Perfil vocal de um grupo da terceira idade

Vocal profile a group of third age

Thalita Karina Siqueira Pino1, Daniela Malta Medved 2, Elisangela Barros Soares 3, Dafne Torres Borba 4, Ana Cristina de Albuquerque Montenegro 5

Artigo original
recebido em 21/05/2010 Aprovado em 05/07/2010

1) Fonoaudiloga. Especialista em Psicopedagogia pela Faculdade do Centro Norte do Paran e Graduao em Fonoaudiologia pela UFPE. 2) Fonoaudiloga do HGeR Hospital Militar do Recife, PE. Mestrado em Cincias da Linguagem, Especializao em Motricidade Oral e Aperfeioamento em Voz. 3) Fonoaudiologa da Gerncia Regional de Educao- Mata Norte em Nazare da Mata e Fonoaudiloga do Memorial Hospital de Goiana -PE. Doutoranda do Programa de Sade da Criana e do Adolescente UFPE, Mestre em Patologia Geral na UFPE. 4) Especialista em Sade Coletiva e Graduao em Fonoaudiologia pela UFPE. (Residencia de Sade no IMIP, Recife-PE.) 5) Fonoaudiloga do Servio de Assistencia Social dos Servidores da Policia Civil. Doutoranda em Lingustica - UFPE Mestre em Cincias da Linguagem UNICAP SASSEP.
Correspondncia: Rua Jose Teodoro, 274 Centro Martinopolis - SP CEP 19.500-000 Email: thali_k@hotmail.com

REsumo Objetivos: Caracterizar o perfil vocal de um grupo de idosos evanglicos da cidade de Recife identificando os sinais, sintomas e hbitos vocais mais frequentes, verificar a capacidade de observao dos pesquisados quanto s mudanas ocorridas na qualidade vocal da prpria voz e quanto intensidade e frequncia agradvel na voz de outras pessoas, bem como a anlise perceptivo-auditiva das vozes. Mtodos: Foi aplicado um questionrio com questes do tipo fechada, em 20 idosos, entre homens e mulheres e realizada uma avaliao perceptivo-auditiva do grupo pesquisado. um estudo do tipo descritivo, observacional, transversal, do tipo srie de casos. Resultados: Da populao investigada, com uma mdia de idade de 63 anos, 80% do gnero feminino. 80% dos idosos apresentaram algum tipo de hbito inadequado sade vocal sendo que os mais citados foram pigarrear (45%) e tossir (25%). A maioria no realiza nenhuma forma de preveno (65%), pois tambm grande parte deles (75%) nunca teve nenhum tipo de orientao. Quanto avaliao perceptivoauditiva, observou-se qualidade vocal normal (55%), ressonncia equilibrada (70%), ataque vocal isocrnico (80%) e pitch e loudness (65%) adequados. Concluso: Necessidade de orientao fonoaudiolgica ao grupo pesquisado, j que apresentaram fatores de risco para a sade vocal e por estarem em processo de envelhecimento. Entretanto os parmetros vocais encontram-se, a maioria dentro da normalidade. Descritores: Idoso; Voz; Sade do Idoso; Percepo Auditiva; Hbitos

AbstRAct Objectives: To characterize the vocal profile of a group of aged protestants of the city of Recife being identified the more frequent signals, symptoms and vocal habits, to verify the capacity of comment of searched how much to the occured changes in the vocal quality of the proper voice and how much to the intensity and pleasant frequency in the voice of other people, as well as the percipient-auditory analysis of the voices. Methods: A questionnaire with questions of the type closed, in 20 aged ones, between men and women and carried through an percipient-auditory evaluation of the searched group was applied. It is a study of the descriptive, observacional, transversal type, of the type series of cases. Results: Of the investigated population, with a average of age of 63 years, 80% are of the feminine sort. 80% of the aged ones had presented some type of inadequate habit to the vocal health having been that the most cited they had been to pigarrear (45%) and to tossir (25%). The majority does not carry through no form of prevention (65%), therefore also great part of them (75%) never had no type of orientation. How much to the percipient-auditory evaluation, normal vocal quality was observed (55%), balanced resonance (70%), isocrnico vocal attack (80%) and pitch and loudness (65%) adjusted. Conclusion: That it has a necessity of speech therapist orientation to the searched group, since they had presented factors of risk for the vocal health and for being in aging process. However the vocal parameters meet it majority inside of normality. Keywords: Aged; Speech; Health of the Elderly; Auditory Perception; Habits 15

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INTRODUO No Brasil h um crescimento absoluto e relativo da populao idosa ao longo dos anos. Esse crescimento consequncia da queda nas taxas de mortalidade e de fecundidade. No perodo entre 1950 e 2025, segundo as projees estatsticas da Organizao Mundial de Sade (OMS), o grupo de idosos no Brasil dever ter aumentado em 15 vezes, enquanto a populao total em 51,2. Visto a demanda maior dessa populao, h necessidade e preocupao de uma melhor qualidade de vida. Surgem com isso grupos da terceira idade com o intuito de ajud-los em varias reas: jurdica, de sade e social. Na rea da sade podemos observar vrios profissionais atuando para beneficiar esses idosos, tais como: geriatras, nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudilogos, entre outros3,4. Com o envelhecimento, ocorrem mudanas em todo o nosso organismo e o mesmo acontece na laringe. Essa mudana na voz consequncia do envelhecimento natural, chamado de presbifonia, que compromete muitas vezes a qualidade e o desempenho vocal, profissional e social. Algumas das mudanas na morfologia da estrutura larngea so: calcificao e ossificao gradual das cartilagens larngeas, diminuio de fibras elsticas, reduo da espessura da mucosa5-9. Devido a essas mudanas estruturais so observadas diferenas nos parmetros vocais. A qualidade vocal apresenta-se instvel e trmula, o pitch nas mulheres tem a tendncia a ser mais grave enquanto que nos homens mais agudo. Quanto intensidade, pode ocorrer reduo, ataque vocal soproso e a CPFA (capacidade pneumofonoarticulatoria) incoordenada pela falta de apoio no suporte respiratrio gerando TMF (tempo mximo de fonao) reduzidos7-10. O desenvolvimento e grau de deteriorizao da presbifonia dependem de cada indivduo, de sade fsica e psicolgica, e de uma histria de vida, alm de fatores constitucionais, raciais, hereditrios, alimentares, sociais e ambientais7,11. Apesar dessa variao no grau de comprometimento da voz, muitas vezes o idoso no percebe as mudanas na qualidade da prpria voz12. Como forma de minimizar os efeitos da presbifonia, a preveno e a reabilitao fonoaudiolgica auxiliam na adequao da funo vocal mais aceitvel, isso no significando uma voz que no venha a envelhecer e sim que as caractersticas podem ser retardadas ou diminudas. A preveno realizada atravs da instruo de medidas sobre hbitos deletrios que afetam a sade vocal8,13-15. 16 Sendo assim, o presente trabalho visa caracterizar o perfil vocal de um grupo da terceira idade, identificando os sinais, sintomas e hbitos vocais mais frequentes, verificar a capacidade de observao dos pesquisados quanto a mudanas ocorridas na qualidade vocal da prpria voz e quanto intensidade e frequncia agradvel na voz de outras pessoas, bem como a anlise perceptivo-auditiva das vozes. mtoDos A pesquisa um estudo do tipo descritivo, observacional, transversal, srie de casos. Foi realizada com todos os participantes de um grupo da terceira idade que congregam na primeira igreja batista do Recife. Participaram dessa pesquisa 25 idosos tanto do sexo feminino quanto masculino com idade superior a 50 anos. No houve critrio de excluso pois o intuito da pesquisa era caracterizar todo o grupo. A pesquisa foi realizada por meio da aplicao de questionrio contendo questes que abordavam sobre a caracterizao da populao, sinais e sintomas vocais mais frequentes, hbitos vocais, fatores de risco prevalentes e aspectos sobre psicodinmica vocal. Logo em seguida foi realizada a gravao das vozes dos pesquisados, pedindo que emitisse o som das vogais /a/, /i/ e /u/, das consoantes /s/ e /z/, contagem de nmeros de 1 a 10 e canto da musica parabns para voc com a finalidade de realizar a anlise perceptiva auditiva. A avaliao perceptiva auditiva foi posteriormente analisada assim como o questionrio. Visto a necessidade apresentada pelo grupo foi desenvolvido, em um outro momento, uma palestra sobre promoo da sade vocal e formas de aquecimento e desaquecimento vocal. Tambm foi entregue um folder explicativo com o contedo da palestra. Foi utilizada estatstica descritiva, cujo objetivo para avaliar os dados obtidos no estudo, mostrando seus atributos como o valor de N, porcentagem, medida de tendncia central como a mdia. Utilizou-se o software Excel do Windows XP para a elaborao do banco de dados e Epi info verso 3.04 para o processamento dessas informaes. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Federal de Pernambuco conforme o Protocolo de Pesquisa n066/2004-CEP/CCS. Foi dado o Termo de Consentimento para os pesquisados, onde houve concordncia na divulgao dos dados coletados para o presente estudo.
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RESULTADOS Na populao estudada foi observado que a idade mnima encontrada era de 53 anos e mximo de 73 anos, com uma mdia de 63 anos. Sobre o sexo, dezesseis (80%) eram mulheres e quatro (20%) eram homens. De acordo com as perguntas do questionrio, os pesquisados foram indagados quanto ocupao, aonde em sua maioria eram do lar seis (31,6%), tendo trs aposentados (15,8%) e dois professores (10,5%), conforme a Tabela 1.
tabela 1 Distribuio do grupo da terceira idade quanto o tipo de atividade profissional exercida, no perodo de setembro a outubro de 2005.

PROFISSO ADVOGADOS APOSENTADOS COMERCIANTE COSTUREIRA DOMSTICA FUNCIONARIA PBLICA LAR NO RESPONDEU PASTOR PROFESSOR TECNICO EM LABORATRIO TOTAL

N 1 3 1 1 1 1 6 2 1 2 1 20

% 5,00% 15,00% 5,00% 5,00% 5,00% 5,00% 30,00% 10,00% 5,00% 10,00% 5,00% 100,00%
figura 1 Distribuio do grupo da terceira idade quanto presena de sintomas, no perodo de setembro a outubro de 2005.

possua ou no alergias e treze (65%) dos entrevistados no mencionaram. Em relao aos hbitos que so prejudiciais sade vocal, quatro (20%) deles referiram no fazer abuso vocal. Porm, a maioria 16 (80%) comete algum tipo de hbito deletrio, dentre eles o mais citado o pigarrear
tabela 2 Distribuio do grupo da terceira idade quanto aos hbitos vocais inadequados, no perodo de setembro a outubro de 2005.

HBITOS VOCAIS PIGARREAR

N 9 5 1 1 4 20

% 45% 25% 5% 5% 20% 100%

Com relao presena de sintomas, a maioria referiu algum tipo de queixa (80%), em que as mais citadas foram cansao na voz, dor na garganta e rouquido tendo com prevalncia de nove (45%) para cada item acima e a sensao de corpo estranho de sete (35%) dos entrevistados (Figura 1). No que concerne presena de doenas diagnosticadas nas pregas vocais, a maioria 18 (90%) no referiu qualquer alterao ou diagnstico realizado por um mdico, entretanto um entrevistado mencionou diagnostico de sulco vocal e um outro idoso com edema de Reink. Quanto presena de problemas alrgicos, seis (30%) dos idosos relataram essa queixa, um (5%) no sabia se
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TOSSIR GRITAR FALAR MUITO NENHUM TOTAL

com nove (45%) e o segundo tossir com cinco (25%) entrevistados (Tabela 2). Referente hidratao, 14 (70%) entrevistados relatam que bebem bastantes lquidos por dia e seis (30%) idosos no tm esse hbito. J em relao a orientaes sobre 17

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sade vocal 15 (75%) do grupo nunca tiveram conhecimentos sobre formas de preveno e cuidados com a voz para um envelhecimento saudvel, sendo apenas cinco pessoas (35%) com alguma informao sobre o assunto. Quanto a formas de preveno a maioria 13 (65%) do grupo no realiza nenhuma forma preventiva. Entre as formas de cuidados quatro (20%) deles utilizam receitas caseiras, dois (10%) utilizam treinamento vocal e um (5%) automedicao (Figura 2).
tabela 3 Distribuio do grupo da terceira idade quanto percepo que possuem sobre a sua prpria voz e qual a voz mais agradvel, no perodo de setembro a outubro de 2005.

PERCEPO DA PRPRIA VOZ BOA GROSSA MDIA OTIMA REGULAR

N 4 1 8 1 6 20

% 20% 5% 40% 5% 30% 100%

2; 10% 4; 20%

0; 0%

1; 5%

Total VOZ AGRADVEL FORTE FRACA

6 1 1 12 20

30% 5% 5% 60% 100%

13; 65%

GROSSA MDIA Total

figura 2 Distribuio do grupo da terceira idade quanto s formas de preveno utilizadas, no perodo de setembro a outubro de 2005.

Tambm foi questionado ao grupo sobre possveis mudanas ocorridas na prpria voz tanto no momento da fala quanto durante o canto, j que se trata de um grupo religioso e o canto ser algo rotineiro para eles. Encontrou-se que para voz durante a fala 13 (65%) dos idosos relataram diferenas na voz mais sete (35%) deles no observaram mudanas. J para a qualidade vocal durante o canto 15 (75%) observaram variaes e cinco (25%) dos entrevistados no citam diferenas. Sobre o que os entrevistados acham da prpria voz, a maioria oito (40%) mencionaram ser mdia e seis (30%) pesquisados acreditam que sejam regular. Quando questionados sobre o tipo de voz agradvel, a maioria relatou a voz mdia 12 (60%) e em seguida a voz forte com seis (30%) idosos (Tabela 3). Quanto avaliao perceptivo-auditiva foi verificado que a qualidade vocal da maioria dos idosos 11 (55%) normal e trs (15%) dos pesquisados com presbifonia. Para o parmetro de ressonncia 14 (70%) encontra-se 18

equilibrada e quatro (20%) com ressonncia laringofaringea, segundo a Tabela 4. No grupo de idosos pesquisado, 13 (65%) apresentaram pitch e loudness normal para ambos os parmetros e 16 (80%) observaram-se ataque vocal isocrnico, de acordo com a Tabela 4. Sobre os tempos mximos de fonao para a mdia das vogais, a maioria apresentou-se reduzida 18 (80%) e na relao s/z seis (35,29%) a relao s/z esto adequadas, seis (35,29%) aumentada e cinco (29,42%) reduzida (Tabela 5). No foi possvel fazer a relao s/z de trs pesquisados porque no conseguiram manter o som dos fonemas. DISCUSSO Referente presena de sintomas, os mais comuns no grupo pesquisado foram cansao ao falar e rouquido, esses sinais segundo estudos so caractersticas vocais de idosos6,10-12,16. Vale ressaltar que atrofia da mucosa e consequncia fenda gltica fonao uma mudana larngea presente na senescncia, ou seja, a fenda sugere mudanas na capacidade respiratria, evidenciando este sintoma de cansao ao falar, que junto atrofia do origem rouquido8,16-20.
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tabela 4 Distribuio do grupo da terceira idade quanto aos parmetros da avaliao perceptiva- auditiva, no perodo de setembro a outubro de 2005. tabela 5 Distribuio do grupo da terceira idade quanto aos valores dos tempos mximos de fonao por segundos, no perodo de setembro a outubro de 2005.

PARMETROS VOCAIS QUALIDADE VOCAL NORMAL PRESBIFONIA ROUCO ROUCO E SOPROSA TOTAL RESSONNCIA EQUILIBRADA FARNGEA LARINGOFARNGEA NASAL TOTAL ATAQUE VOCAL BRUSCO ISOCRNICO TOTAL LOUDNESS ELEVADA REDUZIDA NORMAL TOTAL PITCH AGUDO GRAVE NORMAL TOTAL

TMF ADEQUADOS REDUZIDOS AUMENTADOS

VOGAIS N 1 18 1 % 10% 80% 10% N 6 5 6

S/Z % 35,29 29,42 35,29

11 3 4 2 20

55% 15% 20% 10% 100%

TMF - tempo mximo de fonao.

14 1 4 1 20

70% 5% 20% 5% 100%

4 16 20

20% 80% 100%

5 2 13 20

25% 10% 65% 100%

1 6 13 20

5% 30% 65% 100%

Sobre a sensao de corpo estranho, esse sintoma uma das caractersticas do distrbio do refluxo gastroesofgico14,21-23, contudo no se pode afirmar que os pesquisados tenham o distrbio, j que no foram quesACTA ORL/Tcnicas em Otorrinolaringologia - Vol. 28 (4:15-21, 2010)

tionados quanto a isso. Esse sintoma pode tambm estar relacionado a problemas alrgicos j que aumentam a secreo levando a uma irritao direta a laringe13,14,21,23. A sensao de corpo estranho, tambm pode estar relacionada com a falta de hidratao, pois a ingesto de lquidos evita a saliva grossa, esforo ao falar e o pigarro persistente proporcionando maior flexibilidade das pregas vocais13,14,20,23. Quanto dor na garganta, pode ser consequncia de vrios problemas dentre eles a hiperemia ou abuso vocal14,23. A maioria dos entrevistados no possua alteraes diagnosticadas nas pregas vocais, apesar de terem alguns fatores que contribuem para o surgimento de disfonias organicofuncionais que so relacionadas ao comportamento vocal inadequado. Compreender como a voz produzida e quais os hbitos nocivos sade, permite a preveno de doenas12,14,15,23. Uma das formas mencionadas na pesquisa como preveno, o uso da automedicao e as receitas caseiras. A automedicao pode levar a um risco no apenas a sade vocal, mas provocar reaes graves no organismo, devido aos seus efeitos colaterais. Quanto s receitas caseiras, grande parte destas tem ao desconhecida nas pregas vocais, no tendo atuao comprovada, mas bastante utilizada e de fcil acesso13,14,23-26. O uso de receitas caseiras como a utilizao do gengibre, apesar de seu efeito cicatrizante, pode irritar a mucosa da laringe, desencadeando tosse intensa, alm de possuir uma substncia, que modifica a sensibilidade e propriocepo oral e farngea. Esse efeito, tambm ocorre com o uso de prpolis, vinagre, canela, entre outras receitas caseiras, utilizadas20,27. Outra maneira citada como preveno o treinamento vocal este se refere ao uso de aquecimento e desaquecimento vocal que favorecem a emisso da voz, em 19

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momentos de demanda maior, como, por exemplo, nos momentos de canto, prtica comum deste grupo. O aquecimento vocal visa preparar o msculo evitando assim sobrecargas desnecessrias, j o desaquecimento vocal tem por objetivo recuperar a musculatura23,25,28,29. Referente aos hbitos vocais, a maioria apresentou hbitos associados, sendo predominante o ato de tossir e pigarrear. O ato de pigarrear uma agresso para as pregas vocais, piorando a condio larngea, porque cria uma regio de atrito na glote. J a tosse um gesto extremamente agressivo para a delicada mucosa da laringe, pois as pregas vocais colidem uma contra a outra. Os dois procedimentos acima citados (pigarro e tosse) agridem as pregas vocais e como reao ao atrito ocorre aumento de muco para proteo do impacto13,14,23. Quanto presena de alergia, apesar da minoria dos pesquisados no possurem esse sintoma, as alergias podem propiciar o surgimento de problemas na voz, j que so observados edema nas pregas vocais, secreo e irritao na laringe14, 21,23. O grupo de idosos pesquisado, na sua maioria, possui o hbito de ingerir bastante lquido por dia. A gua um componente vital para todas as funes de nosso corpo e a produo vocal tambm depende dela. O ideal beber dois litros de gua ao dia, ou seja, oito a dez copos, para garantir a reposio das perdas pela urina e a transpirao, sendo essa ingesto fora dos horrios das refeies8,13,14,23 O corpo com uma hidratao adequada preveni ou retarda o aparecimento de fadiga vocal, caracterizado por vrios sintomas como cansao, dor, ardor, tenso na musculatura larngea e na regio do pescoo, rouquido progressiva, alteraes na qualidade vocal, esforo fonatrio, entre outros20. Sobre percepo do envelhecimento vocal, em um estudo com 100 mulheres entre 60 e 95 anos, foi verificado que a maioria no observou transformao na voz com o passar da idade12. J no grupo de idosos dessa pesquisa, tanto na voz durante a fala quanto no canto a maioria observaram mudanas. As alteraes na voz, em especial para o canto so mais precoces nas mulheres caracterizadas pela diminuio da modulao da voz, perda dos agudos e diminuio da extenso vocal19,30,31. Quanto a avaliao perceptiva auditiva, em um estudo com 48 idosos institucionalizados, observou-se que 12 idosos (25%) apresentaram qualidade vocal sem alterao, loudness adequada em apenas 20 (41,7%) pesquisados, 20 pitch adequado em 17 (35,4%) dos idosos e os TMF adequados em 9 (18,8) dos entrevistados10. Quando comparados com os dados acima, observou-se que os parmetros do grupo pesquisado encontram-se melhores. Na literatura espera-se que a qualidade vocal tenha como caracterstica a presena de rouquido nos idosos decorrente ao processo de senescncia e no a uma patologia instalada10,11,19,20,23,32-34. A loudness reduzida em alguns idosos pode ser justificada pela reduo da capacidade respiratria. Mas tambm foi verificado na pesquisa aumento da loudness que pode esta associada a presbiacusia ou hbito que j possuia. Alguns autores no observam diferenas significativas quanto a intensidade durante a conversao10,32,33. Observa-se no estudo a presena do pitch grave em alguns pesquisados, isso pode ser justificado pelo nmero maior de mulheres que devido ao envelhecimento tem a tendncia a apresentar pitch grave6,10,12,19,32-34. Os TMF so reduzidos quando comparados com a populao adulta devido a mudanas na capacidade respiratria com diminuio da presso area subgltica e menor suporte respiratrio7,10,12,19, 32-34. Outras caractersticas encontradas na voz do idoso so: aumento do grau de nasalidade, dificuldade de projeo da voz, aumento das pausas articulatrias e reduo da velocidade da fala32-34. Na pesquisa, porm no foram pesquisados esses parmetros. CONCLUSO Que h uma necessidade de orientao fonoaudiolgica ao grupo pesquisado, que se encontra em processo de envelhecimento, j que apresentaram fatores de risco para a sade vocal como queixa de cansao na voz, rouquido e sensao de corpo estranho como tambm hbitos inadequados como pigarrear e tossir. Entretanto os parmetros vocais encontram-se a maioria dentro da normalidade. Houve uma percepo dos entrevistados quanto a mudanas ocorridas na voz devido idade, tanto para a fala quanto no canto. A voz, mais agradvel na opinio deles a voz mdia tanto para a intensidade quanto na frequncia. Quanto aos parmetros vocais observou-se que a maioria apresentou: qualidade vocal normal, ressonncia equilibrada, pitch e loudness normais, ataque vocal isocrnico. O TMF na mdia das vogais foi reduzido na maioria dos pesquisados.
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ACTA ORL/Tcnicas em Otorrinolaringologia - Vol. 28 (4:15-21, 2010)

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