PRTICAS PROFISSIONAIS DE PSICLOGOS E PSICLOGAS NA ATENO BSICA SADE

Organizadores Conselho Federal de Psicologia (CFP) Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (Crepop)

Pesquisadores(as) do Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas responsveis pelo relatrio Vanda Lcia Vitoriano do Nascimento Jacqueline Isaac Machado Brigago Rafaela Aparecida Cocchiola Silva Peter Kevin Spink

PRTICAS PROFISSIONAIS DE PSICLOGOS E PSICLOGAS NA ATENO BSICA SADE

1 Edio Braslia, DF

2010

 permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte. Disponvel tambm em: www.pol.org.br

1 edio 2010 Projeto Grfico Wagner Ulisses Diagramao Fabrcio Martins | Liberdade de Expresso Liberdade de Expresso Agncia e Assessoria de Comunicao

atendimento@liberdadedeexpressao.inf.br Catalogao na publicao Biblioteca Dante Moreira Leite Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Conselho Federal de Psicologia Prticas profissionais de psiclogos e psiclogas a ateno bsica sade

Coordenao Geral/CFP Yvone Duarte

Direitos para esta edio: Conselho Federal de Psicologia SRTVN 702, Ed. Braslia Rdio Center, conjunto 4024-A 70719-900 Braslia-DF (61) 2109-0107 E-mail: ascom@pol.org.br www.pol.org.br Impresso no Brasil setembro de 2009

76 p. ISBN: 1. Educao inclusiva. 2. Polticas pblicas. 3. Psicologia 4. Educao.

Conselho Federal de Psicologia XIV Plenrio Gesto 2008-2010 Diretoria Humberto Verona Presidente Ana Maria Pereira Lopes Vice-Presidente Clara Goldman Ribemboim Secretria Andr Isnard Leonardi Tesoureiro

Conselheiros Efetivos Elisa Zaneratto Rosa Secretria Regio Sudeste Maria Christina Barbosa Veras Secretria Regio Nordeste Deise Maria do Nascimento Secretria Regio Sul Iolete Ribeiro da Silva Secretria Regio Norte Alexandra Ayach Anache Secretria Regio Centro-Oeste

Conselheiros Suplentes Accia Aparecida Angeli dos Santos Andra dos Santos Nascimento Anice Holanda Nunes Maia Aparecida Rosngela Silveira Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Jureuda Duarte Guerra Marcos Ratinecas Maria da Graa Marchina Gonalves

Conselheiros Convidados Aluzio Lopes de Brito Roseli Goffman Maria Luiza Moura Oliveira

Coordenao Nacional do CREPOP Ana Maria Pereira Lopes Maria da Graa M. Gonalves Conselheiras responsveis Romeu Olmar Klich Coordenador tcnico CREPOP Mateus C. Castelluccio Natasha R. R. Fonseca Assessoria de projetos

Integrantes das Unidades Locais do CREPOP Conselheiros: Leovane Gregrio (CRP01); Rejane Pinto de Medeiros (CRP02); Luciana Frana Barreto (CRP03); Alexandre Rocha Arajo (CRP04); Lindomar Expedito Silva Dars e Janana Barros Fernandes (CRP05); Marilene Proena R. de Souza (CRP06); Ivarlete Guimares de Frana (CRP07); Maria Sezineide C. de Melo (CRP08); Sebastio Bencio C. Neto (CRP09); Rodolfo Valentim C. Nascimento (CRP10); Adriana Alencar Pinheiro (CRP11); Catarina Antunes A. Scaranto (CRP12); Julianna Toscano T. Martins (CRP13); Marisa Helena A. Batista (CRP14); Izolda de Arajo Dias (CRP15); Mnica Nogueira S. Vilas Boas (CRP16); Alysson Zenildo Costa Alves (CRP17). Tcnicos: Renata Leporace Farret(CRP01); Thelma Torres (CRP02); rsula Yglesias e Fernanda Vidal (CRP03); Mnica Soares da Fonseca Beato (CRP04); Beatriz Adura (CRP05); Marcelo Saber Bitar e Ana Maria Gonzatto (CRP06); Karla Gomes Nunes e Silvia Giuliani (CRP07); Carmen Regina Ribeiro (CRP08); Marlene Barbaresco (CRP09); Eriane Almeida de Sousa Franco (CRP10); vio Gianni Batista Carlos (CRP11); Katiska Arajo Duarte (CRP13); Mrio Rosa da Silva (CRP14); Eduardo Augusto de Almeida (CRP15); Mariana Passos Costa e Silva(CRP16); Bianca Tavares Rangel (CRP17).

NDICE

4. desafios vividos no cotidiano profissional ........................................ 34 4.1. Desafios relacionados ao trabalho no campo da sade pblica ................................................................................ 4.2. Desafios relacionados gesto poltica da Sade e s condies de trabalho do(a) psiclogo(a) ................................................. 4.3. O trabalho em equipe e em rede: possibilidades, dificuldades e limitaes ................................................................................. 4.4. Dificuldades de estabelecer aes da psicologia na Estratgia de Sade da Famlia ...................................................................... 4.5. Desafios ticos ............................................................................................. 4.6. Desafios na interface entre sade mental e Ateno Bsica Sade ..................................................................................................... 4.7. Desafios decorrentes de uma leitura preconceituosa sobre sade mental ....................................................................................................... 35 36 40 43 44 45 47

AgrAdecimentos ................................................................................... 8 ApresentAo ......................................................................................... 8 i. introduo ........................................................................................... 9 ii. metodologiA .......................................................................................10 1. Ferramentas de pesquisa ........................................................................... 11 2. Metodologia de anlise ............................................................................... 11 3. Participantes ................................................................................................... 13 iii. As prticAs profissionAis nA Ateno bsicA sAde............15 1. consideraes sobre o campo ..............................................................15 2. insero dos(as) psiclogos(as) no campo .........................................16 3. modos de atuao na Ateno bsica sade..................................17 3.1. Gesto do Servio....................................................................................... 3.2. Docncia: ensino, superviso e capacitao .................................... 3.3. Ateno aos usurios e familiares ........................................................ 3.4. Referenciais tericos, conceitos e autores ......................................... 17 18 19 33

5. experincias inovadoras ........................................................................ 47 5.1. Apoio matricial ............................................................................................ 5.2. Descentralizao da Ateno em Sade ............................................ 5.3. Atividades articuladas com as escolas e a Secretarias de Educao ................................................................................. 5.4. O trabalho em conjunto com outros(as) profissionais .................. 5.5. Atividades de articulao da rede ........................................................ 5.6. O uso de teorias e tcnicas de modo inovador .............................. 5.7. Dilogos e parcerias com as universidades ..................................... 5.8. O trabalho com populaes especficas ............................................ 5.9. Aes com as famlias .............................................................................. 5.10. Trabalho com grupos ............................................................................. 48 48 49 49 51 52 53 54 56 56

5.11. Implementao de programas e polticas pblicas.................... 5.12. O trabalho junto Estratgia de Sade da Famlia ...................... 5.13. Programas de Sade Mental ................................................................ 5.14. Atividades de Acolhimento .................................................................. 5.15. Planto Psicolgico ................................................................................. 5.16. Atividades de Preveno e Promoo de Sade ......................... 5.17. Gesto dos Servios ................................................................................ 5.18. Diagnstico Psicossocial ........................................................................ 5.19. Atividades de gerao de renda e de insero social ................. 5.20. Relatos de experincias em congressos, captulos de livros e projetos premiados............................................................................................

57 57 59 60 60 60 61 61 62 62

LISTA DE SIGLAS
ABS Ateno Bsica Sade ACS Agente comunitrio de Sade/Agentes comunitrios de Sade CAPS Centro de Ateno Psicossocial CEAPG/FGV Centro de Estudos de Administrao Pblica e Governo/Fundao Getlio Vargas CFP Conselho Federal de Psicologia CNES Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade CRP Conselho Regional de Psicologia/Conselhos Regionais de Psicologia Crepop Centro de Referncia Tcnica em Polticas Pblicas ESF Estratgia de Sade da Famlia GF Grupo fechado/Grupos fechados MS Ministrio da Sade NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia ONG Organizao no governamental/Organizaes no governamentais PSF Programa de Sade da Famlia RE Reunio especfica/Reunies especficas RI Roteiro indicativo SIAB Sistema de Informao de Ateno Bsica SUS Sistema nico de Sade UBS Unidade Bsica de Sade/Unidades Bsicas de Sade

6. demandas, comentrios e sugestes ................................................. 63 6.1. Demandas dirigidas aos gestores dos servios e das polticas pblicas .................................................................................................................. 6.2. Demandas dirigidas aos Conselhos Regionais de Psicologia e ao Crepop ..................................................................................... 6.3. Demandas dirigidas a outros(as) psiclogos(as) ............................. 6.4. Comentrios e sugestes ....................................................................... 7. consideraes dos(as) psiclogos(as) acerca das polticas pblicas ......................................................................................................... 71 considerAes finAis .......................................................................... 74 refernciAs .............................................................................................. 75 pesquisAdores(As) responsveis pelo texto ........................... 76 63 66 69 69

AGRADECIMENTOS
Agradecemos aos psiclogos e s psiclogas que participaram desta pesquisa, pela disponibilidade em compartilhar suas prticas, os desafios e os dilemas do cotidiano do trabalho no campo da Ateno Bsica Sade. Aos tcnicos dos Conselhos Regionais de Psicologia que planejaram e executaram os grupos fechados e as reunies especficas e elaboraram os relatrios para anlise. Os autores deste texto assumem a responsabilidade pela organizao, a forma de apresentao das informaes da pesquisa e pelas anlises e discusses apresentadas no texto.

APRESENTAO
O relatrio da pesquisa sobre as Prticas Profissionais de Psiclogos e Psiclogas na Ateno Bsica Sade , que o Conselho Federal de Psicologia apresenta aqui, constitui mais um passo no sentido de ampliar o conhecimento sobre a experincia dos psiclogos no mbito das polticas pblicas. E tem contribudo para a qualificao e para a organizao da atuao profissional, tarefa para a qual foi concebido o Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas Crepop. Fruto do compromisso do Sistema Conselhos de Psicologia com as questes sociais mais relevantes, o Crepop uma importante ferramenta para os psiclogos que atuam nas polticas pblicas em nosso pas. Instaurada em 2006, a Rede Crepop vem consolidando suas aes e cumprindo seus objetivos, fortalecendo o dilogo entre a sociedade, o Estado, os psiclogos e os Conselhos de Psicologia. Como do conhecimento da categoria, a cada trs anos, no Congresso Nacional de Psicologia (CNP), so elencadas as diretrizes polticas para o Sistema Conselhos de Psicologia, visando a aes que coloquem a profisso voltada para as demandas sociais e contribuindo em reas de relevncia social. A cada ano, representantes de todos os CRPs, reunidos na Assembleia das Polticas, da Administrao e das Finanas (Apaf ) avaliam e definem estratgias de trabalho para essas reas e escolhem alguns campos de atuao em polticas pblicas para ser investigadas pelo Crepop no ano seguinte. As discusses que levam definio desses campos a ser investigados ocorrem antes de chegar Apaf, nas plenrias dos Conselhos Regionais e do Conselho Federal, envolvendo os integrantes da Rede Crepop. Para o ano de 2008, um dos recortes indicados para ser investigado foi o

da Ateno Bsica Sade. A deciso ocorreu aps a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia. A partir dessa indicao, a Rede Crepop iniciou um ciclo de pesquisa que incluiu: levantamento dos marcos e normativos da poltica; busca por psiclogos e gestores nos governos estaduais e municipais; interlocuo com especialistas da rea; aplicao de questionrio on-line dirigido aos psiclogos que atuam nessa rea e pesquisas locais sobre essas prticas, por meio de debates diversos (Reunies Especficas) e grupos de psiclogos (Grupos Fechados). Desse ciclo resultou uma srie de informaes que foram disponibilizadas, inicialmente para um grupo de especialistas incumbidos de redigir um documento de referncias para a prtica, e em seguida para o pblico, que pode tomar contato com um conjunto de informaes sobre a atuao profissional dos psiclogos no mbito da educao inclusiva. Parte dessa informao j havia sido disponibilizada no site do Crepop, na forma de relatrio descritivo, caracterizado pelo tratamento quantitativo das perguntas fechadas do questionrio on-line e tambm na forma do Boletim Prticas, que relata experincias de destaque desenvolvidas com recursos profissionais da Psicologia; outra parte, que segue apresentada neste relatrio, foi obtida nos registros dos Grupos Fechados e das reunies realizadas pelos CRPs e nas perguntas abertas do questionrio on-line. Efetiva-se assim, mais uma contribuio do Conselho Federal, juntamente com os Conselhos Regionais de Psicologia, no desempenho de sua tarefa como regulador do exerccio profissional, promovendo a qualificao tcnica dos profissionais que atuam na ateno bsica sade.

I INTRODUO
O presente texto um dos produtos da pesquisa nacional realizada pelo Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas do Conselho Federal de Psicologia (Crepop/CFP) sobre as prticas dos(as) psiclogos(as) no campo da Ateno Bsica Sade (ABS). Apresenta os resultados da anlise qualitativa das informaes sobre o dia a dia desses profissionais fornecidas pelos(as) participantes que colaboraram com os diferentes instrumentos da pesquisa: questionrio on-line, reunies especficas e grupos fechados. A anlise focalizou os modos de atuao, os desafios e os limites, os dilemas e os conflitos vividos no cotidiano, as prticas apontadas pelos(as) participantes como sendo inovadoras, as sugestes e as demandas dos(as) participantes. Este documento uma sntese do Relatrio preliminar da anlise qualitativa da pesquisa sobre as prticas profissionais dos(as) psiclogos(as) no campo da Ateno Bsica Sade (CEAPG, 2009) que foi enviado ao Crepop e Comisso Ad Hoc, responsveis por elaborar um documento de referncia para a atuao dos(as) psiclogos(as) na Ateno Bsica Sade. Assim, o presente texto busca dar visibilidade aos principais aspectos relatados pelos(as) profissionais sobre o cotidiano do trabalho do(a) psiclogo(a) nesse campo. Visa apresentar a diversidade de posicionamentos diante dos desafios existentes no campo e auxiliar na compreenso das prticas desenvolvidas pelos(as) psiclogos(as) que participaram da pesquisa. Espera-se tambm contribuir com o processo de produo de conhecimento nesse campo.

HUMBERTO VERONA Presidente do CFP 9

Inicialmente ser apresentada a metodologia utilizada na pesquisa e a estratgia de anlise utilizada para a elaborao deste documento. A seguir vir uma sntese das informaes sobre as caractersticas do trabalho dos(as) psiclogos(as) nesse campo, as prticas inovadoras indicadas, as sugestes, os comentrios e as demandas apontadas pelos(as) participantes do estudo. Vale assinalar que as informaes fornecidas esto situadas no tempo, ou seja, o perodo de realizao da pesquisa1, bem como que elas dizem respeito a diferentes locais no Brasil.

II METODOLOGIA
No sentido cientfico, campo consiste em espaos e lugares de troca de produtos de cada cincia e de cada disciplina, com seus recursos e instrumentos tericos e tcnicos, nas diversas aes realizadas por seus produtores na prtica profissional cotidiana. Essa troca, esse compartilhamento de saberes se d em meio a conflitos de interesses cientficos e polticos e a relaes de poder entre os pares e entre os diferentes (BOURDIEU, 2003; CAMPOS, 2000). Campo como agenda pblica (KINGDON, 1984) aparece frequentemente associado a polticas pblicas e a maneira que diferentes atores encontram para dar sentido vida pblica. A noo de campo utilizada na presente pesquisa parte da premissa de que este est permanentemente sendo construdo nas negociaes entre a sociedade civil e o Estado e no interjogo relacional de uma diversidade de organizaes, pessoas, materialidades e socialidades que constituem uma matriz (HACKING, 1999). Essa matriz sustenta o campotema (SPINK, 2003) de cada pesquisa e possibilita a produo de conhecimentos, prticas, novas possibilidades de insero no mercado de trabalho, acesso a recursos e, no caso da Psicologia, um questionamento dos modos tradicionais de atuar no campo. Portanto, tal como apontou Lewin (1952), trata-se de um campo de foras: argumentos e disputas que se sustentam mutuamente. Vale ressaltar que, de um campo originam-se outros campos a partir de promessas de separao, devido, principalmente, a dois fatores: a separao irreconcilivel de pressupostos bsicos e o aumento de importncia de determinado tpico ou tema. A anlise das informaes apresentadas aqui est ancorada em uma perspectiva qualitativa de pesquisa, a qual preconiza que a obje-

Ver: <http//Crepop.org.br>

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tividade e o rigor so possveis por meio da explicitao das posies assumidas pelo(a) pesquisador/a, bem como da descrio de todos os passos utilizados no processo de pesquisa (SPINK, M. J, 1999; 2000). Assim, a seguir sero descritas as ferramentas de pesquisa, as diferentes etapas da pesquisa e da anlise e o modo como esta foi sendo construda.

1. Ferramentas de pesquisa
A pesquisa contou com trs instrumentos de coleta de dados: questionrio, reunies especficas e grupos fechados. O primeiro instrumento foi disponibilizado aos(as) psiclogos(as) para preenchimento on-line, no perodo de setembro a novembro de 2008; continha quatro questes abertas sobre o dia a dia dos(as) psiclogos(as), o contexto de trabalho, os desafios, as dificuldades e as prticas inovadoras presentes nesse campo de atuao. O material quantitativo do questionrio foi objeto de anlise da equipe do Crepop. O CEAPG realizou a anlise qualitativa de quatro questes abertas do questionrio2, dos relatrios dos grupos fechados e das reunies especficas.
2 Questes acerca do dia a dia dos(as) psiclogos(as) no campo da ABS: Questo 1 Descreva em detalhes o que voc faz em uma semana tpica de trabalho, com nfase nas atividades relacionadas ao campo da Ateno Bsica Sade. Questo 2 Quais so os desafios especficos que voc enfrenta no cotidiano de seu trabalho e como voc lida com estes? Questo 3 Quais novas prticas voc e/ou seus colegas tm desenvolvido ou conhecem que esto produzindo bons resultados que podem ser consideradas uma inovao nesse campo? Descreva cada uma dessas novas prticas e indique onde podemos encontr-la (e-mail ou outra forma de contato). Questo 4 Que contribuies voc considera que o seu trabalho possa dar ao campo da Ateno Bsica Sade?

As reunies especficas antecederam os grupos fechados e buscaram discutir as questes relacionadas a especificidades regionais e a prticas desenvolvidas a fim de atender a demandas locais; contaram com a participao de profissionais de diferentes reas que esto comprometidos com o trabalho desenvolvido na Ateno Bsica Sade. Os grupos fechados reuniram psiclogos(as) atuantes no campo da pesquisa com objetivo de promover discusso de temas mais especficos realizao do trabalho psicolgico. As RE e os GF foram coordenados por tcnicos dos conselhos regionais que registraram as informaes obtidas em relatrios enviados ao Crepop. Para as RE e os GF foi elaborado um Roteiro Indicativo (RI) com o propsito de orientar os tcnicos acerca dos aspectos centrais a ser contemplados na aplicao dos dois instrumentos e na descrio nos relatrios dos GF e das RE (ver Anexo II). Todavia, cada Conselho Regional teve autonomia na realizao dos grupos e das reunies.

2. Metodologia de anlise
A utilizao de trs ferramentas de pesquisa propiciou uma leitura ampla da atuao dos(as) profissionais da Psicologia na Ateno Bsica Sade. Assim, a anlise das respostas s questes abertas, no questionrio on-line, possibilitou identificar as diferentes descries das prticas profissionais, os desafios e os limites enfrentados no cotidiano, as possveis solues e as prticas inovadoras desenvolvidas ou conhecidas pelos(as) psiclogos(as) que participaram deste estudo. Os relatrios das RE e dos GF apresentaram os debates e as discusses grupais e possibilitaram a anlise dos posicionamentos reflexivos, de negociaes, dilemas, consensos e conflitos no contexto

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da ABS. A anlise dos relatrios dos GF permitiu identificar os principais dilemas tico-polticos vivenciados pelos(as) psiclogos(as) no cotidiano, seus modos de atuao e as principais necessidades dos(as) profissionais que atuam nesse campo e participaram da pesquisa. Com a anlise dos relatrios das reunies especficas foi possvel contextualizar especificidades e necessidades locais, assim como modos como os servios esto organizados em cada regio. As fontes de informaes foram diversas e a anlise destas possibilitou interlocues e formas de posicionamento diferentes. Tomouse como base a definio de posicionamento como sendo interativo e reflexivo (DAVIES; HARR, 1990): no primeiro somos posicionados(as) a partir da fala de outra pessoa e no segundo nos posicionamos ante o posicionamento do(a) outro(a). Desse modo, entendeu-se que, ao se dirigirem perguntas aos(s) psiclogos(as) atuantes em Servios da Ateno Bsica Sade, estes esto sendo posicionados(as) como profissionais possuidores de um saber sobre sua prtica, mesmo que tenham dvidas ou conflitos sobre ela. Quem lhes endereou as questes (fechadas, abertas, RE e GF) foi o Crepop e foi para ele que direcionaram suas respostas na tentativa de se fazerem ouvir (mediante uma pesquisa e seus resultados), explicitar as suas prticas, refletir, denunciar, queixar e pedir ajuda. Nesse jogo de posicionamentos se constituem as respostas e as informaes analisadas. A anlise foi realizada seguindo as seguintes etapas:

a. leitura de todos os relatos de descrio das aes realizadas pelos(as) psiclogos(as); b. anlise de cada uma das quatro questes; para cada uma foi estruturada uma sequncia analtica que permitiu identificar os principais temas presentes nas respostas. 3 Sistematizao e apresentao da anlise.

b) etapas da anlise das reunies especficas e dos grupos fechados: 1 Leitura integral de cada um dos relatrios; 2 Leitura com os seguintes focos: identificao dos participantes em cada evento; identificao das principais temticas emergentes; 3 Sistematizao de temas para anlise; 4 Seleo de relatos e descries acerca dos temas definidos em cada um dos relatrios; 5 Sistematizao e apresentao da anlise. Nos trs instrumentos utilizados os(as) colaboradores foram informados acerca da realizao da pesquisa pelo CFP/Crepop e convidados(as) a participar respondendo s questes do questionrio, nas discusses das reunies especficas e dos grupos focais. Para apresentao da anlise das informaes obtidas em todos os instrumentos, foram escolhidos exemplos que ilustrassem a discusso ocorrida nas reunies e nos grupos e as respostas ao questionrio, a fim de demonstrar o argumento analtico e contribuir para melhor apreenso e compreenso do cotidiano dos(as) profissionais nesse campo. Nos exemplos apresentados, em itlico, foi mantida a escrita original e indicada a fonte. As fontes foram identificadas do seguinte modo:

a) etapas da anlise das questes abertas: 1 Leitura das quatro questes abertas do questionrio; 2 Anlise qualitativa das questes abertas do questionrio, seguindo os seguintes passos: 12

a) as respostas do questionrio on-line com os nmeros da questo e da planilha Excel onde foram sistematizadas as respostas abertas e identificado cada respondente; b) as reunies especficas e os grupos fechados com a referncia ao CRP onde ocorreram e as siglas RE e GF. Com isso, buscou-se preservar informaes sobre os(as) colaboradores, no entanto, sem ocultar todos os dados, uma vez que as descries especficas se constituram imprescindveis para contextualizao do campo e das realidades locais. importante ainda ressaltar que todas as respostas dadas ao questionrio e todos os relatrios das reunies e dos grupos foram de grande relevncia para se conhecer as prticas dos(as) psiclogos(as) no campo analisado. Desse modo, os exemplos apresentados ao longo deste texto foram escolhidos, como ressaltado acima, em funo do recorte analtico, no sendo possvel, portanto, utilizarmos todas as informaes fornecidas pelos(as) colaboradores como exemplos diretos.

Quadro 1 Nmero de respostas dos(as) psiclogos(as), por questo, dadas no questionrio on-line
Questo 1 2 3 4 Tema da Pergunta sobre a prtica desenvolvida no dia a dia sobre desafios e formas de lidar sobre as prticas inovadoras sugestes e comentrios Nmero de respostas 340 274 239 173

Nas reunies especficas participaram psiclogos(as), gestores(as), enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudilogos, assistente social, representante da Secretaria do Estado e estudantes de Psicologia. Nos grupos fechados estiveram presentes psiclogos(as) e orientador educacional. Em ambos, participou nmero diversificado de profissionais. No Quadro 2, esto relacionadas as RE e os GF realizados, qual tipo de profissional e o nmero de participantes de cada regio informado.

3. Participantes
Os(as) profissionais que colaboraram com este estudo participaram nas trs etapas (questionrio on-line, GF, RE) ou apenas em uma ou duas, de acordo com a disponibilidade de participao no perodo em que ocorreu a pesquisa. A maioria dos(as) psiclogos(as) respondeu s quatro questes abertas sobre a prtica cotidiana no campo estudado. Porm, alguns/ mas no responderam uma ou mais questes. Desse modo, foram obtidos diferentes nmeros de respostas para cada questo, conforme indicado no Quadro 1.

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Quadro 2 Participantes das RE e dos GF por regies.

CRP 01 02 03 ABRANGNCIA REGIONAL DF/AC/AM/RO/RR Pernambuco Noronha Bahia Sergipe Nmero de participantes RE sem relatrio 05 07** 12 psiclogos psiclogos psiclogo, enfermeiro, terapeuta ocupacional e fonoaudilogo psiclogos * * psiclogos e gestores Profissionais na RE * Nmero de participantes GF sem relatrio 04 07** 11 1 - 09 04 Minas Gerais 30 2 - 04 3 - 08 05 06 07 08 09 Rio de Janeiro So Paulo Rio G do Sul Paran Gois Tocantins Par / Amap Cear / Piau / Maranho Santa Catarina Paraba/Rio G do Norte MT MS Alagoas Esprito Santo Rio Grande do Norte Curitiba e Foz do Iguau 13** 40 no informou 19 sem relatrio sem relatrio 11 07** sem relatrio sem relatrio 07 05 sem relatrio 46 sem relatrio psiclogos, estudantes de psicologia, assistente social e fonoaudilogo psiclogos psiclogos psiclogo, assistente social, representante da Secretaria do Estado e gestor (psiclogo) psiclogos 13** 10 21 15 sem relatrio 11 ** 05 07** sem relatrio sem relatrio 08 03 sem relatrio 02 sem relatrio psiclogos psiclogos psiclogos psiclogos orientador educacional psiclogos psiclogos Profissionais no GF psiclogos psiclogos psiclogos psiclogos psiclogos psiclogos psiclogos psiclogos psiclogos psiclogos

10 11 12 13 14 15 16 17

* no informada profisso dos(as) participantes ** os(as) mesmos(as) participantes nas RE e nos GF *** dez psiclogos e um orientador educacional. No foi informada a formao do orientador. O relatrio do GF est focado na prtica do(a) psiclogo(a), por esse motivo foi includo na anlise dos grupos.

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III AS PRTICAS PROFISSIONAIS NA ATENO BSICA SADE

Os(as) participantes deram informaes acerca da organizao e da estruturao da Ateno Bsica Sade na regio em que trabalham e da insero do(a) psiclogo(a) no campo. Em algumas regies as polticas pblicas nesse campo ainda esto em processo de implementao e, em outras, foram apontados avanos que tm resultado em benefcios para os(as) usurios(as). Nessa perspectiva, a atuao dos(as) psiclogos(as) ainda est se configurando e consolidando como uma prtica da Psicologia, tanto para os(as) profissionais da sade (incluindo o(a) prprio(a) psiclogo(a) quanto para os(as) usurios(as). Na descrio das prticas profissionais, feita em quatro respostas do questionrio analisadas, nas RE e nos GF, os(as) participantes referiram a realizao de diversas aes dirigidas, principalmente, aos(s) usurios(as) e a seus familiares no contexto dos servios da ABS. O trabalho desenvolvido em diferentes contextos que so caracterizados pelas demandas e por realidades locais: a) nas Unidades Bsicas de Sade (UBS); b) nos NASF; c) nos ambulatrios de hospitais; d) nas escolas; e) nos servios pblicos ligados a outras secretarias; f ) em rgos ligados ao poder judicirio; g) na comunidade. Os(as) psiclogos(as) descreveram diversos modos de atuao no campo e indicaram teorias, conceitos e autores que norteiam o trabalho 15

desenvolvido. As aes so realizadas de acordo com demandas e necessidades dos(as) usurios(as) dos servios da ABS, com o(s) objetivo(s) da ao, bem como, com a execuo das polticas pblicas em cada regio e a gesto dos Servios.

1. Consideraes sobre o campo

Nas reunies especficas, os(as) profissionais deram vrias informaes que contextualizam a situao do campo e as prticas profissionais descritas e discutidas pelos(as) participantes. As diversas regies apresentam caractersticas bastante especficas que dizem respeito ao modo como a Sade e, mais especificamente, a Ateno Bsica Sade, est estruturada, organizada e implementada:
Ficou claro no encontro que a Ateno Bsica delineada de acordo com o contexto em que est inserida, ou seja, dependente da vontade poltica da municipalidade. (RE CRP 16)3

Segundo o que foi relatado nas RE, o campo da Ateno Bsica Sade caracterizado por mudanas nas concepes de sade e doena e nos modelos de atendimento populao que demanda cuidados sade, como exemplificam os relatos abaixo:
Houve uma mudana na proposta de assistir as pessoas, resultado da ampliao do olhar sobre os conceitos de sade e doena. A entrada no
3 Como referido anteriormente, os exemplos utilizados ao longo do texto foram destacados do estudo realizado pelo Crepop, assim, as referncias ao final de cada exemplo/ relato so da fonte usada, seja respectivamente: RE (reunio especfica), GF (grupo fechado), CRP (Conselho Regional de Psicologia), nmero do CRP e nmero da pergunta no questionrio (P40, P41, P42, P201) seguido do nmero do respondente.

sistema de sade se dava basicamente via doena. A mudana no conceito de sade compreenso de que esta no a simples ausncia de doena, de que est ligada vida tambm alterou as possibilidades e necessidades de atuao dos profissionais de sade. (RE CRP 16) A organizao da sade na ateno primria no Estado do Par prioriza o fortalecimento da Estratgia Sade da Famlia como forma de operacionalizar suas aes, atravs das seguintes reas estratgicas: promoo de sade/educao em sade, eliminao da desnutrio infantil, sade da criana, sade da mulher (pr-natal; exames PCCU e mama), sade do idoso, sade bucal, controle da hipertenso arterial e do diabetes mellitus, controle do tabagismo, controle da tuberculose, eliminao da hansenase, ateno ao portador de necessidades especiais, ateno sade mental, ateno sade do adolescente, ateno sade do trabalhador, vigilncia dos fatores de risco dos agravos no transmissveis (DANTS). (RE CRP 10) Curitiba est dividida em 9 regionais administrativas, que na rea da sade recebem o nome de Distritos Sanitrios. Cada distrito possui uma equipe de Sade Mental, composta majoritariamente por psiclogos. De acordo com a gestora de Sade Mental do municpio, as funes destas equipes podem ser resumidas em trs grandes eixos: eixo poltico: levar a poltica de sade mental s equipes das Unidades Bsicas, reforando os conceitos da reforma psiquitrica; eixo tcnico: olhar tcnico profissional diferenciado; eixo pedaggico: capacitando a equipe bsica no processo de trabalho, na medida em que realizam, em conjunto, determinadas aes. (RE CRP 08)

(...) Compreendida como uma metodologia inovadora, o apoio matricial foi apontado como orientador de prticas, inclusive do recm criado NASF, a fim de se evitar a ambulatorizao da sade mental na ateno bsica, o que seria um retrocesso no modelo assistencial. (RE CRP 04)

2. Insero dos(as) psiclogos(as) no campo

Os(as) participantes discutiram acerca da insero dos(as) psiclogos(as) no campo, apontaram que existem realidades diversas, contextualizadas no tempo e no local da implementao da poltica especfica e nas situaes de cada regio. Relatos:
O gestor que representou o municpio de Foz do Iguau avalia que a atuao do psiclogo ainda est vinculada, principalmente, ao enfoque e abordagem clnica e de consultrio, fugindo assim da abordagem preconizada pelo SUS. Porm, entende que isto no exclusivo desta categoria profissional, pois posturas semelhantes so assumidas por outros profissionais da ateno bsica, resultado de um modelo assistencial prevalente durante muitos anos e que hoje demanda um processo de desconstruo deste modelo. (RE CRP 08) No mbito da Psicologia, a partir da reforma psiquitrica e com a emergncia do paradigma da sade coletiva, trabalho em equipe multiprofissional, intersetorial, voltada para a sade, territrio e sujeito; baseados no princpio da equidade, da integralidade, do direito sade universal, foi implementado um outro modelo de gesto para a Sade Mental, modelo que muda o foco no tratamento da doena mental para o tratamento do sujeito que sofre. Deslocando-se da ideia de manicmios e de um sujeito perigoso, excludo da sociedade. Assim, neste contexto, um papel

Em uma perspectiva, de mudanas e implementaes, o apoio matricial foi apontado pelos(as) profissionais do CRP 04 como uma metodologia inovadora: 16

fundamental para os psiclogos ser o operador desta proposta, colocla em movimento. (RE CRP 16)

verdade essa. O mdico tem o seu lugar, ele j importante na cabea imaginria do prefeito, ns no. A gente tem de mostrar mesmo eu estou fazendo e olha o resultado disto aqui. (GF1 CRP04)

Em relao insero e vinculao do(a) psiclogo(a) na ABS, os(as) participantes falaram sobre as especificidades da Psicologia e das realidades de cada regio, como destacado nos relatos abaixo:
A maioria dos profissionais explicou que sua prtica na ateno bsica est vinculada ao Programa de Sade Mental do municpio, mas as experincias so diferentes uma da outra (...). (GF1 CRP04) A rede de ateno bsica se divide, basicamente, em unidades ambulatoriais, as quais podem ser nomeadas por: Posto de Sade, Policlnica, Centro Municipal de Sade. Os dispositivos de sade referidos tm por misso institucional o pronto atendimento das demandas clssicas de ambulatrio. A diferena entre elas tem a ver com maior nmero de especialidades que oferecem populao. H ainda os Caps que so fundamentais para ateno sade mental na rede bsica. (GF CRP 05)

Os(as) profissionais falaram tambm sobre potencialidades e possibilidades de atuao do(a) psiclogo(a) neste campo:
Os(as) psiclogos(as) que trabalham no campo pesquisado tm percebido o seu trabalho como necessrio para a comunidade atendida, visto que cuidar das patologias que emergem para tratamento o seu papel. Os gestores de maneira geral referenciam que mesmo no tendo conhecimento do verdadeiro papel deste profissional nas unidades de ateno bsica sade compreendem o trabalho do psiclogo como agente de promoo sade no enfrentamento da doena psquica dos pacientes. (...) (RE CRP10)

3. Modos de atuao na Ateno Bsica Sade

Os(as) profissionais colaboradores neste estudo referiram desenvolver aes no mbito da gesto, da docncia e ateno aos usurios e familiares.

Nesta linha, os(as) psiclogos(as), que participaram de um dos grupos realizados pelo CRP 04, fizeram a seguinte reflexo sobre o trabalho desenvolvido:
importante que o psiclogo consiga identificar e entender a sua funo de acordo com o que prope o SUS, para dessa forma elaborar e defender formas de intervir. A gente tem de ficar muito atento com isso: qual que a nossa proposta dentro daquele espao? clinicar ou fazer um algo mais? Eu acho que a gente tem muito mais pra mostrar. Eu acho que a gente trabalha muito mais com desafios do que com solues, a gente est sempre enfrentando desafios e a gente tem de estar sempre mostrando nossa importncia. A

3.1. Gesto do Servio

Alguns(mas) profissionais informaram que atuam na gesto dos servios, coordenando atividades tcnicas e administrativas ligadas s equipes da Estratgia de Sade da Famlia. Vejamos os seguintes exemplos:

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Coordenao de pessoal da ESF, monitoramento do SIAB, gerenciamento da ateno primria do municpio: funcionamento das UBS, a qualidade do atendimento e atuao nas reas estratgicas. (P40-454) Agora na Coordenao, organizamos planilhas, grficos, estudos. Participao de reunies de coordenao, do Grupo Tcnico de Sade Mental, aes de matriciamento, elaborao de Projetos, contatos com parcerias, alm da interlocuo dos trs setores de sade mental da cidade: Caps II, Caps AD e Ambulatrio. (P40-417) Atualmente estou coordenando um mdulo de sade da famlia, desempenho as atividades no mdulo do PSF (...) que funciona h um ano. Acompanho a estruturao das aes e a construo de um trabalho em equipe. Participo das reunies de equipe, acompanho o processo de trabalho (diagnstico, acompanhamento dos indicadores, elaborao dos planos de ao, etc.), desempenho tarefas administrativas, participo de reunies com a comunidade, coordenao e o Grupo de Apoio Tcnico ao qual estou diretamente vinculada. Antes de assumir o cargo de coordenadora vinha estruturando apenas as aes de Sade Mental junto com as equipes de Sade da Famlia na rea do centro da cidade (...) (P40-77). Trabalho no planejamento das aes bsicas de sade; cuidando da equipe tcnica de sade para melhor atender a populao; participo de reunies com o Conselho Municipal de Sade; Fao anlise epidemiolgica dos atendimentos e discuto com a equipe a forma de responder as demandas apresentadas. (P40-21) Articulao da rede de sade mental com a ateno bsica. Somos um rgo da SES(...) com funo de assessorar, mobilizar, sensibilizar, articular, supervisionar os municpios na implantao do SUS. (...). Atualmente na Ateno Bsica tenho iniciado o diagnstico regional para ateno bsica e atravs dos Grupos Tcnicos de Sade Mental dos Colegiados

Gestores Regionais levantado discusses e propostas para a articulao da rede de sade mental com a ateno bsica. Iniciando tambm a interlocuo da Sade dos Adolescentes em Conflito com a Lei e Privados de Liberdade. (P40-38)

3.2. Docncia: ensino, superviso e capacitao

Alguns(mas) psiclogos(as) indicaram atuar na realizao de atividades de ensino e de superviso de estgios desenvolvidas nas unidades de sade e na formao acadmica dirigida capacitao de profissionais de Psicologia ou de outras reas, dos quais participam estagirios, aprimorandos, profissionais da Estratgia de Sade da Famlia. Exemplos:
Superviso de estgio em Psicologia. (P40-174) Dou aula e superviso em programa de sade na faculdade de Psicologia. (P40-122) Elaborao de projetos de interveno/ superviso de estgio de graduao e ps-graduao. (P40-273) Trabalho com os estgios extracurriculares da Secretaria Municipal de Sade (...), acompanhando os estagirios na realizao de suas atividades nas diversas Unidades de Sade do municpio. (P40-303) Ministro aulas, supervisiono estgios e oriento trabalhos de pesquisa e extenso na ateno bsica sade junto s ESF. (P40-324) Durante a semana, fico de quatro a cinco turnos na UBS, dependendo das atividades. Em um turno acompanho/planejo junto com os colegas do Terceiro Ano e coordenadora do programa, as aulas dos residentes do primeiro ano; em outro turno, tenho Seminrio de Reflexo Terica com os colegas do terceiro ano das demais nfases; dois a trs turnos,

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desenvolvo minhas atividades na Escola de Sade Pblica, atuando na Poltica de Humanizao; um turno de pesquisa. Nas UBS, minhas atividades so vinculadas mais a gesto e planejamento das atividades da equipe, participando no planejamento das reunies de equipe, reunies de planejamento. Acompanho os residentes do primeiro ano nas atividades de Vigilncia em Sade, atualmente estamos dando nfase aos Programas de Pr-Natal, Pr Nen (crianas at um ano de idade), Acamados e Visitas Domiciliares. Acompanhamento/superviso, junto com o preceptor, dos grupos; interconsulta com outros profissionais; Discusso de casos de Sade Mental com a equipe; superviso das minhas atividades com preceptora da Psicologia e outros preceptores para as atividades de campo. (P40-151) Desenvolvo um trabalho ligada a atividades de Residncia Multiprofissional inserida que um equipe de apoio matricial que deveria realizar matriciamento de duas equipes de Sade da Famlia favorecendo a ampliao do olhar de profissionais das equipes de referncia para as questes da subjetividade no processo sade/doena. (P40-420)

3.3.1. Populao atendida na Ateno Bsica Sade

A populao atendida pelos(as) psiclogos(as), e demais profissionais, definida e delimitada pela poltica da ABS, bastante diversificada, organizada de acordo com programas, objetivos e pela territorializao. Relatos:
Junto s Unidades Bsicas, a equipe de sade mental prioriza o atendimento aos pacientes com transtornos alimentares, com problemas de drogadio, bem como o acolhimento aos pacientes e suas famlias, realizando, inclusive, um planto de acolhimento. A maior interface da equipe de sade mental se d com os ACS e com os pacientes e seus familiares, atuando como ponte entre estes e o mdico, principalmente em relao aos pacientes que fazem uso de medicao controlada. Reforam o trabalho em grupo e se referem mais sua funo como acolhimento do que como psicoterapia. (RE CRP 08) A populao atendida pelos psiclogos no mbito da Ateno Bsica Sade corresponde a todos os usurios da Unidade Bsica bem como populao adstrita do territrio toda a comunidade. Nesse sentido, o

3.3. Ateno aos usurios e familiares

Na descrio e discusso sobre o trabalho do(a) psiclogo(a), os(as) participantes fizeram diversas consideraes sobre o campo e tambm contextualizaram a Ateno Bsica Sade na sua regio. Abordaram vrios assuntos, tais como: populao atendida, aes que tm sido desenvolvidas, finalidades do trabalho e teorias, conceitos e autores que utilizam como referncia.

psiclogo da Ateno Bsica tem papel mais ativo, pois tem como atividade no somente atender a demanda da Unidade de Sade mas tambm ir ao encontro da comunidade visando um trabalho educativo de promoo sade, realizado em conjunto com a equipe da Unidade, por meio de projetos (caminhadas, grupos, festas, etc.) que envolvam seus residentes. (...) (RE CRP 16) a territorializao que define a clientela assistida pela Sade da Famlia e Ncleos de Apoio dentro do municpio. Conjuntamente deve-se estreitar o planejamento com os sistemas de informao em epidemiologia

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que oriente toda a rede e no apenas a ateno bsica, mas tambm a ateno secundria. (GF CRP 11)

A populao atendida pelos(as) psiclogos(as) compreende: crianas jovens adultos idosos familiares dos(as) usurios(as) comunidade Alm dessa populao, tambm so realizadas aes com os(as) profissionais da rea de educao, assistncia social, conselhos tutelares, Judicirio, as equipes do PSF e do Nasf, bem como estagirios(as) de faculdades ou cursos de extenso que desenvolvem atividades na Ateno Bsica Sade.

Nos grupos fechados, os(as) psiclogos(as) descreveram muitas aes realizadas no dia a dia, que buscam atender a diferentes demandas da Ateno Bsica Sade, ampliar o trabalho do(a) psiclogo(a) e, ainda, adequ-lo a novas realidades e demandas, conforme indicado nos relatos abaixo:
Os(as) psiclogos(as) que atuam em servios de Ateno Bsica de Sade tm, como atividades especficas, o atendimento individual, grupal, o grupo operativo, as palestras nas escolas, igrejas e espaos comunitrios. Essas atividades so desenvolvidas nas unidades de sade e nos espaos comunitrios. (GF CRP 02) Em relao prtica especfica do psiclogo, foi possvel observar que, em sua maioria, a atuao est voltada para o exerccio da clnica individual e grupal, tendo como principais recursos o acolhimento e a escuta teraputica. (...) Ainda relativos a essa prtica e seus desdobramentos, foram apontados pelos participantes os seguintes procedimentos: Atendimento individual e em grupo; Discusso do cuidado com o usurio humanizao da ateno (psicloga atuante na gesto); Processos de trabalho dos psiclogos na ateno bsica (psicloga atuante na gesto); Triagem; Acolhimento; Grupos psicoterpicos; Grupos de espera; Visita domiciliar; Palestras; Relatrios; Palestras educativas nas escolas; Grupo de orientao familiar, voltado para os pais; Grupo Qualidade de Vida; Grupo de adolescentes, adultos e terceira idade; Grupo de informao (em nvel de patologia agravo psquico); Visita psicossocial; Apoio matricial; Palestra nas comunidades4;Acolhimento em sade mental (psicologia); Grupo Oficina (estgio em Psicologia) sob superviso; Grupo TCC (estgio em Psicologia); Apresentaes de grupos de teatro no posto;
4 Nota de rodap do relatrio do GF elaborado pelo(a) tcnico(a) do CRP 03: As temticas sugeridas so advindas dos atendimentos ambulatoriais e, posteriormente, discutidas e avaliadas pela equipe, buscando parcerias com diversos setores Ministrio Pblico, Secretaria de Ao Social, Secretaria de Educao, etc.

3.3.2. Aes desenvolvidas pelos(as) psiclogos(as)

A anlise da prtica de trabalho na ABS indica uma diversidade de aes e diferentes formas de interveno. Os(as) participantes de um dos grupos realizados pelo CRP 04 indicaram trs finalidades das aes da Psicologia neste campo:
So, de acordo com o GF, trs as finalidades da psicologia nesse campo: desmistificao da loucura, promoo da sade e garantia do acolhimento. (...) Embora tenham considerado que a formao no foi convergente com essa necessidade, a promoo da sade foi apontada como uma finalidade de sua atuao nesse mbito. (GF1 CRP04)

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Bazar com produes dos grupos; Eventos de valorizao de datas comemorativas (Dia das Mes, das Crianas, Natal, aniversrios); Passeios e gincanas; Minipalestras nas UBS; Atendimento de urgncia; Servio de mdia complexidade. (GF CRP 03) Sobre a atuao especfica da Psicologia nos Nasf o grupo indicou primeiramente que so realizados atendimentos individuais e grupais. Algumas unidades realizam atendimentos de clnica psicoterpica. Esses atendimentos so realizados de acordo com a necessidade e perfis dos casos em geral encaminhados pela ESF, embora existam casos de encaminhamentos vindos de outras unidades, principalmente em municpios que no dispem de Centros de Ateno Psicossocial Caps. A utilidade de uma ou outra modalidade est ligada caracterizao dos casos e a disponibilidade de espao fsico, no caso dos atendimentos grupais. Alm de Psicoterapia so realizados grupos de Educao e Preveno em Sade, principalmente com gestantes, idosos, hipertensos e diabticos focados nas informaes e aceitao da patologia e no reforo a adeso ao tratamento prescrito pela Unidade Bsica de Sade UBS. Os grupos de gestantes so mais comuns e versam sobre temas associados a amamentao, desenvolvimento infantil e educao de limites para as crianas. So realizadas em menor frequncia visitas domiciliares, relacionadas principalmente a clientes acamados e impossibilitados de deslocamento. No h distino clara entre visita e atendimento domiciliar, ocorrendo em geral os dois modelos dependendo do caso e do profissional. (GF CRP 11) Os profissionais (...) relataram que as atividades especficas dos psiclogos em Servios de Ateno Bsica a Sade so identificar, fazer entrevistas, triagem, palestras de preveno e orientao, realizar grupos, atuar no planejamento familiar e fazer psicoterapia individual e grupal. O trabalho realizado por meio de atendimento individual, grupal e familiar. (GF CRP 14MS)

O(a) psiclogo(a) na Ateno Bsica normalmente a porta de entrada para todos os problemas relacionados sade mental, quase todo tipo de queixa chega UBS Unidade Bsica de Sade e encaminhada pelos diferentes profissionais ao psiclogo: perguntadas sobre seu cotidiano, tivemos respostas variadas, mas que guardam certa similaridade: em geral elas trabalham sozinhas, fazem sua agenda, conciliam terapias com grupos diversos e psicoterapia em atendimento individual; nos municpios onde no h psiclogos(as) nas escolas, elas costumam receber esta demanda na UBS, atendendo diretamente e/ou tentando realizar trabalhos preventivos nas escolas, com ou sem outros profissionais, como assistentes sociais e tambm com ou sem a interlocuo com os Conselhos da Criana e Adolescente. (GF CRP06) O grupo refletiu sobre a preocupao quanto adequabilidade da sua atuao nesse campo, uma vez que no devem priorizar aes curativas e individuais. Foram apontadas como atividades desse profissional: acolhimento, oficinas e grupos teraputicos, planejamento familiar, reunies com equipe, gestores e outras instituies parceiras, visita domiciliar, alm do atendimento individual em certos casos. (GF1 CRP04) Em um dos grupos, no CRP 04, os(as) psiclogos(as) destacaram

ainda os objetivos dos trabalhos em grupos que realizam:

Alm de grupos, o trabalho manual utilizado como meio de encontro atravs das oficinas teraputicas, com efeitos curativos (sic), para atingir um nico fim que a troca de experincias. Em geral, o objetivo dos grupos auxiliar pessoas com problemas de socializao, neuroses leves e oportunizar espao para que o sujeito possa produzir algo. Parece ser consenso no grupo a crena de que as oficinas pos-

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suem carter teraputico no somente para aqueles que participam delas, mas tambm para os psiclogos envolvidos nesse processo. (GF1 CRP04)

Estudo do territrio para obter informaes, dados e conhecimento sobre a comunidade e a partir da construir aes e propostas que vo ao encontro das necessidades da populao em questo; Visitas domiciliares; Atividades na comunidade que visam preveno e promoo de sade; Grupos teraputicos: o Ocorrem nas UBS, CAPS e em associaes comunitrias, so coordenados principalmente por psiclogos, mas s vezes tambm contam com a participao de outros profissionais da equipe. Consideram essa atividade como um espao para se pensar na comunidade e no s no sujeito. As temticas variam conforme as necessidades da comunidade do territrio. Em alguns locais, o grupo aberto, o que permite a circulao dos participantes tambm por outros grupos alm daquele que frequentavam num primeiro momento; Atividades com os trabalhadores: o Desenvolvidas por equipes de assessoria, o trabalho objetiva promover a sade dos trabalhadores, construindo um espao destinado ao cuidado dos profissionais, uma vez que as equipes tambm podem estar fragilizadas. Os participantes destacaram a importncia de olhar para os profissionais das equipes tambm, para a produo de subjetividades a partir de suas prticas e no somente para a relao destes com os usurios; Atendimentos Individuais: o Podem ser breves e focais ou mais prolongados, conforme as especificidades do usurio em questo. Assim, o mtodo e o enfoque terico que orientam o atendimento so de acordo com as necessidades do caso;(...)

Os(as) psiclogos(as) dos GF do CRP 07 e 10 fizeram uma descrio bastante especfica de suas aes na ABS, referiram tambm alguns objetivos e como estas so realizadas:
Atendimento breve focal: atender o paciente dentro de uma linha breve e focal, ou seja, com o uso da focalizao, atividade e planejamento,com tempo do atendimento reduzido; Atendimento individual: estabelecer rapport (palavra francesa que significa confiana) atravs do acolhimento e escuta do paciente; Atendimento em grupo: trabalhar o campo grupal; Prticas corporais da medicina tradicional chinesa: analisar e compreender, qualitativamente e quantitativamente, as transformaes operadas aps a introduo de um conjunto de prticas corporais da medicina tradicional chinesa na perspectiva do humaniza SUS. Palestras educativas: a convite e para comunidade atendida nos programas; Visita domiciliar: realizar visitas quando necessrio; Exerccio de relaxamento: aplicar tcnicas de relaxamento individual ou grupo aos pacientes ; Encaminhar para rede de servios: encaminhar os pacientes aos centros de referncia em doena mental; Laudo de curatela: elaborar laudos de curatela para subsidiar deciso para beneficio de prestao continuada. (GF CRP10)

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 Assessoria s equipes das UBS e distritais: o Esta iniciativa ocorre em alguns municpios, assessora os profissionais na formulao conjunta de propostas e aes que visem efetivao do trabalho. Promove a formao continuada em servio das equipes, com capacitaes que objetivam tambm o desenvolvimento de uma escuta e cuidado pelos trabalhadores de sade que no somente orientados por suas especialidades. Desta forma, pode-se potencializar o trabalho da rede de servios. Participao em instncias de controle social; Construo de protocolos clnicos; Nos ltimos anos, os psiclogos tm encontrado mais espao tambm em espaos de gerenciamento de servios em sade. (GF CRP 07)

Atualmente o servio de Psicologia ainda funciona muito no esquema ambulatorial e clnico, voltado para os atendimentos individuais. Estamos objetivando estruturar para o trabalho em equipe voltado mais diretamente para a ateno bsica em sade. (P40-107)

O atendimento individual realizado pelos(as) psiclogos(as) de diferentes formas: em carter emergencial, nas modalidades de acolhimento, psicoterapia, terapia breve, triagens, orientao, avaliao, acompanhamento, atendimento domiciliar e outros.

a) Atendimento em carter emergencial Os(as) psiclogos(as) realizam atendimento dos(as) usurios(as) que se encontram em situaes de emergncia/crise. So exemplos deste tipo de atuao os seguintes relatos:
Atendimentos Emergenciais ligados a questes de violncia domstica. (P40-82) Deixo duas horas por semana para casos emergenciais. (P40-189)

Na descrio das aes realizadas no dia a dia feita pelos(as) participantes, principalmente nas respostas ao questionrio on-line, os(as) psiclogos(as) indicaram as atividades especficas que desenvolvem no dia a dia na ABS, como apresentado a seguir.

3.3.2.1. Atendimento psicolgico individual O atendimento individual apontado como uma das principais modalidades exercida pelos(as) psiclogos(as) neste campo, conforme exemplos que seguem:
Infelizmente no local onde trabalho ainda nos cobrado que o foco principal sejam os atendimentos clnicos. Assim, realizo por volta de 30 atendimentos clnicos individuais por semana. (P40-13). Atendimento individual, houve uma tentativa de grupo mas no deu certo ainda. (P40-322)

Atendimento de urgncia em situao de crise. (P40-321) Atendimento emergencial a pessoas acometidas de transtornos psquicos. (P40-387)

b) Triagens, orientaes, avaliao e acompanhamento O(a) profissional da Psicologia realiza o processo de triagem de casos de demanda espontnea e de encaminhamentos da equipe ou da rede de servios. So tambm desenvolvidas orientaes diversas aos(s) usurios(as) e/ou familiares e aos(s) componentes da equipe na qual trabalham.

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Exemplos:
(...) acompanhamento, orientao e atendimento aos funcionrios. (P40-07) (...) Orientao de pais e Atendimento familiar; avaliao e atendimentos individuais. (P40-321) Entrevistas para triagem, (...) acompanhamento de apoio psicolgico. (P40-401) (...) acompanhamento psicolgico de pessoas encaminhadas por demais profissionais. (...) alm daquelas pessoas que procuram espontaneamente pelo servio de Psicologia. (P40-326)

a) Grupos de acolhimento Os(as) psiclogos(as) desenvolvem atendimento grupal com os(as) usurios(as), visando a fazer o acolhimento e identificar as demandas para o atendimento. Exemplos:
Grupos de Recepo para acolhimento e avaliao das demandas ao servio de sade mental. (P40-104) Acolhimento e avaliao de usurios que procuram por atendimento psicolgico. (P40-138) Acolhimento aos pacientes (desde recepo na unidade de sade at liberao deste para retorno ao lar). (P40-459)

3.3.2.2. Atendimento psicolgico grupal Muitos(as) profissionais referiram atuar na coordenao de grupos. Os(as) psiclogos(as) realizam as atividades grupais sozinhos(as), em dupla ou com profissionais da equipe. Os tipos de grupos so variados e buscam atender a demandas de grande parte dos usurios da ABS, conforme discriminado abaixo: acolhimento teraputicos, psicoteraputicos e de apoio orientao oficinas temticos grupos informativos e palestras

b) Grupos teraputicos, psicoteraputicos e de apoio Foram referidos diversos grupos denominados de teraputicos, psicoteraputicos ou de apoio, dirigidos aos(s) usurios(as) e aos familiares, conforme destacado nos exemplos abaixo:
Grupos de apoio/psicoterpicos permanentes, para dependentes de lcool e drogas e programticos. (P40-321) Nos PSFs com grupos teraputicos de mulheres, idosos, adolescentes. (P40-323) Atendimento teraputico (...) em grupo de crianas, adolescentes e adultos. (P40-348) Nas teras-feiras, quartas-feiras e sextas-feiras, realizo grupos de psicoterapia em 12 UBSs e USFs. (P40.67) Durante seis horas semanais realizo trabalho com grupos: ateno ao

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egresso psiquitrico, psicoterapia de grupo para mulheres, ateno terceira idade. (P40-299) Na quarta-feira e na sexta-feira, so realizado grupos teraputicos. (P40-248) Mensalmente, realizo um grupo de apoio aos familiares e cuidadores de portadores de transtorno mental. (P40-448)

d) Oficinas Os(as) profissionais referiram realizar oficinas teraputicas, artsticas, expressivas e esportivas dirigidas populao atendida. Exemplos:
Para crianas: oficinas emocionais, oficinas psicopedaggicas. (P40-63) Participao aos eventos da cidade, como oficinas de arte. (P40-297)

c) Grupos de orientao Os(as) psiclogos(as) descreveram realizar e/ou participar de atividades em grupos denominados como de orientao; estes so destinados a: usurios(as), familiares, e comunidade. Exemplos:
Realizo grupos de orientao psicolgica sade mental: tabagismo, alcoolismo e substncias psicoativas e toc, visando ao reconhecimento quanto a seus danos e tambm na cessao quanto ao seu uso e tratamentos. (P40-160) Grupos de orientao de pais, grupo de gestantes (...), grupo de pacientes com depresso. (P40-218) Aes de educao e sade em trabalhos em grupos como: planejamento familiar, pr-natal, aleitamento materno, sade da mulher, sade do adolescente e jovens, SAE/DST-Aids. (P40-166) grupos de orientao de pais (de acordo com as queixa efetuadas, como agressividade, agitao, timidez, medos, enurese e encoprese,e grupo com orientaes gerais sobre o processo educativo). (P40-359)

Oficinas com grupos de adolescentes. (P40-110) Realizo um trabalho de oficinas sobre autoestima e sexualidade, projeto de vida, etc. (P40-399) Oficinas de arte e sade. (P40-400) Semanalmente, acontece uma oficina de convivncia com a produo de artesanatos, sendo que as monitoras so as ACSs e o pblico-alvo so os casos de neurose leve e sujeitos com necessidade de socializao. (P40-448)

e) Grupos temticos Os(as) psiclogos(as) atuam diretamente na coordenao de grupos temticos ou participam dos mesmos em conjunto com profissionais da equipe onde trabalham. Foram referidos mltiplos assuntos abordados nestes grupos:
(...) grupos de temas em sade realizados na comunidade;(...) participao nos grupos que a UBS realiza (hipertensos, diabticos, odontologia). (P40-343) (...) Grupos de lazer (pintura, bingo, Lian Gong, etc. (P40-321) (...) Grupo de promoo de sade de adolescentes; grupos de promoo de sade com jovens adultos. (P40-25) (...) Realizao de grupos de vida saudvel. (P40-92)

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Grupos de Preveno e Promoo a Sade (Grupo de Mulheres e Grupo de Sade Mental). (P40-330) (...) coordenao dos grupos de tabagismo, organizaes para os trabalhos em grupo (gestante, adolescentes etc.) (P40-237) Grupo de Prtica Corporal da Medicina Tradicional Chinesa Tai Chi Pai Lin de segunda a sexta-feira. (P40-397) (...) grupos multiprofissionais como oficinas de sexualidades nas escolas, oficinas de sade com os idosos, com hipertensos e diabticos, com cuidadores de pessoas com alta dependncia (...). (P40-138) Grupos de escuta comunitria por gnero, faixa etria ou especficos por tema. (P40-08) Atendimento de grupos de crianas e adolescentes com dificuldades relacionadas ao mbito escolar, com durao de 50 minutos. (P40-101) Grupo de Reabilitao crnicos sequelados usurios do servio de Fisioterapia. (P40-397)

Palestras semanais para gestante, obeso e cncer de mama; Palestra para o programa empresa saudvel. (P40-407) (...)Palestras sobre tabagismo, ou outro assunto que esteja em nfase, como por exemplo, dengue.(P40-433) palestras sobre sexualidade. Filmes que tenham contedos que possibilitem o saber fazer do cidado. Etc. (P40-440) (...) coordenao de grupos informativos multiprofissionais. (P40-309) (...) grupos informativos como mini-cursos e palestras. (P40-427) (...) palestras interativas em escola estadual sobre sexo, drogas e mercado de trabalho. (P40-04) (...) palestras proferidas populao conforme solicitaes vindas da Secretaria de Sade. (P40-13) (...) fazendo trabalhos de preveno, como palestras em escolas e empresas sobre DST/Hiv/Aids. (P40-47) (...)Palestras nos campos de trabalho que so desenvolvidos pela UBS. (P40-118) (...)palestras em escolas, comunidades e empresas. (P40-136) Palestras socioeducativas nas reas da sade da mulher. (P40-172) Palestras em escolas sobre dependncia qumica, doenas sexualmente transmissveis, etc. Palestras sobre depresso, alcoolismo para a populao em geral. (P40-314)

f) Grupos informativos e palestras A realizao de grupos informativos e de palestras foi indicada pelos(as) profissionais da Psicologia como prticas desenvolvidas tanto no local onde trabalham, como em instituies da comunidade abrangida pelo territrio atendido pelos(as) psiclogos(as). Essas atividades possuem carter informativo sobre questes ligadas aos cuidados com a sade e preveno de doenas, de orientaes sobre o desenvolvimento infantil e a adolescncia, alm de dificuldades de aprendizagem. So destinados tanto comunidade atendida quanto aos(s) profissionais da equipe. Seguem exemplos destes relatos:

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3.3.2.3. Atuao no contexto da Estratgia de Sade da Famlia Os(as) psiclogos(as) referiram realizar aes no contexto da ESF que envolvem atuao em rede e articulao de servios, matriciamento das equipes do PSF e Nasf. a) Atuao em rede As aes relatadas pelos(as) psiclogos(as) sobre a atuao em rede se referem principalmente a trs atividades: 1) Os(as) psiclogos(as) recebem usurios(as) e familiares por solicitao da rede de servios para prestar atendimento psicolgico. Essas aes envolvem principalmente a assistncia individual e/ou grupal. So desenvolvidas atividades de acolhimento, orientao, avaliao e acompanhamento aos usurios(as) e aos familiares. So exemplos desse tipo de atividade:
Atendimento clnico de psicoterapia e acompanhamento psicolgico de pessoas encaminhadas por demais profissionais da sade, educao, assistncia social e requisies judiciais, alm daquelas pessoas que procuram espontaneamente pelo servio de Psicologia. (P40-326) Atendimento individual (crianas, adolescentes, adultos) no quadro de adultos existe pessoas com psicoses encaminhadas de Caps (AD ou no) e hospital psiquitrico. (P40-141) Fao atendimentos psicolgicos, com pessoas encaminhadas pelos agentes comunitrios, ou pelo mdico clnico geral da Unidade. (P40-155) Atendimento a adolescentes encaminhados atravs da Febem ao ambulatrio de sade mental. (P40-351) Avaliao psicolgica para aprovao de aborto previsto por lei. (P40-174)

2) As aes envolvem o encaminhamento realizado pelos(as) psiclogos(as) para atendimento especializado de usurios(as) e de familiares para a rede de servios da comunidade:
Encaminhamento (...) de famlias e indivduos para rede de servios socioassistenciais. (P40-33) (...) encaminhamento ao servio especializado. (P40-52) (...) encaminhamento conjunto de casos com o Ministrio Pblico (quando necessrio). (P40-60) Encaminhamento de pacientes a servios especializados (Caps, Caps AD, hospitais de urgncia, ambulatrios). (P40-64) (...) encaminhamento realizado pela equipe multiprofissional para o Caps ou internaes psiquitricas. (P40-81) Encaminhamento pacientes psiquitricos ao acolhimento Caps. (P40-196)

3) Os(as) psiclogos(as) referiram realizar aes destinadas ao treinamento de profissionais da comunidade e da rede de servios que demandam atendimento aos(s) psiclogos(as), tais como: escolas, empresas, conselhos tutelares e equipes da ESF, conforme exemplos destacados abaixo:
(...) educao em sade com equipes de funcionrios, palestras informativas, trabalho em rede com instituies como creches e atendimento individual, infantil, adulto e adolescente. (P40-157) (...) grupos com equipe de profissionais de sade; palestras de promoo de sade; treinamentos e capacitaes; seleo de profissionais de sade e agentes de sade. (P40-25)

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(...) Grupo de capacitao com as monitoras do abrigo (...) e com os conselheiros do Conselho Tutelar; Grupo com os tcnicos de enfermagem do hospital. (P40-361) (...) H tambm o trabalho de promoo da sade, desenvolvido nas escolas, onde trabalho com capacitao aos professores, para que eles trabalhem com os alunos os fatores de risco de cncer: tabagismo, lcool, sedentarismo, sexo sem proteo, exposio solar, exposio ocupacional e alimentao saudvel. (P40-134)

2) Superviso e capacitao das equipes da ESF no que se refere a questes psicolgicas dos(as) usurios(as) e dos(as) familiares, realizando reunies de planejamento e monitoramento das equipes, conforme exemplos que seguem:
Reunio de superviso de casos de pacientes com transtorno mental atendidos pelas equipes do PSF, com a participao da Equipe de Apoio Matricial em Sade Mental do territrio composta por uma psicloga e uma psiquiatra. (P40-01) Reunies de planejamento e acompanhamento da equipe Nasf. (P40-8)

b) Articulao da rede e matriciamento das equipes da Estratgia de Sade da Famlia Os(as) psiclogos(as) referiram desenvolver aes de articulao da rede de servios, fortalecendo a atuao das equipes dentro da ESF, tais como: 1) articulao da rede de servios da comunidade, prestando assessoria, orientao, acompanhamento, alm de realizar visitas e reunies tcnicas com os setores que encaminham usurios(as) para atendimento psicolgico, entre eles, a educao aparece como o principal setor. Como indicado nos relatos:
(...) acompanhamento e orientao diretores das escolas frequentadas pelas crianas e/ou adolescentes inseridas no programa. (P40-07) (...) assessorias s escolas da regio de atuao. (P40-467) (...) orientaes as escolas quando necessrio, participao em grupos temticos. (P40-235) (...) Participo de atividades intersetoriais com a rea de educao(...)(P40-471) Articulao com rede de servios e parceiros na comunidade.(P40-8) (...) Visitas rede de servios do municpio. (P40-4)

(...) Capacitao e sensibilizao das equipes de PSF para as questes psicolgicas e af Formao de Terapeutas Comunitrios, dos Agentes de Sade dos CSF do litoral Norte. (P40-24) Monitorar todas as unidades bsicas e PSFs, por meio de mapas de recebimento de medicao, entrada e sada de pacientes no programa. Enviar mapas mensais de controle dos Programas Secretaria Estadual de Sade. Treinar e orientar os funcionrios das Unidades Bsicas e PSFs. Avaliar periodicamente os servios dos programas oferecidos. (P40-161) Matriciamento de equipes de PSF. (P42-64) Matriciamento da equipe da Unidade Bsica de Sade; Matriciamento da Equipe de PSF (3 equipes). (P40-200)

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Aes especficas no campo da sade mental As aes referidas esto relacionadas ao fornecimento de suporte tcnico, superviso de casos e capacitao das equipes para o atendimento aos(s) usurios(as) considerados especficos de sade mental, alm de oferecer diferentes orientaes aos familiares sobre os cuidados destes usurios(as). Vejamos exemplos desta atuao:
Atuo como articuladora de rede junto equipe de coordenao de Sade Mental do municpio. Fico responsvel por organizar o matriciamento na ateno primria da regio sul da cidade da cidade de Uberlndia. Ento, segundas-feiras tenho reunio com a equipe de coordenao: coordenador do municpio, coordenadores de CAPS e articuladoras de rede. Teras-feiras tenho reunio com psiclogas e psiquiatra da equipe matricial do Ncleo So Jorge (metade do setor sul). Quartas-feiras visito unidades, participo de capacitaes continuadas ou participo de plano diretor da sade mental. Quintas-feiras, reunio de articuladoras de rede ou reunio no Caps de referncia do meu setor. Sextas-feiras, reunio com psiclogas e psiquiatra da equipe matricial do Ncleo (...). Uma vez pro ms, temos reunio das equipes matriciais do setor sul e do setor oeste com equipe do Caps Oeste, que nossa referncia. (P40-68) Reunio de superviso de casos de pacientes com transtorno mental atendidos pelas equipes do PSF, com a participao da Equipe de Apoio Matricial em Sade Mental do territrio composta por uma psicloga e uma psiquiatra. (P40-02) O trabalho que realizo nas Unidades Bsicas de Sade no municpio (...) de dar suporte para a equipe de sade da famlia (mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, agentes comunitrias) para situaes que surgem em sade mental. (P40-210) (...) participamos de reunies peridicas organizadas pelas chefias da

secretaria de sade, para discutirmos projetos, parcerias, fluxogramas e casos. Na unidade de Sade de Famlia, ainda fao visitas domiciliares e atendimento aos agentes comunitrios. (P40-03) Reunies tcnicas: com a coordenao de Sade Mental, com a Equipe Matricial em SM (psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, arte-educadores e psiquiatra), com a supervisora, com os Caps (quando necessrio), Reunies Gerenciais: com todas as coordenaes da AB; com a supervisora da Regional especfica. Reunies tcnico-pedaggicas: com as equipes dos PSFs. (P40-60) Trabalho no matriciamento itinerante de sade mental, circulando atualmente em 5 PSFs, semanalmente, aproximadamente de 3 a 4 horas em cada unidade. Fao reunies com a equipe para discusso e superviso de casos, se necessrio referenciamento para unidades especializadas de sade mental no municpio e tambm para outros servios da rede (ONGs, Igrejas, Cras, etc.). Participo junto com o PSF de grupos especializados (Hiperdia, por exemplo) e tambm de grupos com temas de promoo da sade (Como Sade da Mulher, Grupos de Reflexo, etc.). E, ainda que raro, grupos teraputicos com algumas equipes de sade da famlia. Tambm realizo visitas domiciliares. E sempre h reunio com a equipe de psiclogos da regio sanitria que eu trabalho (apoio e matriciamento), para discusso de casos e criao de estratgias. (P40-431) (...) matriciao das equipes com intuito de capacitar a trabalhar em sade mental. (P40-323) (...) as articulaes entre a equipe e demandas dos pacientes e servios de contrarreferncia.(...) (P40-67)

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3.3.2.4. Relatrios, pareceres, laudos e pronturios A produo de relatrios dos atendimentos prestados tambm compe as atividades dos(as) psiclogos(as) no campo da Ateno Bsica Sade. Entre estas atividades est a elaborao de relatrios, laudos e pareceres psicolgicos, bem como o registro dos casos nos pronturios, conforme exemplos que seguem:
(...) preenchimento de pronturios eletrnicos, discusso de situaes do cotidiano com outros membros da unidade. (P40-222) (...) Elaborao de relatrios psicolgicos para atender ao Poder Judicirio e Delegacias Especializadas. (P40-174)

tes Comunitrios de Sade ACS, as lideranas comunitrias e com prpria comunidade tem sido uma forma de atuao bastante eficaz, tanto nas aes de preventivas de doenas quanto nas de promoo da sade. (GF CRP 02) A Ateno Bsica em sade, no tocante ao SDF, prev a responsabilizao da equipe sobre a sade do territrio da equipe. Mais que ser um local de atendimento ambulatorial, a ESF deve funcionar como unidade proativa de cuidados e manuteno da sade no territrio. Todos os agravos e determinantes em sade da regio devem ser objeto de interesse e cuidados da unidade. Isso implica assumir uma postura ativa de anlise epidemiolgica, planejamento e ao conjunta para bloquear, suprimir e tratar os fatores que fragilizam a sade do territrio. Contudo o mais comum que as equipes funcionem como assistncia ambulatorial, meramente clnica e distanciada da epidemiologia e da sade pblica. Nesse quadro

3.3.2.5 O trabalho em equipe multiprofissional O trabalho multiprofissional e interdisciplinar faz parte dos objetivos e da organizao do trabalho na Ateno Bsica Sade. Em equipe cabe o planejamento, a realizao e o acompanhamento/seguimento de muitas das aes neste contexto. O trabalho em equipe, em rede e com a comunidade , portanto, uma caracterstica importante da Ateno Bsica Sade. Deste modo, muitas aes foram indicadas como oriundas do planejamento em equipe e vrias delas so realizadas por psiclogos(as) e outros(as) profissionais, apesar de terem sido referidas dificuldades no desenvolvimento do trabalho em equipe. Relatos:
A ao interdisciplinar faz parte da metodologia de trabalho das equipes de sade.(...) A aproximao da equipe de sade com os(as) Agen-

a demanda apresentada pelas equipes num momento inicial na quase totalidade das vezes que o Nasf venha para desafogar o ambulatrio do SDF, atendendo os casos mais difceis e complicados. Porm esse modelo de encaminhamento o modelo da Ateno Especializada (secundria) e incompatvel, a priori, com a atuao dos Nasf. (GF CRP 11) (...) Reunies em equipe: Na maioria dos locais, as reunies em equipe constituem um espao para a discusso de casos e questes emergentes referentes ao trabalho, visando tambm construo de aes em equipe para o atendimento comunidade. (GF CRP07)

O GF do CRP 10 apontou ainda:

(...) Ausncia de equipe interdisciplinar: normalmente funcionam como equipe multidisciplinar. (GF CRP 10)

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Os relatos nas RE do CRP 10 e 08 so exemplos das aes em equipe:

As caractersticas do processo de trabalho das equipes de ateno bsica sade so: Definio do territrio de atuao das UBS; Programao e implementao das atividades, priorizando soluo dos problemas de sade mais frequentes, considerando a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda espontnea; Desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no processo de sade-doena da populao, ampliando o controle social na defesa da qualidade de vida; Desenvolvimento de aes localizadas sobre os grupos de risco e fatores de risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou manuteno de doenas e danos evitveis; Assistncia bsica integral e continua; Organizao populao adstrita, garantindo o acesso ao apoio diagnstico e laboratorial; Implementao das diretrizes da Poltica Nacional de

Participao das equipes no planejamento e na avaliao das aes; Desenvolvimento de aes intersetoriais, integrando projetos sociais, voltados para a promoo da sade; Apoio a estratgias de fortalecimento da gesto local e Controle social. (RE CRP10) uma equipe matricial que faz a gesto dos casos, articula com a rede de servios e com a rede de direitos, faz a interlocuo com os recursos da comunidade, objetivando melhorar as condies de vida dos pacientes e suas famlias e garantir um atendimento humanizado. Os casos mais complexos, normalmente encaminhados pelo Ministrio Pblico, exigem acompanhamento e gerenciamento, buscando agilidade em funo da complexidade. De uma maneira geral, cada psiclogo da equipe distrital responsvel por trs ou quatro Unidades Bsicas, organizando sua agenda de acordo com as necessidades de cada unidade, de maneira que esteja presente em todas em vrios perodos na semana. (RE CRP 08)

Os(as) psiclogos(as) referiram atuar em equipe multidisciplinar, seja coordenando reunies ou como participante de atividades desenvolvidas em equipe, tais como: a) Reunies de equipe para discusso e superviso de casos clnicos
Trabalho junto equipe multiprofissional (discusses clnicas, reunies e supervises). (P40-174)

Humanizao, incluindo o acolhimento; Realizao do primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas;

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Reunies de equipe ou com reas especficas da UBS (enfermagem, direo, ACSs, Servio Social, etc.). (P40-203) Reunies de equipe envolvendo profissionais de nvel superior, tcnico e agentes de sade para discusso de casos e definio de projetos teraputicos individuais e/ou familiar. (P40-08) Alm disso, temos tambm reunies de equipe interna do programa; uma vez por ms grupo de estudos de toda a equipe do programa do municpio e reunio com nossa coordenao do programa. (P40-71) reunio com as equipes/profissionais do PSF para triagem e orientao sobre casos. (P40-319)

mentos domiciliares para pessoas com impossibilidade de locomoo devido a limitaes fsicas decorrentes de alguma doena (ex. acidente vascular cerebral; diabetes, entre outras). (P40-209) Visitas domiciliares a pacientes acamados, a pessoas que apresentam doenas orgnicas ou transtornos mentais. (P40-81) Visitas domiciliares em casos necessrios, acamados ou resistentes ao cuidado em servios. (P40-08) Fazemos visitas domiciliares com carter preventivo, informando o que se deve fazer para manter uma boa qualidade de vida. (P40-447) (...) atendimento domiciliar aos doentes mentais. (P40-323) atendimento domiciliar a idosos (raro). (P40-333) Atendimento domiciliar para paciente e/ou cuidador. (P40-355) Visita domiciliar junto com as equipes de Sade da Famlia da Unidade de Sade. (P40-304) (...) visitas domiciliares junto a ESF. (P40-30) Fao visita domiciliar juntamente com a assistente social na demanda do conselho tutelar do municpio. (P40-61) Visitas domiciliares juntamente com ACS para conhecimento e acompanhamento de casos. (P40-312) Visitas domiciliares a usurios e famlias geralmente so visitadas famlias de risco, usurios com alguma necessidade em sade mental, com

b) Capacitao dos(as) componentes das equipes

(...) educao em sade com equipes de funcionrios, palestras informativas. (P40-157) (...) grupo de apoio aos Agentes Comunitrios de Sade, etc. (P40-328) (... ) treinamento de profissionais para entender patologias relacionadas a sade mental para que seja feito diagnstico precoce. (P40-218) (...) contato com outros profissionais da unidade (para discusso e encaminhamento de casos, e para orientaes). (P40-359)

c) Visitas domiciliares
(...) Visitas domiciliares: realizadas em conjunto com ACS ou outro membro da equipe. Prioritariamente utilizadas para acompanhar famlias e/ ou usurios da rea de vigilncia. Entretanto, tambm realizo atendi-

baixa adeso ao tratamento. (P40-342) (...) algumas visitas domiciliares (somente em casos graves que requerem um convencimento para o comparecimento na Unidade, ou mesmo para uma avaliao psicolgica). (P40-71)

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A atividade de visita domiciliar foi descrita pela grande maioria dos(as) psiclogos(as) como uma prtica bastante comum no cotidiano de trabalho. Alguns(mas) profissionais explicaram como realizam essa atividade e quais os seus objetivos, outros(as) no detalharam como elas so desenvolvidas. Assim, podem ser realizadas para: a) atendimento de pessoas com dificuldades de deslocamento devido a diferentes problemas de sade; b) realizar atividades de preveno e promoo de sade; c) atendimento/acompanhamento; d) fins gerais.
As aes desenvolvidas em equipe multiprofissional, em geral, so planejadas a partir do que preconizado, organizado e estruturado no modelo de Ateno Bsica Sade, bem como das prprias experincias dos(as) profissionais.

Quadro 3: Teorias, conceitos e autores indicados nas discusses dos GF

Conselho Regional CRP 02

Teorias, conceitos e autores A psicoterapia analtica, de apoio e breve, e os grupos operativos ainda so as teorias que mais influenciam os(as) psiclogos(as) na atuao dos servios de Ateno Bsica de Sade. Teorias: Psicologia Comportamental; Psicologia Social; Epidemiologia; Psicanlise; Psicopatologia; Grupos Operativos. Conceitos: Territrio; Rede; Referncia; Cidadania; Preveno; ECA; Marco lgico da poltica pblica; legislao do SUS; NOB. rea do Conhecimento: Educao; Sociologia; Antropologia; Sade coletiva. (...) No que se refere as teorias, utilizam a Psicologia social e social comunitria e dialogam com perspectivas tericas da Psicologia clnica e institucional. Os profissionais utilizam como referncia para a atuao/interveno o psicodrama, a psicanlise, a gestalt terapia, a esquizoanlise, a psicoterapia breve focal, a clnica sistmica com foco de atuao na famlia, a terapia existencialista fenomenolgica e transpessoal. Uma minoria dos profissionais se referiu ao estudo das polticas pblicas de sade e princpios do SUS. Como referncia terica para o trabalho no NASF, foi citada a produo de Maria Lcia Afonso, principalmente no livro Oficinas em dinmica de grupos na rea da sade. O referencial da terapia comunitria, no caso da experincia de Brumadinho, foi citada a partir do idealizador dessa proposta, Adalberto Barreto. Listamos abaixo as referncias que surgiram: maciamente a anlise institucional e a psicanlise (lacaniana e freudiana) foram os referenciais mais citados: Psicanlise, Cognitivo-Comportamental, Anlise Institucional, Teorias Psicossociais, Psicoterapia Breve, Teoria Scio-Histrica, Sigmund Freud, Jaques Lacan, Levi Semenovitch Vygotsky, Paulo Amarante, Franco Basaglia, Antonio Lancetti, Jean Piaget, Karl Marx, Frederick Engels. Teorias e conceitos No h um aporte terico especfico que embase todo o trabalho realizado pelos profissionais. Eles atentaram para a importncia da multiplicidade terica, consideram que a prtica construda conforme as especificidades do territrio, dos usurios e sua comunidade, e no a partir de um modelo rgido. Mencionaram os seguintes campos tericos como aqueles que orientam suas prticas: Filosofia; Psicanlise; Psicologia Social e Comunitria; Anlise Institucional; Sade Coletiva; Esquizoanlise; Psicologia Cognitivo-Comportamental. Autores mencionados

BA

CRP 03 SE

3.4. Referenciais tericos, conceitos e autores

Um dos temas discutidos nos grupos fechados foi sobre quais teorias, conceitos e autores norteiam o trabalho realizado pelos(as) psiclogos(as) neste campo. A indicao e a discusso de quais teorias/tericos e conceitos aponta a diversidade existente em uma mesma regio e no campo como um todo, como sintetizado no Quadro abaixo.

CRP 04

G1

CRP 05

CRP 07

Michel Foucault; Pichn; Gilles Deleuze; Felix Guattari.

33

CRP 08

Mtodo Clnico, Psicologia Comunitria, Psicomotricidade, Psicoterapia Breve, Cognitivo-Comportamental, Abordagem Sistmica, Abordagem Reichiana, Analtico-Comportamental, Neopsicanlise, Trabalho em Grupo. No aprendi nenhuma teoria ou conceito sobre poltica pblica em relao sade ou quaisquer outras reas na faculdade. Nutro em mim um sentimento de vazio quanto a isso; Deveramos utilizar a Psicologia Scio-Histrica (Psicologia Social e Psicologia Comunitria). Autores: Paulo Freire, Marx, Ana Bock, Vygotsky, Freud, Jean Piaget, P. Rivire (grupos), Carl Rogers, Sartre, Poesias, Pintores, Fernando Pessoa; Teoria da problematizao: Zanelli (treinamento), Tamayo (estresse e cultura), Dejours (prazer e sofrimento), Mendona (formas de enfrentamento a problemas); O referencial terico aquele promovido pela academia, mais voltado para aes curativas e clnicas do que para aes preventivas e sociais; Psicanlise S. Freud, Lacan; Arminda Aberastury; Sade mental; Psicologia Comunitria; Psicologia Comportamental Cognitiva; rea clnica: anlise do comportamento B. F. Skinner, William Baum, Miller; CID-10;SUS, Sade coletiva; Psicoterapia breve;Gestalt-terapia e Psicologia Social. Autores: Mary Jane Spink, Fritz Perls, Jorge Ponciano Ribeiro, Humberto Maturana, Fritjof Capra; Teoria da objetividade centrada na problemtica atual do cliente; Psicologia humanista; Psicologia Scio-Histrica. Abordagem Psicanaltica: associao livre, inconsciente, ato falho, compulso, onrico, transferncia, contratransferncia; Abordagem Centrada na Pessoa: empatia; Viso sistmica: famlia nuclear; ciclos familiares; Abordagem comportamental: sensibilizao sistemtica; reestruturao cognitiva. Quanto a conceitos e teorias que apoiam a prtica profissional foram sugeridos a Psicologia Social Comunitria, Psicopatologia, Psicoterapia Breve e Teorias de Aconselhamento Psicolgico. O conceito de Clnica Ampliada tambm indicado para orientar os atendimentos. A aplicao dos preceitos da Educao Popular til e aconselhada. Contedos adjacentes Psicologia e necessrios prtica foram apontados os conhecimentos sobre o Sistema nico de Sade, seus nveis de ateno, a conceituao de redes de ateno, as portarias regulatrias da Ateno Bsica e da Estratgia de Sade da Famlia e dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia. MT As principais teorias e conceitos que influenciam a atuao so psicanaltica freudiana, psicodrama, base analtica, Psicologia social, polticas pblicas e comportamental. As principais teorias e conceitos que influenciam a atuao so cognitiva comportamental, ludoterapia, psicanlise, humanista, psicodrama, terapia sistmica familiar, terapia breve e focal, analtica e lacaniana. CRP 16

Em relao a este tpico o consenso a importncia dos estudos da rea da Sade Pblica e Sade Coletiva. Uma das participantes entendeu que este tipo de levantamento acerca das possveis utilizadas no cabe como algo que possa ajudar: Acho que a gente no pode fechar no. Acho que tudo que for relacionado sade coletiva, acho que cabe (informao verbal). Apesar de concordar com esta posio a outra psicloga afirmou que tem abordagens tericas que ela prioriza como: Clnica da Diferena, Esquizoanlise, Guattari, Foucault, Deleuze, Paulo Amarante. Concordaram que a linha um apoio pessoal que se soma formao.

CRP 09 TO

CRP 10

Pela anlise das aes dos(as) psiclogos(as) no campo da Ateno Bsica Sade foi possvel perceber modos de intervenes variados, apresentando um conjunto de modalidades que englobam o atendimento psicolgico individual e grupal, visitas domiciliares e atuao em equipe multiprofissional, como tambm na rea acadmica, na gesto de servios e na formulao de polticas pblicas para a sade. No contexto da ESF foram indicadas formas distintas de atuar na articulao da rede de servios, com as instituies parceiras da comunidade e na prtica do matriciamento das equipes da ESF. Alm disso, os locais de atuao profissional variam entre as UBS, unidades da ESF diferentes locais vinculados tanto Secretaria de Sade quanto outras secretarias do servio pblico (educao, assistncia social, Judicirio, etc.).

CRP 11

4. Desafios vividos no cotidiano profissional

Os(as) psiclogos(as) atuantes na ABS, participantes no referido estudo, apontaram muitas dificuldades e desafios encontrados no desenvolvimento de suas aes. Alguns deles esto relacionados mudana nas concepes de sade e de doena e, consequentemente, aos modelos de cuidado sade da populao que, em relao prtica, so processuais e lentas.

CRP 14 MS

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Foram mencionadas dificuldades no estabelecimento de prticas no contexto da Estratgia de Sade da Famlia, no matriciamento e no atendimento integral do(a) usurio(a). Algumas das dificuldades foram descritas em forma de demandas, queixas e solicitaes sobre as condies de trabalho, tais como: o grande nmero de atendimentos, a carga horria, o baixo salrio e as discrepncias existentes em comparao com os salrios de outros(as) profissionais atuantes no campo e a carncia de recursos materiais e humanos. Muitos dos desafios com que se deparam os(as) psiclogos(as) foram atribudos a deficincias nos cursos de graduao em Psicologia, no que se refere a uma melhor formao de profissionais para atuar no contexto do SUS e das polticas pblicas. Tambm foram apontados como desafios a articulao das equipes multiprofissionais para a realizao de um trabalho conjunto e a ampliao da atuao dos(as) profissionais da Psicologia para alm do modelo de atendimento clnico/individual.

a) Desafios decorrentes da falta de formao especfica para atuar no campo da Ateno Bsica Sade
(...)os mdicos e outros profissionais sem perfil e formao para trabalhar na ES). (P41-454) (...) falta de organizao da sade pblica e despreparo de profissionais no qualificados. Enfrento tais problemas com planejamento para as atividades, treinamentos e discusses tcnicas. (P41-460) Para a equipe de (...), trabalhar em rede difcil, pois esta perspectiva no est contemplada na formao do profissional da psicologia. As polticas pblicas so pouco trabalhadas na Universidade, como tambm a atuao em rede, a intersetorialidade, a transdisciplinaridade. (...)(RE CRP 08)

Sobre a questo da formao, os(as) participantes da RE do CRP 08 fizeram a seguinte sugesto:

(...)A sugesto , portanto, pensar na formao do profissional como um processo de educao continuada, voltada principalmente para a rea da sade coletiva, para a rea de gesto. (RE CRP 08)

4.1. Desafios relacionados ao trabalho no campo da sade pblica

Foram relatados pelos(as) psiclogos(as) diferentes desafios relacionados atuao especfica na sade pblica. Estes desafios esto associados a fatores como: despreparo dos(as) profissionais das equipes para trabalhar no campo da sade pblica, falta de formao na graduao para este trabalho e o tratamento centrado na medicalizao.

b) A formao acadmica dos(as) psiclogos(as)

A formao profissional pautada na medicina tradicional. (...) (P41-77) Temos de nos despir de muitas concepes apreendidas nos bancos da universidade, (...) das vrias categorias profissionais com as quais trabalhamos, da comunidade que no primeiro momento anseia pelo modelo j conhecido,(...)da falta da proteo e conforto das 4 paredes(...) (P41-400)

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(...) atendimento a crianas e adolescentes que deve ser feito nos centros de sade por ns e no temos formao especfica para esse atendimento(...) (P41-225) (...). E um ltimo desafio e talvez fonte de muitos outros, sem dvida, a falta de formao nessa rea pblica, dada na graduao. Samos da faculdade ainda despreparados para enfrentar os desafios polticos, sociais e profissionais para o servio pblico. Temos de aprender na prtica, faltando muitas vezes uma fundamentao terica. (P41-71)

Sempre procuro os enfermeiros que so os chefes das unidades para ver as prioridades, mas a viso a do atendimento individual. A medicina curativa, e a medicalizao intensa. (P41-100) Trabalhar na desconstruo de um modelo de cuidados e assistncia de base hospitalocntrico, substituindo-o, gradativamente, por um de base comunitria e territorial um desafio enorme. (P41-400)

4.2. Desafios relacionados gesto poltica da sade e s condies de trabalho do(a) psiclogo(a)
Os(as) profissionais relataram que a atuao no campo da ABS apresenta dificuldades decorrentes da forma como a gesto poltica realizada em determinados municpios, no que se refere s diretrizes polticas e gerncia administrativa dos gestores, bem como ao no reconhecimento do(a) psiclogo(a) neste campo. Os(as) profissionais indicaram tambm vrios desafios em relao s condies em que o trabalho desenvolvido, tais como: locais para atuao, principalmente para os atendimentos individuais e grupais; inexistncia ou poucos recursos materiais e humanos para a execuo do trabalho; alta demanda por atendimentos vindos da comunidade; quantidade insatisfatria de profissionais para responder a esta demanda. a) Relativos aos(s) gestores(as) e polticas
(...)Falta de suporte poltico. (P41-144) A inconstncia dos gestores, ainda pouco o controle pblico do SUS. (P41-201) Os principais desafios so: a politicagem (...) gestores sem formao e viso tcnica(...) (P41-454) enfrentar/vencer resistncias dos gestores pblicos (...) (P41-400)

c) Dificuldades de superar a medicalizao na Ateno Bsica Sade

(...) medicalizao do social. (P41-92) O uso indiscriminado de psicotrpicos. (P41-152)

O uso inadequado de medicaes e falta de informao e conscientizao sobre BEM-ESTAR. (P41-18)

(...) Outra dificuldade que vejo a centralizao do atendimento, creio que estes seriam muito mais efetivos se as profissionais estivessem trabalhando junto equipe da Sade Bsica. Acho muito importante o trabalho com Grupos, mas para isso os profissionais tm de ter qualificao adequada para tal, caso contrrio, o trabalho no vai ser proveitoso nem para a populao atendida nem para o profissional que l atua. (P41-156) A medicalizao abusiva, principalmente com ansiolticos. (P41-201) Problematizar com a equipe o cuidado: o paradigma biomdico ainda forte nos profissionais de sade, produzindo intervenes normativas e, muitas vezes, controladoras, sem permitir uma prtica dialgica com o usurio, compreendendo o modo que o mesmo vive e se coloca no mundo. Um dos desafios potencializar a escuta e incentivar os demais profissionais a ampliarem seu modo de intervir, colocando-se mais dispostos a construir conjuntamente com o usurio (...) (P41-209)

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b) Relativos falta de reconhecimento dos(as) profissionais da Psicologia

sensibilizar os gestores/polticos para reconhecer a natureza insalubre e perigosa do nosso trabalho uma vez que no recebemos gratificao nenhuma por isso, etc. (P41-400) Um dos principais desafios de hoje a falta de incentivo da instituio para a capacitao dos profissionais, mesmo no que diz respeito contratao, visto que no somos contratadas com o cargo de psiclogas, mas como supervisoras, isso ocorre porque no foi realizado concurso pblico. (P41-156) No h investimento em RH, como cursos por exemplo. Minha Unidade responsvel por uma rea de abrangncia de 89.100 pessoas aprox., ou bem mais... Trabalho numa das regies mais pobres de So Paulo, escassa de recursos, com alguns dos piores indicadores de sade da Regio Sul. (P41-72) Os obstculos para a estruturao do programa parecem estar relacionados, inicialmente, forma como os gestores municipais do valor aos servios prestados pela Psicologia. (GF1 CRP04) Foi relatado durante o Grupo Fechado, assim como na Reunio Especfica, que em alguns casos equipe, gerncia e/ou comunidade tm dificuldade em entender que o trabalho do psiclogo no necessariamente atendimento individual. (GF CRP16)

dimento em escolas, que garantem muitas assinaturas de usurios como atendidos. (P41-201) Respeito pelo profissional quanto ao nmero de atendimentos por dia e real necessidade desse atendimento psicolgico. (P41-196) A limitao de tempo para cada paciente, a grande procura por terapia, formando uma longa fila de espera. (P41-152) No existe tempo para a execuo de planejamento. Geralmente a demanda de trabalho que determina o planejamento. Em alguns municpios os profissionais no participam de forma nenhuma do planejamento por conta da grande demanda de trabalho. (GF CRP 14MT) A demanda para a Psicologia na ateno bsica muito grande. Tanto a demanda espontnea (dos prprios usurios), como os encaminhamentos dos colegas. (P41-151) O desafio que eu sou a nica psicloga para atender toda a populao. (P41-98) O primeiro grande desafio a grande demanda que o programa tem de absorver. um programa na regio que cada vez mais est sendo conhecido e percebe-se um aumento na procura, como a equipe pequena, infelizmente no d para propor algumas atividades que queramos. (P41-71) Excesso de demanda lista de espera e restrio em alguns tipos de queixa e faixa etria nos atendimentos. (P41-101) Excesso de demanda de atendimentos, muitas vezes encaminhados de forma incorreta; deteriorao das condies de vida e da estrutura do Estado (escola, segurana pblica), comprometendo a sade do cidado e, consequentemente, aumentando a demanda do servio de sade. (P41-39) O aumento absurdo da procura pelo Servio de Sade Mental. Demanda incessante que s tende a crescer. Encaminhamentos vindos: do Conse-

c) A presso por produtividade e a elevada demanda de atendimentos

(...) A necessidade de produo. Com o tempo a impresso que tenho que o papel mais importante que o atendimento, talvez por isso o aten-

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lho Tutelar, das Escolas, Do Frum, do COMSE, Sade Mental na Unidade Bsica porta de entrada para o Servio de Sade mental no municpio, ou seja, demandas de todas as ordens, de todos os lugares. (P41-441)

das oficinas, dos grupos e dos eventos. Alm disso, no possumos recursos eletrnicos, como computadores e mquinas para registro de algumas atividades. (P41-23) (...) as precrias condies de atendimento, pouco material de trabalho, s vezes fico at sem ventilador em uma sala apertada onde o sol bate. (P41-266)

d) Espao fsico e recursos materiais

Ausncia de sala para atendimento; tempo de atendimento; Falta de recursos audiovisuais; (...) Falta de (...) atendimento da criana: por no existir recurso ldico em algumas unidades. (GF CRP 10) (...) sala inadequada para atendimento (paredes de divisrias de madeira): como fica explcita a condio para o paciente, algumas vezes preciso diminuir o tom da voz. Uma outra medida que encontrei foi a de ficar ao lado de uma sala vazia. (P41-14) (...) Com relao ao espao fsico, algo que depende da prefeitura na qual trabalho resolver, mas j existe uma possibilidade de melhora num futuro prximo. (P41-140). A quantidade de pessoas a serem atendidas e a infraestrutura bsica necessria para atendimento. Procuro formar pequenos grupos para agilizar a demanda e adequar a sala em que atendo (e divido com mais trs profissionais) para atendimento, principalmente infantil. (P41-347) Espao fsico, desta forma, atendemos somente individual. (P41-83) O segundo desafio a falta de estrutura ideal de trabalho, por exemplo, no termos telefone nem computador disponvel. (P41-71) O atendimento na prefeitura est informatizado e deve ser lanado no sistema e s h um computador para quatro profissionais da equipe de sade mental. (P41-225) A falta de recursos o principal desafio. So materiais para a execuo

e) Baixos salrios
Entretanto, o principal problema quanto baixa remunerao que acaba por obrigar Os(as) psiclogos(as) a trabalhar em mais de um emprego ou a desenvolver horas extras dentro da rede pblica e, com isso, acabam sendo gerados desgaste fsico e a dificuldade de participar de cursos e congressos sobre nossa rea de atuao, tanto pela falta de tempo quanto pela impossibilidade de pag-los. (P41-140) E, claro, o salrio, que pouco, principalmente se comparado aos dos colegas mdicos e enfermeiros, que ganham bem mais. (P41-145) O meu salrio o menor dentre todos os profissionais que possuem nvel universitrio. A carga horria tambm est entre as maiores. H falta de respeito, tambm, com as minhas opinies. Eu lido com certa submisso, por precisar do emprego e a minha rea estar escassa de oportunidades. (P41-155) A remunerao insatisfatria, mantemos o trabalho por consider-lo importante ao atender uma populao que no pode ter acesso ao atendimento de consultrio. (P41-306)

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f) Carga horria de trabalho

(...) A carga horria tambm est entre as maiores (...) (P41-155) (...) carga horria de 40 horas semanais ( muito cansativa). (P41-234) (...) penso que a carga horria DEVERIA ser de 20 horas semanais, pois a clnica de SM muito pesada.... principalmente quando se atende 15 pessoas em uma manh de 6 horas, sendo que, destes, 10 casos so graves(...) (P41-448) (...)o horrio de trabalho no recompensado financeiramente, devendo haver um piso especfico para o psiclogo. (P41-339)

(...)falta de transporte destinado ao trabalho, dificuldade de comunicao, pois muitas unidades no tm telefone, e sim rdio, e por isso temos de usar nosso prprio telefone celular para solucionar/encaminhar questes do trabalho. (P41-400) O maior desafio o acmulo de trabalho no atendimento do SUS, e a grande fila de espera, que atende inclusive pessoas de alta renda que tm convnios, condies de buscar um atendimento em consultrio, mas preferem o SUS. Esta situao acaba por restringir, em alguns casos, o acesso de pessoas mais carentes. Esta situao resolvida com triagem e levantamento do nvel de problemas apresentados. (P41-117)

Modos de lidar Diante das dificuldades encontradas para a realizao do trabalho, alguns(mas) explicitaram as estratgias, individuais e coletivas, utilizadas para lidar com essas dificuldades no cotidiano do trabalho. Como indicam os exemplos abaixo:
Fao aquilo que consigo fazer, dentro das limitaes, ou seja, de maneira simples. (P41-93). Ns utilizamos materiais adquiridos com nossos prprios recursos. O brech tambm uma opo para levantar fundos que envolve ao mesmo tempo a comunidade. (P41-23) Falta de material ldico para trabalhar com crianas. Crio jogos, peo doaes de amigos e muitas vezes compro com meu prprio dinheiro, j que a prefeitura no entregou ainda minha lista de material, que foi pedida j h cerca de trs meses. (P41-61) Falta de suporte estrutural: como transporte para visitas e idas aos PSFs. Buscamos suporte com a supervisora de rea, vamos de carona nos carros de outras coordenaes, juntamos aes em mais de um PSF em um nico dia, se j estamos no territrio vamos andando. (P41-60)

Nos relatos da pesquisa ficou evidente que o trabalho no campo da Ateno Bsica Sade apresenta diversos desafios aos(s) profissionais da Psicologia. Esses desafios, muitas vezes, so concretos, relativos falta de recursos materiais e humanos para a realizao do trabalho, outras vezes, falta de formao e de informaes especficas para a atuao neste campo e tambm s dificuldades relacionadas com as polticas e os programas de sade. Foram tambm referidas pelos(as) psiclogos(as) como desafio o estabelecimento de novas prticas de interveno no campo da sade pblica pelos diferentes profissionais que atuam no campo e a superao das estratgias focadas na medicalizao. Nas respostas, apareceu como um dos desafios ter de lidar com a cobrana de alguns(mas) gestores(as) para elevar o nmero de atendimentos prestados populao e garantir uma alta produtividade. Alguns(mas) afirmaram reduzir o tempo de atendimento dos(as) usurios(as) para garantir grande nmero de atendimentos/dia. Muitos(as) criam formas de lidar melhor e superar dificuldades, limitaes e desafios encontrados no cotidiano profissional, de forma a viabilizar o trabalho a que se propem.

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4.3. O trabalho em equipe e em rede: possibilidades, dificuldades e limitaes

Na discusso do trabalho no contexto das equipes e das redes, os(as) profissionais apontaram possibilidades e dificuldades encontradas, mas tambm sugestes para lidar com as limitaes. Entre as dificuldades referidas pelos(as) participantes est a articulao do trabalho; como sugesto, a realizao de um trabalho de parceria com os(as) usurios(as) e com a comunidade.

(...) H tambm o de trabalhar em equipe multiprofissional e conviver com as questes particulares de cada um, tanto em relao formao profissional quanto cultura.(...) (P41-183) (...) No existe um trabalho multidisciplinar. A equipe composta por um mdico psiquiatra, tcnico de enfermagem e dois profissionais de psicologia, ou seja, falta equipe tcnica para suporte. (P41-242) No temos equipes multidisciplinares e em muitos momentos faltam discusses sobre os casos, os profissionais trabalham isoladamente.(P41-306) falta de interesse na escuta que o psiclogo pode propiciar para o entendimento de diversas situaes; resistncia dos profissionais mdicos. (P41-184) (...)dificuldade em introduzir reunio de equipe na rotina de trabalho. (P41-81) (...) O grupo sugeriu uma abertura da equipe de sade mental para se formar e aprender com a ateno bsica. Portanto, no se deve pensar na existncia de uma equipe de sade mental na ateno bsica, mas com esta. (RE CRP 04)

4.3.1. Desafios relacionados ao trabalho em equipe O trabalho em equipe foi indicado como desafio na atuao profissional dos(as) psiclogos(as) na ABS. Foram indicadas dificuldades de relacionamento entre os(as) profissionais, a no integrao dos saberes das diferentes disciplinas e a grande rotatividade dos(as) profissionais da equipe. Foram referidas ainda dificuldades em relao ao trabalho em equipe devido a frequentes mudanas na composio das mesmas, provocando desarticulao do trabalho, como indicam os exemplos abaixo. a) Dificuldades de entrosamento e no trabalho em conjunto
Equipes de trabalho muito numerosas, com pouca integrao entre os profissionais de diferentes reas, dificultando abordagens transdisciplinares e mais efetivas. (P41-178) O principal desafio desenvolver projetos efetivamente em equipe. Nem sempre os demais profissionais se envolvem ou se comprometem efetivamente com as propostas. (...)Outro importante desafio a escassez de reunies formais para discusso de casos e grupo de estudos. (P41-110)

b) Dificuldades decorrentes da falta de articulao entre os saberes

Os desafios continuam sendo a transdisciplinaridade, somos uma equipe multiprofissional que consegue em poucos momentos conversar, construir um plano teraputico mais adequado para o usurio do servio. (P41-95) (...) e na unidade no h muita disponibilidade para a troca de ideias entre os profissionais, por conta de uma exigncia constante de produtividade para todos os profissionais. Apesar deste quadro, venho atendendo e tentando trocar com os colegas sempre que sinto necessidade. (P41-149)

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Envolver os mdicos no trabalho em equipe; definio dos critrios de atendimento na rede bsica e, quando a patologia no se enquadrar em tais critrios, encontrar locais adequados para o encaminhamento pertinente; conseguir uma avaliao psiquitrica. (P Encontro dificuldade em sistematizar o trabalho, ou melhor, vejo-o de forma desfragmentada na rede pblica. Os profissionais na maioria das vezes atuam de forma independente, de acordo com minha realidade atual, procuro lidar com esses impasses atravs de reunies com a equipe. (P41-199)

profissionais; apresentar projetos bem fundamentados teoricamente; iniciar alguma ao, mesmo que com pouca ajuda; buscar parcerias em outros segmentos (por exemplo, escolas). (P41-110) Apesar deste quadro, venho atendendo e tentando trocar com os colegas sempre que sinto necessidade. (P41-149) (...) Como eu lido com eles: tentando preservar o espao das reunies de equipe para discusso de casos, sensibilizando a equipe para questes relacionadas ao sofrimento humano nas reunies de matriciamento, mostrando a importncia do sigilo profissional na equipe de sade, mostrando as consequncias para o paciente de uma alterao brusca no ambiente de trabalho, sensibilizando as gerncias para a necessidade de um espao adequado para as atividades da equipe de sade mental. (P41-64) (...) Lido com esse desafio deixando espaos na minha agenda e divulgando aos profissionais da equipe a possibilidade destes horrios para discusso de casos. Tambm h o momento de trabalho em rea de vigilncia, onde podemos trabalhar com esse desafio. (P41-209) 4.3.2. Dificuldades de atuao em rede

c) Dificuldades na atuao decorrentes alta rotatividade dos(as) profissionais

O maior desafio a resistncia das equipes das UBS de estarem dando ateno maior para os atendimentos em sade mental. H muita mudana nas equipes, principalmente os mdicos, ento, o trabalho sempre est reiniciando. (P41-210) (...) alta rotatividade de clnicos nos PSF. (P41-45)

Alguns(mas) psiclogos(as) relataram maneiras diferentes de lidar com os desafios em relao ao trabalho em equipe. Essas estratgias variam desde a busca de estabelecer bons relacionamentos at ampliar os espaos de reunio e discusso. Relatos:
Dificuldade em relao a equipe multiprofissional, o que procura se minimizar atravs das discusses sobre o trabalho. (P41-174) Procuro estabelecer um bom e amistoso relacionamento com os demais

Os(as) profissionais participantes da pesquisa relataram enfrentar muitas dificuldades para realizar encaminhamentos e para ter uma rede articulada que possa ampliar as aes no campo da ABS:
(...) dificuldades em trabalhar em rede, referncia e contrarreferncia nos casos em comum sade mental e PSF. (P41-75) dificuldade em realizar acompanhamento de pacientes em crise sem necessitar de internao psiquitrica (contando com recursos do muni-

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cpio) (...) carncia de apoio matricial do CAPS (so realizados contatos superficiais, raramente so enviadas contrarreferncias quando encaminhamos pacientes para avaliao e/ou tratamento); dificuldade em introduzir trabalho junto aos agentes comunitrios de sade, entre outros(...) (P41-81) Dentre os vrios desafios, os mais importantes so aqueles que requerem condutas que vo alm das questes do paciente, podendo envolver familiares, parentes, vizinhos. Dependendo da situao, procuro discutir com outro psiclogo, psiquiatra, procuro superviso, discuto com outros profissionais (mdico, assistente social, enfermeiro, agente de sade, administrador da unidade). Se necessrio, levo o assunto para reunio da sade mental. (P41-183) Inexistncia de referenciamento para mdia e alta complexidade. (P41-65) Mobilizar os profissionais de sade para a ateno integral nas UBS das vtimas de violncia: lido com esse desafio utilizando todos os recursos. (P41-232) Outra dificuldade a real necessidade de uma avaliao psiquitrica para a medicao na complementao do trabalho psicolgico, e isso quase sempre demora, o que dificulta na melhora do paciente. (P41-71) (...) Ainda que se pense em um coletivo organizado entre as duas equipes, formando um entre nessa juno, a populao parece que ainda est de fora das aes de planejamento e avaliao na ateno bsica. Destacou-se a necessidade de haver melhor articulao com a comunidade, seja atravs da rede formalmente instituda ou da rede de atores sociais comunitrios. (RE CRP 04) A rede, principalmente a escola, demanda muito atendimento individual e o psiclogo precisa trabalhar e acolher esta demanda de uma forma dife-

renciada. No negar a demanda da rede mas mudar a forma de olhar e acolher. Muitas vezes os encaminhamentos da rede so de casos que poderiam ser resolvidos na prpria escola, associao, entre outros. (RE CRP 16)

Os(as) participantes da reunio do CRP 04 e do CRP 16 fizeram ainda sugesto para melhorar o trabalho em rede:
Atores sociais diversos, tanto instituies quanto profissionais, podem ser articuladores do trabalho em rede. Uma sugesto seria a existncia de agentes articuladores presentes em dispositivos capazes de integrar diferentes pontos da rede. (RE CRP 04) Na maioria dos municpios no existe uma rede adequada para encaminhamentos e soluo dos problemas dos usurios. Sendo que os profissionais afirmaram que muitas vezes no tem para onde encaminhar os usurios. Outros relataram que encaminham para os Centros de Especialidades Mdicas e para o Centro de Referncia em Assistncia Social Cras. (GF CRP 14 MS) Nos relatos dos psiclogos, identificou-se que a demanda maior que a rede de servios, alguns afirmam que funciona precariamente por no atender as necessidades dos usurios em sua totalidade. (GF CRP 10)

Os(as) participantes do GF1, do CRP04, apontam tambm a forma como lidam com essas dificuldades e limitaes:
A alternativa encontrada por alguns, para facilitar que o PSF se responsabilize por estes casos, a realizao de grupos coordenados por profissionais do PSF, na maioria das vezes, ACS, junto com o psiclogo. Os ACS tambm contribuem com o trabalho da psicologia atravs da visita domiciliar, pois identifica quando algo de diferente est acontecendo com determinado usurio e comunicam. Outra psicloga informou que

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trabalha com a capacitao dos agentes comunitrios e, tambm, na promoo de seminrios e congressos na regio. (GF1 CRP04)

mais efetivas a uma populao vtima da segregao existente em nosso pas. Integrar a Sade com as dimenses poltico-sociais. Uma prtica PSI nos vrios eixos, esse o desafio. (P41-441) Como atuamos como articulador da rede de sade e intersetorialmente, algumas vezes a rede falha (seja no estado, seja no municpio transporte, Farmcia, Samu, Caps, Ambulatrios de Psiquiatria e Psicologia, PSF, Promoo Social, Conselho Tutelar, Cerest) e fragiliza um trabalho de at semanas. Recomeamos; fazemos reunies de avaliao, articulaes polticas com os gestores. Conseguir estabelecer uma rotina de aes junto s equipes dos PSFs devido a prpria dinmica do servio; soma-se ainda, a falta de formao dos mdicos para atuar no territrio e com o PSF, o que dificulta compreenso da lgica de corresponsabilizao do matriciamento, por eles. (P41-60)

4.4. Dificuldades de estabelecer aes da Psicologia na Estratgia de Sade da Famlia

Os desafios relatados pelos(as) psiclogos(as) em relao s aes da Psicologia na ESF dizem respeito a dificuldades no estabelecimento das atividades de matriciamento e articulao da rede de servios, pelo fato de os recursos humanos disponveis na rede serem limitados, assim como, no que se refere prpria rede, que no oferece servios para atendimentos variados no campo da sade integral. a) problemas relacionados articulao da rede e das equipes no contexto da ESF:
(...)a construo de um trabalho em equipe e a insero das aes de sade mental na estratgia de sade da famlia. (P41-77) (...) carncia de apoio matricial do CAPS (so realizados contatos superficiais, raramente so enviadas contrarreferncias quando encaminhamos pacientes para avaliao e/ou tratamento); dificuldade em introduzir trabalho junto aos agentes comunitrios de sade, entre outros.(P41-.81) apoio a equipe (matriciamento em sade mental), principalmente em relao a lcool e outras drogas. Procuro discutir com a equipe, orientar e conscientizar da importncia do estabelecimento de vnculo com o usurio da USF e das anotaes nos pronturios do que foi realizado. (P41-214) (...) Desafios: buscar novos modelos de interveno nesse contexto da sade pblica, buscar espaos de interlocuo com profissionais de outras reas, interagir com outros setores e servios, como, por exemplo, os Cras, para uma prtica mais integrada e eficaz de forma a dar resposta

b) problemas relacionados pouca clareza da atuao do(a) psiclogo(a) pelos(as) outros(as) profissionais da equipe e pela populao atendida:
as concepes sobre o trabalho em ateno bsica. A falta de clareza da equipe sobre o papel do psiclogo na USF atuamos em modelo de matriciamento. Questes de gesto local. (P41-334) Conscientizao da populao em relao aos trabalhos desenvolvidos pela equipe multidisciplinar. Mas, apesar da resistncia (s vezes) da populao em aderir aos programas desenvolvidos na UBS, conseguimos que 78% da populao parecem de fumar. Desafio maior conseguir a participao dos pacientes nas reunies no Ambulatrio de sade mental (estamos tentando mudar certos conceitos, como o de apenas pegar os medicamentos e ir para casa e pronto). (P41-18)

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Alm disso, tambm enfrentamos dificuldade em manter os grupos com a populao, tendo em vista que apesar dos convites realizados h pouca adeso em todos os grupos. (P41.80) O principal desafio a adeso aos grupos, mas persistimos com a orientao dos pacientes tendo o apoio da equipe mdica e de enfermagem. (P41-348) O grande desafio fazer que ocorra a interface entre os profissionais do programa de sade mental. O conceito de multi e interdisciplinaridade ainda incipiente nas prticas cotidianas. As atividades e as condutas profissionais continuam individualizadas. Procura interagir o mximo possvel com os profissionais, buscando informaes que possa me auxiliar no desenvolvimento de minhas atividades bem como procuro passar tambm as informaes que tenho. O psiclogo precisa consolidar o seu espao de atuao na ateno bsica. (P41-223)

Especialmente em cidades menores, como aponta a representante de Caraguatatuba, os dados sigilosos de uma consulta devem ser mantidos assim e, para isso, deve-se evitar o pronturios. (GF CRP 06) Afirmao de prticas comprometidas com a promoo das condies de vida; Desenvolvimento do cuidado e da ateno em sade orientados pela integralidade; O sigilo foi destacado como um fator muito importante dentro do trabalho, mas que precisa ser mais discutido entre as equipes sobre as possibilidades de manter sigilo e no fragmentar o cuidado ao usurio. (GF CRP 07) A maioria dos participantes considerou como implicaes ticas a necessidade de garantia do sigilo (quanto a espao fsico e documentos) e de um compromisso efetivo para com os usurios e equipe: Falta sigilo, porque h um grau de parentesco e amizade muito grande, todo mundo se conhece. Esse sigilo sim comprometido. O psiclogo tem uma responsabilidade muito grande;

4.5. Desafios ticos

Nos grupos, a questo tica mais discutida pelos(as) psiclogos(as) foi em relao ao pronturio e ao sigilo. Foi referida uma preocupao em preservar informaes sobre as pessoas atendidas por considerarem que so sigilosas ou por atriburem a especificidades do trabalho psicolgico. Deste modo, os(as) profissionais apontaram diferentes prticas adotadas individualmente ou discutidas em equipe multidisciplinar. Relatos:
As implicaes ticas referentes divulgao dos pronturios realizados pelo setor de psicologia para os demais profissionais da equipe foi uma questo discutida no encontro (...). (GF1 CRP04)

Sigilo, compromisso para com os pacientes, seriedade e respeito para com os colegas e demais profissionais; Lutar pela garantia de sigilo quanto ao espao fsico, por exemplo; Defender o bem-estar geral do usurio; Oferecer um trabalho de qualidade com profissionalismo e respeito ao ser humano; Cumprimento do cdigo de tica. Em filmagens, consentimento do usurio ou responsvel, atravs de um termo de comprometimento; Ter responsabilidade, compromisso, e acima de tudo conscincia do que est falando, tratando o paciente. (GF CRP 09)

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Implicaes ticas importantes para atuao Sigilo profissional; Respeito legitimidade do outro; Guarda dos registros de atendimento. (GF CRP 10) Entre as implicaes ticas mais importantes destacadas pelos profissionais presentes na reunio est o que falar nas discusses de casos, o que falar com as pessoas, o que colocar nas fichas visando resguardar os usurios, o que colocar no pronturio do paciente, enfim o cuidado com as informaes dos usurios. (GF CRP 14MT)

unidade, sem a retaguarda de unidade mvel (Samu no atende sade mental sem a presena da Brigada Militar). Isso causa srias dificuldades na interveno, pois necessrio muita articulao nos momentos de crise de algum sob responsabilidade da equipe. (P41-209) Fazer que mdicos e enfermeiros das equipes de PSF Compaream as nossas reunies e participem, tragam casos de pacientes para a discusso, se interessem pelo nosso campo da sade mental e da reforma da assistncia psiquitrica, sejam nossos interlocutores e atores no tratamento integral da sade do portador de sofrimento mental grave (nossa prioridade de atendimento), se no h mais a mquina de horror do hospital psiquitrico internando centenas e centenas de sujeitos, eles esto no territrio para serem cuidados, e no mais excludos, como na longa histria, que (...) j passado. EQUIPES DE PSF MUITAS VEZES POR SUA FALTA DE FORMAO OU PACINCIA OU PARA TENTAR SE LIVRAR TENTAM EMPURRAR QUALQUER CASO SEM GRAVIDADE ALGUMA PARA ATENDIMENTO NA SADE MENTAL. (P41-225) (...) dificuldade em desmistificar a sade mental (pois esta vista como destinada a pessoas portadoras de transtornos mentais graves, inclusive por algumas pessoas da equipe, embora se verbalize o contrrio). (P41-81) Temos dificuldades com as interconsultas psiquitricas para os pacientes do servio mental, tendo em vista que os pacientes e familiares expressam desejo da ateno integral e o servio no tem esse profissional. Buscamos consultas extras com os profissionais dos ambulatrios. (P41-228)

Em sntese, o que torna esta questo complexa e conflitante, na perspectiva dos(as) participantes, que o registro no pronturio um procedimento da equipe multiprofissional e, portanto, as informaes registradas podem ser acessadas pela mesma, ao mesmo tempo em que as informaes dadas pelo usurio ao() psiclogo(a) so consideradas sigilosas.

4.6. Desafios na interface entre sade mental e Ateno Bsica Sade

Os(as) psiclogos(as) que responderam pesquisa referiram diversas dificuldades para articular as aes em sade mental no contexto da ABS. So dificuldades relativas ausncia de uma rede em sade mental para realizar encaminhamentos especficos como, por exemplo, para a psiquiatria. Como indicam os exemplos abaixo:
Dificuldade com rede de sade mental: nosso territrio no tem Caps de referncia. Alm disso, o pronto atendimento de sade mental, que atende urgncias e emergncias em sade mental, fica em regio distante da

Os(as) psiclogos(as) participantes da pesquisa relataram tambm que um dos desafios a ser superados se refere ao relacionamento entre os(as) profissionais da equipe e com os(as) usurios(as) de sade mental. As dificuldades referidas esto relacionadas a forma de atendimento

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prestado por esses(as) profissionais aos usurios(as), seja por problemas de aceitao desses(as) usurios(as), seja pelos poucos conhecimentos do campo da sade mental. Seguem exemplos destes relatos:
(...) tendo em mente que o trabalho com a sade mental ainda uma proposta muito nova para as equipes de sade da famlia e, como toda novidade, tende a causar resistncia e medo frente aos desafios. Afirmo que no tem sido fcil enfrentar certas resistncias que, na maioria das vezes, no so colocadas de forma clara e definida, mas comparecem como uma espcie sutil de boicote ao trabalho, seja na atuao especfica de cada um, seja na sustentao de uma proposta aparentemente acordada em equipe. (P41-2) A rede de ateno primria ainda no conhece e no compreende a rede de sade mental. Falta de entendimento de muitos profissionais da rede bsica e da sade mental dos princpios do SUS, da clnica ampliada e da clnica antimanicomial. (P41-68) Um dos maiores desafios a aceitao por parte do PSF de se vincular a casos de sade mental, havendo uma separao como que os pacientes mental no lhes pertence, sendo tudo direcionado para Psicologia e Psiquiatria (equipe de sade mental). Atualmente est sendo feita reunies internas da unidade bsica de 20 em 20 dias com o PSF e a Equipe de Sade Mental, para discusso de casos, o que tem aproximado mais o PSF da Sade Mental e diminudo a resistncia. (P41-182) Os principais desafios so mobilizar a equipe para o cuidado com o portador de sofrimento mental e tambm desenvolver a compreenso de que sade mental tambm est relacionada a promoo de sade. Alm disso, tambm enfrentamos dificuldade em manter os grupos com a po-

pulao, tendo em vista que apesar dos convites realizados a pouca adeso em todos os grupos. (P41-80) (...) aceitao do acolhimento e abordagem do portador de sofrimento mental por equipes de ateno primria sade. (P41-171) Conscientizao dos funcionrios com relao aos pacientes com problemas mentais desconsiderao dos sintomas apresentados pelos pacientes, necessidade de TRATAMENTO psiquitrico na cidade (o que no possvel pelo tamanho da cidade) e necessidade de um centro de atendimento em sade mental, incluindo outros profissionais como TO, FONO, e oficinas. (P41-191) Dificuldades de profissionais de sade de outras categorias de lidar com pacientes com transtornos mentais procuro dar orientaes sobre como lidar com os usurios, colocando em anlise as falaes cotidianas no espao da unidade de sade. (P41-154) (...) falta de conhecimento sobre sade mental de outros profissionais integrantes da equipe sendo que tem sido desenvolvidos estudos e orientao por parte da equipe na tentativa de ajud-los a melhorar os conhecimentos. (P41.1 Dentro do trabalho de sade mental uma prtica diferenciada aonde o desafio se encontra na execuo e planejamento das atividades, alm do incentivo e capacitao dos funcionrios no acolhimento ao usurio. (P41-163) (...) a construo de um trabalho em equipe e a insero das aes de sade mental na estratgia de sade da famlia. Para tentar solucionar alguns desses desafios, foram criadas oficinas de educao permanente, para discutir casos e conversar sobre questes da clnica ampliada, acolhimento, rede de ateno em sade mental, violncia, etc. (P41-77)

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4.7.Desafios decorrentes de uma leitura preconceituosa sobre sade mental

Os(as) psiclogos(as) referiram como desafio na atuao profissional problemas decorrentes de uma viso estreita e preconceituosa sobre a interveno em Psicologia, seja pelos(as) profissionais das equipes, seja pelos(as) usurios(as) dos Servios. Tal viso foi indicada como dificultadora para a realizao de outras atividades que no as compreendidas como especficas da atuao do(a) psiclogo(a) por estes atores. Vejamos os seguintes relatos:
(...) e o fato da populao ter uma viso estritamente clnica do trabalho do psiclogo. Por isso, estou tentando implementar mais trabalhos em grupo, e fazer triagens para organizar os casos de acordo com a urgncia e necessidade de atendimento. (P41-13) (...) em segundo lugar, no se vem realizando atendimentos em grupos devido a (...) pouca conscientizao e reconhecimento do papel do psiclogo, por parte de alguns profissionais e da populao. (P41-37) Os principais desafios so: fazer que a Psicologia seja vista como um saber cientfico, conquistar o respeito de outros profissionais da sade que consideram a Psicologia uma cincia menor, preservar o espao teraputico como um espao seguro e protegido(...), validar o meu fazer como um fazer profissional, superar a prtica da avaliao psicolgica para diagnosticar e rotular o paciente. (P41-64) Consolidar a Psicologia como uma cincia importante para rea da sade. Os profissionais e o coordenador tm pouco conhecimento sobre nossa funo. (P41-407) (...) Alm da falta de compreenso da importncia da Psicologia nos servios pblicos em todas as reas (no o superestimando, mas colocandoo no devido lugar). (P41-62)

A desconstruo de que o atendimento individual a nica forma de interveno psicoteraputica. (P41-234)

Os desafios enumerados pelos(as) psiclogos(as) esto interrelacionados no que se refere s causas e s dificuldades de sua superao. Nas diversas regies predominam tipos diferentes de limitaes, bem como de possibilidades, que esto relacionados ao contexto local da implementao da poltica de Ateno Bsica Sade e outros mltiplos fatores. Entretanto, as respostas indicaram que os(as) profissionais da Psicologia assumem papel ativo no campo da Ateno Bsica Sade e buscam criar estratgias para superar os desafios e desenvolver o trabalho da melhor maneira possvel.

5. Experincias inovadoras
Foram apontadas muitas aes consideradas inovadoras pelos(as) profissionais da Psicologia, que variam muito nas diversas regies e de um(a) psiclogo(a) para outro(a). Deste modo, muitas vezes, o que entendido como inovador em um lugar no parece inovador em outro: nas discusses de alguns dos GF, o apoio matricial, por exemplo, foi referido como prtica inovadora; em outras, foram relacionados diversos trabalhos vinculados a teorias da Psicologia. Alguns(mas) afirmaram no conhecer nem desenvolver nada inovador neste campo, devido ao pouco tempo de trabalho nele e/ ou devido sobrecarga de trabalho. Porm, a maioria dos(as) respondentes indicou algum tipo de atividade que desenvolve no dia a dia que considera inovadora. Alguns(mas) justificaram que, mesmo que a atividade no possa ser considerada inovadora para a Psicologia, no contexto local onde desenvolvida representa um avano e uma inovao. Vale ressaltar que a anlise buscou visibilizar o ponto de vista dos(as) profissionais da Psicologia que responderam a questo espec-

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fica sobre o que consideram inovaes neste campo se desenvolvem ou conhecem alguma prtica inovadora; no se trata, portanto, de uma avaliao dos(as) pesquisadores(as) sobre o que , ou no, inovador. As respostas sobre atividades consideradas inovadoras incluram aes especficas desenvolvidas no contexto da atuao dos(as) psiclogos(as) que, muitas vezes, envolvem outros(as) profissionais, as polticas locais de sade e a organizao da rede de ABS.

Uma prtica que comea a acontecer, a partir das demandas do PSF a formao para o matriciamento destas equipes. A Instituio e Faculdade Santa Marcelina possui um programa especfico de residncia em PSF, voltado para vrios profissionais que atuam na rea de sade. (...) Outra experincia onde o matriciamento comea a ser colocado em prtica em Guarulhos comeou com a formao de gestores que experimentaram na prtica os princpios do PSF e do prprio SUS, a viso preventiva e a atuao no territrio, marcada pela leitura e interpretao das questes de sade do territrio onde a atuao acontece. (GF CRP 06)

5.1. Apoio matricial

O apoio matricial uma metodologia usada no modelo da Ateno Bsica Sade que, provavelmente, por ser nova como proposta de trabalho, foi indicada por participantes de alguns grupos fechados como prtica inovadora nesse campo. Os relatos dos GF 1 e 2 do CRP 04 e do CRP 06 so exemplos desta questo:
(...) Outro desenho que foi apontado como inovador a chamada equipe matricial, considerada relevante por permitir que o PSF continue cumprindo a sua lgica. Alm de serem debatidos os mais diversos temas, a demanda para o psiquiatra diminui. preciso ressaltar, entretanto, que essa metodologia ainda no foi adotada por todos os municpios, mas apenas por dois municpios. (GF1 CRP04) Uma alternativa apontada como inovadora para a Psicologia na ateno bsica o apoio matricial que inclusive j realidade para alguns dos participantes ou mesmo discusses de caso entre diferentes profissionais da prpria ateno bsica, em ambas as situaes desenvolvendo projetos inclusivos de promoo da sade e melhoria da qualidade de vida dos usurios. (GF2 CRP04)

Os(as) participantes do GF do CRP 08 enfatizaram a prtica inovadora como uma ao cotidiana associada criatividade:
As aes desenvolvidas tm buscado a criao de estratgias inovadoras, tomando a criatividade como um eixo importante para a obteno de sucesso e trazendo a realidade do territrio para o contexto do planejamento das aes. (GF CRP 08)

5.2. Descentralizao da ateno em sade

A descentralizao dos atendimentos em sade mental em equipamentos especializados foi apontada por alguns(mas) participantes como sendo inovadora:
Descentralizao do atendimento das unidades de referncia em Sade Mental (Caps) para a Ateno Bsica, nos casos menos graves. Transversalidade dos programas de sade (planejamento familiar, aleitamento materno, sade sexual e reprodutiva dos adolescentes). (P 42-03) Grupos de sade mental, com psiclogos em todas as unidades da rede de ateno bsica do municpio, como referncia do CAPS II, onde nossa

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base de origem das aes de descentralizao da sade mental do adulto em Gravata. (P42- 67)

5.4. O trabalho em conjunto com outros(as) profissionais

Em muitas respostas foram relatados projetos e atividades desenvolvidos em parceria com outros(as) profissionais e que tm tido bons resultados:

5.3. Atividades articuladas com as escolas e Secretarias de Educao

Foram apontadas como inovadoras atividades desenvolvidas em conjunto com as escolas e as parcerias com as secretarias de educao com o objetivo de cuidar da sade, realizar atividades de preveno e auxiliar na resoluo dos problemas dos(as) alunos(as) no contexto da escola, como indicam os exemplos abaixo:
(...) Cursos de reciclagem oferecidos pela Secretaria Estadual de Educao PR livros na rea de dificuldades de aprendizagem. Conversas com equipe da escola e pais para orientar e buscar juntos melhores caminhos e condutas para resolver os problemas das crianas nas escolas. (P42-267) Estou montando projetos de preveno e sensibilizao atravs de convnio com a Secretaria de Educao, para um trabalho com as comunidades via escola. (P42-387) Acredito que inovamos na Sade do escolar onde trabalhamos com a criana no seu fsico, sua famlia e parceiros como a escola, conselho tutelar e Vara da Infncia e da Juventude (aspecto psicolgico e social). (P42-416) H um projeto muito interessante em conjunto com a Secretaria de Educao do Municpio que se chama Pais em dilogo. Ocorre semanalmente com a presena da psicloga do municpio e da psicopedagoga do municpio. Juntos, sade e educao, alm de diminuir a demanda de atendimentos infantis por motivos de falta limites ou relacionados, previne-se que casos mais simples sejam trabalhados desde a educao infantil. Maiores informaes no meu e-mail pessoal. (P42-347)

No sei se pode ser considerado como uma nova prtica, mas tenho atuado em conjunto com a fisioterapeuta em algumas unidades. Temos grupos nestas unidades e atuamos juntas, claro que cada uma com a sua prtica: a fisioterapia com alongamentos e relaxamento, e a Psicologia com questes como a depresso, ansiedade, as dores emocionais. Tambm tenho um dilogo muito prximo com a Assistente Social (grupo, casos de vulnerabilidade social de pacientes com transtorno mental), Nutricionista (distrbios alimentares) e Educadora Fsica (encaminho alguns pacientes para prtica de atividades fsicas, o que tem trago bons resultados). (P42-286) Sim, no servio de reabilitao, iniciamos um trabalho novo, devido a um problema simples. Ficamos sem sala para os atendimentos psicolgicos por um perodo. E, nesse momento, samos s salas e boxes dos profissionais e comeamos a trabalhar inicialmente com os clientes mais difceis (assim chamados pelos profissionais que os atendiam) e que no aceitavam ir a consulta com o psiclogo. Nesse momento descobrimos a possibilidade de realizar tanto o atendimento individual nos boxes, como nas salas onde havia mais aparelhos o atendimento comeava individual e se tornava grupal. H pouco mais de um ano estamos realizando este trabalho, e, alm de trazer bons resultados rapidamente, ele traz um ambiente novo e melhor no trabalho, porque diminui o peso para o profissional. Precisaria um pouco mais de tempo para falar desse trabalho, que j at apresentamos em um evento realizado para o dia do fisioterapeuta. (P42-263)

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Oficina de leitura parceria da psicologia e fonoaudiologia: uma estratgia desenvolvida em vrias unidades de sade do municpio. Grupo de sade mental: estamos implantando esse acompanhamento da ateno primria dos pacientes em processo de alta da psiquiatria e do CAPS, para melhorar a adeso ao territrio e unidade de sade da famlia, e para facilitar o trato da equipe bsica com esses pacientes. Grupo de adolescentes dentro da escola, no horrio de aula: facilita o acesso aos adolescentes, uma parceria com a Educao. (P42-463)

Participao junto a uma equipe mdica, enfermagem, assistente social, nutricionista e outros profissionais enriquecem o conhecimento e a troca de ideias para um melhor atendimento. Os programas de ateno a sade (obesidade, sade da mulher, hipertenso, etc.), atravs dos estudos de caso com a equipe proporciona a viso de um todo, do indivduo inserido no seu contexto scio-familiar. (P42- 7) Nas UBS muito frequente o trabalho de atendimento clinico isolado e individual, similar ao modelo medico. muito difcil de ser aceita a viso de que so necessrios horrios para reunies multiprofissionais e que estas geram resultados melhores. Existe uma cultura que s valoriza a quantidade de pessoas atendidas. Tenho desenvolvido alguns trabalhos em grupo como uma melhor forma de abordagem para o atendimento, mas nisso no h muita novidade. Trabalhar em conjunto com alguns profissionais da unidade ou de outros rgos na mesma regio pode auxiliar no sentido de serem criadas estratgias que gerem melhores resultados. Trabalhar desta forma hoje nas UBS j um desafio permanente. (P42-368)

Foram indicadas tambm, como prticas inovadoras, as discusses em equipe multiprofissional para organizao dos servios, estudos de caso e planejamento das aes dos servios:
O trabalho de intercmbio entre os diferentes profissionais. (P42-269) Nossas conexes de trabalho coletivo esto em construo. de inovador, poderamos dizer assim, temos essa tendncia de construirmos juntos um trabalho, confluindo as. social, psiclogo, farmacutica, mdico, comeando a partir da para os demais. Um trabalho conjunto que pense o funcionamento da unidade e sua funo na comunidade e no apenas, nem principalmente, execute tarefas prescritas e protocolos. (P42-350) Ns estamos procurando nesta unidade desenvolver atividades integradas com outros profissionais, como enfermeiros, mdico pediatra. Considero importante a insero do psiclogo em atividades mais gerais da unidade como por exemplo as reunies com as agentes comunitrias de sade onde so avaliados os casos e traadas as estratgias de ao pela equipe local. Estamos j algum tempo trabalhando junto ao PACS (programa das agentes comunitrias), considero um desafio, mas um trabalho com resultados, pois elas conhecem a comunidade local e fazem a ponte com o servio. (P42-390)

Um outro aspecto que apareceu que as discusses com as equipes tm possibilitado uma ampliao da atuao dos(as) diversos(as) profissionais da equipe e possibilitado que todos(as) realizem escuta qualificada:
Na equipe temos um espao de discusso dos casos de sade mental, que foi um espao construdo com a equipe. Este espao passou por vrios momentos. Atualmente avalio como sendo o momento mais importante, pois a equipe se apropriou destas discusses e valoriza este momento reflexo. Antes de ter este espao, quando um profissional atendia um usurio, que chorava na consulta, a primeira coisa que este profissional fazia era encaminhar para a psicologia, sem nem ao menos procurar

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entender o que se passava com aquele sujeito, que estava na sua frente. Existia uma dificuldade de esses profissionais fazerem uma escuta mais ampliada. Estes profissionais relatavam suas dificuldades em atender essas situaes pois se sentiam assustados e sem condies de atender casos de sade mental. A Psicologia teve a oportunidade de criar este espao de discusso com a equipe e isso tem trazido bons resultados. Entendemos que todos os profissionais da sade tem condies de fazer uma escuta mais qualificada deste usurio, s encaminhando para a Psicologia quando necessrio. Uma vez por semana (tera-feira, das 8 s 9 horas) a equipe se rene para discutir os casos de sade mental. Esta troca tem sido muito importante para a construo dos planos teraputicos de cada usurio, alm de fazer que todos os profissionais sintam-se aptos a acolher de forma mais adequada o usurio que chega UBS. (P42-151)

Substituio do uso de guias de referncia e contrarreferncia pela discusso de casos. As aes so pactuadas, diretamente e pessoalmente, entre os profissionais. O papel deu lugar ao cuidado sistemtico e responsvel. Maior comprometimento! (P42-45) Tenho desenvolvido prticas com equipes multiprofissionais, por meio de referncias e contrarreferncias; estudos de casos; solicitando relatrios aos outros profissionais. (P42-264)

Estratgias de organizao dos Servios, realizao de parcerias, reunies de gestores e o dilogo e articulao de diferentes secretarias e instituies tambm foi apontado como aes inovadoras que possibilitam o trabalho em rede:
Reunies de Colegiado, tanto de Sade Mental como de Gestores. (P42-316) (...) Fizemos parceria com o CAPS local para compartilhar servios. Pacientes nossos frequentam oficinas e outros recursos do CAPS, assim como ns fazemos atendimento psicoterpico de pacientes do CAPS. Outra inovao, que no tem a ver com questes internas do servio mas que nos afetou diretamente, foi a criao de um novo cargo na Secretaria de Sade Mental: os articuladores de sade mental. Cada um fica responsvel por uma determinada regio da cidade, encarregando-se dos fruns de sade mental, fazendo contatos, supervisionando, entre outras atividades tcnicas, gerenciais e institucionais. Atualmente eu ficarei encarregado somente pelos casos graves de alcoolismo e drogadio de parte da Zona Oeste da cidade, pois tenho uma experincia no atendimento desses casos e aquela rea no tem nenhum servio especializado para o atendimento desses casos. Serei articulador para o atendimento desses casos. (P42-354)

Um dos relatos se refere tambm elaborao de um formulrio nico para todos(as) os(as) profissionais da equipe como sendo resultado da integrao da equipe:
Elaboramos um trabalho em conjunto com a equipe multidisciplinar onde toda semana reservamos um expediente para debater todos os casos de difcil encaminhamento. Outra inovao foi a construo de um formulrio nico que contempla todos os pareceres da equipe. (P42-401)

5.5. Atividades de articulao da rede

A articulao da rede e as prticas de referncia e contrarreferncia foram indicadas como inovadoras. Em um dos relatos, foi enfatizada a substituio dos relatrios por discusses de casos e, em outro, a prtica consiste em solicitar os relatrios:

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Os atendimentos multidisciplinares Assistente social, psiclogo, pedagogo , estamos tambm realizando uma rede de proteo com conselho tutelar, delegacia, Poder Judicirio, IML, sentinela e iniciamos na delegacia regional o depoimento sem dano. (P42-449) Estamos trabalhando em rede, um bom suporte do rgo gestor da assistncia social. (P42-33) Formao dos Grupos Tcnicos de Sade Mental dos Colegiados Gestores Regionais, desenvolvimento de protocolos, linhas de cuidados, articulao dos CAPS com os PSFs, apoio matricial da sade mental na AB, articulao intersetorial. (P42-38)
Teorias da Psicologia Social, Sade Coletiva e de Gnero Psicanlise

Contrariando um senso comum, temos atuado institucionalmente sob a direo das pesquisas da psicanlise lacaniana. Em todo Brasil, vrios analistas lacanianos tm trabalho como membros de uma tcnica em equipamentos de sade mental. Vrios trabalhos tm sido publicados sobre esta experincia. Trata-se de uma ferramenta muito til na prtica de sade mental institucional.(P42-271) (...)Um autor de referncia para nosso servio Guillermo Belaga (Psicanalista da Argentina), o qual autor de livros sobre o tema.(P42-450) Tenho trabalhado com: 1) referencial da educao popular em sade, e com referncias de Paulo Freire; 2) com a proposta de Campo, G.W de clinica ampliada - proposta Paideia; 3) com referenciais de defesa dos direitos sexuais e reprodutivos, com nfase nas discusses de gnero, com os grupos PAPAI e NEPAIDS 4) com a proposta das prticas discursivas e produo de sentidos de SPINK Busco a construo de rodas de conversas, espaos de dilogos, com mulheres e jovens em unidades de sade para discutir sexualidade, gnero e direitos sexuais e reprodutivos (P42 324) Desenvolvo em TC infantil um trabalho que denominei SRs Sentimentos, um recurso para trabalhar nervosismo, medo e cimes, queixas comuns na infncia. Tenho tambm um trabalho voltado para a adoo, onde atravs de um livro de histria personalizado a cada caso, trabalhos a origem da criana. O Grupo de Estudos outra paixo minha, onde desenvolvi um material muito bom para ensinar passo a passo a TC(...)(P42-388) acredito que o trabalho com o conceito de clinica ampliada.(P42-471) (..)Clinica Ampliada, ateno psicossocial, ou seja valorizao da escuta social e subjetiva nos processos de atendimento sade (P42- 164) Ateno Sade Mental baseada nas teorias sistmicas. Todo e qualquer atendimento criana com demanda da Psicologia ou da Fonoaudiologia obrigatoriamente inicia com ateno aos pais; Gapeps. (P42-63) Trabalhar com terapia breve, pois a demanda grande na sade pblica. (P42-83) (...) a tcnica da psicoterapia breve para darmos conta da demanda. normalmente crescente. (P42-88)

5.6. O uso de teorias e tcnicas de modo inovador

Em vrias respostas foram indicadas atividades, modos de agir e pensar a ABS, orientados por uma diversidade de teorias como sendo inovadoras. Tambm foram apontadas tcnicas e estratgias de trabalho consideradas inovadoras. Os exemplos, apresentados abaixo, esto organizados dentro de cada uma das teorias e tcnicas indicadas. Exemplos
A Terapia Comunitria, tcnica desenvolvida por Adalberto Barreto (psiquiatra e antroplogo), vem sendo uma ferramenta interessante dentro da unidade de Sade; espao teraputico alternativo para acolhimento e acompanhamento das vrias demandas. (P42-441) As principais inovaes que conheo so terapia comunitria, prtica que vem sendo bastante elogiada e transformada em alternativa ao atendimento psicolgico, pela possibilidade de atender a um grande nmero de pessoas, construindo redes sociais. (P42-318) Teoria Cognitiva e Comporta mental

O Conceito de Clnica ampliada Teoria Sistmica

Psicoterapia Comunitria

Psicoterapia Breve

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Fazemos uso da teoria de Deleuze e Guattari (Esquizoanlize). Atendendo cada cliente como nico indiviso, em sua singularidade e Esquizoanlise peculiaridades. Outra teoria bastante aplicada a de Jean Piaget, que nos mostrou que um comportamento faz que outros comportamentos se modifiquem. (P42-389) Tcnicas de Relaxamento. (P42-456) Tcnicas corporais Grupo de relaxamento iniciamos este ano no Centro de Sade e tem tido uma boa aderncia da comunidade. (P42-462) Grupos de: caminhada, relaxamento e alongamento. (P42-465) Arte-terapia O grupo de arte-terapia, que deu incio h trs meses, com boa aceitao pelos pacientes. (P42-461) (...) Um dos resultados mais importantes no momento, que produz bons resultados, a prtica de acupuntura no melhoramento de dores em geral e melhor qualidade de vida. (P42-351) Prticas da Medicina Tradicional Chinesa, tais como, acupuntura, massagens, fitoterapia, prticas corporais, etc., que, com sua viso holstica sobre a sade, tem conseguido mudar a viso da populao a respeito da sade e mudando de pacientes para pessoas responsveis por sua prpria sade. (P42-392) Tcnicas da Medicina tradicional chinesa Vrias atividades da MTC (Medicina Tradicional Chinesa) tm sido desenvolvidas nas Unidades como ginsticas chinesas, dana circular, etc. com vrios profissionais em treinamento para tal. A prpria prefeitura est promovendo este treinamento e h pesquisas relatando os benefcios mentais e fsicos dessas prticas na vida das pessoas. Grupos abertos e grandes podem ser feitos. A terapia comunitria outra prtica bastante interessante que est sendo realizada (com capacitao dada pela prefeitura). So grupos abertos para tratar de problemas cotidianos das pessoas, com proposta de fortalecimento dos vnculos sociais. No precisa ser psiclogo para realizar esta terapia. Trabalhos em parceria com a comunidade igrejas, escolas, Associaes, etc. tambm so feitos por ns em temas de promoo de sade diversos como: planejamento familiar, orientao sexual com adolescentes, grupos de gestantes, orientao educativa a pais, etc. Isto conforme haja acordo e planejamento entre as partes. (P42-399) Tratamento de pacientes usando acupuntura. (P42-66) Hipnose Hipnose hipnoterapia e auto-hipnose. (P42-167)

5.7. Dilogos e parcerias com as universidades

Nas respostas apareceram muitas atividades realizadas em conjunto com as universidades e, em uma delas, apareceu tambm a articulao com o CRP para propor um curso de especializao:
Mediao da interlocuo entre universidade e CRP e proposio de projetos. Por exemplo, proposio de curso de extenso universitria em parceira Universidade Federal de Gois e CRP 09, para discutir o trabalho do psiclogo na rede bsica de sade (www.crp09.org.br). Os cursos de extenso universitria podem ser uma forma de aproximao dos psiclogos aos CRPs. (P42-272)

Os trabalhos desenvolvidos muitas vezes so projetos de extenso universitria que tm como objetivos realizar pesquisas, formar alunos(as) e estagirios(as) envolvidos(as) e propor modos inovadores de atuao:
Estamos desenvolvendo um projeto de extenso da UFSC e outro de pesquisa. Nesses projetos, trabalhamos com a insero de alunos na ateno bsica quebrando com a lgica do matriciamento. Neste sentido, estamos desenvolvendo uma modelagem de territorializao, insero comunitria, atendimentos domiciliares e promoo de grupos de cooperao mtua. (P42-250) (...)Outra iniciativa indita no meu contexto de trabalho o oferecimento de estgio e projeto de extenso na ateno bsica a partir dos referenciais da Psicologia Social e Sade Coletiva, alm de disciplina optativa e grupo de estudo nesta rea que ofereo, visando a fortalecer a formao dos alunos nesta rea, e com uma perspectiva que julgo a mais adequada ao modelo do SUS. Todos os projetos so registrados na pgina da universidade. (P42-334)

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Os projetos s vezes envolvem outras disciplinas e profissionais de diversas reas, possibilitando aproximao da Psicologia com outras reas do conhecimento, como indica o exemplo abaixo:
Todas os colegas que ali esto participam do projeto, cada um dentro da sua rea especfica. Psicologia, idiomas, informtica, histria, literatura, educao corporal, nutrio, comportamento social, msica, economia, mitologia. Sou a psicloga que sugeriu universidade um projeto no ano de 2004. Iniciou-se em agosto de 2004, com uma histria bastante consistente e possibilitando a aproximao da psicologia com outras reas de conhecimento. Tanto para os alunos, quanto para aqueles profissionais que participam do projeto, psiclogos ou no, uma grande escola em crescimento: de conhecimentos e de relacionamentos. (P42-130)

Exemplos:
Atendimento a idosos conforme o descrito acima. Podero encontrlas na UBS (...) Este trabalho faz parte de um projeto mais amplo intitulado Cuidados inovadores em doenas crnicas. (P42-260) (...) Uma prtica que surte muito efeito so as aes voltadas s crianas. Na comunidade na qual trabalho evidente a carncia em lazer e cultura. As crianas s frequentam as escolas. Os espaos abertos na unidade favorecem a socializao, a comunicao, trabalham o respeito, as regras e limites (...). Temos buscado impulsionar os educadores sociais e equipe local, de forma que a criana o adolescente prefira estar cada vez mais no Projeto e no nas drogas que uma constante e muito prximo desses alunos neste bairro. Buscamos fazer que eles faam mais apresentaes de seus trabalhos, mais passeios e vivncias grupais de forma a proporcionar maiores problematizaes a respeito do que vivenciam no seu dia a dia como: a dificuldade de habitao, violncia dentro de casa e no bairro e etc. (P42-74) Temos na unidade um coral infantil que ajuda significativamente as crianas no seu desenvolvimento e participao de interao um com o outro. Atividades de arte como pintura e outras prticas. (...) (P42-351). Grupo de adolescentes, identificando lderes da regio e planejando com eles as atividades do grupo. Grupo com Agentes Comunitrias de Sade proporcionar momentos de troca de experincias e fortalecimento da rede social para proporcionar melhor entendimento nas questes de sade mental atravs das vivncias do grupo. (P42-349) No uma nova prtica, mas grupos informativos com adolescente no sentido de prevenir gravidez precoce tm dado bons resultados. (P42-427) Capacitao de adolescentes multiplicadores, ambulatrio do adolescente com grupos educativos, consultas mdicas de hebiatra e ginecologistas, encaminhamento para outras especialidades e exames. O resultado a diminuio da gravidez na adolescncia. (P42-123)

Idosos

Crianas

5.8. O trabalho com populaes especficas

Muitos(as) profissionais relataram que entre as aes desenvolvidas no contexto da ABS esto os projetos e os trabalhos com populaes especficas. O trabalho com idosos realizado tanto com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dessa populao quanto de acompanhar a evoluo de doenas crnicas. As aes desenvolvidas com as crianas so consideradas inovadoras porque buscam ampliar as possibilidades de lazer e cultura dessa populao. As aes de promoo de sade desenvolvidas com adolescentes envolvem a criao de espaos de troca e possibilitam disseminar informaes e fortalecer esta populao. Alguns trabalhos desenvolvidos com as gestantes so considerados inovadores porque buscam envolver as famlias e incluem tambm as purperas.

Adolescentes

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a insero da famlia no ciclo gravdico puerperal (marido, filhos, avs). (P42-344) Desenvolvemos na unidade um grupo de gestantes diferente, pois ele inclui as purperas. Ento, elas comeam conosco (psicloga, odontloga, enfermeira, fonoaudiloga e auxiliar de enfermagem) quando esto gestantes e continuam at o beb completar um ano de vida. Nosso objetivo , principalmente, orientar quanto ao aleitamento materno exclusivo, hbitos deletrios (no utilizao de chupeta e mamadeira), desenvolvimento psicomotor, cognitivo, auditivo e de linguagem no primeiro ano de vida alm das questes de sade bucal, sade mental e situaes relacionais que podem surgir com o nascimento do beb. Observamos que as participantes do grupo de gestantes aderem continuidade no grupo, o que facilita atingir os objetivos expostos. Intervimos nas dvidas das purperas, que surgem com maior intensidade a partir do nascimento da criana, j que, durante a gestao, tais questes para a maioria delas, so muito abstratas, visto a caracterstica de carncia socioeconmicocultural da populao da rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade. Elas necessitam de orientao nesse momento, que nem sempre conseguida durante a consulta com o pediatra. Tambm percebemos que desenvolvido com as participantes assduas um vnculo de confiana com a equipe, o que facilita o dilogo e a interveno precoce. (P42-119) Caracterizao da Psicologia Obsttrica. Pr-Natal Psicolgico. Protocolos de Assistncia Psicolgica especfica: gestantes diabticas, gestantes HIV+, anomalias fetais viveis e inviveis, interrupo legal da gestao, violncia sexual, perdas gestacionais recorrentes, bito fetal, hiperemese gravdica, depresso ps-parto, etc. Assistncia de urgncia em Psicologia Obsttrica Marcador de Prontido Psicolgica para Interrupo Legal da Gestao. (P42-423) Grupo de Gestantes, que tem o objetivo de transmitir informaes acerca de gestao, parto, puerprio e cuidados com o beb, bem como, oferecer suporte emocional a essas mulheres e um espao para reflexo. (P42- 94)

Portadores de doenas crnicas

37- Projeto exerccio vida! desenvolvido em parceria com setor de fisioterapia. destinado a pacientes hipertensos, diabticos e sade mental. Acontece trs vezes na semana com durao de 1h30. Conta com acompanhamento e controle da presso arterial, exerccios fsicos supervisionados e trabalho de prontoatendimento/ planto psicolgico e trabalho de acompanhamento psicolgico. So realizados passeios culturais, gincanas, comemorados aniversrios do ms, Dia das Mes e dos Pais, entre outras atividades. O projeto acontece h um ano e meio, mais ou menos, e tem como objetivo a promoo da sade e a melhora na qualidade de vida das pessoas, buscando o reconhecimento das potencialidades e a autoestima do idoso e das pessoas em geral. Os resultados so observados pelos relatos de melhora dos participantes e de suas famlias. (P42-80) Como estamos dentro da comunidade, o trabalho com vtimas de violncia tem se fortalecido muito. Aqui, temos as vtimas de violncia domstica, urbana (sequestros, assassinato de familiares, etc.) e sexual aguda e crnica, abuso moral etc. Estamos conseguindo dar visibilidade ao fenmeno da violncia. Antes, as pessoas chegavam com a sade alterada e o servio no conseguia nem cuidar dos efeitos da violncia e nem fazer algo a respeito dela. As prprias pessoas no conseguiam associar seus sintomas s vivncias opressivas. Hoje, tenho grupos de psicoterapia em que de seis, quatro mulheres foram vtimas de abuso sexual crnico na infncia ou na adolescncia. Estamos tambm contribuindo para a sade incorporar em sua compreenso e prtica os aspectos emocional, psicolgico, social e cultural. Toda o trabalho desenvolvido foi determinado pela caracterstica da comunidade, por suas necessidades e no por deciso dos profissionais. (P42-203)

Gestantes

Vtimas de violncia

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5.9. Aes com as famlias

Dentre as atividades apontadas como inovadoras pelos(as) respondentes apareceram diversas atividades realizadas com famlias. Essas atividades so realizadas muitas vezes em grupos, os quais, tm diferentes temas e objetivos. Exemplos:
Grupos de orientao com familiares de portadores de transtornos psiquitricos Visitas domiciliares Um prtica que tem dado bons resultados um programa de interveno psicoeducativa com familiares de portadores de esquizofrenia. O programa baseado em trabalhos desenvolvidos pelo GARPE-H -FMUSP. (P42-289) A inovao neste campo o psiclogo sair do seu consultrio e conhecer a realidade da famlia in loco. (P42- 7) Grupo de Pais so acompanhados simultaneamente os responsveis pelas crianas em atendimento. Isso favorece a reflexo dos cuidadores e a consequente mudana de atitude dos mesmos, promovendo resultados mais eficazes no processo infantil. (....)(P42-81) Orientao a pais na escola. Trabalho preventivo que fortalece os pais em seus papeis parentais. Encaminhamentos diminuram. Pais menos resistentes ao psiclogo. parceria com escola. Terapia familiar. Ampliao do olhar do problema com equipe e famlias. Inovao dentro do contexto em que estou. Grupo de discusso/acolhimento:eliminao de lista de espera com orientao e desmistificao do papel do psiclogo. (P42-321) Penso que nosso trabalho mais inovador tem sido a implementao do Grupo de Pais. H uma grande demanda de atendimento para crianas, e na grande maioria dos casos percebemos que a maior necessidade trabalhar com os pais, e no com a criana. Para tanto, estamos nos baseando no trabalho da psicloga Lidia Weber Programa de Qualidade na Interao Familiar. (P42 13)

5.10. Trabalho com grupos

O grupo foi apontado diversas vezes como sendo uma estratgia muito til na ateno bsica que possibilita ampliar as aes e desenvolver integrao entre os(as) participantes. Vale ressaltar que, alguns afirmaram que a realizao de grupos por psiclogos(as) no uma inovao, mas que representa, sim, uma inovao no local onde trabalham, j que em alguns Servios ainda h muita resistncia ao trabalho com grupos. Como indicam os exemplos:
Trabalho com grupo. Inovao no contexto em que estou. Encontrei grande resistncia da prpria equipe. Atualmente os grupos so realidade e respeitados. (P42-321) Grupos fechados na ateno primria tm se mostrado interessante, no como nico dispositivo, mas como mais um dispositivo a ser oferecido os pacientes aderem; os pacientes reclamam de grupos abertos, dizendo constantemente que muita gente. (P42-184) As prticas de grupos de convivncia no so novas, mas mostram cada vez melhores resultados, atravs das intervenes com as integrantes do grupo, atingem-se as famlias, fortalecendo o vnculo. Acredito que a grupalizao uma boa prtica, para se atender a esse tipo de demanda. temos grupos de sade mental e de crianas. Sai totalmente do modelo individual de profissional e paciente. (P42-298) Uma prtica adotada por mim nos ltimos dois anos foi o atendimento grupal. Procuro organizar os grupos por faixa etria e tambm por diagnostico. Atualmente realizo grupos de adolescentes, de gestantes, de pacientes psiquitricos. Porm, um trabalho isolado, que conta somente com a minha participao como psicoteraputica. (P42-380)

Grupos de pais

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Em alguns relatos, os(as) respondentes referiram a criao de grupos de recepo e de salas de espera como meios de aprimorar os servios e utilizar os espaos de convivncia disponveis:
Grupos de recepo na porta de entrada dos servios Atendimento da clientela em grupos teraputicos (neurticos e psicticos). (P42-370) (...)Grupo de sala de espera com mulheres que vo ao PSF para coletar papanicolau, oferecendo orientaes a cerca da sade da mulher (planejamento familiar, DSTs, conhecimento do corpo, preveno de cncer...) e tambm um espao para esclarecimento de eventuais dvidas e reflexo. (...) (P42- 94)

5.11. Implementao de programas e polticas pblicas

Em alguns relatos, foram citadas como inovadoras aes dirigidas implementao de diretrizes da OMS e do Ministrio da Sade que tm por objetivo melhorar a assistncia na Ateno Bsica Sade:
A fundamentao da proposta da OMS em valorizar o WOQHOL 100, que permite uma leitura sobre qualidade de vida; uma leitura do que chamo de carter oculto da doena (uma leitura do que est por trs do diagnstico). O fortalecimento da relao SABER- PRTICA DO SABER CINCIA E ESPIRITUALIDADE, que se fundamenta na relao saber cientfico e saber popular dentre do espao social; contato via e-mail, o site est em construo. (P42-244) A proposta atual que estamos desenvolvendo refere-se Poltica Nacional de Humanizao, que, com seus dispositivos, permite um avano na gesto e na assistncia sade pblica, atravs do protagonismo dos usurios e dos profissionais de sade. (P42-70)

Apareceram tambm, de diversos modos, grupos que utilizam estratgias no verbais de interveno, como indica o exemplo abaixo:
No acredito que se constitua em nova prtica, mas percebo que pouco utilizadas, e que tem produzido um efeito interessante, so os grupos de pais, separados de acordo com a queixa,os grupos de enfrentamento, como sndrome do pnico, o grupo de pais e padrastos, o grupo de relaxamento. Tenho utilizado a tcnica calatonia, em mes extremamente agressivas, e/ou rgidas, e/ou esgotadas, e tenho tido um retorno muitssimo interessante, logo aps a primeira tentativa, no sentido de produzir uma mudana no olhar, sobre o problema de sua criana, o que apenas com o verbal estava se mostrando sem perspectivas de alterao. Por enquanto no organizei dados para um estudo sobre o assunto, mas tenho pensado no caso, e tenho sido incentivada por uma colega que me faz superviso. (...) Outra possibilidade que eu tenho utilizado em casos onde o trabalho verbal no tem propiciado praticamente nenhuma alterao do quadro tem sido a pintura em tecido, que veio a favorecer a mobilizao da paciente para alteraes, o que vinha se mostrando sem perspectivas de outras maneiras. (P42-359)

5.12. O trabalho junto Estratgia de Sade da Famlia

A Estratgia de Sade da Famlia foi citada diversas vezes nos relatos sobre experincias inovadoras; algumas vezes, foi citado o trabalho que j est sendo desenvolvido, em outras, foi apontado os esforos para desenvolver um trabalho conjunto no contexto da ABS:
Estamos tentando trabalhar a sade mental junto com os ACS e a partir de visitas domiciliares, acompanhando o usurio pelos servios da rede. (P42 334) O trabalho conjunto com o PSF, o que no acontece onde trabalho, mas busco isto, para que eu possa entrar em contato com a comunidade e com os profissionais, adotando uma viso mais humanizada do paciente e onde o contexto familiar seja levado em conta. (P42-331)

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A articulao entre a Sade Mental e a Estratgia de Sade foi indicada como sendo uma ao inovadora que tem possibilitado a melhoria na qualidade da assistncia e tambm a troca de saberes entre os(as) profissionais envolvidos. Como indicam os exemplos abaixo:
Na nossa atuao tentamos unir as duas vertentes, o foco o paciente ou usurio da UBS e a ESF. Mantemos a ideia da no marcao de consulta, com a abertura de agenda e nos preocupamos com a capacitao da equipe para atenderem os casos de sade mental de forma resolutiva. Dessa forma existe o momento de estar junto ao usurio, caso se faa necessrio, e o momento de estar junto da ESF. Considero que caminhamos juntos (SM+ESF), trocamos saberes, conhecemos de perto da realidade de cada equipe e propomos, ou pelo menos tentamos, a melhor forma de atuao dentro daquela equipe que com certeza tem seus acertos e erros, dificuldades, especificidades. Aprendemos que no d para definirmos uma atuao nica e universal para todas as equipes. Por exemplo, em algumas equipes os grupos de sade mental e grupos da UBS tm funcionado bem, em outras ainda estamos engatinhando e revendo aes. Deve ficar claro que essa forma de atuao possvel porque existe uma rede de sade mental no municpio com trs pontos: um Caps para onde podemos encaminhar os casos graves, que necessitam de uma acompanhamento mais prximos; um AMBULATORIO para os atendimentos dos casos graves mas no to graves que necessitam do CAPS, ou casos que necessitam de uma acompanhamento mais sistematizado, uma escuta individual mais frequente e a Referncia Tcnica de Sade Mental na ateno primria que se ocupa dos casos estabilizados, casos leves e das possveis intervenes junto ao territrio. Deve ficar claro, que a circulao do sujeito nessa rede dinmica. Existem pacientes que se encontram nas trs instncias cada uma com sua forma de atuao e interveno. (P42-246)

Creio que a atuao, estratgias e aes, da sade mental na ateno bsica por si s ainda algo inovador no Brasil. Ainda estamos a aprender a trabalhar fora das quatro paredes e a fazer preveno e promoo de sade dentro da comunidade, no territrio, considerando cada locorregio com suas prprias peculiaridades. Penso que dentre o que fazemos, o mais inovador seja capacitar em sade mental as equipes da PSF, a terapia comunitria (professor Adalberto Barreto) e o grupo do remdio (idealizado por nossa equipe para atender necessidade de um determinado PSF) tem a finalidade de diminuir o uso de benzodiazepnicos e estimular o uso consciente dos frmacos e psicofrmacos atravs da ampliao do conceito de remdio para hbitos, costumes e valores saudveis tais como, valorizao das plantas medicinais, do saber popular (no s do cientfico), atividades de relaxamento/meditao, exerccios fsicos, lazer, dieta, etc. (P42-400)

O NASF e a proposta de matriciamento tambm foram apontadas como sendo inovadoras, porque incluem uma leitura integral dos usurios e do territrio onde esto inseridos. Vejamos os exemplos:
Para mim o matriciamento de equipes tem sido um trabalho novo e desafiador, uma oportunidade de fazer com que a equipe de sade no olhe o paciente de forma cindida, mas como um todo integrado. Tenho realizado abordagens no territrio (visitas domiciliares, negociaes com a rede de apoio dos pacientes, com ONGs e outros recursos da comunidade) na linha da clnica ampliada. Tenho inserido pacientes em grupos teraputicos coordenados por outros pacientes (grupo de croch e tric, grupo de fuxico, grupos de caminhada) e outros profissionais de sade. No sei se estas prticas so inovadoras, pois tenho lido bastante sobre isso, mas tenho percebido muita dificuldade de colegas em aderir a esta proposta no municpio onde trabalho. (P42 65)

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A estratgia de sade da famlia uma grande inovao e vem produzindo muitos resultados positivos em todo o Brasil. Uma outra inovao a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf), Portaria 154, de 24 de janeiro de 2008, com o objetivo de ampliar as aes e a resolubilidade da ateno bsica, apoiando a insero da Estratgia de Sade da Famlia na rede de servios. Muitas informaes podem ser encontradas no site do Ministrio da Sade. (P42-76) Temos praticado a proposta de apoio matricial descrita pela Coordenao Nacional de Sade Mental e pelo psiclogo Antnio Lancetti e estamos vislumbrando os primeiros resultados disso: as equipes dos PSF comeando a assumir seu papel junto ao portador de sofrimento psquico, ou seja, recebendoo com um paciente da equipe. O profissional de sade mental comeando a sair do seu isolamento tcnico. O Trabalho em rede mais funcional. (P42-69) Outra alternativa que vem sendo construda o matriciamento em sade mental, na qual equipes (teoricamente) fariam uma espcie de superviso dos casos de sade mental com as equipes de PSF, e encaminhariam para atendimento especializado somente os casos considerados mais graves, fazendo um plano de interveno para os demais casos, que inclusse o atendimento do PSF e outros parceiros da regio, como grupos da comunidade, esportes, lazer, etc. (P42-318)

J realizamos Seminrios para capacitao de ACS e folhetos informativos sobre DEPRESSO e ANSIEDADE, alm de palestras educativas na comunidade e comemorao de datas referentes Sade Mental: 18 de maio e 10 de outubro. Estamos montando Seminrio de Ateno a Crise em Sade Mental para capacitar o corpo clnico dos municpios. (P42-299)

5.13. Programas de Sade Mental

Os(as) respondentes indicaram como sendo inovadores alguns programas especficos dirigidos sade mental, como indicam os exemplos abaixo:
Criamos o Programa Bem Viver - Ateno Sade Mental, vinculado ao CISVER - Consrcio de Sade do Campo das Vertentes. Esse programa nos ajuda a estabelecer atividades a serem desenvolvidas pela Sade Mental, alm de possibilitar a contratao de psiquiatra e neurologista para atender nos 10 municpios do programa. Alm disso, um espao de discusso de casos e um momento de falarmos de nossas angstias. (P42-299)

Os(as) participantes referiram tambm as oficinas de capacitao e grupos de suporte com agentes de sade:
Capacitao de Agentes Comunitrias de sade nas questes relacionadas sade mental. (P42-39) Coordenao de um Grupo de ACS que acontece mensalmente com a inteno de oferecer suporte a essas profissionais em casos problemticos, espao para reflexo e orientao. (P42-94)

Em alguns lugares, devido ausncia de outros equipamentos, a ateno em sade mental realizada no contexto da Unidade de Sade mais prximo da casa do(a) usurio(a). Como indicam os exemplos abaixo:
Oficinas Teraputicas nas Unidades de Sade, trabalhando com usurios com transtorno mental grave na prpria Unidade, fortalecendo o vnculo destes com o espao do territrio. (P42-311) Oficinas Teraputicas para Pacientes com Transtornos Graves; Grupos de Sade Mental. (P42-330)

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(...) Grupo de Sade Mental s existe na nossa Unidade grupo voltado para atender a demanda de sade mental (leve, moderado, grave) com atividades de promoo de sade e continuao da prescrio da medicao controlada, que antes era feita na demanda mdica e gerava muitos transtornos para a Unidade em geral. um trabalho desenvolvido pela equipe do PSF (mdico, enfermeira, agente de sade, psiclogo, auxiliar de enfermagem), colaborao essencial da Farmcia (farmacutico e assistente de Farmcia). feito semanalmente, sendo cada semana sob responsabilidade de uma equipe. A psicloga participa de todos. Tem sido uma experincia muito interessante e rica, pois tem permitido a equipe conhecer aqueles pacientes que, na maioria das vezes, no vinham Unidade, orient-los em relao ao uso correto da medicao, evitar transtornos no corredor atrs de receita azul, maior interao da Equipe, etc. (P42-168) Grupo de acolhimento em sade mental (acolhimento em grupo para pessoas que buscam atendimento ou que tm necessidades em SM identificadas por outros profissionais de sade). (P42-342) Grupo teraputico com pacientes portadores de transtorno severo na ateno bsica, fazemos este trabalho desde 2005 pois ns no temos CAPS; Planto para atendimento de consultas sem agendamento prvio; estas pessoas so encaminhadas por outros profissionais. (P42-234)

Acredito que as consultas de acolhimento, visitas domiciliares que so realizadas de modo multiprofissional tem sido importante e ampliado o olhar de cada profissional favorecendo um olhar mais ampliado para o processo sade/doena. (P42-420)

5.15. Planto Psicolgico

A implantao de atividades de planto psicolgico tambm foram indicadas como inovadoras em algumas instituies:
Planto psicolgico. Servio que iniciou neste ano de 2008. (P42-421) Estamos desenvolvendo um projeto de atendimento psicolgico de urgncia aos pacientes que no podem esperar por vagas, sempre escassas. Trata-se de um projeto chamado de Projeto de Efeitos Teraputicos Rpidos, com acolhimento de pacientes em urgncia emocional ou subjetiva em nosso servio pblico (ambulatrio). O atendimento tem um perodo determinado de quatro meses, podendo ser renovado uma nica vez. Visa a acolher o paciente em um momento de grande desestabilizao e promover uma oportunidade de que ele possa elaborar algo sobre esse perodo e construir sadas mais produtivas. Caso ele tenha interesse em fazer uma psicoterapia mais demorada, encaminhado a novas instituies. (P42-450)

5.14. Atividades de Acolhimento

Alguns relatos indicam que as atividades de acolhimento de pessoas que procuram os Servios so consideradas inovadoras:
Acolhimento das pessoas que chegam a UMS para atendimento nos programas de Sade Mental e Sade do Idoso e das pessoas encaminhadas por outros servios referenciados. (P42-317)

5.16. Atividades de Preveno e Promoo de Sade

Nas respostas sobre as inovaes, as atividades de preveno e de promoo de sade apareceram diversas vezes e de diversos modos:
Estamos gradativamente mudando a forma de atuao do setor de psicologia (que era sobretudo atendimento clnico) e a ateno sade men-

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tal do municpio de Guarani - MG. Em um primeiro momento, buscamos ativamente uma aproximao com as equipes de sade da famlia, procurando mostrar que o apoio de um psiclogo pode ajudar a otimizar os trabalhos e que este profissional pode realizar outras aes alm da psicoterapia, como atuar em projetos de preveno e promoo da sade. Como destaque, desenvolvemos oficinas educativas em uma escola do Ensino Mdio sobre o abuso de lcool e realizamos atividades culturais com portadores de transtornos mentais severos (festa junina e piquenique em um dos pontos tursticos do municpio). Esta primeira etapa foi realizada com xito. O prximo passo (que est no planejamento para 2009) a atuao prioritria em apoio s aes preventivas e educativas da Ateno Primria, enfatizando as atividades do grupo de convivncia com portadores de sofrimento mental grave, visitas domiciliares educativas e no apenas a pacientes acamados, oficinas educativas sobre o abuso de lcool e apoio e consultoria aos agentes comunitrios de sade para a efetivo rastreamento de pessoas com problemas devido ao uso de lcool (AUDIT). (P42-110) Fizemos campanhas de preveno ao lcool, drogas, tabagismo e DSTs, alm disso criamos a Associao Antialcolica no municpio devido demanda do mesmo e confeccionamos duas cartilhas visando preveno, uma com receitas para tratar algumas doenas, sugeridas pela Nutricionista e pela Pastoral da Sade e outra sobre cuidados com a nossa higiene bucal, visto que a sade comea pela boca. (P42-128) Atividades preventivas e para preservao da sade mental dos usurios que buscam atendimento clnico(emergncia) na UMS Atividades com grupo de idosos. (P42-316) Realizao de grupos voltados para a qualidade de vida, com nfase na preveno e promoo da sade. Este material no existe de forma sistematizada, precisa ser construdo quando os encontros acontecem. (P42-92)

Considero que os grupos que estamos realizando so inovadores porque visam autonomia e a promoo de sade; e tentamos fazer algo integrado, e no uma colcha de retalhos tcnicos, assim, trabalhamos com temas que todos possam contribuir, que no trata de um conhecimento especializado, exemplos: sexualidades, sade, SUS, educao em sade, etc. ( P42-138) Junto do PSFs a atuao do Psiclogo estende-se a promover qualidade de vida, propor uma mudana de hbito e diagnosticar fatores psicolgicos que afetam diretamente em algumas doenas como: hipertenso, diabetes, etc. Realizamos no municpio feiras da sade mensais que tratam a doena e os fatores psicolgicos. (P42- 324)

5.17. Gesto dos Servios

Em um dos relatos, foram indicadas inovaes no modo de administrar e coordenar os Servios:
Tenho tentado desenvolver ferramentas para motivar a equipe, mas no fcil. Alm disso, pouco pude fazer at agora, pois a Unidade estava muito abandonada por parte das chefias anteriores (estou l h um ano apenas...), ento s deu tempo ainda de colocar um pouco a casa em ordem, mas muito falta por fazer... Estou implantando agora o questionrio de satisfao dos usurios, e tentando fazer pesquisa de clima organizacional, mas so poucos os funcionrios colaboradores... Tenho poucos recursos de premiao, fazendo por enquanto apenas o funcionrio/equipe do ms... (P42-73)

5.18. Diagnstico Psicossocial

Uma das respostas indicou a importncia de realizar uma ampla leitura dos problemas e dos potenciais da rea de abrangncia para o planejamento das aes na Ateno Bsica Sade:

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O diagnstico psicossocial que vai alm do mapa territorial, e inclui conversas com as diversas lideranas, mapeamento das facilidades sociais e culturais da rea de abrangncia, a deteco das reas de risco e a comparao destes dados com os dados epidemiolgicos da unidade. A construo coletiva do plano de interveno que no raro contm gincanas, mobilizaes diversas, inclusive a produo de um livro de histrias de vida dos idosos de uma determinada unidade para resgate de sua valorizao social do idoso. (P42-86)

e visibiliz-los com apresentaes em eventos cientficos, concorrendo a prmios e publicando-os em captulos de livros. Como demonstram os relatos abaixo:
TABAGISMO um Programa que est dando certo. Participamos do Congresso de Bauru. Tivemos 15 trabalhos expostos e fomos contemplados com o Prmio David Capistrano. Ambulatrio de Sade Mental est sendo reestruturado. Aleitamento Materno, Sade Bucal e outros. (P42-118) Favor acessar os anais da III Mostra Nacional de Produo em Sade da Famlia IV Seminrio Internacional de Ateno Primria Sade da Famlia III Concurso Nacional de Experincias em Sade da Famlia Cdigo do Trabalho: 4549, no endereo: http:// dtr2004.saude.gov.br/dab/evento/mostra/documentos/cc.pdf. (P42-175) (...) Estivemos presentes em alguns encontros das regionais da ABEP/SC divulgando esses modelos inovadores de atuao. Este ano estaremos presentes, alm do encontro da ABEP, no encontro regional da ABRAPSOSUL, I Congresso Brasileiro de Sade Mental e tambm no II Congresso Regional de Sade Coletiva. Teramos o maior prazer em dividir nossas prticas com profissionais interessados no aprimoramento do fazer psicolgico na ateno bsica. (P42-250) Estamos voltados para o trabalho de atendimento domiciliar x institucionalizao. Temos relato em congresso (CIAD 2008) de um caso de sucesso de no institucionalizao. Trabalho este realizado com o apoio da equipe multidisciplinar e suporte ao cuidador. Criamos um Ciclo de orientao ao cuidador de idosos, proporcionando qualificao e oferecendo suporte para esta funo. (P42-212) O trabalho de atendimento psicolgico para gestantes, para me/beb e crianas pequenas no servio de puericultura configurou-se tambm

5.19. Atividades de gerao de renda e de insero social

Foram indicadas como inovaes atividades dirigidas a produo de artesanato, gerao de renda e insero social:
Projeto Pequeno Arteso Oficina Viva Art: um projeto de insero social, sem fins lucrativos desenvolvido pela secretaria de assistncia social da cidade de Cruzlia-MG. Temos uma equipe:instrutora de Artes; 2 serviais; psicloga; professora de reforo; Apoio: assistente social do municpio. Encontrar: Prefeitura Municipal de Cruzlia MG - 3346-1455 - Ao Scia. (P42- 475) (...) Atividades que envolvam aprendizado de artes e produo de artesanato. (P42-8). (...) oficinas teraputicas oficinas gerao de rendas atendimentos e envolvimentos dos familiares... prticas alternativas...(P42-208)

5.20. Relatos de experincias em congressos, captulos de livros e projetos premiados

Os(as) participantes indicaram que realizam inovaes no seu cotidiano de trabalho e que tm buscado produzir novos conhecimentos 62

em uma pesquisa intitulada: Interveno Precoce:grupo de pesquisa e extenso em pediatria e psicanlise, coordenada pela Dra. Professora Telma Queiroz da disciplina de Psicologia mdica. Os resultados desse trabalho so observados na mudana do sinais de riscos na estruturao psquica de muitos bebs, nos resultados do tratamento de crianas autistas, tratamento esse no qual levado em conta a subjetividade das crianas e outros sintomas ou queixas dos pais, como os sintomas psicofuncionais por exemplo. Nessa linha de trabalho temos a nvel nacional um grupo da USP. H tambm uma pesquisa nacional sobre o tema, h vrios psicanalistas franceses que estudam e escrevem sobre o tema, entre eles, a psicanalista Marie Christine Laznik e Catherine Mathelin. (P42-228) Estamos tentando trabalhar a sade mental junto com os ACS e a partir de visitas domiciliares, acompanhando o usurio pelos servios da rede. Este trabalho especfico foi submetido ao I Congresso Brasileiro de Sade Mental, organizado por uma comisso da Abrasco. (P42-334) (...)Esses trabalhos podem ser encontrados no livro Psicologia na Prtica Obsttrica Uma Abordagem Interdisciplinar. Editora Manole, So Paulo, 2007. Caso seja do interesse podemos ceder um exemplar ao CRP. uma obra interdisciplinar onde participam 70 colaboradores entre psiclogos da rea da sade, obstetras, pediatras, geneticistas, fisioterapeutas, enfermeiros. Alm deste, temos publicaes em livros de Obstetrcia, Medicina Fetal e Qualidade de Vida. (P42-423) (...) O grupo Hiperdia tem rendido bons frutos, inclusive vamos apresentar um pster desse trabalho num Frum da Unicamp sobre Sade, dia 18/9/2008. O objetivo do grupo promover qualidade de vida a essas pessoas, apesar da patologia. (P42-94)

De modo geral, os(as) profissionais que participaram da pesquisa apontaram desenvolver diversas estratgias inovadoras na tentativa de ampliar as aes da Psicologia no campo e para garantir a realizao das diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Bsica Sade.

6. DEMANDAS, COMENTRIOS E SUGESTES

Os(as) profissionais fizeram diversos comentrios e sugestes relacionadas Ateno Bsica Sade e dirigiram algumas demandas especficas a diferentes interlocutores.

6.1. Demandas dirigidas aos gestores dos servios e das polticas pblicas
As demandas dos(as) participantes foram dirigidas a trs interlocutores principais: aos gestores dos Servios e das polticas pblicas, aos Conselhos Regionais de Psicologia e a outros(as) psiclogos(as). 6.1.1. Demandas dirigidas aos(s) gestores(as) dos Servios e das polticas pblicas Apareceram mltiplas demandas para os(as) gestores(as), muitas das quais so queixas dos(as) participantes, principalmente da falta de recursos materiais e humanos para a realizao do trabalho. Eles(as) solicitaram mais recursos, contratao de mais profissionais, plano de carreira, reviso da carga horria de trabalho, supervises, capacitaes e espaos de troca entre os(as) profissionais. Alguns(mas) tambm referiram a necessidade de criar e/ou implementar, na regio onde atuam, outras

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polticas e programas, bem como estratgias de disseminao dos conselhos e de participao cidad no campo da sade. Os exemplos abaixo explicitam essas demandas: a) Por recursos, melhores salrios e plano de carreira
Acredito que ns que trabalhamos na ateno bsica, necessitamos de um suporte maior para melhor desempenharmos nossa funo no municpio. Muitas vezes no temos o apoio necessrio no nosso trabalho, por ex: falta de material, de profissionais de apoio, espao fsico precrio, salrio defasado e outros, alm de uma carga excessiva de trabalho, com muita demanda e poucos profissionais capacitados. (P201-214) Com certeza, plano de carreira em servio pblico, com remunerao justa pela qualidade do trabalho que prestamos. (P201-12) Defender condies materiais dignas para que os psiclogos trabalhem fundamental. No conheo ningum que trabalhe satisfeito sem um salrio decente. Este meu maior anseio: condies salariais em p de igualdade com outros profissionais, como mdicos e cirurgies dentistas. (P201-133) Importncia de uma regularizao do salrio do psiclogo, ndice maior, devido a estar na USF, como os outros profissionais que esto inseridos. (P201-215)

que o trabalho do Psiclogo desgastante. Tambm, acredito que ainda no conquistamos nosso espao e o respeito merecido. Para constatar isso basta comparar nossa remunerao e carga horria com a dos mdicos, dentistas... no municpio em que trabalho e em muitos outros. (P201-120)

c) Por mais profissionais atuando na rede

Acho que o nmero de profissionais existentes na Secretaria de Sade do municpio deveria ser maior, pois em apenas duas pessoas sobra pouco tempo para realizarmos trabalhos preventivos (o que deveria ser nossa funo principal). (P201-114) Faz-se necessria a ampliao da atuao de Psiclogos na rede bsica, inserindo-os nas UBSs e PSFs. Ateno bsica capacitada como mecanismo de preveno e deteco precoce na sade mental e outras reas. (P201-39) Atualmente eu fao a cobertura de 14 equipes de sade mais 3 PACS, com 3 momentos de ambulatrio, um turno de reunio de planejamento. o tempo de atuao na comunidade fica resumido a 5 turnos. insuficiente para a demanda crescente, pois a cada dia samos das unidades com novos encaminhamentos para Psicologia. (P201-47) Seria necessria a contratao de mais Psiclogos para atender s demandas do municpio. E separar as especialidades, crianas, adultos, adolescentes, sade mental e outras reas assim para uma melhor qualidade do trabalho. (P201-143) Faz-se necessrio inserir mais profissionais no sistema de sade, isso quantitativamente e qualitativamente. Forar uma integrao em equipe para mudana do modelo biomdico, quando hoje para o usurio o que interessa o recurso medicamentoso. (P201-165)

b) Por revises na carga horria

necessrio que seja tambm considerado como produo o tempo para as reunies entre os profissionais, assim como a superviso paga pelo municpio, j que isso faz parte constante na formao do profissional. No trabalho da sade mental, o maior investimento deve ser no ser humano para cuidar de outro ser humano. (P201-150) Acho a carga horria de trabalho muito alta; as pessoas no entendem

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Acredito que somos poucos profissionais, estou numa cidade com aproximadamente 6.000 habitantes. Quantos psiclogos so indicados? Tenho mantido o discurso de que precisamos de 4 profissionais l, para fazer o mnimo em atendimento sade, educao e promoo sade. Caso queiram entrar em contato, ficarei feliz em permutar ideias. (P201-200) Gostaria de melhorias tanto materiais quanto de pessoal, como, por exemplo, mais profissionais que fizessem parte da sade mental,j que trabalho sozinha na Unidade,sem apoio de psiquiatra, etc. (P201-262)

deveriam valorizar os profissionais capacitados da Psicologia. (P201-145)

e) Por disseminar informaes sobre os conselhos e os espaos de participao cidad nas polticas pblicas Em uma das respostas apareceu a necessidade de que os espaos de participao sejam amplamente divulgados e que se possa efetivamente utilizar o poder dos Conselhos:
Acredito na necessidade de um grande trabalho de divulgao com referncia aos Conselhos, que atualmente esto inseridos em todas as polticas pblicas neste pas sem o conhecimento da populao, que no tem o hbito da participao, e, sem isso, se faz representar por pessoas que trabalham contra elas mesmas ou somente em favor prprio. necessrio um grande trabalho nessa rea para fazer valer esses Conselhos que tem grande poder dentro das instituies e nas decises a ser tomadas. (P201-71)

d) Por novas polticas, programas e equipamentos Alguns(mas) participantes da pesquisa solicitaram a criao de novos programas e polticas complementares a poltica de ABS:
O trabalho com grupos na sade pblica muito importante, preveno primaria, mas a doena mental est crescendo junto com a populao e deve ser controlada juntamente com a medicina de forma integrada, havendo respeito e limite. Hoje poucos conseguem tratamento e h muita confuso entre os profissionais e seus papeis na sade mental, e obvio que quem sofre com isso o paciente. Nossa cidade precisa de uma nova poltica de sade mental, no de politicagem, mas sim um servio que abrace os pacientes e traga resolubilidade. (P201-30) Acredito que a Sade deveria investir mais nas aes educativas e na humanizao do atendimento, pois a clientela muito carente de afeto. (P201-135) Devido ao crescente nmero de crianas que apresentam dificuldades emocionais e de aprendizagem, faz se necessrio o estabelecimento de polticas educacionais que as ajude a solucionar os seus problemas, trabalhando na preveno de distrbios graves futuramente. As pessoas que atuam nos diversos programas pblicos das reas da sade e da educao,

f ) Por supervises, capacitaes e espaos de troca

H necessidade de superviso e orientaes das Referncias Estaduais e Municipais para que as condies de trabalho sejam melhoradas, que mais profissionais possam ser inseridos na rede. Que a prtica profissional seja sistematizada e publicada. Que os profissionais da rea possam se encontrar e trocar experincias de sua prtica. (P201-318) Em minha opinio, a atuao da Psicologia na rede de ateno bsica no tem recebido o necessrio respaldo por parte da secretaria municipal de sade. Faltam diretrizes, faltam encontros entre os profissionais, troca de ideias e experincias, capacitaes qualificadas para os profissionais de sade mental, etc. (P201-179)

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Precisaria de mais capacitaes principalmente na rea do Tabaco. (P201-186) Uma das carncias da rea e a falta de cursos especficos que faam um enfoque da sade mental dentro da ateno bsica. Outra carncia a falta de superviso tanto em nvel de clnica quanto em nvel de administrao de equipes. (P201-397) Creio que o trabalho em UBS muito rico e traz um potencial fantstico, com vertentes de colaborao para a comunidade e para prpria evoluo do servio de sade. Infelizmente, creio que muitos profissionais e dirigentes no perceberam isso. H profissionais que carecem de formao adequada para trabalhar com a populao; h tambm os preconceitos de dirigentes que no conhecem o servio e, preconceituosamente, julgam que qualquer forma de atendimento no Sade Pblica, mas uma tentativa forada de transposio de prticas de consultrio. (P201- 204) Gostaria de obter treinamentos especficos para cada Programa da Ateno Bsica que eu estiver atuando. (P201-205) A atuao do Psiclogo no SUS e na ateno bsica carece de suporte no nvel do dilogo entre os prprios profissionais que atuam na rede de sade, j que hoje no h contato direto entre os servios existentes (Centros de Sade Estaduais, Unidades de Referncia especializadas, Unidades Municipais de Sade, Unidades do PSF, CAPS e Hospitais, e ainda Secretarias Municipal e Estadual de Sade, e tambm os Conselhos Estadual e Municipal de Sade (em todos esses locais h psiclogos atuando hoje). E ainda, h uma necessidade de engajamento do Sistema Conselhos Federal e Regionais de Psicologia no estreitamento do dilogo com o Ministrio da Sade e Conselho Nacional de Sade, no caso do CFP, incluindo a tambm a Fenapsi, assim como do dilogo dos CRP com as Secretarias de Sade do Estado e Municpios, incluindo o Sindicato dos Psiclogos,

para acompanhar a atuao da categoria, apresentar propostas para a melhoria do SUS, monitorar as questes ligadas Psicologia e dar suporte aos profissionais em questes ticas e nas bandeiras de luta da profisso (ex: o sindicato participar ativamente da discusso da reduo da carga horria dos psiclogos nos servios de sade e quaisquer outros existentes), assim como contribuir para a assistncia sade mental e sade do trabalhador, com propostas e participao representativa no planejamento de aes, realizao de estudos, etc. (P201-393)

Em vrias respostas, foi explicitada a questo dos baixos salrios, s vezes associada comparaes com os salrios de outros(as) profissionais de nvel superior que tambm atuam na Ateno Bsica Sade. A necessidade de implantar um plano de carreira para os(as) psiclogos(as) tambm foi apontada diversas vezes. Alguns dos aspectos apontados nas respostas foram a carga horria de trabalho e o no pagamento das horas em que os(as) profissionais participam de reunies e de supervises. Muitas respostas foram relativas a demandas dos(as) psiclogos(as) por supervises, cursos de capacitao e espaos de troca que sejam oficiais e patrocinados pelo poder pblico.

6.2. Demandas dirigidas aos Conselhos Regionais de Psicologia e ao Crepop

Apareceram muitas demandas para os CRP, para o CFP e tambm para o Crepop. Provavelmente porque a pesquisa foi proposta pelo Crepop/CFP, foi respondida no site desta instituio, e tambm porque essa era a questo mais aberta do questionrio e que permitia aos participantes incluir livremente suas opinies. Muitos(as) solicitaram que os Conselhos como rgos representativos dos(as) psiclogos(as) intervenham com os

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rgos pblicos que coordenam as polticas e programas no campo da ABS para melhorar as condies de trabalho neste campo. Solicitaram tambm que os Conselhos promovam reciclagens profissionais, criem estratgias de disseminao de informaes e espaos de troca de experincias para os(as) psiclogos(as), como indicam os exemplos abaixo: a) Disseminao de informaes, reciclagens profissionais e espaos de troca de experincias Entre as diversas solicitaes, apareceu uma demanda especfica para que os Conselhos criem canais de comunicao com os profissionais e que possibilitem a troca de informaes entre os profissionais que atuam na ABS:
(...) gostaria de receber informaes sobre a atuao legal do psiclogo na ateno bsica. (P201-158) necessrio o investimento em capacitao e reciclagem dos profissionais, tendo em vista ser uma prtica relativamente recente. Promoo de encontros peridicos e sistemticos para troca de experincias com o aval das instituies formadoras e Conselhos. (P201- 06) Sugiro que assim como houve h muitos anos atrs uma superviso paga pela Administrao Pblica para as equipes atuantes em Sade Mental, que seja proposto pelo CRP baseados em argumentos tcnicos, a retomada dessas aes, pois no justo alm de termos de comprar todo o material de trabalho, ainda termos de pagar do prprio bolso por supervises to necessrias ao restabelecimento do equilbrio mental dos profissionais. (P201-398) Ter mais espao para troca de experincias entre os profissionais para sabermos, como esto conseguindo atender a grande demanda na rea de sade mental. Gostaria de saber onde h psiclogos na rede pblica

e que tipo de trabalho esto realizando, para que possamos realizar os encaminhamentos com melhor resolubilidade. (P201-207)

b) Atuar junto aos rgos pblicos Muitos(as) dos(as) profissionais que responderam a pesquisa solicitam que o CFP e o CRP estabelecem um dilogo com os rgos pblicos e reivindiquem melhores condies de trabalho para os(as) psiclogos(as):
O CRP precisa agir mais ativamente e cobrar duas coisas do setor pblico: no se fala em contratao de psiclogos, a sade mental est muito abandonada, e quando surge o assunto, s se fala em psiquiatria na maioria das vezes... preciso lutar pela diminuio da carga horria, de 40 para 30 horas... Lutar para que psiclogos tenham direito legal de serem coordenadores de unidades de sade, pois h um desgaste muito grande quando no cargo por parte de ataques constantes das equipes mdicas. Gostaria que os Conselhos nos defendessem um pouco mais. A Filosofia e a Sociologia j entraram nas escolas; ns ainda no. Nunca contamos com o CRP contra os desmandos da Administrao Pblica. Tem gente dividindo sala em Centro Esportivo, sem privacidade, sem condies de trabalho, e esse ser o destino de todos os psiclogos da cidade de So Paulo com a chegada das Organizaes Sociais. Ainda fazemos NOVE horas (o mximo idealizado para Sade Mental CINCO, portanto, SEIS horas j estaria de bom tamanho). No h preocupao com salas minimamente adaptadas Sou bastante verstil: atendo todas as faixas etrias satisfatoriamente (mesmo no gostando disso nem tendo formao para tal), ministro palestras e cursos, atuo socialmente (fao parte do Conselho Gestor), conduzo grupos no s psicoterpicos, mas tambm teraputicos (como o de Meditao, Relaxamento, Regenerao Biopsquica) e gostaria de participar, um pouco mais, sobre a conduo da minha profisso. Gostaria de no estar to merc da poltica, mas que os

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Conselhos fizessem vales nossa profisso e divulgassem mais o valor da Psicologia para o Ser Humano. Sinto-me to somente EXIGIDA, como se eu fosse uma empregada que s tem que servir, sem direito algum, inclusive pelo CRP, que cobra tudo o que tem que cobrar mesmo, mas jamais se importou conosco. (P201-83) Gostaria que o conselho interviesse de certa forma, nesta questo do tempo de atuao nas unidades, 4h por dia uma vez por semana. Enfermeiros e mdicos trabalham 8h todos os dias. Acredito que expandir e divulgar o atendimento psicolgico na Rede Pblica por demais importante, contudo, se acompanhado e oferecido com base e apoio da Prefeitura e diante do nosso CRP. Inmeros casos diferenciados tem ocorrido, mas sentimos carentes em cobertura do nosso CRP quanto a forma de atendimento, onde colocado para nos submeter-mos ao nosso contratante, que nem sempre entende a rea de psicologia. Seria interessante que houvesse apoio e cobertura por parte do CRP aos psiclogos em relao carga horria exigida e achatamento salarial. (P201-116) necessrio que o profissional possa fazer cursos em sua rea de atuao a titulo de reciclagem, especializao e que haja liberao para isto. Que o CRP seja mais atuante, visitando os locais de trabalho de seus psiclogos e vendo in loco o stress e o adoecimento de seus profissionais devido a situaes insalubres. Sugiro que v mais a periferia. Sugiro que alm de cobrar mensalidades, se aproprie dos problemas da categoria, oferea orientaes de maneira eficiente, a ltima da qual necessitei demorou apenas dois meses para falar o bvio, o que eu j sabia. Que pense num piso mnimo para a categoria. Seno ficaremos a margem e nas mos de dirigentes dspotas que primam pela quantidade de atendimentos em detrimento a qualidade. (P201-261)

Salrio e o plano de carreira: esto precrios, insuficientes, desatualizados e pobres. Trata-se de um assunto importantssimo a ser informado ao CRP que de muitas formas pode valorizar e lutar ainda mais por esse trabalho, na sade, na sade mental e na ateno bsica. Deve-se criar um piso, algo que seja digno de se trabalhar para receber. (P201-432)

c) Utilizar o potencial do Crepop Apareceram vrias solicitaes dirigidas ao Crepop. Solicitaram que este amplie suas aes e possa ser um centro de informaes sobre cursos, que os resultados da pesquisa sejam divulgados e que este possa melhorar as condies de trabalho nas polticas pblicas para a categoria dos(as) psiclogas. Como indicam os exemplos:
tima pesquisa. Peo por gentileza, se que vocs j no tem essa previso, que enviem o resultado aps a anlise dos dados. (P201-24) Sugiro que seja feito um seminrio, jornada ou algo parecido sobre o tema para podermos compartilhar experincias com outros trabalhadores em outros lugares do pas. (P201-81).

De acordo com alguns/mas participantes, o Crepop pode vir a abrir novas oportunidades para os(as) psiclogos(as):
(...) ser um centro de informaes sobre cursos e ps-graduaes a respeito de nossas atuaes. (P201-324) O respaldo do Conselho diante do entendimento de que formas de atendimento iro facilitar a busca por uma atuao de qualidade possibilitando melhorias no atendimento. Demandas para os outros(as) psiclogos(as). (P201-243) Quero ver as respostas das pesquisas do Crepop em termos de aes que visem a oportunidades para ns profissionais do interior do pas. (P201-265)

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6.3. Demandas dirigidas a outros(as) psiclogos(as)

Os(as) participantes explicitaram muitas solicitaes para os(as) colegas que atuam no mesmo campo. Eles(as) se referiram importncia da troca de informaes entre os profissionais, do trabalho em rede, a unio entre os(as) profissionais e da atuao social e comunitria na ABS, como indicam os exemplos abaixo:
O psiclogo precisa se familiarizar com outras reas para trabalhar na defesa de direitos e precisa fazer parte e incentivar o trabalho em rede, mas que tenha um dilogo verdadeiro entre os agentes, caso contrrio o processo sempre interrompido e o pblico prejudicado. (P201-21) Que os psiclogos sejam mais flexveis e consigam interagir mais com os outros tcnicos. (P201-34) Minha opinio que infelizmente alguns colegas de trabalho fazem muita diferenciao no atendimento pblico do privado, como se o paciente do servio pblico merecesse menos ateno do que aquele que poderia pagar pelo servio. Considero tambm que muito isso se deva a pouca formao nessa rea por parte dos psiclogos (porque dessa rea que entendo) na graduao, somos treinados a atuar nos consultrios, quando chegamos a um servio pblico temos muita dificuldade a perceber nosso papel. (P201-72) Conscientizar sobre o salrio da classe que est bem defasado. E investir em treinamento do Psiclogo na rea de sade pblica. (P201-84) Penso que o psiclogo que atua junto Ateno Primria Sade deve procurar agir de uma forma mais ativa, principalmente ajudando a equipe a implantar e desenvolver aes que priorizem a preveno e promoo da sade, com um fazer que se identifique com o que conhecido por psicologia social e comunitria, utilizando procedimentos tcnicos e ava-

liando empiricamente os resultados alcanados, evitando, assim, uma prxis passiva (simplesmente escuta diferenciada, como se pudesse escutar melhor que os outros) e/ou baseada em senso comum. (P201-111) importante que os profissionais troquem informaes, e como estou atuando como Secretria de Sade acredito que temos conquistado e avanado mais em termos de aprendizado e posicionamento diante dos diversos campos de atuao (P201-20) Seria maravilhoso se houvesse um encontro dos profissionais com experincia neste campo de atuao, para trocas e construes. (P201-180) Gostaria muito que pudssemos criar um frum de discusso nacional sobre a ateno da rede bsica, PSF e apoio matricial. Tenho muitas dvidas, curiosidades, indagaes, indignaes, etc. Gostaria de discutir mais profundamente com outros colegas na mesma situao. Acredito que seja fundamental discutirmos a ateno sade mental em todos os nveis e sua articulao intra e intersetorial. (P201-222)

6.4. Comentrios e sugestes

Muitos(as) participantes utilizaram esta questo para escrever comentrios e sugestes relativos a diversos temas, como ilustram os exemplos abaixo: a) Sobre a Estratgia de Sade da Famlia
O psiclogo deveria ser parte integrante da equipe do PSF, no como referncia. (P201- 276) A estratgia de sade da famlia um recurso estratgico para o enfrentamento dos problemas relacionados ao transtorno mental e um grande desafio pensarmos como a ateno bsica vai dar conta dessa importante tarefa. (P201-78)

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Considero necessrio que o profissional psiclogo tenha uma insero nas equipes de Programa sade da famlia, para que haja uma populao especfica a ser acompanhada tal como acontece com outros integrantes do PSF. (P201-108) Adoro atuar no PSF, mas o Psiclogo ainda no valorizado como deveria. Existe uma sobrecarga muito grande, e na verdade deveria ter um psiclogo por equipe de PSF. (P201-169) As equipes da sade bsica precisa de psiclogos na equipe atuando junto nas observaes da relao me-beb na ateno do sofrimento psquico infantil atravessando pelo pedido de consulta para o orgnico. Creio que com essa prtica, realizando-se um interveno psicolgica precoce nesses servios seriam evitados tratamentos orgnicos durante a vida inteira do paciente, tratamentos que no curam e que causam enorme sofrimento para o paciente, sua famlia, alm de serem muito oneroso para o Estado. (P201-229) O trabalho em Equipe com os profissionais da UBS fundamental. Trabalho sempre com orientao desde o pessoal da recepo, higiene, os mdicos e enfermagem. A reunio com psiclogos das outras Unidades tambm acontece para o bom andamento do trabalho um espao em qual trocamos sugestes e formulamos novas ideias. (P201-349)

Gosto do que fao, sinto que pelo desejo da equipe ou do servio o trabalho do psiclogo seria apenas assistencialista, tecnicista e, na viso deles, salvacionista, no entanto como fao parte de uma residncia multiprofissional, essa instituio em parte me protege contra essa demanda; tenho desmistificado aos poucos essas expectativas com minhas prticas. (P201-139)

c) Sobre as aes de Preveno e de Promoo de Sade

Estamos procurando trabalhar bastante com preveno porque os moradores da cidade esto acostumados apenas a remediar, o que faz com que a unidade de sade tenha um elevado nmero de consultas e evidencia certa despreocupao com a qualidade de vida. (P201-129) A divulgao das atuaes e a ampliao para outros locais de reunies de pessoas pode ser valiosa. Temos idosos auxiliando a educao especial, os hospitais, as escolas, com suas atuaes, com seus talentos descobertos, reinventados e praticados agora ativamente. (P201-131)

d) Acerca da Sade Mental

Trabalhar na sade mental em um dispositivo mltiplo, onde a prtica mdica opera como referncia tanto para a populao, como para os profissionais - trabalhar mais intensamente com o vis de ruptura. Fazer corte a um saber dado como verdade, vindo de fora, onde o sujeito est excludo e ao seu sofrimento irremedivel s resta medicar. Romper com o constitudo para passar a constituinte. Considero ser esta a direo de um trabalho tico e responsvel (P201-105) uma populao bastante heterognea, porm, h muito paciente na rea central acometido de diversos problemas de sade mental como oferecer um atendimento mais especfico a uma populao j adoecida e ao mesmo tempo trabalhar com promoo e preveno? (P201-185)

b) Sobre a satisfao no trabalho

Trabalhar na ateno bsica muito gratificante, embora ainda se encontre muitas barreiras e o trabalho do psiclogo no seja reconhecido e remunerado de acordo com as atividades que desempenhe. Acredito que este cenrio ainda ir mudar conforme a existncia de profissionais comprometidos e implicados com o trabalho na sade pblica. (P201-82)

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Acredito que a centralizao do atendimento em um local especfico para o trabalho em sade mental seria de extrema importncia uma vez que teramos uma viso geral dos problemas de sade mental da cidade que no pouco, e um acompanhamento multidisciplinar mais intenso. (P201-192) Sugiro ateno maior aos pacientes de sade mental, principalmente quando so recepcionados numa UBS. Sempre so rotulados como pacientes de algum. A maioria esquece que so pacientes da UBS. (P201-299) Percebo a necessidade de construo da rede de ateno na sade mental envolvendo, no somente a teraputica, mas tambm todo o contexto de vida do usurio, como a famlia, o espao cultural e social no qual ele est inserido, etc. (P201-235)

bsica sade, est, sem dvida, a Assistncia Social, atravs do Sistema nico da Assistncia Social Suas. Se trabalhamos na ateno bsica o risco biopsicossocial, nosso parceiro direto o Cras, que se constitui na unidade bsica dentro da estrutura do Suas, uma vez que funo desta instncia atuar sobre os fatores de risco social. A prpria concepo estrutural e a nomenclatura do Suas uma adaptao do SUS. A maior preocupao dos participantes neste tema est no despreparo dos profissionais que esto sendo contratados para atuar nos Cras. A Psicologia no discutiu o SUAS e seus profissionais esto iniciando um novo campo de trabalho sem o preparo necessrio. (GF CRP08) b) avaliao da execuo das polticas pblicas no campo Distanciamento entre o que proposto na poltica e o que ocorre na prtica; Os profissionais mencionaram que a poltica no se sustenta, o que acarreta na sobrecarga das equipes, ento necessrio criar aes que viabilizem essas polticas, que busquem sua efetividade. (GF CRP 07) A Poltica Pblica de Ateno Bsica de Sade avaliada pelos participantes como despreparada para atender as necessidades dos usurios, ela no consegue suprir a demanda, falta profissionais em nmero adequado, falta organizao dos servios e infraestrutura. (GF CRP 14MS) De acordo com os profissionais a Poltica Pblica de Ateno Bsica de Sade avaliada de forma negativa. Pois, necessita de fato inserir outros profissionais nas equipes de sade da famlia, melhorar a rede de servios, capacitar os profissionais e investir na preveno. Precisa de investimento financeiro, humanizao no atendimento, e atuao em educao e sade e de forma preventiva. (GF CRP 14MT) A maioria dos participantes considera que houve avanos, mas relata

7. Consideraes dos(as) psiclogos(as) acerca das polticas pblicas

Nos grupos fechados, a discusso sobre as polticas pblicas no campo da ABS houve diferentes enfoques, conforme destacado nos exemplos abaixo: a) polticas pblicas e o trabalho do(a) psiclogo(a)
Os profissionais(...) afirmam unanimemente a necessidade de criao de um poltica que estabelea diretrizes para o trabalho do psiclogo junto ateno bsica. A discusso deste tema partiu de uma posio de unanimidade no grupo. Entre as Polticas Pblicas que mais se inter-relacionam com a ateno

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que a dificuldade encontrada efetivar, colocar em prtica as polticas pblicas que s constam na teoria e que muitas vezes se mostram insuficientes diante da demanda: y J foram muitas conquistas, todavia no se pode negar que h muito que avanar; y Notamos uma grande preocupao em melhorar os servios da Ateno Bsica, como em outras reas. S que ainda est engatinhando, mas j alguma coisa; y Existem vrias polticas pblicas no campo dos servios de atuao bsica da sade, mas elas no so suficientes para suprir as necessidades dos usurios; y As polticas pblicas no campo dos servios de ateno bsica de sade so muito bem elaborados teoricamente. No entanto, a aplicao dessas polticas pblicas ideais no se aplica na prtica. Como por exemplo: pode-se constatar pelo local que trabalho, onde h uma fila de espera enorme e o nmero de psiclogos reduzidos para atender a demanda e o trabalho de modo preventivo; y As polticas pblicas precisam comear a pensar na efetivao da integralidade do atendimento ao usurio; y As polticas pblicas so muito bonitas no papel, na prtica bem diferente y So consideradas por mim timas... porm a divulgao fica restrita a alguns grupos selecionados. Percebo que tanto profissionais e os usurios desconhecem as polticas pblicas de Sade; y Prefiro no dizer nada, mesmo porque no h mais tempo. (GF CRP 09)

c) mudanas almejadas na ABS

Ressaltaram que as polticas pblicas devem alcanar todos os cidados atendidos na rede de sade pblica, priorizando a real necessidade do usurio da rede de sade. (GF CRP 10) Quando perguntados sobre que mudanas operariam nesta poltica pblica, as psiclogas presentes elencaram uma srie de questes que versam desde o cotidiano de trabalho at a necessidade de mudanas no modelo de formao. Destacamos a seguir alguns pontos: y Garantir uma atuao interdisciplinar desde a formao. y Comprometimento com o SUS desde a graduao. y Mudanas nos critrios de seleo para os servios (para as profissionais presentes, muitos profissionais buscam apenas a estabilidade do servio pblico e no tm necessariamente comprometimento com tais servios). y Alterao nos contedos dos concursos para psiclogos a maioria dos concursos tm contedo voltado para a clinica, psicodiagnstico e psicopatologia. y Apontam a criao de referncias como uma ao importante para um debate mais qualificado junto ao Estado. y Maior agilidade nos processos burocrticos no setor pblico, pois eles tendem a imobilizar muitas aes possveis. (GF CRP 03BA)

O GF do CRP 09 listou a opinio dos(as) participantes:

Discusso das polticas pblicas na academia e na prtica, com maior envolvimento de psiclogos e gestores: y Alteraes sugeridas em relao divulgao e participao de todas as esferas desde coordenao, equipe tcnica e usurios.

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Envolvimento globalizado, para que no fique s numa cartilha guardada em alguma gaveta, que restrita a tcnicos e principalmente usurios. Claro que estes devem tambm se movimentar em busca, mas se no conhecem, devem buscar o qu?; y Avano da Psicologia para as unidades bsicas de sade e para promoo da sade. Que as polticas pblicas sejam discutidas na academia e na prtica, pois como eu, no h conhecimento dos pormenores das polticas pblicas y Colocar em prtica a teoria, que no depende somente do profissional, mas da gesto, para apoiar com um nmero de recursos humanos adequado para a execuo do trabalho; y A prtica dos princpios do SUS de ateno integral sade, o tratar a todos do mesmo modo, o modo humanizado, seguir realmente esses princpios, atravs de capacitaes, dinmicas de grupo; y As polticas pblicas precisariam ouvir mais os profissionais que esto inseridos diretamente nos Servios de Ateno Bsica. O psiclogo precisa se envolver mais na discusso; y A cada dia eu vejo a aprovao de polticas pblicas, que no chegam academia. Isso se torna um problema a ser trabalhado, porque os profissionais saem sem ter um conhecimento claro sobre elas. Falta realmente levar pra academia; y Alguma ao das polticas pblicas deveria proporcionar o avano da psicologia pras unidades bsicas de sade e no s pras especializadas. No sei de que forma, mas que houvesse essa aproximao. Especificidades: y Que os Conselhos Municipais e Estaduais funcionem de forma clara e, por que no, mais efetiva. Pois as pessoas tm conscincia

de seus direitos e esto cobrando mais. No d mais para os gestores administrarem como se fossem donos do poder ou ditadores; y Um piso salarial que d condies de se manter como ser humano. Outras categorias como os engenheiros tem um respaldo de seu conselho de no mnimo dez salrios mnimos. Conseguiram e esto recebendo isso aqui em Palmas; y Equiparar-nos com outros profissionais em termos de salrio, pois ficamos (no meu caso) mais de 50 min com um paciente. No ter que cumprir horrio penso que se terminei de atender todos os pacientes, poderia sair e cumprir outros compromissos; y No momento no tenho ainda uma concepo formada sobre isso; (GF CRP 09)

Em relao s polticas pblicas, relacionadas ao campo no qual trabalham, os(as) participantes das RE acrescentaram que:
(...) Esses profissionais tm conscincia de que as polticas pbicas podem melhorar suas condies de trabalho, remunerao, e que a criao de mais programas, sejam de educao na preveno das doenas ou ampliao da rede especializada de atendimento, podem promover humanizao do tratamento do individuo na sua totalidade. (RE CRP10)

H profissionais que relataram participao na construo de polticas pblicas para a Sade Mental no campo da ABS, contribuindo em discusses e formulao de polticas de sade no SUS, como nos exemplos que seguem:
Atualmente (2 anos e meio) como secretria de Sade, de forma organizacional para administrao da Secretaria e tendo um olhar para sade do trabalhador e humanizao do SUS. (P40-19)

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Realizao de planejamento de Poltica de Sade Mental para implementao de polticas pblicas que visem melhor otimizao dos servios disponveis utilizao pelos usurios. (P40-48)

CONSIDERAES FINAIS
As informaes levantadas pela pesquisa indicaram que, apesar da existncia de uma Poltica Nacional de Ateno Bsica no Brasil, a organizao das aes de sade nesse nvel ainda muito diferente nas diversas regies do pas. Em muitos lugares, a Estratgia de Sade da Famlia j est implementada e em funcionamento e em outros ainda est em processo de implementao. Nesse contexto, a insero de profissionais da Psicologia adquire os contornos da gesto local da Ateno Bsica Sade. Foi possvel perceber que o processo de implementao das polticas pblicas relacionadas ao campo da ABS ainda no est concludo, entre outras coisas, por estar atrelado s mudanas nas concepes de sade e de doena e dos modelos de cuidado sade da populao e, portanto, necessidade de releitura das necessidades e demandas que esta enderea aos diversos cuidadores diretos e indiretos, tais como profissionais de sade, gestores e governo. Os(as) psiclogos(as) se referiram utilizao de diferentes estratgias de atuao no dia a dia no campo; muitos(as) indicaram a realizao de atendimentos individuais e grupais de crianas, adolescentes, adultos e famlias. Apareceram tambm muitas aes que se do em parceria com outras instituies e com a comunidade. Vale ressaltar que, neste campo, foram indicadas diversas sistematizaes e apresentaes em congressos cientficos, reunies de trabalho e publicaes das aes desenvolvidas no cotidiano. Ou seja, as respostas indicam que os profissionais da Psicologia tm se dedicado tambm a produzir e disseminar conhecimentos sobre a atuao neste campo. Em relao ao trabalho do(a) psiclogo(a), outro aspecto muito discutido foi a interface dos(as) profissionais da Psicologia com a Estra-

A possibilidade de discusso das polticas pblicas relacionadas Ateno Bsica Sade se constituiu como um espao importante tanto para fazer avaliaes como para sugerir mudanas no que os(as) psiclogos(as) consideram no estar funcionando bem, ou seja, no que se refere efetivao de polticas especficas e gesto dos Servios, para o melhor desenvolvimento das aes cotidianas dos(as) profissionais da Psicologia.

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tgia de Sade da Famlia; esta no inclui na equipe mnima de trabalho profissionais da Psicologia, mas prev a atuao desses profissionais no matriciamento e nas equipes de apoio para as equipes de referncia. De acordo com as informaes obtidas na pesquisa, na prtica, os(as) profissionais da Psicologia esto muito prximos(as) das aes desenvolvidas pela Estratgia de Sade da Famlia e fazem parcerias para desenvolver aes conjuntas com as famlias e com a comunidade. Foram apresentados e discutidos diversos desafios enfrentados pelos(as) profissionais que atuam neste campo, tais como: dificuldades relativas organizao local da sade nos municpios, falta de recursos e infraestrutura para o trabalho, baixos salrios, ausncia de um plano de carreira e diferenas salariais entre os(as) profissionais que atuam na mesma unidade de sade. Foram apontadas tambm diversas dificuldades enfrentadas no cotidiano que so atribudas a deficincias nos cursos de graduao em Psicologia, que ainda no tm preparado os(as) profissionais para atuar no contexto do SUS e das polticas pblicas. Nos grupos, a questo tica mais discutida pelos(as) psiclogos(as) foi em relao ao pronturio e ao sigilo. Os conflitos presentes nas discusses dizem respeito s informaes registradas no pronturio que de uso da equipe multidisciplinar. Existe uma preocupao em preservar as informaes sobre o(a) usurio(a), que pode, por exemplo, residir em uma cidade pequena. Foram apontadas muitas aes consideradas inovadoras pelos(as) profissionais, aes estas que vo sendo desenvolvidas de acordo com as demandas locais e com o modo de atuar de cada profissional. Assim, essas inovaes variam muito de local para local, de modo que, muitas vezes, o que inovador em um lugar no parece inovador em outro. Os(as) profissionais que colaboraram com a pesquisa tambm apontaram desenvolver diversas estratgia inovadoras, tanto para ampliar as aes no campo quanto para garantir a realizao das diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Bsica Sade. 75

REFERNCIAS
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PESQUISADORES(AS) RESPONSVEIS PELO TExTO

Jacqueline Isaac Machado Brigago Doutora em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da USP. Docente da Escola de Artes Cincias e Humanidades da Universidade de So Paulo. Pesquisadora colaboradora do Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getlio Vargas. Peter Kevin Spink Doutor em Psicologia Organizacional pelo Birkbeck College, Universidade de Londres. Coordenador do Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getlio Vargas. Rafaela Aparecida Cocchiola Silva Doutoranda em Psicologia Social pela PUC/SP. Docente da Universidade Nove de Julho/SP. Pesquisadora do Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getlio Vargas. Vanda Lcia Vitoriano do Nascimento Doutora em Psicologia Social pela PUC/SP. Docente do Centro Universitrio Capital-Unicapital/ SP. Pesquisadora do Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getlio Vargas.

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