PRESENTASI KASUS

FRAKTUR TERTUTUP HUMERUS DEKSTRA 1/3 MEDIAL OBLIQUE DISPLACE

Pembimbing: Dr. Kamal Agung W .SpB

Oleh: Agus K Larobu (110211091)

SMF ILMU BEDAH RSUD PROF DR MARGONO SOEKARDJO PURWOKERTO 2012

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

FRAKTUR TERTUTUP HUMERUS DEKSTRA 1/3 MEDIAL OBLIQUE DISPLACE

Oleh: Agus K Larobu (110211091)

Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu prasyarat mengikuti ujian kepaniteraan Klinik di Bagian Bedah RS Margono Soekarjo Purwokerto

Purwokerto,

Desember 2012

Mengetahui Pembimbing

Dr. Kamal Agung W .SpB

Hari, tanggal : 10 desember 2012 RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto

I.

IDENTITAS PASIEN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nama Umur Pekerjaan Alamat JenisKelamin Bangsa Agama No. RM : Ny. T : 55 tahun : Wiraswasta : Kembaran 08/01 : Perempuan : Indonesia, sukuJawa : Islam : 783815

II. ANAMNESIS 1. 2. 3. KELUHAN UTAMA : nyeri pada lengan kanan atas

KELUHAN TAMBAHAN : RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG: Pasien datang ke IGD RSMS tanggal 8 desember 2012 dengan keluhan nyeri pada lengan kanan atas. 4 jam sebelum masuk rumah sakit Pasien terpeleset dan terjatuh saat sedang menimbah air disumur. Nyeri yang dirasakan oleh pasien tidak menjalar ke bahu kanan. Pasien mengeluh akan bertambah nyeri apabila tangan digerakkan dan nyeri akan berkurang apabila pasien dalam keadaan diam atau tidak bergerak.

PEMERIKSAAN FISIK 1. Status Umum Keadaanumum : sedang Kesadaran Tanda Vital TD Nadi RR Suhu : 110/70mmHg : 88x/menit :20x/menit : 36,2oC : compos mentis

Kepala

: bentuk mesocephal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek cahaya (+/+) normal, pupil isokor diameter 3 mm

Hidung Telinga

: fungsi hidung baik, septum ditengah, mukosa tenang. : bentuk biasa, liang telinga normal, gendang telinga normal

Mulut Leher

: mukosa basah, lidah tidak kotor, papil tampak normal : trakhea ditengah, tiroid teraba normal, kelenjar getah bening tidak ada pembesaran.

Kulit

: sianosis (-), turgor kulit baik

Thoraks Paru Inspeksi Palpasi Perkusi : simetris, pergerakan nafas normal. : vokal fremitus kanan sama dengan kiri. : sonor seluruh lapang paru, batas paru hepar di SIC VI LMC dextra. Auskultasi : SD vesikuler, suara tambahan : wheezing (-/-), ronkhi (/-). Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : pulsus ictus cordis tidak tampak : ictus cordis teraba tidak kuat angkat di SIC. : batas kiri atas SIC II LPS sinistra. batas kanan atas SIC II LPS dekstra. batas kiri bawah SIC V LMC sinistra 2 cm lateral. batas kanan bawah SIC IV LPS dekstra. Auskultasi : S1 > S2 reguler, bising jantung (-).

Abdomen Inspeksi Palpasi : perut datar, tidak ada benjolan, tidak ada sikatriks. : supel, nyeri tekan didaerah hipokondriaca dextra, tidak teraba massa, defans muskuler (-), hepar dan lien tidak teraba. Perkusi Auskultasi : timpani di seluruh kuadran abdomen. : BU (+) normal.

2. Status lokalis Regio Humerus dekstra 1. Look 2. Feel 3. Move : Spalek (+),elastic band(+) : nyeri tekan (+), krepitasi (-) : nyeri gerak (+), gerak terbatas

III. RESUME 1. Anamnesis : a. Pasien perempuan b. Keluhan utama: nyeri pada lengan kanan atas setelah terjatuh 2. Pemeriksaan fisik : a. Look b. Feel c. Move : Spalek (+),elastic band(+) : nyeri tekan (+), krepitasi (-) : nyeri gerak (+), gerak terbatas

IV. DIAGNOSIS KERJA Fraktur tertutup humerus dekstra 1/3 medial oblique displace

V. DIAGNOSIS BANDING 1. Fraktur tertutup humerus dekstra 1/3 proksimal 2. Fraktur tertutup humerus dekstra 1/3 distal

VI. PEMERIKSAAN ANJURAN 1. Radiologis: Foto rontgen regio humerus dekstra AP dan lateral 2. PemeriksaanLaboratorium a. Darahlengkap dan hitung jenis b. Kimia klinik c. Elektrolit

VII. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Radiologis Hasil Pemeriksaan Radiologi 8 desember 2012 : Fraktur Os humerus 1/3 Medial dekstra B. Laboratorium Lab 26-04-2012 Hb Leukosit Hct Eritrosit Trombosit MCV MCH MCHC RDW MPV Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit PT APTT 12.3 g/dl 6810 /ul L 35 % 4.4 10.6/ul 357.000 /ul 80.2 fl 28.0 pg 34.9 % 12.1 % 9.0 fl 0.3 % L 0.9 % L 0.00 % 60.1 % 30.8 % 7.9 % 13.5 detik 26.4 detik 12.0-16.0 4800-10800 37-47 4.2-5.4 150.000-450.000 79.0-99.0 27.0-31.0 33.0-37.0 11.5-14.6 7.2-11.1 0.0-1.0 2.0-4.0 2.00-6.00 40.0-70.0 25.0-40.0 2.0-8.0 11.5-15.5 25-35

Ureum Darah Kreeatinin Darah GDS Natrium Kalium Klorida Kalsium

31.2 mg/dl 0.74 mg/dl 96 mg/dl 139 mmol/l 3.9 mmol/l 104 mmol/l 8.8 mmol/l

14.98-38.52 0.60-1.00 <=200 136-145 3.5-5.1 38-107 8.4-10.2

VIII. PROGRAM TERAPI Terapi Konservatif: 1. Non farmakologis a. Reposisi. b. Imobilisasi. c. Rehabilitasi 2. Farmakologis a. Asam mefenamat 3x500mg 3. Terapi Operatif:ORIF

IX. PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam : dubia ad bonam. : dubia ad bonam. : dubia ad bonam.