RESUMEN DE LOS PARES CRANEALES

Por: Renato Soares de Melo, Fisioterapeuta, Especialista en Ortopedia y Traumatologa, Master de Ciencias de la Salud, Estudiante de Medicina - 2011/2017 UNIFRANZ Quem ensina aprende ao ensinar, quem aprende, ensina ao aprender. Paulo Coelho.

1 NERVIO OLFATRIO Nos hace los olores. Tiene origen aparente en la cara anterior del bulbo olfatorio, sobre la lmina cribosa del hueso etmoide. Atraviesan los agujeros de la lmina cribosa e si divide en grupo interno y grupo externo en la parte superior de la cavidad nasal. El grupo externo en numero de 12 a 20 filetes, se separa y si pierde en las conchas nasales superior y media de la mucosa nasal. El grupo interno en numero de 12 a 16 filetes, envan numerosas anastomosis y forman un plexo menos rico que o anterior do grupo externo. Los filetes olfatorios son los cilindroejes de las clulas olfatorias. Los filetes olfatorios son nervios grises, sin mielina. 2 NERVIO PTICO Es el nervio de la visin. Se extiende desde el quiasma ptico hasta el globo del ojo. Su origen aparente ocurre en lo ngulo anteroposterior del quiasma, del cual constituye la prolongacin posterior. Como se sabe, la cintilla ptica forma la prolongacin posterior. El nervio sale del quiasma ptico, llegando en el agujero o conducto ptico y penetra en la rbita. Al penetrar en esta cavidad, si doble ligeramente sobre si mismo formando un codo e dirige hacia

el globo ocular del ojo, y penetra en l. El nervio ptico penetra en el globo ocular a 3 mm por dentro y 1 mm por arriba del mismo. El nervio ptico se divide en cuatro porciones, la porcin intracraneal, la porcin intrasea o intracanalicular, la porcin intraorbitaria y la porcin intraocular o intrabulbar. La porcin intracraneal tiene relacin con la parte externa del espacio cuadriltero perforado y con la estra blanca interna del nervio olfatorio, con la tienda de la hipfisis, con la cartida interna y la porcin inicial de la arteria oftlmica. La porcin intracanalicular situada dentro del agujero o conducto ptico. El nervio, dentro del conducto ptico, est fuertemente unido a la pared del mismo. La arteria oftlmica, que atraviesa con l el conducto ptico. La porcin intraorbitaria al entrar en la rbita, atraviesa el anillo de Zinn, tiene la forma de S. Gracias a esta disposicin, como se comprende, el segmento posterior del globo del ojo puede moverse libremente en todos los sentidos. La porcin intrabulbar corresponde a la
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esclertica e a coronoides. Adems de los tabiques conjuntivos precipitados, el nervio ptico presenta tambin como elemento de consistencia, tejido neuroglico, circunstancia muy natural, puesto que como hemos dicho, el nervio ptico es una dependencia del neuroeje. Terminacin anterior del nervio ptico se da por una parte, el cordn nervioso y, por otra, la pared ocular correspondiente. Los fascculos nerviosos se despojan ante todo de su mielina. As reducidos de volumen, atraviesan los numerosos agujeros de la lmina cribosa y al llegar delante de esta membrana se expanden en forma radiada para continuar con la retina. 3 NERVIO MOTOR OCULAR COMN U OCULOMOTOR Es un nervio exclusivamente motor, origen real en el departamento superior del pednculo cerebral, debajo de los tubrculos cuadrigminos. Su situacin es paralelamente al acueducto de Silvio y tiene una forma de una columna. Confina con el ncleo del pattico. Los ncleos de los lados derecho e izquierdo, perfectamente separados a nivel de su borde superior se aproximan gradualmente hasta poner en contacto su borde inferior. El ncleo del motor ocular comn descansa, por su cara inferoexterna, sobre el fascculo de la cintilla longitudinal posterior. La constitucin del ncleo motor ocular comn se compone de clulas multipolares

pigmentadas de amarillo y su subdivisin se da en un grupo anterior denominado superior y otro, el grupo posterior, que es el ms importante de ellos. Est subdividido en dos partes: una parte ventral tendida sobre la centilla longitudinal posterior y una parte dorsal situada fuera de la precedente. Cada una se divide a su vez en dos mitades; una anterior e otra posterior. El grupo posterior se compone de seis ncleos, dos ncleos ventrales, dos ncleos dorsales, el ncleo central y el ncleo de Edinger-Westphal. El grupo anterior comprende dos pares de ncleos, el ncleo anterointerno y el ncleo anteroexterno. El ncleo del nervio motor ocular comn comprende cinco ncleos: los dos ncleos laterales derecho e izquierdo; dos ncleos medianos; un ncleo medio impar, de clulas grandes. Trayecto intrapeduncular del nervio motor ocular comn: al salir de su ncleo de origen, se dirigen hacia abajo y afuera, atraviesan la cintilla longitudinal posterior, el ncleo rojo de la calota, el locus niger, pasan por fuera del ganglio interpeduncular y finalmente salen del neuroeje por el borde interno del pednculo cerebral comprende filetes radiculares directos y fibras radiculares cruzadas. Lo ncleo del nervio motor ocular comn esta en el centro del oblicuo menor, centro del recto inferior, centro del recto superior y del elevador, y centro del

recto interno, delante del ncleo del motor comn dos nuevos centros: en el borde posterior del tercer ventrculo y en sus caras laterales, el centro de los movimientos del iris o centro o centro foto motor. La relacin central de los ncleos del motor ocular comn, las clulas se hallan
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diseminadas entre las mallas de un tupido retculo de fibrillas nerviosas. Con la va ptica, los ncleos del III estn unidos al tubrculo cuadrigmino anterior por medio de la cintilla longitudinal posterior; con la va acstica igualmente, por medio de esta cintilla, los ncleos motores oculares se relacionan con el aparato vestibular; con el cerebelo, s las conexiones vestibulares, y por ello indirectamente cerebelosas, no ofrecen duda, las relaciones directas con el cerebelo seran ms discutibles; con la corteza cerebral las incitaciones motoras voluntarias. Sherrington ha demostrado que el ncleo III as como el IV e VI contendran fibras aferentes. A origen aparente del nervio motor ocular comn se da en el lado interno del pednculo cerebral, por diez o quince filetes radiculares que se disponen en dos grupos: uno posterointerno o interpeduncular y el otro anteroexterno o transpeduncular. En resumen el nervio motor ocular comn est dividido en ramo superior y esta rama del recto superior, rama del elevador del parpado; y rama inferior y este en rama del recto interno, rama del recto inferior y rama del oblicuo menor. 4 NERVIO PATTICO O TROCLEAR Es un nervio exclusivamente motor. Se dirige a la rbita, donde termina en el msculo oblicuo mayor. Su ncleo de origen est situado en la calota peduncular, inmediatamente por fuera de la lnea media, algo por debajo y por fuera del acueducto de Silvio. Corresponde a un

plano verticotransversal que pasa por la parte anterior de los tubrculos cuadrigminos posteriores. El ncleo del pattico es continuacin del ncleo motor ocular comn, es tambin el representante de la base del asta anterior de la medula. El pattico tiene un trayecto oculto que va desde la parte anterior de la vlvula de Vieussens, en que tiene su origen aparente, se dirige horizontalmente hacia dentro y atraviesa muy pronto la lnea media, entrecruzndose con el del lado opuesto. Toman su origen real de un ncleo situado en el lado opuesto al que ocupa su ponto de emergencia. Es una disposicin muy notable que no presenta ningn otro nervio craneal. Pueden considerarse en l, como en una herradura con dos ramas, una anterior y otra posterior y una porcin media. El ndulo pattico est en relacin con la zona motriz de la corteza cerebral y con la va ptica y la va acstica. Trayecto perifrico, en su origen aparente el nervio pattico tiene emergencia dorsal. Este nervio nace, en efecto, en la cara posterior del istmo del encfalo, detrs de los tubrculos cuadrigminos posteriores, a cada lado del frnulo de la vlvula de Vieussens, junto al borde interno del pednculo cerebeloso superior. Desde su punto de emergencia, el nervio pattico se dirige a la cara lateral del pednculo cerebral. Atraviesa la duramadre en el punto en que se

entrecruzan las dos circunferencias de la tienda del cerebelo y penetra en la pared externa del
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seno cavernoso. Tiene relacin con el compartimiento posterior del crneo, el compartimiento medio, la hendidura esfenoidal y la cavidad orbitaria. Por anastomosis constituyen ramas colaterales: a) El nervio pattico se anastomosa con el simptico por medio de filetes muy finos procedentes del plexo cavernoso; b) Emite un ramo anastomtico para el oftlmico; c) Da un ramo recurrente que llega a la tienda del cerebelo: el nervio recurrente de Arnold. El nervio pattico produce ramas colaterales y estas el nervio recurrente de la tienda del cerebelo, algunos filetes para la duramadre, y ramas terminales, el ramo del oblicuo mayor. 5 NERVIO TRIGMINO El nervio trigmino es un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara, por sus filetes motores inerva todos los msculos mastigadores. Orgenes reales y relaciones centrales nace en la cara inferior de la protuberancia anular por dos races; una raz relativamente muy voluminosa, externa o posterior, sensitiva; otra raz anterior ms delgada, motora. Su raz sensitiva se extiende del ganglio de Gasser a la cara antero inferior de la protuberancia. El ganglio de Gasser es el homlogo de un ganglio espinal, por lo que el trigmino sensitivo tiene la significacin de la raz posterior de un nervio raqudeo.

Trayecto intraprotuberancial del trigmino sensitivo, las fibras constitutivas del trigmino sensitivo del trigmino se dirigen oblicuamente, y una vez llegadas a la calota se dividen cada una en dos ramas: una ascendente, corta y delgada y otra descendente, larga y fuerte. Estas fibras forman tres grupos constituyendo cada uno una raz: raz inferior, raz media y raz superior. La raz inferior est representada por un voluminoso paquete de fibras nerviosas que se separa del tronco del trigmino, poco despus de penetrar en la protuberancia, para inclinarse hacia abajo y atrs y descender hasta la parte superior de la medula cervical, con los nombres de raz descendente inferior o bulbo espinal. Emite hacia el interior de la columna gelatinosa cierto nmero de fibras, que terminan en ella por arborizaciones libres. Las fibras constitutivas del oftlmico, las del maxilar superior y las del maxilar inferior no estn entremezcladas en la raz del bulbo. La forma de una media luna, con su eje mayor anteroposterior su porcin posterior o dorsal se halla ocupada por las fibras del nervio maxilar inferior, su porcin anterior o ventral, por las fibras del nervio oftlmico y finalmente, su porcin media, por las fibras del nervio maxilar superior. La raz del trigmino, como se ve, ocupa
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sucesivamente la protuberancia, el bulbo y la medula cervical. La raz inferior del trigmino sobresale en la superficie exterior del bulbo formando el tubrculo ceniciento de Rolando. A nivel de la medula o porcin medular, la raz inferior del trigmino ocupa una situacin muy superficial. Las fibras radiculares del primer nervio cervical dividen de esta manera en dos fascculos, uno anterior o pre radicular y otro posterior o retro radicular. La raz media, menos importante que la precedente, se dirigen hacia el ncleo medio y terminan en l, como las de la raz inferior, por arborizaciones libres. La raz superior o de locus caruleus se dirige oblicuamente hacia el ncleo principal y cerca del ncleo mastigador se fusiona con la raz inferior. Ncleos de terminacin de las fibras sensitivas del trigmino. Las fibras sensitivas perifricas nacidas del ganglio de Gasser vienen a terminar a los centros, alrededor de elementos celulares que forman una larga columna de substancia gris. El ncleo gelatinoso es la continuacin de la cabeza del cuerno posterior. Se encuentra en la parte lateral y superficial del bulbo, donde levanta la parte anterior del cordn posterior, determinando el tubrculo ceniciento de Rolando. El ncleo medio o ncleo sensitivo pontino de Djerine. La mayora de los autores ven en este segundo ncleo la parte ms superior del precedente y otros lo consideran como homlogo del ncleo de Burdach.

Relaciones centrales del trigmino sensitivo. Las clulas nerviosas del ncleo gelatinoso y del ncleo medio emiten cilindroejes que se dirigen hacia dentro, formando lo que llamaremos la va central del trigmino. Existen dos vas trigminas sensitivas secundarias cruzadas. Djerine describe, desprendindose del ncleo sensitivo pontino, una va ventral, la ms importante, que atraviesa la calota pontina como las fibras del cuerpo trapezoide. Despus sube a la parte profunda ay externa de la cinta de Reil media y alcanza con ella el tlamo. La va dorsal se dirige atrs, sigue el ngulo dorso lateral de la calota y llega al tlamo. El largo ncleo bulbospinal da tambin dos rdenes de fibras que cruzan la lnea media en la parte central y en la parte dorsal del segmento interreticulado de la calota bulbar. Unas en los ncleos motores bulboprotuberanciales. Las otras en la formacin reticular. Raz motora o trigmino motor la pequea raz del trigmino, exclusivamente motora se dirige a los msculos mastigadores de ah el nombre de nervio mastigador. Ncleo de origen son dos, un principal y un accesorio. El ncleo principal el ncleo mastigador, est profundamente situado en la parte lateral de la calota protuberancial. Los cilindroejes que de l nacen se dirigen hacia atrs salen a nivel de la emergencia de la raz motora. El ncleo accesorio se halla constituido por una larga hilera de clulas nerviosas. Representa, en la protuberancia, la cabeza del asta anterior de la medula espinal.
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Trayecto intraprotuberancial del trigmino motor el trigmino motor tiene as dos races, que, por su direccin, distinguiremos en superior e inferior. La raz inferior, la ms importante de las dos est constituida por fibras que proceden del ncleo masticador. Se dirigen oblicuamente hacia delante y un poco arriba, atraviesan la parte inferior de la protuberancia y abandonan el neuroeje. La raz inferior es en parte cruzada. As se explica probablemente la sinergia de los msculos derechos e izquierdos en los movimientos de masticacin. Raz superior, denominada tambin raz cerebral o raz descendente, forman un pequeo fascculo longitudinal que ocupa la parte externa de la hilera integrada por las clulas donde se origina. Al llegar cerca del ncleo masticador, se une con a raz precedente y se funde con ella. Los filetes radiculares que proceden de las clulas vesiculares, superior cruzan la porcin media del arco de herradura descrito para el pattico y tiene a veces con este ltimo nervio relaciones limitadas a una simple contigidad. Relaciones centrales del trigmino motor el ncleo mastigador es el punto terminal de cierto nmero de fibras cruzadas del fascculo geniculado. Concepciones actuales se describen hoy en el trigmino cuatro ramas y cuatro terminaciones diferentes. Primero la rama motora, cuyo origen es el ncleo masticador, est

destinada al maxilar inferior. Segundo la rama oftlmica, termina en el ncleo gelatinoso y en la protuberancia. Sus conexiones centrales se establecen por fuera de la cinta de Reil, por el fascculo espinotalmico. Tercero el sistema maxilomandibular, comprende la unin de los filetes sensitivos, de los nervios maxilar y maxilar inferior. Las relaciones centrales de esta columna pasan por la cinta de Reil media. La raz mesenceflica del trigmino destina da la sensibilidad muscular de los msculos masticadores. Esta porcin est contenida en el nervio maxilar inferior y su ncleo de terminacin seria el ncleo masticador accesorio, el cual, segn Winckler, es vegetativo. Trayecto perifrico origen aparente el trigmino nace en el lado externo de la cara ventral de la protuberancia por dos races: una, voluminosa, sensitiva, otra, pequea, motora. Trayecto de las races de la cara ventral de la protuberancia, las dos races se dirigen hacia delante y arriba para doblar el borde superior de la parte interna de la pirmide petrosa. La raz gruesa, cruzado el borde superior del peasco, se vuelve plexiforme y toma el nombre de plexo triangular y forma el ganglio de Gasser. Tiene la forma de semiluna. Por su borde convexo emite tres ramos terminales que son, de dentro a fuera: el nervio oftlmico, el nervio maxilar superior y el nervio maxilar inferior.

Relaciones de las races del trigmino y del ganglio de Gasser en el compartimiento posterior de la base del crneo, por delante, a la cara endocraneal posterior del peasco, por dentro, al seno petroso inferior, y al nervio motor ocular externo. Por fuera el facial, el
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intermediario de Wrisberg y el auditivo. Las races estn cubiertas por el borde interno de la tienda del cerebelo. En el borde superior del peasco, la incisura del nervio trigmino de Grber, en la vertiente anterior del peasco, el plexo triangular y el ganglio de Gasser estn comprendidos en un compartimiento fibroso formado por un desdoblamiento dural, el cvun de Meckel. Por mediacin de la pared anterior del peasco, el ganglio de Gasser se relacional con la arteria cartida interna, y por su parte anterior y externa entra en relacin con los nervios petrosos mayores y menores, superficiales y profundos. Por dentro el ganglio de Gasser se relaciona con la cara externa del seno cavernoso, con la arteria cartida interna y el nervio motor ocular externo, con el nervio motor ocular comn y el pattico. Por fuera el ganglio de Gasser se relaciona con la arteria menngea media. Anastomosis el ganglio de Gasser recibe por su lado interno uno o varios filetes del simptico, rara vez perceptible a simples vista, que vienen del plexo cavernoso. Resumen del nervio trigmino ramos colaterales = algunos filetes para duramadre; ramos terminales = nervio oftlmico; nervio maxilar superior; nervio maxilar inferior (al cual se une la raz motriz. Ramas terminales del trigmino por su borde convexo el ganglio de Gasser emite tres

ramas voluninosas que divergen a modo de una pata de ganso. De dentro a fuera son: el nervio oftlmico; el nervio maxilar superior y el nervio maxilar inferior. Para el nervio oftlmico, el ganglio oftlmico; para el nervio maxilar superior, el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel y para el nervio maxilar inferior, el ganglio tico o ganglio de Arnold. Nervio oftlmico e ganglio oftlmico origen, trayecto e terminacin parte interna del ganglio de Gasser, se dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro, llega a la hendidura esfenoidal. Antes de llegar a esta hendidura, se divide en una rama interna o nervio nasal, una rama media o nervio frontal, y una rama externa o nervio lagrimal. Relaciones pared externa del seno cavernoso por debajo del pattico y por fuera de la cartida y del motor ocular externo. Ramas colaterales anastomosis Ramos menngeos, el ms importante de estos ramos es el nervio recurrente de Arnold o nervio de la tienda del cerebelo. Se esparce en filetes tenues que llegan hasta la parte posterior de la hoz del cerebro. El nervio oftlmico recibe anastomosis simpticas del plexo cavernoso. Ramas terminales una rama interna, el nervio nasal, una rama media, el nervio frontal, una rama externa, el nervio lagrimal. Nervio nasal pasando por dentro del anillo de Zinn, en la rbita el nervio nasal se dirige

al principio oblicuamente adelante y adentro, cruzando la cara superior del nervio ptico, termina
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bifurcndose en el agujero orbitario interno anterior. Sus dos ramas de divisin son el nervio nasal externo el nervio nasal interno. El nervio nasal externo se resuelve en varios ramos que se distribuyen: primero por las vas lagrimales, carncula lagrimal, conductos lagrimales, saco lagrimal y conducto nasal; segundo en la regin interciliar interna, entre el prpado superior y el prpado inferior; tercero en la piel de la parte superior del dorso de la nariz, desde su raz hasta el borde inferior de los huesos propios de la misma. El nervio nasal interno o filete etmoidal nace la altura del conducto orbitario anterior interno. Se divide entonces en dos ramas: una interna que se distribuye por la parte anterior del tabique y otra externa que se ramifica por la parte anterior de la pared externa de las fosas nasales y los tegumentos del lbulo de la nariz. Ramas colaterales, primero la raz larga o sensitiva del ganglio oftlmico, segundo los nervios ciliares largos, que en nmero de dos, tres o cuatro y tercero un filete esfenoetimoidal. Nervio frontal en su origen est comprendido en la pared externa del seno cavernoso, bifurca algo por detrs del reborde orbitario en dos ramos, que son el frontal externo y frontal interno. El frontal externo o nervio supraorbitario atraviesa el agujero supra-orbitario y termina por tres rdenes de ramas: unas ascendentes o frontales, se pierden en parte en el pericrneo y

en parte en la piel de la regin frontal, otras descendentes o palpebrales, que terminan a la vez en la piel y en la mucosa del prpado superior un ramo seo para terminar en el diploe y en la mucosa de los senos frontales, ramos palpebrales y ramos nasales. Nervio lagrimal nace en la pared externa del seno cavernoso, se divide en dos ramos: un ramo externo, cuyos filetes terminales van a distribuirse por la glndula lagrimal, y un ramo interno o palpebral, cuyos filetes de distribucin van a terminar, unos en la parte externa del prpado superior y otros en la piel de la regin temporal. Este se anastomosa con el filete orbitario del nervio maxilar superior. Resumen del nervio oftlmico ramas colaterales = anastomosis para el pattico, motor ocular comn y externo; nervio recurrente de Arnold. Las ramas terminales = nervio nasal ramos colaterales (raz sensitiva del ganglio oftlmico, nervios ciliares largos, filete esfeno etmoidal), ramos terminales: nasal externo (filetes palpebrales, nasales, lagrimales e interciliares), nasal interno (filetes interno y externo). Nervio frontal = frontal externo (filetes palpebral, frontal y seo), frontal interno (filetes palpebrales, frontales e nasales). Nervio lagrimal (filetes lagrimales y palpebrales). Ganglio oftlmico situacin en el lado externo del nervio ptico. Ramas aferentes este ganglio recibe una raz simptica, una raz sensitiva y una raz

motora. La raz simptica toma origen en el plexo nervioso que rodea la cartida, para ir a parar a la parte posterior del ganglio. La raz, impropiamente llamada sensitiva, proviene del nasal y va a ngulo posterior y superior del ganglio. Estas fibras llegan al ganglio estrellado por los
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primeros y segundo pares dorsales, alcanzan el trigmino, ya por anastomosis que unen el plexo cavernoso al oftlmico, ya por la anastomosis cervicogasseriana. La raz motora gruesa y corta, procede del nervio del oblicuo menor. Termina en la parte posterior e inferior del ganglio. Ramas eferentes constituyen los nervios ciliares cortos, desprenden de la parte anterior del ganglio, se dividen en dos grupos, superior y inferior, y se dirigen hacia el globo del ojo describiendo numerosas flexuosidades. Terminan formando un rico plexo, de pequeos filetes terminales destinados al msculo ciliar, al iris y a la crnea. Nervio lagrimal, se han sealado casos de ausencia. Nervio frontal, enva con bastante frecuencia una anastomosis al lagrimal y algunas veces otra al nasal. Nervio nasal, enva algunas veces un filete al frontal o al msculo elevador. Variaciones del ganglio oftlmico, de sus races e de sus ramas aferentes: se ha sealado la ausencia del ganglio, races se pueden observar variaciones de nmero y anomalas, ramas eferentes, el nmero de los filetes de ganglio oftlmico es muy variable. Nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel rama media del trigmino, exclusivamente sensitivo. Origen trayecto terminacin nace del borde convexo del ganglio de Gasser, entre

el oftlmico y el maxilar inferior, se dirige al conducto redondo mayor. Sale del y llega a la fosa pterigomaxilar para terminar en las partes blandas de la mejilla. Relaciones en el compartimiento medio del crneo, comprendido en una de las tres prolongaciones del cvun de Meckel. En la fosa pterigomaxilar, ocupa la parte ms elevada de la regin. En su lado inferointerno se encuentra el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel. Tiene relacin con el suelo de la rbita e tambin en el agujero suborbitario donde sus vainas terminales estn situadas inmediatamente debajo de la piel. Modo de distribucin en colaterales y terminales. Ramas colaterales desde el ganglio de Gasser, el nervio maxilar superior da: el ramo menngeo medio, el ramo orbitario, el nervio esfenopalatino, los ramos dentarios posteriores y el ramo dentario anterior. Ramo menngeo medio es un filete extremadamente fino, distribuye por la duramadre de la regin. Ramo orbitario se divide en dos ramos, uno superior o lacrimopalpebral y otro inferior o temporomalar. El ramo lacrimopalpebral divide en dos filetes, un filete lagrimal, que se anastomosa con la rama lagrimal del oftlmico y va a parar a la glndula lagrimal, un filete palpebral, se distribuye por el prpado superior. El ramo temporomalar se divide en dos ramos secundarios, un filete malar se pierde en la piel de la regin y un filete temporal, se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior y se

distribuye por la piel de la regin del mismo nombre. El nervio esfenopalatino se desprende del nervio maxilar superior en el momento en que ste penetra en la fosa pterigomaxilar, dividido en su origen en dos o tres filetes distintos, se llega al ganglio esfenopalatino y pasa, bien por su
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cara externa. El nervio esfenopalatino slo abandona al ganglio algunas fibras que reciben el nombre de races de ganglio esfenopalatino. Debajo de l el nervio emite varios ramos terminales: los nervios nasales superiores, el nervio nasopalatino, los tres nervios palatinos anterior, medio y posterior, los nervios orbitarios y los nervios dentarios. Nervios nasales superiores, se distribuyen por las fosas nasales, y se distribuyen por la mucosa que tapiza los cornetes superiores y medio. Pueden dar origen a filetes que constituyen el nervio farngeo de Bock. Nervio nasopalatino, llega as a la parte anterior de la bveda palatina, donde se agota en filetes terminales. Se distribuye por el cuarto anterior de la bveda palatina, y la mucosa que tapiza la regin retroalveolar de los incisivos. En su porcin nasal, enva a la mucosa nasal algunos filetes muy dispersos. Nervios palatinos son en nmero de tres, anterior, medio y posterior. El nervio palatino anterior llega as hasta la bveda palatina, donde se divide en dos grupos de filetes terminales, filetes posteriores muy delgados, que se distribuyen por la mucosa del velo del paladar y por la capa granulosa subyacente, filetes anteriores, ms largos y voluminosos, que se agotan en la mucosa de las cencas superiores y de la bveda palatina. En su trayecto a travs del conducto palatino anterior, el nervio de este nombre da un ramo

colateral, el nervio nasal posterior e inferior. El nervio palatino medio acompaa al nervio palatino anterior, se distribuye por la mucosa del velo del paladar. El nervio palatino posterior se divide en dos ramas terminales: una anterior, sensitiva, que se distribuye por la mucosa de la cara superior del velo del paladar, y otra posterior, motora, que inerva los msculos del velo. El periestafilino interno, el cigos de la campanilla, el palatogloso y el faringoestafilino. Nervios orbitarios, en nmero de dos o tres, llegan a las clulas etmoidales, en las que terminan despus de transponer el agujero etmoidal posterior, la sutura esfeno etmoidal o un orificio que ofrece la hoja papircea del etmoides. Nervios dentarios posteriores, en nmero de dos o tres, desaparecen finalmente en los canales dentarios posteriores. Llegan as a las races de los molares, en las cuales se dividen y se anastomosan en un plexo de mallas irregulares, del que salen cuatro rdenes de filetes terminales: filetes dentarios, que penetran en las races de los molares grandes y pequeos, filetes alveolares, destinados al periostio de los alvolos y a la mucosa de las encas, filetes mucosos, que vienen a ratificarse en la mucosa del seno maxilar, filetes seos para el propio maxilar. Nervio dentario anterior, nace en el conducto suborbitario, se dirige hacia los incisivos,

termina encima de los incisivos. Suministra algunos filetes recurrentes que van a anastomosarse con el plexo dentario, en seguida: filetes nasales que van a la mucosa del conducto nasal, filetes
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