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PROTOCOLO DE ATENO S VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL DO MUNICPIO DE FLORIANPOLIS

PREFEITURA DE FLORIANPOLIS
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
PROGRAMA CAPITAL CRIANA

Prefeitura de Florianpolis Secretaria Municipal de Sade Departamento de Sade Pblica Programa Capital Criana

Angela Regina Heinzen Amin Helou Prefeita

Manoel Amrico Barros Filho Secretrio Municipal de Sade Margarete Fernandes Mendes Diretora do Departamento de Sade Pblica

Alba Maria Tavares Coordenadora do Programa Capital Criana

Verso Revisada Janeiro de 2002

INSTITUIES PARTICIPANTES

Secretaria Municipal de Sade


Programa Capital Criana Sade da Mulher Ncleo de Ateno Psicossocial Programa Municipal de DST/Aids

Secretaria Municipal de Habitao, Trabalho e Desenvolvimento Social


Gerncia da Famlia, Criana e Adolescente Projeto SOS Criana Projeto Acorde/Mel

Sociedade de Obstetrcia e Ginecologia de Santa Catarina Sociedade Catarinense de Pediatria Universidade Federal de Santa Catarina
Hospital Universitrio

Secretaria de Estado da Segurana Pblica


Delegacia Geral de Polcia Civil Diretoria de Polcia Tcnico-Cientfica Instituto Mdico Legal Instituto de Anlises Laboratoriais Instituto de Criminalstica Delegacia de Proteo Mulher, Criana e ao Adolescente

Secretaria de Estado da Sade


Maternidade Carmela Dutra Programa de Sade da Mulher Hospital Infantil Joana de Gusmo Hospital Nereu Ramos Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica Gerncia de DST/Aids Gerncia de Imunizao

Secretaria de Estado da Justia e Cidadania


Programa de Atendimento s Vtimas de Crime - Cevic

COMISSO DE ESTUDO

Coordenao: Olindina Renaud Pacheco de Campos - Enfermeira Anna Paula de Macedo Mota - Delegada de Polcia Arilene Denise Souza - Mdica Casimiro Pereira Jnior - Mdico Csar Figueiredo Forte - Mdico Dorival Antnio Vitorello - Mdico Edith Ilza P. Esquivel - Enfermeira Fernanda Hermes - Advogada Gerson Jos Coelho - Mdico Gilberto Ratene - Advogado Lilian Lisboa - Mdica Luciane Silva - Psicloga Margarete Fernandes Mendes - Enfermeira Maria Aparecida Conceio Correia - Assistente Social Maristela Campos - Tcnica Criminalstica Salete Laurici Marques Dias - Assistente Social Sandra Cristina da Silveira - Psicloga Silvana Pereira - Enfermeira Simone B. Prates - Mdica Vera Rodrigues da Silveira - Psicloga

Colaboradores: Carmen Lucia Luiz - Enfermeira Ceclia Iz May - Enfermeira Cristina FortKamp - Inspetora de Polcia Edson Fedrizzi - Mdico Edson Lemos - Mdico Jaqueline Soar Cavalheiro Locks - Enfermeira Jeanine Varela - Enfermeira Jlio Csar Vidal Verdi - Mdico Ktia Carvalho Figueiredo - Assistente Social Lilian Keli Rech - Assistente Social Liliane Machado da Silva - Psicloga Luciane Zappelini Daufenbach - Enfermeira Magali Chaves Luiz - Mdica Maria Arlene Pagani - Educadora Mariza Pecoit - Psicloga Ricardo Nascimento - Mdico Rita de Cssia de Souza - Enfermeira Roberto Souza Moraes - Mdico Rubens Vieira Nascimento - Qumico

APRESENTAO

O Ministrio da Sade elaborou, no ano de 1999, a Norma Tcnica intitulada Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes com o objetivo de fornecer subsdio tcnico para que os municpios possam estruturar uma rede de servios para atendimento s vtimas de violncia sexual. O referido documento recomenda que a implantao desse atendimento nos estados e municpios brasileiros deva ser acompanhada de um processo de discusso intersetorial que contribua para conferir maior visibilidade ao problema e que permita a implantao de estratgias mais amplas de combate violncia contra mulheres e adolescentes (MS, 1999). Diante disso, a Prefeitura de Florianpolis, atravs da Secretaria Municipal de Sade e da Secretaria da Habitao, Trabalho e Desenvolvimento Social, reuniu profissionais das esferas municipal, estadual, federal e no governamental, representando as reas da sade, segurana pblica, justia e desenvolvimento social, a fim de formarem uma comisso para estudo e viabilizao de tal servio. Nesse contexto, atravs dos estudos realizados, a comisso avaliou ser necessrio a reestruturao e ampliao dos servios ora prestados, bem como a imperiosa necessidade de organiz-los em rede com vistas melhoria da qualidade e formao de banco de dados, onde a realidade do processo de vitimizao sexual (notificada) no municpio possa ser quantificada visando medidas preventivas. A comisso considerou igualmente importante a ampliao da clientela a ser atendida na rede, ou seja, garantindo, alm do atendimento de mulheres e adolescentes, como prev a norma tcnica, a incluso de crianas, alm de considerar as vtimas nos gneros feminino e masculino. O resultado desse estudo encontra-se nas pginas seguintes.

SUMRIO 1. DETALHAMENTO DOS SERVIOS NA REDE 1.1. Segurana Pblica 1.2. Sade Pblica 1.3. Apoio Psicossocial 1.4. Informao - Banco de Dados 2. DAS COMPETNCIAS 2.1. Comisso de Estudo 2.2. Secretaria Municipal de Sade 2.3. Secretaria Municipal da Habitao, Trabalho e Desenvolvimento Social 2.4. Secretaria de Estado da Sade 2.5. Universidade Federal de Santa Catarina 2.6. Secretaria de Estado da Segurana Pblica 2.7. Secretaria de Estado da Justia e Cidadania 3. FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO Anexo I Normatizao do Atendimento de Sade Imediato Mulher Vtima de Violncia Sexual Anexo II Normatizao do Atendimento de Sade Imediato Criana e ao Adolescente Vtimas de Violncia Sexual Anexo III Procedimentos de Coleta para Pesquisa de Espermatozides, Fosfatase cida Prosttica e Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Anexo IV Ficha de Atendimento Vtima de Violncia Sexual Anexo V Termo de Encaminhamento Anexo VI Solicitao de Exames Anexo VII Requisio de Imunobiolgicos Especiais Anexo VIII Formulrio de Solicitao de Medicamentos Antiretrovirais Anexo IX Consentimento Informado Anexo X Lista de Endereos para Encaminhamentos

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1. DETALHAMENTO DOS SERVIOS NA REDE A vtima de violncia sexual poder dar entrada em qualquer instituio pblica ou privada das reas da sade, segurana, rgos de proteo infncia ou de cunho social, porm somente algumas instituies compreendero, por excelncia, as Unidades de Referncia da Rede de Atendimento. Assim, de fundamental importncia que as demais instituies, bem como a sociedade no geral, sejam informadas sobre o atendimento em rede no Municpio, e efetuem o encaminhamento das vtimas s unidades de referncia. As Unidades de Referncias estaro organizadas por rea de atuao, compreendendo as seguintes instituies:

1.1. Segurana Pblica As unidades de referncia na rea da segurana pblica so responsveis pelos encaminhamentos legais para criminalizao dos agressores (como registro da ocorrncia, exame pelo mdico legista, inqurito policial). Quais sejam: 6 Delegacia de Polcia; Instituto Mdico Legal IML. 1.2. Sade As unidades de referncia na rea da sade so responsveis pelo atendimento de sade e orientao para preveno das DST/Aids e acionamento da 6 DP, conforme detalhado nas normatizaes do atendimento de sade (anexo I e II). So elas: Maternidade Carmela Dutra ; Hospital Infantil Joana de Gusmo; Hospital Universitrio. 1.3. Apoio Psicossocial

As unidades de referncia em atendimento psicossocial so responsveis pelo atendimento psicolgico, social e jurdico s vtimas. Cevic Programa de Atendimento s Vtimas de Crime: Atendimento psicolgico, social e jurdico s vtimas de violncia sexual pertencentes a todas as faixas etrias. Gerncia da Famlia, Criana e Adolescente da Secretaria Municipal da Habitao, Trabalho e Desenvolvimento Social: Atendimento psicolgico e social s crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual e suas famlias.

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1.4. Informao - Banco de Dados A unidade de referncia em banco de dados responsvel pelo armazenamento e controle estatstico dos dados referentes aos atendimentos prestados na rede. Secretaria Municipal de Sade de Florianpolis. As instituies responsveis pelo preenchimento dos formulrios padronizados de atendimento s vtimas, que sero responsveis pela alimentao do banco de dados, so as trs unidades de referncia em sade (item 1.1). E o Projeto SOS Criana, somente para os casos que envolvam outras modalidades de violncia sexual contra a criana e o adolescente e que no tenha sido efetuado atendimento emergencial nas unidades de referncia em sade, de acordo com a Portaria no 063/01, de 18 de junho de 2001. As Unidades de Referncia em sade, segurana e apoio psicossocial mantero estrito relacionamento com vistas a efetuar encaminhamentos entre si, garantindo atendimento integral vtima.

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2. DAS COMPETNCIAS

2.1. Comisso de Estudo Compete comisso responsvel pelo estudo: Submeter a proposta do Protocolo de Ateno s Vtimas de Violncia Sexual no Municpio de Florianpolis apreciao dos rgos, programas e entidades que direta ou indiretamente participaro da rede de atendimento; Reunir esforos para realizao de um simpsio para apresentao pblica do Protocolo, bem como sensibilizao dos profissionais que prestaro servios na rede; Tornar-se uma comisso permanente para avaliao e viabilizao do atendimento na rede.

2.2. Secretaria Municipal de Sade Compete Secretaria Municipal: Estruturar local e mobilizar recursos humanos para o funcionamento da Unidade de Referncia em Informao - Banco de Dados, fazendo a divulgao do local e horrio de atendimento; Organizar as informaes encaminhadas Unidade de Referncia em Informao - Banco de Dados, de forma estatstica, a fim de facilitar o manuseio e possibilitar aes preventivas; O financiamento para elaborao dos formulrios padronizados de atendimento e encaminhamento a serem utilizadas nas instituies da rede; O fornecimento preliminar (nos primeiros seis meses aps a data de efetiva implantao do Protocolo) dos medicamentos descritos na normatizao de atendimento na rea da sade; O fornecimento de materiais tcnicos e ldicos ao servio de psicologia do Cevic; A orientao dos profissionais da rede municipal de sade (centros de sade) quanto ao funcionamento da rede e das Unidades de Referncia em Sade para eventuais encaminhamentos; Garantir acompanhamento mdico ambulatorial s vtimas residentes em Florianpolis para realizao dos exames de DST/Aids e gravidez e controle de medicao; Promover a divulgao do Protocolo e da rede de atendimento no municpio de Florianpolis; Zelar pela garantia da implantao e efetivao dos servios da rede, bem como a mobilizao de recursos financeiros e aes polticas para continuidade dos atendimentos.

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2.3. Secretaria Municipal da Habitao, Trabalho e Desenvolvimento Social Compete Secretaria Municipal: Oferecer atendimento psicolgico e social s crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual e suas famlias. O encaminhamento dos formulrios de atendimento para a Unidade de Referncia em Informao - Banco de Dados, pelo Projeto SOS Criana. 2.4. Secretaria de Estado da Sade Compete Secretaria de Estado da Sade: Garantir recursos humanos capacitados para o atendimento nas Unidades de Referncia em Sade da rede estadual, quais sejam a Maternidade Carmela Dutra e o Hospital Infantil Joana de Gusmo; Garantir recursos humanos capacitados para o atendimento dos pacientes encaminhados ao Hospital Nereu Ramos; A viabilizao de rea fsica apropriada, conforme cita a norma tcnica ... de preferncia fora do espao fsico do pronto-socorro ou triagem, de modo que seja garantida a necessria privacidade dessas pessoas durante a entrevista e o exame... (MS, 1999); Garantir acompanhamento mdico ambulatorial s vtimas para realizao dos exames de DST/Aids e gravidez e controle de medicao; Fornecer a medicao necessria para o cumprimento das normatizaes da rea da sade (anexo I e II), das Unidades de Referncia em Sade - Maternidade Carmela Dutra, Hospital Infantil Joana de Gusmo e Hospital Universitrio. Encaminhamento dos formulrios de atendimento para a Unidade de Referncia em Informao - Banco de Dados, pelas Unidades de Atendimento em Sade Maternidade Carmela Dutra e Hospital Infantil Joana de Gusmo.

2.5. Universidade Federal de Santa Catarina Compete Universidade Federal de Santa Catarina: Incluir o tema violncia sexual, assim como o protocolo, no contedo curricular (nas disciplinas j existentes) nos cursos de medicina, enfermagem, psicologia, servio social, pedagogia, direito, educao fsica e reas afins; A viabilizao de rea fsica apropriada, conforme cita a norma tcnica ... de preferncia fora do espao fsico do pronto-socorro ou triagem, de modo que seja garantida a necessria privacidade dessas pessoas durante a entrevista e o exame... (M.S., 1999); Fornecer a medicao necessria para o cumprimento das normatizaes da rea da sade (anexo I e II) na Unidade de Referncia em Sade - Hospital Universitrio; Encaminhamento dos formulrios de atendimento para a Unidade de Referncia em Informao - Banco de Dados, pela Unidade de Atendimento em Sade Hospital Universitrio.
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2.6. Secretaria de Estado da Segurana Pblica Compete Secretaria de Estado da Segurana Pblica: A capacitao de funcionrios para o correto atendimento e encaminhamento das vtimas de violncia sexual com vistas integrao destas na rede; Garantir o comparecimento de representante da 6 Delegacia, quando solicitado, s unidades de referncia em sade para efetuar registro de ocorrncia de crime sexual, evitando o deslocamento da vtima delegacia; Garantir que os exames de leso corporal e/ou conjuno carnal tambm sejam feitos na unidade de atendimento em sade, pelo mdico legista do IML, este acionado pela autoridade competente (delegado); Responsabilizar o IML pelo recebimento e acondicionamento de material (contedo vaginal e anal), sendo este colhido pelo prprio mdico legista ou por profissional da sade (no caso de no ter sido instaurado inqurito policial); Fornecer, atravs do Instituto de Anlises Laboratoriais, o material de coleta para pesquisa de esperma, sfilis, HIV, hepatite e gravidez, juntamente com os protocolos operacionais de padro de coleta do Instituto; Oferecer condies de modo a garantir que o Instituto de Anlises Laboratoriais realize os exames de pesquisa de esperma, sfilis, HIV, hepatite e gravidez no material coletado nas Unidades de Referncia em Sade e encaminhe os resultados para os ambulatrios de acompanhamento das vtimas; A adequao da estrutura fsica da 6 Delegacia com vistas a garantir melhor atendimento s vtimas de crimes sexuais, evitando constrangimentos desnecessrios e/ou revitimizao.

2.7. Secretaria de Estado da Justia e Cidadania Compete Secretaria de Estado da Justia e Cidadania: Prestar, atravs do Cevic, atendimento psicossocial e jurdico s vtimas encaminhadas pela rede.

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3. FLUXOGRAMA

Fluxograma da Rede de Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual no Municpio de Florianpolis


Porta de entrada das vtimas: procura espontnea ou apresentada nas diferentes instituies (postos de sade, delegacias, centros comunitrios, etc). Devero ser encaminhadas (no caso de adultos) e conduzidas (no caso de crianas e adolescentes) s unidades de referncia em sade, que so: Hospital Universitrio, Hospital Infantil e Maternidade Carmela Dutra.

Caso 1
Quando a vtima tiver de 0 a 15 anos incompletos, masculina ou feminina e tiver acontecido estupro ou atentado violento ao pudor encaminhar ao HIJG ou Pediatria do HU. O hospital aciona a 6 DP, que comparece instituio para registro obrigatrio do BOP . A DP aciona o IML e o mdico legista comparece ao hospital para exame de corpo delito.
a

Caso 2
Quando a vtima tiver de 15 a 18 anos incompletos, masculina ou feminina e tiver sido identificada outra forma de violncia sexual (assdio, atos libidinosos, etc) e tiver acontecido estupro ou atentado violento ao pudor encaminhar ao HU ou Maternidade Carmela Dutra. O hospital aciona a 6 a DP, que comparece instituio para registro obrigatrio do BOP . A DP aciona o IML e o mdico legista comparece ao hospital para exame de corpo delito.

Notificao obrigatria ao C o n s e l h o Tu t el a r, pa r a providncias legais e sociais. (Competncia das Instituies de Sade)

Caso 3
Quando a vtima tiver 18 anos ou mais Encaminh ar - vtim a mulher: Maternidade do HU ou Carmela Dutra; vtima homem: Emergncia do HU.
a

Se desejar fazer o BOP

Se no desejar fazer o BOP

O hospital aciona a 6 DP, que comparece instituio para registro do BOP . A DP aciona o IML e o mdico legista comparece ao Hospital para exame de corpo de delito.

O hosp ital colhe os lquidos vaginal/anal, vestes ou qualquer outro material e encaminha ao IML.
Legenda: HU - Hospital Universitrio da UFSC HIJG - Hospital Infantil Joana de Gusmo IML - Instituto Mdico Legal DP - Delegacia de Polcia BOP - Boletim de Ocorrncia Policial Secretaria de Sade: 2391547 SOS Criana : 1407

A pessoa encaminhada pelo hospital ao Pr-Cevic, para atendimento psicossocial e jurdico.

Anexo I

Normatizao do Atendimento de Sade Imediato Mulher Vtima de Violncia Sexual


A paciente vtima de violncia sexual poder procurar o Servio de Sade atravs de duas maneiras: 1. Encaminhada da Delegacia de Proteo Mulher, Criana e ao Adolescente. Neste caso, a paciente j ter realizado o registro do Boletim de Ocorrncia Policial (BOP) e o IML j dever ter sido acionado pela prpria Delegacia para comparecer na Unidade de Sade. Portanto os itens C, D e E devero ser realizados pelo IML. 2. Procurar o Servio de Sade como primeiro atendimento. Neste caso, compete ao Servio de Sade: Acolhimento adequado da vtima por todos os profissionais envolvidos, evitando atitudes que possam levar revitimizao; No higienizar, nem remover roupas ou secrees antes da coleta de material para identificao do agressor, a no ser que haja ameaa vida; Abrir pronturio de atendimento ou fazer registro em livro prprio para este fim, onde cada paciente dever receber um nmero de registro. a) Quando a paciente tiver idade igual ou superior a 18 anos, orientar sobre a importncia de realizar o Boletim de Ocorrncia Policial, na Delegacia de Proteo Mulher, pois este um direito de cidadania e evita a impunidade do agressor, embora no exista exigncia legal para sua realizao. Caso a paciente deseje efetuar o registro, acionar a 6a Delegacia de Polcia (Fone: 228-5304) que comparecer unidade de sade, com o perito do IML, para atendimento em conjunto mulher vitimizada. Se a paciente no desejar realizar o registro, sua vontade dever ser respeitada, sem prejuzo ao atendimento integral de sade ou aos encaminhamentos que se fizerem necessrios. Na paciente com idade inferior a 18 anos, o registro do BOP obrigatrio assim como compulsria a notificao ao Conselho Tutelar (Ilha: 228-6989; Continente: 244-5691). b) Preenchimento obrigatrio, em todos os casos e de maneira completa, da Ficha de Atendimento Vtima de Violncia Sexual, anexa. Esta ficha servir de fonte de informao para um laudo indireto do IML ou para um perito indicado em caso de ao judicial. c) Realizao de exame ginecolgico cuidadoso e com registro rigoroso das leses encontradas (usar o verso da Ficha de Atendimento Vtima de Violncia Sexual) sem utilizar qualquer substncia que possa prejudicar a coleta de material para identificao do agressor. prudente convocar um segundo mdico para assessorar no exame. Se possvel e se a paciente concordar, fotografar as leses existentes.

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d) Coletar material para identificao do agressor e para pesquisa de espermatozides, fosfatase cida prosttica e antgeno prosttico especfico: O material para identificao do agressor, obtm-se da coleta de contedo vaginal atravs de swab ou esptula de Ayres, que deve ser fixado em papel filtro poroso (tipo filtro de caf), deixado secar em ar ambiente e ser armazenado em envelope comum, identificado com o nome da paciente, data da violncia sexual e da coleta (no guardar em geladeira ou saco plstico), que dever ser anexado fechado (colado ou grampeado) Ficha de Atendimento Vtima de Violncia Sexual. Para pesquisa de espermatozides, fosfatase cida e antgeno prosttico especfico, utilizar o material fornecido pelo Instituto de Anlises Laboratoriais (IAL) da Polcia Tcnico-Cientfica e realizar a coleta de acordo com os procedimentos indicados no kit de coleta e envio de material. e) Solicitar exames laboratorias de rotina: Hepatite B, Sfilis, Teste de Gravidez e oferecer e incentivar a realizao do teste anti-HIV. Colher de 3,5 a 5,0 ml de sangue venoso em cada tubo de ensaio (em nmero de 02) fornecido pelo Instituto de Anlises Laboratoriais (IAL) que realizar os exames de rotina. O material dever ser imediatamente encaminhado ao IAL (veja item j), ou armazenado em geladeira at o seu envio, juntamente com a Solicitao de Exames anexa preenchida. A paciente dever ser orientada a repetir os exames de acordo com a periodicidade descrita na tabela abaixo: Hepatite B no 1o atendimento 6 meses aps Teste de Gravidez no 1o atendimento: BHCG srico 6 semanas aps a relao sexual: BHCG urina Teste anti-HIV* no 1o atendimento 6 semanas 12 semanas 6 meses

*Para esta situao, utiliza-se a mesma recomendao de periodicidade para os acidentes percutneos.

f) Realizar profilaxia das DST/Aids. Para todas as pacientes: Sfilis PNC G Benzatina - 2.400.000 UI IM dose nica. Para pacientes no grvidas e alrgicas penicilina, prescreve-se tetraciclina 500 mg via oral de 6 em 6 horas durante 14 dias. Para pacientes grvidas e alrgicas penicilina, proceder a dessensibilizao oral com penicilina V, conforme protocolo abaixo:

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Protocolo de dessensibilizao com Penicilina-V suspenso (Pen-Ve-Oral). Aps reconstituio cada 5 ml contm 400.000 U de Penicilina Potssica (MMWR, 1998). Dose 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 UI/ml 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 10.000 10.000 10.000 80.000 80.000 80.000 80.000 ml 0,1 0,2 0,4 0,8 1,6 3,2 6,4 1,2 2,4 4,8 1 2 4 8 Unidades 100 200 400 800 1.600 3.200 6.400 12.000 24.000 48.000 80.000 160.000 320.000 640.000 Dose acum 100 300 700 1.500 3.100 6.300 12.700 24.700 48.700 96.700 176.700 336.700 656.700 1.296.700 Diluio 1 ml 1:79

10 ml 1:79

1 ml susp

Observaes: Diluir: 5 ml suspenso = 400.000 U


1 ml suspenso = 80.000 U 1 ml sup+79 ml AD => 80 ml = 80.000 (dil 1:79) Logo:1 ml =1.000 U Intervalo entre as doses:15 minutos. Tempo decorrido de dessensibilizao: 3 h 45. Cada dose da droga deve ser diluda em mais ou menos 30 ml de gua e administrada VO. Quando no for possvel realizar a dessensibilizao, utilizar estearato de eritromicina 500 mg via oral de 6 em 6 horas, durante 14 dias. Neste caso considerar o feto como no tratado.

DST Bacterianas Azitromicina 1 g VO dose nica + Ofloxacina 400 mg VO dose nica (evitar em menores de 18 anos) ou Azitromicina 1g VO dose nica + Cefixima 400 mg VO dose nica. No caso da paciente ser gestante ou nutriz: amoxicilina 500 VO de 8/8 h, por 7 dias + cefixima 400 mg VO, dose nica. Trichomonase Metronidazol ou Tinidazol ou Secnidazol: 2 g VO dose nica. Em nutriz, suspender o aleitamento por 24 horas. Em gestantes no primeiro trimestre, utilizar Clotrimazol ou Miconazol creme por sete dias. Hepatite B Realizar a imunoprofilaxia com inumoglobulina hiperimune para hepatite B (HIBG) na dose de 0,06 ml/kg de peso IM. Associar ao uso da vacina anti-hepatite B intramuscular na dose de 20 g (1 ml) para adultos e 10 g (0,5 ml) para crianas menores de 12 anos. A gravidez e a lactao no so contra-indicaes para o seu uso. A paciente dever ser encaminhada, preferencialmente, nas primeiras 12 horas, com a requisio de imunobiolgicos especiais anexa preenchida, para receber esta medicao no Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais. Maiores de 15 anos: Hospital Nereu Ramos (possui planto 24 horas). Fone: 228-5333 R - 220 ou 208.
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Vrus HIV Para as pacientes que foram violentadas sexualmente, onde houve penetrao, presena de esperma e leso com sangramento e nos casos em que o tratamento possa ser iniciado at 72 horas aps o estupro e que desejem aderir ao tratamento, dever ser adotado por 4 semanas o seguinte esquema: Zidovudine (AZT) - 200 mg (2 compr.) VO 3 vezes ao dia (8/8 h). Lamivudine (3 TC) - 150 mg (1 compr.) VO 2 vezes ao dia (12/12 h). Nelfinavir - 750 mg (3 compr.) VO 3 vezes ao dia (8/8 h) ou Indinavir 800 mg (2 compr.) VO 3 vezes ao dia (8/8h). A paciente maior de 15 anos, dever ser encaminhada com o Formulrio de Solicitao de Medicamentos Anti-retrovirais anexo preenchido, para receber estes medicamentos no Hospital Nereu Ramos qualquer hora do dia e da noite, onde tambm far a imunoprofalaxia da Hepatite B, conforme orientado anteriormente. Fone: 228-5333. g) Vacinao anti-tetnica, quando houver ferimentos prfuro-cortantes ou contato com terra. h) Muitas mulheres anseiam por higienizao da genitlia. Nestes casos, podese prescrever a utilizao de creme vaginal, contendo associao de tricomonicida e fungicida. i) Realizar preveno da gestao, quando puder ser iniciada no mximo at 72 horas aps ter ocorrido o estupro e nas pacientes que no estejam usando mtodos anticoncepcionais de alta eficcia com anticoncepcional oral, injetvel, DIU ou ITT. Recomenda-se o Mtodo de Yuspe, que consiste na tomada de anticoncepcional oral combinado na dose total de 200 mcg de etinil-estradiol mais 100 mcg de levonorgestrel divididos em 2 tomadas com intervalo de 12 horas, atravs de um dos seguintes esquemas: Anticoncepcionais combinados de alta dosagem contendo levonorgestrel. Exemplos: Anfertil, Evanor, Primovlar ou Neovlar: 2 comprimidos seguidos de mais 2 comprimidos 12 horas aps. Anticoncepcionais combinados de baixa dosagem contendo levonorgestrel. Exemplos: Nordette, Microvlar...: 4 comprimidos seguidos de mais 4 comprimidos, 12 horas aps. Em caso de contra-indicao ao uso de estrgenos: Levonorgestrel 750 mcg/ comprimido (Postinor 2) 1 comprimido seguido de outro comprimido 12 horas aps. Em caso de indisponibilidade ao Postinor 2 pode-se utilizar o Nortrel (0,30 mcg/comprimido) na dose de 25 comprimidos seguidos de mais 25 comprimidos 12 horas aps. Se houver vmitos at 1 hora aps a ingesto dos comprimidos, repetir a dose aps alimentar-se precedido do uso de um antiemtico. j) Acionar o IML em horrio comercial (Fone: 244-2166), para vir buscar o envelope contendo material de secreo vaginal e o sangue para as sorologias. At a vinda do IML, o material dever ser acondicionado em geladeira. Encaminhar a Ficha de Atendimento Vtima de Violncia Sexual para o Banco de Dados, conforme endereo na Lista de Endereos para Encaminhamentos anexa .
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l) Encaminhar a paciente para o servio ambulatorial para continuidade do atendimento mdico (uma semana aps atendimento no Hospital) e incio do atendimento jurdico e psicossocial, se assim o desejar, mediante preenchimento doTermo de Encaminhamento (dever ser preenchido um termo para cada encaminhamento) e conforme endereo na Lista de Endereos para Encaminhamentos anexa . m) Orientar para retornar ao servio em caso de atraso menstrual.

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Anexo II

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Normatizao do Atendimento de Sade Imediato Criana e ao Adolescente Vtimas de Violncia Sexual

As vtimas de violncia sexual podero procurar o Servio de Sade atravs de duas maneiras: 1. Procurar o Servio de Sade como primeiro atendimento: Neste caso, compete ao Servio de Sade: 1.1. O acolhimento adequado da vtima por todos os profissionais envolvidos, evitando atitudes que possam levar revitimizao. 1.2. No higienizar, nem remover roupas ou secrees antes do exame do perito, a no ser que haja ameaa vida. 1.3. Acionar a 6a Delegacia de Polcia (Fone: 228-5304), que comparecer unidade de sade em conjunto com o perito do IML. Lembramos que no paciente com idade inferior a 18 anos, o registro do Boletim de Ocorrncia Policial (BOP) obrigatrio, assim como compulsria a notificao ao Conselho Tutelar (Ilha: 228-8989; Continente: 224-5691). 1.4. Abrir pronturio de atendimento ou fazer registro em livro prprio para este fim, onde cada paciente dever receber um nmero de registro. 1.5. O preenchimento obrigatrio e de maneira completa da Ficha de Atendimento Vtima de Violncia Sexual anexa. Esta ficha dever ser encaminhada para o Banco de Dados, conforme endereo na Lista de Endereos para Encaminhamentos anexa. 1.6. A preveno dos agravos resultantes: 1.6.1. Realizar profilaxia das DST/Aids. Sfilis Penicilina G Benzatina (para preveno da sfilis) - dose nica < 10 Kg 300.000 UI IM 10 - 27 Kg 600.000 UI IM 27 Kg 1.200.000 UI IM Adolescentes - 2.400.000 IM dose nica. Em caso de alergia penicilina, proceder dessensibilizao com penicilina oral conforme esquema abaixo, ou usar Eritromicina 40 mg/Kg/dia VO 6/6 h por 14 dias:

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Protocolo de dessensibilizao com Penicilina-V suspenso (Pen-Ve-Oral). Aps reconstituio cada 5 ml contm 400.000 U de Penicilina Potssica (MMWR, 1998). Dose Ui/ml ml Unidades Dose acum Diluio 1 1.000 0,1 100 100 1 ml 1:79 2 1.000 0,2 200 300 3 1.000 0,4 400 700 4 1.000 0,8 800 1.500 5 1.000 1,6 1.600 3.100 6 1.000 3,2 3.200 6.300 7 1.000 6,4 6.400 12.700 10 ml 1:79 8 10.000 1,2 12.000 24.700 9 10.000 2,4 24.000 48.700 10 10.000 4,8 48.000 96.700 11 80.000 1 80.000 176.700 1 ml susp 12 80.000 2 160.000 336.700 13 80.000 4 320.000 656.700 14 80.000 8 640.000 1.296.700 Observaes: Diluir: 5 ml suspenso = 400.000 U 1 ml suspenso = 80.000 U 1 ml sup+79 ml AD => 80 ml= 80.000 (dil 1:79) Logo:1 ml=1.000 U Intervalo entre as doses: 15 minutos. Tempo decorrido de dessensibilizao: 3 h 45. Cada dose da droga deve ser diluda em mais ou menos 30 ml de gua e administrada VO.

DST Bacterianas Crianas: Azitromicina 20 mg/Kg dose nica (mx 1 g). (no caso da paciente ser gestante: amoxicilina 500 VO de 8/8 h, por 7 dias + cefixima 400 mg VO, dose nica). Trichomonas Vaginalis Crianas: Secnidazol 900 mg - 1 ml/Kg dose nica VO - mx 2,0g . Hepatite B Realizar a imunoprofilaxia com imunoglobulina hiperimune para hepatite B (HIBG) em dose nica, 0,06 ml/kg (mximo 5 ml). Associar ao uso da vacina anti-hepatite B. A gravidez e a lactao no so contra-indicaes para o seu uso. O paciente dever ser encaminhado, preferencialmente nas primeiras 12 horas, com a requisio de imunobiolgicos especiais anexa preenchida, para receber esta medicao no Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais - CRIE: Menores de 15 anos: Hospital Infantil Joana de Gusmo. Fone: 251-9000 (possui planto 24 horas). Maiores de 15 anos - Hospital Nereu Ramos. Fone: 228-5333 R-220 ou 208 (possui planto 24 horas).

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Vrus HIV Para os pacientes que foram violentados sexualmente, onde houve penetrao, presena de esperma e leso com sangramento, e nos casos em que o tratamento possa ser iniciado at 72 horas aps a violncia sexual e que desejem aderir ao tratamento, dever ser adotado, por 4 semanas, o seguinte esquema: 1. Zidovudine (AZT) - 200 mg (2 compr.) VO 3 vezes ao dia (8/8 h). Crianas 90 a 180 mg/m2 8/8 h (mx 600 mg/dia) Sol 10 mg/ml. 2. Lamivudine (3TC) - 150 mg (1 compr.) VO 2 vezes ao dia (12/12 h). Crianas 4 mg/kg de 12/12 h mx 150 mg/dose Sol 10 mg/ml. 3. Ritonavir 350 mg/m2 de 12/12 h VO. Mximo 600 mg de 12/12 h. Sol 80 mg/ml ou Nelfinavir 30 mg/kg/dose de 8/8h - mximo de 750 mg/dose. O paciente dever ser encaminhado, com o Formulrio de Solicitao de Medicamentos Anti-retrovirais anexo preenchido, qualquer hora do dia ou da noite, para receber estes medicamentos nas seguintes referncias: Menores de 15 anos: Hospital Infantil Joana de Gusmo. Fone: 251-9000. Maiores de 15 anos: Hospital Nereu Ramos. Fone: 228-5333 R-220 ou 208. Conforme orientado anteriormente, nesta ocasio o paciente tambm far a imunoprofalaxia da Hepatite B. 1.6.2. Higienizao Muitas vtimas anseiam por higienizao da genitlia. Nestes casos, pode-se prescrever a utilizao de creme vaginal contendo associao de tricomonicida e fungicida (exceto quando houver leses genitais e quando se tratar de crianas e pr-pberes), e cloreto de benzalcnio. 1.6.3. Solicitar os exames laboratoriais de rotina: sorologia para sfilis; sorologia para hepatite B; teste de gravidez. teste anti_HIV (com a devida orientao). Os pacientes devero ser orientados para repetir os exames de acordo com a tabela abaixo: Hepatite B no 1o atendimento 6 meses aps Teste de Gravidez no 1o atendimento: BHCG srico 6 semanas aps a relao sexual: BHCG urina Teste anti-HIV* no 1o atendimento 6 semanas 12 semanas 6 meses

*Para esta situao, utiliza-se a mesma recomendao de periodicidade para os acidentes percutneos.
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Colher de 3,5 a 5,0 ml de sangue venoso em cada tubo de ensaio (em nmero de 02) fornecido pelo Instituto de Anlises Laboratoriais (IAL) que realizar os exames de rotina. O material dever ser entregue ao pessoal do IML que encaminhar ao IAL, ou armazenado em geladeira at o seu envio, juntamente com a Solicitao de Exames anexa preenchida. 1.6.4. Realizar preveno da gestao. Em meninas que j menstruam e quando puder ser iniciada no mximo at 72 horas aps ter ocorrido o estupro e nas pacientes que no estejam usando mtodos anticoncepcionais de alta eficcia com anticoncepcional oral, injetvel, DIU ou ITT. Recomenda-se o Mtodo de Yuspe, que consiste na tomada de anticoncepcional oral combinado na dose total de 200 mcg de etinil-estradiol mais 100 mcg de levonorgestrel, divididos em 2 tomadas com intervalo de 12 horas, atravs de um dos seguintes esquemas: Anticoncepcionais combinados de alta dosagem contendo levonorgestrel. Exemplos: Anfertil, Evanor, Primovlar ou Neovlar: 2 comprimidos seguidos de mais 2 comprimidos 12 horas aps. Anticoncepcionais combinados de baixa dosagem contendo levonorgestrel. Exemplos: Nordette, Microvlar...: 4 comprimidos seguidos de mais 4 comprimidos, 12 horas aps. Em caso de contra-indicao ao uso de estrgenos: Levonorgestrel 750 mcg/ comprimido (Postinor 2) 1 comprimido seguido de outro comprimido 12 horas aps. Em caso de indisponibilidade do Postinor 2 pode-se utilizar o Nortrel (0,30 mcg/comprimido) na dose de 25 comprimidos seguidos de mais 25 comprimidos 12 horas aps. Se houver vmitos at uma hora aps a ingesto dos comprimidos, repetir a dose aps alimentar-se, precedido do uso de um antiemtico. 1.6.5. Encaminhar o paciente para o servio ambulatorial para continuidade do atendimento mdico (uma semana aps atendimento no Hospital) e incio do acompanhamento jurdico e psico-social, se assim o desejar, conforme a Lista de Endereos para Encaminhamentos. Dever ser preenchido um termo para cada encaminhamento. 1.6.6. Orientar para retornar ao servio, em caso de atraso menstrual.

2. Encaminhados da Delegacia de Proteo Mulher, Criana e ao Adolescente (6 DP): Nesses casos, j houve a queixa na 6 DP, que dever ter acionado o IML, para comparecer no Hospital e realizado a denncia ao Conselho Tutelar. Portanto no h necessidade de realizar os procedimentos descritos no item 1.3.

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Anexo III

Estado de Santa Catarina Secretaria de Estado da Segurana Pblica Delegacia Geral de Polcia Civil Diretoria de Polcia Tcnico-Cientfica Instituto de Anlises Laboratoriais

Procedimentos de Coleta para Pesquisa de Espermatozides, Fosfatase cida Prosttica e Antgeno Prosttico Especifico (PSA)
1. Material - Dois (02) cotonetes esterilizados; - Uma (01) escova cervical; - Uma (01) etiqueta auto adesiva para lacre; - Um (01) envelope de papel; - Um (01) especulo. 2. Metodologia 2.1. Secreo vaginal Colher com os dois (02) cotonetes material do fundo do saco vaginal com a utilizao do especulo; Fazer uma coleta com a escova cervical do orifcio endo-cervical; Submeter o material secagem, em temperatura ambiente, sem a utilizao de fontes de calor artificial ou exposio ao sol; Usar o prprio envelope dos cotonetes e da escova para armazenar, individualmente, os materiais colhidos e secos; Preencher a etiqueta impressa no envelope com todos os dados; Colocar o material dentro do envelope de papel e lacr-lo; Enviar ao IAL o mais rpido possvel. Em hiptese alguma, embalar o material em sacos de plstico. 2.2. Secreo anal Colher dois (02) cotonetes da ampola anal; Submeter o material secagem, em temperatura ambiente, sem utilizao de fontes de calor artificial ou exposio ao sol; Usar o prprio envelope dos cotonetes e da escova para armazenar, individualmente, os materiais colhidos e secos; Preencher a etiqueta impressa no envelope com todos os dados; Colocar o material dentro do envelope de papel e lacr-lo; Enviar ao IAL o mais rpido possvel. Em hiptese alguma, embalar o material em sacos de plstico. 2.3. Outros materiais de vtimas de crimes sexuais Alm das secrees vaginal e anal, outros materiais contaminados por smen podem ser periciados. Peas de roupas, por exemplo, podem ser periciados. Calcinha utilizada pela vitima na hora da agresso, peas de roupas do agressor, como a cueca e a cala, assim como qualquer outra pea de roupa ou material com suspeita de contaminao por smen.
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Estado de Santa Catarina Secretaria de Estado da Segurana Pblica Delegacia Geral de Polcia Civil Diretoria de Polcia Tcnico-Cientfica Instituto de Anlises Laboratoriais

Submeter as peas de roupa secagem, em temperatura ambiente, sem utilizao de fontes de calor artificial ou exposio ao sol; Metodologia Submeter as peas de roupas secagem, em temperatura ambiente, sem a utilizao de fontes de calor artificial ou exposio ao sol; Material aps secagem deve ser embalado, individualmente, em envelopes ou sacos de papel; Identificar e enviar ao IAL; Preservativos encontrados no local de crime colher trs cotonetes e em seguida proceder como em secreo vaginal. Observaes O material deve ser conservado em geladeira por um perodo que no ultrapasse a 24 horas (Se no houver condies de envio nesse perodo de tempo ao IAL o material deve ser congelado em freezer); Em crianas o material dever ser coletado sem o uso de especulo; Todo o pessoal que tiver contato com o material coletado dever ser nomeado no envelope de envio.

Material para pesquisa de DST (HIV, Hepatite e Sfilis) e Teste de Gravidez.


O material utilizado para os testes ser soro; O IAL fornecer dois (02) tubos de ensaio para a coleta do material; Todo o pessoal que tiver contato com o material coletado dever ser nomeado no envelope de envio.

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Anexo IV

FICHA DE ATENDIMENTO vtima de violncia sexual

DATA:____/____/____ 1. IDENTIFICAO Data de Nascimento: ____/____/____ Ocupao:__________________________ Escolaridade: _______________________ Bairro: ____________________________ Atividade sexual antes: ( ) sim ( ) no

HOSPITAL:_____________________________ PRONTURIO:_________________________ Sexo:__________________________________ Estado Civil:_____________________________ Raa:__________________________________ Municpio: ______________________________ Gesta:_____ Para:_____ Abortamentos: _____

2. DADOS DA OCORRNCIA Data da violncia: ____/____/____ Hora: ____:____ Local: ( ) residncia ( ) rua outro:________________________________________________ Agressor: ( ) conhecido ( ) desconhecido ( ) mltiplos parente: ______________________ Raa do agressor:_________________ Tipos de relao: ( ) vaginal ( ) oral ( ) anal Intimidao: arma______________ ( ) fora fsica ( ) ameaa Paciente havia utilizado lcool ou drogas: ( ) no ( ) sim tipo: ___________________________ Agressor havia utilizado lcool ou drogas: ( ) no ( ) sim tipo: ___________________________ Traumas fsicos: ( ) no ( ) sim tipo: _____________________________________________ Breve histria da ocorrncia: _______________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________ Data do BOP: ____/____/____ Realizado laudo do IML: ( ) no N BOP: ___________ ( ) sim Delegacia: ________________________

3. ATENDIMENTO LOGO APS A VIOLNCIA SEXUAL Uso de contracepo de emergncia: ( ) no ( ) sim tipo: ______________________________ Profilaxia DST/AIDS: ( ) no ( ) sim tipo: ________________________________________ Outros exames: ____________________________________________________________________ Colhido contedo vaginal: ( ) no ( ) sim Colhido sangue ou smen nas vestes: ( ) no ( ) sim Orientada sobre direitos legais: ( ) no ( ) sim Encaminhamento ao ambulatrio: ( ) no ( ) sim Encaminhada ao atendimento psicossocial: ( ) no ( ) sim

_____________________________________________ Assinatura e carimbo do profissional responsvel Esta ficha dever ser preenchida e encaminhada para o Banco de Dados da Secretaria da Sade e Desenvolvimento Social de Florianpolis, conforme endereo na Lista de Endereos para Encaminhamentos.

Anexo V

Rede de Ateno Integral s Vtimas de Violncia Sexual do Municpio de Florianpolis

Termo de Encaminhamento

De:_______________________________________________________________________ Para:_____________________________________________________________________ Endereo:_________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Encaminhamos_________________________________________________________ para atendimento neste servio.

Data:___/___/___

______________________________________________ Assinatura do Profissional

Anexo VI

Solicitao de Exames
Nome:______________________________________________________ Instituio:______________________ Pronturio:________________ BOP no:_____________________________________________________

Solicitamos ao IAL os seguintes exames: ( ) Sorologia para sfilis ( ) Sorologia para hepatite B ( ) Sorologia para HIV ( ) Gravidez ( ) Pesquisa de espermatozides ( ) Fosfatase cida prosttica ( ) Antgeno prosttico especfico (PSA) Os resultados das sorologias devero ser encaminhados para: ( ) Ambulatrio de ginecologia do Hospital Universitrio - para pacientes maiores de 15 anos, atendidas no HU. ( ) Ambulatrio de pediatria do Hospital Universitrio - para pacientes at 15 anos, atendidas no HU. ( ) Ambulatrio de alto risco do Hospital Infantil - para pacientes at 16 anos, de qualquer procedncia. ( ) Ambulatrio de DST/Aids da Prefeitura Municipal de Florianpolis - para pacientes com 16 anos ou mais, que residirem em Florianpolis.

Data:_____/____/____

__________________________ Assinatura e Carimbo do Mdico

Anexo VII

ESTADO DE SANTA CATARINA SECRETARIA DE ESTADO DA SADE GERNCIA DE IMUNIZAO

REQUISIO DE IMUNOBIOLGICOS ESPECIAIS FICHA DE REFERNCIA


Identificao do Paciente: Nome:_____________________________________________________________________ Data nascimento:_______________________Idade:_____________ Sexo:_______________ Endereo: ___________________________________________ Bairro:_______________ Telefone:_____________________ Municpio:_____________________________________ Identificao do Mdico requisitante: Nome:_______________________________________ Especialidade:__________________ Instituio:_________________________________ Municpio: _______________________ Telefones para contato:________________________________________________________ Imunobiolgico(s) indicado(s): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Motivo da indicao: (Descrever resumidamente o motivo da indicao) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

_______________________________________ Data, assinatura e CRM do solicitante


Dirigir-se ao: ( ) Hospital Infantil Joana de Gusmo - Rua Rui Barbosa, 152 - Agronmica. Fone: 251-9000 ( ) Hospital Nereu Ramos - Rua Rui Barbosa, s/n - Agronmica. Fone: 228-5333

Anexo VIII

Estado de Santa Catarina Secretaria de Estado da Sade Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica Gerncia de Controle de DST/Aids

FORMULRIO DE SOLICITAO DE MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAIS

1 - Unidade: 2 - Paciente: 3 - Idade: 4 - MEDICAMENTOS PRESCRITOS MEDICAMENTO 3TC Lamivudina (3TC) sol. oral 1O mg/ml AZT Zidovudina (AZT) sol. oral 1O mg/ml RTV Ritonavir sol. oral 80 mg/ml 3TC Lamivudina (3TC) 150 mg AZT Zidovudina (AZT) 100 mg ATC Zidovudina + Lamivudina (AZT + 3TC) 300 + 150 mg NFV Neifinavir 250 mg PRESCRIO ml/dia ml/dia ml/dia comp/dia caps/dia comp/dia comp/dia

5 - Solicitante: Data: ____/____/____ CRM: ______________ Assinatura e Carimbo _____________________

6 - Autorizador: Data: ____/____/____ Assinatura e Carimbo ______________________

Anexo IX

CONSENTIMENTO INFORMADO
Nome:__________________________________________Idade:_____ Sexo:______ Endereo:_________________________________________ Pronturio:_________ Responsvel:________________________________________Parentesco:_________ BOP no: __________ O abaixo assinado_____________________________________,pessoa responsvel pelo paciente __________________________________, declara ter recebido informaes do mdico a respeito dos seguintes procedimentos e seus possveis efeitos colaterais: CONTRACEPO DE EMERGNCIA Plulas de hormnios que vo diminuir a chance de que haja gravidez em decorrncia de estupro. ( ) Aceitou ( ) No aceitou ( ) Criana ( ) Masculino PREVENO DE DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS Medicamentos utilizados para prevenir doenas que podem ser adquiridas pelo contato sexual. Sfilis ( ) Aceitou ( ) No aceitou Gonorria ( ) Aceitou ( ) No aceitou Infeco por Clamdia ( ) Aceitou ( ) No aceitou Infeco por Tricomonas ( ) Aceitou ( ) No aceitou Hepatite B ( ) Aceitou ( ) No aceitou PREVENO DA INFECO PELO HIV Medicamentos usados para diminuir a possibilidade de contrair o HIV aps o contato sexual. ( ) Aceitou ( ) No aceitou REALIZAO DE EXAMES Sorologia para sfilis Sorologia para hepatite B Sorologia anti-HIV Teste de Gravidez Data:_____________________ Assinatura da vtima ou responsvel _____________________________________________________________ Testemunhas: 1a:____________________________________________________________ 2a:____________________________________________________________

( ( ( (

) Aceitou ( ) No aceitou ) Aceitou ( ) No aceitou ) Aceitou ( ) No aceitou ) Aceitou ( ) No aceitou ( ) Criana ( ) Masculino

Anexo X

Lista de Endereos para Encaminhamentos

O que - MEDICAMENTOS PARA PROFILAXIA DA AIDS E DA HEPAPITE B. Maiores de 15 anos. Onde - Hospital Nereu Ramos. R. Rui Barbosa, s/n, Agronmica. Fone: 228-5333. A qualquer hora do dia. Menores de 15 anos. Onde - Hospital Infantil Joana de Gusmo. R. Rui Barbosa, n152, Agronmica. Fone: 251-9000. A qualquer hora do dia. O que - ACOMPANHAMENTO MDICO AMBULATORIAL. Menores de 15 anos atendidas no Hospital Universitrio. Onde - Ambulatrio de pediatria do HU/ UFSC, Campus Universitrio, Trindade. Fone: 331-9138. Maiores de 15 anos atendidos no Hospital Universitrio. Onde - Ambulatrio de ginecologia do HU/UFSC, Campus Universitrio,Trindade. Fone: 331-9137. Menores de 16 anos de qualquer procedncia. Onde - Ambulatrio de alto risco do Hospital Infantil. R. Rui Barbosa, n 152, Agronmica. Fone: 251-9080 (para marcar). Pode ser agendado por telefone por qualquer pessoa. Maiores de 16 anos residentes em Florianpolis. Onde - Ambulatrio-DST/Aids - Av. Rio Branco, n 197, Centro. Fone: 225-3997.

O que - ATENDIMENTO JURDICO. Onde - Cevic. R. Artista Bittencourt, n. 176 - 3 andar, Centro. Fone: 224-6462.

O que - ATENDIMENTO PSICOSSOCIAL. Crianas, adolescentes e adultos de qualquer procedncia. Onde - Cevic. R. Artista Bittencourt, n. 176 - 3 andar, Centro. Fone: 224-6462. Crianas e adolescentes (at 18 anos) residentes em Florianpolis (a partir de 2001). Onde - Diviso da Criana e do Adolescente. R. Rui Barbosa, n 677, fundos, Agronmica. Fone: 228-8611.

O que - BANCO DE DADOS. Onde - Secretaria Municipal de Sade. Av: Henrique Fontes, n 6100, Trindade. Fone: 239-1500.
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