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Acupuntura: Tratamento adicional em cuidados paliativos para pacientes oncolgicos

Bruna dos Santos Batista1 bruna_tsf@hotmail.com Dayana Priscila Maia Mejia Ps-graduao em Acupuntura Faculdade vila

Resumo Boa parte dos profissionais da rea da sade, quando se fala em fase terminal ou morte, tem dificuldade em debater a respeito, pois, em seu perodo acadmico os cursos raramente abordam o tema morte, ou a importncia da terapia complementar para os pacientes terminais, tendo como conseqncia, profissionais embasados unicamente na questo tcnico-cientfica, esquecendo assim da humanizao. No h como trabalhar os Cuidados Paliativos sem uma boa inter-relao e empatia com o paciente e seus familiares, assim sendo, os objetivos do tratamento tendem a ser mais claros e a terapia mais eficiente, levando em conta a extrema importncia da participao de todos, inclusive do paciente, permitindo ao mesmo segurana em relao a seu tratamento e todos os procedimentos realizados. Atualmente h um grande interesse dos pacientes em relao ao uso de terapias complementares como adjuvantes ao tratamento convencional. Neste contexto, a acupuntura se destaca por ser a terapia complementar mais estudada cientificamente. A acupuntura um tratamento milenar de sade, baseado na Medicina Tradicional Chinesa, que vem sendo resgatado e valorizado pelo ocidente. Para este estudo foi realizado uma reviso bibliogrfica de artigos cientficos que tinham como base critrios relacionados qualidade de vida e controle da dor em pacientes oncolgicos. Palavras-chave: Cuidados Paliativos; Acupuntura; Oncologia.

1. Introduo Segundo o Instituto Nacional do Cncer INCA (2001) a definio para esta doena o nome dado a um conjunto de mais de cem doenas que tm em comum o crescimento desordenado de clulas diferenciadas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se para outras regies do corpo por via sangunea ou linftica, sendo denominada metstase. A Sociedade Internacional para o Estudo da Dor IASP (2007) define dor como uma experincia sensorial e emocional desagradvel, que descrita em termos de leses teciduais, reais ou potenciais. A dor sempre uma resposta subjetiva e cada indivduo aprende a utilizar este termo a partir de suas experincias prvias. A dor de extrema necessidade para preservar a vida porque ela serve de alerta que ajuda a proteger o corpo de leses e danos nos tecidos, portanto, pode-se tornar um problema quando ela ultrapassa os limites de alerta e passa a ser um incmodo de alta importncia clnica. Acontece muito nos pacientes oncolgicos em fase terminal que tem um diagnstico fechado e estabelecido alm de um tratamento traado, ento a dor se soma tornando este momento angustiante (CAILIET, 1999). De acordo com Main e Watson (1999) e Pimenta (2003), a parte psquica frente a um estado de dor que no pra, constante, ocasionando depresso do humor, o aumento da ansiedade,
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Ps-graduando em Acupuntura Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Aspectos Bioticos e Juridiciais da Sade.

2 da raiva e da hostilidade. Essa pessoa torna-se negativa, catastrfica e muitas vezes exagerada; devido dor ocorre uma diminuio do sono, alterando o ciclo sono-viglia e esses transtornos e atitude so percebidos pelos familiares e profissionais que atentam para a no colaborao do paciente. A Organizao Mundial da Sade (OMS, 2003) define os Cuidados Paliativos como medidas que aumentam a qualidade de vida de pacientes e seus familiares que enfrentam uma doena terminal, atravs da preveno e alvio do sofrimento por meio de identificao precoce, avaliao correta e tratamento de dor e outros problemas fsicos, psicossociais e espirituais. Segundo Ferrel e Coyle (2001) a introduo de Cuidados Paliativos nos sistemas de sade um fenmeno relativamente novo, estando associados aos processos oncolgicos ou aos pacientes com AIDS, o que resulta numa viso incompleta visto a enorme variedade de doenas que podem cronificar e levar ao bito. A oportunidade de morrer com dignidade reconhecida pelos profissionais de sade como um dos direitos humanos mais fundamentais. O que freqentemente esquecido que o momento de morrer tem noes diferentes em cada cultura, etnia e indivduos, o que pode gerar mal-entendidos e insensibilidade dos profissionais ligados sade (GATRAD, 2003). Os Cuidados Paliativos implicam uma viso holstica, que considera no somente a dimenso fsica, mas tambm as preocupaes psicolgicas, sociais e espirituais. Como exemplo, pacientes com cncer avanado geralmente apresentam a dor oncolgica, de caracterstica intensa, que acompanhada por um comportamento de dor que deve ser situado num contexto cognitivo e emocional para a explicao desde comportamento. Vrios estudos avaliaram os fatores psicolgicos que influenciam a severidade da dor em pacientes com cncer. Estes fatores so os maiores determinantes do curso da dor com doena avanada. Um sentimento de desesperana e o medo da morte podem acentuar a dor (PESSINI, 2003). Atualmente h um grande interesse dos pacientes em relao ao uso de terapias complementares como adjuvantes ao tratamento convencional. Neste contexto, a acupuntura se destaca por ser a terapia complementar mais estudada cientificamente. A acupuntura um tratamento milenar de sade, baseado na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que vem sendo resgatado e valorizado pelo ocidente. As evidncias atuais sugerem que a acupuntura seja uma terapia segura e eficaz para o controle de sintomas do cncer ou associados ao tratamento deste (INANA, 2010). A MTC considera a funo do corpo e da mente como resultado da interao de determinadas substncias vitais. Essas substncias manifestam-se em vrios nveis de substancialidade, de maneira que algumas delas so muito rarefeitas e outras totalmente imateriais. O corpo e a mente no so vistos como um mecanismo, mas como um crculo de energia e substncias vitais interagindo uns com os outros para formar o organismo (MACIOCIA, 1996). A base de tudo o Qi: todas as outras substncias vitais so manifestaes do Qi em vrios graus de materialidade, variando do completamente material, tal como fluidos corpreos (Jin Ye), para o totalmente imaterial, tal com a Mente (Shen) (MACIOCIA, 1996). O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizao e funo. Embora seja fundamentalmente o mesmo, o Qi coloca diferentes vestimentas em diversos lugares e assume inmeras funes (MACIOCIA, 1996). A circulao debilitada pode resultar na condensao excessiva de Qi, o que significa que o Qi se transforma patologicamente em denso, formando tumores, massas ou aumentos de volume (MACIOCIA, 1996). Os objetivos deste trabalho, dentro de um contexto geral, buscam desenvolver o senso crtico em profissionais de acupuntura a partir de pesquisas sobre a temtica: Acupuntura: Tratamento adicional em cuidados paliativos para pacientes oncolgicos. Especificadamente priorizam discutir conceitos bsicos quanto aos cuidados paliativos no paciente terminal para melhor adoo de tcnicas para este tipo de patologia. Reconhecer os principais

3 procedimentos em acupunturan que possam vir a ser utilizado no controle da dor oncolgica. Entender o verdadeiro papel da equipe multidisciplinar na reabilitao do paciente oncolgico. Diante do exposto, vimos que a acupuntura relacionada a cuidados paliativos de grande importncia, pois enquanto os pacientes terminais so restringidos, por muitas vezes desnecessariamente, inclusive por seus familiares, a acupuntura contribui para a melhora da sua qualidade de vida e possvel retorno s suas atividades de vida diria, dando novos objetivos para os pacientes, isso quando sua conduta baseada nos sintomas e desconfortos especficos da patologia. Portanto a acupuntura tem grande significncia dentro da dor oncolgica e cuidados paliativos, ferramenta que aos poucos vem sendo explorada para uma melhor qualidade de vida para pacientes terminais. Os profissionais da sade devem valorizar pequenas realizaes e dividi-las com seus pacientes, sendo necessrio para isso manter uma linha de contato aberta com o paciente. Pois segundo Melo (2003), a discusso de casos entre profissionais extremamente til, pois acrescenta dados sobre o caso e sobre as diretrizes do tratamento, o que contribui para o crescimento profissional e o xito do tratamento.

2. Metodologia Para realizao deste estudo foram utilizadas as pesquisas em bases de dados (Lilacs, Scielo e PubMed) atravs da BVS (Biblioteca Virtual em Sade), durante os meses de junho e dezembro de 2011. Para a seleo de textos foram analisados artigos cientficos que tiveram como descritores bsicos: acupuntura; carcinoma; neoplasias; terapia complementar; reabilitao; dor e cncer; acupuntura e analgesia; cuidados paliativos e cncer; anlise teraputica cuidados paliativos; terapia intensiva paciente oncolgico; paciente terminal, qualidade de vida; assistncia paliativa. Nesta seleo final foram includos os artigos que obedeciam aos seguintes critrios: Os relacionados ao uso da acupuntura frente s complicaes e reaes adversas trazidas pelo tratamento oncolgico, bem como controle da dor nesses pacientes, sendo este o enfoque principal devido s alteraes funcionais, psicolgicas e emocionais, preconizando os efeitos analgsicos do tratamento em pacientes terminais e o tratamento multidisciplinar. Foram excludos os artigos que descreviam complicaes de exposio, resseces, enxertos de artrias, importncia dos estudos das imagens radiolgicas no ps-operatrio para identificar possveis reicidivas, estudos sobre administrao de medicamentos e que descreviam tcnicas cirrgicas e que no abordavam a acupuntura e o tratamento multidisciplinar. A partir de cinco (05) artigos na base de dados Lilacs foram feitas revises, onde apenas dois (02) temas tornaram-se embasamento. As pesquisas na base de dados Scielo trouxeram como resultado tambm cinco (05) artigos, sendo selecionado apenas dois (02) itens. Dentro das pesquisas na base de dados PubMed foram encontrados nove (09) artigos, sendo escolhido com base nos parmetros para este trabalho apenas trs (03) artigos cientficos. Assim, o nmero final de artigos utilizados neste trabalho totalizou sete (07).

3. Discusso Os cuidados paliativos sugerem uma resposta inovadora no que diz respeito implementao de recursos teraputicos aos pacientes oncolgicos terminais, bem como a capacidade que os mesmos possuem de ter uma melhor qualidade de vida a partir de medidas que visam promover bem estar e atividades de vida diria.

4 Os Cuidados Paliativos desenvolvem a ateno aos pacientes sem possibilidades teraputicas de cura buscando controlar ou amenizar os sintomas e sinais fsicos, psicolgicos e espirituais destes. Devido ao grande nmero de indivduos portadores de processos oncolgicos sem disponibilidade de tratamento curativo, os Cuidados Paliativos so de extrema importncia para o atendimento integrado destes pacientes (MARCUCCI, 2005). A Associao Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP, 2006), cita que em 2002 a OMS redefiniu o conceito de Cuidados Paliativos, colocando nfase na preveno do sofrimento. Eis o novo conceito: Cuidados Paliativos uma abordagem que aprimora a qualidade de vida, dos pacientes e famlias que enfrentam problemas associados com doenas ameaadoras de vida, atravs da preveno e alvio do sofrimento, por meios de identificao precoce, avaliao correta e tratamento da dor e outros problemas de ordem fsica, psicossocial e espiritual. De acordo com a OMS (2003) de extrema importncia a participao da famlia e amigos prximos no processo de aceitao e suporte do paciente, alm de toda uma equipe multiprofissional, a famlia e os amigos trazem sempre uma resposta positiva porque eles oferecem segurana, confiana para este paciente em relao aos cuidados que esto sendo tomados para sua patologia e tambm participa ativamente das decises do tratamento e do cuidado em si. Notamos que Rezende (2005), comenta sobre a necessidade de otimizao das intervenes em todas as reas: alteraes fsicas, psicolgicas, suporte social e familiar, esperana e expectativas, necessidades econmicas e crenas espirituais, embora os sintomas psicolgicos, assim como outros sintomas dos pacientes e seus cuidadores sejam pouco conhecidos. Tradicionalmente, os cuidados paliativos eram vistos como aplicveis exclusivamente no momento em que a morte era iminente. Hoje, so oferecidos no estgio inicial do curso de uma determinada doena progressiva, avanada e incurvel (SEPLVEDA, 2005). A Organizao Mundial da Sade (OMS, 2002), redefiniu o conceito de cuidados paliativos: Cuidados paliativos uma abordagem que aprimora a qualidade de vida dos pacientes e famlias que enfrentam problemas associados com doenas ameaadoras de vida, atravs da preveno e alvio do sofrimento, por meios de identificao precoce, avaliao correta e tratamento da dor e outros problemas de ordem fsica, psicossocial e espiritual. So princpios da Medicina Paliativa: Valorizar a vida e considerar a morte como um processo normal, no abreviando e nem prolongando a morte prover alvio da dor e outros sintomas estressantes, integrar os aspectos psicolgicos e espirituais nos cuidados ao paciente oferecer um sistema de suporte para ajudar o paciente viver o mais ativo possvel at a morte oferecer ainda um sistema de ajuda e suporte aos familiares para conviverem com a doena do paciente e com suas prprias perdas (DRIVER e BRUERA, 2000). De acordo com Bruera (2008), os sintomas mais importantes, fsicos e psicossociais, dos pacientes em cuidados paliativos so: dor, dispneia, nuseas e vmitos, fadiga, tristeza, angstia, solido, problemas de convivncia com a famlia, problemas econmicos e espirituais. Alm das tcnicas mencionadas pela OMS (Ministrio da Sade - Brasil. Instituto Nacional de cncer, 2001), ressalta-se a referncia de outras teraputicas para o alvio da dor em casos oncolgicos, tais como: a acupuntura. Esta tcnica ameniza os espasmos musculares e vesicais por meio da estimulao de locais especficos da pele, os acupontos, com a penetrao de agulhas finas aplicadas manualmente com ou sem estimulao eltrica. Possui como objetivo a correo de desequilbrios energticos do corpo. Pode ocorrer tambm estimulao das reas por moxabusto (acupuntura trmica realizada por combusto de ervas), presso, calor e laser (KANDU e BERMAN, 2007). O acuponto definido como um ponto da pele de sensibilidade espontnea ao estmulo e resistncia eltrica reduzida. Possui um dimetro de 0,1 a 5cm, entretanto uma rea de

5 condutividade eltrica amplamente aumentada comparada s reas da pele ao redor (SCHWARTZ, 2008). Estes esto localizados prximos a articulaes e bainhas tendneas, vasos, nervos e septos intramusculares, na ligao msculo-tendnea, nos locais de maior dimetro do msculo e nas regies de penetrao dos feixes nervosos da pele (DRAEHMPAHEL e ZOHMANN, 1997). Quando um ponto de acupuntura puncionado, ocorre sensao de parestesia eltrica ou calor. Essa sensao denominada como De Qi. O ponto de acupuntura pode ser estimulado por acupresso, moxabusto, laserpuntura, aquapuntura e eletroacupuntura, dentre outras tcnicas (LUNA, 2002; LIN, 2006). A acupresso consiste na aplicao de presso sobre a superfcie do corpo de uma forma geral (massagem) ou em pontos especficos. A moxabusto o aquecimento do ponto de acupuntura com a queima de bastes de uma planta chamada Artemisia vulgaris. A tcnica pode ser realizada de forma direta, queimando os bastes diretamente sobre a pele, ou indireta (ALTMAN, 2006). Outro mtodo no invasivo consiste na utilizao de Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation), com rendimento de 1 a 10mW cm-2 (softlaser), em acupontos analgsicos (DRAEHMPAHEL e ZOHMANN, 1997). A aplicao do soft-laser aumenta a sntese de adenosina trifosfato (ATP) na clula, causando hiperpolarizao e bloqueio de estmulos menores, diminuindo a transmisso de impulsos dolorosos. SHEN et al. (2008) verificaram que o estmulo do acuponto E35 por aplicao de laser em pacientes com osteoartrite no joelho resultou em reduo da dor clnica em 49%. A auriculoterapia indicada nas doenas agudas e reversveis, para analgesia e adjuvante nas doenas crnicas (DRAEHMPAHEL e ZOHMANN, 1997). ALIMI et al. (2003) comprovaram a eficcia da auriculoterapia como tratamento auxiliar na dor crnica neuroptica em pacientes oncolgicos. Apesar dos resultados promissores, as evidncias para o uso da auriculoacupuntura no controle da dor ainda so inconclusivas (USICHENKO, LEHMANN e ERNST, 2008). Referncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores, pela Medicina Tradicional Chinesa, podem ser encontrados em alguns textos datados com mais de 2000 anos. A MTC aborda o cncer no somente tratando o tumor, mas o paciente como um todo, estimulando seu sistema imune, atuando em interaes entre o paciente e o tumor, e atenuando os sintomas relativos ao cncer e os efeitos colaterais comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI, 2001). Os antigos mdicos chineses recomendavam ao paciente com cncer que modificasse seu estilo de vida e a alimentao, e utilizavam principalmente produtos botnicos (COHEN, 2002). A maior parte das publicaes discorre sobre o uso da MTC na reduo dos efeitos colaterais decorrentes da quimioterapia e da radioterapia, para melhorar a qualidade de vida dos pacientes (TAGLIAFERRI, 2001). A MTC, portanto, basicamente auxilia na remoo da causa da enfermidade e revitaliza ou refora a resistncia natural do corpo s doenas. Esta tambm contempla as queixas subjetivas do paciente atravs da prescrio de pontos de acupuntura baseados no conjunto de sintomas subjetivos e objetivos (HONG JIN PAI, 2003). As indicaes da acupuntura e moxabusto podem, de modo geral, ser classificadas em trs aspectos significativos: analgesia, regulao e sistema imunolgicos (QUI MAO-LIANG, 1993). A acupuntura dentro da medicina ocidental tambm tem sido utilizada no tratamento de sintomas vasomotores, como por exemplo, os fogachos decorrentes do climatrio, em mulheres com histria prvia de cncer de mama e que, portanto, no utilizam o tratamento com hormnios (TUKMACK, 2000; HICKEY et al., 2005). Kanakura et al., (2002) relatam em estudo preliminar com 24 pacientes que a acupuntura e moxabusto so mtodos que apresentam efeitos teraputico e preventivo no caso de linfedema de membros inferiores, ps-cirurgias ginecolgicas por tumor maligno com

6 disseco de linfonodos intraplvicos. De acordo com Browsher (2002), sugeriram Iguchi e Sawai (1993) e Yamada et al., (1993), que "pelo menos uma parte dos meridianos possam corresponder aos canais linfticos. Segundo Kandu e Berman (2007), h mais de dois milhes de indivduos que utilizam regularmente da acupuntura, principalmente para amenizar queixas musculoesquelticas e para o manejo da dor em geral. Em pases da sia e Europa, a acupuntura foi incorporada ao sistema pblico de sade como tcnica redutora de dor. Estudos recentes apontam vrios benefcios do uso da acupuntura no manejo da dor em situaes especficas, tais como: dores na regio lombar (Barnes et al., 2008; Chou e Huffman, 2007; Manheimer, White, Berman, Forys, e Ernst, 2005; Slade e Keating, 2007); dores nos joelhos (Kwon, Pittler e Ernst, 2006; Bjordal et al., 2007). Outros estudos tambm demonstram a eficcia desta tcnica para pacientes que apresentam insnia (Chen et al., 2007), nuseas e vmito (Dune e Shiao, 2006; EZZO ET AL., 2005). Thoresen (2003) obteve sucesso em 80% dos casos de cncer, havendo desaparecimento total ou reduo significante do tumor, sendo que nos 20% restantes no houve progresso da doena. Segundo este autor, o processo mais eficiente para estimular o processo de controle das clulas cancerosas pelo organismo atravs do Ciclo Ko (Controle), utilizando somente canais Yin que promovem controle do rgo afetado, independente se o rgo afetado (ou a parte afetada deste) Yin ou Yang. No Ciclo Ko, os pares de rgos Yin-Yang relativos aos elementos so: - Meridiano do Fgado: para controlar cncer de bao (ou estmago, seu parceiro Yang), ou de tecidos ao longo de seus Meridianos, como por exemplo, cncer abaixo da poro mdia da tbia (por onde passa o Meridiano do bao) ou cncer mamrio (por onde passa o Meridiano do estmago) (THORESEN, 2003). - Meridiano do Bao: para controlar cncer de rim (ou bexiga, seu parceiro Yang), ou de glndla adrenal, ovrio, oviduto, tero, crvix, vagina, testculo, ducto espermtico, vescula seminal, prstata e pnis. Todos esses cnceres esto relacionados com o rim. O meridiano do bao tambm utilizado para cnceres de tecidos ao longo do Meridiano da bexiga e rim, por exemplo, cncer de sacro (THORESEN, 2003). Segundo He (1987), o uso da acupuntura como um mtodo de alvio da dor est baseado num grande nmero de ensaios clnicos e no h dvida de que a acupuntura tem um efeito potente e confirmado no tratamento da dor. No Ocidente, a acupuntura ganhou credibilidade principalmente por seu efeito no alvio da dor, seja ela de vrias origens. A aceitao do efeito da acupuntura no alvio da dor foi facilitada pela descoberta dos opiides endgenos. Essa descoberta trouxe uma explicao lgica em termos ocidentais para o efeito sobre a sensibilidade dor. Alm de aliviar a dor, a acupuntura comumente usada na Medicina Tradicional Chinesa para tratar vrias doenas. A acupuntura no causa apenas um efeito analgsico, ela provoca mltiplas respostas biolgicas. O efeito analgsico e anestsico da acupuntura so, hoje, concebidos a partir de pesquisas cientficas, como um processo de excitao que libera endorfinas (HU, 1975). Nas ltimas dcadas, muitos estudos foram realizados para esclarecer os mecanismos de ao e os fenmenos neuroqumicos que ocorrem durante a analgesia e anestesia por acupuntura, o que levou compreenso da importncia dos reflexos espinais como importante mecanismo de ao desta modalidade de tratamento (WU, 1990). No se pode mais duvidar da eficcia teraputica da acupuntura como ferramenta adicional no tratamento da dor. Atualmente possvel compreender cientificamente como uma agulha de acupuntura promove analgesia. A participao de vias aferentes e eferentes do sistema nervoso e das estruturas enceflicas assim como a identificao de diferentes tipos de neurotransmissores envolvidos nos efeitos da acupuntura tem sido bem evidenciada em pesquisas que investigam o efeito desta tcnica (HE, 1987) e (DHOND ET AL., 2007). Dessa

7 forma, a acupuntura tem sido muito bem aceita no Ocidente, melhorando o nosso arsenal e potencialidade teraputica. A acupuntura eficaz na preveno e tratamento de nusea e vmito induzidos por quimioterapia ou por opiides, usada em conjunto com drogas anti-emticas. A acupuntura reduz efetivamente o nmero de episdios de vmito em pacientes que esto em tratamento. O ponto de acupuntura PC6 o mais eficiente para estes efeitos. De acordo com Carneiro (2002) e Rhodes e McDaniel (2001) a presso sobre o ponto PC6 tem se mostrado uma terapia simples e eficaz, que no apresenta efeitos colaterais dos medicamentos convencionais, podendo levar a reduo da dosagem desses. H evidncias cientficas apoiando o uso da acupresso do ponto PC6 para preveno e tratamento de nusea e vmito de diversas etiologias, incluindo: ps-operatrio, segundo Agarwal et al. (2002) e Turgut et al. (2007); quimioterapia, segundo Collins e Thomas (2004) e Molassiotis et al. (2007); gestao, segundo Roscoe e Matteson (2002) e Heazell et al. (2006); cinetose, segundo Alkaissi et al. (2006); fase aguda do infarto do miocrdio, segundo Dent et al. (2003) e ps-tonsilectomia em crianas, segundo Shenkman et al, (1999). As formas de estimulao do ponto PC6 incluem a auto-aplicao pelo paciente ou a presso aplicada por um terapeuta. Pressiona-se continuamente o ponto por dois a dez minutos de cada lado, em cada sesso (em crianas, um minuto pode ser suficiente). A freqncia diria do procedimento regulada pela gravidade do sintoma, podendo ser at a cada duas horas. A melhor estratgia a preveno. Nos casos de nusea e vmito por anestesia ou quimioterapia, por exemplo, aplica-se antes destes procedimentos e mantm-se o tratamento nas primeiras 24 horas (SAAD e DE MEDEIROS, 2008). As vantagens da presso do ponto de acupuntura P6 incluem no-invasibilidade, autoadministrao, ausncia de efeitos colaterais e baixo custo. Os efeitos foram observados em adultos e crianas. O procedimento tambm seguro na gravidez, segundo publicao da British Medical Acupuncture Society (CUMMINGS e REID, 2004). A eletroacupuntura, a acupuntura a laser e com agulhas esto indicadas no tratamento da dor decorrente de afeces oncolgicas (LEVINE et al., 1976). Num estudo com 286 pacientes com metstase em ossos, 74% apresentaram significante alvio da dor quando submetidos eletroacupuntura, alm de necessitarem de dose muito menores de narcticos por um longo perodo (GUO et al., 1995). A acupuntura tambm mostrou-se efetiva quando utilizada para aliviar a dor e melhorar a movimentao do brao, aps a ablao mamaria e linfadenectomia em mulheres com cncer de mama (HE et al., 1999). A reduo na contagem de clulas brancas do sangue aps quimioterapia leva a mielosupresso, o que comumente visto em pacientes com cncer. A acupuntura eficaz na manuteno e restaurao do nmero de clulas brancas do sangue (WEI, 1998; ZHOU et al., 1999). Em 48 pacientes com leucemia crnica a acupuntura no ponto E36, levou ao aumento em mais de 90% da contagem de clulas brancas do sangue (WEI, 1998). Um estudo com 121 pacientes com leucopenia submetidos quimioterapia, mostrou um aumento significante na contagem de clulas brancas aps 5 dias de tratamento com acupuntura e moxabusto dirios (ZHOU et al., 1999). Nos Estados Unidos, acupuntura usada para tratar uma variedade de sintomas e condies associadas ao cncer e seus efeitos colaterais. Grandes centros nos Estados Unidos como Dana-Farber Cancer Institute em Boston, Memorial Sloan-Kattering Cancer Center em Nova York e no M.D. Anderson Cancer Center em Houston, vem integrando acupuntura nos cuidados do cncer. Estima-se que o uso da acupuntura para pacientes com cncer varia entre 1,7% a 31%. A investigao clnica da acupuntura no tratamento do cncer relativamente nova e desafiante na rea da oncologia. Verifica-se um aumento significativo nas ltimas 20 dcadas. Entre os anos 1987-2007, foram publicados na PUBMED 8.276 artigos relacionados

8 acupuntura, dos quais 320 eram especficos para oncologia. Estudos mostram que a acupuntura um tratamento seguro e eficaz com potenciais benefcios para os sintomas da dor, neutropenia, fadiga, xerostomia, nusea e vmitos e fogacho entre outros (LU ET AL., 2008).

4. Concluso Os Cuidados Paliativos surgiram para suprir as necessidades especficas de pacientes sem possibilidades teraputicas. Sua insero no atendimento de pacientes oncolgicos de extrema importncia, sendo uma necessidade crescente nos hospitais e instituies de sade. A dor um processo multidimensional, caracterizado como uma experincia subjetiva, mediada por fatores fsicos, sociais, psicolgicos e culturais, que requer a ateno integral de diferentes profissionais da sade (ARANTES, 2008). Isto remete a considerar que a dor em pacientes com cncer como uma varivel que dificulta a qualidade de vida destas pessoas (MORETE e MEINSON, 2010). Pacientes com cncer vivenciam desconfortos que acarretam impacto emocional adverso. Desta forma, necessrio incentivar estudos que investiguem estratgias de enfrentamento eficazes reduo da dor e do sofrimento nas diferentes fases da doena (CAPONERO et al., 2004). A Medicina Tradicional Chinesa tem um grande potencial em reduzir os efeitos colaterais provocados pela quimioterapia e radioterapia. Uma vez que a MTC possui importante ao no controle de sintomas, efeitos imunolgicos, e atividade anti-tumoral, ela oferece grandes atrativos para o estudo de mais um tratamento adjuvante para o cncer. Para os acupunturistas, primeira vista, pode ser difcil visualizar o campo de sua atuao, mas a partir do momento que a empatia e inter-relao ocorram, os objetivos tendem a tornarse mais claros e a terapia mais eficiente. Os resultados positivos desta interveno refletem em uma melhora da qualidade de vida desses pacientes e, portanto, requer maior interesse para que a Medicina Complementar e Alternativa seja integrada nos cuidados dos pacientes com cncer. O importante estar em constante busca de uma melhor qualidade de vida do incio ao fim do tratamento, cujo compromisso dar sentido vida dos nossos pacientes, no somente visar o seu prolongamento, mas sim dar qualidade aos dias vividos. Os resultados desse trabalho de reviso demonstraram que existem poucos estudos que evidenciam a eficcia da acupuntura no paciente sob cuidados paliativos. Neste processo a acupuntura essencial por contribuir em todos estes aspectos.

5. Referncia
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