OBJETIVOS Facultad de Medicina - UNNE

Al finalizar la clase el alumno estar en condiciones de:

Reconocer la importancia de las maniobras semiolgicas bsicas en la metodologa diagnstica de los problemas del aparato respiratorio Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiolgicas para identificar los distintos cuadros clnicos tpicos del aparato respiratorio

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

Dr. Angel E. Piacenza

SEMIOLOGIA
?????

SEMIOLOGIA
El interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen fsico permiten al mdico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologas. La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes en un mismo paciente.

INTERROGATORIO

PERCUSIN PERCUSI

INSPECCIN INSPECCI

AUSCULTACIN AUSCULTACI

PALPACIN PALPACI

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

Condensacin: Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

SINDROME DE CONDENSACIN CONDENSACI

ETIOLOGIA
Neumonas Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa Quistes - Abscesos

SEMIOLOGIA: Sntomas
DISNEA DOLOR TORCICO TOS EXPECTORACIN HEMPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMTICO
INTERROGATORIO ?????

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION

Respiracin superficial Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis. Expansin torcica disminuida Movilidad diafragmtica disminuida Retraccin torcica

SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION

Piel caliente. Dolor a la compresin. Disminucin de la expansin. Aumento de las vibraciones vocales.
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SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION

Matidez. Evaluar: Lmites Forma Percusin de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario. Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la voz Broncofona. Pectoriloquia. Pectoriloquia fona.
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IMAGENES RADIOGRAFICAS

reas de condensacin

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar

SINDROME DE ATELECTASIA

consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

ETIOLOGIA
Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales. Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias

SEMIOLOGIA: Sntomas
TOS DISNEA
INTERROGATORIO ?????

DOLOR TORCICO EXPECTORACIN ASINTOMTICO

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION

Retraccin torcica Tiraje - Taquipnea Respiracin superficial

SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION

Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminucin de la expansin
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Movilidad torcica disminuida

SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION

Matidez. Evaluar: Lmites Forma Percusin de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados Auscultacin de la voz NO Broncofona. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia fona.
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IMAGENES RADIOGRAFICAS
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo Retraccin del lbulo superior Desplazamiento de la cisura

RESPIRATORIOS

SINDROME DE DERRAME PLEURAL

TAC: determina el segmento afectado

DEFINICION
Derrame pleural: acumulacin de lquido en la cavidad pleural.
Insuficiencia cardaca Hipoalbuminemia Cirrosis

ETIOLOGIA
Trasudado
Pancreatitis TEP Tumores LES Ciruga cardaca Traumatismo de trax Frmacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVC

Neumona Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmtico Artritis reumatoidea

De acuerdo a la composicin del lquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

Exudado

SEMIOLOGIA: Sntomas
Dolor que aumenta con la respiracin (inicial pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION

Decbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiracin costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitrax afectado Disminucin de la movilidad respiratoria

SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION

Aumento de las vibraciones vocales en el lmite superior del derrame Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin de la base afectada
Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION: Regin anterior

Hipersonoridad Matidez con el punto ms bajo en el esternn y el ms alto en la lnea axilar media (lnea curva de Damoiseau-Ellis) Desaparicin del espacio de Traube en los derrames izquierdos
Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION: Regin posterior

Hipersonoridad Columna mate Matidez desplazable Tringulo de Von Korangyi Grocco
Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

Murmullo vesicular rudo Soplo espiratorio en e Broncoegofona Ausencia de Murmullo vesicular No se ausculta la voz

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

IMAGENES RADIOGRAFICAS
TAC

IMAGENES

Desaparicin del seno costo - frnico Lnea oblicua

Nivel hidroaereo

Tabicamiento

PUNCION PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION Polipnea y cianosis Respiracin superficial Cambio del tipo respiratorio Disminucin de la expansin Aumento de vibrac. vocales Disminucin de la expansin Disminucin de vibrac. vocales ATELECTASIA Retraccin del hemitrax Polipnea y cianosis DERRAME PLEURAL Abombamiento del hemitrax Respiracin superficial Taquipnea Disminucin de la expansin Ausencia de vibrac. vocales Aumento de vibrac. vocales en el lmite superior del derrame Matidez de lmite superior parablico desplazable Columna mate Tringulo de Grocco

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Matidez segn tipo de lesin, no desplazable Columna sonora Soplo tubario Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia fona

Matidez triangular no desplazable con vrtice al hilio Columna sonora

Auscultacin

Silencio respiratorio

Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados. Soplo en y broncoegofona en el lmite superior

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonar

SINDROME DE NEUMOTORAX

ETIOLOGIA
Espontneo: Burbujas sub pleurales Enfisema TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos, neumoconiosis Traumtico: Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica Del recin nacido.

SEMIOLOGIA: Sntomas e inspeccin

Sntomas:
Dolor que aumenta con la respiracin. Tos seca persistente Disnea
I I n

Inspeccin:
Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Palpacin y percusin

Palpacin Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin del hemitrax afectado Percusin Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

Disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios Soplo anfrico Auscultacin de la voz anfrica

IMAGENES
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR

Pulmn colapsado Aire en la cavidad pleural

DEFINICION
Obstruccin: Estrechamiento de la va area que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION

Aleteo nasal Tiraje Bradipnea inspiratoria Cianosis

ETIOLOGIA
Congnitas Inflamatorias Tumorales Parlisis de cuerdas vocales

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

Obstruccin de la va area desde la carina hasta los bronquiolos terminales.

SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA INFERIOR

ETIOLOGIA
Congnitas Inflamatorias Tumorales Etiologa mltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias

SEMIOLOGIA: Sntomas
????? Disnea grave Tos post disnea Esputo escaso, mucoso Infecciones bronquiales poco frecuentes Insuf resp. en etapas terminales

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION: Predominio de enfisema

Hbito astnico Prdida de peso Uso de msculos accesorios respiratorios Taquipnea con espiracin prolongada Inclinacin anterior en posicin de sentado Ingurgitacin yugular

Disnea leve Tos antes de la disnea Esputo abundante y purulento Infecciones bronquiales frecuentes Insuf resp. a repeticin

Predominio de enfisema (soplador rosado)

Predominio de bronquitis (abotagado azul)

Trax en tonel Horizontalizacin de las costillas Tiraje en espacios intercostales inferiores

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION: Predominio de bronquitis

Hbito pcnico Exceso de peso Cianosis FR normal en reposo sin uso de msculos accesorios En etapas tardas: estuporoso, ciantico, edematoso y con insuf resp aguda Edemas perifricos

SEMIOLOGIA: Examen fsico Palpacin, percusin y auscultacin

PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS Edema Pulsacin fija en el borde inferior izquierdo del esternn.

Palpacin

Signo de Dressler

Percusin

Hiperresonancia con descenso de las bases Disminucin de la matidez cardaca Disminucin del murmullo vesicular Sonoridad normal Roncus gruesos y sibilancias Galope diastlico derecho (IC)

Auscultacin

Sibilancias y estertores de burbujas

IMAGENES RADIOGRAFICAS
?????

CONCLUSIONES

DIAGNSTICO CLNICO INTERROGATORIO MINUCIOSO CUIDADOSO EXMEN FSICO

Aumento de la trama bronco vascular

Aplanamiento del diafragma

IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

Areas de enfisema

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

BIBLIOGRAFIA
Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs. Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti. Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992 Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio. Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo