|Historia Clnica y Examen Fsico Cuando nos visite, nuestro personal mdico elaborar su historia clnica en forma detallada

y completa y le practicar un examen fsico. Tanto la historia clnica como el examen fsico son dos pasos esenciales a fin de obtener un diagnstico preciso del estado de su columna. El Dr. Lonner utilizar la informacin recopilada en estas valoraciones para decidir si ser necesario efectuar otras pruebas diagnsticas y cules seran las indicadas. Historia Clnica En su primera consulta usted se reunir con una enfermera o un doctor. Ellos le harn una serie de preguntas acerca de sus sntomas y elaborarn su historia clnica, anotando todos los detalles relevantes. Aunque los temas concretos que habrn de comentarse al elaborar su historia clnica dependern de su estado de salud, las siguientes son algunas de las preguntas que posiblemente le preguntaramos: Sntomas y Molestias

Cul es el motivo de su visita? Cundo empezaron sus sntomas? Le han prescrito algn tratamiento o lo ha evaluado otro mdico? Cul fue su respuesta a tratamientos previos? Se relacionan sus sntomas con alguna lesin o accidente? De ser as, cundo se present la lesin y qu tipo de atencin recibi? Dnde se localiza su dolor? Dnde se inicia? Recorre otras partes de su cuerpo? Con cunta frecuencia experimenta este dolor? En qu momento lo experimenta (de noche, cuando est de pie)? Califique la severidad o intensidad de su dolor.

Medicamentos y Alergias

Qu medicamentos ha probado para aliviar su dolor? Fue / es efectivo este medicamento para el alivio de su dolor? Qu medicamentos est tomando actualmente (incluyendo la dosis, nmero de pastillas y nmero de veces que lo toma al da)? Es usted alrgico a algn tipo de medicamento? Es usted alrgico a cualquier otro tipo de sustancia, no medicamentosa, tal como el yodo, el tinte o los mariscos?

Antecedentes Mdicos

Padece o ha padecido algn otro problema mdico para el cual haya recibido tratamiento? Ha sido sometido a alguna ciruga? De ser as, cul fue el resultado? Sufri alguna complicacin? Alguien en su familia ha tenido problemas de columna?

Quiz tambin le hagamos algunas preguntas sobre la situacin en la que vive, su ocupacin, y si es fumador o consume algn tipo de droga o alcohol. Aunque sabemos perfectamente que stas son preguntas de ndole personal, es indispensable que contemos con informacin exacta a fin de formular un diagnstico preciso y poderle ofrecer un esquema de tratamiento efectivo que le devuelva la salud! Examen Fsico En esta primera visita, tambin le practicaremos un examen fsico completo. Podremos averiguar

una gran cantidad de informacin sobre el estado de su columna simplemente al observar la manera en que camina, se para o se sienta. Por otra parte, tambin evaluaremos su estado general de salud. Un examen fsico clsico puede incluir algunos o todos los elementos siguientes:

Valoracin de su talla, peso y signos vitales (por ejemplo, temperatura, frecuencia cardiaca, presin arterial) Inspeccin de su piel. Revisin de su respiracin y su abdomen Observacin de su marcha (la manera en que camina). Podr pedrsele que camine de puntas o sobre los talones para evaluar el estado de salud de sus nervios. Examen del contorno de su columna. Se le pedir que se ponga de pie mientras el doctor o la enfermera analizan la curvatura de su columna en la parte posterior y en ambos lados. Evaluacin del rango de movimiento. Se le pedir que haga la mayor flexin posible hacia delante, hacia atrs y hacia un lado y el otro; tambin que gire su cuello en ambas direcciones. Al evaluar su rango de movimiento, el doctor o la enfermera colocarn sus manos sobre su cadera u hombros para estabilizar su cuerpo. Palpacin de la columna. Su enfermera o doctor pueden aplicar una ligera presin sobre su columna con el objeto de localizar y documentar las reas de dolor al tacto o los espasmos, as como para detectar la presencia de cualquier tipo de masa o inflamacin. Prueba de elevacin de la pierna estirada. Se le pedir que levante o estire sus piernas al estar sentado o acostado. Quien lo est examinando podr ayudarlo, levantndoselas con suavidad. Se le pedir que indique el punto en el que experimenta dolor a medida que levanta su pierna. Examen neurolgico para medir sus reflejos, sensaciones y fuerza motora. Para evaluar las sensaciones, por lo general se toca suavemente la piel de sus brazos y piernas con un alfiler.

Para el examen fsico, se le pedir que se ponga una bata de hospital. A pesar de que para algunos pacientes esto puede resultar desagradable, haremos todo lo posible por garantizar su comodidad y guardar el debido respeto a su privacidad durante el examen. Por favor no olvide comentarle a su enfermera o mdico si llega a experimentar algn dolor durante el examen fsico, ya que esta molestia puede revelar importante informacin sobre el trastorno de su columna. Conclusin Despus de elaborar su historia clnica y practicarle el examen fsico, revisaremos su estado de salud en general y ordenaremos las pruebas diagnsticas apropiadas, que incluyen algunos estudios radiolgicos tales como radiografas, resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls), tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls) mielografa, discografa o gamagrama seo. En algunos casos, quiz tambin solicitemos inyecciones diagnsticas. En Scoliosis Associates, estamos plenamente convencidos de la importancia de un abordaje personalizado al cuidado de su columna. Con ello queremos decir que escucharemos atentamente la informacin que usted nos proporcione en su historia clnica; tomaremos en cuenta todos y cada uno de los aspectos de su examen y estudios diagnsticos; y el personal mdico trabajar en equipo con usted para formular un esquema de tratamiento integral. Le pedimos que durante todo el proceso diagnstico y a lo largo del tratamiento mantenga con nosotros una comunicacin honesta y constante, para poder as brindarle la mejor atencin posible.

ExamenfsicodelRecinNacidoElperiodoneonatalesmuyvulnerableLaselevadastasasdemortalidadymorbilidadp onendemanifiestolafragilidaddelavidaduranteesteperiodoEnEE.UU.2/3partesdelasmuertesenelprimeraodevida ocurrenenperiodoneonatalLasmuertesduranteelprimeraodevidaalcanzanunacifraanual,quenovuelveaigualarseh astala7dcadadelavida ExamenfsicodelRecinNacidoHISTORIACLINICAENPEDIATRIANEONATAL Identificacindelasenfermedadesdiscapacitantes,quepuedanrecibirunaaccinpreventivaoteraputicatemprana Enfermedadesquepuedantenerimportanciamasadelante Posiblesfactoresetiolgicosocultosquepuedanexplicarsituacionespatolgicasconindependenciadesusignificadoin mediatoofuturoDatosdemogrficosysocialesAntecedentesmdicosfamiliaresProblemasreproductivospreviosd elamadre(muertefetal,prematuridad,sensibilizacindelgruposanguneo)Problemadelembarazoactual(hemorragia vaginal,medicaciones,enfermedadesagudas,RPM)Descripcindelpartoydelnacimiento(duracin,presentacinfet al,SFA,cesrea,anestesia,Apgar,reanimacin) ExamenfsicodelRecinNacidoASPECTOGENERALTonomuscularactivo,pasivo,postura Movimientostemblorososytoscosconmiocloniadelostobillosodelamandbula,sonfrecuentesymenossignificativos. (sepresentanduranteperodosdeactividaddelosnios. EdemadelosparpadosConvulsionesEdemageneralizado(prematuridad,hipoproteinemia,nefrosiscongnita,causa desconocida)Edemalocalizado(malformacincongnitadelsistemalinftico)Siestalimitadoaunaovariasextremid adesdeunaniaR/NpuedeserlaprimeramanifestacindeunsndromedeTuner.PIEL Colorrojooscuro,acrocianosis,oelmoteado;inestabilidadvasomotora,circulacionperifricalenta;enfermedadesgrav esfluctuacintemporaldelatemperatura Ladivisindelcolordelcuerpoalamitad,rojayotraplida,cambiodecolorenarlequn,inocua ExamenfsicodelRecinNacido Palidez:asfixia,anemia,shock,oedemaEritroblastosisfetalHematomasubcapsulardelhigadoodelbazoHemorrag iasubduralTransfusinfetomaternaogemelogemelar Cianosisgeneralizada:depresinseverasecundariaaasfixiaperinatal,alteracionescardiacasy/opulmonares RubicundoseasociaapolicitemiaElvernix,lapielyelcordnumbilicalteirsedeamarillopormeconio. lapieldelosprematurosesfinaydelicada,crneoylascejascubiertosdeunpelofinollamadoLAGUNO Unmechndepeloenlacolumnalumbosacra;espinabifidaoculta,senopilonidalotumor. ExamenfsicodelRecinNacido Bandasamniticas:puedenlesionarlapiel,lasextremidades(amputacin,anillosdeconstriccin,sindactilia).Cara:he ndidurasTronco:defectosdelaparedtorcicaoabdominalHiperplasiasebcea:diminutasppulasblancoamarillenta sdifusasenfrente,nariz,labiosuperiorymejillas;glndulassebceashiperplasicas;desaparecenenlasprimerassemanas devida.Milios:sonquistesdeinfusinepidrmicos,quecontienenlaminasdematerialqueratinizado.Sonppulasfirme sde12mmdedimetroydecolorblancoperlado;enneonatosestndistribuidosencara,encas,lneamediadelpaladar(perlasd eEbstein),desaparecenespontneamente. ExamenfsicodelRecinNacidoAmpollasporsuccin:sonampollassuperficialessolitariasodiseminadasenlasextre midadessuperioresdeloslactantesalnacer,queparecenestarinducidasporlasuccinvigorosa.Seresuelvenrpidament esinsecuelas.Manchasalmn(nevosimple):maculaspapulares,rosaplido,maldefinidas,aparecenenlaglabela,parp ados,labiosuperior,zonadelanuca;representanectasiavascularlocalizada,simtricas,tiendendesaparecer.Manchae nvinodeoporto:lesinpermanece,mayortamao,unilateral,lneamedia.Manchasmongolicas:lesionesmacularesaz uladasogrisceasdebordesirregulares,reginpresacra,muslos,espalda,hombros;nicasmltiples,extensas;suelenac lararseenlosprimerosaosdevida ExamenfsicodelRecinNacidoCRANEOPermetroceflicoMoldeado,redondo Determinarlaslneasdesutura,tamao,fontanelasFusinprematuradelassuturas(sinostosiscraneal) Fontanelasampliassehanrelacionadocon:Acondroplasia,S.deApert,hipotiroidismoSderubolacongnita,hidroc efaliaOsteogenesisimperfecta,prematuridadTrisomias13,18,21Raquitismo Fontanelaspequeas:MicrocefaliaCraneosinostosisHipertiroidismocongnito TercerafontanelaPreterminoTrisomia21 ExamenfsicodelRecinNacidoCARAObservarsucaraengeneral,nfasisencaractersticasdismorficas;epicantos, hipertelorismo,surconasolabialgrande,orejasdeimplantacinbajaAsimetra;parlisisfacialdelVIIPC,hipoplasiade lmsculodepresordelacomisuralabial,ounaposturafetalanmalaOJOSReflejorojoHemorragiasconjuntivalesyre tinianassuelenserbenignasReflejospupilares(aparecen2830semanas)Corneasuperiora1cm.,fotofobia,lagrimeo;glaucomacongnitoLeucocoria;cataratas,coriorretinitis,re tinopatadeprematurez.

ExamenfsicodelRecinNacidoOIDOS:DeformidadesdelpabellnauricularApndicescutneospreauriculares TmpanoNARIZLosorificiosnasalesdebensersimtricosypermeablesBOCADientescongnitosoneonatalesIn speccionarpaladarduroyblandoInspeccionalalengua,,mejillas,almohadillasdesuccin,tubrculolabialdellabiosup erior(callodesuccin).CUELLOAlteracionesBocio,higromaquistitoTeratomas,hemangiomasLesionesdelEC MTortcoliscongnitaPielredundante;linfedemaintrauterinoySdeTurner ExamenfsicodelRecinNacidoTORAXHipertrofiamamariaesfrecuentePezonessupernumerarios,invertidos,se paradosPULMONESObservarelpatrnrespiratoriosFR:3040/min.RespiracinperidicaLarespiracinesdiafragmticaLosruidosrespiratoriossonbroncovesicularesDatos dedificultadrespiratoria:LlantodbilpersistentelastimeroQuejidodurantelaespiracinAleteonasalRetraccinde losmsculosintercostales.CORAZONLocalizarelcorazn,DCdextrocardiaSonfrecuenteslossoplostransitorios ExamenfsicodelRecinNacidoFC.Sueorelaja90latidos/min.y180latidosporminutoenactividadPalparlospulsos perifricosPresinarterialABDOMENHgadopuedepalparsea2cm.DRCDSepuedepalparelbazo,rionesDiast asisdelosrectosEstudiarsecualquiermasa(tumoresquisticosabdominales,tumoresslidos,)Distensinabdominal: AbdomenexcavadoDefectosdelaparedabdominal(onfalocelesygastrosquisis)GENITALESImperforaciondelhi men;hidrocolposyunamasaenlaparteinferiordelabdomenHidrocelesecundarioprepucio xamenfsicodelRecinNacidoANODurantelasprimeras12hrs.sueleexpulsarmeconioanoimperforadoEXTRE MIDADESObservarlaposturafetalExaminaradetallemanosypies(polidactilias,sindactilias,patronesanormalesde dermatoglifoscomoelplieguesimiescoPruebadeBARLOW:Pruebadeprovocacinparaluxarunacaderainestable;se realizaestabilizandolapelvisconunamano,medianteflexinyaducciondelacaderaopuestayaplicandofuerzaendirecc inposterior.PruebadeORTOLANI:esunamaniobraparareducirunacaderarecinluxada;elmuslosecolocaenflexi n,yablucinylacabezafemoralselevantaanteriormenteenelacetbulo ExamenfsicodelRecinNacidoEvaluacinneurolgica:debeserrutinaria,determinarlamaduresdependiendodelae dadgestacionalyparadetectarproblemas.EdadgestacionalTamao,formaypromediodecrecimientodelacabezaTo nomuscular1.NIVELDEALERTA1.Prematurosde28semanas:estimulopersistenteparaobtenerunestadodealetamo mentneo2.Prematurosde32semanas:alertaespontnea3.Neonatosde37semanas:norequiereestimulo,suestadodeal ertasiempreesespontneo.2.NERVIOSCRANEALES1.Laolfaccinvalorael12.Lavisinyelfondodeojo,valorael2 par3.Pupilasvaloranel3parcraneal4.Losmovimientosoculares ExamenfsicodelRecinNacido4.Losmovimientosocularesvaloran3,4y6pares25semanas:mv..Ocularescomoojosdemueca32semanas.Parp adeoespontneo5.sensacinfacialvalorael5par6.Motilidadfacialvalorael7par7.Audicionvalorael8par8.Succinydeglucin:valora n5,7,9,10,12.(alas28semanasyaestapresentelaaccindesuccinydeglucin,peronohaysincronismo;entrela32y 34semanasyahaysincronismo)9.LafuncindelECMvalorael11par10.Lafuncindelalenguavalorael12par3.EXA MENMOTOR1.Tonomuscular2.Posturadelosmiembros3.Motilidad4.Reflejostendinosos5.Respuestaplantar ExamenfsicodelRecinNacidoREFLEJOSPRIMARIOSNEONATALESPalmaryplantar:respuestadeflexinalt ocarBipedestacinprimaria:apoyosobrelasuperficiesostenindolo,tienereflejodemarchaReflejodebsqueda:alae stimulacintctilenreginperibucal,giralacabezahaciaelladoestimulado,bienestablecidoalas32semanas.REFLEJ OSALAPRESIONPROFUNDAYALDOLORR.DeGalant.Estimulolongitudinalparavertebral,respuestaesdelate ralizacindeltronco,haciaelladoestimulado.R.deretiro:retiralaextremidadanteunestimulodolorosoTripleextensi ncruzada:sosteniendounaextremidadinferioryestimulandolaplantadeesaextremidadconunabatelenguas,larespuest aesextensindelacadera,rodillaytobillodelaextremidadopuestaR.Babinski: ExamenfsicodelRecinNacidoReflejodemarchaReflejodemoro:respuestaaestimuloluminoso,auditivootctil;in spiracinprofundayaberturadelasmanos,extensinyabduccindelasextremidadessuperioresyllantoaudible.