LES EXAMENS EN HMATOLOGIE

1. TEMPS DE SAIGNEMENT Aprs asepsie du lobe de loreille, faire une incision horizontale au centre du lobe laide dun vaccinostyle. Au moment de lincision, dclencher le chronomtre. Recueillir les gouttes de sang sans frotter toutes les trente secondes, jusqu arrt du saignement. A larrt du saignement, noter le temps coul. Rsultat normal : 2 4 min. Pathologique : > 4 min. Le temps augmente en cas de thrombopnie. 2. PONCTION MEDULLAIRE OU MYELOGRAMME OU PONCTION STERNALE 2.1. Dfinition Consiste prlever par aspiration la seringue quelques grains de moelle osseuse. Son but est d'tudier morphologiquement et numriquement les lments du tissu hmatopotique de faon qualitative et quantitative. Lexamen cellulaire permet danalyser un drglement 2.2 But Diagnostic : pancytopnie, fivre isole tranante, adnopathie, splnomgalie et parfois anomalie au niveau des radios osseuse. 2.3 Indications Trouble de la production ou de la maturation des cellules sanguines. Envahissement myloblastique. Baisse de ltat gnral. Maladie de Hodgkin Pour une surveillance : traitement myloaplasant (chimiothrapie, radiothrapie), de lvolution de certaines leucmies (du passage de ltat chronique au passage aigu = accutisation) 2.4 Contres indications Antcdent de fracture sternale. Les zones irradies peuvent fausser les rsultats 2.5 Matriel Chariot Trocart de JAMSHIDI ou MALLARME (ponction) Gamme antiseptique Compresses striles Gants striles 1 pansement strile, un peu compressif Seringue 20ml usage unique
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5 6 lames dgraisses ther et des lamelles pour les talements Matriel pour anesthsie locale : Xylocane 1 % Seringue 5 cc Trocart pour prlever Xylocane Bon laboratoire + tiquettes. 2.6 Lieu et mthode La ponction seffectue au niveau du sternum (au niveau du 1re espace intercostal ou de lpine iliaque postro suprieure) en position de dcubitus dorsal. Chez lenfant : Soit piphyse tibiale suprieure. Soit apophyse pineuse vertbrale suprieure. Asepsie large rigoureuse en 4 temps Anesthsie locale Parfois un champs strile trou Gants striles Trocard introduit perpendiculairement la peau Rsistance osseuse puis sensation de craquement dans la moelle Seringue adapte : aspiration brve et nergique, moments douloureux Compression du point de ponction Produit aspiration dpos sur des lames, tal. 2.7 Incidents et accidents Perforation sternale et plaie avec ventuellement atteinte des vaisseaux sous jacents 2.8 Rle infirmier Avant examen : Prvenir le patient Expliquer en quoi consiste lexamen, son intrt, le droulement. Rassurer la personne sur ses craintes et ses apprhensions. Constantes : pouls, tension artrielle, temprature. Placer la personne en dcubitus dorsal strict. Pendant examen : Veiller ce que la personne ne bouge pas. Assister le mdecin si besoin. Aprs examen : Comprimer le point de ponction avec un pansement compressif. Acheminer les lames ou les tubes au laboratoire Noter examen dans dossier de soins avec heure et type de prlvement. Rinstaller confortablement le patient. Surveiller dans les heures qui suivent les constantes et ltat du pansement : si saignement. Conseiller le repos au lit si le patient prsente des trouble de la coagulation Senqurir de recueillir les rsultats.
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2.9 Rsultat En gnral, cest lexamen cytologique qui est demand. On apprcie la richesse de la moelle : dserte ou pauvre ou riche Regarde le nombre de blastes, sil y a des cellules trangres Demande aussi une myloculture pour une recherche du BK 3 BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE OU PONCTION BIOPSIE OSSEUSE (PBO)

Prlvement de la moelle osseuse laide dun trocard dune carotte osseuse au niveau de lpine iliaque ostosuprieure ou latrale en vue dun examen histologique du tissus mylode. Examen qui complte le mylogramme et permet une tude cytologique. 3.1 Indications Bilan dextension des lymphomes (HODGKIN ou non) Diagnostic : recherche dune aplasie mdullaire qui peut avoir plusieurs origines Recherche des syndromes myloprolifratiques 3.2 Contre indication Idem que pour le mylogramme. 3.3 Matriel Chariot propre dsinfect Trocard de JAMSHIDI ou de TANZER Champs strile trou Parfois un bistouri Seringue de 20ml Flacon liquide de Bouin Gants striles Compresses striles Aiguille IM Xylocane 1 % Pansement compressif. 3.4 Mthode Lieu de ponction : pine iliaque postro-suprieure ou antro-suprieure. Cest un geste douloureux donc prmdication Patient install sur un plan dur Asepsie large et rigoureuse Anesthsie locale systmatiquement (attendre au moins 5mn que a fasse effet) Eventuelle incision 10 mm bistouri Introduction trocard perpendiculaire los Retirer mandrin, puis enfoncer trocard de 20 mm avec mouvements rotatifs Retirer trocard, faire asepsie plaie Faire un pansement compressif pendant 10 mn
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Mettre prlvement dans le flacon de Bouin. Bons + tiquettes > laboratoire + date et heure. 3.5 Rle infirmier Avant examen : Prparer le matriel et prparer le patient Prendre constantes, prvenir et expliquer le droulement, rassurer, prmdication Bien explique le geste et dire quil sagit dun examen douloureux Installer le patient en dcubitus ventral ou latral Pendant examen : Surveiller patient, son facis, veiller ce quil ne bouge pas Assister le mdecin Aprs examen : Pansement au niveau du point de compression, surveillance si coulement Prvoir ablation sutures 5 6 jours aprs Surveiller constantes rgulirement : pouls et tension artrielle Installer patient Peut se lever 1 heure plus tard, si prmdication : 4 heures aprs. 3.6 Rsultats : dlais dune semaine Au laboratoire : dcalcification de la carotte et coloration puis coupe histologique. Examen qui apprcie la richesse cellulaire de la moelle osseuse, son organisation architecturale, puis lexistence de fibrose, prsence de cellule trangre. 4 PONCTION LOMBAIRE THERAPEUTIQUE

Ponction pratique au moyen dune aiguille introduite dans lespace sous-arachnodien entre 2 apophyses pineuses de la rgion lombaire pour introduire une substance mdicamenteuse. 4.1 But Dans un certain nombre dhmopathies malignes, les cellules malignes sont localises lintrieur des mninges et peuvent chapper laction cytotoxique des chimiothrapies classiques. Les injection sont faites par injection intrathcale. 4.2 Indications Leucmies aigus Lymphomes malins non HODGKINIENS 4.3 Contres indications Hypertension intra crnienne. Sassurer que le fond dil soit normal Thrombopnie = le patient doit avoir plus de 50 000 plaquettes pour effectuer cet examen

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4.4 Matriel Idem PL classique

1 seringue contenant le ou les produits injecter et une asepsie rigoureuse.

4.5 Mthode Idem PL classique. Mdecin vacue la quantit de liquide cphalo rachidien sensiblement gal au produit injecter. Le mdecin injecte lentement le produit. Le patient reste en dcubitus dorsal pendant deux heures, pour que le liquide inject monte au cerveau. Le patient peut boire (conseill), lavertir des risques de cphales dans les heures qui suivent et jours qui suivent. 4.6 Accidents chec PL Recueil sang au lieu de LCR. 5. ADENOGRAMME OU PONCTION GANGLIONNAIRE Examen qui permet danalyser cytologiquement les cellules contenues dans un ganglion. Une ponction est ralise laide dune aiguille intra musculaire au niveau dun ganglion accessible puis le suc est recueilli et tal sur une lame. Cet examen permet de dpister des cellules pathologiques, de trouver des agents infectieux et de pouvoir orienter le diagnostic. Cest un examen simple, bnin et non douloureux. 5.1. Indications Persistance durable de quelques semaines dune adnopathie superficielle Suspicion dune origine tumorale : AUCUNE CONTRE-INDICATION. 5.2. Matriel Chariot propre et dsinfect Gamme antiseptique Matriel rasage Compresse strile Gants striles Seringue 10ml et aiguille IM Une lames de verre Pansement simple de type Mpor Tube de prlvement strile pour pouvoir mettre le pus 5.3. Mthode Reprage par le mdecin du ganglion ponctionner. Asepsie rigoureuse de la peau + rasage si ncessaire. Port de gants striles par oprateur. Le mdecin va immobiliser le ganglion entre son pouce et son index puis ponctionner avec une aiguille IM, faire un mouvement circulaire puis retrait immdiat.
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Puis adapter la seringue sur laiguille et laspiration. Etalement du suc ganglionnaire sur les lames. Pansement sec, on achemine les frottis au labo, avec bon de laboratoire sur lequel est prcis la clinique Transmissions dans dossier de soin + heure/date 5.4. Accidents et incidents Echec ponction (ponction blanche) Hmatome au point de ponction Surinfection au point de ponction. 5.5. Rle infirmier Informer le patient de lintrt, et du droulement de lintervention, le rassurer. Lui expliquer pourquoi il ny a pas danesthsie locale. (Examen non douloureux) Prendre les constantes Installer le patient Surveiller facis et quil ne bouge pas. Surveiller le point de ponction aprs lexamen. 5.6. Rsultats Orientation diagnostic Recherche de polynuclaires neutrophiles altrs en cas dinfection bactrienne Recherche de : Cellules lymphodes Cellules dallure noplasiques Cellules blastiques. 6. BIOPSIE GANGLIONNAIRE Examen permettant lablation dun ou plusieurs ganglions afin deffectuer un examen anatomo pathologique. Geste plus agressif quun simple adnogramme. Ncessitant souvent une anesthsie locale ou gnrale (qui seffectue au bloc). 6.1. Indications Si prsence de ganglions persistants ou chec de la ponction ganglionnaire, souvent lors dune suspicion dorigine tumorale. 6.2. Matriel Champ strile Compresses, gants et pansements striles Matriel de dissection Pot strile avec liquide de Bouin Matriel suture 6.3. Mthode Anesthsie locale ou gnrale
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Au niveau cutane, incision pour aborder le ganglion Fermeture de la peau par des points Mise en place dun pansement strile.

6.4. Incidents et accidents Souvent du anesthsie gnrale (mme courte) Observer si saignement au point de ponction et cela surtout chez les patients thrombopniques. 7.5 Rle infirmier Plan physique et psychique faire comme pour un bloc opratoire Prparer dossier opratoire : 1 radio pulmonaire 1 ECG 1 bilan NF/PLAQUETTES 1 IONO 1 carte groupe + bilans hmatologie si besoin. Prparation physique : Douche Btadine Rasage large Asepsie peau Mise en place dun champ strile Prmdication : avant bloc (1/2 h 1 h) Au retour du bloc Surveiller les constantes (pouls, TA, T) Signes de douleurs Coloration des tguments Etat de conscience Reprise de la diurse Surveiller la survenue dhmorragie, hmatome ou coulement sur pansement. Prise en charge de la douleur Prvoir ablation de fils au 7me jour. 6.5. Rsultats Prlvement envoy au labo anatomopathologique (ex : Grenoble) Analyse de lorganisation des cellules au sein des ganglions. Rsultats connus au bout dune semaine. Examen trs fiable et vise diagnostique importante.

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