FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

REPORTE DE CASO

HIDATIDOSIS PULMONAR COMPLICADA

HEIDI BERRIO FUENTES

RESUMEN La hidatidosis humana es una enfermedad parasitaria de elevada incidencia en nuestro pas, especialmente en nuestra regin; se presenta el caso de un paciente de 15 aos con diagnostico de hidatidosis pulmonar en hemitorax izquierdo con el antecededente epidemiologico de vivir en una comunidad campesina que no cuenta con servicios bsicos de agua y desage y la convivencia con canes que son el principal husped del parasito de la hidatidosis en la regin del cusco. Palabras claves: Hidatidosis; Quiste hidatdico. Key words: Hydatidosis; Hydatid cyst. INTRODUCCIN: La hidatidosis pulmonar es el producto de la infeccin pulmonar por las formas larvarias del cestodo Equinococcus granulosus1. Es frecuente en zonas agrcolas y ganaderas del Per, se refiere que ms del 95% de los casos provienen de la sierra central y sur del pas2,3. De acuerdo con las estadsticas del Ministerio de Salud del ao 2005, la prevalencia de hidatidosis a nivel nacional es de 9/ 100,000 habitantes. Cerro de Pasco, Huancavelica, Arequipa, Puno y Cusco registran las tasas ms altas de infeccin, donde la mxima incidencia la registra Huancavelica con una incidencia de 74 por cada 100 000 habitantes. En el Cusco se registra una prevalencia 32 por cada 100,000 habitantes, cabe resaltar que los canidos son los hospederos definitivos de este parasito, En nuestra ciudad el 20% de perros callejeros estn infectados. Por otro lado, los registros sanitarios y hospitalarios en estas reas mostraron que ms del 50% corresponden a personas menores de 15 aos.

La forma ms frecuente de infeccin es la infeccin pulmonar, constituyendo hasta el 50-70% de los casos. La enfermedad es inicialmente asintomtica y cuando se manifiesta depende de la localizacin, del tamao del quiste y de sus complicaciones. El diagnstico de Hidatidosis pulmonar se basa en un cuadro clnico sugerente y en la presencia de imgenes pulmonares. Diversas clasificaciones de signos radiogrficos especficos han sido publicadas para ello. Adems se cuentacon pruebas serolgicas como la inmunoelectroforesis, la prueba de ELISA y el Western Blot (WB) para detectar IgG e IGM especfica y confirmar el diagnstico. Si bien es cierto que el manejo es esencialmente quirrgico tambin se ha recientemente con praziquantel. El objetivo de este reporte de caso es dar a conocer que la hidatidosis no solo es un problema de salud, sino un problema social que afecta en un gran porcentaje a personas jvenes provenientes de la zona rural2.

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REPORTE DE CASO

REPORTE DE CASO

Paciente varn de 15 aos, procedente de la provincia de Canas, estudiante de secundaria. Presenta el antecedente de haber sufrido un trauma en hemitorax izquierdo aproximadamente hace 2 aos. El cuadro clnico actual se inici con disnea desde hace tres semanas, dolor de pecho de inicio sbito, vmica, disfagia y tos seca. A su ingreso tena tensin arterial de 110/70 mmHg, frecuencia cardaca de 85 latidos por minuto, temperatura de 37.5 C y una frecuencia respiratoria de 29 por minuto Al examen fsico preferencial del hemitorax izquierdo se evidencio: En la observacin: un trax asimtrico, a la palpacin: dolor en el tercio medio e inferior, a la percusin: matidez en el tercio medio e inferior, a la auscultacin: el murmullo vesicular disminuido en el tercio medio e inferior. El examen fsico del resto de los sistemas no mostro ninguna alteracin.

Evidencia de una ligera asimetra en el hemitorax izquierdo (la actitud del paciente en todo momento antalgica)

En cuanto a sus exmenes auxiliares El recuento celular sanguneo no mostro alteraciones que contribuyan para el diagnstico, se evidencio una leve neutrofilia: 6.49 x 103 clulas / uL, los eosinofilos: 0.05 x 103 clulas se mantuvieron en su rango normal. Se solicit una ecografa torcica donde se inform: la presencia de derrame pleural izquierdo que ocupa todo el campo pulmonar, el parnquima pulmonar se sita a nivel central. Para apoyar la sospecha se solicit una radiografa de trax donde se observ: imagen radiolucida que ocupa todo el hemitorax izquierdo, con un leve desplazamiento del mediastino hacia el lado derecho.

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Ecografa: Derrame pleural izquierdo que ocupa todo el campo pulmonar con parnquima pulmonar a nivel central.

Imagen radiolucida que ocupa todo el hemitorax izquierdo, con un leve desplazamiento del mediastino hacia el lado derecho

Con la clnica, los resultados de los exmenes auxiliares y con el antecedente epidemiolgico de vivir en una comunidad campesina que no cuenta con servicios bsicos de agua , desage y la convivencia con canes que son el principal husped del parasito de la hidatidosis en la regin del Cusco. Se lleg al diagnstico de quiste hidatdico complicado debido a la presencia del derrame a nivel del hemitorax izquierdo. El paciente se le instaura la terapia de albendazol, corticoides, analgsicos, en la espera de tratamiento quirrgico definitivo debido a la evidencia de derrame y que el quiste mide ms de 5 cm.

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DISCUSION:

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La hidatidosis es una enfermedad parasitaria zoontica, producida por la forma larvaria de varias especies de equinococos. (1,2) De las formas de infeccin de este gnero, el quiste hidatdico pulmonar suele ser el ms frecuente en el hombre. (3) La accin patgena principal del quiste intacto es mecnica (compresiva y obstructiva) y depende de la localizacin y tamao. La velocidad y la tasa de crecimiento de los quistes es muy variable y puede depender de diferencias entre las especies. Se estima un aumento promedio del dimetro del quiste (aproximadamente 1-1.5 cm / ao), se manifiesta clnicamente cuando alcanza un tamao tal que desencadena sntomas por compresin en el rgano afectado o cuando se complica (infeccin o rotura). (5) Del quiste pueden escapar fluidos a la circulacin sistmica, con la consiguiente reaccin de hipersensibilidad que puede producir una anafilaxia de grado variable. Los esclex liberados, a su vez, pueden formar otros quistes en diversas localizaciones (5). Se ha descrito que las helmintiasis son la causa ms frecuente de eosinofilia, la cual se presenta con menor frecuencia en aquellos parsitos formadores de quistes como el Echinococcus granulosus. (1) En los pulmones la infeccin puede ser primitiva o secundaria a la ruptura de los quistes.(5) El crecimiento de la hidtide suele ser regular, el tejido alrededor se puede mostrar atelectsico, y predispone a la infeccin bacteriana ( lo que explicara la ligera neutrofilia en este paciente), al igual que la ruptura qustica hacia bronquios o parnquima.(5) Se localiza con ms frecuencia en la regin basal derecha.(4) La tomografa y la ecografa pueden ser patognomnicas (2) lo que permite diferenciar los quistes hidatdicos simples de otros quistes benignos o malignos. Las pruebas para anticuerpos contra equinococos o el ELISA resultan positivas en 85 % de los casos con quistes (3) pero estas ltimas tan tiles no fue posible realizarlas. En cuanto al tratamiento, la conducta definitoria reportada es casi siempre quirrgica.(3,5,) El albendazol empleado en este paciente, ha sido reportado como efectivo,(3,5) ya sea como nica teraputica en quistes pequeos, o complementaria a la ciruga. (3) Dos medicamentos benzoimidazlicos: mebendazol y albendazol, son los nicos antihelmnticos eficaces contra la equinococosis qustica. El albendazol y mebendazol son bien tolerados, pero muestran una eficacia diferente. El Albendazol es significativamente ms eficaz que el mebendazol en el tratamiento de quistes hepticos. El tratamiento con los benzoimidazoles requiere una administracin prolongada durante varias semanas, con un resultado impredecible en cuanto a las tasas de respuesta en los individuos. El tratamiento con albendazol en la infeccin del E. granulosus puede resultar en una curacin aparente hasta en el 30% de los pacientes, con otros 40-50% de los pacientes que muestran respuesta objetiva. La duracin del tratamiento y las dosis son tambin importantes. El Albendazol su eficacia aumenta con cursos de hasta 3 meses. El tratamiento continuo se prefiere y se ha administrado durante perodos de hasta 2 aos sin efectos secundarios significativos. En general, el albendazol ha demostrado ser til en el manejo de la hidatidosis cuando se utiliza como nico tratamiento o como un adjunto a la ciruga. Recientemente el Praziquantel se ha ido utilizando, una vez por semana en una dosis de 40 mg / kg durante el tratamiento con albendazol. Pero los resultados todava no son concluyentes

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CONCLUSIONES

REPORTE DE CASO

Dado que los resultados del tratamiento de la hidatidosis ya sea mdico, o bien conservador mediante la vigilancia clnica o radiolgica no son confiables, el tratamiento definitivo debe ser quirrgico. Se recomienda que la intervencin quirrgica sea realizada tan pronto como la enfermedad es diagnosticada para prevenir complicaciones tales como, la ruptura del quiste o la infeccin. BIBLIOGRAFA: 1. Prez Len C. Proyecto de control de hidatidosis en el Per por vigilancia epidemiolgica 2009 San Marcos 2. Gantz, Nelson M, Manual of Clinical Problems in Infectious Diseases, 5th Edition, Copyright 2011 Lippincott Williams & Wilkins, 3. MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETTS PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, Seventh Edition, Copyright 2010, Elsevier Inc. 4. Enrico Brunetti, MD, Echinococcosis Hydatid Cyst Workup, Medscape Reference, Oct 19, 2011 5. SOUTHWICK,M.D. Enfermedades infecciosas, Segunda edicin, a LANGE medical book,2011