PENYAKIT GINJAL KRONIK

Dr. Dian Samudra DEFINISI Definisi penyakit ginjal kronik (PGK) menurut NKF-K/DOQI (The National Kidney Foundation- Kidney Disease Outcome Quality Initiative) adalah : 1. Kerusakan ginjal selama 3 bulan Yang dimaksud terdapat kerusakan ginjal adalah bila dijumpai kelainan struktur atau fungsi ginjal dengan atau tanpa penurunan GFR (glomerulus filtration rate), dengan salah satu manifestasi : Kelainan patologi, atau Petanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan komposisi darah atau urine, atau kelainan radiologi 2. GFR < 60 ml/men/1,73 m2 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal. STADIUM PGK PGK merupakan masalah besar bagi kesehatan masyarakat. Akibat buruk dari PGK sebenarnya dapat dicegah atau ditunda melalui deteksi dan terapi dini. Stadium yang lebih dini dari PGK dapat diketahui dengan melalui pemeriksaan laboratorium rutin. Berdasarkan derajat penurunan GFR, PGK dibagi menjadi 5 stadium Stadium Deskripsi GFR (ml/men/1,73m2) 1 Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau 90 meningkat 2 Kerusakan ginjal dengan penurunan GFR 60 89 ringan 3 Penurunan GFR sedang 30 59 4 Penurunan GFR berat 15 29 5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis Untuk perhitungan GFR dengan rumus Cockroft-Goult untuk orang dewasa, yaitu : Klirens kreatinin (ml/men) = (140 umur) X berat badan 72 X kreatinin serum PENYEBAB PGK PGK dapat disebabkan oleh glomerulonefritis, diabetes melitus, hipertensi, penyakit ginjal polikistik, batu saluran kemih serta infeksi saluran kemih dan lain-lain. X (0,85 jika wanita)

Berdasarkan penyebabnya PGK dibagi menjadi 3 kelompok besar : Penyakit Contoh jenis-jenis terbanyak Penyakit ginjal diabetik Diabetes tipe 1 dan 2 Penyakit ginjal non-diabetik Penyakit glomerulus (penyakit otoimun, infeksi sistemik,obatobatan,keganasan) Penyakit-penyakit pembuluh darah (penyakit pembuluh darah besar, hipertensi, mikroangiopati) Penyakit-penyakit tubulointerstisiel (ISK,batu,obstruksi,keracunan obat) Penyakit-penyakit kista (penyakit ginjal polikistik) Penyakit pada transplantasi Rejeksi kronik Toksisitas obat (siklosporin atau tacrolimus) Penyakit rekuren (penyakit glomerulus) Glomerulopati transplant GEJALA KLINIS PGK Pada dasarnya gejala yang timbul pada PGK erat hubungannya dengan penurunan fungsi ginjal, yaitu : 1. Kegagalan fungsi eksresi, penurunan GFR, gangguan reabsorbsi dan sekresi di tubulus. Akibatnya akan terjadi penumpukan toksin uremik dan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit serta asam basa tubuh. 2. Kegagalan fungsi hormonal Penurunan eritropoetin Penurunan vit D3 aktif Gangguan sekresi renin Lain-lain Keluhan dan gejala klinis yang timbul pada PGK hampir mengenai seluruh sistem, yaitu : Umum : lemah, malaise, gangguan pertumbuhan dan debilitas, edema Kulit : pucat, rapuh, gatal, bruising Kepala & leher : foetor uremia Mata : fundus hipertensi, mata merah Jangtung & : hipertensi, sindroma overload, payah jantung, perikarditis, uremik, vaskuler tamponade Respirasi : efusi pleura, edema paru, nafas kussmaul, pleuritis uremik Gastrointestinal : anoreksia, mual, muntah, gastritis, ulkus, kolitis uremik, perdarahan saluran cerna Ginjal : nokturia, poliuria, haus, proteinuria, hematuria Reproduksi : penurunan libido, impotensi, amenorhoe, infertilitas, ginekomasti. Syaraf : letargi, malaise, anoreksia, tremor, mioklonus, kejang, penurunan kesaradan, koma.

Tulang Sendi Darah Endokrin Farmasi

: kalsifikasi di jaringan lunak : gout, pseudogout, kalsifikasi : anemia, kecenderungan berdarah akibat penurunan fungsi trombosit, defisiensi imun akibat penurunan fungsi imunologis dan fagositosis : intoleransi glukosa, resistensi insulin, hiperlipidemia, penurunan kadar testoteron dan estrogen : penurunan ekskresi lewat ginjal

Dasar pedoman klinis dalam penanganan pasien dengan penyakit ginjal kronik : Komplikasi

Normal

Risiko meningkat
Penurunan risiko PGK, penapisan PGK

Kerusakan

GFR

Gagal Ginjal

PGK kematian

Penapisan terhadap faktor risiko PGK

Diagnosis & pengobatan, Obati kondisi komorbid, Perlambat progresi

Perkirakan progresi, obati komplikasi, persiapan terapi pengganti ginjal

Penggantian dengan dialisis atau cangkok

EVALUASI KLINIS UNTUK PENDERITA PGK USG (ultrasonografi) untuk penderita dengan gejala obstruksi saluran kemih, infeksi atau batu, riwayat keluarga penyakit ginjal polikistik> Pengukuran tekanan darah Kreatinin serum untuk mengukur GFR Elektrolit serum (Na,K,Cl,bikarbonat) Pemeriksaan sedimen urin untuk mendeteksi adanya sel darah merah atau sel darah putih Rasio albumin kreatinin Konsentrasi urin (berat jenis atau osmolaritas) Keasaman urin (pH) PENATALAKSANAAN PENDERITA PGK 1. Pengobatan penyakit dasar 2. Pengndalian keseimbangan air dan garam 3. Diet rendah protein, tinggi kalori

4. Pengendalian tekanan darah 5. Pengendalian gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa 6. Pencegahan dan pengobatan osteodistrofi renal 7. Pengobatan gejala uremia spesifik 8. Deteksi dini dan pengobatan infeksi 9. Penyesuaian pemberian obat 10. Deteksi dan pengobatan komplikasi 11. Persiapan dialisis dan transplantasi