Assistncia populao Somali

afetada pela crise humanitria de 2011

Panorama das atividades de Mdicos Sem Fronteiras na Somlia, Qunia e Etipia

 Martina Bacigalupo

Este documento apresenta um panorama das atividades de Mdicos Sem Fronteiras (MSF) voltadas para a crise humanitria na Somlia e nos pases vizinhos, Qunia e Etipia, que receberam um grande nmero de refugiados somalis ao longo de 2011. Os dados deste relatrio, apesar de provisrios, prestam contas das atividades mdicas de MSF e dos recursos financeiros empregados na regio, mostrando como a organizao respondeu a essa crise. Dezembro de 2011.

www.msf.org.br

 Yann Libessart

MDicos seM fronteiras

TEnTAndo AlcAnAr AS PESSoAS MAiS vulnErvEiS nA criSE dA SoMliA

a crise humanitria na somlia continua sendo uma das piores do mundo. em 2011, a populao somali enfrentou os efeitos devastadores da seca, de um conflito interno que se prolonga h dcadas e da ausncia de um sistema de sade funcional. ao longo de 2011, Mdicos sem fronteiras (Msf) coordenou projetos mdicos em 22 localidades na regio centro-sul da somlia, epicentro da crise, bem como grandes programas em acampamentos para os refugiados somalis na etipia e no Qunia. entre maio e dezembro de 2011, Msf tratou mais de 95 mil pacientes com desnutrio e vacinou mais de 235 mil crianas contra sarampo, alm de atender mais de 6 mil pacientes com a doena. em suas estruturas mdicas, profissionais de Msf realizaram mais de 450 mil consultas e auxiliaram em mais de 5,5 mil partos. no entanto, apesar de intensas negociaes com grupos armados no pas, o acesso s regies mais afetadas no centro-sul da somlia continuou limitado.

Maio-Junho de 2011
neste perodo, equipes mdicas de Msf tiveram de lidar com uma grave deteriorao da situao na regio centro-sul da somlia. o nmero de crianas desnutridas admitidas nos programas de nutrio teraputica de Msf e em clinicas de sade apoiadas pela organizao aumentava continuamente. ainda nesses dois meses, um nmero massivo de refugiados somalis atravessou a fronteira rumo ao Qunia e etipia. nos acampamentos de refugiados de Dadaab (Qunia) e Dolo ado (etipia), o nmero de recmchegados a cada ms aumentou rapidamente de 10 mil para 30 mil pessoas. as condies de vida dos refugiados que chegavam aos acampamentos superlotados em Dadaab estavam piorando, uma vez que os servios disponveis se tornaram insuficientes para atender a essa nova e gigantesca demanda. a sade dos refugiados tambm piorava, na medida em que eles esperavam pelo registro oficial do acnur (alto-comissariado das naes Unidas para refugiados), que lhes daria direito a assistncia regular, inclusive a alimentao.1

Julho-Agosto de 2011
enquanto continuava negociando a expanso de suas atividades na somlia, Msf ampliou seu trabalho com os refugiados que chegavam aos acampamentos do Qunia e da etipia, cujo nmero no parava de crescer. apenas em julho, 48 mil novos refugiados foram registrados no acampamento de Dolo ado, na etipia.2 como a frente de batalha comeou a se afastar da capital somali, Mogadscio, Msf pde expandir suas atividades na cidade de forma significativa, apesar de a situao permanecer bastante voltil e insegura. equipes de Msf iniciaram programas de nutrio teraputica para crianas com desnutrio e de tratamento contra sarampo e clera. Por meio de atividades ambulatoriais na capital, Msf realizou consultas mdicas, vacinou crianas contra sarampo e distribuiu itens de auxilio bsicos para os deslocados internos e para a populao local. fora de Mogadscio, Msf ampliou suas atividades para oferecer cuidados mdicos, alimentos, gua, abrigo e itens de cozinha para 22 mil deslocados somalis em Guri el e, a partir de seu projeto em Marere, para um acampamento na cidade de Jilib. Desde o incio, falava-se da crise de maneira simplista, como um estado de fome relacionado apenas a causas naturais. Msf enfatizou que suas atividades humanitrias na regio no eram apenas uma resposta seca, mas tambm a uma situao de conflito crnico, complexo e altamente politizado.3

1. Maior acampamento de refugiados do mundo est cheio. 28 jun. 2011. Disponvel em: http://www.msf.org.br/noticias/1297/maior-acampamento-de-refugiados-domundo-esta-cheio/. 2. Somalia: People on the move in unseen proportions. (Somlia: Deslocados e refugiados do pas atingem nmeros sem precedentes) 22 jul. 2011. 3. Uma viso realista sobre a crise na Somlia. Disponvel em: http://www.msf.org.br/noticias/1321/uma-visao-realista-sobre-a-crise-na-somalia/. The Guardian. Editorial, 2 set. 2011.

Setembro-outubro de 2011
Durante os meses de setembro e outubro de 2011, uma epidemia de sarampo rapidamente se tornou o maior desafio enfrentado pelas equipes de Msf na regio, principalmente em Mogadscio e em Guri el. combinado com a desnutrio, o sarampo se tornou o principal responsvel pela morte de crianas na somlia. campanhas de vacinao em massa contra a doena eram necessrias com urgncia, mas as equipes ainda estavam proibidas de entrar em diversas reas da regio centro-sul da somlia.4 em outubro, duas profissionais de Msf foram sequestradas nos acampamentos de refugiados de Dadaab, no Qunia, enquanto ofereciam assistncia humanitria aos refugiados somalis. Msf condenou o sequestro e pediu a libertao imediata das duas. em funo do sequestro, Msf suspendeu temporariamente uma parte de suas atividades mdicas em Dadaab, mantendo apenas as atividades no hospital de 243 leitos da organizao. o sequestro tambm limitou a resposta de Msf s necessidades crescentes da populao na somlia. a subsequente interveno militar do exrcito queniano, justificada, em parte, pelo aumento recente no nmero de sequestros de estrangeiros, provocou confuso entre organizaes humanitrias que prestavam assistncia e governos regionais que tentavam avanar com suas estratgias polticas. a natureza cada vez mais internacional do conflito contribuiu para o aumento da insegurana para a populao civil. as aes militares tanto do exrcito do Qunia, na regio centro-sul da somlia, quanto das foras do Governo federal de transio, ao norte de Mogadscio foraram a suspenso de atividades mdicas em alguns locais.5 outra consequncia inesperada da interveno militar ocorreu em uma rea prxima a um acampamento de deslocados em Jilib, onde um suposto bombardeio areo deixou dezenas de mortos e feridos. Msf tratou a grande maioria dos feridos e pediu s partes envolvidas no conflito que respeitassem a populao civil encurralada nos confrontos.6
4. Fighting measles in Somalia rising to a difficult challenge. (Combater o sarampo na Somlia um grande desafio) 3 out. 2011. 5. Somlia: campanha de vacinao suspensa devido a conflitos em Daynille. Disponvel em: http://www.msf.org.br/noticias/1385/somalia-campanha-de-vacinacao-suspensadevido-a-conflitos-em-daynille>. 22 out. 2011. 6. MSF treats wounded after camp for displaced is hit by bombardment in Southern Somalia. (MSF trata feridos aps bombardeio em acampamento de deslocados no sul da Somlia) Disponvel em: http://www.msf.org/msf/articles/2011/10/msf-treats-wounded-after-camp-for-displaced-is-hit-by-bombardment-in-southern-somalia.cfm 30 out. 2011 [nota de imprensa].

Yann Libessart/MSF

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novembro-dezembro de 2011
em novembro de 2011, o deslocamento contnuo de civis, que fugiam em massa da violncia crescente na regio centro-sul da somlia, estava pressionando muito os grupos de ajuda humanitria presentes no pas inclusive Msf para que respondessem de forma adequada s necessidades dos refugiados na etipia e no Qunia. na somlia, apesar da chuva, que acabou com a seca em diversas reas, a populao continua dependendo de ajuda para obter alimentos e receber cuidados mdicos. Pelo menos at as primeiras colheitas de 2012. ainda no ms de novembro, a chegada da estao de chuva, combinada com a superlotao e a falta de higiene nos acampamentos para deslocados internos, levou a um aumento gradual no nmero de pacientes com clera. at meados de dezembro, equipes de Msf j haviam tratado 1.875 pacientes com clera na somlia. no distrito de Hodan, em Mogadscio, mais de 100 pacientes haviam sido admitidos no centro de tratamento de clera de Msf a cada semana, desde o incio de novembro.

concluso
as necessidades da populao somali provavelmente continuaro graves. enquanto os somalis continuam procurando refgio em regies mais seguras dentro e fora de seu pas, o acesso humanitrio a algumas reas da somlia continua bloqueado, o que limita a capacidade de Msf de expandir suas atividades, como campanhas de vacinao em massa para impedir a transmisso de doenas infecciosas, como sarampo e clera, em diversas regies do pas. Msf continuar respondendo de forma ativa, independente e imparcial s enormes necessidades mdicas e humanitrias da populao somali, desde que as condies de segurana o permitam. a organizao tambm vai continuar direcionando seus esforos para garantir que as duas profissionais sequestradas sejam libertadas.

ATividAdES MdicAS E nuTricionAiS dE MSF

Somlia, Qunia e Etipia Da 20 semana s semanas 46/48 de 2011 (meados de maio a meados de dezembro)
dados Gerais
Total Admisses no centro de nutrio teraputica Admisses no programa de alimentao suplementar Pacientes com sarampo Pacientes com clera Admisses nos departamentos ambulatoriais Hospitalizaes Partos em centros de sade Pessoas vacinadas contra sarampo Beneficirios de distribuies de itens de auxlio (no alimentares) 67.478 28.269 6.122 1.875 451.445 21.306 5.620 234.231 61.340

Fontes dos dados

os dados a seguir foram obtidos em 22 programas voltados para as populaes somali, queniana e etope afetadas pela emergncia mdico-nutricional na regio. esses programas estavam localizados nos acampamentos de refugiados em Liben (etipia), em turkana, Libo, nos campos de refugiados de Dadaab (Qunia) e no centro-sul da somlia, incluindo a capital, Mogadscio (tabela 1). Dados de outros projetos na etipia, no Qunia ou na somlia no foram includos. a coleta de dados comeou na 20 semana de 2011. com exceo de um projeto, os dados foram atualizados at a semana 47. alguns programas tambm incluram seus dados para a semana 48. o perodo das informaes de cada projeto est apresentado na tabela 1. indicadores padronizados foram compilados semanalmente para todos os projetos. eles foram escolhidos de modo a acompanhar a situao nutricional do pas, as principais doenas com potencial epidmico e as atividades de Msf. foram sugeridas definies-padro, mas, na prtica, elas variaram de acordo com o projeto. a informao compilada incluiu dados de rotina, coletados pelos sistemas de informao de cada projeto, de modo que depende da qualidade do sistema de cada projeto. preciso ter em mente que alguns projetos so gerenciados remotamente, e a validade e a preciso dos dados no foram verificadas por meio de visitas ao campo de atuao.

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Brendan Bannon

Tabela 1. Programas cujos dados foram includos na base Perodo de obteno de dados Qunia
Dagahaley Ifo Libo Turkana Semana 20 Semana 47 (+ dados e nutrio da semana 48) Semana 21 Semana 40 (projeto entregue Cruz Vermelha) Semana 31 Semana 47 Semana 25 Semana 39 (projeto entregue a Merlin) Semana 20 Semana 47 Semana 20 Semana 47 Semana 31 Semana 48 Semana 26 Semana 47 Semana 20 Semana 47 Semana 20 Semana 48 Semana 20 Semana 48 Semana 20 Semana 48 Semana 20 Semana 48 Semana 20 Semana 48 Semana 20 Semana 48 Semana 20 Semana 46 Semana 20 Semana 47 Semana 20 Semana 48 Semana 34 Semana 48 Semana 32 Semana 48 Semana 29 Semana 47 Semana 32 Semana 48

Etipia
Bogol Mayo Dolo Ado (acampamento de trnsito + HC) Hilaweyn Kobe Malkadida

Somlia
Afgooye Beletwayne Daynille Dinsor Galcayo Norte Galcayo Sul Galgaduud/Guri El Jowhar Marere Mogadscio Jazeera Mogadscio Sul, Hodan Mogadscio Sul, Wadajir Darkheley Mogadscio Sul, 3 distritos

rESulTAdoS
nutrio
no total, nesse perodo, 67.478 crianas com desnutrio severa aguda7 receberam tratamento nos centros de nutrio teraputica (tfc, na sigla em ingls), e um quinto delas foi internado. a grande maioria era de crianas com menos de cinco anos de idade. a evoluo do nmero de novas admisses semanais no tfc est apresentada na figura 1. alm disso, 28.269 pessoas foram admitidas para receber tratamento contra desnutrio moderada aguda8 no programa de alimentao suplementar (sfP, na sigla em ingls). Desse total, dois teros eram crianas e um tero, mulheres grvidas e lactantes.
Tabela 2. Admisses em programas nutricionais, projetos de MSF, chifre da frica, semana 20 a 46/48, 2011 nmero de admisses diretas
Centro de Nutrio Teraputica Internaes** Ambulatoriais** Total Programa de Alimentao Suplementar *** 3.060 10.236 13.296 18.695 1.819 20.976 22.795 5.637 8.318 23.069 31.387 3.937 13.197 54.281 67.478 28.269

Qunia

Etipia

Somlia

Total

* Com exceo de dois projetos, todos tinham TFCs intensivos (ITFC). ** Com exceo de um projeto, todos tinham TFCs ambulatoriais (ATFC).. ***Sete projetos operavam SFPs.

Figura 1. Admisses semanais no centro de nutrio teraputica (iTFc e ATFc) (internaes e ambulatoriais), projetos de MSF, chifre da frica, semanas 20 a 46, 2011

doenas infecciosas
ao longo de todo esse perodo, 1.875 pacientes com clera e 6.122 com sarampo receberam tratamento (tabela 3). a evoluo do nmero de pacientes que receberam tratamento contra sarampo e clera entre as semanas 20 e 46 est apresentada nas figuras 2 e 3.
Tabela 3. doenas infecciosas, projetos de MSF, chifre da frica, semanas 20 a 46/48, 2011 nmero de novos pacientes
Sarampo Clera

Qunia
1.448 221

Etipia
150 0

Somlia
4.524 1.654

Total
6.122 1.875

7. Critrios-padro para admisses de pacientes com desnutrio severa aguda: crianas com um ndice peso/altura menor que 3 z-scores comparados com a populao de referncia (padro da OMS, 2005), ou crianas com a circunferncia da parte superior do brao menor que 115 mm, ou ainda crianas com edemas bilaterais. 8 Critrios-padro para admisses de pacientes com desnutrio moderada aguda: crianas com um ndice peso/altura entre 2 e 3 z-scores comparados com a populao de referncia (padro da OMS, 2005), ou crianas com a circunferncia da parte superior do brao entre 115 e 125 mm.

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Figura 2. nmero de novos pacientes com sarampo, por semana e por pas, projetos de MSF, chifre da frica, semanas 20 a 46, 2011

MSF programs, Horn of Africa, week 20 to week 46, 2011

Figura 3. nmero de novos pacientes com clera, por semana e por pas, projetos de MSF, chifre da frica, semanas 20 a 46, 2011

Atividades mdicas
foram realizadas consultas ambulatoriais com 451.445 pacientes. cerca de 40% deles tinham menos de cinco anos de idade. no total, 21.306 pacientes foram hospitalizados, e a metade deles tinha menos de cinco anos de idade. alm disso, 5.620 mulheres tiveram seus filhos em instalaes mdicas.
Tabela 4. Admisses nos departamentos de internao e ambulatorial e partos, projetos de MSF, chifre da frica, semanas 20 a 46/48, 2011 Qunia Ambulatrios Internaes Partos realizados em centros de sade 129.268 9.542 1.709 Etipia 48.895 843 96 Somlia 273.282 10.921 3.815 Total 451.445 21.306 5.620

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intervenes
equipes de Msf vacinaram 234.231 pessoas com idade entre seis meses e 30 anos contra sarampo (tabela 5). o total de beneficirios de distribuies de alimentos e itens de auxlio est na tabela 5.
Tabela 5. vacina contra sarampo, distribuies de alimentos e outros itens de auxlio, projetos de MSF, chifre da frica, semanas 20 a 46/48, 2011 Qunia Crianas vacinadas contra sarampo em centros de sade Pessoas vacinadas contra sarampo em campanhas de vacinao Beneficirios de distribuies de itens de auxlio Famlias beneficiadas por distribuio geral de alimentos Crianas beneficiadas com a distribuio de alimentos selecionados 25.244 31.820 0 0 7.012 Etipia 36.328 16.399 0 0 0 Somlia 31.446 92.994 61.340 6.624 18.850 Total 93.018 141.213 61.340 6.624 25.862

nB
apesar de os dados financeiros estarem disponveis desde 1 de janeiro (recursos captados) e 1 de abril (despesas), a data inicial das atividades mdicas apresentada neste relatrio a semana 20 (meados de maio). apenas quando Msf teve uma viso geral da amplitude da crise que a organizao adotou categorias apropriadas para a documentao de suas atividades.

Brendan Bannon

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rElATrio dE PrESTAo dE conTAS SoMliA

Para responder s necessidades da populao somali, Msf recebeu um apoio financeiro impressionante ao longo de 2011. at o final de novembro, a organizao tinha recebido 46 milhes de euros para empregar especificamente na crise mdico-nutricional da somlia e em apoio aos refugiados somalis no Qunia e na etipia. cerca de 82% desse apoio (38 milhes) veio de milhares de doadores privados de todo o mundo. a somlia um pas em conflito, e, para evitar interferncias polticas em nossa oferta de assistncia, Msf no aceita doaes de instituies pblicas de nenhum governo para realizar seu trabalho no pas. Para dar apoio aos refugiados somalis nos acampamentos do Qunia e na etipia, Msf recebeu 8 milhes de euros em fundos institucionais pblicos.

Fonte do apoio financeiro para a crise da Somlia

82% ( 38 milhes): doadores privados 18% ( 8 milhes): doadores institucionais

entre abril e outubro, Msf empregou 31 milhes de euros em assistncia populao somali. De acordo com nossa estimativa, os 15 milhes restantes sero utilizados at o final do primeiro trimestre de 2012. aproximadamente 52% dos gastos foram em projetos dentro da somlia. nosso trabalho com os refugiados somalis no Qunia responde por 20% dos recursos empregados, e 28% dos gastos foram com os refugiados somalis na etipia.

diviso dos gastos por pas Abril-outubro de 2011

52% em ajuda emergencial na Somlia 28% em ajuda emergencial para os refugiados somalis na Etipia 20% em ajuda emergencial para os refugiados somalis no Qunia

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aproximadamente 41% dos recursos foram empregados em materiais mdicos e nutricionais, incluindo alimentao teraputica, medicamentos e vacinas. apoio logstico e gua e saneamento correspondem a 9%, e quase 17% das despesas correspondem a transporte, um reflexo da dificuldade de acesso a alguns projetos, especialmente no interior da somlia. com mais de 4,2 mil profissionais trabalhando para dar assistncia populao somali, os custos com funcionrios correspondem a cerca de 29% de todos os gastos. Mais de 96% de nossa equipe so da somlia, Qunia e etipia.
despesas com a crise na Somlia Abril-outubro de 2011

Mdico-nutricional (41%) Equipe (29%) Transporte (17%) Logstica gua/saneamento (9%) Outros (4%)

O perodo de recursos recebidos includo no relatrio foi de janeiro a novembro e inclui alguns recursos restritos obtidos antes das campanhas de MSF por doaes para a crise mdico-nutricional da Somlia. O perodo de despesas includas no relatrio foi de abril a outubro. Os valores apresentados neste relatrio so provisrios e sero confirmados quando fecharmos nosso balano financeiro.

Brendan Bannon

 Martina Bacigalupo

Cover Brendan Bannon

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