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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ACOMETIDO POR INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO Bruno Matos Santana1 Kenia Ferreira dos Santos* Lindaura Anglica Soares Figueiredo* Luana Carvalho * Mnica Moura Moraes* Ludimila Cristina Silva** Marislei Espndula Brasileiro*** Artigo apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem da FacUNICAMPS Goinia Gois - Brasil. Correspondncia: RESUMO Objetivo: analisar a importncia da assistncia imediata ao paciente com suspeita de infarto. Materiais e Mtodo: para realizao deste estudo foi feito uma de pesquisa bibliogrfica em sites, livros e manuais onde foram identificados os manifestaes clinicas, terapia medicamentosa e os cuidados de enfermagem utilizados nesta patologia. Resultados: A enfermagem coparticipante direta na difuso de medidas preventivas populao, por incluir, em suas principais atribuies, a ateno primria educao em sade, atividades educativas, informativas e interativas direcionadas populao. Alm disso, o enfermeiro precisa saber e interpretar tanto o eletrocardiograma quanto o marcador cardaco srico. Concluso: espera-se com esse artigo sensibilizar os profissionais de enfermagem de forma a favorecer um atendimento preciso e tratamento
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Graduandos do curso de Enfermagem da Faculdade Unida de Campinas. Docente da Faculdade Unida de Campinas. Mestranda em Enfermagem; especialista em Unidade de Terapia Intensiva; Graduada em Enfermagem. *** Docente da Faculdade Unida de Campinas. Doutora em Cincias da Sade e Cincias da Religio. Mestrado em Enfermagem. Especialista em Planejamento Educacional. Graduada em Enfermagem e Obstetrcia.

adequado aos pacientes acometidos por infarto agudo do miocrdio (IAM), por meio do manejo clnico apresentado neste estudo. Palavras-chaves: corao, paciente, infarto agudo do miocrdio e assistncia de enfermagem. 1 INTRODUO Motivou-se a abordagem deste tema, pois mesmo com o desenvolvimento cientifico e tecnolgico a incidncia de doenas cardiovasculares continuam aumentando no Brasil e no mundo. O IAM est incluso na 9 colocao das doenas que mais ocasionam bitos no pas. Segundo DASIS/SVS - Ministrio da Sade, 32,1% das mortes no pas no ano de 2001 esto relacionadas ao aparelho circulatrio. Dados da Organizao Mundial de Sade no ano de 2002, do total de 16,7 milhes de bitos, 7,2 milhes ocorreram por doena arterial coronariana em todo o mundo. Com isso temos o intuito de obter novas informaes e possveis solues. O infarto agudo do miocrdio um distrbio grave, ocasiona morte fulminante, ou dor brutal, na regio do corao, pois ocorre uma zona de necrose, que resulta de uma isquemia sbita circunscrita, por obstruo da artria correspondente. (CARDOSO et al COSTA; 2006, p.147).
Os principais fatores de riscos constitucionais para a doena coronariana so: sexo com predominncia nos homens; Elevao da idade, principalmente para as mulheres; raa, considerando-se que os negros possuem maior susceptibilidade desenvolver cardiopatias, por motivos ainda no suficientemente explicados; hereditariedade e fatores comportamentais, presso arterial, sedentarismo, obesidade, tabagismo, etilismo, ingesto de caf, dieta rica em gorduras, sal, estresses, contraceptivos hormonais (MELTZER; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO apud ARAUJO E LIMA; 2002, p. 2)

A literatura preconiza o papel do enfermeiro como de proviso, promoo, manuteno e restaurao do conforto (Mussi; 2004, p.2). A assistncia de enfermagem entra em contato continuo nesse assunto, pois deve trazer o conforto necessrio para o paciente acometido por IAM, enfatizando o seu bem estar fsico como o psicolgico fazendo com que o paciente no sinta medo ou ansiedade. Foram realizados Estudos em livros, artigos e pesquisa via internet onde foram avaliadas as causas, evoluo, consequncias, fatores de risco. Tendo como objetivo obter mais informaes sobre o IAM desde sua primeira manifestao ao seu estagio final. Frente aos estudos publicados essa categoria revela o desconforto dos vivenciados,

a face aos sinais e sintomas do IAM , apresentando tambm novas tcnicas e mtodos de diagnsticos, cuidados e preveno. Com isso quais os cuidados devidos a serem tomados para prevenir o IAM? Qual a assistncia de enfermagem que pode ajudar a minimizar as ocorrncias e um possvel agravo do distrbio no paciente? Quais os fatores de risco? Ao fato de que buscamos organizar as informaes referentes Assistncia de Enfermagem ao Paciente acometido por Infarto agudo do Miocrdio, coloca-se em pauta os motivos que levam ao acontecimento do IAM e os cuidados necessrios para o combate deste distrbio. Com isso conheceremos melhor as estratgias, para lidar com os provveis agravos do distrbio. Obtendo assim um conhecimento amplo sobre o IAM para que no futuro possamos atuar divulgando a preveno e se for o caso dar a assistncia necessria para o paciente que seja diagnostico, mantendo sua integridade fsica. O objetivo deste trabalho e identificar os fatores de risco do IAM e disponibilizar mtodos de assistncia de enfermagem para ajudar as pessoas que sofrem com esse distrbio. 2 MATERIAS E MTODOS

Trata-se de um estudo do tipo bibliogrfico, descritivo-exploratrio e retrospectivo com analise integrativa sistematizada e qualitativa. O estudo bibliogrfico se baseia em literaturas estruturadas, obtida de livros e artigos cientficos provenientes de bibliotecas convencionais e virtuais. O estudo descritivo exploratrio visa aproximao e familiaridade como fenmeno-objeto da pesquisa, descrio de suas caractersticas, criao de hipteses e apontamentos, e estabelecimento de relaes entre as variveis estudadas no fenmeno (GIL, 2008 apud BRASILEIRO e SILVA).

Pesquisa qualitativa em sade trabalha diversos significados, motivaes, crenas, valores e atitudes, correspondendo a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis (MINAYO, 2003 apud BRASILEIRO e SILVA) Aps a definio do tema foi feita uma busca em base de dados virtuais em sade, especificamente na Biblioteca Virtual de Sade BIREME. Foram utilizados os descritores: infarto agudo do miocrdio (IAM) e assistncia de enfermagem IAM. O passo seguinte foi uma leitura exploratria das publicaes apresentadas no Sistema LatinoAmericano e do Caribe de informaes em Cincia da Sade (LILACS), National Library of Medicine (MEDLINE) e Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), Scientific Electronic Library on-line, no perodo de 2001 a 2011, caracterizando assim o estudo retrospectivo, em todos os idiomas, buscando em fontes virtuais, os anos, os peridicos, os idiomas, os mtodos e os resultados comuns. Para o resgate histrico utilizou- se livros e revistas impressas que abordassem o tema e possibilitasse um breve relato da evoluo do IAM relacionado enfermagem. Realizada a leitura exploratria e seleo do material, principiou-se a leitura analtica, por meio da leitura analtica, por meio da leitura das obras selecionadas, o que possibilitou a organizao das ideias por ordem de importncia e a sintetizao desta que visou fixao das ideias essncias para a soluo do problema da pesquisa (GIL, 2008 apud BRASILEIRO e SILVA). Aps a leitura analtica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentrio feito pela ligao dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimento prvios, na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois ajustaram o problema da pesquisa e a possveis solues. Feita a leitura interpretativa, iniciou-se a tomada de apontamentos que se referiram a anotaes que consideravam o problema da pesquisa, ressalvando as ideias principais e dados mais importantes (GIL, 2008 apud BRASILEIRO e SILVA). A partir das anotaes da tomada de apontamentos, foram confeccionados fichamentos, em fichas estruturadas em um documento do Microsoft word, que obtiveram a identificao das obras consultadas, o registro do contedo das obras, o registro dos comentrios acerca das obras e ordenao dos registros. Os fichamentos propiciaram a

construo lgica do trabalho, que consistiram na coordenao das ideias que acataram os objetivos da pesquisa. Todo o processo de leitura e anlise possibilitou a criao de duas categorias. Os resultados foram submetidos s leituras por professores da Faculdade Unida de Campinas, que concordaram ao ponto de vista dos pesquisadores. A seguir, os dados apresentados foram submetidos anlise de contedo. Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos provenientes de revistas cientficas e livros para a construo do relatrio final. 3 RESULTADOS E DISCUSSO Nos ltimos dez anos ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Sade, tais como a LILACS, MEDLINE e SCIELO, (ou outras revistas tais como UERJ, FEN, REBEn, etc) utilizando-se as palavras-chave: Infarto agudo do miocrdio, assistncia de enfermagem, infarto encontrou-se 25 artigos publicados entre 2000 e 2011. Foram excludos 11, sendo, portanto, includos neste estudo 14 publicaes. Aps a leitura exploratria dos mesmos, foi possvel identificar a viso de diversos autores a respeito da assistncia de enfermagem ao paciente com suspeita de infarto agudo do miocrdio. 3.1 As melhores assistncias de enfermagem ao paciente acometido por infarto agudo do miocrdio utilizam meios para um diagnstico mais rpido e preciso, alerta a populao dos fatores de riscos prevenindo ou tratando complicaes. Dos quatorze artigos pesquisados, cinco esto em consenso quanto ao fato de que a Assistncia de Enfermagem um cuidado essencial aos pacientes acometidos de IAM, conforme possvel verificar na falas dos autores abaixo: Segundo Oliveira e Spiandorello (2001) 50% dos bitos relacionados a IAM ocorrem em sua primeira hora de evoluo. O principal responsvel pela elevada mortalidade o desconhecimento dos sintomas. A necessidade de diagnstico e encaminhamento precoce, associada a estratgias de custo-efetividade do gerenciamento da sade privada, transferiu a responsabilidade do manejo inicial das sndromes coronarianas agudas para as salas de emergncia. Para padronizar tal atendimento, criaram-se protocolos para orientar o manejo de pacientes com dor torcica que permitem agilizar o diagnstico e a conduta teraputica.

A mortalidade alta quando o tratamento retardado, e quase metade destas mortes sbitas ocorre antes da hospitalizao (em uma hora aps o inicio do sintoma). O prognostico melhora se o tratamento intensivo for iniciado imediatamente. O grau de bloqueio e o tempo que o vaso afetado fica ocludo determinam na maior parte, o tipo de infarto. (LIPPINCOT, 2007) De acordo com Caetano e Soares (2007) uma divulgao dos fatores de riscos comportamentais que podem ser evitados, para ter uma vida mais tranquila e sem acometimentos de IAM utilizam os argumentando que a enfermagem coparticipante direta na difuso de medidas preventivas populao, por incluir, em suas principais atribuies, a ateno primria educao em sade, atividades educativas, informativas e interativas direcionadas populao. Os mesmos autores ainda afirmam que importante que os profissionais de sade se conscientizem da relevncia dos programas de sade preventiva para as doenas crnico-degenerativas e apliquem seus esforos na preservao da sade e melhoria da qualidade de vida das pessoas sob seus cuidados. Mussi (2004) afirma em sua tese O infarto e a ruptura com o cotidiano: possvel Atuao da enfermagem na preveno defende que papel da enfermagem conscientizar todo e qualquer paciente sobre os efeitos que o IAM causar na vida do prprio, fazendo com que o mesmo tente se reeducar a uma vida mais saudvel. A autora relata um fato de alta relevncia que seria o comprometimento do paciente, pois no adiantaro de nada os treinamentos, que sero repassados, a conscientizao feita por parte do profissional, se o prprio paciente no engaje na luta por uma vida mais saudvel. Santoro e Pimenta (2008, p.302) afirmam que o agravo do IAM requer internao hospitalar e assistncia imediata, uma vez que o paciente corre maior risco de morte na primeira hora aps o incio dos sintomas. No Brasil, o tempo que se leva desde os primeiros sintomas at o atendimento estimado em torno de 11 horas, que considerado elevado. Apesar dos avanos tecnolgicos e da propedutica, muitas das queixas dos pacientes com dores torcicas permanecem obscuras, sem um diagnstico definido. Ainda acrescentam que: Em nosso pas apesar dos avanos tecnolgicos e da propedutica o tempo transcorrido de os primeiros sintomas at o atendimento estimado em torno de horas o

que se considera elevado para o diagnstico do paciente com IAM, sem um diagnstico definido, pois muitas das queixas dos clientes com dores torcicas permanecem obscuras. Percebe-se, portanto, a necessidade de conscientizar todo e qualquer paciente sobre os efeitos que o IAM causar na vida. o diagnstico so as principais condutas teraputicas. A internao hospitalar e a assistncia imediata so fundamentais, uma vez que o paciente corre maior risco de mortalidade quando o tratamento retardado, e quase metade destas mortes sbitas ocorre antes da hospitalizao. A enfermagem coparticipante direta na difuso de medidas preventivas populao, por incluir, em suas principais atribuies, a ateno primria educao em sade, atividades educativas, informativas e interativas direcionadas populao. Conclui-se que o enfermeiro, por meio de seus cuidados, um profissional essencial na manuteno da sade dos pacientes que foram acometidos de infarto agudo do miocrdio. 3.2 A assistncia de enfermagem ao paciente acometido por infarto agudo do miocrdio lida com o manejo clnico, ou seja, exames que auxiliam no diagnstico do IAM e prescries de medicamentos. Dos quatorze artigos pesquisados, sete esto em consenso quanto ao fato de que o tratamento rpido e efetivo so essenciais aos pacientes acometidos de IAM, conforme possvel verificar na falas dos autores abaixo: Um dos principais exames para diagnosticar o IAM o eletrocardiograma. Ramos e Souza (2007) define o eletrocardiograma (ECG) como "o registro dos fenmenos eltricos que se originam durante a atividade cardaca por meio do aparelho denominado eletrocardigrafo". obtido dentro de 10 minutos a partir do momento da queixa de dor ou chegada unidade de emergncia com objetivo de diagnosticar e monitorar o paciente com IAM. Goldman; Ausiello (2005) diz que o ECG exerce um papel relevante na estratificao inicial, na triagem e no tratamento. A necessidade de diagnstico e encaminhamento precoce, o manejo de pacientes com dor torcica que permitem agilizar

As modificaes instveis visualizadas no ECG de um paciente com IAM so geralmente identificadas nas derivaes que figuram a superfcie comprometida do corao como a inverso da onda T, elevao do segmento ST e desenvolvimento de uma onda Q anormal que se alteram a medida que o infarto evolui adicionalmente, tem a vantagem de ser um recurso de rpida obteno e de baixo custo (SMELTZER;BARE, 2005). O segundo mais utilizado o marcador cardaco srico Marcadores cardacos sricos Conforme Goldman; Ausiello (2005) os marcadores sricos CK total, CK-MB e a troponina (T e I) so considerados parte integrante para o diagnstico do IAM. So enzimas liberadas pelos micitos que esto presente no soro. A CK liberada pelos msculos esquelticos sendo assim no especfica para o IAM, j que at um trauma mnimo como uma intramuscular pode elevar seus nveis. A presena da CK-MB especfica para o diagnstico do IAM por ser liberada pelo msculo cardaco. As troponinas so indicativas do prognstico do paciente com sndrome isqumica aguda sendo solicitada na admisso entre 3 a 4 horas do inicio da sintomatologia do cliente e aps 8 a 12 horas de evoluo por no ser detectvel em pessoas saudveis. Os mesmos autores ainda citam que os aumentos dos "nveis da CK-MB acontecem a partir de 3 ou 4 horas aps incio do infarto, maximamente sensveis em 8 a 12 horas, fazem um pico em 12 a 24 horas e retornam ao normal em 2 a 4 dias". Assim o enfermeiro precisa saber e interpretar tanto o eletrocardiograma quanto o marcador cardaco srico. Aps os diagnsticos so utilizados os medicamentos para as terapias farmacolgicas. Os principais medicamentos so: cido acetilsaliclico (aas) Com ao antiplaquetria e antitrombtica em torno de 1 a 7,5 minutos, deve ser administrado de acordo com o Formulrio Teraputico Nacional a todos os pacientes com IAM to rpido quanto possvel aps o diagnstico ser considerado provvel, na dose

200mg devendo a 1 dose preferencialmente ser mastigada para facilitar sua absoro (BRASIL,2008). Nitratos O dinitrato de isorssobida 5mg SL utilizado para alvio da dor em crise anginosa tendo incio de ao de 2 a 10 minutos. A nitroglicerina um vasodilatador coronariano indicada para alivio de angina persistente para pacientes com PA maior ou igual a 100 Mmhg iniciando com dose de 5-10mg/min em infuso contnua, aumentando a dose em 10mg/min a cada 5-10 minutos at o conforto de sintomas ou a manifestao de efeitos adversos como cefalia, hipotenso com PA sistlica menor ou igual 90 Mmhg, queda maior que 30% em relao aos nveis pressricos inicias (Brasil, 2008; Brasil, 2009). Morfina Definida pelo formulrio teraputico nacional como um analgsico narctico de escolha para dor intensa, aguda e crnica, dor relacionada ao cncer, adjuvante anestsico ou analgsico ps-operatrio, age no SNC e na musculatura lisa em administrao IV em 5 a 10 min. No tratamento do IAM inicia-se com dose de 10 mg IV, diluda, seguido de doses adicionais de 5 a 10mg, se necessrio, at o alvio completo da dor ou surgimento de efeitos txicos: hipotenso, depresso respiratria, vmitos (BRASIL,2008). O efeito anticoagulante da heparina de acordo com Brasil (2008) tem sido considerado de melhor evoluo no quadro clnico do IAM associado ao uso do AAS. Apresenta efeito de 1 a 2 horas na administrao com dose de 5.000 UI SC e efeito imediato na administrao IV em bolus na dose de 5.000 UI seguida de 1.000 U/hora em infuso contnua em 48 horas. Os cuidados de enfermagem necessrios para atendimento inicial a esses clientes so: Para o cuidado inicial do cliente com IAM deve-se, a menos que existam alergias ou contraindicaes, administrar oxignio a 2 ou 4 L/ min nas primeiras 12 horas ou por perodo maior conforme prescrio mdica; usar mscara ou cateter nasal; providenciar ECG; acesso calibroso hidrolisado; administrar medicaes conforme prescrio mdica; proporcionar repouso no leito; oferecer dieta de acordo prescrio, normalmente dieta

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zero nas primeiras 12 horas; monitorao cardaca e nvel de conscincia, comunicando qualquer alterao pois alteraes no nvel de conscincia pode ser indicio de choque cardiognico, m perfuso cerebral ou ainda, consequncia de medicaes; aferir sinais vitais estando atento hipotenso, depresso respiratria e frequncia e ritmo cardaco; atentar-se, comunicar e anotar inicio e durao de dor torcica , palpitaes, dispneia, sncope ou sudorese; fazer balano hdrico devido a necessidade de evitar sobrecarga cardaca e pulmonar; referencia de volume urinrio de (>40 ml/h) estando atento para a oligria que manifesta um sinal precoce de choque cardiognico; promover cuidado individualizado garantindo conforto fsico (ARAUJO; ARAUJO,2009). Conclui-se que a interpretao dos resultados de exames e a administrao de medicamentos pelo enfermeiro so de suma importncia, alm de ser responsabilidade do profissional, tendo em vista que essas aes definem a qualidade assistencial prestada ao paciente acometido por IAM. 4 CONSIDERAES FINAIS O objetivo deste estudo foi analisar a importncia da assistncia de enfermagem imediata, ao paciente com suspeita de infarto agudo do miocrdio e a atuao de frmacos no controle da sndrome aguda coronariana. Aps a anlise dos estudos foi possvel identificar que um diagnstico preciso e com o auxilio de novos procedimentos h uma diminuio na mortalidade relacionada ao IAM. Este estudo possibilitou um aprofundamento nesta sndrome coronria aguda, permitindo assim um conhecimento mais abrangente, que ser de grande utilidade nas futuras atuaes clinica, garantindo ao paciente um atendimento preciso e eficaz. 5 REFERNCIA ARAUJO, A; ARAUJO, N. Hospital Distrital de Lamego. Infarto agudo do miocrdio. [artigo] Portugal, 2009. Disponvel em: <http://br.geocities.com/araujopt1/2009>. Acesso em 05 set. 2011.

11

ARAUJO, T.L; LIMA, F.E.T. Correlao dos fatores condicionantes bsicos para o autocuidado dos pacientes ps-revascularizao do miocrdio. [tese]. Revista brasileira de enfermagem [serial on-line] 2005 Sept-Oct.; 58(5). Available from: URL: <http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672005000500004>. Acesso em 06 set. 2011. AVEZUM, A; PIEGAS, L. S; PEREIRA, J.C. R. Fatores de risco associados com infarto agudo do miocrdio na regio metropolitana de So Paulo: uma regio desenvolvida em um pas em desenvolvimento. Arq. Bras. Cardiologia. [online]. 2005, vol.84, n.3, pp. 206-213. ISSN 0066-782X. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v84n3/a03v84n3.pdf>. Acesso em 05 set. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Formulrio teraputico nacional 2008: Rename 2006. Ministrio da sade, secretaria de cincia, tecnologia e insumos estratgicos Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/multimedia/paginacartilha/docs/FTN.pdf>. Acesso em 5 set. 2011 BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolo do manejo dos pacientes com sndromes coronarianas agudas com supradesnvel do segmento ST. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. Disponvel em: <www.saude.gov.br/consultapublica/cardiol/protocolos>. Acesso em: 06 set. 2011 BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolo do manejo dos pacientes com sndromes coronarianas agudas com supradesnvel do segmento ST. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. Disponvel em:www.saude.gov.br/consultapublica/cardiol/protocolos. Acesso em 05 set. 2011. BRASIL. Secretaria de Vigilncia em Sade. Ministrio da Sade. Resoluo 196 de 10 de outubro de 1996. Anlise dos dados de mortalidade de 2001. Braslia, 2004. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/mortalidade%202001.pdf>. Acesso em 05 set. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo 196 de 10 de outubro de 1996. Evoluo da mortalidade no Brasil. Braslia, 2004. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/capitulo3_sb.pdf>. Acesso em: 08 set. 2011.

12

BRASILEIRO, Marislei Espndula; SILVA, Ludimila Cristina Souza. Metodologia da pesquisa cientficas aplicada enfermagem. Edio 2011. Goinia: AB, 2011. CAETANO, Joselany Afio; SOARES, Enedina. Qualidade de vida de clientes psinfarto agudo do miocrdio. [Artigo]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Anna Nery. Rev. Brasileira de enfermagem; 2007. CARDOSO, Eduardo M.; COSTA, Marilena. Minidicionrio de termos tcnicos em sade. Ed. 2011. Goinia: AB, 2011. ESCOSTEGUY, C. C et al. O sistema de informaes hospitalares e a assistncia ao infarto agudo do miocrdio. Rev sade publica 2002; 36 (4): 491-9. Disponvel em: <www.fsp.usp.br/rsp>. Acesso em 05 set. 2011. GOLDMAN, L; AUSIELLO, D. Cecil Tratado de Medicina Interna. 22ed. So Paulo. Elservier, 2005. LEONARDO, A. M. et al. Perfil clnico, preditores de mortalidade e tratamento de pacientes aps infarto agudo do miocrdio em hospital tercirio universitrio. Arq bras cardiol, vol 78 (4), 396-400,2002. Disponvel em: <www.scielo.br/pdf/abc/v78n4/p07v78n4.pdf>. Acesso em 05 set. 2011. LIPPINCOTT, W. ; WILKINS. Fisiopatologia/ traduzido por Ivan Loureno Gomes; Reviso tcnica Marla Chagas Morreira; [consultoras e revisoras da ed. Original Margaret Hamilton Birney... et al.] Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. LUCA, F. A; GUN, C. Treinamento integrado em medicina de emergncia. Infarto agudo do miocrdio com supra de ST em idosos e mulheres .cap.09.Braslia:Ministrio da Sade,2008. Disponvel em: <http/www.saude.gov.br/projetotime/cap.09.pdf>. Acesso em 05 set. 2011. MUSSI, F.C. O infarto e a ruptura com o cotidiano: possvel atuao da enfermagem na preveno [tese]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem/USP; 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672005000500004>. Acesso em 01 set. 2011. MELO, E. C.P; TRAVASSOS, C. M. R; CARVALHO, M. S. Prmio de incentivo ao desenvolvimento e aplicao da epidemiologia no SUS 1 lugar doutorado. Infarto

13

agudo do miocrdio no Municpio do Rio de Janeiro: qualidade dos dados, sobrevida e distribuio espacial. Epidemiol. Serv. Sade, June 2007, vol.16, no. 2, p.121-123. ISSN 1679-4974. Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1679-49742007000200009&lng=pt&nrm=iso> . Acesso em 05 set. 2011. MICHEL, M. H. M. Metodologia e pesquisa cientfica em cincias sociais. So Paulo: Atlas, 2005. OLIVEIRA, E. M; SPIANDORELLO, F. S. A. Sndromes coronarianas agudas: protocolo de avaliao e manejo inicial de pacientes com dor torcica. Revista cientfica 2011. PANIZZON, C; LUZ, A.M.H; FENSTERSEIFER, L.M. Estresse da equipe de enfermagem de emergncia clnica. Rev Gacha Enferm. Porto Alegre (RS) 2008 set; 29 2011. PASSOS, L.C.S. et al. Por que a letalidade hospitalar do infarto agudo do miocrdio maior nas mulheres?. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 1998, vol.70, n.5, pp. 327-330. ISSN 0066-782X. doi: 10.1590/S0066-782X1998000500004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v70n5/3329.pdf>. Acesso em 05 set. 2011. RAMOS, A. P; SOUZA, B. S. Eletrocardiograma: princpios, conceitos e aplicaes. Centro de estudos da fisiologia do exerccio, 2007. Disponvel em: http://www.centrodeestudos.org.br/pdfs/ecg.pdf. Acesso em 05 set. 2011. SANTORO, B. D.C, PIMENTA, C.A.M. Semelhanas e diferenas da dor nas sndromes torcicas: reviso da literatura. Rev. Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 set. 2011. jun: 29 (02): 301-7. Disponvel em: www.seer.ufrgs.br/index.php./Revistagauchadeenfermagem/article/view. Acesso em 05 (3) 391 (9). Disponvel em: <seer.ufrgs.br/index.php./Revistagauchadeenfermagem/article/view> Acesso em 05 set. AMECS, vol. 10, n 1, 2001. Disponvel em: <http://www.amecs.com.br/arquivos/revista/vol10_n1/arti_rev_2.pdf>. Acesso em 05 set.

14

SMELTEZER, S.C; BARE, B.G. Brunner & Sudarter: tratado de enfermagem mdicocirurgica. V.1. 10ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2004. SOUZA, A.G.M.; SILVA, M.A.D.; SCHARGODSKY, H. Fatores de Risco para Infarto do Miocrdio no Brasil Estudo FRICAS. [tese]. So Paulo (SP): Arq. Bras. Cardiologia, volume 71 (n 5), 667-675, 1998. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v71n5/a05v71n5.pdf>. Acesso em 08 set. 2011. SOUZA, R. B; SILVA, M. J. P; NORI,A. Pronto socorro: uma viso entre a interao entre profissionais de enfermagem e pacientes. Revista gacha de enfermagem: 2007; em 05 set. 2011. 28 (2): 242-9. Disponvel em: Acesso <http://www.seer.ufrgs.br/index.php./Revistagauchadeenfermagem/article/view>.