e paredes. So apresentados em formulaes complexas e concentradas, contendo um ou mais princpios ativos, e devem ser diludos de acordo com a recomendao do fabricante. Desinfeco de baixo nvel: Tempo de exposio de 30 minutos, na concentrao indicada pelo fabricante. Ao ser aplicado, precisa de frico sobre a superfcie, tambm indicada pelo fabricante. OBS: Ao final de qualquer processo adotado, desinfetar pia, torneiras, expurgo, recipientes e luvas de borracha; utilizados na limpeza ou desinfeco de artigos. Os compostos quaternrios de amnio apresentam baixa toxicidade, porm podem causar irritao e sensibilidade da pele.
X.7 xido de Etileno Este processo de esterilizao indicado apenas para artigos termossensveis. O xido de Etileno um gs incolor, com alta toxicidade, altamente explosivo e facilmente inflamvel, de alto poder virucida, esporicida, bactericida, micobactericida e fungicida. A ao alquilao das protenas dos microorganismos. Vrias precaues devem ser adotadas, tanto em relao aos artigos processados quanto ao local de instalao e pessoal que ir operar o equipamento. Observar rigorosamente os tempos de aerao dos artigos e dos tecidos, segundo as formas de aerao, devendo ser utilizado em equipamentos especiais denominados autoclaves para xido de etileno. A exposio ao gs pode resultar em cncer, anomalias do sistema reprodutor, alterao gentica e doenas neurolgicas, caso no se respeitem as condies de segurana j estabelecidas. O ciclo de esterilizao ocorre em 5 fases. a) Pr-umidificao umidade em torno de 40% admisso do gs b) Tempo de exposio 3 a 4 horas c)Exausto do gs d) Aerao tem por finalidade a remoo dos resduos txicos e seus subprodutos A utilizao do xido de Etileno encontra-se regulamentada pela Portaria Interministerial - Ministrio da Sade n 482 de 16/04/1999. Nesta portaria encontram-se as condies exigidas para instalao, procedimento, embalagem, transporte de artigos, sade e segurana ocupacional.
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X.8. Plasma de Perxido de Hidrognio O plasma, considerado um quarto estado da matria, definido como uma nuvem de ons, eltrons e partculas neutras, altamente reativas. A gerao de um campo eletromagntico pela energia de radiofreqncia produz a formao de plasma. Os radicais livres gerados no Plasma de Perxido de Hidrognio apresentam-se com carga negativa e positiva, que excitados tendem a se reorganizar, interferindo com molculas essenciais ao metabolismo e reproduo microbianos, ligando de maneira especifica as enzimas, fosfolipdios, DNA e RNA. Desta forma, causam desnaturao protica, levando morte celular. indicado para esterilizao de artigos termossensveis. compatvel com a maioria dos metais, plsticos, vidros, borrachas, acrlicos e incompatveis com celuloses e ferro. No apresenta toxicidade para o profissional e paciente. No polui o meio ambiente. Equipamento de fcil instalao e operao, em que um cassete contendo 10 ampolas de perxido de hidrognio colocado na parte frontal externa, onde cada ciclo consome 1 ampola. As fases do ciclo so: Vcuo - Nesta fase atravs da bomba de vcuo removido o ar de dentro da cmara de esterilizao. Injeo Neste momento, as agulhas perfuram as ampolas, fazendo com que passem de lquido para gasoso. Difuso - O Perxido de Hidrognio na forma gasosa se espalha por todos os artigos. Plasma - Esterilizao propriamente dita. Ventilao - Tem a durao de 1 minuto. O ar filtrado para dentro da cmara do equipamento, igualando a presso interna com a externa, possibilitando a abertura da porta. O equipamento automatizado e computadorizado. Ao final de cada ciclo emite um relatrio com controle das presses e tempos alcanados nas diferentes fases. Seus parmetros so tempo e presso. X.9 cido Peractico Sua ao esterilizante se d pela ao oxidante, promove a desnaturao de protenas e alterao na permeabilidade da parede celular. bactericida, fungicida, virucida e esporicida. Possui como vantagem manter-se efetivo em presena de matria orgnica e no promover a formao de resduos txicos. Como desvantagem corrosivo e instvel depois de diludo. O cido Peractico ou Peroxiactico em baixas concentraes ( 0,001% a 0,002%) apresenta rpida ao contra os microorganismos, incluindo os esporos. X.10 Biguanidas Disponvel no mercado Brasileiro somente como anti-sptico. (Clorexidina) X.11 Processamento de Superfcies de Estabelecimento Odontolgico (ver tabelas 1 e 2)
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SUPERFCIE Bancadas FREQNCIA Aps cada atendimento Aps cada atendimento Aps cada atendimento Aps cada atendimento Aps o Uso PRODUTO gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1 % ou lcool a 70% gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70% gua e sabo e Hipoclorito 1% ou lcool a 70% gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1 % ou lcool a 70% gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1 % ou lcool a 70% MTODO Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza mecnica 10 min de contato Cobertura com filme de PVC tipo rolopac ou folha de alumnio Cobertura com filme de PVC tipo rolopac ou folha de alumnio BARREIRAS
Cadeiras
Cuspideira
Equipo
Mocho Pontas (alta-rotao micromotor, seringa trplice, ultra-som e fotopolimerizador, placa de vidro e saca broca) Refletor e Rx
Aps o Uso
gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1% ou lcool a 70% As pontas de alta e baixa rotaLimpeza mecnica o alm da seringa trplice devem ser acionadas 30 se10 min de contato gundos antes da descontaminao, mesmo os que possuem sistema de vlvula anti-retrtil gua e sabo e Hipoclorito de Sdio a 1 % ou lcool a 70% gua e sabo e Glutaraldedo Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza mecnica 10 min de contato Limpeza mecnica com escova e Esterilizao Limpeza mecnica
Cobertura com filme de PVC tipo rolopac ou folha de alumnio
Aps o Uso
Cobertura com filme de PVC tipo rolopac ou folha de alumnio
culos de Proteo Instrumentais de corte e no cortantes Pisos
Aps o Uso
Aps o Uso Aps o expediente de trabalho e sempre que necessrio 1 vez por semana, e sempre que necessrio Antes do atendimento de cada paciente e aps o descarte de luvas
gua e Sabo e esterilizao gua e Sabo soluo de hipoclorito na proporo de 1 para 10.000 ppm (1g por/l) gua e Sabo soluo de hipoclorito na proporo de 1 para 10.000 ppm gua e sabo lquido
Paredes Mos e antebrao sem anis, relgios e pulseiras

TABELA 1
Limpeza mecnica
Limpeza mecnica com escova
Luvas
DESINFECO
Retirar o excesso da carga contaminada com papel absorvente. Desprezar o papel no saco plstico de lixo, segundo norma ABTN. Aplicar o desinfetante na rea atingida o tempo necessrio. Remover o desinfetante com papel absorvente e desprezar no saco plstico de lixo, segundo norma ABTN. Proceder limpeza com gua e sabo.
TABELA 2
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XI. CONDUTAS EM EXPOSIO OCUPACIONAL AO MATERIAL BIOLGICO XI.1 O que fazer aps exposio ocupacional ao material biolgico Chamamos de PRECAUES BSICAS um conjunto de medidas preconizadas para preveno, que devem ser adotadas na assistncia a todos os pacientes sempre que esta envolva a manipulao de sangue, secrees, excrees e contato com mucosa e pele no ntegra. Elas independem do diagnstico definido ou presumido de doena infecciosa. Referimo-nos aqui especialmente a HIV/AIDS e HEPATITES B e C. H evidncias clnicas e laboratoriais que medidas profilticas ps-exposio no so totalmente eficazes. O que refora a obrigatoriedade do uso dos EPI, a manipulao cuidadosa dos instrumentais prfuro-cortantes e a restrita observncia das normas de acondicionamento e descarte de resduos infectantes. Tudo isso somado, enfatiza a necessidade de atualizao e treinamento profissional contnuo. Para efeito prtico, o risco ocupacional de contgio para AIDS e HEPATITES B e C, deve ser considerado sempre que o sangue ou qualquer tecido orgnico, inclusive saliva, proveniente de procedimentos odontolgicos, entrem em contato com mucosa ntegra, e em alguns casos, at pele ntegra. A exposio percutnea sempre ser considerada perigosa, particularmente para os casos de exposio aos vrus da hepatite B e C. Estes chegam a apresentar risco mdio de contgio de 40% e 1,8% respectivamente. O HIV apresenta apenas 0,3% de risco mdio de contaminao, o seu risco mdio de contgio exposio muco-cutnea de 0,09%, e menor que 0,09% para a pele ntegra, particularmente neste caso se houve contato de grande volume de material sobre rea extensa de pele. Destacamos o fato de que estes riscos, embora baixos, no so desprezveis.
RISCO MDIO DE CONTAMINAO POR HIV, HBV E HBC
APS EXPOSIO A SANGUE INFECTADO TIPO DE EXP. HIV HBV HCV EXP. PERCUTNEA 0,3% 40% 1,8% EXP.MUCOCUTNEA 0,09% indeterminado indeterminado
(*)
PELE NTEGRA
< 0,09%
indeterminado indeterminado Fonte: CVS / Setor de Odontologia
XI.2. Cuidados com material prfuro-cortantes Durante e aps a realizao de procedimentos que dizem respeito manipulao de material prfuro-cortante, devemos adotar as seguintes recomendaes: a) Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos que envolvam instrumentos prfuro-cortantes; b) As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mos; O procedimento indicado nestes casos o seguinte: Aps desencapar a agulha, colocar a capa de proteo num canto da bandeja, de forma que a abertura fique voltada para o campo operatrio. Aps a anestesia, reencapar, empunhando a seringa com a agulha direcionada para a abertura da capa. c) No utilizar agulhas para fixar papis; d) Todo material prfuro-cortante deve ser descartado conforme os preceitos j enunciados neste manual.
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XI.3. A Melhor Preveno No se Acidentar A seriedade com que se encaram atualmente os acidentes nos ambientes de trabalho nos leva a redobrar nossa ateno. Atente-se prioritariamente para a execuo cuidadosa das boas prticas no que se refere aos instrumentais perfuro-cortantes. XI.4. Cuidados Locais Aps Exposio a) Lavagem exaustiva com gua e sabo, em caso de exposio percutnea; b) Uso de soluo anti-sptica degermante (PVP-iodo ou Clorexidina); c) Evitar procedimentos que aumentem a rea exposta (cortes e injees locais), e a utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito de sdio ou glutaraldedo; d) Aps exposio de mucosa, lavagem exaustiva com gua ou soluo fisiolgica. XI.5. Medidas Especficas de Quimioprofilaxia: Embora no seja da competncia do Cirurgio-Dentista, a indicao da quimioprofilaxia para os casos de exposio acidental a material biolgico, prescinde da sua competncia. A deciso de administrao da quimioprofilaxia depende de uma avaliao criteriosa sobre a natureza da exposio, sua gravidade e condies sorolgicas do paciente/profissional no momento do acidente. Imediatamente aps administrarmos os cuidados locais, devemos preencher a ficha de Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico. Esta atitude deve ser adotada em todos os estabelecimentos odontolgicos, independente se a exposio houver ocorrido no servio pblico ou privado, ou mesmo se o caso vai ser acompanhado clinicamente pelo setor privado (Anexo XII). Os critrios de gravidade do risco exposio so avaliados por: a) Volume do sangue; b) Leso profunda provocada por prfuro-cortantes; c) Presena de sangue visvel no dispositivo invasivo; d) Acidentes com agulhas ou dispositivos invasivos que foram previamente utilizados em veias ou artrias; e) Acidentes com agulhas de grosso calibre; f) Acidentes com pacientes fontes em estgios avanados da doena. Quando indicada, a quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel, dentro de uma ou duas horas aps o acidente. Em animais, experimentos demonstraram que a quimioprofilaxia ineficaz quando iniciada 24-36 horas aps o acidente. A durao da quimioprofilaxia de quatro semanas. Medidas especficas: Recomendaes especficas - verificao do status vacinal para ttano e hepatite B. No caso de impossibilidade de comprovao de cobertura vacinal, iniciar imediatamente a imunizao, acompanhada das medidas de quimioprofilaxia, alm do acompanhamento sorolgico para hepatite B, C e HIV. Dentre estas viroses, a nica a dispor de uma vacina eficaz (90% a 95% de resposta vacinal em adultos imunocompetentes) a hepatite B. Por isso, a principal medida de profilaxia a vacinao pr-exposio. Quando utilizada ps-exposio, o intervalo entre as doses preconizado pelo Ministrio da Sade, independente da gravidade do acidente dever ser de zero, um e seis meses. A gamaglobulina hiperimune (HBIG) deve tambm ser aplicada por via intramuscular.
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Obtm-se maior eficcia na profilaxia com uso precoce da HBIG, num mximo de 48h aps o acidente. Prazos maiores de uma semana no obtiveram comprovao do benefcio. No caso da hepatite C, no existe, at o momento, nenhuma medida especfica eficaz de profilaxia ps-exposio, constituindo-se num dos desafios da Sade Pblica para os prximos anos. Sendo recomendado, para estes casos, investigao do paciente fonte e acompanhamento sorolgico do profissional de sade. O tratamento ainda sintomtico. No h ainda um tratamento com eficcia comprovada, nem imunizao disponvel. Na exposio ocupacional a material infectado pelo HIV, o profissional de sade, alm dos cuidados locais, j descritos, dever ser acompanhado pelo perodo de seis meses aps o acidente. O mesmo procedimento ser adotado quando o paciente fonte no for reativo para o HIV nos ltimos 3 a 6 meses, devido a possibilidade de o vrus no ser detectado durante o perodo chamado de janela imunolgica. Recomenda-se avaliao clnica a fim de detectar sinais e sintomas de infeco aguda pelo HIV, que usualmente ocorrem de 3 a 4 semanas aps a contaminao e incluem febre, adenopatias, faringite e erupo cutnea mculopapular-eritematosa. Estes sintomas aparecem em 80% dos casos positivos. O acompanhamento sorolgico Anti-HIV (Elisa) deve ser realizado imediatamente aps o acidente e repetido decorridas 6, 12 semanas e pelo menos 6 meses. Sendo garantido ao profissional a confidencialidade dos resultados. Se houver um resultado de sorologia anti-HIV reativo, dever ser esclarecido ao profissional que o resultado no se deve a esta exposio, estando indicado o encaminhamento para tratamento especfico. O profissional de sade durante o perodo de acompanhamento deve adotar medidas para prevenir a transmisso sexual, com o uso de preservativos, evitar doao de sangue, rgos, gravidez e aleitamento materno. Os medicamentos para a quimioprofilaxia, a vacina para hepatite B e a gamaglobulina hiperimune para hepatite B devem ser disponibilizados pelos locais de trabalho, privado ou pblico. Essa exigncia amparada pela CLT no mbito da iniciativa privada (Consolidao das Leis Trabalhistas e suas Normas Regulamentadoras), assim como o artigo 213 do Regime Jurdico da Unio. As Unidades Hospitalares do setor privado devero ter os medicamentos de quimioprofilaxia e a vacina para hepatite B, adquiridos sob suas expensas. XII. RADIAES IONIZANTES XII.1 Preliminares XII.1.1 A produo de imagens como recurso diagnstico, a partir de radiaes ionizantes, pode acarretar efeitos danosos aos tecidos e as clulas. XII.1.2 A Portaria n 453, do Ministrio da Sade de 01/06/98, dentro dos objetivos da Biossegurana, aprovou o regulamento tcnico e estabeleceu diretriz bsica de proteo em radiodiagnstico mdico e odontolgico em todo territrio nacional. Assim, todos os servios de raios-x devero ter no local um exemplar desta portaria. XII.2 Generalidades XII.2.1 Os cirurgies-dentistas alm das tcnicas radiogrficas devero conhecer os fenmenos fsicos que ocorrem durante e aps a emisso dos raios-x e os meios de radioproteo contra a sua ao deletria. Esses raios-x so produzidos dentro de um tubo que, por sua vez est dentro de uma calota protetora revestida de chumbo, na qual existe uma abertura que delimita o feixe de radiao primrio realmente til na formao da imagem. Qualquer objeto alcanado pela radiao funciona como emissor de radiao secundria ou espalhada, que prejudicial aos tecidos. A dose elevada acima de um certo nvel teria um efeito determinstico, causando a morte da clula. No entanto, mesmo que no ultrapassem o limite de tolerncia, as doses, durante vrios anos poderiam causar modificaes celulares, levando a uma circulao de malignidade que caracteriza o efeito chamado estocstico.
38
XII.2.2 Produo de RaiosX Tubo de raios-x e seus principais componentes
ANODO CATODO
TUNSGSTNIO
FILAMENTO
XII.2.3 Os meios de radioproteo esto fundamentados em princpios bsicos: a) Justificao da Prtica e das Exposies Individuais Nenhuma prtica justificvel a no ser que o custo-benefcio para o indivduo seja vantajoso. Compete ao cirurgio-dentista tomar esta deciso. b) Otimizao da Proteo Radiolgica Ocorre quando se planeja as instalaes em busca de qualidade e segurana para os pacientes, diminuindo as doses e garantindo a qualidade. c) Limitao de Doses Individuais Devem ser consideradas, entre outras, as exposies ocupacionais. A proteo radiolgica tem trs cuidados bsicos: distncia, tempo e blindagem. O dentista deve proteger-se, mantendo a distncia mnima de 2 metros entre ele e a ampola ou cabea do paciente atravs de um fio disparador com este comprimento. Se as dimenses da sala no permitirem, o dentista e sua equipe devem ficar fora da sala, assim como o boto disparador do aparelho. Se isto no for possvel ele deve ficar lateralmente atrs do paciente em um ngulo de 90 e 135 relativo direo do feixe primrio para evitar a radiao espalhada.
FEIXE
90
2 metr os
PACIENTE
135
39
O tempo fator importante. Ele deve ser o menor possvel, desde que compatvel com uma imagem de boa qualidade, seguindo-se as instrues do fabricante do aparelho. Deve haver um dispositivo que no permita a emisso de raios-x quando a indicao do tempo de exposio estiver na posio zero, mesmo que ele seja acionado. proibido o uso do sistema de acionamento de disparo com retardo. Os filmes ultra-rpidos e mais sensveis, do grupo E, de maior velocidade, devem ser escolhidos. As barreiras ambientais, em um consultrio odontolgico, no precisam ultrapassar as espessuras normais do tijolo ou do concreto comum nas paredes, observados os cuidados j citados. Para os pacientes, recomendam-se aventais e protees plumbferas para gnadas, tronco e tireide, reduzindo a radiao espalhada. Nas crianas, os rgos mais sensveis esto muito prximos da regio radiografada, da a necessidade de uma proteo maior para elas. As mulheres grvidas devem evitar doses no abdmen acima de valores pr-estabelecidos impedindo prejuzos para o seu embrio. A proteo para o paciente ainda feita atravs de mtodos de reduo de doses, limitando o campo de exposio na pele, pelo uso de colimadores, que so lminas de chumbo com orifcios centrais circulares ou retangulares colocados entre o feixe de raios-x e a regio desejada, restringindo a rea a um crculo de 6 cm. Por outro lado, a atenuao do feixe e dos raios-x de menor energia, inoperantes para a formao de uma boa imagem, pode ser efetuada por filtros, que so lminas de alumnio interpostas entre a ampola e o campo. Para equipamentos convencionais periapicais at 70 KVP, a espessura deste filtro tem que ser no mnimo de 1,5 mm. Acima destes valores de 70 KVP, a espessura do fio no pode ser menor que 2,5 mm de Al. No so permitidos os cones curtos e fechados, pois irradiam desnecessariamente o paciente alm de aumentarem a radiao espalhada. Desta forma, os localizadores devem ser longos e cilndricos conforme tabela abaixo: Distncia Foco-Pele, segundo quilovoltagem: De 50 a 60 KVP De 60 a 70 KVP De 70 em diante d) Preveno de Acidentes Este seria o outro princpio bsico de proteo. Devem ser implantadas aes indispensveis para minimizar a possibilidade de erros humanos que acarretem exposies acidentais. O projeto de equipamentos e de suas instalaes pode contribuir para impedir tais exposies. O Processamento do filme deve ser feito preferencialmente em cmaras escuras tradicionais com luz vermelha ou mbar de no mximo 15 w. Na impossibilidade de ter esta cmara, podem ser usadas as caixas portteis forradas de material opaco (feltro preto ou papel alumnio). mister o uso de controle de tempo e temperatura com relgios e termmetros, seguindo as instrues dos fabricantes das solues. 18 cm 20 cm 24 cm
FILTRO DE ALUMNIO
LOCALIZADOR
CAMPO DE RADIAO
FEIXE TIL
DIAFRAGMA
40
(a)
(b)
(c)
importante que os dentistas tenham conhecimento do teor da Portaria 453 do MS (Secretaria de Vigilncia Sanitria) a fim de tomar cincia de mais detalhes. Referncia IRD/CNEN (Instituto de Radioproteo e Dosimetria da Comisso Nacional de Energia Nuclear). XIII. ANEXOS Anexo IA: Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo IB: Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo IC: Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo ID: Bancada de Consultrio Odontolgico; Anexo IE: Anexo IF: Anexo II: Bancada de Consultrio Odontolgico; Bancada de Consultrio Odontolgico; Programa de Arquitetura e Caracterizao dos Espaos para um Ncleo de Esterilizao Odontolgico;
Anexo III: Fluxo Operacional para um Ncleo de Esterilizao Odontolgico; Anexo IV: Procedimentos Indicados para Desinfeco, Modelos e Prteses; Anexo V: Procedimentos Indicados para Desinfeco em Prtese;
Anexo VI: Para Exame Clnico / Esterilizao; Anexo VII: Procedimento Indicado para Esterilizao em Cirurgia; Anexo VIII: Procedimento Indicado em Periodontia; Anexo IX: Procedimento Indicado para Esterilizao; Anexo X: Anexo XI: Anexo XII: Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Endodontia; Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Dentstica Restauradora; Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria;
Anexo XIII: Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia;
41
Anexo XIV: Lixeira Recomendvel e Uso de Saco de Lixo Hospitalar; Anexo XV: Pias;
Anexo XVI: Luvas; Anexo XVII: Instrumental; Anexo XVIII: Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico; Anexo XIX: Instrues para Preenchimento da Notificao de Acidente de Trabalho para Material Biolgico; Anexo XX: Simbologia, Expresses e Cores Padronizadas.
42
Anexo I-A (*) Bancada de Consultrio Odontolgico - Sugesto A
rea de Atendimento
PIA PARA LAVAGEM DAS MOS
BANCADA DE TRABALHO ARMAZENAMENTO
PASSADOR (OPCIONAL)
DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM
SECAGEM LAVAGEM
ESTUFA AUTOCLAVE
PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL
rea para Esterilizao
(*)
Fonte: CVS / Setor de Odontologia
43
Anexo I-B (*) Bancada de Consultrio Odontolgico Sugesto B
rea de Atendimento
BANCADA DE TRABALHO ARMAZENAMENTO PASSADOR (OPCIONAL)
ESTUFA AUTOCLAVE
SECAGEM LAVAGEM
(*)
44
Anexo I-C (*) Bancada de Consultrio Odontolgico Sugesto C
rea de Atendimento
BANCADA DE TRABALHO
ARMAZENAMENTO
PASSADOR (OPCIONAL)
ESTUFA AUTOCLAVE
SECAGEM LAVAGEM
(*)
45
Anexo I-D (*) Bancada de Consultrio odontolgico Sugesto D
PASSADOR (OPCIONAL)
ARMAZENAMENTO
ESTUFA AUTOCLAVE
PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL SECAGEM LAVAGEM DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM
BANCADA DE TRABALHO
rea de Atendimento
(*)
46
Anexo I-E (*) Bancada de Consultrio odontolgico Sugesto E
PASSADOR (OPCIONAL)
rea de Atendimento
ARMAZENAMENTO
BANCADA DE TRABALHO
ESTUFA AUTOCLAVE
PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL SECAGEM LAVAGEM DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM
(*)
47
Anexo I-F (*) Bancada de Consultrio Odontolgico Sugesto F
PASSADOR (OPCIONAL)
ARMAZENAMENTO
ESTUFA AUTOCLAVE
SECAGEM LAVAGEM BANCADA DE TRABALHO PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL
PIA PARA LAVAGEM DAS MOS DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM
rea de Atendimento
(*)
48
Anexo II (*) Programa de Arquitetura para um Ncleo de Esterilizao Odontolgico (a partir de quatro consultrios)
rea para Expurgo (rea Mnima de 4,80 m2- Opcional ) Ambiente destinado limpeza dos materiais utilizados. - Dever ser provido de bancada com a pia para lavagem do material. - Bancada de apoio chegada do material para lavagem. - Lavatrio para os profissionais de sade e armrio c/ EPI - Bancada de Apoio do material aps lavagem Vestirio de Barreira ( rea mnima de 3,0 m ) Ambiente destinado paramentao dos funcionrios, antes de entrar na sala de esterilizao - Dever possuir rea suficiente para paramentao do funcionrio. - Lavatrio e armrio. Sala de Preparo e Esterilizao (rea mnima de 3,20 m2) Ambiente destinado ao preparo e esterilizao dos materiais. - Dever ser provido de pia, bancadas de apoio para a autoclave e estufa. rea de Guarda do Material Esterilizado (rea mnima de 2.00 m2) - Ambiente destinado guarda do material esterilizado.
(*)
49
Anexo III (*) Fluxo Operacional para um Ncleo de Esterilizao Odontolgico
PASSADOR DE MATERIAL ESTERILIZADO
PASSADOR DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO
REA DE GUARDA PARA MATERIAL ESTERILIZADO
REA PARA ESTERILIZAO
REA PARA EXPURGO
MATERIAL ESTERILIZADO
ACESSO DE FUNCIONRIOS
MATERIAL A SER ESTERILIZADO
ANTE-CMARA PARA PARAMENTAO
ACESSO DE FUNCIONRIOS MATERIAL ESTERILIZADO FUNCIONRIOS PASSADOR DE MATERIAIS ESTERILIZADOS PASSADOR DE MATERIAIS A SEREM ESTERELIZADOS
(*)
50
Anexo IV (*) Procedimentos Indicados para Desinfeco, Modelos e Prteses
MATERIAL Siliconas Mercaptanas Polister
DESINFETANTE Glutaraldedo 2% Glutaraldedo 2% Hipoclorito de sdio 1%
TCNICA imerso imerso frico
TEMPO 30 minutos 30 minutos 10 minutos
Alginatos
glutaraldedo 2% hipoclorito de sdio 1% PVPI 10% hipoclorito de sdio 1% hipoclorito de sdio 1% glutaraldedo 2%
frico ou imerso
30 minutos
Alginatos Hidrocolides Reversveis Gesso Prtese de Acrlico Outras Prteses
frico ou imerso spray spray imerso imerso
10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos 30 minutos
NOTA: Alm deste cuidados com a moldagem e modelos, as prteses em prova devem ser desinfetadas antes e aps a prova na boca do paciente e serem devolvidas em seguida ao laboratrio de prtese. Processo realizado de preferncia com glutaraldedo em imerso por 30 minutos e lavagem abundante em gua corrente aps este perodo. Aps a desinfeco as moldagens, modelos ou prteses devem ser embaladas em plstico ou saco plstico, no sendo necessrio adicionar desinfetante dentro da embalagem.
(*)
51
Anexo V Procedimentos Indicados para Desinfeco em Prtese
PRTESE
CLASSIFICAO MATERIAL DE RISCO AUTOCLAVE
ESTERILIZAO / DESINFECO
ESTERILIZAO SOLUO QUMICA DESINFECO SOLUO QUMICA DESCARTVEL
Sonda Clnica Espelho Bucal Carpule Metlico/Seringa Carpule Plstico/Seringa Anestube Moldeira Metlica Moldeira Plstica/ Resistente ao calor Moldeira Plstica/ no resistente ao calor Esptulas Brocas (tungstnio, diamantadas) Brocas ao carbono Placa Vidro/Espatulao Placa Espatulao Papel Papel Espatulao Seringa para Moldagem Metlica Seringa para Moldagem Plstica Saca Prtese/Martelo Saca Pino Alta Rotao/ Micromotor Capucho de Moldagem Prtese para Prova Placas Cera Arco Fcil/ Articulador Cinzis Acabamento/ Preparo Esptula para Colocao Fio/ Retrator
NOTA:
C S/C C C C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C S/C C C
+++ +++ +++ 0 0 +++ +++ 0 +++ +++ 0 +++ 0 0 +++ 0 0 +++ +++ 0 0 0 0 +++ +++
+ + + 0 +++ + + +++ + + + + 0 0 + 0 ++ + 0 0 0 0 0 + + 0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
0 0 0 0 0 + + + + + + + 0 0 + 0 +++ + 0 +++ +++ +++ +++ 0 0
0 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM SIM 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0
+++ - 1 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO ++ - 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO + - LTIMA ESCOLHA
52
Anexo VI Para Exame Clnico / Esterilizao
EXAME CLNICO
CLASSIFICAO MATERIAL DE RISCO AUTOCLAVE ESTERILIZAO SOLUO QUMICA DESCARTVEL
ESTERILIZAO
Pina de Algodo Espelho Clnico Sonda Exploradora Sonda Milimetrada Carpule Esptula de Madeira Escaredor Anestube Agulha/ Carpule Sugador Saliva Plstico Sugador Saliva Metlico
NOTA:
C C C C C C C C C C C
+++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 0 0 +++
+ + + + + 0 + + 0 0 +
0 0 0 0 SIM SIM 0 SIM SIM SIM 0
0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
53
Anexo VII Procedimento Indicado para Esterilizao em Cirurgia
Frceps Lmina de Bisturi Cabo de Bisturi Porta Agulha Agulha sem Fio Fio Sutura Agulhado Pina Hemosttica Cinzis para Osso Limas para Osso Brocas Cirgicas (tungstnio/ diamantada) Brocas Cirrgicas Ao Carbono Cureta Alveolar Martelo Cirrgico Ostetomo Alavancas Afastadores Afast. de Retalho Destaca Peristeo Sugador de Sangue Metlico Sugador de Sangue Plstico Mangueiras Alta Rotao/ Micromotor Gaze Compressas Luvas Cirrgicas Alveoltomo Pina Clnica Espelho Bucal Carpule/ Seringa Metlica
NOTA:
C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
+++ 0 +++ +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
+ 0 + + + 0 + + + + + + + + + + + + + 0 0 0 0 0 0 + + + + 0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
0 SIM 0 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM 0 0 0 0 SIM 0 0 0 0
54
Anexo VIII Procedimento Indicado em Periodontia
Curetas Periodontais Pedra Afiar Taa de Borracha Escova Polimento Agulha para Irrigao Agulha Sutura sem Fio Fio de Sutura Agulhado Lmina de Bisturi Cabo Bisturi Tesouras para Cirurgia Brocas Cirrgicas/ Tungstnio/Diamantada Brocas Cirrgicas Ao Carbono Cinzis Periodontais Sugador de Sangue Metlico Sugador de Sangue Plstico Filtro de Osso Limas Periodontais Gaze Espelho Clnico Pina de Algodo Sonda Milimetrada Sonda para Furca Pontas Ultra-som Pontas Ultra-som (piezoeltricas) Porta Agulhas Alta Rotao/ Micro motor Carpule/ Seringa Metlico Carpule/ Seringa Plstica Seringa Luer Vidro Seringa Luer Plstica Afastadores
NOTA:
C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
+++ +++ 0 0 0 +++ 0 0 +++ +++ +++ 0 0 +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 +++
+ 0 0 0 0 + 0 0 + + + + ++ + 0 + + 0 + + + + +++ 0 + 0 + 0 + 0 + 0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
0 0 SIM SIM SIM 0 SIM SIM 0 0 0 0 + 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM 0 SIM 0
55
Anexo IX Procedimento Indicado para Esterilizao
Brocas Cirrgicas/Ao Brocas Cirrgicas/Titnio Instrumental Cirrgico/Ao Instrumental Cirrgico/Titnio Contra ngulo Seringa/Capule Metlico Seringa/Capule Plstico Gaze Compressa de Gaze Luvas Cirrgicas Agulha Irrigao Instrumental para Reabertura Espelho Bucal Pina Clnica Afastadores Bucal Afastadores de Retalho Porta Agulhas Guia Cirrgico de Acrlico Curetas implante Acrlica Cabo de Bisturi Tesoura de Buck
NOTA:
C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
0 0 ++ ++ 0 ++ 0 0 0 0 0 ++ ++ ++ ++ ++ ++ 0 0 ++ ++
0 0 0 0 0 + 0 0 0 0 0 0 + + + + + +++ + + +
SIM SIM 0 0 0 0 SIM 0 0 SIM SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
56
Anexo X Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Endodontia
CLASSIFICAO MATERIAL DE RISCO AUTOCLAVE ESTERILIZAO SOLUO QUMICA DESINFECO SOLUO QUMICA DESCARTVEL
Espelho Bucal Sonda Exploratria Pina Clnica Seringa/Carpule Metlica Seringa/Carpule Plstica Lenol Borracha Arco para Isolamento Metlico Arcos para Isolamento Plstico Grampos p/ Isolamento Pina Perfuradora Pina Porta/Grampo Anestube Brocas Endodnticas: Tugstnio e Diamamtadas Brocas Endodnticas: Ao Carbono Limas Endodonticas Alargadores Endodnticos Rgua Metlica Bolinhas de Algodo Gaze Cones de Papel * Cones Acessrios/ Principal Seringa Luer Vidro Seringa Luer Acrlica Placa de Vidro 7 Espatulao Esptulas Agulha Irrigao/ Aspirao Cursores de Borracha Calcadores Intemedirio para Aspirao
NOTA:
C C C C C C S/C S/C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 +++ +++ 0 +++ +++ +++
+ + + + + 0 + ++ + ++ + + + ++ + + + 0 0 0 0 + 0 + + 0 + + + 0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
0 0 0 0 0 0 + + 0 + + +++ 0 0 0 0 0 0 0 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM 0 0 SIM SIM 0 0
+++ - 1 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO ++ - 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO + - LTIMA ESCOLHA * Ideal Esterilizao com xido de Etileno
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Anexo XI (1/2) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Dentstica Restauradora
Espelho Bucal Sonda Exploradora Escavador Dentina Pina Clnica Seringa/Carpule Metlico Seringa/Carpule Plstico Agulha Descartvel Anestube Saca Brocas Comuns Saca Brocas Autoclave Alta Rotao Micro Motor/ Pea Reta e Contra ngulo Brocas Diamantadas e Vdea Brocas Tungstnio Potes Dapen/Profilaxia Grampo de Isolamento Pina Perfuradora Pina Porta Grampo Arco para Isolamento Tesoura Ponta Reta Esptula Insero Tira Lixa Ao Porta Matriz e Tira Matriz Metlica Instrumentos Cortantes Manuais Aplicador Dycal Gaze Algodo
C C C C C C C C C C C C C C C C S/C S/C S/C S/C S/C SC/C C C SC/C C C
+++ +++ +++ +++ +++ 0 0 0 0 +++ +++ +++ +++ 0 +++ +++ 0 0 0 0 0 0 +++ +++ +++ +++ +++
+ + + + + 0 0 0 +++ 0 0 0 + + + + 0 0 0 0 0 + + + + 0 0
0 0 0 0 0 0 0 + + 0 0 0 + + + 0 +++ +++ +++ +++ +++ + 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 SIM SIM SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM SIM
58
Anexo XI (2/2 contin.) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Dentstica Restauradora
Borracha Cunha Madeira Esculpidores Porta Amalgama Condensadores Brocas de Acabamento Shofu Brunidor Papel Carbono Cunhas Reflexivas Discos Soft-Lex Tiras de Acabamento Tiras de Polister Auto Matrizes Placa Vidro Cabo de Bisturi Lmina de Bisturi
NOTA:
S/C C C S/C C S/C C S/C C C C C C S/C C C
0 +++ +++ 0 +++ 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 +++ 0
0 0 + + + 0 + 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
+++ 0 0 ++ 0 +++ 0 +++ 0 0 0 0 0 +++ 0 0
0 0 0 0 0 0 0 SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM
59
Anexo XII (1/2) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria
Pedra de Afiar Taa de Borracha Escova de Robson Tesoura Sonda Milimetrada Moldeiras para Flor Abridor de Boca Pina Dente de Rato Cabo de Bisturi Porta Agulha Agulha sem Fio Sugador de Sangue Metlico Alta Rotao Micro Motor/ Contra ngulo Gaze Luvas Cirrgicas Brocas Diamantadas Brocas Carbide Lenol de Borracha Pina Perfuradora Pina Porta Grampo Bolinhas de Algodo Agulha para Irrigao Anestube Fio de Sutura Argulhado Placas de Cera Mordedor Curetas Periodontais
C C C C C S/C S/C C C C C C C C C C C-S/C C-S/C C S/C S/C C C C C S/C C
+++ 0 0 +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 0 0 0 +++ 0 0 0 0 +++
0 0 0 + + 0 0 + + + + 0 0 0 0 0 + + 0 0 0 0 0 0 0 0 +
0 0 0 0 0 +++ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 + + +++ +++ +++ 0 0 + 0 + 0
0 SIM SIM 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM 0 0 SIM 0 0 SIM SIM SIM SIM 0 0
60
Anexo XII (2/2 contin.). Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria
Pina Sonda Espelho Bucal Escariador Esptula de Insero Seringa/Carpule Metlico Compasso de Willis Alicate Alavancas Frceps Placa de Vidro Sindesmtomo Seringa Luer Vidro Seringa Luer Plstica Condensador de Amalgama Brunidor Porta Matriz Grampos p/ Isolamento Hollemback Aplicador de Dycal Coroas Metlicas Pontas Suco Sangue Plstico
NOTA:
C C C C C-S/C C C-S/C C/SC C C C-S/C C C C S/C S/C S/C C S/C S/C C C
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0 0 0 0 +++ 0 0 +++ 0
+ + + + + + + + + + + + + 0 + + 0 + + + + 0 0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
0 0 0 0 + 0 + + 0 0 + 0 0 0 ++ ++ + 0 ++ ++ 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 SIM
61
Anexo XIII (1/2) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia
Espelho Bucal Sonda Exploradora Pina Clnica Moldeiras Metlicas Moldeiras Plsticas Autoclavveis Aparelhos Removveis de Acrlico Fios para Arco Lminas de Ao p/ Banda Compasso Ponta Seca Brackets Alicates Porta Agulhas Tesouras Anis/ Bandas/ Pr-Fabricados Alicates Cabo de Plstico Brocas Diamantadas Esptula Cimento Taa de Borracha Sugador de Sangue de Plstico Placa de Vidro Pina de Alastic Removedor de Banda/ Brackets Paqumetro Calcador de Banda Metlico Pote de Dapen Alta Rotao Micro Motor/ Contra Angulo/ Reta
C C C C/SC C/SC S/C S/C C S/C S/C C/SC C/SC C/SC C C/SC C S/C C C S/C C C S/C C C C C
+++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ 0 0 +++ +++ +++ 0 +++ +++ +++ +++
+ + + + + +++ + + 0 0 + + + + ++ + + 0 0 + + + ++ + + 0 0
0 0 0 0 + + + 0 +++ 0 + + + 0 + 0 ++ 0 + ++ 0 0 + 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM SIM 0 0 0 0 0 0 0 0
62
Anexo XIII (2/2 contin.) Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia
Torre Formadora de Ao Adaptador Banda de Madeira Adaptador Banda de Plstico Placa de Cera Ligaduras Metlicas Ligaduras Elsticas Brocas de Acabamento Ao/ Carbono Moldagem em Alginato Elsticos Intra-Bucais Afastadores para Colagem
NOTA:
S/C C C S/C C C C C S/C S/C
0 +++ +++ 0 +++ +++ 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO
+++ 0 0 +++ 0 0 0 +++ +++ +++
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63
Anexo XIV (*)
Lixeira com tampa, pedal e uso de saco de lixo contaminado
Container ( Lixeira de Resduos Prfuro-cortantes. )
(*)
64
Anexo XV (*) Pias
Lavatrio com produtos para lavagem das mos.
Profissional umedecendo as mos.
Profissional colocando sabo liquido nas mos.
Espalhando o sabo pelas mos e antebraos.
Friccionando as palmas das mos.
Friccionando o dorso das mos.
Friccionando as regies interdigitais.
Friccionando a lateral das mos.
Uso de escova nas regies de difcil lavagem.
Friccionando a escova nos dedos.
Enxge das mos.
Profissional mantendo as mos mais altas que o cotovelo.
Secagem das mos.
Secagem das palmas das mos.
Secagem do dorso das mos.
Secagem interproximal dos dedos.
(*)
65
Anexo XVI (*) Luvas
Pacote de luvas sendo aberto.
Luvas sobre a mesa estril, profissional abrindo o invlucro protetor.
Profissional pegando a luva direita, pelo lado externo.
Colocando a luva esquerda com a mo direita, com os quatro dedos pelo lado interno do colarinho.
Luva direita, com detalhe do colarinho ainda dobrado.
Pegando por dentro do colarinho da luva direita.
As duas luvas colocadas.
(*)
66
Anexo XVII (*) Instrumental
Instrumental sujo de matria orgnica de molho dentro da cuba em soluo enzimtica.
Remoo do instrumental contaminado com luvas, usando pina de Colins 25 sem contato manual com o instrumental.
Enxge do instrumental em gua corrente.
Escovao do instrumental em gua corrente.
Secagem do instrumental com papel toalha.
Instrumental sendo colocado em embalagem de grau cirrgico.
Embalagem pronta e identificada.
Posio das luvas.
(*)
67
Anexo XVIII Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico
1. Nome................................................................................................... 4. Endereo.............................................................................................. 6. Ocupao Mdico(a) Odontlogo (a) Fisioterapeuta Enfermeiro(a) (nvel superior) Equipe de Limpeza Estagirios ou Estudantes Enfermagem (nvel mdio - auxiliares e tcnicos) rea de Laboratrio Outros: Especificar: ............................................ 2. Sexo
MAS FEM
3. Idade .................
5. Tel. para Contato............................................
7. Nome da Unidade de Ocorrncia do Acidente: .................................................................................................................... 8. Nome da Unidade que Forneceu Medicao Antiretroviral Inicial: .....................................................................................
9.
Data de Ocorrncia do Acidente ........../ .......... / ..........
10. Hora de Ocorrncia do Acidente.......................... 12. Hora da Notificao do Acidente......................... Mucosa Pele
(somente contato com a pele sem haver perfurao)
11. Data da Notificao do Acidente .........../ .......... / .......... 13. Tipo de Exposio Percutnea
(leses punliformes, escoriativas, corto-contusas etc.)
(exposio de olhos, bocas, nariz ou genitalia)
14. Tipo(s) de Material(is) Biolgico(s) Envolvido(s) na Exposio: Sangue Liq. Pericrdio Liquor Liq. Articular Lq. Pleural Liq. Amnitico Outro: Especificar:............................................ Liq. Peritoneal
Desconhecido (material encontrado em lixo p. ex.) 15. Topografia da Leso: Dedo da Mo Olhos 16. Situao: Recapeamento de Agulhas Administrao IM/SC/ID
Outra rea de Membro Superior (exceto dedos)
Membros Inferiores
Outra Topografia: Especificar:..............................................................................................
Durante Puno Venosa Perifrica Durante Cirurgias
Durante Coleta de Sangue Manuseio de Lixo
Durante o Descarte do Material Prfuro-Cortante 17. Momento: Durante o Procedimento
Outros Especificar: ................................................
Depois do Procedimento e Antes do Descarte
Durante ou Aps Descarte
68
Anexo XVIII (Continuao) Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico
18. Situao Sorolgica da Fonte: Paciente-Fonte Desconhecido (material em lixo, reas de expurgo, etc.) Paciente-Fonte Identificado Nome do Paciente-Fonte: ......................................................................................................................................... Sorologias no conhecidas para Hepatites B e HIV Paciente-Fonte conhecido e sabidamente Anti-HIV positivo Paciente-Fonte conhecido e sabidamente HBS Ag'positivo (Hepatite B) Paciente-Fonte conhecido e sabidamente Anti-HCV Positivo (Hepatite C) Paciente-Fonte conhecido e sorologias recentes Negativas para Hepatite B e C e HIV 19. Foi Feito Teste Rpido para HIV? No Sim e Resultado Negativo Sim e Resultado Positivo Sim e Indeterminado
Situao do Profissional Acidentado: 20. Funcionrio Vacinado para Hepatite B? No No sabe informar Sim (1 dose) Sim (2 doses) Sim (3 doses)
21. Refere Acidentes Prvios nos ltimos 6 meses? Sim No
Condutas aps o acidente: 22. Foi indicada Globulina Hiperimune para Hepatite B? 23. Foi indicada Vacina para Hepatire B? 24. Foi indicado AZT? 25. Foi indicado 3 TC (Lavivudina - EpiviR)? 26. Foi indicado indinavir (Crixivan ou Netrinavir Viracept)? Sim Sim Sim Sim Sim No No No e Incio em ___/ ___/ ___ Horrio ______ No e Incio em ___/ ___/ ___ Horrio ______ No e Incio em ___/ ___/ ___ Horrio ______
Observaes ............................................................................................................................................................................. Responsvel pelos dados..........................................................................................................................................................
Telefone da Unidade ......................................................... Ramal ................... FAX ...........................................
69
Anexo XIX Instrues para Preenchimento da Notificao de Acidente de Trabalho para Material Biolgico
ESTA FICHA DEVER SER PREENCHIDA PARA TODOS OS ACIDENTES, INDEPENDENTE DA UTILIZAO OU NO DE ANTIRETROVIRAIS DEVER SER IMEDIATAMENTE ENVIADA COORDENAO DE DOENAS TRANSMISSVEIS - GERNCIA DE DST/AIDS, ATRAVS DO FAX: 293-3210. A REPOSIO DO KIT DE MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRAIS, PARA A UNIDADE, EST CONDICIONADA NOTIFICAO DO ACIDENTE.
Item 6. Ocupao Deve descrever a atividade desenvolvida pelo profissional na unidade. Considerar a prtica diria e no a funo formalmente registrada. Item 7. Unidade de Ocorrncia do Acidente Caso o profissional tenha se acidentado na residncia do paciente escrever - domiclio. Itens 8 e 9. Data e Hora de Ocorrncia do Acidente Refere-se ao momento exato do acidente e no ao momento da notificao do acidente aos profissionais responsveis. Itens 10 e 11. Data e Hora da Notificao do Acidente Referem-se ao momento em que foi notificado o acidente para incio as medidas profilticas Item 17. Momento do Acidente Refere-se ao momento em que o acidente ocorreu: durante a realizao de algum procedimento; depois do procedimento ter sido realizado e antes de descartar o material prfuro-cortante no coletor (ex. recapeamento de agulhas, agulhas deixadas em bancadas, no leito, em cubas rim, etc.); no momento ou aps o descarte do material prfuro-cortante no coletor (ex. caixas coletoras cheias, no transporte das caixas coletoras aps lacradas, etc.). 1. A reposio de medicamentos antiretrovirais para complementao da quimioprofilaxia por 4 semanas ser feita para a unidade de ocorrncia do acidente. 2. O aviso da liberao da medicao no S/CIN/CAL ser feito atravs de envio de um fax pela Gerncia de DAS/AIDS. O ACOMPANHAMENTO DOS PROFISSIONAIS ACIDENTADOS DEVER SER FEITO NA PRPRIA UNIDADE DE OCORRNCIA DOS ACIDENTES. AS EXCEES SERO ACORDOS INDIVIDUAIS ENTRE DIFERENTES INSTITUIES E ACOMPANHAMENTOS PELOS CMS PARA ACIDENTES OCORRIDOS EM UNIDADES MUNICIPAIS BASICAS (PS, UACPS, UMAMPS) E UNIDADES PRIVADAS.
70
Anexo XX Simbologia, Expresses e Cores Padronizadas
Para os resduos do GRUPO A, a identificao deve ser feita nos sacos, nos frascos, nos suportes, nos recipientes, nos contineres e nos abrigos de guarda de contineres de resduos, em rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, contendo smbolo e a inscrio de RESDUO INFECTANTE.
Para os resduos do GRUPO B, a identificao deve ser feita nos sacos, nos frascos, nos recipientes, nos contineres e nos abrigos de guarda de contineres de resduos, em rtulos de fundo vermelho, desenho e contornos pretos, contendo smbolo de substncia txica e a inscrio de RESDUO TXICO.
RESDUO INFECTANTE
RESDUO TXICO
Para os resduos do GRUPO C, a identificao deve ser feita nos sacos, nos recipientes, nos contineres e nos abrigos de guarda de rejeitos, em rtulos de fundo amarelo, desenho e contornos pretos, contendo smbolo de substncia radioativa e a inscrio de REJEITO RADIOATIVO.
Para os resduos do GRUPO D, a identificao deve ser feita nos recipientes, nos contineres e nos abrigos de guarda de contineres, usando cores dos mesmos em: azul para PAPIS, amarelo para METAIS, verde para VIDROS, vermelho para PLSTICOS e marrom para os RESDUOS ORGNICOS. O preto ser usado para o refugo, resduo que no tem mais utilidade, devendo ser encaminhados para o aterro sanitrio. Devem conter smbolo e expresso de RESDUO RECICLVEL e o nome do material a ser recolhido: PAPIS, METAIS, VIDROS, PLSTICOS e RESDUOS ORGNICOS, com fundo da cor correspondente ao material e desenho e contornos em pretos.
REJEITO RADIOATIVO
RESDUO RECICLVEL
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CAPA

Capa Aline Costa Miguel - Desenho Industrial

MANUAL DE BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos, 2006. ANVISA

NOTA: Pessoa jurdica dever revalidar a licena anualmente at 30 de Abril.

Vrus Hidroflicos ou Pequenos

Cobertura com filme de PVC tipo rolopac ou folha de alumnio

Cobertura com filme de PVC tipo rolopac ou folha de alumnio

culos de Proteo Instrumentais de corte e no cortantes Pisos

Paredes Mos e antebrao sem anis, relgios e pulseiras

Limpeza mecnica com escova

Anexo XIII: Procedimento Indicado para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia;

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

BANCADA DE TRABALHO ARMAZENAMENTO

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL

rea para Esterilizao

Fonte: CVS / Setor de Odontologia

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

rea para Esterilizao

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL

Fonte: CVS / Setor de Odontologia

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

rea para Esterilizao

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL

Fonte: CVS / Setor de Odontologia

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL SECAGEM LAVAGEM DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM

rea para Esterilizao

Fonte: CVS / Setor de Odontologia

PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL SECAGEM LAVAGEM DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS

rea para Esterilizao

Fonte: CVS / Setor de Odontologia

SECAGEM LAVAGEM BANCADA DE TRABALHO PIA PARA LAVAGEM DE INSTRUMENTAL

PIA PARA LAVAGEM DAS MOS DESCONTAMINAO E PR-LAVAGEM

rea para Esterilizao

Fonte: CVS / Setor de Odontologia

Fonte: CVS / Setor de Odontologia

PASSADOR DE MATERIAL ESTERILIZADO

PASSADOR DE MATERIAL A SER ESTERILIZADO

REA DE GUARDA PARA MATERIAL ESTERILIZADO

REA PARA ESTERILIZAO

REA PARA EXPURGO

MATERIAL A SER ESTERILIZADO

ANTE-CMARA PARA PARAMENTAO

Fonte: CVS / Setor de Odontologia

MATERIAL Siliconas Mercaptanas Polister

DESINFETANTE Glutaraldedo 2% Glutaraldedo 2% Hipoclorito de sdio 1%

TCNICA imerso imerso frico

TEMPO 30 minutos 30 minutos 10 minutos

Alginatos Hidrocolides Reversveis Gesso Prtese de Acrlico Outras Prteses

frico ou imerso spray spray imerso imerso

10 minutos 10 minutos 10 minutos 10 minutos 30 minutos

Fonte: CVS / Setor de Odontologia

+ + + 0 +++ + + +++ + + + + 0 0 + 0 ++ + 0 0 0 0 0 + + 0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO

0 0 0 0 0 + + + + + + + 0 0 + 0 +++ + 0 +++ +++ +++ +++ 0 0

0 0 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM SIM 0 SIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0

+++ - 1 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO ++ - 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO + - LTIMA ESCOLHA

+++ +++ +++ +++ +++ 0 +++ 0 0 0 +++

0 0 0 0 SIM SIM 0 SIM SIM SIM 0

+++ - 1 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO ++ - 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO + - LTIMA ESCOLHA

0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO

+ 0 + + + 0 + + + + + + + + + + + + + 0 0 0 0 0 0 + + + + 0 - NO RECOMENDADO C - CRTICO S/C - SEMICRTICO