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Ctia Oliveira
ndice
1. Consulta Pr-natal ............................................................................................................................... 3 1.1 1.2 1.2.1 1.2.1.1 1.3 1.3.1 1.4 2. Anamnese ................................................................................................................................... 3 Exame fsico ................................................................................................................................ 3 Exame obsttrico .................................................................................................................... 4 Clculos Obsttricos ............................................................................................................... 5 Avaliaes analticas ................................................................................................................... 7 Avaliaes analticas especficas ............................................................................................. 8 Avaliao grau de risco ............................................................................................................... 8
Ensinos s grvidas .............................................................................................................................. 9 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Alimentao ................................................................................................................................ 9 Higiene corporal ........................................................................................................................ 10 Vesturio ................................................................................................................................... 10 Actividade/repouso................................................................................................................... 11 Exerccio fsico e postural corporal ........................................................................................... 11 Viagens ...................................................................................................................................... 12 Actividade sexual coital ............................................................................................................. 12 Sinais de alarme ........................................................................................................................ 12
3.
Auto-exame da mama ....................................................................................................................... 13 3.1 3.2 Palpao de p .......................................................................................................................... 13 Palpao deitada ....................................................................................................................... 13
4.
Contraceptivos Orais (plula) ............................................................................................................. 14 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.4 4.5 4.6 Contraceptivos orais combinados (COC)................................................................................... 14 Vantagens ............................................................................................................................. 14 Desvantagens ....................................................................................................................... 14 Indicaes ............................................................................................................................. 14 Contra-indicaes COC ......................................................................................................... 15 Contraceptivo Oral com Progestagnio (POC) .......................................................................... 15 Vantagens ............................................................................................................................. 15 Desvantagens ....................................................................................................................... 16 Indicaes ............................................................................................................................. 16 Contra-indicaes POC ......................................................................................................... 16 Efeitos colaterais de COC e POC ............................................................................................... 17 Incio do mtodo ....................................................................................................................... 17 Esquecimento ........................................................................................................................... 18 Paragem .................................................................................................................................... 18
5.
Promoo da Sade nas Crianas ...................................................................................................... 19 5.1 Promoo da sade do lactente e famlia ................................................................................. 19 1
5.1.1 5.1.2 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8 5.1.9 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 6.
Higiene .................................................................................................................................. 19 Alimentao no 1 Ano de vida ............................................................................................ 19 Cuidados na introduo de alimentos slidos ao lactente ................................................... 19 Diversificao alimentar ....................................................................................................... 20 Higiene oral........................................................................................................................... 20 Sono e Repouso .................................................................................................................... 20 Quedas .................................................................................................................................. 20 Queimaduras ........................................................................................................................ 20 Asfixia ................................................................................................................................... 21 Afogamento .......................................................................................................................... 21 Electrocusso ........................................................................................................................ 21 Promoo da sade da criana e famlia .................................................................................. 21 Higiene e conforto ................................................................................................................ 21 Preveno de Quedas ........................................................................................................... 22 Preveno de queimaduras .................................................................................................. 22 Preveno de Afogamentos.................................................................................................. 22 Preveno de cortes ............................................................................................................. 22 Preveno de Intoxicaes ................................................................................................... 22
Vacinao ........................................................................................................................................... 23 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 Reaces Adversas .................................................................................................................... 24 Vacina contra a tuberculose (BCG) ....................................................................................... 24 Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB) ................................................................... 24 Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib) .......... 25 Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP) ............................................................... 25 Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa (DTPa) ............................... 25 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena invasiva por
Haemophilus influenzae b (DTPaHib) .................................................................................................... 26 6.1.7 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP) 26 6.1.8 Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por
Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP) ..................................................................... 26 6.1.9 6.1.10 6.1.11 6.1.12 Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC) .......... 27 Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR) .............. 27 Vacina contra o vrus do Papiloma humano (HPV) ............................................................... 28 Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td) ................................................................ 28
1. Consulta Pr-natal
O intervalo entre consultas no deve ultrapassar 8 semanas (OMS). Gravidez sem factores de risco - 6 consultas, incluindo Consulta de Termo (DGS).
1.1 Anamnese
Dados biogrficos e sociais Antecedentes obsttricos Antecedentes ginecolgicos/sexuais Antecedentes mdicos ou cirrgicos Antecedentes familiares Histria da gravidez actual
Exame membros inferiores Pesquisa edema (face, tronco e membros) 1.2.1 Exame obsttrico
Inspeco genitais externos e palpao gnglios inguinais Exame mamas (1 consulta, orientado para a amamentao) Exame ao espculo Toque vaginal (1 consulta, em SOS ou identificao ITP) Medio altura uterina (AU)
Preparao: a) Esvaziamento vesical (total) b) Decbito dorsal (sem elevaes) c) Abdmen visvel (sem roupa) d) tero relaxado Medio a) Utilizao fita mtrica em contacto directo com o abdmen b) Escala virada para a linha mdia do abdmen c) Colocao zero imediatamente acima do bordo superior da sinfse pbica d) Verificao do valor obtido no bordo superior do fundo uterino Registo a) Registo em todas as consultas pr-natais das 24 s 37 semanas b) Registo do valor em cm Avaliao FCF (a partir das 12 semanas doppler). Avaliao movimentos fetais Realizao Manobras leopold (2 trimestre)
Pelvimetria (1 consulta)
1.2.1.1 Clculos Obsttricos Fundamentais para uma interveno correcta em sade materna. Elevado grau de dependncia da regularidade dos ciclos menstruais. a) ndice obsttrico (IO) Uma srie de dgitos conectados por um trao que permitem um resumo esquemtico da histria obsttrica. 3 dgitos (G-P-FV) 4 dgitos (G-P-PP-FV) 5 dgitos (G-P-PP-A/E-FV)
b) Idade Gestacional (IG) Nmero de semanas contadas a partir do 1 dia da data da ltima menstruao (DUM) at data de avaliao. Mtodo rpido - calendrios/discos obsttricos Durao da gestao desde 1 dia da ltima menstruao normal at ao dia do parto, habitualmente 40 semanas ou 280 dias Partindo da DUM, contabilizar n de dias at data da avaliao e / 7 = semanas de gestao Importante: observao clnica + histria gravidez actual + eco 1 trimestre.
b1)Clculo da Idade Gestacional DUM Altura uterina Audio FCF dopller 11 e 12 semanas Movimentos fetais 15/17 ou 18/20 semana Eco (10 e 13 semanas)
Valores de referncia
Efectuar exame de rotina para bacteriria assintomtica com urina do jacto mdio, no incio da gravidez. A identificao e tratamento da bacteriria assintomtica reduz o risco de pielonefrite. 1.3.1 Avaliaes analticas especficas
Citologia cervico-vaginal: Realizar a citologia cervical no 1 trimestre, a todas as grvidas com mais de 25 anos, que nunca tenham realizado o exame ou que o tenham feito h mais de 3 anos, aps dois exames anuais negativos. 35 37 semanas: Bacteriolgico vaginal, principalmente estreptococo B-hemolitico do grupo B Em todas as consultas: Fita-teste urina (rotina questionvel)
2. Ensinos s grvidas
2.1 Alimentao
Necessidades especiais (ferro, acido flico, clcio, zinco, protenas) Dieta equilibrada, polifraccionada 2300Kcal estado pr-gravidico + 300 gravidez + 500 na amamentao
Alimentos recomendados
Alimentos no recomendados
frutas e legumes; alimentos ricos em amido (po, massas, arroz , batatas,); protenas (carne magra, peixe, feijo, lentilhas,) Fibras (po integral, cereais, frutas, legumes); alimentos lcteos (leite pasteurizado, iogurte, queijo, ).
queijos curados (camembert, Brie,) pat (incluindo o de legumes); produtos de fgado e fgado; refeies pr-preparadas, cruas ; ovos mal cozidos; alimentos com ovos crus (maionese) carnes curadas, cruas ou mal cozidas; mariscos crus; peixe com nveis relativamente elevados de metilmercrio, como o tubaro, peixe-espada e espadim.
atum, no mximo, duas latas de tamanho mdio ou um bife de atum fresco por semana;
cafena a 300 miligramas (2 a 3 chvenas) por dia. Relembrar que a cafena est presente no caf, ch e colas.
O suplemento de ferro no deve ser oferecido rotineiramente a todas as mulheres grvidas. No beneficia a me ou a sade do feto e pode ter efeitos secundrios desagradveis.
As mulheres grvidas devem ser informadas que suplementos de vitamina A (consumo superior a 700 microgramas) podem ser teratognicos e, portanto, devem ser evitados. Alimentos como o fgado e os produtos do fgado tambm podem conter nveis elevados de vitamina A, pelo que devem ser evitados.
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No existe evidncia que suplemento de Vitamina D, por rotina, a todas as grvidas melhore os resultados da gravidez. No entanto, existe o consenso de haver um cuidado especial com as mulheres com maior vulnerabilidade e ponderar o suplemento dirio: Mulheres com pouca exposio luz solar; Mulheres com uma dieta pobre em vitamina D, como o no consumo de cereais, peixes oleosos, ovos ou carnes; Mulheres com IMC anterior gravidez acima de 30 kg / m.
Preveno da toxoplasmose
lavar as mos antes de manipular alimentos; lavar frutas e vegetais, incluindo saladas pr-preparadas; cozinhar bem carnes cruas e refeies prontas congeladas; usar luvas e lavar as mos aps o manuseio do solo e jardinagem; evitar contacto com fezes do gato.
2.3 Vesturio
De acordo com os gostos pessoais e confortvel Adequados estao do ano e crescimento abdominal Uso soutien bem adaptado e uso cinta limitado Vesturio sem zonas de compresso corporal (ex. jeans) Adequao do calado
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2.4 Actividade/repouso
Tolerncia actividade individual Verificar actividade profissional Repouso 1 a 2 horas dirias Usar almofadas para adoptar posies confortveis Evitar esforos fsicos e posies prolongadas
Devem ser identificados os factores de risco associados exposio ocupacional
As mulheres grvidas devem ser informadas que iniciar ou continuar um curso moderado de exerccio durante a gravidez no est associado a resultados adversos.
Contra-indicaes absolutas
Ruptura de membranas Trabalho de parto prematuro Sndromes hipertensivas da gravidez Colo do tero incompetente Crescimento restrito do feto Gestao mltipla de alta ordem ( trigmeos) Placenta prvia aps 28 semanas Sangramento persistente no segundo ou terceiro trimestre Diabetes tipo I descontrolado, doena da tiride ou outra doena grave cardiovascular, respiratria ou sistmica.
Contra-indicaes relativas
Aborto espontneo anterior Parto prematuro anterior Leve/moderada doena cardiovascular Leve/moderado distrbio respiratrio Anemia (Hb < 100 g/L) Desnutrio ou transtorno alimentar Gestao gemelar aps a 28 semana Outras condies mdicas significativas
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2.6 Viagens
Sem restries/ com segurana Aumentar perodos de paragem (viagens superiores a 2h) Evitar se existirem factores de risco (ex. ameaa abortamento, APPT,)
As grvidas devem ser informadas que as viagens areas de longo curso esto associadas a um aumento do risco de trombose venosa, no entanto se, existe ou no risco adicional durante a gravidez ainda no est claro. Na populao em geral, o uso de meias de compresso e um posicionamento correcto so eficazes para a reduo do risco.
3. Auto-exame da mama
Deve-se aprender a observar e palpar a mama. O auto-exame deve ser realizado uma vez por ms e de preferncia logo aps a menstruao. O exame dever ser feito com mtodo, para que se leve pouco tempo e se tire o mximo benefcio. Ponha uma das mos atrs da cabea e utilize a outra para palpar a mama do lado oposto. Com os dedos esticados faa movimentos percorrendo a mama desde a rea prxima da axila at aos mamilos. Repita os mesmos passos para a outra mama. Procure por alteraes de consistncia, tamanho e aparncia da mama e por corrimento a partir do mamilo. Deve ser feito em trs fases: observao em frente ao espelho, palpao de p e palpao deitada.
3.1 Palpao de p
De preferncia durante o duche, com o corpo molhado e as mos ensaboadas, levante o brao esquerdo e ponha a mo atrs da cabea e com a mo direita palpe cuidadosamente a mama esquerda.
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4.1.1 Vantagens Tem elevada eficcia contraceptiva. No interfere com a relao sexual. Regulariza os ciclos menstruais. Melhora a tenso pr-menstrual e a dismenorreia. Previne e controla a anemia ferropnica. Contribui para a preveno de: - DIP e gravidez ectpica - Cancro do ovrio e do endomtrio - Quistos funcionais do ovrio - Doena fibroqustica da mama No altera a fertilidade, aps a suspenso do mtodo.
4.1.2 Desvantagens Exige o empenho da mulher para a toma diria da plula. No protege contra as DTS, nomeadamente SIDA e Hepatite B. A COC pode afectar a quantidade e a qualidade do leite materno.
4.1.3 Indicaes Quando se pretende um mtodo contraceptivo muito eficaz Obter outros benefcios alm do contraceptivo
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Categoria 3
HTA controlada Hiperlipidmia (depende da gravidade e da coexistncia de outros factores de risco cardiovascular) Colelitase Doena heptica crnica (excludas as situaes em categoria 4) Tromboflebite em curso Cefaleia tipo enxaqueca sem aura em mulheres <35 anos Neoplasia da mama >5 anos sem evidncia de doena Epilepsia e outras doenas cuja teraputica possa interferir com a plula Diabetes Mellitus *
4.2.1 Vantagens Tem elevada eficcia contraceptiva Pode ser utilizado em algumas situaes onde os estrognios esto contraindicados No parece modificar a quantidade ou a qualidade do leite materno, podendo ser utilizado durante o perodo da amamentao Pode contribuir para a preveno da doena fibroqustica da mama, da DIP, do cancro do ovrio e do endomtrio No altera a fertilidade, aps a suspenso do mtodo
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4.2.2 Desvantagens Exige o empenho da mulher para a toma diria da plula No protege contra as ITS, nomeadamente SIDA e Hepatite B Associa-se com irregularidades do ciclo menstrual Os erros na toma podem resultar em gravidez mais facilmente do que com o COC
4.2.3 Indicaes Obter outros benefcios alm do contraceptivo, por exemplo, alvio da dismenorreia Se h contra-indicaes para os estrognios e se pretende um CO Para algumas mulheres na perimenopausa Durante o aleitamento materno, a partir das 6 semanas ps-parto.
Existe evidncia de que os contraceptivos s com progestativo no alteram a performance do aleitamento, nem o crescimento do beb, se utilizados antes das 6 semanas ps-parto. No entanto, no existem dados concludentes acerca dos efeitos da exposio, nas primeiras semanas de vida ao progestativo, sobre o desenvolvimento do fgado e do crebro.
Categoria 3
Doena heptica crnica ou em fase activa (no inclui portadores sos), tumor heptico; Tromboembolismo venoso ou embolia pulmonar em curso; Continuar POC em mulheres com doena isqumica cardaca; Continuar POC em mulheres com AVC; Continuar POC em mulheres com enxaqueca com aura em qualquer idade; Epilepsia e outras doenas cuja teraputica possa interferir com a plula.
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Iniciar preferencialmente no 1 dia do ciclo ou at ao 5. dia da menstruao, no necessitando, nestas circunstncias, de outro mtodo contraceptivo complementar. Em casos particulares, a plula pode ser iniciada em qualquer dia do ciclo (desde que haja a segurana de que a mulher no est grvida), devendo ser utilizado um mtodo adicional nos primeiros 7 dias. Tomar o comprimido diariamente e mesma Aps 2 dias de toma do POC, j se verifica a hora, durante 21 dias. Interromper 7 dias. sua aco sobre o muco cervical. Recomear nova embalagem. Tomar o comprimido diariamente e mesma hora, recomeando uma nova embalagem, sem interrupo.
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4.5 Esquecimento
COC
comprimido no horrio habitual
POC
no forma. Apesar dos mtodos com progestativo
ultrapassa as 12 horas, convm tom-lo de actuarem no muco cervical ao fim de 48 imediato, mantendo a toma correspondente horas, a inibio da ovulao s fica a esse dia; neste caso, no necessrio estabelecida contracepo suplementar. ao fim da toma de 7
Quando o esquecimento for alm de 12 mximo efeito contraceptivo para o mtodo). horas, deixar o comprimido que foi
esquecido, continuar a tomar a plula, utilizando, durante 7 dias outro mtodo associado (preservativo ou espermicida). Existe maior risco de gravidez se o
esquecimento do COC ocorrer no incio de nova embalagem (por ex. recomear 2 ou 3 dias mais tarde); se nos 5 dias anteriores tiver havido relao sexual, considerar a utilizao de contracepo de emergncia. Utilizar outro mtodo associado, durante 7 dias.
4.6 Paragem
No h nenhuma vantagem em interromper periodicamente a plula. Quando a utilizadora planear engravidar, deve ser aconselhada a que s o deve tentar aps uma menstruao espontnea, isto , sem plula ( conhecido o efeito da plula em induzir atraso da ovulao subsequente, facto que pode perturbar o clculo da idade gestacional). Essas mulheres devem iniciar a ingesto de cido flico, no mnimo, dois meses antes de suspender a plula, em simultneo com a realizao da consulta pr-concepcional.
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Cuidados com a pele: 1. Manter um nvel de hidratao adequado (produtos) 2. Minimizar as alteraes da flora bacteriana da pele (regio genital) 3. Evitar a exposio excessiva ao sol e frio (queimaduras)
5.1.2 Alimentao no 1 Ano de vida Idade ptima para introduzir a alimentao diversificada. Preconizado aleitamento materno exclusivo at aos 6 meses e com alimentos complementares at aos 2 anos.
5.1.2.1
Introduzir alimentos slidos quando a criana estiver com fome. Comear a alimentar com a colher, colocando a comida na parte posterior da lngua (reflexo de extruso). Iniciar por uma ou duas colheres de sobremesa de alimento e aumentar gradativamente at duas colheres de sopa por refeio. Introduzir um alimento de cada vez, com intervalos de 4 a 7 dias, de modo a permitir a identificao das alergias alimentares. medida que a quantidade de alimentos slidos aumenta, diminui a quantidade de leite, afim de evitar a alimentao excessiva. No introduzir os alimentos no bibero ou misturados com o leite.
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5.1.2.2
Diversificao alimentar
a introduo dos novos alimentos deve ser gradual e progressiva: pequenas quantidades e com intervalo de 4-7 dias; os alimentos devem ser dados colher; deve de ser flexvel; os alimentos mais alergnicos devem ser introduzidos mais tarde; no se deve forar a criana a comer.
5.1.3 Higiene oral No lactente uma alimentao saudvel e equilibrada fundamental para manter uma boa sade oral. Preveno e a promoo da sade oral so eficazes: Alimentao Flor Higiene Vigilncia odontolgica.
5.1.4 Sono e Repouso Sono uma necessidade bsica do ser humano. Dormir um hbito e como tal, deve ensinar-se e praticar para que a criana aprenda.
5.1.5 Quedas No deixar a criana sozinha numa cama ou numa mesa, mesmo que outro assunto reclame a ateno de quem cuida do beb; A cama deve ser estvel e com grades verticais (distncia e segurana); O carrinho da criana deve ser estvel e ter protectores laterais com 20 cm de altura. Quando parado deve estar travado.
5.1.6 Queimaduras Verificar sempre a temperatura da gua do banho da criana; Deitar primeiro a gua fria e temperar com gua quente;
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No deixar recipientes com gua quente no cho; Verificar sempre a temperatura do leite do bibero; No cozinhar com o beb ao colo; Proteco do forno do fogo, salamandras, lareiras Queimaduras solares.
5.1.7 Asfixia Deitar a criana em lateral ou em decbito dorsal com elevao da cabeceira; No deixar a criana sozinha com o bibero na boca; No usar almofada. Ateno introduo dos novos alimentos.
5.1.8 Afogamento No deixar a criana sozinha na banheira, junto de recipientes com gua (bastam 10 cm de gua para a criana se afogar). Ateno vigilncia atenta e efectiva das crianas: na piscina, rio ou praia.
5.1.9 Electrocusso Proteger as tomadas com protectores de segurana; Cuidado com as instalaes elctricas (fios descarnados, ...).
5.2.1 Higiene e conforto Cuidados com o banho, a pele, a roupa e os acidentes; Lavagem frequente das mos; Cuidados de higiene parcial - controle de esfncteres; Tcnica de lavagem genital das meninas e cuidados de higiene nos meninos; Ensinar a criana a urinar 2 vezes antes de ir para a cama e no beber muitos lquidos noite.
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5.2.2 Preveno de Quedas Proteger as janelas com fechos de segurana; Proteger as escadas com cancelas verticais (no incio e no fim) e fixando-as entre a parede e o corrimo A cadeira onde a criana come deve ser estvel e fixa; Nunca deixar a criana sozinha na cadeira de refeies.
5.2.3 Preveno de queimaduras Virar as pegas das frigideiras, panelas para a parte de dentro do fogo. No deixar ao alcance da criana alimentos quentes.
5.2.4 Preveno de Afogamentos No deixar a criana sozinha na banheira, piscina, rio ou mar; No deixar outras crianas a tomar conta da criana; Tapar o poo do quintal, ateno aos alguidares e baldes com gua.
5.2.5 Preveno de cortes No deixar ao alcance da criana objectos cortantes; Desligar imediatamente os electrodomsticos depois de os utilizar, enrolar os fios e coloc-los em locais seguros.
5.2.6 Preveno de Intoxicaes Manter os medicamentos, produtos de limpeza, pesticidas, insecticidas fora do alcance da criana. Guardar em armrios altos e fechados chave.
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6. Vacinao
Sigla
BCG DTPa DTPaHib DTPaHibVIP DTPaVIP Hib HPV MenC VAR VAS VASPR VHB VAP (vrus vivos atenuados) VIP (vrus inactivados)
Vacina contra:
Tuberculose Difteria-ttano-tosse convulsa (pertussis) Difteria-ttano-tosse convulsa invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b Difteria-Ttano-Tosse convulsa-doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b-Poliomielite Difteria-Ttano-Tosse convulsa-Poliomielite Doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b (ou Haemophilus influenzae b) Infeco por vrus do Papiloma humano Doena invasiva por Neisseria meningitidis do serogrupo C (ou meningococo C) Rubola Sarampo Sarampo-Parotidite epidmica-Rubola Hepatite B Poliomielite
a) data de entrada em vigor do PNV 2012, apenas se recomenda 1 dose de MenC aos 12 meses. No perodo de transio, as crianas que j tenham 1 dose de MenC no 1 ano de vida, necessitam apenas da dose aos 12 meses. Independentemente do nmero de doses (uma ou duas) efectuadas no primeiro ano de vida, necessria a dose dos 12 meses (respeitando sempre o intervalo mnimo entre doses). b) Aplicvel apenas a raparigas.
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Cerca de 5% das crianas vacinadas com VHB apresentam dor, rubor e tumefaco ligeira no local da injeco. Em cerca de 15% dos adultos ocorre dor e endurao no local da injeco. As reaces sistmicas registadas so pouco comuns e, habitualmente, regridem em 24 a 48 horas. Referem-se principalmente: febre baixa, com durao de um ou dois dias, que ocorre em cerca de 1% a 6% dos vacinados; mal-estar, astenia, fadiga, artralgias, mialgias, cefaleias, nuseas, tonturas, irritabilidade.
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6.1.3 Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib)
Entre 5% a 30% das crianas vacinadas com Hib desenvolvem, 3 a 24 horas aps a sua administrao, eritema, edema, ardor ou dor ligeira no local da injeco que desaparecem em 48 a 72 horas. Entre 2% a 10% das crianas vacinadas podem desenvolver febre moderada, 38,3C, com incio num curto perodo de tempo aps a vacinao, com a durao de 24 a 48 horas.
Podem ocorrer reaces no local de injeco tais como dor, rubor, endurao e edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem durar cerca de 1 a 2 dias. A incidncia e a gravidade das reaces locais podem depender do local e da via de administrao da vacina, bem como do nmero de doses anteriormente recebidas.
As reaces adversas mais frequentes so as locais, nomeadamente, dor, rubor e edema no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina. Ocasionalmente pode aparecer um ndulo indolor no local da injeco que, geralmente, reabsorvido lentamente ao longo de vrias semanas. As reaces sistmicas, observadas principalmente nas primeiras 24 horas, so essencialmente, febre, choro persistente (durante 2 a 8 horas), vmitos, diarreia, perda de apetite, agitao ou sonolncia. Cerca de 25% das crianas desenvolvem febre poucas horas aps a administrao de DTPa, que desaparece, em regra, ao fim de um dia. de realar que a febre que se inicie mais de 24 horas aps a administrao de DTPa no considerada uma reaco vacina.
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Nas crianas com histria pessoal e familiar de convulses e episdio anterior de febre >38,5C e choro inconsolvel aps uma dose anterior de DTPa recomenda-se a administrao, por prescrio mdica, de paracetamol (15 mg/kg/dose), na altura da vacinao, a repetir a cada 6 horas, durante 24 horas. Os reforos efectuados com a DTPa (4 e 5 doses) podem estar associados ocorrncia de reaces adversas locais de maior magnitude do que na primovacinao que, geralmente, tm evoluo benigna e desaparecem espontaneamente.
6.1.6 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (DTPaHib)
As reaces adversas vacina DTPaHib so semelhantes s que ocorrem com as vacinas DTPa e Hib. Observa-se, no entanto, uma tendncia para uma maior frequncia de reaces locais e de febre baixa.
6.1.7 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP)
As reaces adversas vacina DTPaVIP so semelhantes s observadas com as vacinas DTPa e VIP.
6.1.8
Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP)
As reaces adversas referidas para a DTPa, a Hib e a VIP, aplicam-se tambm DTPaHibVIP.
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6.1.9 Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC) De entre as reaces adversas mais comuns, destacam-se as reaces no local da injeco - eritema, ardor, tumefaco ou dor, que desaparecem ao fim de 1 a 2 dias. A intensidade das reaces locais aumenta com a idade da vacinao. Em 2 a 4% dos vacinados pode surgir febre baixa e irritabilidade em cerca de 50%. As reaces adversas mais comuns, nas crianas com menos de 2 anos de idade, so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas, diarreia, dor abdominal e vmitos. Nas crianas, a partir dos 2 anos de idade, nos adolescentes e nos adultos, as reaces adversas mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas); cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes) e artralgias e mialgias (nos adultos).
As reaces adversas locais so as mais frequentes, nomeadamente: ardor, calor e/ou dor de curta durao, rubor ou edema. Raramente, podem ainda ocorrer sinais e/ou sintomas locais de intensidade moderada, tais como eritema, endurao, parestesias, adenomeglias cervicais e reaces alrgicas. As reaces sistmicas mais frequentes so febre (> 39,4C) e/ou exantema, autolimitados, de curta durao (1 a 2 dias) e que podem surgir 5 a 12 dias aps a vacinao. Registaram-se ainda casos raros de cefaleias, irritabilidade, choro intenso prolongado, mal-estar, diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia, insnia e sinais e sintomas de infeco respiratria superior. A componente contra a rubola pode, raramente, provocar exantema, artralgias e/ou artrite, adenomegalias com incio 1 a 3 semanas aps a administrao da vacina, principalmente em mulheres em idade frtil. Estas reaces so auto-limitadas. Muito raramente pode haver trombocitopnia transitria.
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As reaces mais frequentes so dor, rubor e edema no local da injeco, em cerca de 78% das jovens vacinadas. Pode tambm ocorrer febre moderada de curta durao, cefaleias e tonturas. A febre elevada extremamente rara. Foram descritos episdios de sncope (desmaio), com ou sem alguns movimentos convulsivos, que podem ocorrer aps qualquer acto mdico, incluindo a vacinao, correspondendo a uma reaco vaso-vagal, e que so particularmente frequentes nas adolescentes. Para evitar eventuais traumatismos por queda, deve manter-se a jovem sentada ou deitada e em vigilncia durante cerca de 30 minutos aps a injeco.
As reaces locais so as mais frequentes, nomeadamente: dor, eritema ou rubor e edema no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina. Frequentemente, forma-se um ndulo duro e doloroso no local da injeco, persistindo por algumas semanas. As reaces sistmicas mais observadas so: febre, cefaleias, sudorese, arrepios, sensao de vertigem, astenia, hipotenso, mialgias e artralgias. Estas reaces so mais frequentes em indivduos vacinados com doses de reforo com periodicidade superior recomendada.
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