IV Congreso Panamericano e Ibrico de Enfermera Intensiva

XV Congreso Argentino de Enfermera en Terapia Intensiva

Expositor:

Msc. Eduardo Cervantes Jimnez Enfermero especialista en Cuidados Intensivos Hospital San Vicente de Paul CCSS Docente Universidad de Iberoamrica COSTA RICA educerji@hotmail.com

Consenso Internacional 2010

Revisin Guas 2005 EVIDENCIA Participacin 356 expertos de 29 pases
Reuniones presenciales Teleconferencias Sesiones online

Produccin
411 revisiones de evidencia de 277 temas de RCP y ACE

Recomendacin previa: ASEGURAR LA ESCENA

Cadena de supervivencia

Primera recomendacin: Reeducacin

Primera recomendacin: Reeducacin

Primera recomendacin: Reeducacin

Razones:
Dificultad en la identificacin de PCR Menos tiempo sin compresiones torcicas equivale a mayor probabilidad de supervivencia No disponibilidad de dispositivos de proteccin de va area Se elimin el V-O-S Ideal 18 segundos desde acceso a inicio de compresiones

Segunda recomendacin: Compresiones de calidad

Comprimir fuerte y rpido Frecuencia de compresiones de al menos 100 por minuto
Incide en este promedio el nmero y duracin de las interrupciones

Profundidad de compresiones torcicas de al menos 5 centmetros

Permitir expansin torcica completa entre compresiones

Segunda recomendacin: Compresiones de calidad

Se evalu la asociacin entre la frecuencia de las compresiones torcicas y el pronstico a largo plazo.

Resultados:
Los pacientes que reciben pocas compresiones torcicas (inferiores a 75/min.), por ritmos ms bajos o interrupciones ms frecuentes, tienen menos probabilidades de recuperacin de la circulacin espontnea (RCE). La RCE alcanz su pico de aparicin con frecuencias de compresin prximas a 125/minuto, y luego declin. La frecuencia de compresiones torcicas no se asoci significativamente con la supervivencia al alta hospitalaria.

Tercera recomendacin: DEA intrahospitalaria

90% de las muertes sbitas de origen cardiaco, se producen por taquiarritmias ventriculares Objetivo:
Descarga en 3 minutos o menos tras el colapso

DEA peditrico:
1 a 8 aos con sistema de atenuacin de la descarga Menores de 1 ao se recomienda desfibrilador manual Dosis recomendada 4J/kg

Tercera recomendacin: DEA y terapias elctricas

PCR primero compresiones, luego descarga
Compresiones aportan energa y oxgeno al corazn

Detener compresiones hasta que el desfibrilador o el DEA estn preparados Recomendada 1 sola descarga y reiniciar RCP No pierda tiempo decidiendo dosis de descarga (monofsico o bifsico) DOSIS MXIMA

Resumen RCP bsico

Soporte Avanzado: Algoritmo simplificado

Soporte Avanzado: Consideraciones importantes

GARANTIZAR la calidad del RCP bsico Ventilaciones de 1 segundo de inspiracin El papel del reanimador debe turnarse cada dos minutos
Relacin compresin ventilacin de 30 x 2 si no est establecido dispositivo definitivo de va area

Soporte Avanzado: Consideraciones importantes

La capnografa confirma la colocacin del tubo endotraqueal, monitoriza la calidad de la RCP (perfusin alveolar) y detecta el restablecimiento de la circulacin espontnea. Adems detecta de forma inmediata cadas en el gasto cardiaco y un nuevo evento

Soporte Avanzado: Consideraciones importantes

El acceso vascular, la administracin de frmacos y la colocacin de dispositivos avanzados de manejo de va area, NO deben ocasiones interrupciones en las compresiones torcicas o retrasar las descargas
El personal de salud debe tener la capacidad de valorar causas reversibles previo, durante y posterior al PCR

Soporte avanzado Consideraciones farmacolgicas

ADRENALINA
Efecto Alfa:
Aumento de las RVS con redistribucin de la volemia a nivel central (cerebro y corazn)

VASOPRESINA
Estimula receptores V1:
Incrementa la resistencia perifrica arterial sin causar efecto miocrdico Incrementa el flujo miocrdico y cerebral No incrementa el consumo de oxgeno miocrdico til en casos de PCR pronlongado (mayor de 15minutos), pues su efecto no se afecta por hipoxia, acidosis o hipercapnia

Desventajas importantes:
Posible afectacin de la microcirculacin cerebral Estimulacin betaadrenrgica con aumento del consumo miocrdico de oxgeno Arritmias de reentrada (post PCR) Alteraciones de coagulacin, con posible estado protrombtico post PCR y riesgo de isquemia miocrdica Su accin se bloquea por hipoxia, acidosis e hipercapnia

Desventajas:

Efecto dosis dependiente concentraciones sricas Mayor costo econmico

segn

Soporte avanzado Consideraciones farmacolgicas

Adrenalina vrs Vasopresina:
No hay pruebas que demuestren una mayor sobrevida de los pacientes tratados con vasopresina vrs epinefrina en paro cardiaco Cuando un tratamiento no es superior a uno conocido, se recomienda el uso de aquel con mayor trayectoria y experiencia en su uso

Atropina:
No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la ASEP y asistolia, y se ha eliminado de los algoritmos, por falta de beneficio teraputico evidente en estos casos

Cuidados postparo

1482 pacientes que sufrieron PCR extrahospitalario

Todos los pacientes fueron trasladados tras recuperar circulacin espontnea del mbito rural a un hospital terciario, donde se proporcionaron los cuidados post-resucitacin, La supervivencia al mes sin dao neurolgico entre todos los pacientes tratados tras la puesta en marcha del quinto eslabn mejor considerablemente frente a los no tratados: 4 de 770 (0,5%), frente a 21 de 712 (3,0%) Se concluye que la proporcin de pacientes con resultado neurolgico favorable al alta mejora considerablemente despus de la puesta en prctica del quinto eslabn, que adems puede ser un predictor independiente del resultado final.

Cuidados postparo
Optimizar la hemodinamia
Funcin cardiopulmonar Perfusin de rganos vitales

Traslado a centro de manejo definitivo

Centro de mayor complejidad UCI

Identificacin de causa de PCR, y prevencin de nuevo PCR

Cuidados postparo
Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin y la hiperoxia
Restablecer un estado funcional normal o prximo a la normalidad En paciente con sospecha de SCA, realizar prioritariamente angiografa coronaria y maniobras de reperfusin Oximetra de pulso (SatO2) entre 94 y 99% Valoracin de la hipotermia teraputica Valoracin neurolgica continua hasta 72 horas Prevencin de convulsiones

Muchas gracias