PLAN DE INGRIJIRE

CULEGEREA DE DATE Date de identitate: Date stabile generale Nume:D Prenume: A Vrsta: 43 ani Data naterii: 3 aprilie 1968 Sex: feminin Stare civil: cstorit, doi copii Mediul de provenien: rural Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: alb Naionalitate: romn Limb vorbit: romn Religie: ordodox Ocupaia: vnztoare Cultura: 12 clase b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre, produse lactate, dulciuri, fructe, n special merele. Nu consum toxice, dect ocazional. Ritm de via: normal.

c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia (soul i cei doi copii), rudele i prieteni. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este alergic e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut varicel, colici renale repetate de doi ani. 2. Date variabile a) Date fizice (n momentul internrii) Temperatura: 36,60C T.A. : 140-80 mm Hg Puls: 80 pulsaii/minut Respiraie: 17 respiraii/minut Diureza: 1100 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi G = 70 kg =1,68 m b. Date psiho-sociale apetit: sczut somn agitat, ntrerupt din cauza durerii poziia bolnavului este ghemuit faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali capacitatea de comunicare pstrat pacienta este contient, orientat temporo-spaial

oboseala este pregnant are o uoar stare depresiv, anxioas Sistem neuro- muscular: bolnava este contient, orientat temporo-spaial, prezint dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat. Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, numrul respiraiilor este de 17 resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraiei este costal superior, ritmul regulat, amplitudine normal. Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fr modificri, puls bine btut 80 pulsaii/min, T.A. 140/80 mm Hg. Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, nlimea de 1,68 m Cantitatea de lichide consumate: 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber. Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri. Sistem emoional: pacienta este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin, nu se poate adapta statutului de pacient. Face fa cu greutate strii actuale de boal, dar este sociabil, dornic s cunoasc i s nvee despre boal i posibilitile de tratament. Data internrii: 12.06.2011 Data externrii: 21.06.2011 Diagnostic de trimitere: Colic renal dreapt Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie urinar Motivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa iliac dreapt, anxietate. Istoricul bolii: Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele i antialgicile obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin).

Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensiv, tatl cardiac. Antecedente personale: n copilrie a avut varicel, colic renal n urm cu doi ani. EXAMEN CLINIC GENERAL Tegumente i mucoase: facies crispat Sistem musculo-adipos: bine reprezentat Aparat locomotor: integru, mobil Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent Aparat cardio-vascular: fr modificri, oc apexian n spaiul V intercostal stng, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice, TA 140-80 mmHg, Puls: 80 puls/min Aparat digestiv: abdomen moale, sensibil, dureros paraombilical drept, ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal normal. Aparat uro-genital: loje renale sensibile la percuie i palpare, miciuni spontane reduse cantitativ. Sistemul nervos: pacienta este contient, orientat temporo-spaial, reflexe osteotendinoase normale i simetrice. INVESTIGAII DE LABORATOR Nr crt 1 12.01.20 01 2 3 4 LEUCOCITE GLICEMIE HEMATOCRITUL (V.E.P) 5 VSH 14-32 mm 1h: 8-12 mm 2 h: 12-20 mm 7400 mm3 80 mg% 46 g% 5000-10.000 mm3 80-120 mg% 45 g% HEMOGLOBIN 13,2 g% 14-16 g% Data Analiza cerut Valoarea obinut Valoarea normal

6 7 8 9

UREE ACID URIC CREATININA TYMOL

23 mg% 4,8 mg% 1,2 mg% 4 UML

0,50 mg% 3-5 mg% 0,6 mg-1,3 mg% 0-5 UML

Se recolteaz urin pentru:

Nr crt 1

Data

Analiza cerut

Valoarea obinut

Valoarea normal

13.01.200 1

ALBUMINA

Pozitiv

Negativ

2 3 4 5 6

PUROI UROBILINOGEN GLICOZURIE BILIRUBINA SEDIMENT

Negativ Negativ Negativ Negativ Frecvente cristale de oxid de Ca

Negativ Negativ Negativ Negativ 1-2 hematii, rare leucocite i celule epiteliale

UROCULTURA

Negativ

Negativ

B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor Nr crt 1. Nevoia fundamental A respira i a avea o bun circulaie Manifestri de independen -respiraia =18 r/min -respiraie profund de tip costal superior -amplitudine normal -pulsul=80 p/min -T.A. =140/80 mm Hg 2. A bea i a -dentiie bun - inapeten -anxietate Manifestri de dependen Sursa de dificultate

mnca

-reflex de deglutiie prezent

- ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului - greutate sub normal - mese echilibrate

- durere -alimentaie insuficient -slbiciune, oboseal -lips de cunoatere a alimentelor permi-se, interzise i nlo-cuitorii regimului

3.

A elimina

- dificultate de a elimina _ - durere la miciune - miciuni frecvente n cantiti mici - retenie urinar

-deficit de producere a urinii -insuficenta cunoatere a mijloacelor eficace de a elimina -modificarea integritii cilor urinare

4.

A se mica i a avea o bun postur A dormi i a se odihni

- tonus muscular pstrat - postur adecvat - exerciii fizice - dificultate de a dormi _ - ore de somn insuficiente - treziri frecvente - somn agitat - iritabilitate - slbiciune, oboseal - astenie - miciuni frecvente -dureri la miciune -anxietatea - nelinite fa de diagnostic, tratament - neacceptarea bolii - nervozitate

A se mbrca i a se dezbrca

- mobilitate articular -tonus muscular normal - veminte alese dup gust, adecvat climatului -preferine vestimentare - T=36,60C

7.

A menine

temperatura corpului n limite normale

- piele de culoare roz - transpiraii minime -

8.

A fi curat ngrijit, a proteja tegumentele i mucoasele

- pr curat - fose nazale libere - dentiie complet - mucoasa bucal umed - unghii, piele curat - o baie pe zi - agitaie - durere n loja renal dreapt - facies crispat - insomnie - anxietate, stres - nelinite, preocupare - nelinite fa de diagnostic - stres - modificarea integritii cilor urinare -proces inflamator i infecios - i exprim uor nevoile, dorinele, emoiile - limbaj clar, precis -relaie armonioas n familie -

9.

A evita pericolele

10

A comunica

11

A-i practica religia

-folosete obiecte religioase -se roag, citete biblia -asist la ceremonii religioase - are dorina de a se realiza -dragoste fa de munca i realizrile obinute -dragoste fa de cei din -

12

A fi preocupat n vederea realizrii

jur i recunotin 13 A se recreea - plimbri - exerciii fizice uoare - stare de relaxare a unei tensiuni nervoase 14 A nva cum s-i pstrezi sntatea - interesul de a nva, de a-i nsui cunotinele deprinderile, informai despre boala sa, tratamentul necesar obinerii unei stri de bine. -cunotine insuficiente despre boala, despre prevenirea ei -necunoaterea tratamentului preventiv al bolii i al regimului alimentar -lipsa de informaie - nelinite fa de diagnostic i tratament - nenelegerea informaiei -inaccesibilitatea informaiei n urma interpretrii i departajrii datelor culese de la primul caz luat n studiu am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: -

Nevoia de a bea i a mnca Nevoia de a elimina Nevoia de a dormii i a se odihni Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea. C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

Nr crt

Nevoia fundamental alterat A bea i a mnca

Problema de dependen - alimentaie neadecvat

Surse de dificultate

Manifestri de dependen - inapeten - ingestie de

Diagnostic de nursing Alimentaie insuficient

1.

- anxietate - durere

- alimentaie insuficient - dezgust alimentar - slbiciune, oboseal - lipsa de cunoatere a alimentaiei permise regimului 2. A elimina - alterarea eliminrii -insuficienta cunoatere a mijloacelor eficace de a elimina -deficit de producere a urinii - modificarea integritii cilor urinare 3. A dormi i a se odihni -incapacitatea de a se odihni -miciuni frecvente -dureri la miciune -anxietate -nelinite -neacceptarea bolii -insuficienta cunoatere a mijloacelor de somn 4. A evita pericolele - durere - nelinite fa de diagnostic - miciuni frecvente - anxietate - dureri la miciune - dureri puternice la migrarea calculilor i la eliminarea lor - lipsa de ncredere n sine - anxietate 5. A nva cum - deficit de - inaccesibilitatea de

alimente ce nu satisface nevoile organismului - scderea greutii - mese neechilibrate - nu respect dieta -durere la miciuni -dificultate de a urina -miciuni frecvente n cantiti mici -urin tulbure

calitativ i cantitativ

-Eliminare urinar n cantitate i calitate

-dificultatea de a dormi -ore insuficiente de somn -trezire frecvent -somn agitat -nelinite

Insomnie

- facies crispat - gemete - hipotensiune arterial - iritabilitate - tahicardie

Durere

Anxietate

- anxietate

Insuficient

s-i pstreze sntatea

cunotine

informaii - nelinite fa de diagnostic, tratament, procedurile de diagnosticare

- cunotine insuficiente fa de boal, de prevenirea ei

cunoatere

D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

Nr crt

Diagnosti c de nursing

Obiective

Intervenii autonome - delegate

Evaluare

1.

Durere

Pacienta s-i exprime

- linitesc pacienta, ncurajnd-o c-i va trece durerea; - sftuiesc pacienta s-i gseasc o poziie antalgic; - examinez pacienta cu atenie; - explorez cauza durerii; -evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate, factori care-i cresc sau diminueaz intensitatea durerii; - utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, bi calde, dac este indicat; - ajut pacienta n deplasrile sale la nevoie - pentru diminuarea durerii ajut pacienta n activitatea zilnic: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare - administrez antispastic, antialgice (papaverin, scobutil, piafen, fortral).

Dup 2h durerea a cedat n intensitate. Dup 30 minute durerea a cedat parial la administrarea de Fortral.

Anxietate. diminuarea durerii n decurs de 2 h. Pacienta s beneficieze de siguran fr accidente. Pacienta s beneficieze de siguran psihic pentru nlturarea strii de anxietate pe toat perioada spitalizrii.

2.

Eliminare urinar insuficien t n calitate i cantitate

-pacienta s aib miciuni spontane n 48 h.

- explic pacientei c trebuie s existe o relaie ntre nevoia de a bea, a mnca, elimina, pentru a-i putea stabili propriul orar de ingestie i eliminare; - nv pacienta poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii urinare - i stimulez evacuarea globului vezical (introduc sub pacient un bazinet cald, pun comprese calde pe regiunea pubian - fac bilanul hidric - la indicaia medicului administrez diuretice (Furosemid)

Pacienta nu resuete s aib miciuni spontane n 48h, numai cu ajutorul Furosemidului.

3.

Alimentaie insuficient calitativ i cantitativ

-pacienta s aibe trei mese /zi -s bea 2000 ml lichide n 24h -pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido bazic n decurs de 24h.

- calculez raia alimentar echilibrat n funcie de numrul de calorii i regim alimentar; - stabilesc regimul dietetic corespunztor produse lactate, fructe, legume, proteine n cantiti limitate; - interzic s consume carne de miel, conserve de carne, brnzeturi nefermentate; - asistenta face zilnic bilanul hidric msurnd cu continciozitate ingestia i excreia; -cntresc zilnic pacienta; - corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie de ionograma mic i urinar; - corectez dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin; - rog pacienta pe lng ceaiul de

-pacienta consum 3 mese/zi i bea 2000 ml ceai n 24h.

- pacienta este echilibrat hidroelectroliti c i acido bazic dup 24 h

diminea pe parcursul zilei s consume nc 2000-2500 ml lichide n special ceai din cozi de ciree. 4. Insomnie - pacienta s beneficieze de somn att calitativ, ct i cantitati, s doarm 6-8h fr ntreru-pere n aproximativ 3-4 zile - pacienta s beneficieze de confort fizic i psihic pentru a se odihni bine din primele 3 zile de la internare. 5. Insuficient Cunoatere - pacienta s acumuleze noi cunotine, pe tot parcursul spitalizrii - pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi - explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala - modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i procesul de recuperare; - verific dac a neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotine; - s aib un mod de via raional; - s-i mreasc rezistena organi-smului prin consum de fucte, legume i activitate n aer liber - contientizez pacienta de necesitatea interveniei chirurgicale -pacienta nelege informaiile primite, i-a mbogit cunotinele despre boala sa pe perioada spitalizrii - pune n aplicare noile cunotine acumulate - rog pacienta s-i goleasc vezica urinar naintea culcrii; - identific prin discuii cu pacienta care este cauza insomniei i mi spune c nu doarme din pricina durerii, nu se poate acomoda cu somnul n spital; - nv pacienta tehnici de relaxare; - i asigur odihna i linitea; - creez condiii optime de somn, prin schimbarea lenjeriei patului i ntinderea ei, aerisirea salonului - administrez Diazepam nainte de culcare cu 30 minute. -pacienta doarme n timpul nopii 5 h -pacienta a beneficiat de confort fizic i psihic n tot timpul spitalizrii

- aceast munc de educaie pentru sntate o fac prin conversaie, ocazie cu care i verific dac nelege ceea ce i explic.

TRATAMENTUL DIETETIC AL LITIAZEI RENALE Tratamentul dietetic al Litiazei Renale depinde de tipul calculozei dar au ns i unele indicaii generale comune. urina fiind soluia din care se depun precipitaiile de care vor da calculul, va trebui crescut cantitativ, astfel nct s depeasc 2000 ml n 24h. Aceasta se poate obine prin lichide obinuite sau prin tratament cu ape minerale. Ora cnd sunt ingerate lichidele are o mare importan. Este preferebil ca ele s fie bute nafara meselor sau seara i dimineaa pe nemncate. se va evita supraalimentaia, preferndu-se un regim hipocaloric. Se recomand exerciii fizice. se recomand reducerea aportului de calciu, avnd n vedere rolul acestuia n formarea Litiazei renale. n Litiaza uric, tratamentul dietetic este lacto-fructo-vegetarian i alcalinizant. n Litiaza oxalic tratamentul dietetic implic n primul rnd o ingestie crescut de lichide. Vom exclude din alimentaia pacientului alimentele bogate n glucide, n calciu i acidifiant. Litiaza calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi: asigurarea unei diureze optime, regim hiposodat i acidifiant, alimente srace n calciu. Litiaza fosfatic impune dezinfectarea urinei i apoi un tratament acidifiant. Dieta va fi acidifiant, bogat n pine alb, finoase, grsimi (fr excese), reducnd concomitent alimentele bogate n calciu.

CALCULAREA RAIEI ALIMENTARE

Raia alimentar poate fi exprimat n calorii, factori nutritivi i n alimente. Necesarul de proteine este de 1 gr. /kg corp/zi. Necesarul de lipide este de 1 gr. /kg corp/zi. Necesarul de glucide este de 4-7 gr. /kg corp/zi.

1 gr. proteine = 4,1 calorii 1 gr. glucide = 4,1 calorii 1 gr. lipide = 9,1 calorii

Calcularea unei raiii alimentare a unui pacient cu greutatea =70 kg:

Proteine: 1 gr /kg corp 24h Lipide: 1 gr /kg corp 24h Glucide: 4 gr /kg corp 24h

70 x 1 = 70 gr. proteine /zi 70 x 1 = 70 gr. lipide /zi 70 x 4 = 280 gr. glucide /zi

Necesarul de calorii: 70 g proteine/zi 70 g lipide/zi 280 g glucide/zi 70 x 4,1 = 287 calorii 70 x 9,1 = 637 calorii 280 x 4,1 = 1148 calorii

Necesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.

Meniul pe o zi la pacienta D.A.

Timpul de administrare Dimineaa

Denumirea alimentului Alimentul Cantitatea Ceai de plante Pine unc slab Ceai de plante Pine Zahr unc slab Felul I Sup de zarzavat cu fidea Morcovi elin Cartofi Roii Ulei Fidea 250 ml 50 g 10 g 50 g 100 g 25 g 50 g 50 g 5g 50 g 5 Felul II niel dietetic cu salat de ardei Carne de vit Fin Ulei Ardei gras Pine 150 g 15 g 10 g 200 g 50 g 58 Cartofi Salat verde Fructe Piersici Cartofi 100 g 100 g 150 g 3 30 7 16 7 50 264-36 40 27 576 25 5 173 19 35 13 30 g P G L Calorii

Total Prnz

Total

Total Cin

Total

F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Nr crt 1.

DATA

Denumire medicament

Doza administrat

Calea de administrare

12.01.2001

SCOBUTIL compus PAPAVERIN PIAFEN

2 fiole 4 fiole 1 fiol 1 fiol n pungi 3xzi 5 picturi 2 fiole 1 fiol 1 fiol 1 pung 3xzi 5 picturi 1 fiol 1 comprimat/zi 1 fiol 1 fiol 1 comprimat/zi 1 fiol 1 fiol 3x5 picturi 4x1 flacoane 1 capsul 3x5 picturi 1 fiol 1 capsul 4x1 fl.

i.v. i.m. i.m. i.v. i.v. perfuzie oral i.m. i.v. i.m. i.v. perfuzie oral i.m. oral i.m. i.v. oral i.m. i.v. oral i.m. oral oral i.v. oral i.m.

2.

13.01.2001

FUROSEMID GLUCOZ 10% CYSTENAL PAPAVERIN

3.

14.01.2001

SCOBUTIL compus PIAFEN GLUCOZ 10% CYSTENAL PAPAVERIN

4.

15.01.2001

ROMERGAN PIAFEN SCOBUTIL compus

5.

16.01.2001

ROMERGAN PIAFEN SCOBUTIL compus

6.

17.01.2001

ROWATINEX AMPICILIN 500 mg FUROSEMID

7.

18.01.2001

ROWATINEX SCOBUTIL compus FUROSEMID AMPICILIN 500 mg

8.

19.01.2001

AMPICILIN 500 mg ROWATINEX FUROSEMID SCOBUTIL compus PIAFEN

4x1 fl. 3x5 picturi 1 fiol 1 fiol 1 fiol 1 fiol 4x1 fl 1 capsul 1 fiol 2 fiole 4x1 fl. 3x5 picturi 1 fiol 1 capsul

i.m. oral i.v. i.v. i.m. i.m. i.m. oral i.v. i.m. i.m. oral i.v. oral

9.

20.01.2001

PIAFEN AMPICILIN 500 mg FUROSEMID SCOBUTIL compus PAPAVERIN AMPICILIN 500 mg ROWATINEX SCOBUTIL compus FUROSEMID

10.

21.01.2001

G. Tehnic legat de cazul nr.1

radiografia renal simpl

Reprezint explorarea radiologic fr substane de contrast, care poate evidenia conturul i poziia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali, radioopaci (care conin sruri de Ca). Materiale necesare: crbune medicinal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatoarii. Etape de execuie: Pregtirea materialelor

Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus. Pregtirea psihic a pacientului Se anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. Se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar pentru reuita acestuia. 3. Pregtirea alimentar a pacientului. Cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul consum un regim uor de digerat, fr alimente care dau reziduri multe i conin celuloz (fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i apoi gazoase. n seara precedent examenului pacientul va consuma o can de ceai i pine prjit. n ziua de examinare, pacientul nu mnnc i nu consum lichide naintea examenului. Dup examen, pacientul poate consuma regimul su obinuit. 4. Pregtirea medicamentoas a pacientului Cu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i TRIFERMENT cte 2 tb. De 3 ori/zi. n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz 2 linguri de ulei de ricin. n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cldu. 5. Participarea la examen Pacientul este condus la serviciul de radiologie, este ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal pe masa radiologic. Dup efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n salon, unde va fi instalat n pat. Examinri paraclinice Radiologice: Rx abdominal pe gol, opacificarea neomogen, segment latero-renal stng.

EVALUAREA FINAL Pacienta D.A. n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin, dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea lombar n-au cedat. n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. Colic renal dreapt. Infecie urinar. Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen: algocalmin, papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup administrarea unei fiole de mialgin intramuscular. Dup ce s-a linitit pacienta, i s-a ntocmit foaia de observaie clinic, apoi a fost internat n secia Interne a Spitalului Judeean din Bistria. n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil. n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili. Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s-i goleasc complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine bogat despre boala sa, cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic. Se externeaz cu urmtoarele recomandri: regim alimentar echilibrat; consum de lichide: 2,5 litri/zi; evitarea efortului fizic, frigului i umezelii; meninerea unui pH urinar: 6-6,5; tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie; control n policlinic.