Exame Fsico na Avaliao Sistemtica de Enfermagem Andressa Tavares Parente Criana- Algum que fica conosco por um tempo

e desaparece para sempre no mundo dos adultos...(Jayme Murahovschi) Dados fundamentais do crescimento e desenvolvimento da criana:

Idade 0-28 dias 29d 2 anos 2 anos-7anos 07 anos- 10anos

Fases Recm-Nascido (RN) Lactente Pr-escolar Escolar

Murahovschi, 2006 O que deve ser mensurado (medidas importantes): 1- Fundamentais: Peso (P) e estatura (E); 2- Importantes: permetro ceflico (PC), permetro torcico (PT) e permetro abdominal (PA). Coleta de dados : 1- Identificao do RN (nome da me, cor, sexo, procedncia, queixa de internao, avaliao geral do quadro); 2- Antecedentes familiares (doenas hereditrias e infecto-contagiosas); 3- me: condies de sade(diabetes, infeces, HAS, nefropatias, cardiopatias, distrbios metablicos, neurolgicos, glandulares ou uso de droga); 4- histria gestacional: nmero de gravidez, aborto, tipo de parto, natimortos, nascidos vivos (ver peso > 2.500g<), bitos aps nascimento (perguntar causa); 5- gestao atual: DUM, durao da gestao (semanas), nm. De consultas pr-natal, vacina antitetnica, grupo sanguneo (ABO;RH), exames, infeces, hemorragias ( perguntar trimestre); 6- Parto: cesrio, normal, eliminao de mecnio, data de nascimento e intercorrncias;

7- Avaliao do RN ao nascimento: Apgar, reanimao, malformaes. O exame fsico ambulatorial (que busca anormalidade ou alteraes ) diferencia-se do hospitalar, onde a criana encontra-se com alguma alterao no seu padro de normalidade; O sucesso do EF est em saber distinguir sinais normais e anormais no organismo avaliado; Material necessrio para EF:

Balana Estetoscpio Termmetro Fita mtrica Lanterna

ESTRUTURAL: 1- bero ou isolet aquecida; 2- balana; 3- fonte de oxignio + fluxmetro; 4- aspirador; 5- monitor cardaco; 6- aparelho de presso adequado; 7- respirador, CPAP nasal ou oxihood MATERIAL: 1- material para puno venosa;

2- amb com mscara adaptada; 3- glicosmetro + fita; 4- pulseiras para identificao do paciente e me; 5- laringoscpio com lmina 0, 1 e 2. 6- TOTs (tubo orotraqueal) e sondas de aspirao num.6, 8 e 10.

Bero de Calor Irradiante ou Aquecido

Fluxmetro de ar comprimido e oxignio

Isolet Aquecida Exame fsico (EF):

Incubadora baiana

1- O exame fsico tem como objetivo identificar presena de anormalidades, trauma e estresse; 2-Deve ser realizado com a criana despida, mas em condies trmicas satisfatrias;

3- Estatura e peso variam de acordo com a idade gestacional e o tamanho da criana; 4- O estado de conscincia dado pelo conjunto de atividadehipoatividade e reatividade + achados de fcies, postura e reflexos; 5- necessrio que o paciente encontre-se estabilizado, antes de iniciar o EF; 6- Observar o paciente em repouso (avaliao geral) para depois EF minuciosamente, no sentido cfalocaudal; 7- Interromper o exame caso paciente desestabilize. 8- observar aspecto geral de face (sugestivo de anomalia cromossmica) ou leso traumtica; 9- A pele apresenta-se, normalmente, levemente rosada ou avermelhada. Observar palidez, cianose, petquias, hematomas, aspecto marmreo (hipotermia), epidermlise bolhosa e ictiose; 10- observar vrnix caseoso (material cremoso esbranquiado); 11- observar edema mmss, mmii; 12- observar milium em face (pontos brancos); 13- Hemangiomas capilares.

Ictiose

Hemangioma

Vrnix caseoso Exame fsico Especial 1- cabea e pescoo:

Vrnix caseoso

PC maior que o PT em 1 a 2 cm, podendo variar em relao a prematuridade. Em mdia entre 32 a 34 cm; Fontanelas (deprimidas, abauladas); Observar hidrocefalia ou microcefalia; Observar ocorrncia de bossa serossangunea; Rosto: alinhamento entre olhos e implantao da orelha; cavidade oral (lbioslbio leporino ; palatofenda palatina); lngua (tamanho e posio na cavidade oral); cor e integridade de mucosa, salivao, reflexo de suco, Olhos: edemas, pupilas reagentes e simtricas, observar secreo; Nariz: tamanho, permeabilidade, batimento de asas do nariz, atresia cloanal; Orelhas: posio em relao aos olhos, resposta aos sons. 2- tronco-trax: Tipo de respirao (profunda, superficial, elaborada, espontnea, assistida); presena de retraes, gemidos, rudos, dreno torcico; Corao: perfuso perifrica e ausculta cardaca (4 espao intercostal); Pulso: femorais, pediais, radiais, checar fora. 3- Abdomen: Protuso, plano, distendido, rudos hidroareos, presena de massa; Resduo gstrico: claro, amarelado, borrceo, bilioso, sanguinolento; Presena de hrnia (umbilical ou inguinal); Fgado palpvel .

Local de ausculta cardaca

4- Geniturinrioreto Diurese:espontnea ou por sonda (observar cor e aspecto); Genitlia masculina : abertura uretral, prepcio, posio dos testculos (criptorquidia) Genitlia feminina: anatomia de grandes e pequenos lbios, clitris, secreo; Reto: verificar permeabilidade anal, fstulas, anomalias anorretais, fezes.

5- Extremidades Observar comprimento, movimento e descartar fraturas; Nmero de dedos em mos e ps, pulso e perfuso. Neurolgico: Atividade (alerta, chorando, sonolento); Irritadio, choroso. Pesquisa de reflexo: Conceito: so reaes automticas desencadeadas por estmulos, favorecendo a adequao da criana ao ambiente; Reflexo de busca e suco: estmulo na regio perioral com o dedo; Resultado: espera-se que a criana responda virando a cabea em direo ao estmulo, abrindo a boca e movimento de suco; OBS:A suco um reflexo primitivo, inato, observado antes mesmo do nascimento, na 29 semana de vida intra-uterina. A suco fisiolgica muito importante para a criana, tanto para fins alimentares e nutricionais quanto para seu desenvolvimento craniofacial e psicolgico.

Reflexo de Moro: a estimulao se faz com a mudana de equilbrio e/ou barulho estridente; Resultado: estende os braos, pernas e joga a cabea para trs. Cessa por volta dos 6 meses. Reflexo da preenso palmar: a estimulao se faz com ccegas na palma da mo. Resultado: agarra fortemente o dedo. Cessa por volta dos 4 meses. Reflexo da preenso plantar: a estimulao se faz tocando a planta do p abaixo dos artelhos Resultado: os artelhos agarram-se fortemente. Cessa por volta dos 4 meses.

Reflexo de babinski: a estimulao se faz com ccegas na planta do p. Resultado: os artelhos abrem-se em leque. Cessa por volta dos 9 meses. Reflexo de marcha: a estimulao se faz segurando o beb sob o brao, com os ps descalos, tocando uma superfcie plana. Resultado: apresenta um caminhar coordenado. Cessa por volta dos 3meses Outros: reflexo tnico-cervical, reflexo de galamt, Pontos de ausculta

Rudos Adventcios ou Estertores

Classificao

Subclassificao

caracterstica

1- Estertores secos: Produzidos pela passagem do ar pelos brnquios comprometidos

Estertores secos sonoros (roncos)

Possuem baixa tonalidade, na sua maioria expiratrio, podem ser diminudos pela tosse Na sua maioria expiratrios, alta tonalidade, no diminuem com a tosse. Caracterstica de processo inflamatrio pulmonar. Pode ocorrer junto com roncos Finas bolhas, so sons criptantes na poro distal da rvore brnquica, no final da inspirao

Estertores secos sibilantes

2- Estertores midos: produzidos pela passagem de ar pela coleo de fluidos

Estertores midos criptantes

Estertores midos subcriptantes

mdias bolhas, so sons criptantes na poro distal da rvore brnquica, no final da inspirao, ocorrendo devido edema pulmonar, pneumonia e tuberculose

Estertores midos da traquia

Grossas bolhas, so inspiratrios e expiratrios, podendo ter outras subclassificaes

Bibliografias consultadas: 1- MARCONDES, E. Pediatria Bsica:pediatria geral e neonatal. 9 ed. So Paulo: Sarvier, 2003. v. I 2-TAMEZ, R.N.;SILVA, M.J.Enfermagem na UTI Neonatal: assistncia ao recm-nascido de alto risco.3 ed . Rio de Janeiro: Guanabara KOOGAN, 2006.