MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS

POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DO HOMEM

( Princpios e Diretrizes)

Braslia, agosto de 2008

SUMRIO

1. APRESENTAO 2. ABREVIATURAS 3. INTRODUO 4. METODOLOGIA DE CONSTRUO DA POLTICA 5. DIAGNSTICO 5.1. Indicadores demogrficos 5.2. Violncia 5.2.1. Populao privada de liberdade 5.3. Alcoolismo e Tabagismo 5.4. Pessoa com deficincia 5.5. Adolescncia e velhice 5.6. Direitos sexuais e direitos reprodutivos 5.7. Indicadores de Mortalidade 5.7.1. Causas externas 5.7.2. Tumores 5.7.3. Outras causas de mortalidade 5.8. Indicadores de Morbidade 5.8.1. Causas externas 5.8.2. Tumores 5.8.3. Outras causas de morbidade 6. PRINCPIOS 7. DIRETRIZES 8. OBJETIVOS 8.1. Objetivos Gerais 8.2. Objetivos Especficos 9. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS 9.1. Unio 9.2. Estados 9.3. Municpios 10. AVALIAO 11. BIBLIOGRAFIA

1. APRESENTAO O Ministrio da Sade, nos 20 anos do SUS, apresenta uma das prioridades desse governo, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, desenvolvida em parceria entre gestores dos SUS, sociedades cientficas, sociedade civil organizada, pesquisadores acadmicos e agncias de cooperao internacional. A pluralidade das instituies envolvidas nessa construo um convite e um desafio considerao da sade do homem brasileiro nas suas idiossincrasias e similaridades nos 5561 municpios, 26 estados e no Distrito Federal. Nesse sentido, a poltica traduz um longo anseio da sociedade ao reconhecer que os agravos do sexo masculino constituem verdadeiros problemas de sade pblica. Um de seus principais objetivos promover aes de sade que contribuam significativamente para a compreenso da realidade singular masculina nos seus diversos contextos socioculturais e poltico-econmicos e que, respeitando os diferentes nveis de desenvolvimento e organizao dos sistemas locais de sade e tipos de gesto, possibilitem o aumento da expectativa de vida e a reduo dos ndices de morbimortalidade por causas prevenveis e evitveis nessa populao. Para isso, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem est alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica porta de entrada do Sistema nico de Sade - e com as estratgias de humanizao em sade, e em consonncia com os princpios do SUS, fortalecendo aes e servios em redes e cuidados da sade. O Ministrio da Sade vem cumprir seu papel ao formular a Poltica que deve nortear as aes de ateno integral sade do homem, visando estimular o auto-cuidado e, sobretudo, o reconhecimento que a sade um direito social bsico e de cidadania de todos os homens brasileiros.

2. ABREVIATURAS AIH Autorizao de Internao Hospitalar CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade DASIS - Departamento de Anlise de Situao de Sade DATASUS - Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade DPOC - Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas ESF - Estratgia de Sade da Famlia IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica INCA - Instituto Nacional do Cncer MS - Ministrio da Sade PNAD - Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNH - Programa Nacional de Humanizao SE Secretaria Executiva SIA - Sistema de Informao Ambulatorial SIH - Sistema de Informao Hospitalar SIM - Sistema de Informao de Mortalidade SUS - Sistema nico de Sade SVS - Secretaria de Vigilncia em Sade

3. INTRODUO A proposio da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem visa qualificar a ateno sade da populao masculina na perspectiva de linhas de cuidado que resguardem a integralidade da ateno. O reconhecimento de que a populao masculina acessa o sistema de sade por meio da ateno especializada requer mecanismos de fortalecimento e qualificao da ateno primria, para que a ateno sade no se restrinja recuperao, garantindo, sobretudo, a promoo da sade e a preveno a agravos evitveis. Vrios estudos comparativos entre homens e mulheres tm comprovado o fato de que os homens so mais vulnerveis s doenas, sobretudo s enfermidades graves e crnicas, e que morrem mais precocemente que as mulheres (Nardi et all, 2007; Courtenay, 2007; IDB, 2006 Laurenti et all, 2005; Luck et all, 2000). A despeito da maior vulnerabilidade e das altas taxas de morbimortalidade, os homens no buscam, como o fazem as mulheres, os servios de ateno primria (Figueiredo, 2005; Pinheiro et all, 2002), adentrando o sistema de sade pela ateno ambulatorial e hospitalar de mdia e alta complexidade, o que tem como conseqncia agravo da morbidade pelo retardamento na ateno e maior custo para o sistema de sade. A no procura pelos servios de ateno primria faz com que o indivduo fique privado da proteo necessria preservao de sua sade e continue a fazer uso de procedimentos desnecessrios se a procura pela ateno houvesse ocorrido em momento anterior. Muitos agravos poderiam ser evitados caso os homens realizassem, com regularidade, as medidas de preveno primria. A resistncia masculina ateno primria aumenta no somente a sobrecarga financeira da sociedade, mas tambm, e, sobretudo, o sofrimento fsico e emocional do paciente e de sua famlia, na luta pela conservao da sade e da qualidade de vida dessas pessoas. Tratamentos crnicos ou de longa durao tm, em geral, menor adeso, visto que os esquemas teraputicos exigem um grande empenho do paciente que, em algumas circunstncias, necessitam modificar seus hbitos de vida para cumprir seu tratamento. Tal afirmao tambm vlida para aes de promoo e preveno sade que requer, na maioria das vezes, mudanas comportamentais. As pesquisas qualitativas apontam vrias razes, mas, de um modo geral, podemos agrupar as causas da baixa adeso em dois grupos principais de determinantes, que se estruturam como barreiras entre o homem e os servios e aes de sade (Gomes, 2003; Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2000) a saber, barreiras scio-culturais e barreiras institucionais.

Grande parte da no-adeso s medidas de ateno integral, por parte do homem, decorre das variveis culturais. Os esteretipos de gnero, enraizados h sculos em nossa cultura patriarcal, potencializam prticas baseadas em crenas e valores do que ser masculino. A doena considerada como um sinal de fragilidade que os homens no reconhecem como inerentes sua prpria condio biolgica. O homem julga-se invulnervel, o que acaba por contribuir para que ele cuide menos de si mesmo e se exponha mais s situaes de risco (Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2000; Sabo, 2002; Bozon, 2004) A isto se acresce o fato de que o indivduo tem medo que o mdico descubra que algo vai mal com a sua sade, o que pe em risco sua crena de invulnerabilidade. Os homens tm dificuldade em reconhecer suas necessidades, cultivando o pensamento mgico que rejeita a possibilidade de adoecer. Ainda, os servios e as estratgias de comunicao privilegiam as aes de sade para a criana, o adolescente, a mulher e o idoso. Uma questo bastante apontada pelos homens para a no procura pelos servios de ateno primria est ligada a sua posio de provedor. Alega-se que o horrio do funcionamento dos servios de sade coincide com a carga horria do trabalho. No se pode negar que na preocupao masculina a atividade laboral tem um lugar destacado, sobretudo em pessoas de baixa condio social o que refora o papel historicamente atribudo ao homem de ser responsvel pelo sustento da famlia. Ainda que isso possa se constituir, em muitos casos, uma barreira importante, h de se destacar que grande parte das mulheres, de todas as categorias scioeconmicas, faz hoje parte da fora produtiva, inseridas no mercado de trabalho formal, e nem por isso deixam de procurar os servios de sade. Outro ponto igualmente assinalado a dificuldade de acesso aos servios assistenciais, alegando-se que, para marcao de consultas, h de se enfrentar filas interminveis que, muitas vezes, causam a perda de um dia inteiro de trabalho, sem que necessariamente tenham suas demandas resolvidas em uma nica consulta (Gomes et all, 2007; Kalckmann et all, 2005; Schraiber, 2005). Ainda que o conceito de masculinidade venha sendo atualmente contestado e tenha perdido seu rigor original na dinmica do processo cultural (Welzer-Lang, 2001), a concepo ainda prevalente e hegemnica da masculinidade o eixo estruturante pela no procura aos servios de sade. Em nossa sociedade, o cuidado papel considerado como sendo feminino e as mulheres so educadas desde muito cedo para desempenhar e se responsabilizar por este papel (Welzer-Lang, 2004; Lyra-da-Fonseca et all, 2003; Tellera, 2003; Hardy e Jimenez, 2000; Medrado et all, 2005). A compreenso das barreiras scio-culturais e institucionais importante para a proposio estratgica de medidas que venham a promover o acesso dos homens aos servios de ateno primria, que deve ser a porta de entrada ao sistema de sade, a fim de resguardar a preveno e a promoo como eixos necessrios e fundamentais de interveno.

A Poltica de Ateno Integral Sade do Homem deve considerar a heterogeneidade das possibilidades de ser homem. As masculinidades so construdas historicamente e scio-culturalmente, sendo a significao da masculinidade um processo em permanente construo e transformao. Essa considerao fundamental para a promoo da equidade na ateno a essa populao, que deve ser considerada em suas diferenas por idade, condio scioeconmica, tnico-racial, por local de moradia urbano ou rural, pela situao carcerria, pela deficincia fsica e/ou mental e pelas orientaes sexuais e identidades de gnero no hegemnicas. fundamental que aes em sade resguardem as diferenas nas necessidades de sade da populao de homens no pas, sem discriminao. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, portanto, alm de evidenciar os principais fatores de morbi-mortalidade na sade do homem explicita o reconhecimento de determinantes sociais que resultam na vulnerabilidade da populao masculina aos agravos sade, considerando que representaes sociais sobre a masculinidade comprometem o acesso ateno primria, bem como repercutem de modo crtico na vulnerabilidade dessa populao situaes de violncia e de risco para a sade. A mobilizao da populao masculina brasileira para a luta pela garantia de seu direito social sade um dos desafios dessa poltica, que pretende politizar e sensibilizar homens para o reconhecimento e a enunciao de suas condies sociais e de sade, para que advenham sujeitos protagonistas de suas demandas, consolidando seu exerccio e gozo dos direitos de cidadania.

4. METODOLOGIA DE CONSTRUO DA POLTICA Este documento, como instrumento de planejamento, define, no geral, princpios, diretrizes e papis dos rgos ou setores responsveis pela elaborao e execuo de planos, programas, projetos e atividades concretas, a serem oportunamente definidos, visando garantir aes e servios de sade que possam promover, prevenir, assistir e recuperar a sade da populao masculina. Para alm da considerao das determinaes sociais da sade, optou-se estrategicamente pela identificao das principais enfermidades e agravos sade do homem, motivos pelos quais efetivamente j chegam ao sistema de sade, buscando no apenas sinalizar desafios para a qualificao da ateno primria, mas tambm o esclarecimento de medidas necessrias resoluo do contingenciamento de demandas decorrentes da no procura pela ateno sade antes que os agravos requeressem ateno especializada. Desta forma, grande parte da fundamentao da Poltica de Ateno Integral Sade do Homem se estabeleceu mediante um recorte estratgico da populao de homens, focando homens adultos. Considerando que meninos e idosos so levados aos servios de sade, o recorte etrio de homens na faixa de 25 a 59 anos, apesar de no configurar restrio da populao alvo da poltica, foi uma estratgia metodolgica necessria para a considerao da problemtica a ser enfrentada na ateno especializada. Este grupo etrio corresponde a 41,3 % da populao masculina ou a 20% do total da populao do Brasil. Ele corresponde a parcela preponderante da fora produtiva, e alm do mais exerce um significativo papel sociocultural e poltico. Foi constatado que aproximadamente 75% das enfermidades e agravos da populao adulta de homens est concentrada, sobretudo, em 5 (cinco) grandes reas especializadas: cardiologia, urologia, sade mental, gastroenterologia e pneumologia. A partir desta constatao foram convidadas as Sociedades Mdicas representativas destas reas, juntamente com a participao de pesquisadores acadmicos, profissionais da sade, representantes do CONASS e CONASEMS e de entidades civis organizadas que participaram de 5 (cinco) eventos distintos, onde foram traados consensos. Foi ainda realizada reunio com a Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem resulta, em grande parte, dos consensos obtidos naqueles eventos, exprimindo com a mxima fidelidade possvel, um conjunto de idias democraticamente discutidas e pactuadas entre os representantes dos setores responsveis pela gesto e execuo das aes. Na formulao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem teve-se tambm a clareza de integr-la s outras Polticas de Sade. Esta integrao

transversal tambm se reflete na interdependncia e necessria cooperao de todos, somando experincias e discutindo exaustivamente diretrizes, que possibilitem as melhores opes de construo e operacionalizao dessa poltica, o que dar a cada segmento, gestor ou executor, a co-responsabilidade pela correta implementao das aes, em benefcio da populao a ser assistida. Outro tema a ser considerado diz respeito violncia, fenmeno difuso, complexo, multi-causal, com razes em fatores socioculturais, polticos, econmicos e psico-biolgicos. Dado a complexidade do problema, h de se enfatizar que a promoo da sade, a preveno da violncia e a edificao de uma cultura da paz voltada para a populao masculina, devem basear-se na intra e inter-setorialidade e interdisciplinaridade. A idia central deste documento foi desenvolvida de modo articulado com a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, recuperando experincias e conhecimentos produzidos naquela rea, promovendo aes futuras em consonncia, tanto em princpios como em prticas. Em documento posterior ser apresentado um Plano de ao no qual constaro os objetivos, as estratgias, aes, metas, indicadores e responsabilidades operacionais. Os atores que construram a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem reafirmam a importncia de alguns eixos metodolgicos, conceituais e prticos, que consideram fundamentais para orientar formulao de estratgias e aes:

A mudana do foco programtico, saindo do restrito campo da adeso a programas assistenciais de sade, para uma perspectiva mais ampla que privilegie um novo paradigma baseado na ateno integral, valorizando, fundamentalmente, a promoo da sade e a qualidade de vida, bem como a Educao como importante estratgia para promover mudanas comportamentais indispensveis consolidao das aes propostas;

Este documento abre espao para uma articulao com outras aes governamentais e da sociedade organizada, especialmente aqueles que atuam em locais coletivos de sociabilidade ocupados por homens, tais como: empresas, sindicatos, campos de futebol, estaes rodovirias, metrs, quartis, escolas etc;

Finalmente, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem est alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica porta de entrada do Sistema nico de Sade - e com as estratgias de humanizao em sade, em consonncia com os princpios do SUS, fortalecendo aes e servios em redes e cuidados da sade, privilegiando a Estratgia de Sade da Famlia, evitando assim, a setorializao de servios ou a segmentao de estruturas.

5. DIAGNSTICO Estudos que sugerem ser necessria a reflexo da especificidade da sade da populao masculina indicam linhas temticas que estruturam o debate sobre a sade do homem. A noo comum a de que o incio desse debate, na dcada de 70, se caracterizou pela associao do modelo da masculinidade tradicional, a dficits e/ou agravos sade (Gomes e Nascimento, 2006; Schaiber et all, 2005). A reflexo crtica em relao univocidade da masculinidade, no entanto, desdobrou-se no avano das discusses, que passaram a incorporar as relaes de gnero como determinantes do processo de sade-doena, bem como a resgatar os homens como sujeitos do direito sade. Os temas mais recorrentes no estudo sobre a sade do homem podem se estruturar em torno de trs eixos: violncia, tendncia exposio a riscos com conseqncia nos indicadores de morbi-mortalidade, e sade sexual e reprodutiva. A Poltica de Ateno Integral Sade do Homem busca oferecer subsdios reflexo dos determinantes da sade do homem, bem como apresenta diversos elementos condicionantes para a sua sade, resguardando a considerao da necessidade de aes de promoo e preveno, alm da recuperao. Os indicadores apresentados visam oferecer uma viso ampliada do processo de adoecimento e de vulnerabilidade a agravos sade na populao de homens, buscando conciliar, por um lado, reflexes sobre o comportamento e vida social dessa populao, e , por outro, dados epidemiolgicos que ilustram os problemas mais prementes em sua sade, e que devem ser estrategicamente enfrentados. A considerao de determinantes sociais sobre a sade do homem prima pelo desenho de estratgias preventivas e de promoo da sade, mas o reconhecimento das barreiras e da precariedade do acesso de homens aos servios de ateno primria sade implica na necessidade de definio estratgica de linhas de ao com foco na ateno especializada de mdia e alta complexidade. O diagnstico sobre a situao da sade de homens, portanto, reflete esse duplo movimento entre a considerao de determinantes sociais que respaldem aes de preveno e promoo da sade a dados epidemiolgicos que sinalizam aes necessrias e urgentes no enfrentamento de altos ndices de morbimortalidade.

5.1. Indicadores demogrficos Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica o total da populao residente do Brasil,em 2005, segundo sexo e grupos de idade da ordem de 184.184.074, sendo 50,8% de populao feminina (93.513.055) e 49,2% de populao masculina total (90.671.019).

A populao de homens no Brasil, com distino de diferentes fases do ciclo de vida, delimitada em termos percentuais conforme Tabela 1 e Grfico 1 :
Tabela 1 - Populao masculina de acordo com as diferentes fases da vida

rea Tcnica Infncia Adolescncia Idade adulta Idoso TOTAL

Grupo etrio Populao 0-9 18.200.403 10 - 24 28.053.005 25 - 59 37.414.895 60 ou + 7.002.716 90.671.019

% 20 31 41 8 100

Fonte: IBGE/PNAD/MS/SE/DATASUS,2005. Ver nGrfico 1- Distribuio percentual da populao masculina

50 40 30 20 10 0

41,3

30,9
20,1

7,7

Fonte: IBGE/MS/SE/DATASUS,2005

O grupo populacional masculino dos 25 aos 59 anos corresponde a 37.414.895 habitantes, assim distribudos nas seguintes faixas etrias, como demonstra a Tabela 2:

Tabela 2 - Populao masculina dos 25-59 anos, de acordo com as faixas etrias

25 a 29 anos 30 a 34 anos 35 a 39 anos 40 a 44 anos 45 a 49 anos 50 a 54 anos 55 a 59 anos

7.421.610 6.925.476 6.470.059 5.552.259 4.568.323 3.691.489 2.785.679

Fonte:IBGE/MS/SE/DATASUS,2005

5.2. Violncia A violncia um fenmeno difuso, complexo, multi-causal, com razes em fatores sociais, culturais, polticos, econmicos e psico-biolgicos, que envolve prticas em diferentes nveis. O homem mais vulnervel violncia, seja como autor, seja como vtima. Os homens adolescentes e jovens so os que mais sofrem leses e traumas devido a agresses, e as agresses sofridas so mais graves e demandam maior tempo de internao, em relao sofrida pelas mulheres (Souza, 2005). A socializao em grande parte responsvel pela tendncia ao envolvimento em episdios agressivos e de violncia por parte dos homens, sendo a masculinidade associada agressividade, bem como invulnerabilidade e conseqente exposio a riscos variados, como o uso abusivo de lcool e outras drogas ilcitas, e o acesso a armas de fogo. A violncia, desde que percebida como uma forma social de poder, advm estratgia de empoderamento masculino, mas com nus para os homens autores de violncia, que se vulnerabilizam na adoo de prticas que decorrem em graves danos sade fsica, psquica e social para si prprios e para os outros. A integralidade na ateno sade do homem implica na viso sistmica sobre o processo da violncia, requerendo a des-essencializao de seu papel de agressor, por meio da considerao crtica dos fatores que vulnerabilizam o homem autoria da violncia, a fim de intervir preventivamente sobre as suas causas, e no apenas em sua reparao. A violncia no sentido amplo deve ser compreendida como determinante dos indicadores de morbi-mortalidade por causas externas em todas as suas dimenses, a saber, acidentes por transporte, agresses e leses autoprovocadas voluntariamente e/ou suicdios, de acordo com os dados que sero pormenorizadamente apresentados na presente poltica. 5.2.1. Populao privada de liberdade Como conseqncia da maior vulnerabilidade de homens autoria da violncia, a grande maior parte da populao carcerria no Brasil formada por homens. Embora no existam informaes sistematizadas sobre a morbimortalidade nos ambientes prisionais, a ateno para doenas e agravos nesse contexto deve primar pelo fomento a estudos que venham a evidenciar as condies de sade da populao privada de liberdade, seja nos presdios, seja nas instituies de cumprimento de medidas scio-educativas para menores infratores em situao de semi-liberdade ou de internao. Vale lembrar que o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, estratgia inter-setorial entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Justia, prev o cumprimento do direito sade para as pessoas privadas de liberdade,

garantindo aes de sade em todos os nveis de complexidade, o repasse de medicamentos s unidades de sade do sistema prisional, a oferta de insumos necessrios preveno de AIDS e Infeces Sexualmente Transmissveis (IST), o acesso a vacinas, bem como medidas preventivas em relao tuberculose, hansenase, hipertenso, diabetes, e aos agravos psicossociais decorrentes do confinamento. 5.3. Alcoolismo e Tabagismo Segundo dados a Organizao Mundial de Sade cerca de 2 bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas no mundo. O uso abusivo do lcool responsvel por 3,2% de todas as mortes e por 4% de todos os anos perdidos de vida til. Na Amrica Latina, cerca de 16% dos anos de vida til perdidos esto relacionados ao uso abusivo dessa substncia. Este ndice quatro vezes maior do que a mdia mundial e torna o problema da preveno e do tratamento dos transtornos associados ao consumo de lcool um grande problema de sade pblica. No Brasil, diversos estudos comprovam a diferena no consumo de lcool entre homens e mulheres. O Ministrio da Sade publicou em 2008 resultados da pesquisa VIGITEL (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico) que investigou, dentre outras coisas, o consumo de lcool nas 27 capitais. Na tabela 1, temos um resumo das diferenas de consumo sobre o consumo entre homens e mulheres maiores de 18 anos.

Tabela 1 - Percentual de adultos ( 18 anos) que, nos ltimos 30 dias, consumiram mais do que quatro doses (mulher) ou cinco doses (homem) de bebida alcolica em um nico dia, por sexo, segundo as capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal*. VIGITEL, 2007 Sexo Capitais / DF % Aracaju Belm Belo Horizonte Boa Vista Campo Grande Cuiab Curitiba Florianpolis Fortaleza Goinia Joo Pessoa Macap Macei Manaus Natal Palmas Porto Alegre Porto Velho Recife Rio Branco Rio de Janeiro Salvador So Lus So Paulo Teresina Vitria Distrito Federal 15,4 20,3 19,6 20,7 18,9 21,1 14,1 18,9 19,3 16,2 20,0 19,7 18,9 15,3 17,9 20,7 15,1 17,4 19,9 15,5 18,9 21,1 23,1 13,4 20,9 19,2 18,6 Total IC95% 12,6 - 18,2 17,4 - 23,3 17,0 - 22,2 17,4 - 24,1 15,9 - 21,9 18,1 - 24,2 11,6 - 16,6 16,3 - 21,5 16,0 - 22,7 13,7 - 18,6 16,9 - 23,0 16,7 - 22,7 15,8 - 22,0 13,1 - 17,6 15,0 - 20,7 17,2 - 24,3 12,8 - 17,4 14,5 - 20,2 16,9 - 23,0 12,4 - 18,6 16,2 - 21,5 18,5 - 23,7 19,9 - 26,2 11,2 - 15,6 18,1 - 23,7 16,8 - 21,6 15,5 - 21,8 % 24,9 34,7 30,7 32,3 29,5 33,4 24,1 28,6 30,0 24,1 33,6 30,8 29,9 25,5 30,4 31,7 22,3 26,9 31,8 22,2 26,7 29,7 38,7 21,1 36,2 30,8 29,3 Masculino IC95% 19,6 - 30,1 29,5 - 39,9 26,0 - 35,4 26,7 - 37,9 24,3 - 34,7 28,5 - 38,2 19,5 - 28,7 24,3 - 33,0 24,1 - 35,9 19,7 - 28,5 27,9 - 39,3 25,6 - 36,1 24,2 - 35,6 21,5 - 29,4 25,0 - 35,7 25,9 - 37,5 18,0 - 26,6 22,0 - 31,7 26,1 - 37,5 17,0 - 27,3 22,2 - 31,2 25,1 - 34,3 33,3 - 44,1 17,1 - 25,0 31,0 - 41,4 26,4 - 35,3 23,8 - 34,8 % 7,7 8,0 10,2 9,2 9,3 9,9 5,3 10,1 10,6 9,2 8,8 9,3 9,7 6,0 7,5 9,6 9,2 8,1 10,3 9,3 12,3 14,0 10,1 6,7 8,3 9,4 9,2 Feminino IC95% 5,2 - 10,2 5,5 - 10,5 7,7 - 12,7 6,3 - 12,2 6,6 - 11,9 6,5 - 13,3 3,6 - 6,9 7,3 - 12,8 7,0 - 14,3 7,0 - 11,5 6,4 - 11,2 6,6 - 11,9 6,9 - 12,4 4,2 - 7,9 5,3 - 9,8 5,8 - 13,4 7,0 - 11,4 5,4 - 10,8 7,9 - 12,8 5,9 - 12,8 9,3 - 15,3 11,2 - 16,8 7,3 - 13,0 4,5 - 8,9 6,4 - 10,2 7,3 - 11,5 6,4 - 12,1

* Percentual ponderado para ajustar a distribuio scio-demogrfica da amostra VIGITEL distribuio da populao adulta da cidade no Censo Demogrfico de 2000. IC95%: Intervalo de Confiana de 95%.

Transtornos graves associados ao consumo de lcool e outras drogas (exceto tabaco) atingem pelo 12% da populao acima de 12 anos, sendo o impacto do lcool dez vezes maior que o do conjunto das drogas ilcitas (CEBRID, 2006). O II Levantamento sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado em 2005 pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, mostra que o uso na vida e a e a prevalncia de dependncia do lcool so muito diferentes para homens e mulheres. O uso na vida de lcool maior para o sexo masculino quando comparado ao feminino. A tabela 1 mostra que a prevalncia de dependentes de lcool tambm maior para o sexo masculino: 19,5% do homens so dependentes de lcool, enquanto 6,9 das mulheres apresentam dependncia. Segundo estes dados, para cada seis pessoas do sexo masculino que faz uso na vida de lcool, uma fica dependente. Entre as mulheres, esta proporo 10:1.

Tabela 2 Epidemiologia no Brasil: uso e dependncia de lcool por gnero e faixa

Uso na vida (%) Mulheres 50,8 72,6 73 67,6 68,3 Dependncia (%) Homens Mulheres Total 7,3 27,4 23,2 17,3 19,5 6 12,1 7,7 5,4 6,9 7 19,2 14,7 10,4 12,3

Faixa Etria 12-17 anos 18-24 anos 25-34 anos > 34 anos Total

Homens 52,8 83,2 85,1 86,1 83,5

Total 54,3 78,6 79,5 75 74,6

etria Fonte: I Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas, CEBRID, 2005.

O I Levantamento Nacional sobre os padres do consumo de lcool na populao brasileira (UNIFESP, 2007), tambm aponta que na populao adulta, tanto o uso nocivo quanto a dependncia do lcool predominam entre os homens, sendo em mdia quatro vezes mais comum do que entre mulheres. De acordo com este estudo, 52% dos brasileiros acima de 18 anos bebem , pelo menos 1 vez ao ano. Destes, 65% so homens e 41% so mulheres. Do conjunto dos homens adultos, 11% bebem todos os dias e 28% consomem bebida alcolica de 1 a 4 vezes por semana (UNIFESP, 2007)
Tabela 3 Dados 1 Levantamento Nacional sobre Padro de Consumo de lcool na Populao Brasileira
Fonte: 1 Levantamento Nacional sobre Padro de Consumo de lcool na Populao Brasileira UNIFESP/SENAD (2007)

A partir de 18 anos Homens Mulheres 35% 59% Abstinentes (nunca bebeu ou menos de 1 vez por ano) 8% 12% Raramente (menos de 1 vez por mes) 19% 16% Ocasional (de 1 a 3 vezes por mes) 28% 11% Frequente (de 1 a 4 vezes por semana) 11% 2% Muito Frequente (todos os dias) Quantidade usual Homens Mulheres Ate 2 doses 38% 63% De 3 a 4 doses 25% 19% De 5 a 11 doses 27% 14% 11% 3% Bebe mais de 12 doses por ocasio Intensidade do beber Homens Mulheres Abstmio 35% 59% 12% 16% Bebedor no frequente 16% 13% Bebedor menos frequente 22% 9% Bebedor frequente 14% 3% Bebedor freqente pesado Frequncia de consumo Dependncia (critrios do CID-10) Homens 14% Mulheres 4%

Mdia Brasileira 48% 10% 17% 19% 6% Mdia Brasileira 48% 22% 22% 7% Mdia Brasileira 48% 14% 15% 15% 9% Mdia Brasileira 9%

Diversos estudos mostram que os homens e as mulheres bebem com freqncias diferentes. O Relatrio do Banco Mundial sobre a dimenso da questo de gnero no consumo de lcool na Amrica Latina (2002), aponta a tendncia dos homens a beber mais e a ter mais prejuzos em relao ao lcool. grande a presso social para que os homens iniciem o consumo de bebida. As mulheres, por sua vez, sofrem mais com a violncia relacionada a seu consumo. No Brasil, as internaes de mulheres por transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de lcool, segundo o DATASUS (2006), representaram 2% de todas as internaes por transtornos mentais e comportamentais no SUS no ano de 2006. As internaes de homens por uso de lcool representaram neste mesmo universo 20% das internaes. No existem, no entanto estudos mais robustos que analisem as sries histricas destes dados. A magnitude deste problema - um grupo de transtornos de alta e crescente prevalncia no Brasil e no mundo, que estigmatiza e promove a excluso social, no Brasil, de cerca de 6 milhes de pessoas ainda precisa ser melhor avaliada sob a lente das questes de gnero. Avaliar os determinantes sociais de vulnerabilidade do homem para os problemas com o lcool torna-se, assim, imperioso para a construo de aes efetivas de preveno e promoo da sade mental deste segmento. Na medida em que o uso do lcool, como apontam diversos estudos, est sendo iniciado cada vez mais precocemente por homens e mulheres, as aes de promoo e preveno para jovens e adolescentes tambm merecem mais investimento e monitoramento. Em relao ao tabagismo, os homens usam cigarros tambm com maior freqncia que as mulheres, o que lhes acarreta em maior vulnerabilidade a doenas cardiovasculares, cncer, doenas pulmonares obstrutivas crnicas, doenas bucais e outras, relacionadas ao uso regular de cigarro.

Tabela 4: Percentual de fumantes regulares de cigarros na populao de estudo de 15 anos ou mais, por sexo, Distrito Federal e 17 capitais brasileiras, 2002-2003 e 2004-2005 Sexo Capitais / DF % Aracaju Belm Belo Horizonte Campo Grande Curitiba Florianpolis Fortaleza Joo Pessoa Manaus Natal Palmas Porto Alegre Recife Rio de Janeiro So Lus So Paulo Vitria 12,9 16,0 20,4 14,5 21,8 21,4 18,4 16,7 17,5 14,7 16,1 25,2 17,4 17,5 14,6 19,9 17,8 Total IC95% 10,4-15,4 13,4-18,6 18,4-22,3 11,4-17,6 19,6-23,9 17,9-24,9 16,6-20,3 14,0-19,3 15,5-19,5 12,1-17,3 13,7-18,5 22,4-28,1 14,8-20,1 15,8-19,1 12,8-16,4 17,5-22,3 14,6-21,1 % 16,9 22,2 26,1 19,5 24,3 24,5 23,9 23,5 24,2 17,9 19,8 28,2 21,9 19,8 21,0 23,1 20,9 Masculino IC95% 13,0-20,9 18,6-25,8 23,0-29,1 14,4-24,6 21,1-27,4 19,7-29,3 20,9-26,8 19,3-27,6 21,1-27,3 14,1-21,7 16,1-23,5 24,1-32,2 18,0-25,7 17,3-22,3 17,8-24,1 19,3-26,8 16,0-25,8 % 10,0 11,3 15,9 10,5 19,7 18,9 14,2 12,0 12,0 12,2 12,6 22,9 14,1 15,9 9,7 17,5 15,2 Feminino IC95% 7,3-12,8 8,7-14,0 13,8-18,0 7,2-13,8 17,3-22,2 14,6-23,1 12,3-16,0 9,5-14,6 10,1-14,0 9,2-15,2 10,3-15,0 19,7-26,1 11,1-16,9 13,9-17,9 7,7-11,7 14,1-20,8 11,6-18,8

Braslia 17,3 15,4-19,2 20,8 17,1-24,4 14,6 12,6-16,7 Fonte: Ministrio da Sade/SVS e Instituto Nacional do Cncer (INCA): Inqurito Domiciliar de Comportamentos de Risco de Morbidade Refewrida de Doenas e Agravos no Transmissveis.

A tendncia ao uso abusivo de lcool e tabaco devem ser compreendidas luza da crena na invulnerabilidade do homem, que deve ser informado sobre os malefcios dessas prticas por meio de aes preventivas e de promoo da sade e de hbitos saudveis. O uso de lcool e cigarros, ainda, est diretamente relacionado aos indicadores de morbimortalidade a serem apresentados como requerentes de aes enrgicas na ateno especializada. 5.4. Pessoa com deficincia A pessoa com deficincia muitas vezes infantilizada e inferiorizada, encontrando-se em situao de vulnerabilidade social que a expe a riscos em relao sua sade. A crena na invulnerabilidade masculina dissonante em relao deficincia fsica e/ou cognitiva, o que decorre na extrema vulnerabilidade do homem deficiente violncia e excluso. De acordo com o CENSO/2000, 24,6 milhes brasileiros declararam ser pessoas com deficincia (14,5 % da populao total). So pessoas com alguma dificuldade, com grande dificuldade ou com incapacidade de enxergar, de ouvir, de locomover-se ou com deficincia mental. Do total de pessoas com deficincia, aproximadamente, 11 milhes (11.420.544) so homens: 1.545.462 com deficincia mental; 861.196 com deficincia fsica (falta de membro ou parte dele). Considerando o grau de severidade da incapacidade, existem no Brasil, 148 000 pessoas cegas, aproximadamente, e 2,4 milhes de pessoas

que declararam ter alguma dificuldade para enxergar. Do total de cegos, 70.100 so do sexo masculino. Analogamente, 166.400 pessoas se declararam incapazes de ouvir, das quais 86.400 so homens. No Brasil quase 900.000 pessoas declararam ter grande dificuldade permanente de ouvir. Tambm foi pesquisado o quantitativo de pessoas que tem alguma, grande ou total incapacidade de caminhar ou subir escadas, sendo que 275.301 homens encontram-se na condio de incapaz e 2.280.551 com alguma dificuldade permanente de caminhar ou subir escadas. O maior nmero absoluto de pessoas com deficincia encontra-se na populao de 40 a 49 anos de idade. Existem, no Brasil, quase 4,5 milhes de pessoas de 40 a 49 anos com pelo menos uma deficincia ou incapacidade, sendo 2,4 milhes de mulheres e 2,1 milhes de homens. Predomina o grupo de pessoas com pelo menos alguma dificuldade para enxergar. Os homens predominam em relao as mulheres no caso de deficincia mental, auditiva e fsica. O resultado compatvel com o tipo de atividade desenvolvida pelos homens e com o risco de acidentes de diversas causas. A taxa de mortalidade masculina maior que a feminina para todos os grupos de idade, portanto, um importante contingente da populao com deficincia com 65 anos ou mais composto de mulheres. A razo de sexos da populao com deficincia diminui a partir de 50 anos de idade, ou seja, aumenta a proporo de mulheres com pelo menos uma deficincia ou incapacidade. A razo de sexos da populao brasileira de 96,9 homens para cada 100 mulheres. Entre os portadores de deficincia encontram-se somente 86,7 homens para cada 100 mulheres. Esta diferena aumenta nas zonas urbanas (94,1% e 82,7% de homens por 100 mulheres, respectivamente.). Nas zonas rurais, onde sempre predominam os homens, de 110,1 homens para cada 100 mulheres no total, encontram-se somente 104,6 homens por 100 mulheres no grupo das pessoas com deficincia.

5.5. Adolescncia e velhice A adolescncia e a velhice so etapas do ciclo de vida que maximizam a vulnerabilidade masculina, requerendo o seu expresso reconhecimento. Na adolescncia, a crena na invulnerabilidade por parte dos homens exacerbada, vulnerabilizando-os a agravos evitveis, por meio da no adoo de prticas preventivas, seja em relao a uma concepo no desejada e ao risco de infeco pelo HIV/AIDS, por exemplo, e por meio do uso abusivo de lcool e outras drogas e do envolvimento com cenrios de violncia, que reafirmam sua posio social viril. Diante da constatao de que a epidemia de HIV/AIDS, bem como a incidncia de gravidez no planejada, vem aumentando entre adolescentes e jovens, cabe a proposio de medidas informativas e de sensibilizao dessa populao para a necessidade da adoo de prticas preventivas, que, por sua vez, requerem o reconhecimento, por parte de adolescentes e jovens, de sua

vulnerabilidade a essas condies. Os altos ndices de morbidade e mortalidade relativos a causas externas entre adolescentes e jovens tambm merecem destaque e podem ser compreendidos luz da crena na invulnerabilidade e na necessidade social de auto-afirmao. Os adolescentes homens so o principal grupo de risco para mortalidade por homicdio na populao brasileira, com nfase em afrodescendentes, que residem em bairros pobres ou nas periferias das metrpoles, com baixa escolaridade e pouca qualificao profissional. Na velhice, os homens so levados a se confrontar com a prpria vulnerabilidade, sobretudo porque nessa etapa do ciclo de vida muitos homens so levados a procurar ajuda mdica diante de quadros irreversveis de adoecimento, por no terem lanado mo de aes de preveno ou de tratamento precoce para as enfermidades (WHO, 2001). 5.6. Direitos sexuais e direitos reprodutivos Faz-se necessrio superar a restrio da responsabilidade sobre as prticas contraceptivas s mulheres, assegurando aos homens o direito participao no planejamento reprodutivo. A paternidade no deve ser vista apenas do ponto de vista da obrigao legal, mas, sobretudo, como um direito do homem a participar de todo o processo, desde a deciso de ter ou no filhos, como e quando t-los, bem como do acompanhamento da gravidez, do parto, do psparto e da educao da criana. Vale ressaltar que os adolescentes e jovens masculinos tambm devem ser reconhecidos como sujeitos dos direitos sexuais e reprodutivos, incluindo a paternidade como direito. A paternidade na adolescncia no deve ser vista apenas como algo a ser evitado, resguardando a autonomia a essa populao, que deve ser assistida diante de suas necessidades e projetos de vida, e no segundo a percepo do profissional de sade quanto aos ideais para a sua sade sexual e reprodutiva, que podem estar imersos em preconceitos sobre a prpria adolescncia e juventude. O importante assegurar condies para que a paternidade seja vivenciada de modo responsvel, independente da idade do pai. Garantir os direitos reprodutivos a adolescentes e jovens de ambos os sexos significa assegurar as condies de escolha por ter ou no uma gravidez. Devem ser disponibilizadas informaes, mtodos contraceptivos e preservativos para contracepo e planejamento familiar e o acesso deve ser facilitado aos adolescentes e jovens. Em relao velhice, cabe resgatar as pessoas idosas como sujeitos de direitos sexuais, reconhecendo que o exerccio da sexualidade no necessariamente interrompido com o avano da idade. A sexualidade no se reduz meta reprodutiva, e assim sendo possvel que a experincia do prazer seja mantida, sem estar reduzida tambm ao coito genital. A sexualidade uma importante dimenso da vida subjetiva, afetiva e relacional das pessoas, sendo necessrio superar a sua compreenso como possibilidade apenas do adolescente, jovem e adulto.

O reconhecimento dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos como direitos humanos necessrio para assegurar o reconhecimento da pluralidade dos modos de vivenciar a sexualidade, em todos os ciclos de vida, inclusive desconstruindo a inferioridade moral das prticas sexuais entre pessoas do mesmo sexo (Borrilo, 2000) e a compulsoriedade da heterossexualidade (Butler, 2003).

5.7. Indicadores de Mortalidade Ao se analisar, no ano de 2005, as causas de mortalidade na populao masculina dos 25-59 anos se observou que, em 75% dos casos, os bitos incidem em 5(cinco) grupos principais de entidades mrbidas (Grfico 2) .

Grfico 2 -

Percentagem de bitos de acordo com as causas (CID 10) Populao masculina de 25 -59 anos

30 25 20 15
25

10
12 20 8 5
Cap II Cap IX Cap X Cap XI

30

5 0

CapXX

Outros

A maior porcentagem de bitos deve-se s Causas Externas (CID 10 - Cap. XX); em segundo lugar, esto as Doenas do Aparelho Circulatrio (CID10 Cap. IX), em terceiro, os Tumores (CID 10 Cap. II); em quarto, as Doenas do Aparelho Digestivo (CID 10 Cap. XI) e, finalmente, em quinto lugar, as Doenas do Aparelho Respiratrio (CID 10 Cap. X), conforme demonstrado no Grfico 4.

H de se chamar ateno que, as Causas Externas de mortalidade, embora apresentem uma alta incidncia nas faixas etrias mais jovens (dos 25 aos 40
Grfico 3 Percentagem de bitos de acordo com as causas mais freqentes dos diferentes grupos etrios da populao alvo

anos), so quantitativamente superadas pelas Doenas do Aparelho Circulatrio a partir dos 45 anos, e pelos Tumores a partir dos 50 anos, conforme demonstrado no Grfico 3.

CID XX

CID IX CID II

CID XI CID X

Fonte: MS / SVS / DASIS-SIM, 2005

5.7.1. Causas externas (CID 10, Cap.XX) Sob esta denominao, a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, em sua Dcima Reviso (OMS, 1996), engloba uma srie polimorfa de agravos, dos quais os mais importantes so os Acidentes (V01-X59), notadamente os Acidentes de Transporte (V01-V99), as Leses Autoprovocadas Voluntariamente (X60-X84) e as Agresses (X85-Y09). Estes trs tipos de agravos corresponderam, em 2005, maioria dos bitos (78%), por causas externas. Como tambm j foi assinalado no Grfico 5, pode-se notar que as causas externas declinam a partir da faixa etria dos 25 a 29 anos, embora seus valores ainda continuem bastante elevados.

Estas mortes prematuras trazem conseqncias psicofsicas e scio-econmicas, uma vez que so vidas jovens perdidas em plena fase produtiva.

No h dvidas de que as causas externas constituem um grande problema de sade pblica com forte impacto na mortalidade e morbidade da populao. Os bitos por causas externas constituem a primeira causa de mortalidade no grupo populacional dos 25 aos 59 anos, como se pode observar no Grfico 5. Na srie histrica referida na Tabela 5, a prevalncia praticamente se repete nos anos de 2001 a 2005, observa-se que na faixa dos 20-24 anos que encontramos o maior percentual de bitos por casas externas, no entanto, os valores na populao-alvo, 25 -59 anos ainda so bastante significativos (57%).
Tabela 5- Srie histrica das causas externas de bitos por grupos etrios
2001 Totais 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 + 60 TOTAL 1 834 1 262 2 083 11 926 16 933 15 722 11 261 9 612 7 941 6 143 4 602 3 308 9 752 100 379 2002 % Totais 2 1 2 12 17 14 11 10 8 6 5 3 10 100 1 822 1 304 1 979 12 634 18 469 14 468 11 463 9 789 8 040 6 375 4 739 3 558 9 847 104 487 2003 % Totais 2 1 2 12 18 14 11 9 8 6 5 3 9 100 1 775 1 245 1 865 12 164 18 618 14 640 11 288 9 820 8 083 6 440 4 890 3 837 10 314 104 779 % Totais 2 1 2 12 18 14 11 9 8 6 5 3 10 100 1 734 1 217 1 922 11 918 18 274 14 578 11 106 9 728 8 302 6 525 5 168 3 809 10 966 105 248 2 1 2 11 17 14 11 9 8 6 5 4 10 100 2004 % Totais 1 696 1 114 1 959 11 958 17 487 14 530 11 110 9 552 8 225 6 731 5 312 3 881 11 507 105 062 2 1 2 11 17 14 11 9 8 6 5 4 11 100 2005 %

Fonte: MS / /SVS / DASIS-SIM

Do total de bitos do sexo masculino por causas externas, ocorridos em 2005, 40,3% foram por homicdios, 30,0 % por acidentes de transporte, 7,4% por suicdios,sendo 22,3% por outras causas (MS / SVS / DASIS-SIM).

Na Tabela 6, dos 25 aos 44 anos, predominam as agresses como principal determinante de bitos por Causas externas. A partir dos 45 anos, so os Acidentes de Transporte os fatores predominantes. Os Suicdios apresentam uma evoluo lenta e irregular, diminuindo sua freqncia a partir dos 45 anos.

Tabela 6 - Principais causas externas de bitos nas diferentes faixas etrias da populao masculina dos 25-59 anos,2005 Faixa etria 25 - 29 30 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 Agresses % AC.Transporte 7.765 32,4 3.779 5,229 21,8 3.178 3.879 16,3 2.834 2,822 11,8 2,600 1,987 8,3 2,300 1,364 894 5,7 3,7 1.812 1.304 % 21,2 17.8 15,9 14,7 12,9 10,2 7,3 100,0 Suicdios 772 692 709 709 601 471 498 4.362 % 17,7 15,9 16,2 16,2 13,8 10,8 9,4 100,00

TOTAL 23.940

100,0 17.807

Fonte: MS / SVS / DASIS-SIM,2005

5.7.2. Tumores (CID 10, Cap. II) Os tumores que incidem com maior freqncia na faixa etria dos 25 - 59 anos so oriundos dos aparelhos digestivo, respiratrio e urinrio. Cerca de 43,2% de todos os tumores assinalados na CID I0, Cap. II, tem origem no aparelho digestivo. A mortalidade por cncer do aparelho digestivo, no ano de 2005, teve sua maior expresso numrica no cncer de estmago, ainda que imediatamente seguida pelo cncer de boca e de esfago. (Grfico 4)
Grfico 4 Percentual de Mortalidade masculina por cncer do aparelho digestivo, 2005
PANCREAS

FIGADO

COLO, ANUS, RETO ESTOMAGO

ESOFAGO BOCA
0 5 10 15 20 25

Fonte: MS / SVS / DASIS SIM

No Grfico 5, pode-se observar que a freqncia de bitos por neoplasia maligna do aparelho digestivo vem aumentando, a despeito dos mtodos de diagnsticos cada vez mais precoces e do eficiente arsenal teraputico utilizado.

No ano de 2000, morreram cerca de 6.266 homens por cncer do aparelho digestivo, enquanto no ano de 2005, o nmero de bitos se elevou para 7.941, com tendncia a aumentar.
Grfico 5 - Mortalidade masculina ( 25-59 anos) no Brasil por Neoplasias Malignas do Aparelho Digestivo

Fonte: MS / SVS / DASIS SIM, 2005

As neoplasias malignas do aparelho respiratrio determinaram o maior nmero de mortalidade na faixa populacional dos 25-59 anos, tendo ocorrido um total de 12.005 bitos no ano de 2005.

No contexto geral das 10 neoplasias malignas que mais freqentemente causaram a morte, logo aps o cncer de pulmo, traquia e brnquios, aparece o cncer de prstata, como se pode observar na Tabela 7.
Tabela 7 As 10 neoplasias que mais freqentemente causaram a morte em 2005 Traquia, brnquios, pulmo Prstata Estmago Esfago Boca e faringe Colon, reto, anus Fgado e vias biliares Sistema Nervoso Central Pncreas Laringe
Fonte: MS / SVS / DASIS SIM, 2005

12. 005 10. 214 8. 124 5. 022 4. 684 3. 840 3. 418 3. 404 2. 858 2. 789

O cncer da prstata uma neoplasia que geralmente apresenta evoluo muito lenta, de modo que a mortalidade poder ser evitada quando o processo diagnosticado e tratado com precocidade.

Uma estimativa realizada pelo INCA para o aparecimento de novos casos de cnceres no ano de 2008, aponta o cncer de prstata como sendo o mais freqente, s superado pelo cncer de pele no-melanoma (Tabela 8).

Tabela 8 Incidncia projetada para o ano 2008 dos tumores malignos Localizao Primria da Neoplasia Maligna Pele No Melanoma Prstata Traquia, Brnquio e Pulmo Estmago Clon e Reto Cavidade Oral Esfago Leucemias Pele Melanoma Outras localizaes
Fonte: INCA- Incidncia do Cncer no Brasil, Estimativa 2008

N de casos 55.890 49.530 17.810 14.080 12.490 10.380 7.900 5.220 2.950 55.610

Ao se falar de neoplasias malignas do aparelho urinrio, no se pode deixar de mencionar o cncer de pnis. Trata-se de um tumor raro, relacionado com as baixas condies scio-econmicas e a m higiene ntima.

No Brasil, este cncer representa cerca de 2% de todas as neoplasias que atingem o homem, sendo mais freqente nas regies Norte e Nordeste, existindo Estados, como o caso do Maranho (Nardi et all, 2007), em que sua incidncia supera at a do cncer de prstata. Entre os tumores h de se assinalar a hipertrofia prosttica benigna que atinge a maioria da populao masculina aps os 50 anos, produzindo diversos sintomas urinrios com impacto bastante negativo sobre a qualidade de vida das pessoas. A propsito, vale assinalar que h de se cuidar da qualidade de vida dos pacientes que sofreram prostatectomias, sobretudo as radicais, cujas leses nervosas podem determinar disfunes erteis e incontinncia urinria. 5.7.3. Outras causas de mortalidade Alm das causas externas e dos tumores, h muitas outras causas de mortalidade que podem ser assinaladas. Dentre as doenas do aparelho digestivo, por exemplo, pode-se destacar as Doenas do Fgado que, em 2005, foram responsveis por 70% das causas de morte de homens de 25-59 anos. Destas, 46% deve-se a Doena Alcolica, 36% a Fibrose e Cirrose e 18% a Outras Doenas do Fgado.

Observamos ainda que o Grfico 6 indica como causas de mortalidade no Aparelho Digestivo: a lcera gstrica, duodenal e pptica (4%), a Peritonite (2%), a Colecistite (1%) e para Outras causas no especificadas (23%). Grfico 6 Percentagem de mortalidade masculina (25-59 anos) por doenas do aparelho digestivo

Doena Alcolica 46% Fibrose e Cirrose 36% Outras causas 18%

Fonte: MS / SVS / DASIS SIM,2005 No Grfico 7, nota-se que a maior incidncia de mortalidade masculina, no ano de 2005, por doenas do aparelho circulatrio ocorreu, como era de se esperar, aps os 60 anos (72,2%). No mesmo ano, tivemos como bitos por causas cardiovasculares, na populao dos 25-59 anos, em torno de 26,8% o que um percentual bastante expressivo. Ao se assinalar este fato, h de se lamentar que perdemos anualmente muitas vidas e grande parte de nossa fora produtiva em bitos que poderiam ser perfeitamente evitados, se houvesse uma efetiva poltica de preveno primria. Grfico 7 Percentagem de mortalidade masculina por doenas do aparelho circulatrio 80

70 72,2 60 50 40 30 20 10 0
Infncia Adolescncia 25-59 anos mais de 60

26,8 0,3 0,7

No que concerne ao aparelho respiratrio, excluindo os casos de bitos por neoplasias malignas e por Tuberculose, tivemos em 2005, 53.017 bitos na massa total da populao masculina, sendo que 9.957 casos ocorreram na faixa etria dos 25 59 anos.

5.8. Indicadores de Morbidade No Grfico 8, nota-se que o nmero de internaes, entre os anos 2000 e 2007, mais ou menos o mesmo. H, porm, algumas variaes a serem mencionadas. Reduo do nmero de pacientes internados por Enfermidades do Aparelho Respiratrio, Digestivo e de Outras causas, tendo aumentado os valores representativos das internaes por Tumores, Aparelho Circulatrio e Causas Externas. A internao por Tumores praticamente dobrou, sendo tambm sensvel o aumento da quantidade de pacientes internados por Causas Externas.

Grfico 8 Comparao entre as causas das internaes da populao masculina dos 25-59 anos, entre os anos 2000 e 2007

Ano 2000 N 1.675.585

Ap .r e s p ir a t r io 12%

Ano 2007 N 1.759.810

Ap .r e s p ir a t r io 8 ,8 Ap .c ir c u la t r io 1 3 ,2 T u m o r e s ; 5 ,9

O u tr a s 44%

Ap .c ir c u la t r io 12% T u mo re s 3% Ap .d ig e s t iv o 15% C a u s a s e x te r n a s 14%

O u tra s 4 0 ,5

Ap .d ig e s t iv o 1 4 ,8 C a u s a s e x te r n a s 1 6 ,7

Fonte: MS / DATASUS / SIH

5.8.1. Causas externas (CID 10, Cap.XX)

O conhecimento sobre a morbidade por causas externas ainda precrio, a despeito dos dados das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) demonstrarem que 80% dos internamentos no SUS so motivados por estas causas, com preponderncia na faixa etria dos 20 aos 29 anos. Assinale-se que, das causas externas, so os acidentes de transporte que se destacam em termos de magnitude. Embora o Cdigo de Trnsito Brasileiro (Lei n 9.503/98) enumere uma srie de medidas preventivas ligadas segurana e valorizao da vida, sua implantao efetiva encontra srios obstculos que ainda no foram superados, como o controle tecnolgico do trfego, a rigorosa inspeo da segurana veicular, assim como a deficincia quantitativa e qualitativa dos recursos humanos. Alm do sofrimento fsico, psquico e social determinado pelos acidentes e as violncias, h de se considerar o enorme impacto econmico mensurado pelos seus gastos hospitalares, inclusive de dias de permanncia em unidades de terapia intensiva.

No ano de 2007, de um total de 11.332.460 Internaes, 4.510.409 foram de internaes masculinas (39,8%), sendo de 1.737.716 (15,3%) o nmero de internaes na faixa populacional dos 25 aos 59 anos. Destas, 16% foram por causas externas, as quais representam o maior nmero (Grfico 9).

Grfico 9 - Internaes hospitalares de homens na faixa etria dos 25 aos 59 anos por diferentes causas.
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Cap I Cap II Cap IX Cap X Cap XI Cap XX

Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007

No Grfico 10, esto percentualmente assinaladas as principais causas externas de internamento,em comparao com as outras causas que demandaram internao hospitalar.
Grfico 10 - Principais causas externas de internao na populao masculina dos 25- 59 anos,2007

Fonte: MS / DATASUS / SIH, 2007

Analisando comparativa e percentualmente a internao de homens (25-59 anos) por Causas Externas, entre os anos 2000 e 2007, constatamos que o nmero de internamentos se equivale, enquanto que os gastos com estas internaes tiveram uma variao de quase 100% (97,04 %), sendo em 2000 de R$ 121.768.759,45 e, em 2007 de R$ 239.927.842,06.

5.8.2. Tumores (CID 10, Cap.II) Durante o ano de 2007, entre os tumores do Aparelho Digestivo, as neoplasias malignas do lbio, cavidade oral e faringe foram as que apresentaram o maior nmero de internaes (8.744), seguida pelo cncer de estmago (5.316), pelo cncer de colon (5.085) e pela neoplasia maligna de esfago (4.715) (MS/SIH/SUS TabNet) . Comparando-se o nmero de internaes por estas neoplasias no ano de 2000 em relao aos pacientes internados em 2007, chega-se a concluso que o quantitativo praticamente dobrou. As despesas com internaes em 2000 foram de R$ 13.286.369,99 enquanto no ano de 2007 foi de R$ 35.785.675,58, com uma variao de mais de 2 vezes e meia. No caso do Aparelho Respiratrio, as neoplasias malignas da traquia, brnquios e pulmes foram responsveis, no ano de 2007, por 3.836 internaes, seguidas pelo cncer de laringe com 3.237 casos (MS/SIH/SUS TabNet) . Os custos despendidos pelo SUS com estas internaes foram de R$2.883.041,00 em 2000 e de R$6.787.078,00 em 2007, cerca de 2,4 vezes maior. Dentre as internaes por tumores do Aparelho Urinrio, destacamos a neoplasia maligna da prstata com 2.377, enquanto que outros tumores malignos do aparelho genital masculino foram responsveis por 2.183 internaes, seguidas de 1.510 casos de neoplasia maligna da bexiga (MS/SIH/SUS, 2007) . O SUS despendeu a quantia de R$ 2.079,202,00 no ano de 2000 para fazer face ao pagamento das internaes destas patologias. No ano de 2007, o custo foi de R$ 7.671.691,12 o que corresponde a 3,6 vezes a mais. No Grfico 11, uma srie histrica permite notar o aumento significativo das internaes por cncer prosttico (variao de 195,3%) com uma variao de custos de 502%.

Grfico 11 Srie histrica (2000-2007) entre nmero e custos de internaes por Cncer de prstata no Brasil

Fonte: MS / DATASUS / SIH TabNet)

5.8.3. Outras causas de morbidade As principais causas de internaes por enfermidades do Aparelho Respiratrio esto assinaladas no Grfico 12.

Grfico 12 Internaes por Doenas do Aparelho Respiratrio, 2007

Fonte: MS / DATASUS / SIH - TabNet)

Como se pode observar os percentuais de internamentos do Aparelho circulatrio (CID IX -15%), do Aparelho digestivo (CID XI -13%), dos Tumores em geral (CID II -6%) e do Aparelho respiratrio (CID X -9%). Destes, as pneumonias representaram 43%, e as de Doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC) (12%) representaram as que tiveram maior incidncia, seguidas de perto pela asma em suas diversas formas (11%). Assinale-se que a tuberculose foi causa de internao no montante de 5 %. Em termos de Doenas do Aparelho Circulatrio, os resultados das internaes hospitalares podem ser resumidos no Grfico 13, onde percentualmente se pode constatar que, a maior parte das internaes, devese aos acidentes coronarianos (40,5 %), seguidos pela hipertenso arterial (18,7 %).

Grfico 13 - Percentual de Internaes hospitalares do Aparelho Circulatrio na populao masculina dos 25-59 anos, 2007

Outras Coronariopatias

58.355
Hipertenso arterial Febre reumtica Miocardiopatias

59.717 40,5%

39,6%

27.569 18,7%

1,713 1,2 %

Fonte: MS / DATASUS / SIH

As principais doenas do Aparelho Digestivo responsveis pelo maior nmero de internaes foram: doenas cido-ppticas (35.782), doenas do fgado (27.354) e colelitase e colecistite (25.333).

6. PRINCPIOS

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem objetiva orientar as aes e servios de sade para a populao masculina, com integralidade e equidade, primando pela humanizao da ateno. A presente poltica enfatiza a necessidade de mudanas de paradigmas no que concerne percepo da populao masculina em relao ao cuidado com a sua sade e a sade de sua famlia. Considera essencial que, alm dos aspectos educacionais, entre outras aes, os servios pblicos de sade sejam organizados de modo a acolher e fazer com que o homem sinta-se parte integrante deles. A implementao da poltica dever ocorrer de forma integrada s demais polticas existentes, numa lgica hierarquizada de ateno sade, priorizando a ateno primria como porta de entrada de um sistema de sade universal, integral e equnime. Essa poltica tem como princpios a humanizao e a qualidade, que implicam na promoo, reconhecimento e respeito tica e aos direitos do homem, obedecendo s suas peculiaridades scio-culturais. Para cumprir esses princpios de humanizao e da qualidade da ateno integral devem-se considerar os seguintes elementos: 1. Acesso da populao masculina aos servios de sade hierarquizados nos diferentes nveis de ateno e organizados em rede, possibilitando melhoria do grau de resolutividade dos problemas e acompanhamento do usurio pela equipe de sade; 2. Associar as diversas reas do setor sanitrio, demais reas do governo, o setor privado e no-governamental, e a sociedade, compondo redes de compromisso e co-responsabilidade quanto qualidade de vida da populao masculina em que todos sejam participantes da proteo e do cuidado com a vida. 3. Informaes e orientao populao-alvo, aos familiares e a comunidade sobre a promoo, preveno e tratamento dos agravos e das enfermidades do homem; 4. Captao precoce da populao masculina nas atividades de preveno primaria relativa s doenas cardiovasculares e cnceres, entre outros agravos recorrentes; 5. Capacitao tcnica dos profissionais de sade para o atendimento do homem; 6. Disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos;

7. Estabelecimento de mecanismos de monitoramento e avaliao continuada dos servios e do desempenho dos profissionais de sade, com participao dos usurios; 8. Elaborao e anlise dos indicadores que permitam aos gestores monitor as aes e servios e avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem necessrias.

7. DIRETRIZES Como formulaes que indicam as linhas de ao a serem seguidas pelo setor sade, as seguintes diretrizes devem reger a elaborao dos planos, programas, projetos e atividades. Elas foram elaboradas tendo em vista a integralidade, factibilidade, coerncia e viabilidade, sendo norteadas pela humanizao e a qualidade da assistncia, princpios que devem permear todas as aes. A integralidade pode ser compreendida a partir de uma dupla perspectiva. Primeiramente, prev o trnsito do usurio por todos os nveis da ateno, na perspectiva de uma linha de cuidado que estabelea uma dinmica de referncia e de contra-referncia entre a ateno primria e as de mdia e alta complexidade, assegurando a continuidade no processo de ateno e cuidado. Por outro lado, supe que a compreenso sobre os agravos considere a complexidade dos modos de vida e situao social do indivduo, a fim de promover intervenes sistmicas que abranjam inclusive as determinaes sociais sobre a sade e a doena, para alm da adoo de medidas mdicobiolgicas. Em relao factibilidade foram consideradas a disponibilidade de recursos, tecnologia, insumos tcnico-cientficos e estrutura administrativa e gerencial de modo a permitir, na prtica, em todo o pas, a implantao das aes delas decorrentes. No que tange a coerncia, as diretrizes que sero propostas esto baseadas nos princpios anteriormente enunciados, estando compatvel com os princpios do SUS. A viabilidade da implementao desta Poltica estar diretamente relacionada aos trs nveis de gesto e do controle social, a quem se condiciona o comprometimento e a possibilidade da execuo das diretrizes.

Diretrizes: Entender a Sade do Homem como um conjunto de aes de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade, executado nos diferentes nveis de ateno. Deve-se priorizar a ateno bsica, com foco na Estratgia de Sade da Famlia, porta de entrada do sistema de sade integral, hierarquizado e regionalizado; Reforar a responsabilidade dos trs nveis de gesto e do controle social, de acordo com as competncias de cada um, garantindo condies para a execuo da presente poltica; Nortear a prtica de sade pela humanizao e a qualidade da assistncia a ser prestada, princpios que devem permear todas as aes; Integrar a execuo da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem s demais polticas, programas, estratgias e aes do Ministrio da Sade; Promover a articulao interinstitucional, em especial com o setor Educao, como promotor de novas formas de pensar e agir; Reorganizar as aes de sade, atravs de uma proposta inclusiva, na qual os homens considerem os servios de sade tambm como espaos masculinos e, por sua vez, os servios de sade reconheam os homens como sujeitos que necessitem de cuidados; Integrar as entidades da sociedade organizada na co-responsabilidade das aes governamentais pela convico de que a sade no s um dever do Estado, mas uma prerrogativa da cidadania; Incluir na Educao Permanente dos trabalhadores do SUS temas ligados a Ateno Integral Sade do Homem; Aperfeioar os sistemas de informaes de maneira a possibilitar um melhor monitoramento que permita tomadas racionais de deciso; Realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melhoria das aes da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;

8. OBJETIVOS 8.1. Objetivos Gerais Promover a melhoria das condies de sade da populao masculina do Brasil, contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e mortalidade dessa populao, atravs do enfrentamento racional dos fatores de risco e mediante a facilitao ao acesso, s aes e aos servios de assistncia integral sade. 8.2. Objetivos Especficos 8.2.1. Organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo territrio brasileiro, ateno integral a sade do homem, dentro dos princpios que regem o Sistema nico de Sade: - Implantar e/ou estimular nos servios de sade, pblicos e privados, uma rede de ateno sade do homem que garanta linhas de cuidado, na perspectiva da integralidade da ateno; - fortalecer a ateno bsica no cuidado com o homem, facilitando e garantindo o acesso e a qualidade da ateno necessria ao enfrentamento dos fatores de risco das doenas e dos agravos sade; - formar e qualificar os profissionais da rede bsica para o correto atendimento sade do homem.

8.2.2. Estimular a implantao e implementao da assistncia em sade sexual e reprodutiva, no mbito da ateno integral sade. - ampliar e qualificar a ateno ao planejamento reprodutivo masculino, inclusive a assistncia infertilidade; - estimular a participao e incluso do homem nas aes de planejamento de sua vida sexual e reprodutiva, enfocando inclusive a paternidade responsvel; - garantir a oferta da contracepo cirrgica voluntria masculina nos termos da legislao especfica; - promover na populao masculina, conjuntamente com o Programa Nacional de DST/AIDS, a preveno e o controle das doenas sexualmente transmissveis e da infeco pelo HIV; - garantir a oferta de preservativo como medida de dupla proteo da gravidez inoportuna e das DST/AIDS; - estimular, implantar, implementar e qualificar pessoal para a ateno s disfunes sexuais masculinas;

- garantir o acesso aos servios especializados de ateno secundria e terciria para os casos identificados como merecedores destes cuidados; - promover a ateno integral sade do homem nas populaes indgenas, negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, homens com deficincia, em situao de risco, em situao carcerria, desenvolvendo estratgias voltadas para a promoo da equidade para distintos grupos sociais; - associar as aes governamentais com as da sociedade civil organizada para efetivar a ateno integral sade do homem com protagonismo social na enunciao das reais condies de sade da populao heterognea de homens. 8.2.3. Ampliar, atravs da educao, o acesso dos homens s informaes sobre as medidas preventivas contra os agravos e enfermidades que atingem a populao masculina, destacando seus direitos sexuais e reprodutivos: - incluir o enfoque de gnero, orientao sexual, identidade de gnero e condio tnico-racial nas aes educativas; - estimular, na populao masculina, atravs da informao, educao e comunicao, o auto-cuidado com sua prpria sade; - solicitar parceria com os movimentos sociais e populares, e outras entidades organizadas para divulgao ampla das medidas preventivas; - manter ateno cuidadosa e permanente com as demais reas governamentais no sentido de efetuar, de preferncia, aes conjuntas, evitando a disperso desnecessria de recursos.

9. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS As responsabilidades institucionais esto definidas de acordo com as diretrizes emanadas do Pacto pela Sade 2006, respeitando-se a autonomia e as competncias das trs esferas de governo. 9.1. Unio - Fomentar a implementao e acompanhar a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; - Estimular e prestar cooperao aos Estados e Municpios visando a implantao e implementao da referida poltica, valorizando e respeitando as diversidades loco-regionais; - Promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao da referida poltica;

- Estimular e apoiar a realizao de pesquisas que possam aprimorar a Ateno Integral Sade do Homem; - Propor, em parceria com a Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (SGTES), estratgias de educao permanente dos trabalhadores do SUS, voltada para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; - Estabelecer parceria com as diversas Sociedades Brasileiras Cientficas cujas atividades tenham afinidade com as aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; - Coordenar o processo de construo das Diretrizes Nacionais da Ateno Sade do Homem e de protocolos teraputicos/clnicos, em parceria com os Estados e Municpios, apoiando-os na implementao dos mesmos; - Promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a poltica ora proposta; - Estimular e apoiar o processo de discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem. 9.2. Estados - Definir, coordenar, acompanhar e avaliar, no mbito do seu territrio, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, promovendo as adequaes necessrias, tendo como base as diretrizes ora propostas, o perfil epidemiolgico e as especificidades loco - regionais; - Coordenar e implementar, no mbito estadual, as estratgias nacionais de educao permanente dos trabalhadores do SUS voltada para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, respeitando-se as especificidades loco-regionais; - Implantar mecanismos de regulao das atividades relativas poltica proposta; - Estabelecer parceria com as diversas organizaes cujas atividades tenham afinidade com as aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; - Promover, na esfera de suas competncias, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao da referida poltica; - Elaborar e pactuar, no mbito estadual, protocolos clnicos/teraputicos, em consonncia com as diretrizes nacionais da ateno, apoiando os municpios na implementao dos mesmos; - Promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a poltica ora proposta; - Estimular e apoiar o processo de discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; - Incentivar junto rede educacional estadual, aes educativas que visem promoo e ateno sade do homem.

9.3. Municpios - Coordenar, implementar, acompanhar e avaliar no mbito do seu territrio, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, priorizando a ateno bsica, com foco na Estratgia de Sade da Famlia, como porta de entrada do sistema de sade integral e hierarquizado; - Implantar mecanismos de regulao das atividades relativas poltica proposta; - Promover, no mbito de suas competncias, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao da referida poltica; - Incentivar junto rede educacional municipal, aes educativas que visem promoo e ateno da sade do homem; - Implantar e implementar protocolos clnicos/teraputicos, em consonncia com as diretrizes nacionais e estaduais; - Promover, em parceria com as demais esferas de governo, a qualificao das equipes de sade para execuo das aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; - Promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a poltica ora proposta; - Estimular e apoiar o processo de discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem. 10. AVALIAO O processo de avaliao da implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem dever ocorrer de acordo com as pactuaes realizadas em mbito federal, estadual e municipal, com destaque para o monitoramento dos indicadores do Pacto pela Vida. A avaliao tem como finalidade essencial atender o cumprimento dos princpios e diretrizes dessa poltica, buscando verificar sua efetividade. Em outras palavras, significa verificar o seu resultado sobre a sade dos indivduos e, conseqentemente, sobre a qualidade de vida da populao masculina. Uma avaliao mais detalhada da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem dever ocorrer no mbito dos planos, programas, projetos e atividades dela decorrentes. Para essa avaliao de processo h de se definir critrios, parmetros, indicadores e metodologia especficos, sendo atravs desta avaliao que ser possvel identificar, modificar e/ou incorporar novas diretrizes.

Alm dessas avaliaes de resultado e processo, no se pode deixar de avaliar a contribuio dessa poltica para concretizao dos princpios e diretrizes do SUS, especialmente na conformidade do que estabelece a lei Orgnica da Sade (Lei n 8080/90).

11. BIBLIOGRAFIA BANCO MUNDIAL (2002). Gender Dimensions of Alcohol Consumption and Alcohol Related Problems in Latin America and the Caribbean. BORRILLO. LHomophobie. Paris: Presses Universitaires de France, 2000. BOZON M. Sociologia da sexualidade. Rio de Janeiro: Editora FGV; 2004. BUTLER J. Problemas de Gnero Feminismo e subverso da identidade. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2003. CEBRID (2006). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil : estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas : 2005 / E. A. Carlini (superviso) [et. al.], -- So Paulo : CEBRID - Centro Brasileiro de Informao sobre Drogas Psicotrpicas: UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo. COURTENAY WH Constructions of masculinity and their influence on men's well-eing: a theory of gender and health. Soc Sci Med 2000; 50:1385-401. FIGUEIREDO W. Assistncia sade dos homens: um desafio para os servios de ateno primria. Cinc Sade Coletiva 2005; 10:105-9 GOMES R. Sexualidade masculina e sade do homem: proposta para uma discusso. Cinc Sade Coletiva 2003; 8:825-9 GOMES R, NASCIMENTO EF, ARAJO FC. Por que os homens buscam menos os servios de sade do que as mulheres? As explicaes de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cad. Sade Pblica vol.23 no.3 Rio de Janeiro Mar. 2007 GOMES, R & NASCIMENTO, E.F.do. A produo do conhecimento da sade pblica sobre a relao homem-sade: uma reviso bibliogrfica. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22 (5): 901-911, maio, 2006. HARDY E, JIMNEZ AL. Masculinidad y gnero. In: Briceo-Len R, Minayo MCS, Coimbra Jr. CEA, editors. Salud y equidad: una mirada desde las ciencias sociales. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2000. p. 349-59.

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