B.B.B hombre de 76 aos. Antecedentes de HTA, DMII, Colecistectoma, Operado de cncer al recto (17-Dic-2011). No presenta alergias.

Hbitos:
OH (-) Tabaquismo (-) Sedentarismo (+)

Terapia farmacolgica:
Gemfibrozilo Nifedipino

Consulta en CBB por malestar general, disnea y sncope. Se deriva a HH en donde llega (2/01/12 04:30) disneico, polineico, con retraccin infraclavicular, murmullo pulmonar disminuido en campo izquierdo, normocrdico, se apoya con O2 (mascara de O2) + VVP

FC = 91 x *normocrdico FR = 36 x *taquipneico PA = 144/93 mmHg *hipertenso Glasgow = 14,5 *levemente disminuido Saturacin = 99% *normal con apoyo de O2

Hiptesis diagnstica: Tromboembolismo pulmonar. Exmenes:

Uremia = 103,0 mg/dL * elevado Glicemia = 133 mg/dL * (Diabtico en tto. Por tanto se considera dentro de rangos normales) Dmero D = 7.358 mg/ml * aumentado Cloro = 92 meq/L *disminuido Creatinina = 3,58 mg/dL * elevado PCR = 6,8 mg/dL * elevado Hematocrito = 29,1 % * disminuido

Hemoglobina = 9,5 g/dL * disminuido Recuento globulos blancos = 11.600 u/L Troponina I = 1995 * aumentado TTPA = 44,5 * aumentado

Tto. Farmacolgico:

02 para saturar > 93% Omeprazol 40 mg e.v Clexane 60 mg sc c/12 h S. Fisiolgico 60 ml/hr HGT c/6h + Refuerzo IC Captopril 25 mg SL si PA > 180/110 Angio TAC (pendiente).

A medida que pasan los das va disminuyendo su dificultad respiratoria pero se mantiene con apoyo de O2 (bigotera). En la ltima valoracin refiere sentirse mejor, pero an manifiesta disnea y se observa angustiado y desanimado. Permaneci en sala de observacin en espera de cama en TIM. Los resultados de los exmenes de control mejoran dia a da, aunque se mantiene elevada la PCR

El da 7/01/12 se le diagnostic una Insuficiencia Renal Aguda. An permanece pendiente el angio TAC y un ECO dopper.

El tromboembolismo pulmonar (TEP)

Resultado de la obstruccin de la circulacin arterial pulmonar por un mbolo

Tiene efectos principalmente respiratorios y hemodinmicos:

Respiratorio:
Presenta 4 principales consecuencias: aumento del

espacio muerto alveolar, broncoconstriccin, taquipnea e hipoxemia.

Hemodinmico:
Cuando la reduccin lecho vascular excede un 50% se

produce un incremento brusco de resistencia y presin. Al factor mecnico del mbolo se suma el efecto vasoconstrictor de las aminas liberadas por las plaquetas del trombo.

Fuente: Tromboembolismo Pulmonar M. Maroto Rubio Actualidad en Urgencias - 2009

Disnea

Dolor pleurtico

Taquipnea

Crepitaciones

Rx de trax

Gases arteriales
ECG

Cintigrafa pulmonar, tomografa computada de trax, angiografa pulmonar y estudio no invasivo de las extremidades inferiores

Dmero D : producto de la degradacin de fibrina

Reposo absoluto Hipoxemia : Administrar O2 por bigotera. Anticoagulacin:

Heparina no fraccionada: Se administra un bolo inicial de 5.000 UI, seguido de una perfusin continua a dosis de 400-600 UI/Kg/da, ajustando la dosis para conseguir un alargamiento del TTPA. Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina): va sc cada 12 hrs Anticoagulantes orales (Neosintrn)

Trombolisis (streptoquinasa) Otras alternativas:

Interrupcin de la vena cava. Fragmentacin de trombos.

Patrn respiratorio ineficaz R/C oclusin vascular u obstruccin del flujo sanguneo pulmonar M/P disnea, taquipnea, con retraccin infraclavicular, murmullo pulmonar disminuido.
Noc: Paciente mejorar su patrn respiratorio en el plazo de 2 dias manifestado por eupnea y ausencia de disnea y retraccin infraclavicular. Nic: Mantener va area permeable. Sentar al paciente semi-fowler para mejorar su ventilacin. Controlar saturacin de oxgeno y actuar ante la presencia de una saturacin de oxigeno <92%. Administrar oxigeno segn prescripcin mdica basndose en los 5 exactos. Auscultar ambos campos pulmonares para detectar cambios o nuevos ruidos agregados. Detectar y notificar cambios bruscos en el patrn respiratorio que pueda indicar recidiva de la enfermedad. Valorar diariamente los cambios que presente en el patrn respiratorio y registrar. Controlar SV con nfasis en presin arterial y frecuencia respiratoria.

Angustia R/C proceso de alteracin de la salud M/P facie triste y desanimada. Noc: Disminuir la ansiedad a un nivel tolerable por el paciente durante la estada hospitalaria, evidenciado por tranquilidad en gestos, posturas y expresiones faciales. Nic: Valorar el grado de ansiedad del paciente. Explicar al paciente y a su familia (si es posible) su situacin actual de salud, proceso de enfermedad, tratamiento, normas de servicio. Explicar al paciente todo procedimiento que se realice, brindndole seguridad. Presentarse ante el paciente y presentar tambin a los otros profesionales de salud, explicndole el rol que cumple cada uno de ellos en su cuidado. Proporcionar al paciente la posibilidad de verbalizar sus inquietudes, dudas y preocupaciones respecto a su situacin de salud actual. Utilizar tcnicas de relajacin para disminuir la ansiedad del paciente. Reducir la sobrecarga sensorial facilitando un entorno tranquilo y organizado.

Riesgo potencial de hemorragia R/C el tratamiento antitromboemblico. Riesgo de recidiva R/C alta probabilidad de generar otro cuadro trombtico.