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ITU Definicin: Invasin, colonizacin y proliferacin bacteriana del tracto urinario; desde vejiga al parnquima renal.

Presentacin Clnica: ITU Baja: Vejiga y uretra ms frecuente en nias mayores de 2 aos. Sntomas limitados a inflamacin local: disuria, poliacquiuria, urgencia miccional, orina turbia y molestias abdominales bajas. ITU Alta: compromete parnquima renal. Sntomas sistmicos: fiebre, CEG, dolor lumbar/ , vmitos y/o mala tolerancia oral. ITU Atpica: evolucin trpida (alteraciones anatmicas o funcionales) Chorro miccional dbil - sepsis masa abodominal o vesical - falla respuesta a tratamiento Atb a las 48 hr Aumento de - infeccin por no E. Coli Bacteremia Asintomtica: UC (+) con ausencia de marcadores inflamatorios en OC. En pctes sin sntomas clsicos, no iniciar tratamiento ITU Recurrente: 3 o ms ITUs Bajas / 2 o ms ITUs altas/ 1 ITU alta + 1 ITU baja. Factores de Riesgo: Diagnstico precoz + tto precoz disminuye secuelas (cicatrices renales). a) ITU previa b) Historia de fiebre recurrente sin foco c) Diagnstico antenatal de anomala renal d) Antecedente Familiar de RVU o enfermedad renal e) Constipacin f) Disfuncin vesical g) Chorro dbil h) i) Masa abdominal j) Lesin espinal k) HTA l) Mal desarrollo pondo-estatural Historia Clnica + Examen Fsico + Examen Orina Compatible Confirma UC (+). Con recuento colonias significativo). Muestra tomada y sombrada (si- no) refrigerar 4C, mx 24 hr. Nios sin control de esfnter sonda o puncin bajo ECO. Nios con control de esfnter 2do chorro. Elementos sugerentes: tira reactiva + sedimento - Leucocitos + nitritos (tira reactiva) - >5 GB x campo o >10 GB/ml

Diagnstico imagenolgico (anomalas tracto urinario) 1.- Localizacin (nivel) ITU clnica y laboratorio carentes de suficiente sensibilidades y especificidad para dgo ITU alta. DMSA fase aguda (14 das desde dgo) Gold Standard Eco Renal subjetiva (no da localizacin) -muestra anomalas urinarias preexistentes -muestra abceso renal (modificar tto) Eco Doppler Renal muestra menor perfusin renal regional, lo cual tiene buena correlacin con DM?. 2.- Diagnstico RVU moderado-severo (III-IV) investigarlo en ITU grave, recurrente, y con dao renal UCG: informacin confiable de uretra -complicaciones: infeccin, trauma uretral, irradiacin, stress paterno CID (cintigrama isotpica directa). Menor radiacin, mayor sensibilidad, til en seguimiento, til en nias sin anomala evidente. Eco Renal: no til. Eco con contraste: faltan estudios. 3.- Diagnstico de otras malformaciones del tracto urinario (anomalas ms frecuentes bilaterales y renales dplex). Eco Renal: alteraciones avanzadas renales (numero o posicin), doble sistema excretor, quistes, litiasis y alteraciones vesicales. Siempre necesaria frente a dgo de ITU. TAC helicoidal con contraste / RNM: urteres ectpicos. 4.- Evaluacin de cicatriz renal: la mayora son leves o unilaterales. - Severa o bilaterales pensar en HTA, SHE, ERCr. - Mayor riesgo de cicatriz renal en: a) 1 ITU febril en lactante b) ITU recurrente 3) RVU (mod-severo) 4) Germen no E.Coli - DMSA: Gold Standard (6-12 meses). Normal: descarta cicatriz renal. /Defectos menores en lactantes: no requiere de seguimiento a menos que tenga otros factores de riesgo o ITU recurrente. /Cicatrices renales severas o bilaterales: nefroproteccin. Estudio Solo estudio completo en >6m, ITU atpica, ITU recurrente. -ECO: todos. -UCG: <1a, ITU atpica, antecedentes familiares directos de RVU, dilatacin vas urinarias en ECO, DMSA alterada.

-DMSA: Agudo ITU febril y duda diagnstica. / Tardo ITU febril 6-12 m post-tratamiento. -CID: control RVU. / ITU febril recurrente con UCG normal. 0-12 meses ECO Precoz ECO diferida DMSA 612 m UCG >3 aos Buena ITU respuesta grave X Buena respuesta X X ITU grave X / X ITU 1-3 aos recurrente ECO Precoz X ECO diferida DMSA UCG ITU recurrente X / X Buena respuesta X / X ITU grave X ITU recurrente X

ECO Precoz ECO diferida DMSA 6- / X 12 m UCG / X

Eco diferida: 6 semanas. DMSA: Agudo 8-) no a los 6 meses. UCG: examen el 2do da. profilaxis ATB 3 mas. Tratamiento Obj: mejorar clnica, evitar diseminacin, evitar complicaciones. 1.- Medidas Generales: Hidratacin + Hbitos Miccionales + Hbitos Defecatorios. 2.- ATB: ITU baja: 3-4 das. -1-4aos Cefalosporinas. 2 a lnea quinolonas. ->4 aos Nitrofurantoina/Contrimoxazol/Cefalosporinas. 2 lnea quinolonas. ITU alta ->3 meses en BCG; sin aspecto txico y evaluacin pronta: vo. Ev: <3 m, sepsis clnica o bacteremia, IR, mala tolerancia oral, falla en control ambulatorio, falla respuesta a tto atb. -RN: 10-21 das. El resto: 7-10 das. Asegurarse buena rpta a tto y mejora clnica luego de 48 hrs y UC (+) a E.Coli. -1 lnea: <3 meses: Ampi + Aminoglicosidos o Cefalosporinas 3 generacin (segn antibiograma). /> 3 meses: Cefalosporinas. -2 lnea: aminoglicosidos/quinolonas.

Si sospecha ITU Atpica OC + UC control + imagen precoz. Profilaxis: No disminuye riesgo de recurrencia de ITU febril 12 meses post 1er episodio en nios con o sin reflujo. Utilizar solo en: - Dgo Antenatal anomalas renales, hasta completar estudio - >2 aos con ITU febril, hasta completar estudio - RVU G III-V - ITU recurrente - Disfuncion vesical Seguimiento: Todos con OC + UC control post-tto.

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