Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008.

A terapia ocupacional na Estratgia de Sade da Famlia evidncias de um estudo de caso no municpio de So Paulo The occupational therapy in the Health Family Strategy evidence of a case study in the So Paulo city
Tatiana de Andrade Jardim1, Vanessa Cristina Afonso2, Isilen Cardoso Pires3

JARDIM, T. A. de; AFONSO, V. C.; PIRES, I. C. A terapia ocupacional na Estratgia de Sade da Famlia evidncias de um estudo de caso no municpio de So Paulo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008. RESUMO: Destaca-se a atuao do terapeuta ocupacional junto ao Programa de Sade da Famlia atravs das Equipes de Referncia. Realizou-se uma pesquisa qualitativa, de carter exploratrio e corte transversal, atravs da aplicao de questionrios com terapeutas ocupacionais do municpio de So Paulo, visando conhecer a realidade desse trabalho, suas caractersticas e confluncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) e, assim, promover o conhecimento e expanso desse servio para a regio noroeste do estado de So Paulo. Concluiu-se que o trabalho desenvolvido pelos profissionais condiz com os princpios e diretrizes da ateno bsica no SUS, sua ao diretamente na comunidade proporciona busca ativa, identificao das necessidades dos locais de ao, aes de preveno, promoo e reabilitao na prpria comunidade, integrando servio de sade, equipe multiprofissional, comunidade e novos servios de parcerias. Em contraponto, a estrutura do trabalho junto ao PSF apresenta alguns aspectos deficitrios: falta de recursos humanos frente demanda da comunidade e escassez de recursos materiais. DESCRITORES: Terapia ocupacional. Sade da famlia. Estratgias. rea de atuao profissional.

Terapeuta ocupacional. Mestre em Cincias da Reabilitao pela Faculdade de Medicina da USP. Colaboradora do Laboratrio de Investigao e Interveno em Sade e Trabalho (FMUSP). Consultora em Reabilitao Profissional da Thymus Consultoria de Sade Ltda. 2. Terapeuta ocupacional. Atua na rea de Deficincia Mental como colaboradora na APAE de Fernandpolis e na rea de Reabilitao Fsica. 3. Terapeuta ocupacional. Cursando especializao em Terapia Ocupacional na Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (Famerp). Endereo para correspondncia: Centro de Docncia e Pesquisa em Terapia Ocupacional da FMUSP, Rua Cipotnea, 51 Cidade Universitria, CEP: 05508-900, So Paulo-SP.
1.

167

JARDIM, T. A. de, et al. A terapia ocupacional na Estratgia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008.

INTRODUO Ateno bsica em sade no Brasil Constituio Federal de 1988 instituiu uma nova proposta de organizao e ao na rea da sade, o Sistema nico de Sade (SUS), incorporando conceitos, princpios e uma nova lgica de gesto, que assume a sade como um direito social universal, de carter pblico e estabelece que a assistncia deve ser oferecida por meio de uma rede regionalizada, hierarquizada e descentralizada, com foco nico em cada esfera do governo sob o controle da sociedade (CHIORO; SCRAFF, 2005). Para a implantao e efetivao do SUS destaca-se as Leis Orgnicas da Sade (LOS), que regem sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, no s como a ausncia de doenas, mas sim como processo dinmico de fatores presentes no cotidiano das pessoas (CHIORO; SCRAFF, 2005; GIL, 2006). Os princpios e diretrizes do SUS so norteadores para o planejamento e implementao de todos os programas de ao na rea da sade, e em especial na ateno bsica. neste setor que se destaca a importncia das aes na comunidade com participao social e enfoque preventivo e teraputico, ao se considerar tais diretrizes chega-se ao principal programa vigente na atualidade na ateno bsica: o Programa de Sade da Famlia (CORNWALL; SHANKLAND, 2008). No ano de 1991 criou-se o Programa de Agentes Comunitrios da Sade (PACS) composto por Agentes Comunitrios de Sade (ACS) que atuam traando estratgias para uma ao diferenciada, realizada diretamente na comunidade, criando vnculos de co-responsabilidade com a populao, com o intuito de desenvolver um trabalho preventivo, educativo e orientar as famlias da comunidade (BRASIL, 2000). O PACS constituiu o processo de transio para a implantao do PSF. A partir deste trabalho executado pelos agentes comunitrios, foi implantado em 1994, o Programa de Sade da Famlia (BRASIL, 1997b; 2000). O PSF constitui o primeiro nvel da ateno sade do SUS, com aes programticas e de demanda espontnea, de carter individual e/ou coletivo, objetiva gerar promoo da sade, preveno de agravos, tratamento, reabilitao e manuteno da sade, apresentando como principal desafio promover a qualidade de vida do indivduo e a participao da comunidade no processo sade-doena (BRASIL, 2006).

O Programa apresenta como diretrizes operacionais a integralidade e hierarquizao, a territorializao e o cadastramento da clientela, a existncia de equipe multiprofissional, a estimulao intersetorial, o estmulo participao e controle social, a educao permanente dos profissionais das equipes de sade da famlia e a adoo de instrumentos permanentes de acompanhamento e avaliao (BRASIL, 1997). constitudo por Equipe de Sade da Famlia (ESF), considerada como principal fator na relao da comunidade com o PSF, sendo composta minimamente por um mdico, um enfermeiro, auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitrios de sade (CAPISTRANO FILHO, 1999). Estas equipes so capacitadas de acordo com o Ministrio da Sade para Conhecer a realidade das famlias pelas quais responsvel, por meio de cadastramento e diagnstico de suas caractersticas sociais, demogrficas e epidemiolgicas; Identificar os principais problemas de sade e situaes de risco aos quais a populao est exposta; Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para enfrentar os determinantes do processo sade/doena; Prestar assistncia integral, na Unidade de Sade da Famlia, na comunidade, no domiclio e no acompanhamento ao atendimento nos servios de referncia ambulatorial e hospitalar; Desenvolver aes educativas e intersetoriais para enfrentar os problemas de sade identificados (BRASIL, 1997, p. 5).

Visando ampliar a abrangncia e o escopo de ao na Ateno Bsica, fortalecer o processo de territorializao e regionalizao e ainda congruir com a Estratgia Sade da Famlia criou-se, no ano de 2008, os Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (NASF) (BRASIL, 2008). Os NASF podem ser classificados em NASF1 e NASF2, segundo Tabela 1. A Equipe de Referencia que compe o NASF deve ser composta por um conjunto de profissionais de nvel superior no possuindo nenhuma atividade parecida, podendo ser entre eles: Assistente Social, Professor de Educao Fsica, Farmacutico, Fisioterapeuta, Fonoaudilogo, Nutricionista, Psicloga, Terapeuta Ocupacional e Mdicos (em suas especialidades) (BRASIL, 2008).

168

JARDIM, T. A. de, et al. A terapia ocupacional na Estratgia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008.

Tabela 1 - Regras para implantao de NASF1 e NASF2 Equipe mnima NASF1 NASF2
Fonte: Brasil, 2008.

Vnculo a ___ equipes do PSF mnimo 8 e mximo 20 mnimo 3

Condies populacionais inferior a 100.000 hab superior a 100.000 hab.

5 profissionais 3 profissionais

Dentre as referidas profisses, que compe a equipe do NASF, este estudo enfatiza a atuao do Terapeuta Ocupacional junto a Estratgia de Sade da Famlia. A Equipe de Referncia A Equipe de Referncia pode ser definida como,
um conjunto de profissionais considerados essenciais para a conduo de problemas de sade dentro de certo campo de conhecimento. Dentro desta lgica, a equipe de referencia composta por distintos especialistas e profissionais encarregados de intervir sobre um mesmo objeto problema de sade - buscando atingir objetivos comuns e sendo responsveis pela realizao de um conjunto de tarefas, ainda que operando com diversos modos de interveno

(CAMPOS; DOMINITTI, 2007, p. 2).

Entende-se que as equipes de referncia contribuem com aes de elaborao de projetos teraputicos individualizados e com aes grupais, visando cuidar integralmente dos aspectos da sade do indivduo. Por se tratar de uma equipe multiprofissional permite enxergar diferentes caminhos para um projeto teraputico, tendo sua ateno voltada exclusivamente para o bem estar e a qualidade de vida do usurio (BRASIL, 2004). Cada equipe de referncia responsvel por territrio pr-determinado, fornecendo respaldo as ESF e sendo responsvel pelas demandas desse local. A origem do NASF pode ser remetida as demandas resultantes da realidade do trabalho das Equipes de Sade da Famlia ao se depararem com sujeitos que apresentavam necessidades especiais na populao de sua rea de abrangncia e a impossibilidade de atendimento dessa populao. As ESF no possuem determinadas especialidades e sequer os agentes comunitrios de sade so profissionais da rea da sade, capacitados para lidar com tais demandas encontradas na comunidade. Referente realidade de atuao das ESF, o Ministrio da Sade evidencia que as equipes se deparam, cotidianamente com problemas de Sade Mental: 56% das Equipes de

Sade da Famlia referiram realizar alguma ao de sade mental (BRASIL, 2006, p.3). Evidencia-se, ento, a importncia e inexistncia de profissionais especializados nas reas de sade mental e reabilitao fsica. Frente a realidade apresentada criou-se as Equipes de Sade do Deficiente e Equipes de Sade Mental, compostas por profissionais aptos em suas respectivas reas. Posteriormente, as Equipes de Referencia foram respaldadas por Equipes de Apoio Matricial, tidas como uma nova forma de arranjo organizacional, com a finalidade de aprimorar e ampliar a oferta de aes em sade (BRASIL, 2004). Assim, as duas equipes juntas devem funcionar como meios indispensveis para a humanizao da ateno e da gesto em sade. Lado a lado, promovem uma busca ativa na comunidade, criam vnculos que facilitam o atendimento, discutem os casos identificados, desenvolvem aes, programas e projetos teraputicos. Terapia ocupacional e eixos de atuao A definio de Terapia Ocupacional, formulada pelo curso de terapia ocupacional da Universidade de So Paulo (USP) evidencia:

A partir da definio acima e seguida da referida atuao do terapeuta ocupacional voltada para uma reabilitao baseada na comunidade, podemos entender que o profissional da rea de Terapia Ocupacional um elemento relevante em programas que atuam diretamente na comunidade, pois por sua formao interdisciplinar poder estimular o desenvolvimento de aes que estejam

um campo de conhecimento e de interveno em sade, educao e na esfera social, reunindo tecnologias orientadas para emancipao e autonomia das pessoas que, por razes ligadas a problemtica especfica, fsicas, sensoriais, mentais, psicolgicas e/ou sociais, apresentam, temporariamente ou definitivamente, dificuldade na insero e participao na vida social. As intervenes em Terapia Ocupacional dimencionam-se pelo uso da atividade, elemento centralizador e orientador, na construo complexa e contextualizada do processo teraputico (WFOT, 2003, p. 70).

169

JARDIM, T. A. de, et al. A terapia ocupacional na Estratgia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008.

focadas na esfera individual e na coletiva, contribuindo para o reconhecimento das necessidades da comunidade e dos indivduos que nela residem. H, ento, uma possibilidade de atuao centrada e diretiva, porm sem desconsiderar os contextos nela envolvidos. Outro aspecto relevante que os terapeutas ocupacionais atuam fornecendo respaldo tambm as famlias e a comunidade e no s aos indivduos que necessitem diretamente do servio (OLIVER; ALMEIDA, 2007). Ademais, um fator que direciona o terapeuta ocupacional como um profissional habilitado para ter sua atuao baseada diretamente na comunidade que ele, a partir de sua formao, estar preparado tanto para compreender, quanto para intervir nas dificuldades relacionadas a realizao de atividades objetivas do cotidiano, como por exemplo podemos citar as Atividades de Vida Diria (AVDs) e as Atividades de Vida Prtica (AVPs). Alm disso, temos que considerar o conhecimento e possibilidade de contribuio desse profissional no que se refere a adaptaes de ambiente, utenslios e meios de locomoo dos indivduos que necessitem (NEISTADT, 2008). Cabe ainda ressaltar que terapeutas ocupacionais desenvolvem atividades voltadas para a insero e reinsero dos indivduos na sociedade e no mercado de trabalho, o que possibilita a gerao de renda para os indivduos (OLIVER; ALMEIDA, 2007). O estudo objetivou conhecer as caractersticas da organizao do trabalho do terapeuta ocupacional na Estratgia Sade da Famlia, sua insero junto equipe do Programa de Sade da Famlia (PSF), as dificuldades e os aspectos prazerosos do trabalho do terapeuta ocupacional nesse contexto, suas possibilidades de desenvolver um trabalho multidisciplinar, alm de, averiguar se a atuao do terapeuta ocupacional contribui para o fortalecimento da ateno bsica em sade no nosso pas e se condiz com a organizao e a proposta de ao do SUS. METODOLOGIA Trata-se de um estudo de carter qualitativo e exploratrio, com corte transversal e a utilizao de questionrio como instrumento. O questionrio uma tcnica de investigao para coletar dados, com um nmero razoavelmente elevado de questes, sendo estas de qualidade impessoal e diretamente relacionadas com o tema em pauta, objetivando que os dados sejam obtidos de forma iniludvel (CERVO; BERVIAN, 1996). Sua aplicao nos possibilita conhecimentos a partir da viso e/ou experincias dos prprios sujeitos pr-determinados.

O questionrio aplicado foi formulado com questes qualitativas (em nmero de cinco) e quantitativas (em nmero de dezoito), somando assim um total de vinte e trs questes, sendo as qualitativas objetivando proporcionar respostas livres, a fim de se conhecer aspectos subjetivos, opinies e vivncias desses profissionais. E questes quantitativas visando a obteno de dados padres relevantes, tais como o local dos atendimentos, o tipo de atendimento (grupal ou individual), a pertinncia a uma equipe multidisciplinar, as demandas de pacientes e patologias e a origem dos recursos utilizados (pacientes ou servios de sade). A pesquisa desenvolveu-se no ano no de 2008, sendo sujeitos da mesma quatro terapeutas ocupacionais que atuam na equipe de referncia em Reabilitao Fsica Sade do Deficiente, junto ao PSF na Zona Norte do municpio de So Paulo. O instrumento de pesquisa foi postado aos quatro participantes, sendo que anteriormente houve contato telefnico e por meio eletrnico para esclarecimentos e autorizao de envio do instrumento. Este continha uma carta de apresentao com esclarecimentos, objetivos da pesquisa e contato dos pesquisadores, ficando acordado que o envio de resposta ao questionrio seria caracterizado como consentimento em participar e autorizao de uso das informaes. Os resultados foram obtidos a partir da avaliao dos questionrios, comparao e discusso dos dados. RESULTADOS A populao pesquisada do sexo feminino, encontrase dentro da faixa etria de 21 a 36 anos, com mdia de 3 anos na funo. A jornada de trabalho de 30 a 40 horas semanais, sendo que o trabalho realizado em UBS/USF, atendimentos domiciliares, locais cedidos pela comunidade. As modalidades de atendimento so individual e grupal, sendo que em mdia cada terapeuta coordena 3 grupos e o total de pacientes (atendimentos individuais e participantes de grupos) atendidos diariamente em nmero de 13 por terapeuta, em mdia. Os atendimentos so realizados individualmente e, quando necessrio, atravs de uma equipe multidisciplinar, sendo esta composta pelos seguintes profissionais: terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, fisioterapeuta e equipe mnima do PSF. H prioridade de atendimento queles em situao de vulnerabilidade social, tendo como mais citados crianas, idosos e amputados recentes. As maiores demandas de patologias encontradas em cada categoria so:

170

JARDIM, T. A. de, et al. A terapia ocupacional na Estratgia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008.

Ilustrao 1 - Maiores demandas de patologias por categoria - Equipe de Sade do Deficiente

Categorias Crianas Jovens Adultos Mulheres Idosos Patologias Atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor (ADNPM), TDA/H, encefalopatias e bebs de risco. Seqelas motoras, quadros neurolgicos e ortopdicos e distrbio de aprendizagem. Acidente Vascular Enceflico (AVE) e amputados. Dores incapacitantes, quadros ortopdicos e quadros reumticos. AVE e senilidade.

Fonte: Questionrios respondidos por terapeutas ocupacionais (2008).

Os materiais apresentados como mais utilizados foram papel, massa de modelar, lpis, canetas, brinquedos, jogos ldicos, bola Bobath, elstico ou corda, colchonete ou tatame, andador, muletas, cadeira de rodas, equipamentos audiovisuais e educativos para grupos. Estes materiais utilizados provm do servio de sade e no caso de adaptaes domiciliares utilizam-se, tambm, materiais do prprio paciente. Relacionado proposta de insero do terapeuta ocupacional no PSF, foram citados os seguintes aspectos: atuam diretamente na preveno da doena e agravos e promoo da sade; mantm contato direto com a comunidade; proporciona atendimento a populao que no tem outro tipo de acesso ao sistema de sade; traz conhecimentos inovadores; oferece atendimento integral. Em relao aos atendimentos em grupos, as atividades so voltadas para confeco e treino de adaptaes, insero do deficiente fsico no trabalho e na sociedade, melhoria da qualidade de vida e integrao. No que diz a respeito normatizao que insere o terapeuta ocupacional no PSF, as terapeutas relatam que no interfere no cotidiano de trabalho, sendo que acreditam ser possvel execuo na prtica dos princpios pensados para a Ateno Bsica em sade e para seus conseqentes programas de ao e que fortalece para que o servio se estenda comunidade. As maiores dificuldades apontadas foram a alta demanda de pacientes em contraponto escassez de profissionais, a insuficincia de materiais e espao adequado, o cansao fsico gerado nos profissionais e a carga horria de 20 ou 30 horas, incompatvel a grande demanda que o projeto atende.
171

Os maiores prazeres citados como resultantes do trabalho que realizam, foram o estar junto aos pacientes e sua realidade, ser reconhecida na comunidade, ser procurada e identificada pela equipe do PSF e ter espao e aceitao para interagir com a mesma, trabalhar em equipe e amadurecer como pessoa e profissionalmente. Apresentaram como caractersticas benficas para a populao a busca ativa na comunidade, atuao dentro da realidade de cada populao, acesso ao servio de reabilitao e preveno e a desmistificao do conceito de deficincia junto a comunidade e as ESF. DISCUSSO Os terapeutas ocupacionais inseridos na Estratgia de Sade da Famlia no atuam somente em ambientes fechados restritos ao servio de sade, realizam aes na comunidade, considerando suas mltiplas potencialidades, como as residncias dos sujeitos e, em especial, espaos comunitrios e sociais, como praas, centros esportivos, sales comunitrios, entre outros, ampliando o servio de sade para alm de seus limites fsicos institucionais. Consolida-se, assim, um eixo central da Estratgia Sade da Famlia, o atuar diretamente na comunidade. Quanto modalidade de atendimentos prestados estes so realizados em grupo ou individualmente, a depender das necessidades e demandas da populao, comunidade local. Nos atendimentos individuais tem-se ateno focada em um nico paciente, objetivando a soluo de suas demandas, enquanto que nos atendimentos grupais soma-se a essa ao a possibilidade do conviver, do se relacionar e a troca de vivencias e experincias entre o coletivo. Refletindo sobre os atendimentos em grupo realizados pelas terapeutas ocupacionais temos que as atividades so

JARDIM, T. A. de, et al. A terapia ocupacional na Estratgia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008.

voltadas para adaptaes, para viabilizar, inserir e reinserir o indivduo na sociedade e em seu trabalho, considerando que os atendimentos em grupo so um espao onde os participantes tm a possibilidade de experimentar outras formas de se relacionar e de vivenciar situaes inditas relativas ao fazer, possibilitando que a ao ganhe um sentido e um significado (BALLARIN, 2007; p.40), assim, o grupo poder ter como objetivo, por exemplo, a profissionalizao ou a conscientizao do auto-cuidado ou ainda o reestabelecimento da autonomia nas atividades de vida diria. Ressaltando que para atingir seu sentido e seu significado importante que os participantes estabeleam uma relao entre a atividade proposta, o como fazer esta atividade e as intervenes do terapeuta ocupacional junto a este grupo, proporcionando um processo teraputico com xito (BALLARIN, 2007). Quanto insero e/ou reinsero destes indivduos que apresentem alguma deficincia, cabe citar algumas palavras de Rodrigues:
A incluso da pessoa deficiente se d no respeito s diferenas e s necessidades de cada um e no na tentativa de igualar todos institucionalmente. um processo bidirecional, de construo coletiva que implica ajuste mtuo, cabendo pessoa segregada a manifestao com relao s suas necessidades. A implementao dos ajustes e providencias necessrias que possibilitem o acesso imediato e definitivo convivncia em espao comum caber a sociedade (RODRIGUES, 2008; p.19).

objetivando ao indivduo da comunidade um atendimento mais completo. Uma equipe composta por profissionais de reas complementares ter a possibilidade de realizar aes conjuntas, com atuaes mais abrangentes e mais efetivas junto aos casos mais complexos ou anteriormente negligenciados.
Uma equipe se caracteriza pelo envolvimento de cada membro na tarefa e pelo comprometimento de todos nos resultados finais. As pessoas tm interao contnua, so interdependentes, compreendem-se mutuamente e participam das decises (CAVALCANTI; GALVO, 2007, p. 35).

A realizao de grupos tambm permite aos profissionais a abrangncia de um maior nmero de pacientes e de expanso de aes preventivas e/ou de orientao, capacitao. Os grupos so organizados segundo as patologias, sendo que cada indivduo vem com seu cuidador ou acompanhante e a terapeuta orienta e auxilia nas atividades dentro do grupo e capacita quanto continuidade do trabalho de reabilitao ou preveno fora do ambiente grupal, ou seja, para que se tenha desenvolvimento efetivo das atividades em outros espaos sociais, tais como, nas residncias dos prprios sujeitos. Trata-se de uma possibilidade de preservar a qualidade do servio e capacitar a comunidade, trabalhando no sentido de que tambm tenham responsabilidade no processo sade-doena; outra diretriz relevante na Ateno Bsica no SUS. Os terapeutas ocupacionais atuam junto a uma equipe multidisciplinar, composta, entre outros, pela equipe mnima de sade da famlia, fonoaudilogo, fisioterapeuta, psiclogo, mdico especialista, possibilitando, ou ainda,

A atuao realizada diretamente na comunidade proporciona atendimento a populao que no dispe de outro tipo de acesso ao sistema de sade, estando diretamente ligada a outro princpio de ateno em sade no SUS, a igualdade da assistncia sade (BRASIL, 1990; p.04), sem preconceitos ou privilgios de cada indivduo. Os recursos e materiais mais utilizados para os atendimentos das demandas em sade do deficiente provm do servio de sade e no caso de adaptaes domiciliares, do paciente. A variabilidade de materiais que pode ser utilizado pelo terapeuta ocupacional ampla e a determinao desses deve ser feita de acordo com os objetivos da ao teraputica ocupacional e no a priori desta (HAGEDORN, 2007). Os materiais apresentados como mais utilizados para os atendimentos foram papel, massa de modelar, cola, tesoura, canetas, brinquedos, jogos ldicos e materiais reciclveis com objetivo de estimulao global, reabilitao motora, estruturao de cotidiano e atividades expressivas. H ainda os materiais especficos para aes que objetivam ganho de fora muscular e auxlio para treino de marcha como, por exemplo, bolas bobath, andador, muletas e cadeira de rodas. Dentre os aspectos subjetivos e opinies das terapeutas no que se refere proposta de insero da Terapia Ocupacional no PSF, foram citados os seguintes aspectos: de acordo com o princpio da integralidade, um dos princpios estruturantes da ateno em sade no SUS (BRASIL, 1990), a profisso de terapeuta ocupacional apresenta aes condizentes na medida em que atua diretamente na preveno de doenas e agravos e promoo da sade. Outro princpio da ateno em sade do SUS, que o profissional de Terapia Ocupacional tambm est fundamentado o direito informao (BRASIL, 1990). Cabe aos terapeutas ocupacionais no s informar o prprio indivduo sobre o que sua patologia e o que pode ser feito para ajud-lo e sim a todos da comunidade e at mesmo a ESF, trazendo conhecimentos inovadores, desmistificando o conceito de deficincia, surgindo um novo modo de olhar

172

JARDIM, T. A. de, et al. A terapia ocupacional na Estratgia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008.

para o deficiente, oferecendo a populao um atendimento integral. O terapeuta ocupacional, junto a ESF ir trabalhar com a busca ativa em toda a comunidade de referencia, embasado em outro princpio da ateno a sade do SUS, participao da comunidade (BRASIL, 1990). Atuar convivendo, participando das experincias cotidianas destes indivduos, reconhecendo suas necessidades, considerando a realidade em que vivem tais sujeitos e seus familiares, enfim reconhecendo a comunidade da qual esses sujeitos fazem parte (OLIVER; ALMEIDA, 2007). Em outro aspecto, ir capacitar a comunidade para conhecer, discutir e buscar solues para seus problemas locais e assumir seu papel no processo de co-gesto em sade. No que se refere a normatizao que insere o terapeuta ocupacional junto a Estratgia Sade da Famlia interessante destacar que, segundo os resultados da pesquisa, o que previsto para o trabalho da equipe no NASF no interfere nas aes e prticas no cotidiano de trabalho dos terapeutas ocupacionais, e sim, fornece respaldo no que diz respeito as aes de promoo, preveno e reabilitao. Quanto ao reconhecimento e as situaes geradoras de satisfao no trabalho, relatam que apesar do desgaste devido a grande demanda, o projeto possibilita seu reconhecimento e aceitao na comunidade e dentro da equipe multidisciplinar. A devida efetivao do servio, leva ao sucesso do programa, resultando em satisfao pessoal, que se torna primordial para a realizao profissional das equipes. Referem tambm a existncia de dificuldades no cotidiano de trabalho, sendo elas, a alta demanda de atendimentos versus a escassez de profissionais, a falta de reposio de materiais e o contato com a misria social existente na regio. As dificuldades citadas interferem no trabalho dos terapeutas ocupacionais, sendo que o contato com a realidade social uma caracterstica que permeia tal trabalho por ser esse uma proposta pautada na ao junto comunidade, portanto, junto sua realidade social, econmica, de saneamento bsico, entre outros. A escassez de recursos humanos faz com que no consigam atender toda a demanda prontamente, gerando sensao de desconforto para a equipe. J a falta de materiais est diretamente relacionada a realizao de atividades na terapia ocupacional, pois o principal recurso de trabalho a realizao de atividades com objetivos teraputicos. Atravs delas que as aes de avaliao, interveno e o tratamento dos pacientes so fundamentadas na Terapia Ocupacional, buscando a melhora de todos as habilidades de desempenho destes indivduos, estando principalmente voltadas para as

atividades de vida diria (AVDs) e atividades de vida prtica (AVPs) (NEISTADT, 2008). Acredita-se que as dificuldades enfrentadas pelos terapeutas ocupacionais condizem com algumas dificuldades vivenciadas pelos demais profissionais da ESF, conforme apresentado em outros estudos, sendo, portanto, uma interessante fonte de novas pesquisas no que tange ao trabalho prescrito na estratgia Sade da Famlia (JARDIM; LANCMAN, 2009). O trabalho tambm composto de caractersticas positivas, reconhecidas nas aes consideradas benficas para a populao, tais como, busca ativa da demanda na comunidade, atuao na realidade do cotidiano desta mesma comunidade, tendo contado com a realidade de cada indivduo, considerando as caractersticas e possibilidades deste; proporcionar novos conhecimentos sobre o portador de deficincia, mudando e ampliando a viso da sociedade para com estes indivduos. CONCLUSO Ao se conhecer a proposta e a atuao de terapeutas ocupacionais na Equipe de Referncia na zona Norte do Municpio de So Paulo, pode-se considerar que reflete um ganho qualitativo nas propostas de sade diretamente para os servios que compem a ateno bsica no SUS e para a populao a ser atendida, uma vez que servios de sade com maior respaldo e abrangncia em suas aes objetivam melhor qualidade de atendimento populao. Concluiu-se que a atuao do terapeuta ocupacional junto ao PSF, apesar de um trabalho rduo e exaustivo, que encontra dificuldades, dentre as maiores podemos citar a grande demanda apresentada, a falta de materiais e recursos humanos e o conviver com diferenas sociais, pode ser considerado um trabalho gratificante devido ao reconhecimento gerado pela populao e pela equipe de sade onde atuam, ampliando seu espao e o respeito pelo trabalho desenvolvido diariamente. Concluiu-se, tambm, que a atuao do terapeuta ocupacional condiz com a organizao, princpios e diretrizes da ateno bsica no Sistema nico de Sade, acrescentando e aprimorando os atendimentos voltados comunidade. A busca ativa que esse profissional realiza junto a ESF proporciona encontrar na comunidade indivduos que estavam esquecidos, escondidos, sem acesso a tratamentos, provavelmente devido a escassez de conhecimento dos familiares, da prpria comunidade frente a patologias, s questes econmicas e de acessibilidade. Alm de oferecer tratamento integral ao indivduo, atuando dentro de uma equipe multidisciplinar, contribuindo

173

JARDIM, T. A. de, et al. A terapia ocupacional na Estratgia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008.

com aes e informaes, o terapeuta ocupacional estar tambm orientando os familiares sobre o agir com este

indivduo, assim como a continuidade das atividades em casa, promovendo um tratamento mais intenso e eficaz.

JARDIM, T. A. de; AFONSO, V. C.; PIRES, I. C. The occupational therapy in the Health Family Strategy evidence of a case study in the. So Paulo city. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008. ABSTRACT: The present research shown the occupational therapist's actuation in the Family Health Program, in the Local Reference team. There was a qualitative survey of exploratory nature and cross section through the application of questionnaires in occupational therapists in the municipality of So Paulo (Brasil), in order to know the reality of work, their characteristics and confluence with the principles and guidelines of the Health System (SUS) and thereby promote the expansion of knowledge and service to the northwestern region of So Paulo state. We concluded that the work developed by such professionals to agree with the principles and guidelines of Basic Attention in the SUS, its action directly in the community provides an active search, identification of the sites of action, actions for prevention, promotion and rehabilitation in the community, incorporating health service, team, community services and new partnerships. In contrast, the structure of the work with the PSF presents some loss: lack of human resources to fulfill the demand for the community and lack of material resources. KEY WORDS: Occupational therapy. Family health. Strategies. Professional practice location.

REFERENCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Legislao do SUS. Lei n. 8.080/90. Braslia/DF, 1990. Disponvel em: http://dtr2004.saude. gov.br/dab/legislacao.php. Acesso em: 09 set. 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. A estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 1997. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa de agentes comunitrios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 1997b. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Manual para organizao da ateno bsica em sade. Braslia, DF, 1999. Disponvel em: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/ legislacao.php. Acesso em: 15 out. 2008. BRASIL, Ministrio da Sade. Programa agentes comunitrios de sade PACS. Braslia, DF: Ministrio da Sade; 2000. BRASIL, Ministrio da Sade. Equipe de referncia e apoio matricial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de ateno sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgias/ Departamento de Ateno Bsica. Sade mental e ateno bsica: o vnculo e o dilogo necessrios. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2006. BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n. 154 Ncleo de apoio sade da famlia (NASF). Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2008. CAMPOS, G. W. S.; DOMINITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.23/2, p. 399-407, fev. 2007. CAPISTRANO FILHO, D. O programa sade da famlia em So Paulo. Rev. Estudos Avanados (Dossi Sade Pblica). So Paulo, v. 13/35, p. 89-100, 1999. CAVALCANTI, A.; GALVO, C. Trabalho em equipe. In: Terapia ocupacional fundamentao e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 35-7. CHIORO, A.; SCRAFF, A. A implantao do Sistema nico de Sade. 2005. Disponvel em: http://www.denem.org.br/2005/ arquivos/ok-112184655712.doc. Acesso em: 5 out. 2008. CORNWALL, A.; SHANKLAND, A. Engaging citizens: lessons from building Brazils national health system. Social Science Med., v. 66, p. 2173-184, 2008. GIL, C. R. R. Ateno primria, ateno bsica e sade da famlia: sinergias e singularidades do contexto brasileiro. Cad. Saude Publica, Rio de Janeiro, v. 22/6, p. 1171-81, jun. 2006. HAGEDORN, R. Ferramentas para a prtica em terapia ocupacional. So Paulo: Click Books, 2007.

174

JARDIM, T. A. de, et al. A terapia ocupacional na Estratgia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 19, n. 3, p. 167-175, set./dez. 2008.

JARDIM, T. A.; LANCMAN, S. Aspectos subjetivos do morar e trabalhar na mesma comunidade: a realidade vivenciada pelos agentes comunitrios de sade. Interface - Comunicao, Sade e Educao, v. 13/28, p. 123-35, 2009. NEISTADT, M. E. Introduo avaliao e entrevista. In: WILLARD & SPACKMAN. Terapia ocupacional. 9a. ed., So Paulo: Click Books, 2008. OLIVER, F. C.; ALMEIDA, M. C. Reabilitao baseada na comu-

nidade. In: CAVALCANTI, A.; GALVO, C. Terapia ocupacional fundamentao e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 125-132. RODRIGUES, A. C. Reabilitao, prticas inclusivas e estratgias para a ao. So Paulo: Andreoli, 2008. WORLD FEDERATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS (WFOT). Definies de terapia ocupacional. Apoio: Faculdades Salesianas de Lins, CETO/ SP, ABRATO; 2003.

175