Apuntes Neuroanatomía Kinesiología 2006

APUNTES NEUROANATOMA KINESIOLOGA 2006 DR. JUAN VERGARA M. ANGELO BARTSCH J. - CRISTIN CUADRA G.
UNIVERSIDAD DE PLAYA ANCHA
TERCERA
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PARTE
SISTEMA NERVIOSOS
P E R I F R I C O.
NERVIOS CRANEANOS: Los nervios Oculomotores son: Oculomotor o Motor Ocular Comn (III par craneal), Pattico o Troclear (IV par crane al) y el Abductor o Motor Ocular Externo (VI par craneal). A continuacin se describen anatmicamente uno por uno. III PAR. OCULOMOTOR: El origen real de este nervio est en el grupo nuclear del III par en el espesor del mesencfalo. Tiene 2 grupos nucle ares de origen, uno perteneciente a la columna eferente somtica general destinado a toda la musculatura extraocular except uando a l oblicuo superior y el recto lateral,
y el otro grupo nuclear pertenece a la columna eferente visceral general. Desde estos ncleos sale la 2 neurona motora, cuyos axones se dirigen adelante y adentro para salir por la cara medial y ventral de los pednculos cerebrales en el surco pontop rotuberencial. Otros salen por el espesor del espacio perforado posterior. Todas estas fi bras se unen en un cordn que va hacia adelante y afuera para ponerse en relacin con el ngulo posterior de la lmina cuadriltera del esfenoides (proceso clinoides posterior). Luego perfora la parte ms alta de la pared lateral del Seno Cavernoso recorrindola de atrs hacia delante. Una vez que abandona el seno cavernoso , pasa por la fisura orbitaria superior del esfenoides y pasa por el anillo de Zinn dando dos ramas terminales, una superior y otra inferior. La rama superior va al techo de la rbita d ando dos terminales, una destinada al msculo recto superior del ojo, y otra para el msculo elevador del prpado superior. La rama inferior va al piso de la rbita y se divide en tres ramas, una va hacia medial para el mscu lo recto interno del ojo , la segunda va al msculo recto superior del ojo , y la ltima se dirige hacia fuera y adelante para ir a inervar el msculo oblicuo menor del ojo. Cabe recalcar que del nervio del oblicuo menor del ojo, sale una rama que va al ganglio oftlmico, convirtindose en un aferente motor de dicho ganglio .
III PAR
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IV PAR. TROCLEAR: El origen real de este nervio est en el ncleo del nervio troclear ubicado en el espesor del Mesencfalo. Este ncleo es parte de la columna eferente somtica general del tronco enceflico. E st destinado para inervar el msculo oblicuo superior del ojo. Desde ah, salen axones que se dirigen hacia atrs cruzando la lnea media emergiendo dorsal mente por debajo y detrs d e los Colculos Inferiores , al lado correspondiente del Velo medular Superior 1. Luego se dirigen hacia delante, abajo y afuera rodea ndo al Pednculo Cerebral, para cambiar de direccin dirigindose ventralmente hacia adelante y ligeramente hacia fuera. Pasa en relacin a la Lmina Cuadriltera del Esfenoides, luego perfora la pared lateral del Seno Cavernoso por debajo del III Par y sobre la 1 Rama del V Par. Durante el trayecto sube y luego vuelve a bajar, se pone por encima del III Par. Una vez que abandona el Seno Cavernoso, entra en la rbita a travs de la fisura orbitaria superior por fuera
del anillo de Zinn . Su trayecto es oblicuo hacia abajo y adentro dirigindose al msculo oblicuo mayor del ojo.
VI PAR. ABDUCENS. Su origen real est en el ncleo del VI par ubicado en la Protuberancia. Este ncleo corresponde a l a columna eferente somtica general. Sus axones se dirigen hacia delante y adentro por el espesor del Puente, para salir de l por el Surco Bulbo protuberencial, justo sobre las Pirmides Bulbares a cada lado de la lnea media. Luego se dirige arriba, adelante y afuera para ir a perfora r la pared del Seno Cavernoso y recorrerlo en su espesor lateral a la arteria Cartida Interna. Una vez que abandona el Seno, se dirige hacia la fisura orbitaria superior y luego al Anillo de Zinn para entrar a la rbita hacia adelante y afuera, para llegar al msculo recto externo del ojo.2
Este nervio es el nico en donde sus segundas neuronas se cruzan, lo que indica que inervan el msculo ipsilateral a la corteza cerebral. 2 Recordar que los nervios oculomotores estn conectados entre s y con e l
VIII y XI par por el fascculo longitudinal medial. Adems todos reciben fibras tectobulbares y corticunucleares.
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NERVIOS DE LA RBITA
V PAR. TRIGMINO: El V par es un nervio mixto que se encuadra en la categora de los Eferentes Somticos Gener ales y Aferentes Somticos Generales. Es uno de los nervios craneanos ms importantes, porque su territorio de inervacin es el ms extenso de todos los pares, i nervando la mitad de la cabeza motora y sensitivamente. Los ncleos de origen del V par, estn ubicados a lo largo del espesor de todo el tronco enceflico . Su ncleo motor est ubicado en el puente medial al polo superior de su ncleo sensitivo principal. Sus ncleos sensitivos se dividen en tres: ncleo sensitivo principal, ncleo espinal del V par, y ncleo mesenceflico. El ncleo espinal del V par est ubicado a partir del segundo segmento cervical de la mdula y se contina superiormente con su ncleo sensitivo principal. Es la continuacin
de la sustancia gelatinosa del asta posterior de la mdula , por lo tanto va a recibir las sensaciones de dolor y tem peratura provenientes de sus tres ramas. El ncleo sensitivo principal est ubicado a nivel medio de la calota protuberencial. Su posicin es lateral a la de su ncleo motor y se contina inferiormente con su ncleo espinal. Este ncleo recibe las aferencias del tacto y la presin. El ncleo mesenceflico del V par est ubicado en el mesencfalo lateral al acueducto cerebral e i nferiormente se contina con su ncleo sensitivo principal. Este ncleo recibe las aferencias propioceptivas provenientes de los msculos de la masticacin, de la expresin facial y extraoculares. El origen aparente del V par es en la Protuberancia, donde emergen dos races, una gruesa que corresponde a la sensitiva y una delgada que corresponde a su porcin motora. Ambas van hacia arriba, adelante y afuera, subiendo en relacin a la cara posterior del Peasco del
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temporal . Gira sobre el borde superior de ste, pasando por una escotadura donde se expande para formar el Ganglio Trigeminal (Gasser o Semilunar). Este ganglio tiene forma de rin cuyo hilio mira hacia arriba y atrs recibiendo la porcin gruesa del V par. Su borde convexo mira hacia a bajo y adelante, y es donde emergen las tres ramas principales del V par: el Nervio Oftlmico (V1), el Nervio Maxilar (V2) y el Nervio Mandibular (V3). La Raz Motora del V par, pasa por debajo del Ganglio y se incorpora al nervio mandibular transformando a esta rama en mixta y dejando a las dos primeras como s ensitivas. Cabe sealar que a cada una de las ramas principales se le anexa un ganglio parasimptico: Ganglio Ciliar para V1, ganglio Esfenopalatino para V2 y ganglio tico para V3. V1, Nervio Oftlmico: Su soma se ubica en el ganglio trigeminal. Enva sus axones centralmente y sus dendritas siguen el siguiente recorrido: Primero se dirige hacia arriba y adelante para perforar la pared externa del Seno
Cavernoso, la recorr indola de atrs hacia delante. Luego sale de la pared del seno y pasa por la fisura orbitaria superior para dar tres ramas terminales en la rbita: Nervio Frontal, Nasal y Lagrimal. El nervio Nasal una vez dentro de la rbita, se dirige a su pared interna recorrindola de atrs hacia delante. Antes de terminar da una rama colateral para el Ganglio Oftlmico dndole aferencia sensitiva. Por delante de la parte media de la pared, termina dando dos ramas terminales, los Nervios Nasal Interno y Nasal Externo. El Externo sigue el trayecto del nasal por la pared medial de la rbita y pasa a la nariz para llevar la sensibilidad de la parte medial del prpado superior y lateral de la nariz. El interno se introduce por el agujero etmoidal anterior y va por la cara superior de la lmina cribosa del etmoides para pasar a la Fosa nasal y recorrerla por su tabique. El nervio Frontal una vez que nace del oftlmico, se dirige hacia arriba para ir en relacin al T echo de la rbita. En su parte media termina dando dos ramas terminales, los Nervios Frontal Interno y Frontal Externo. El interno va adelante y pasa por la escotadura o agujero supraorbitario ubicndose entre el hueso y la piel. El externo termina en el
prpado superior dndole aferencia a su parte media. El nervio Lagrimal una vez que sale de V1, va en busca de la pared externa de la rbita. La Recorre, y en su pa rte media da dos ramas terminales, los Nervios Lagrimal Interno y Lagrimal Externo. El Interno va adelante a la glndula lagrimal y al prpado superior, dndole aferencia a su tercio lateral. El Externo desciende y se une al Nervio Maxilar dando ramas que van a ir al agujero cigomtico facial del Malar para ir a la mejilla. V2, Nervio Maxilar: Una vez que su dendrita sale del ganglio se dirige hacia delante, afuera y abajo para pasar a travs del agujero redondo del Esfenoides hacia la parte ms posterior de la fosa Pterigomaxilar . La recorre por su parte ms alta y luego pasa por la fisura orbitaria inferior hacia la rbita, dando una rama terminal, que se dirige hacia delante para recorrer primero el canal y luego el conducto infraorbitario del que adquiere su nombre. El Nervio Infraorbitario recorre el canal hasta llegar a la cara, dando aqu sus ramas terminales en varias direcciones: Se dirige hacia abajo dando inervacin al labio superior originando los Nervios Labiales , otras fibras van hacia la nariz originando los Nervios Nasales, otras van hacia el pr pado
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inferior dando los Nervios Palpebrales y finalmente otras van hacia fuera a la mejilla originando los Nervios Genianos. El Nervio infraorbitario en si recorrido por el conducto infra orbitario da origen a los nervios Dentario Anterior y Medio (el medio es inconstante) inervando los dientes y las encas. El medio cuando est presente, inerva el primer y segundo premolar. El anterior inerva los caninos y los incisivos. El Posterior Inerva el segundo, tercer y parte del primer m olar. Los tres nervios forman el Plexo Nervioso de Awerbach. (L a porcin del primer molar que tiene otra inervacin est dada por el Plexo de Awerbach). El ganglio esfenopalatino o de Meckel es anexo a V2, y recibe varios aferentes, dentro de los que se encuentra Nervio Pterigo deo o Vidiano. ste se forma en el interior del crneo a la altura del agujero rasgado por la unin del nervio Petroso Superficial Mayor (rama del VII
par), del Petroso Profundo Mayor (viene del nervio de Jacobson que es rama a su vez del IX) y del plexo Simptico que sube por la cartida interna. Las ramas colaterales del nervio maxilar son: 1.- Nervios Dentarios Posteriores: son los que se dirigen a los agujeros dentarios 2.- Nervio Orbitario: una vez que nace del V2, sube por la pared externa de la rbita y se une al nervio lagrimal externo del V1. 3.- El Ramo Menngeo: una vez V2 sale por el agujero redondo, ste se devuelve por el mismo para inervar las meninges. 4.- Nervio Esfenopalatino: ste, baja dirigindose hacia e l ganglio esfenopalatino y una vez que lo atraviesa, se dirige a la pared interna de la Fosa Pterigomaxilar, encuentra a l agujero e sfenopalatino y pasa a la fosa nasal terminando en dos ramas. Los Nervios Esfenopalatinos Interno y Externo. El Nervio Esfenopalatino Externo baja por la pared externa de la Fosa Nasal. Cubre sus 2/3 superiores hasta llegar al borde libre del cornete m edio. El Nervio Esfenopalatino Interno llega al tabique nasal inervando la pared interna de la fosa nasal. Luego pasa por el piso de la fosa nasal hacia el orificio incisivo. Una vez que lo cruza, llega al Paladar y cambia de direccin hacia atrs. Cabe sealar que en su recorrido hacia el agujero esfenopalatino , el nervio
esfenopalatino da tres colaterales , los Nervios Palatinos Anterior, Medio y Posterior. E l Anterior, sigue derecho hacia abajo por el conducto palatino mayor , llega al Paladar, va adelante y se incorpora al nervio esfenopalatino interno. En el momento que recorre el agujero palatino mayor, da un colateral que desemboca en la Fosa Nasal e inerva el 1/3 inferior restante de la pared externa de dicha fosa, es el llamado Nervio Perforante de Jubara. Los Nervios Palatinos Medio y Posterior bajan por los conductos palatinos accesorio para ir a inervar el velo del paladar en la parte posterior de la boca. El nervio palatino posterior lleva fibras del nervio petroso superficial mayor que van a inervar especficamente a l os msculos periestafilino interno y palatoestafilino, siendo estos filetes
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V3, Nervio Mandibular: Una vez que sus fibras salen desde el ganglio trigeminal, se dirigen hacia delante y adentro atravesando el agujero oval y as poder pasar al techo de la fosa cigomtica . Una vez que llega aqu termina en sus dos troncos principales, el Tronco Anterior y el Tronco Posterior . El Tronco Anterior tiene un recorrido muy pequeo en que rpidamente da tres ramas terminales, El nervio Temporal Profundo Medio, el Nervio Temporomaseterino y el Nervio Temporobucal. Los dos primeros nervios se dirigen afuera por la porcin horizontal de la cara lateral del ala mayor del esfenoides . El nervio temporal profundo medio sube hacia la fosa temporal en busca de la cara profunda del msculo temporal e inervar su porcin media. El nervio Temporomaseterino al subir da dos ramas, una sigue hacia fuera por el agujero sigmoideo y baja p or la cara interna del masetero originando el nervio Maseterino. La otra
rama corresponde al nervio Temporal profundo posterior que sube por la cara profunda del msculo temporal a inervar su porcin posterior. La tercera rama o nervio temporobucal, sube entre los fascculos del pt erigodeo externo. Una vez que aparece entre los dos fascculos se divide en dos ramas, el nervio Temporal profundo Anterior y el Nervio Bucal. El primero se dirige a dar inervacin a la porcin anterior del msculo temporal y para el msculo pterigodeo lateral. El nervio bucal baja en relacin a la rama de la mandbula para llegar a la mejilla y darle inervacin sensitiva a esa zona. Cabe sealar que del tronco anterior, el nervio bucal es el nico que lleva informacin sensitiva.
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El Tronco Posterior tambin tiene un trayecto corto dando inmediatamente tres ramas principales, el Nervio Lingual, el Nervio Dentario Inferior y el Nervio Aurcul otemporal. Las dos primeras se dirigen hacia abajo y adelante, mientras que el nervio aurculotemporal se dirige hacia atrs. El Nervio Lingual baja en relacin con la cara medial de la Rama, pasa por el borde inferior de la rama de la mandbula apareciendo ligeramente en el cuello para dirigirse de nuevo hacia dentro y entrar al compartimiento sublingual (situado debajo de la mucosa sublingual y por encima del msculo milohio deo). Luego atraviesa agujero de salida del compartimiento formado por la unin de los msculos milohiodeo e hiog loso, y da ramas terminales hacia los 2/3 anteriores de la lengua. Al n ervio lingual se le anexa el ganglio Submandibular que da fibras parasimpticas a la glndula Submandibular y Sublingual.
El ganglio Submandibular se ubica donde el nervio cambia de d ireccin. Desde l salen fibras parasimptic as del ncleo salival superior que viajan por el VII par, luego pasan al nervio de la cuerda del tmpano y luego al nervio lingual hasta llegar a las respectivas glndulas. El Nervio Mandibular baja por la cara medial de la rama de la mandbula hasta que se encuentra con el conducto mandibular y se divide en dos ramas. Una es el nervio Milohioideo que sigue el surco que lleva su nombre por la cara medial de la rama de la mandbula para ir a inervar el vientre ant erior del msculo digstrico y al msculo milohiodeo. El otro es el nervio Dentario Inferior que se introduce al conducto mandibular recorrindolo dando ramas
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a todos los dientes, hasta que termina originando el Nervio Mentoniano que se introduce por el conducto mentoniano y el Nervio incisivo. NOTA: En el espacio entre el pterigodeo interno y la rama de la mandbula pasan los nervios bucal, dentario inferior y lingual . La tercera rama terminal del Tronco Posterior, el Nervio Aurculo temporal, va hacia atrs y se divide en dos para abrazar a la arteria menngea media y luego se vuelve a unir . A continuacin recorre el borde posterior del cuello del cndilo para ir a penetrar la Partida. Una vez en ella, asciende y se divide en dos ramas terminales. Una sigue como nervio aurculotemporal que atravesando entre la piel el msculo temporal se dirige hacia la articulacin temporomandibular y da inervacin a la piel de la fosa temporal. La otra rama es el nervio Auricular Anterior que se dirige a la parte anterior de la oreja y el comienzo del conducto auditivo externo .
El nervio mandibular tambin tiene anexo a su recorrido el Ganglio tico, que es un ganglio de forma ovoidea ubicado debajo del agujero oval . Recibe de aferentes: 1.- Nervio de Arnauld : Formado por el nervio Petroso Superficial y Profundo Menor del VII par, adems de un filete simptico. 2.- Rama del nervio de Jacobson: sta es a su vez rama del IX par proveniente del nervio petroso profundo menor. 3.- Rama simptica proveniente del plexo de la men ngea media.
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Los efere ntes del ganglio tico se incorporan al tronco posterior o tambin a un tronco independiente que nace d el ganglio. Independiente de su incorporacin, estas fibras eferentes forman el Tronco Motor. De l nacen tres nervios, uno inerva el msculo del Martillo, otro va al velo del paladar e inerva el msculo p eriestafilino e xterno y el pterigoideo i nterno y un tercer nervio que va a la mucosa de la caja del tmpano.
Conclusin: el Tronco Anterior de V3 es eminentemente motor, mientras que el Posterior es mixto. VII PAR. FACIAL. El nervio facial o VII par, se origina de tres ncleos: uno sensitivo, otro parasimptico y otro motor. El ncleo sensitivo corresponde al ncleo aferente visceral y est representado por el ncleo del tracto solitario. Este procesa informacin gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua y
sensibilidad de la porcin interna de la piel del conducto auditivo externo . Los ncleos parasimpticos mucolagriomonasal y salival superior corresponde a la columna eferente visceral general, e inerva las glndulas lagrimales, la submandibular y sublingual. E l ncleo motor, correspondiente a la columna eferente visceral especial, est representado por el ncleo ambiguo del bulbo raqudeo. La parte correspondiente a los msculos de la expresin facial de la mitad superior de la cara recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios. Mientras de que la porcin del ncleo destinada a las msculos de la mitad inferior de la cara, slo reciben fibras del hemisferio contralateral. Esta porcin inerva todos los msculos de la expresin facial (excepto el elevador del parpado superior), inerva el vientre posterior del digstrico y el da una rama al msculo del estribo.
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El origen aparente de este nervio es por la fosita supraolivar. Tiene dos races, una medial llamada Facial propiamente tal, y otra lateral llamada Intermediario. Ambas se dirigen arriba , afuera y adelante a la cara posterosuperior del peasco del temporal, para introducirse en el conducto auditivo interno. En el fondo del conducto se ven dos crestas que separan la pared profunda en cuatro fosas, siendo dos anteriores y dos posteriores. En la fosa anterosuperior nace el acueducto conducto de Falopio, por el cual entra y cambia de direccin, y endo hacia fuera, luego vuelve a cambiar de direccin y se hace vertical para terminar en la cara inferior del Peasco . En el primer codo del trayecto descrito anteriormente se ubica el ganglio geniculado. En ste termina el Nervio intermediario (sensitivo). El Facia l luego de este recorrido, emerge por el agujero estilomasto deo. Una vez que abandona el crneo, se dirige a la glndula Partida dando dos ramas terminales,
la Temporofacial y la Cervicofacial . Estas ramas inervarn todos los msculos superficiales de la mitad correspondientes de la cara , cabeza y parte alta del cuello. La divisin de ambas ramas se da por una lnea que divide los bordes alveolares de la mandbula y el maxilar. El facial en su recorrido por el acueducto de Falopio da cinco ramas colaterales llamadas intrapetrosas y cinco fuera del peasco llamadas extrapetrosas. Ramas Intrapetrosas: Nervi os petrosos superficiales mayor y menor: van en el recorrido del facial por el primer codo de l conducto facial. El mayor atraviesa el ganglio geniculado, pasa al hiato de Falopio donde se junta con el petroso profundo mayor que viene del nervio de jacobson del IX par. Luego pasa al agujero rasgado anterior donde se les une el paquete simptico que acompaa a la cartida originando al nervio vidiano . Este ltimo pasa por el conducto vidiano del esfenoides y se dirige a la fosa pterigomaxilar terminando como aferente del ganglio esfenopalatino o de Meckel. El menor nace ms abajo del ganglio geniculado y luego sale a la cara anterior de la porcin petrosa del temporal para unirse con el nervio petroso profundo menor proveniente del IX par
terminando en el ganglio tico. En la parte ms alta del acueducto origina el nervio del Msculo del estribo que se dirige al vrtice de la pirmide del o do medio, e inerva al msculo del estribo.
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Antes que termine en el agujero estilomastodeo, origina el nervio de la Cuerda del Tmpano. Va a la membrana timpnica, se introduce por el orificio posterior del conducto a nterior y sale a la cisura de Glasser donde se anastomosa con el nervio Lingual para que sus fibras lleguen a la glndula submandibular y a los 2/3 anteriores de la lengua. Las fibras de este nervio que suben por el nervio lingual, no suben hasta el ganglio de gasser, sino que se continan con el nervio de la cuerda del tmpano hasta llegar al nervio intermediario que es el que lleva la va sensitiva del gusto. La ltima rama intrapetrosa se anastomosa al X par. El V II par antes de terminar, da cinco colaterales llamadas Extrapetrosas: La primera se la da fuera del crneo y se anastomosa con el IX par. La Segunda corresponde al nervio que inerva el vientre posterior del msculo digstrico. La tercera es una rama para el msculo estilohiodeo. La cuarta es la denominada rama lingual, para la mucosa de la base de la lengua. . La ltima corresponde a la rama Auricular Posterior que se dirige por la zona
posterior de la oreja para inervar los msculos auriculares superior y posterior, y msculo occipital. Observacin: El nervio petroso superficial menor y mayor se unen, salen abajo y adentro del agujero oval. Se le une unos ramos de la menngea media y se anexa al ganglio tico.
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IX PAR, GLOSOFARINGEO. Es un nervio mixto, ya que media informacin motora, sensitiva y autnoma. La porcin sensitiva est representada por el ncleo del tracto solitario. Aqu llega informacin gustativa del tercio posterior de la lengua y transmite las sensaciones del paladar posterior, fosas amigdalinas y del seno carot deo. La parte motora est representada por el ncleo ambiguo y est destinada para inervar al msculo estilofar ngeo. La porcin autnoma emerge del ncleo salival inferior inerva la glndula partida.
Todas las fibras salen por el surco retroolivar del bulbo para dirigirse a delante y afuera ha sta encontrar el agujero rasgado posterior3 . Luego va en relacin a los msculos estilogloso y estilohiodeo con la pared lateral de la faringe terminando en la parte dorsal de la lengua rodeando al agujero ciego del lado correspondiente. Ambas se anastomosan entre s y forman
Recordar que la apfisis intrayugular divide al rasgado posterior en dos porciones, y que los nervios que emergen por ella ocupan la parte anterior
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un plexo. Hacia atrs estn las papilas caliciformes que dividen la lengua en bucal (2/3 anteriores) y faringea (1/3 posterior). Durante el trayecto da varas ramas, entre las que encontramos: 1.- Rama menngea : Parte a la altura del agujero rasgado posterior4, e inmediatamente que se desprende el IX par se devuelve al interior del crneo. 2.- Nervio de Jacobson: esta colateral nace a la salida del agu jero yugular y se dirige por la base de crneo hasta introducirse al conducto carotdeo, luego va al conducto de Jacobson hasta llegar a la caja del tmpano. Una vez ac, da seis ramas: Dos superiores: Nervio Petroso Profundo Mayor y Petroso Profundo Menor . El primero atraviesa el hiato accesorio, sube a la cara anterior del peasco y se une al Nervio petroso superficial mayor. El segundo busca el hiato accesorio, va a la cara an terior del peasco, se une al petroso superficial menor, salen fuera del crneo donde se les une el plexo simptico de la menngea media pasando a ser aferentes del ganglio.
Dos posteriores: Una colateral para la ventana oval y otra para la ventana redonda.
Dos anteriores: El nervio caroticotimpnico se introduce por un conducto que va al conducto carotdeo y se une al plexo ascendente de la cartida interna. El otro nervio va la conducto de la trompa de Eustaquio que une al odo medio con la faringe 3.- Nervio Para el Msculo Estilofaringeo.5 4.- Colateral que se divide en dos ramas que van a inervar los msculos estilogloso y glosoestafilino. 6.- Ramos carotdeos que junto a los del X par y del simptico forman el plexo carotdeo. 5.- Ramas que va adentro y se une con las del lado opuesto formando el plexo faringeo. Estas ramas se denomina n Tonsilares. X PAR, VAGO. El origen real de este nervio est en tres porciones nucleares: El ncleo motor correspondiente al ncleo ambiguo manda fibras para los msculos estriados de la laringe y faringe. E l ncleo parasimptico formado por el ncleo dorsal del vago, inerva los msculos lisos de y glndulas de los aparatos digestivo, respiratorio y cardiovascular en el cuello, trax y abdomen.
El ncleo sensitivo corresponde a la parte inferior del ncleo del tracto solitario. Media sensaciones de la parte posterior de la faringe, laringe, rganos torcicos y abdomina les
A la salida del agujero rasgado posterior, anexos al IX estn los ganglios de Ehrenrritter (superior) y Andhresch (inferior). En ambos ganglios se encuentran las primeras neuronas de vas sensoriales gustativas. 5 Generalmente este nervio enva una rama para el vientre posterior del msculo digstrico.
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E l origen aparen te est en el surco retroolivar. Luego se dirige hacia atrs y af uera hasta el rasgado posterior. Antes de salir da el Nervio Menngeo principalmente para la tienda del cerebelo. Asociado s al X par hay dos ganglios. El Yugular ubicado en al agujero rasgado posterior, y el Plexiforme se encuentra debajo del anterior. Sale por el ngulo formado entre la cartida interna y la yugular interna formando parte del paquete vasculonervioso del cuello . A la altura del cartlago tiroides se relaciona con la cartida comn. Entra al trax en relacin a la traquea, detrs de los bronquios, y respecto al esfago el derecho va por delante y el izquierdo por detrs. En la parte media del trax se transforman en ramas que envuelven el esfago formando el Plexo Esofgico. Antes de llegar al orificio diafragmtico ambos Vagos se vuelven uno y cambian su posicin respecto al esfago, izquierdo por delante y derecho por detrs.
En el abdomen al anterior termina dando ramas para la cara anterior del estmago y al h ilio del hgado como nervio heptico . El posterior da ramas a la cara posterior del estmago y la otra termina en el ngulo medial del ganglio semilunar anexo al nervio esplcnico mayor. Ambos forman el asa memorable de Wrisberg. En todo su trayecto da las siguientes ramas: En el cuello: 1.- Los nervios cardiacos superiores. stos transportan fibras parasimpticas para el ncleo dorsal del vago. 2.- Nervio Faringeo: Se une a los del IX par y forma el plexo faringeo. 3.- Nervio laringeo superior: Nace un poco por debajo del ganglio plexiforme y se dirige abajo y adelante para llegar a la parte superior de la laringe y dividirse en dos ramas, una Laringea externa y otra superior. 4.- Nervio laringeo inferior: Nace a la altura en que el X p ar entra en el trax. Da un Ramo recurr ente que va primero hacia abajo, entra al trax y en caso del derecho rodea la subclavia, sigue el borde derecho del esfago y luego sube en relacin con la traquea inervando la parte inferior de la laringe terminando en un ramo al laringeo lateral. El izquierdo rodea el cayado
de la aorta y va a la parte inferior de la laringe. Aqu el nervio da ramos cardiacos medios , ramos traqueales, esofgicos y far ngeos. Llegado a la laringe el nervio recurrente se distribuye po r los msculos cricoaritenoideo posterior y lateral, aritenoides y tiroaritenoideo. XI PAR, ACCESORIO. El nervio espinal es eminentemente motor. Tiene dos porciones nucleares de origen real. La primera se origina en el ncleo ambiguo (porcin bulbar) y otra en el ncleo del accesorio del asta anterior de los cinco primeros segmentos medu lares cervicales (porcin espinal) .
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El origen aparente de la porcin bulbar est en el surco retroolivar mientras que el de la porcin espinal est en la emergencia de las races anteriores medulares. Ambas races se unen y se dirigen atrs y afuera hasta el agujero yugular detrs del X par y delante de la yugular interna. Luego se separan para que la raz craneana se anastomose con el X par. Esta anastomosis da inervacin motora al constrictor superior de la faringe y a algunos msculos intrnsecos de la laringe. 6 La raz espinal pasa por debajo de los msculos digstrico y estilohiodeo, rodea la cartida y pasa la cara medial del esternocleidomastodeo. La fibra nerviosa sigue hacia el tringulo supracl avicular y terminar en la porcin superior del msculo trapecio.
XII PAR, HIPOGLOSO. El origen est en el ncleo del XII par correspondiente a la columna eferente
somtica general del bulbo. Las fibras se dirigen afuera y adelante para emerger por el surco preolivar del bulbo que corresponde a su origen aparente. Una vez que las fibras salen de este surco, se dirigen hacia delante y afuera en busca del conducto del hipogloso del occipital . Se dirige al cuello, pasa por el ngulo de la mandbula y forma un asa que va adelante y arriba. Luego se dirige al compartimiento sublingual recorrindolo de atrs hacia delante hasta llegar a los msculos motores de la lengua.
Al plantear que el XI par da inervacin hacia la laringe, se le llama por algunos autores como neumoespinal.
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En su trayecto da las siguientes colaterales: 1.- Ramo menngeo: Una vez que emerge del surco preolivar da una colateral que va a las meninges. 2.- Da una rama vascular para ir a formar parte del plexo que envuelve la yugular interna. 3.- Da una rama descendente que va al plexo cervical para formar el asa del hipogloso. Esta porcin dar inervacin a los msculos omohiodeos, esternocleidohiodeo y esternotirodeo. 4.- En la lengua da ramas para el tirohiodeo. 5.- Cerca de la lengua da una rama que va a los msculo hiogloso y estilogloso. 6. La ultima rama va a al mscu

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