ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD Concepto General La Atencin Primaria de la Salud identifica y clasifica los problemas de salud sobre la base

del anlisis epidemiolgico de la morbi-mortalidad y da respuesta inmediata para su solucin en el nivel de entrada o para su referencia a niveles de mayor complejidad, teniendo en cuenta la prctica cientfica con las prcticas aceptadas y efectivas de atencin tradicional. Los pilares fundamentales de la APS son: Cobertura total Participacin comunitaria Reorientacin del financiamiento sectorial Tecnologa apropiada Nuevas modalidades de organizacin Programacin integrada por necesidades Articulacin intersectorial Recursos humanos no convencionales

Atencin Primaria de la Salud es una estrategia de trabajo del sistema sanitario. Cualquiera sea su categora (hospital, centro de salud, puesto de salud etc.) constituye la puerta de entrada al sistema de salud, que consiste en llevar acciones bsicas de salud a toda la poblacin. Esto se realiza casa por casa, familia por familia del rea de responsabilidad, mediante la modalidad de visitas domiciliarias programada, a travs de un efector denominado Agente Sanitario. Cada establecimiento tiene su rea de influencia, es una zona de responsabilidad sanitaria. El objetivo meta del programa es dar cobertura sanitaria a toda la poblacin de su rea de responsabilidad. Metodologa Premisas bsicas - Todas las acciones a desarrollar por el primer nivel de atencin en las reas de trabajo pueden y deben ser incorporada a estos niveles y para ser realizadas con extensin de cobertura al 100% de la poblacin. - Concentracin suficiente como para esperar un impacto significativo sobre los problemas de salud. - Capacitacin, informacin y entrenamiento del personal de salud que es responsable de su ejecucin y supervisin, (Agentes Sanitarios (AS), Supervisores Intermedios (SI), Supervisores Mdicos (SM), otros profesionales y dems personal involucrado.

Generalidades. Las provincias estn divididas en Zonas o Regiones Sanitarias; a su vez cada una de estas estn comprendidas por reas operativas o programticas que pueden o no corresponderse con la divisin poltica departamental de las provincias; a veces por la complejidad de la zona, pueden ser ms de un rea por departamento. Cada rea programtica u operativa tiene dividido todo el territorio de responsabilidad del hospital base o centro de salud en sectores de trabajo, tantos como sean necesarios. Cada sector de trabajo est conformado por 50 a 250 familias dependiendo de lo agrupadas o dispersas que se encuentren las viviendas. El procedimiento de determinar las caractersticas de cada sector de trabajo (cuntos y cmo), se lo denomina sectorizacin. Previamente, se debe determinar la ubicacin de las viviendas del rea o paraje a sectorizar, para lo cual se elabora un croquis donde se dibujan las localidades y su poblacin, este procedimiento se denomina reconocimiento geogrfico. Cada sector de trabajo est bajo de la responsabilidad de un efector de salud llamado Agente Sanitario. Un agente sanitario es una persona de la comunidad especialmente preparada en acciones bsicas de prevencin y promocin de la salud. Cada perodo durante el cual, el agente sanitario visita la totalidad de las viviendas de su rea se llama Ronda sanitaria. En una ronda debe realizar todas las acciones que estn programadas. Durante el ao puede haber 3 o 4 rondas sanitarias de trabajo. El perodo durante el cual se evalan las acciones realizadas durante la rondas se denomina Preronda. Durante la pre-ronda, el equipo del Programa de APS, consolida la informacin, la analiza, establece prioridades y planifica sus actividades para la siguiente ronda. Asimismo se efectan los ajustes necesarios, se refuerzan conocimientos a travs de actividades de capacitacin, y se comparte la informacin con el resto del equipo de salud y con representantes de la comunidad. Funciones: Caracterizar la poblacin de su sector de trabajo Realizar el control nutricional de los nios de 0 a 6 aos Desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica con la identificacin de factores de riesgo en la familia. Informar y prevenir enfermedades. Realizar educacin sanitaria de la poblacin y capacitar a los miembros de la familia en reconocer las enfermedades ms comunes y promover el auto cuidado Promover la aplicacin de medidas de saneamiento ambiental Cooperar en la ejecucin de proyectos de investigacin Participar en la elaboracin de proyectos sociales Notificar enfermedades transmisibles y otras patologas Realizar vacunaciones, registrando a personas vacunadas y tipos de vacunas aplicadas Realizar actividades programadas para el control de las enfermedades transmisibles Recomendar la aplicacin de medidas para evitar accidentes Controlar los tratamientos de acuerdo a las indicaciones del mdico (TBC, recuperacin de desnutridos, leishmaniasis, Chagas, etc).

Actividades: 1. Censo de poblacin familiares y viviendas. 2. Deteccin y captacin de embarazadas. 3. Promocin del parto hospitalario. 4. Control antropomtrico de nios de 0 a 6 aos. 5. Deteccin y captacin de nios desnutridos. 6. Apoyo alimentario con leche en polvo. 7. Deteccin de nios enfermos o sanos p/control y tratamiento. 8. Vacunacin con SOT, DTP, Doble nios, AS, BCG. 9. Deteccin y captacin sintomticos TBC. 10. Control de tratamientos de TBC. 11. Bsqueda y derivacin de patologas varias (IRA, Diarreas) y seguimiento de la derivacin. 12. Control y evaluacin de viviendas y peridomicilios, con promocin de la vivienda saludable. 13. Promocin de la salud bucodental. 14. Promocin de la disposicin sanitaria de excretas (letrinizacin) y potabilizacin del agua de consumo, disposicin sanitaria de basuras. 15. Educacin sanitaria y alimentaria. 16. Control y seguimiento de familias en riesgo (crticas). Supervisor intermedio (SI) Es un agente sanitario que por su experiencia, capacidad docente e idoneidad laboral se desempea como Jefe de sector y supervisor de un grupo de agentes sanitarios (7 a 10) de su rea operativa o programtica. Sus actividades comprenden: Supervisin permanente en terreno Evaluacin de los resultados, Adiestramiento y capacitacin de Agentes Sanitarios mediante la supervisin directa y por intermedio del curso pre-ronda. Coordinacin con el resto del equipo de salud y con representantes de diferentes instituciones, grupos u organismos del rea y lderes comunitarios. En cada rea operativa o programtica, de acuerdo a la complejidad de la misma, puede haber un Jefe o responsable del rea de APS, cuyo perfil bsico es un miembro del equipo de salud comprometido con la estrategia de APS y cuyo rol comprende las actividades de supervisin, evaluacin, programacin de las actividades del rea. Atencin Primaria y Vigilancia de Chagas La mayora de las provincias con la estructura de APS en reas endmicas para Chagas, fueron en diferentes momentos de su trayectoria, optando por la vigilancia convencional, a travs de la actividad del agente sanitario, quien en su ronda, realiza la visita domiciliaria, dialoga con los miembros de la familia, cumple con las actividades programadas entre las cuales, inspecciona las condiciones de la vivienda. Al trmino de la actividad, realiza el registro en las planillas correspondientes.

Entendemos que esta actividad, debe ser optimizada en todos los aspectos que tienen que ver con la vigilancia del vector, desde: Nivel gerencial Definicin del Nivel central de Salud pblica de cada provincia, debe establecerse claramente que el abordaje de la vigilancia y control de la endemia chagsica debe constituir un problema prioritario y de primera magnitud, como tal, deben definirse pautas programticas para los niveles locales de la estructura de APS de cada jurisdiccin. Nivel operativo El nivel local de cada rea programtica u operativa deber en consecuencia incorporar la actividad de vigilancia y control de Chagas entre las prioridades de orden operativo. El nivel central de Salud de cada provincia endmica, debe establecer en forma normativa y clara la incorporacin formal de las actividades de Chagas por parte del sistema de APS, as como el establecimiento de una prioridad operativa para el abordaje local de la endemia con los recursos disponibles. Por un lado, se entiende que la carga de tareas del AS en cada provincia es muy importante, en cuanto a la escasez de la disponibilidad horaria y diversidad de trabajos, por lo que las actividades de vigilancia de Chagas, que insumen un tiempo considerable, adolecen frecuentemente de deficiencias, que afectan en forma considerable la calidad de los datos recogidos, tanto en sensibilidad, especificidad y prediccin de los indicadores que se obtienen. Coordinador local de Chagas. Condiciones: debe ser una persona lugarea, con iniciativa, que conozca el rea, e interesada en los problemas de la comunidad. Pertenencia: este personal puede pertenecer al rea de salud, aunque no exclusivamente; municipio, u organizacin social de la localidad. Pero depender operativamente del Programa de Control. Puede ser tambin un personal local, retirado (jubilado) del Programa de Control. Dotacin: ser capacitado por personal del Programa Control de Vectores o por personal de la Coordinacin Nacional de Control de Vectores. Se le proveer de aspersores, material de educacin para la salud insecticida, equipos de proteccin. Movilidad: Motocicleta tipo todo terreno. Funciones: 1. Coordinar a nivel local las actividades de vigilancia y control. 2. Participar con los AS y SI de las reuniones de conjunto y en las evaluaciones preronda. 3. Se interiorizar con cada AS de la situacin del sector. 4. Coordinar con cada AS, o SI o Supervisor Medico (SM), la forma de respuesta frente a situaciones de infestacin en el Area.

5. Evaluar viviendas notificadas como (+) o () por los AS. Coordinar con otros miembros de la comunidad, la posibilidad de abordaje a situaciones de infestacin, (municipalidad, ONG, empresas, etc.). 6. Participar con miembros de la comunidad, y de parajes alejados en el manejo de problemas relacionados con la endemia. 7. Informar regularmente al referente de salud local y municipal de la evolucin de las actividades de vigilancia y control. 8. Participar en actividades de capacitacin a nivel local, municipios, escuelas, colegios, etc. 9. Coordinar las actividades de los Puestos de Informacin de Vinchucas (PIV) locales, visitar regularmente a cada uno para evaluar las condiciones de la vigilancia a nivel local, llevar muestras o material para estudio. 10. Mantendr comunicacin e informacin permanente y fluida con el PPCV.

Los Puestos de Informacin de Vinchucas (PIV): Son lugares fijos, ubicados en una casa, escuela, o vivienda disponible. En este lugar, un miembro de la comunidad, un/a maestro/a, un lder comunitario, que ha participado de actividades de capacitacin , al que se ha suministrado elementos para identificar los triatominos ms frecuentes (posters, lminas, fotografas, etc.), es el encargado/a de recolectar los ejemplares del paraje o localidad y hacer un registro actualizado de los hallazgos y de acordar con el Coordinador local la/s respuestas a situaciones de infestacin y/o reinfestacin.

Rol del Agente Sanitario: 1. Una vez por ronda visitar la vivienda, no debindose limitar al interrogatorio de los moradores, en lo posible evaluar la vivienda de forma completa, as como el peridomicilio. 2. Registro de los hallazgos, en las planillas correspondientes, determinando en el caso de ser positivas, el lugar donde se encuentran y su estado evolutivo. 3. La notificacin de una vivienda positiva por parte del morador, debe hacerse con la demostracin de la vinchuca hallada. 4. En caso de detectarse una vivienda positiva, deber coordinar con el supervisor intermedio y el coordinador de Chagas, la oportunidad del rociado, la estrategia para concretar el mismo y la evaluacin postratamiento (30 minutos) de las viviendas circundantes a 200 metros a la redonda de la vivienda positiva. 5. En el caso que se detecten ms viviendas positivas, deber trabajarse con el mismo criterio, creando otro crculo de rociado alrededor de la nueva casa positiva. 6. Cuando se cumplan jornadas de rociado, el AS slo cumplir esta tarea en forma programada, sin realizar las restantes de APS. 7. Estar en contacto con el responsable del PIV, con quien compartir la informacin de la situacin local. 8. Intercambiar informacin con el Coordinador, responsable del PIV, y miembros de entidades locales para facilitar las posibilidades de intervencin en situaciones de infestacin y/o reinfestacin.

Los PPCV y/o la CNCV seran responsables de la capacitacin del recurso humano, incluyendo en la misma una actualizacin con aspectos de la enfermedad y endemia chagsica, as como temas relacionados con la vigilancia, su control, incluyendo el manejo de herramientas como el rociado con aspersores manuales, el empleo de insec ticidas, as como el uso de equipos de seguridad. Cumplimiento de las Normas nacionales de Vigilancia y control de la endemia chagsica.