Parasitoses intestinais no perodo infantil

Donald Huggins
Professor adjunto da Disciplina de Doenas Infecciosas e Parasitrias da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE - Recife - PE

Luzidalva B. de Medeiros
Professora adjunta da Disciplina de Iniciao ao Exame Clnico da Universidade Federal de Pernambuco UFPE - e mestre em Medicina Tropical da UFPE- Recife - PE

Viviane Barbosa de Medeiros Souza

Aluna do Curso Mdico da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE Recife - PE

Telma Cristina Tenrio Aguiar

Auxiliar de Enfermagem Unitermos: parasitoses intestinais, tratamento, perodo infantil Unterms: intestinal parasitoses, treatment, childhood.

Introduo A - Helmintases I - Ancilostomase (amarelo; anemia dos mineiros) Etiologia A famlia Ancylostomidae apresenta espcies que parasitam o trato digestivo, com cpsula bucal bem desenvolvida e armada de dentes ou lminas (ou placas cortantes) na superfcie ventral. Por isso subdividida em duas subfamlias: a. Uma com espcies que possuem dentes na cpsula bucal, constituindo a subfamlia Ancylostominae, com as seguintes espcies: Ancylostoma duodenale, parasita habitual do intestino delgado do homem, descoberto por Dubini, em 1843, na Itlia; Ancylostoma braziliense, descrito em 1910 por Gomes de Farias, parasito normal do gato e co e que ocasionalmente provoca dermatite no homem; e Ancylostoma caninum, parasita normal do co e raramente do homem; b. Outra subfamlia, Necatorinae, com espcies que possuem placas cortantes na cpsula bucal, sendo o Necator americanus a nica de interesse mdico. Quadro clnico Fase aguda (fase de migrao larvria) Sintomas cutneos - Nos casos de infeces intensas, o sintoma principal o prurido (dermatite pruriginosa) em nvel dos membros inferiores - espaos interdigitais, bordas dos ps e pernas, local de penetrao das larvas, eritema e infeco secundria em pacientes com escoriaes. Esta dermatite desaparece espontaneamente em torno de 24 a 72 horas. Sintomas pulmonares - A migrao das larvas no pulmo determina nas infeces moderadas, tosse seca, febrcula, dor torcica, astenia, nuseas, vmitos e dispnia leve, configurando o quadro clnico da sndrome de Lffler, com hipereosinofilia e RX do trax, mostrando infiltrado fugaz e transitrio. Nos casos graves ocorre broncopneumonia ou pneumonia. Fase crnica

Esta fase caracterizada por sintomas gerais, digestivos, cardiovasculares e hematolgicos, dependendo da carga parasitria, p.e., 15.000 ovos/g de fezes. Sintomas gerais - Nesta fase da doena o enfermo relata cefalia, irritabilidade, insnia, mal-estar geral, febrcula, prostrao, letargia, emagrecimento etc. Sintomas digestivos - Estes so inespecficos, como em toda parasitose intestinal. Frequentemente os pacientes citam nuseas, vmitos, "empachamento", meteorismo, flatulncia, diarria, alteraes do apetite anorexia ou exagero do apetite - bulemia e perverso do apetite - "pica" ou "malacia" - ingesto de terra - geofagia etc. Sintomas hematolgicos - Correspondem aos da anemia microctica hipocrnica ou ferropriva - palidez cutneo - mucosa, tonturas, zumbidos, lipotimia, taquicardia, cefalia, fatigabilidade, astenia, sonolncia etc.; quando o quadro clnico grave, pode ocorrer edema nos MMII ou generalizado (anasarca). Sintomas cardiovasculares - So decorrentes do estado anmico - taquicardia, edema dos MMII, anasarca (ICC), dispnia, hepatomegalia dolorosa, estase jugular, refluxo hepatojugular, sopro em nvel do mesocrdio - pancardaco, sopro da jugular ou "rudo de piorra", cardiomegalia, "corao em acordeon", ou seja, durante a anemia se observa cardiomegalia e aps a cura da mesma o corao retorna ao tamanho normal e assim sucessivamente. Diagnstico Clnico - Pacientes portadores de anemia microctica hipocrnica procedentes de reas endmicas da verminose - Zona da Mata (trabalhadores rurais) - so informes epidemiolgicos que podem lembrar a hiptese de ancilostomase. Laboratorial (parasitolgico) - O exame parasitolgico das fezes realizado por tcnicas qualitativas, que mostram os ovos caractersticos - exame direto a fresco ou corado pelo lugol, mtodo de Willis e o de Hoffman, Pons e Janer, bem como os exames quantitativos tais como Stoll-Hausher, Barbosa e o de Kato-Katz, sendo este ltimo o mais solicitado. Como estas tcnicas qualitativas e quantitativas no identificam as duas espcies - Ancylostoma duodenale e Necator americanus - costuma-se empregar em estudos epidemiolgicos o mtodo de Harada-Mori (cultura em estufa a 26C). Tratamento especfico - Pamoato de pirvnio (Pyr-Pam) Apresentao: drgeas com 100 mg (embalagem com 6) Suspenso: cada 5 ml contm 50 mg (frasco contendo 40 ml). Dose Drgeas: 1 drgea para cada 10 kg de peso Suspenso: 1 colher-medida (5 ml) para cada 5 kg de peso Obs.: no h necessidade de jejum ou uso de purgativos; o medicamento

poder ser administrado pela manh, de uma s vez. - Albendazol Dose: nica para adultos: 400 mg, repetida sete dias aps; crianas: 10 mg x kg DU Nomes comerciais e apresentao: Alben - comprimidos com 200 mg Albendazol - comprimido com 200 e 400 mg e suspenso com 40 mg/ml Amphozol - comprimido com 200 mg e suspenso com 40 mg/ml Parasin - comprimido 400 mg - dose nica Vermital - comprimido 200 mg e suspenso a 40 mg/ml Zentel - comprimido com 400 mg e suspenso com 40 mg/ml Zolben - comprimido com 400 mg e suspenso com 40 mg/ml. - Mebendazol Dose: 200 mg x dia x 3 dias, para adultos e crianas Nomes comerciais: Meben, Mebendazol, Necamin, Panfugan, Pantelmin, Sirben, Novelmin etc. Apresentao: comprimidos com 100 mg caixa com 6 e suspenso de 30 ml com 100 mg x 5 ml. - Pamoato de pirantel Nome comercial: Ascarical Apresentao: comprimidos com 250 mg Suspenso: 250 mg x 5 ml Dose: 11 mg x kg x 24 a 24 horas, VO, durante trs dias Dose mxima 1,0 g No us-lo em crianas com idade abaixo de 2 anos. - Associaes medicamentosas Exelmin (cambendazol + mebendazol) Apresentao: comprimido com 75 mg de cambendazol e 200 mg mebendazol; suspenso com 30 ml, contendo 150 e 400 mg, respectivamente. Doses Crianas de 2 a 5 anos (10 a 18 kg): 5 ml aps o caf da manh e 5 ml aps o

jantar, durante trs dias. Crianas de 6 a 10 anos (18 a 30 kg): 7,5 ml, 2 vezes ao dia, durante trs dias. Crianas acima de 11 anos, dois comprimidos ao dia (um comprimido de 12/12 horas), durante trs dias. Helmiben (mebendazol + tiabendazol) Dose: 1 comprimido 12/12 horas - 3 dias. Apresentao: comprimidos mastigveis, sabor hortel, caixa com 6.

II - Ascarase ("lumbriga", "bicha" etc.) O agente etiolgico o Ascaris lumbricoides (Linnaeus, 1758), que pertence famlia Ascaridae (da alguns autores denominarem a enfermidade de ascaridase). Outros animais domsticos, tais como o gato e o co, so infectados por outro gnero da famlia Ascaridae: Toxocara (canis e catti), que no homem no completam o ciclo evolutivo, permanecendo em alguns rgos (fgado, pulmes, crebro etc.) e ocasionando a larva migrans visceralis ou toxocarase. Outra espcie o Ascaris suun, encontrado no tubo digestivo do porco; ocasionalmente o homem pode ingerir seus ovos, porm esta parasitose no completa seu ciclo evolutivo, sendo ento eliminados espontaneamente. Os vermes adultos so cilndricos, medindo o macho, em mdia, de 15 a 30 cm de comprimento e a fmea de 35 a 40 cm. Estas eliminam cerca de 200 a 300 mil ovos/dia e so bastante resistentes no meio externo - sobrevivem de 6 a 7 anos. Esta parasitose muito comum nas zonas rurais, como observaram, em Pernambuco, Lucena e Magalhes Neto (1942) e Pereira e col. (1984), encontrando 74,8% e 75,2%, respectivamente. No serto sua incidncia muito pequena, porm nas grandes capitais, reas metropolitanas, sua prevalncia tem aumentado. Huggins (1971) observou prevalncia de 56% e Pereira e Costa encontraram, tambm, alta incidncia: 76,8%. Os vermes adultos vivem na luz intestinal do delgado, duodeno, jejuno e leo, porm nos casos ectpicos podemos encontr-los no coldoco, canal de Wirsung, apndice ileocecal, vescula biliar etc. A transmisso se faz pela ingesto de ovos (contendo a larva rabditide infectante) encontrados nos alimentos ou gua contaminados. Poeira e insetos (moscas e baratas) so capazes de veicular mecanicamente ovos infectantes. Sampaio (1981) cita outro mecanismo de transmisso - o hbito das crianas de chuparem o dedo. (Em pesquisa realizada em MG, encontrou ovos do parasita no leito subungueal.) O ciclo evolutivo do parasito do tipo monoxnico, isto , possui apenas hospedeiro definitivo e apresenta duas fases: externa ou exgena e interna ou endgena.

Com a ingesto do ovo infectante e sua posterior ecdise (ruptura), as larvas livres no intestino delgado migram at o intestino grosso e, em nvel do ceco, atravessam a parede da mucosa intestinal alcanando os vasos venosos ou linfticos. Da alcanam o parnquima heptico (podendo permanecer neste local e provocar leses do tipo hepatite localizada e abscessos), corao, pulmes e depois so deglutidas, localizando-se definitivamente no delgado e atingindo sua maturidade sexual em torno de 60 dias, podendo permanecer vivas no interior do trato digestivo por 65 dias ou mais de um ano (Pessoa, 1972).

Quadro clnico Fase aguda (fase de migrao larvria) A. Com manifestaes pulmonares Nos casos de infeco moderada ocorre a sndrome de Lffler, que se caracteriza por febrcula, tosse seca, dor torcica localizada, eosinofilia e infiltrado pulmonar fugaz e transitrio. Nos casos de infeco intensa ou macia surge quadro clnico de pneumonia atpica e broncopneumonia. B. Com manifestaes hepticas A passagem (migrao) das larvas pelo parnquima heptico, na maioria dos casos no produz sintomatologia. Entretanto, em alguns pacientes aparecem fenmenos hepticos agudos: dor no QS direito, hepatomegalia dolorosa, ictercia, febrcula, mal-estar geral, anorexia, nuseas, vmitos, "empachamento epigstrico", simulando quadro clnico de hepatite viral, porm o hemograma mostra leucocitose com eosinofilia e as transaminases so pouco elevadas, em torno de 100 md. Fase crnica ou digestiva Nesta fase a sintomatologia se relaciona com a presena dos vermes adultos na luz do delgado. As manifestaes clnicas mais comuns so desconforto abdominal, clicas, nuseas, vmitos, meteorismo, flatulncia, anorexia, bulemia (exagero do apetite), distenso abdominal, diarria, emagrecimento e ao exame fsico abdominal podemos palpar massas mveis. Sintomas gerais So encontrados irritabilidade, sono agitado, "rangir de dentes", prurido nasal, crises convulsivas (?), urticria, quadros asmatiformes, tosse coqueluchide etc. Complicaes Ocluso intestinal, perfurao intestinal, peritonite, apendicite, abscesso heptico, obstruo biliopancretica, pancreatite aguda hemorrgica (ocluso do canal de Wirsung).

Pode ocorrer, ainda, eliminao do verme adulto pelo nariz, boca e trompa de Eustachio. Diagnstico Clnico suspeitado em toda criana que reside nas reas endmicas da parasitose (Zona da Mata) ou em locais de baixa condies de higiene e reforado se a me observar expulso de exemplares adultos de Ascaris lumbricoides pelo orifcios naturais. Laboratorial a. Parasitolgico das fezes - Encontro dos ovos caractersticos nas fezes pelas tcnicas qualitativas, como Hoffman, Pons e Janer, exame direto a fresco ou corado pelo lugol, ou quantitativos, como os de Stoll-Hausher, Barbosa e KatoKatz, que indicam o grau de infeco da parasitose. b. RX simples do abdome - Utilizado em pacientes portadores de ocluso intestinal, para visualizao do "bolo" ou "novelo" de Ascaris. c. Endoscopia digestiva alta e colangiopancreatografia endoscpica retrgrada para estudo da rvore biliopancretica. Tratamento - Piperazina Usada atualmente apenas nos casos de ocluso intestinal ("bolo" de Ascaris). Esquema proposto por Rodrigues e cols. (1960): 1. Dieta zero at a resoluo do processo; 2. Aspirao gstrica contnua; 3. Introduo de 100 mg x kg de piperazina pela sonda nasogstrica; 4. Administrar 15 a 30 ml (uma ou duas colheres de sopa) de leo mineral (Nujol), 30 minutos aps a administrao da piperazina, de 3/3 horas, durante 24 horas, com a finalidade de provocar o peristaltismo intestinal e consequente eliminao do Ascaris; 5. Hidratao parenteral, se necessrio. Aps a desobstruo fazer a manuteno da piperazina na dose de 50 - 100 mg x kg x dia x mais 5 dias e dieta lquida por 24 horas. Nomes comerciais Ascarim - suspenso com 500 mg/5 ml Ortovermin - suspenso com 1,0 g/10 ml Piperazina - suspenso com 100 mg/ ml

Vermilem - suspenso com 50 mg/5 ml Obs.: contra-indicada em pacientes com histria de convulses e nos enfermos com insuficincia renal, por ser excretada pelos rins. - Levamisole (tetramisole) Nomes comerciais Levamisole - Ascaridil: comprimidos com 150 e 80 mg Tetramisole Ascarotrat - comprimidos de 150 e 80 mg Ascaverm - comprimido de 80 mg (caixa com dois) Cofasol - comprimidos com 150 e 80 mg Xarope com 30 ml, contendo 80 mg de cloridrato de levamisol Tetramisol - comprimidos de 150 e 80 mg Dose Crianas com 1 ano ou acima de 7 anos (10 ou mais de 25 kg): 1 comprimido de 80 mg ou o contedo total do xarope (30 ml) Crianas com at 1 ano (10 kg): 15 ml ou uma colher das de sopa em dose nica, de preferncia aps o jantar. - Albendazol, mebendazol e pamoato de pirantel - ver ancilostomase. - Medicaes associadas: Exelmin e Helmiben - ver ancilostomase.

III - Cestoidases (ver tenases) IV - Difilobotrase (tnia longa, tnia do peixe - fish tapeworm) A difilobotrase uma parasitose digestiva, determinada por uma tnia transmitida pela ingesto de carne crua ou malcozida de peixes frescos de rios e lagos de gua doce - salmo, truta, lucio, enguia etc., que determina, principalmente, anemia macroctica megaloblstica. O parasito pode alcanar at 15 metros de comprimento; o esclex pequeno - 2 a 3 mm de comprimento -, caracterizado por apresentar dois sulcos ou ranhuras bilateralmente (botrdios), que servem para fixao do verme no tubo digestivo. O corpo contm 3.000-4.000 anis (proglotes). Tanto os anis grvidos como os ovos podem ser encontrados nas fezes humanas. Um nico verme pode expulsar aproximadamente 1 milho de ovos/dia. Para o seu desenvolvimento necessita de dois hospedeiros intermedirios; os primeiros so pequenos

crustceos - coppodes, dos gneros Cyclops e Diaptomus. No interior desses crustceos, o embrio coracdio perde o seu epitlio ciliado e se desenvolve na primeira larva (larva do primeiro estgio) - procercide; quando estes crustceos so deglutidos por peixes de gua doce, a larva procercide migra para sua musculatura ou vrios rgos, transformando-se em larvas do segundo estgio - plerocercide ou esprgano, tornando-se infectante. Quando o homem ou outro animal (co, gato, leopardo, ona, urso, veado, raposa-prateada etc.) ingere carne crua ou malcozida - "cebiche" ou "escabeche" - ocorre o desenvolvimento da larva plerocercide no intestino delgado (jejuno) at atingir o verme adulto, em aproximadamente 3 a 6 semanas. O ciclo completo requer 8 a 15 semanas. , pois, um parasito polieterxeno, ou seja, possui dois hospedeiros intermedirios. A localizao final da tnia do trato gastrointestinal humano - hospedeiro definitivo - ou do co, gato etc. na maioria dos casos (60%) o jejuno, podendo em 35% se localizar no leo e em 5% no duodeno. O nmero de vermes no tubo digestivo pode variar de 1 a 143 (Strickland, 1984). Epidemiologia A difilobotrase causada por uma tnia cosmopolita, ocorrendo com maior frequncia em pases de clima temperado ou frio, sobretudo nas populaes que residem prximo a rios ou lagos de gua doce e que possuem o hbito de ingerir carnes cruas ou malcozidas, preparadas apenas com suco de limo ou vinagre e tambm pratos japoneses do tipo "sushi" e "sashimi" de peixes frescos de gua doce. Sua prevalncia elevada nos pases blticos e escandinavos, chegando na Finlndia a mais de 25%: lagos suos, italianos, grandes lagos de Genebra, lago Nippigon - Ontrio Canad, lagos chilenos, argentinos e regio dos grandes lagos dos EUA - Minnesota, Michigan e Wisconsin. Quando clnico A presena do verme adulto no intestino delgado humano no ocasiona, na maioria dos casos, sintomatologia (pacientes assintomticos). Entretanto, alguns relatam sintomas abdominais inespecficos, como clicas, "empachamento", nuseas, vmitos, "amargor" na boca, pirose e bulemia alternada com inapetncia. Estes sintomas se agravam com a ingesto de alimentos picantes ou muito salgados. Outras queixas, como convulses na criana, edema localizado, irritabilidade e dor de fome, j foram descritas. Quando o verme adulto se localiza no jejuno proximal, ocorre competio na absoro da vitamina B12 (cianocobalamina), surgindo dficit da vitamina, com o aparecimento de anemia macroctica megaloblstica e sintomas como palidez, glossite (lngua vermelha e dolorosa), astenia, fadiga, cefalia, vertigem, palpitao, arritmias, tonturas, "angina pectoris", insuficincia cardaca e alteraes neurolgicas - parestesias, "dormncia", escotomas centrais (atrofia do nervo ptico), hipo ou apalestesia (sensibilidade vibratria), que regridem com o tratamento. Em 40% dos enfermos se observam nveis sricos baixos de cianocobalamina, porm apenas 0,1% a 2% dos doentes exibem anemia de moderada a intensa, com taxas de 500 mil a 1 milho de hematias/mm3 e nvel de hemoglobina em torno de 3.0 g/100 ml. Diagnstico laboratorial

1. Exame parasitolgico das fezes Encontro de ovos bem caractersticos ou anis ou proglotes grvidos 2. Hemograma Eritropenia - 500 mil a 1 milho de eritrcitos/mm3 VCM - acima de 100 micra3 Reticulocitos em nmero elevado Eosinofilia: 5% a 10% 3. Medulograma - medula hiperplstica com eritropoese megaloblstica 4. Dosagem srica de vitamina B12 (taxa normal: 90 a 900 mcg) 5. Teste de Schilling

Tratamento especfico - Niclosamida (clorosalicilamida) Nome comercial - Atenase Apresentao: comprimidos com 500 mg Dose Crianas com menos de 2 anos: mastigar meio comprimido ou tritur-lo e ingerir com pouca gua ou suco; uma hora aps ingerir mais meio comprimido; duas horas aps administrar um purgativo salino. Criana com 2 a 8 anos: dose total 2 comprimidos. Mastigar um comprimido em jejum e ingeri-lo com pouca gua; uma hora aps repetir o tratamento; duas horas aps administrar um purgativo salino. Crianas com idade acima de 8 anos: dose igual a do adulto. Mastigar 2 comprimidos em jejum e ingeri-los com pouca gua e uma hora aps ingerir mais 2 comprimidos. Duas horas aps administrar purgativo salino (sulfato de magnsio ou de sdio). - Praziquantel Nome comercial - Cestox Apresentao: comprimidos com 150 mg Dose: 10-20 mg x kg, dose nica.

V - Enterobase (oxiurase; pinworm infection)

O agente etiolgico o Enterobius vermicularis ou Oxiuros vermicularis (Linnaeus, 1758). O termo Oxiuros significa (do grego oxy = pontiagudo e uros = cauda) cauda afilada ou pontiaguda. Os vermes adultos vivem na regio cecal e imediaes (apndice ileocecal). Em casos de ectopia parasitria, as fmeas podem ser encontradas na vagina, tero e bexiga. O seu ciclo evolutivo do tipo monoxmico (isto , possui apenas o hospedeiro definitivo-homem). Aps a fecundao os machos so eliminados com as fezes e as fmeas, repletas de ovos, desprendem-se do ceco e se dirigem para a regio anal e perianal, na qual se rompem, eliminando os ovos que so ingeridos pelo hospedeiro.

Mecanismo de transmisso Direta (anal-oral): muito comum nas crianas. Indireta ou secundria (enteroinfeco): quando os ovos presentes nos alimentos ou poeira so ingeridos ou aspirados (ocorre em recintos coletivos, como escolas, creches, colgios, habitao, enfermarias de Pediatria etc.). Retroinfeco: migrao das larvas da regio anal para o ceco, na qual se desenvolveriam em vermes adultos (excepcional). Auto-infeco interna: os ovos eclodiriam ainda no reto e as larvas migrariam para o ceco. um processo tambm excepcional.

Quadro clnico O principal sintoma o prurido anal que, s vezes, intolervel e o constante ato de coar pode determinar proctites. Nas meninas pode determinar a prtica do onanismo, vulvovaginites, cervicites, salpingites etc. Outros sintomas referidos so dores abdominais, diarria, nuseas, vmitos, inapetncia, insnia, irritabilidade, enurese noturna, puxos, tenesmo, fezes mucossanguinolentas e convulses. Diagnstico Clnico A ocorrncia do prurido anal e vulvar em crianas, sobretudo noturno, e a presena de larvas de helmintos na regio anal e perianal levantam o diagnstico de enterobase. Laboratorial (parasitolgico) A. Mtodo da fita gomada (Graham), realizado pela manh, antes do asseio corporal. B. "Anal swab" (raspador anal de Hall).

C. Intradermoneao de Grbel. D. Encontro de vermes na regio anal, perianal e vulvar. E. Esfregao vaginal para pesquisa de ovos de parasitas.

Tratamento - Sais de piperazina - pouco usados hoje em dia - Pamoato de pirvnio Nome comercial: Pyr-Pam Apresentao: suspenso de 40 ml com 50 mg/5 ml Dose: 5 a 10 mg/kg (ou 1 colher-medida - 5 ml para cada 5 kg de peso) Obs.: o medicamento poder ser administrado pela manh, de uma s vez. No h necessidade de jejum ou uso de purgativos. - Mebendazol - pamoato de pirantel e albendazol - mesma dose usada para anclostomase e ascarase.

VI - Estrongiloidase (anguilulose; diarria da Cochinchina) O Strongyloides stercoralis (Bavay, 1876; Stiles e Hassal, 1902) j foi tambm denominado de Anguillula stercoralis, Leptodera intestinalis e Rhabdonema intestinalis. O principal hospedeiro do verme o homem, embora menos frequentemente possa ser encontrado no co, gato, em primatas, roedores, no porco, coati etc. O hbitat normal das fmeas parasitas o duodeno e a poro inicial do jejuno. Nas infeces macias pode ser encontrado desde o piloro at o intestino grosso. As localizaes ectpicas da parasitose so observadas em pacientes imunodeprimidos, aps a administrao de drogas ou em doenas imunodepressoras. A fmea adulta partenogentica e de distribuio cosmopolita. Ciclo evolutivo O Strongyloides stercoralis um parasito monxeno (possui apenas um hospedeiro), com ciclo biolgico bastante completo, distinguindo-se um ciclo direto (partenogentico ou assexuado) e um indireto ou sexuado. Alm dessas modalidades, apresenta tambm a auto-exoinfeco e auto-endoinfeco. A principal via de transmisso da helmintase feita pela penetrao das larvas filariides infectantes diretamente, na pele do hospedeiro, ou em casos

especiais - imunodeprimidos, pela auto-endoinfeco (migrao das larvas atravs da mucosa intestinal), realizando o ciclo pulmonar e auto-exoinfeco (migrao das larvas da regio perianal para os pulmes). Quadro clnico Moraes (1948) subdividiu a sintomatologia da estrongiloidase em quatro fases, correspondentes migrao larvaria e a presena do helminto adulto no seu hbitat normal. Todas esto ligadas, fundamentalmente, carga parasitria, ao estado de nutrio do hospedeiro e sua sensibilidade imunolgica. Sintomas cutneos Esto relacionados com a invaso das larvas infectantes na pele do hospedeiro; so inconstantes, discretos ou inexistentes, dependendo da carga parasitria. Nos casos moderados ou graves podem surgir mais frequentemente leses urticariformes e placas eritmato-pruriginosas, pouco tempo aps a infeco e com desaparecimento em tempo varivel (24-72 horas). Podem ser observados, tambm, hemorragias patequiais, eritema, edema, prurido intenso e congesto. Sintomas broncopulmonares Esto na dependncia da passagem das larvas pela rvore respiratria e, tambm, do grau de infeco parasitria. Nas infeces leves a moderadas a sintomatologia consiste em tosse seca, febrcula, dor torcica, infiltrado pulmonar transitrio e hipereosinofilia (sndrome de Lffler). Nos casos graves ocorrem broncopneumonia e pneumonia atpica. Sintomas digestivos Esto presentes dor e desconforto abdominal, plenitude gstrica ps-prandial, diarria, crises disenteriformes, vmitos, nuseas, constipao intestinal, sialorria etc. Sintomas gerais Irritabilidade, astenia, insnia, depresso, anemia, emagrecimento, inapetncia, febre etc. Tambm so relatados sintomas alrgicos: rinite, asma, urticria, edema angioneurtico (edema de Quincke) etc. Diagnstico laboratorial Exames diretos 1. Parasitologia das fezes: o diagnstico feito pelo achado das larvas nas fezes, pelas tcnicas de Baermann - Moraes e Rugai - Mattos - Brisola. 2. Pesquisa de larvas no lquido duodenal, escarro, urina, lquido pleural etc. 3. Endoscopia digestiva alta. 4. Bipsia jejunal.

Tratamento - Cambendazol Nome comercial: Cambem Apresentao: comprimido com 180 mg (caixa com 2) Suspenso: frasco com 20 ml, cada 5 ml contm 30 mg. Dose Comprimidos: Crianas acima de 12 anos - 2 comprimidos em dose nica, em uma s tomada, aps o jantar. Crianas com 7 a 12 anos: 1/2 a 1 comprimido, dissolvi do em gua. Suspenso: Crianas com 2 a 6 anos: 1 medida (10 ml) Crianas com 7 a 12 anos: 2 medidas (20 ml) Obs.: repetir o tratamento depois de 10 dias. - Tiabendazol Nome comercial: Thiaben Apresentao: comprimidos com 500 mg (caixa com 6) Suspenso: frasco com 40 ml, cada 5 ml contm 250 mg Dose: 50 mg x kg de peso. Suspenso: 1 medida (5 ml) ou uma colher das de ch para cada 5 kg de peso A dose dividida em duas tomadas de12/12 horas, por dois dias.

VII - Himenolepase (tnia an) determinada comumente pela tnia Hymenolepis nana (Siebold, 1852; Blanchard, 1891) e raramente pela Hymenolepis diminuta (tnia do rato). A primeira um cestide de pequena dimenso - 1 a 5 cm de comprimento, parasito comum em crianas e adultos jovens. O esclex possui 20 a 30 acleos ou espinhos, distinguindo-se da Hymenolepis diminuta, que desprovida dos mesmos.

Seu hbitat a poro terminal do leo, em que pode ser encontrada em grande nmero - centenas a milhares. O ciclo evolutivo pode ser de dois tipos: 1. Monoxnico Os ovos, eliminados juntamente com as fazes, so ingeridos. Na altura do delgado pe em liberdade o embrio ou oncosfera, que penetra nas vilosidades intestinais e, em quatro dias, transforma-se em larva cisticercide. Dez dias aps, j madura (adultos), sai das vilosidades, desinvagina-se e se fixa na mucosa pelo esclex. Aproximadamente 20 dias aps atinge a maturidade. Os vermes adultos sobrevivem apenas 14 dias, quando morrem e so expulsos. 2. Heteroxnico Os ovos eliminados com as fezes, ao chegar ao solo, so ingeridos por larvas de insetos (pulgas: Xenopsylla cheopis; Pulex irritans e colepteros de cereais) e, ao chegarem no intestino destes insetos, liberam a oncosfera, que se transforma, posteriormente, em larva cisticercide. O homem pode ingerir, acidentalmente, insetos que contenham larvas cisticercides que, ao atingirem o intestino delgado, desinvaginam-se e se fixam na mucosa. Vinte dias aps, transformam-se em vermes adultos. A transmisso mais comum a ingesto dos ovos com alimentos contaminados ou presentes nas mos sujas das crianas. Quadro clnico A maioria dos pacientes so assintomticos e a sintomatologia est relacionada diretamente com a idade e o grau de infeco parasitria. Os principais sintomas so: clicas abdominais, nuseas, vmitos, anorexia, emagrecimento, diarria, agitao, insnia, tonturas, convulses, crises epileptiformes e fenmenos alrgicos: urticria, prurido anal e eosinofilia, em 15% dos casos. Diagnstico O diagnstico laboratorial consiste no exame parasitolgico das fezes, pela tcnica de Hoffman, Pons e Janer. Tratamento - Praziquantel Nome comercial: Cestox Apresentao: comprimidos com 150 mg, caixa contendo 4 Dose: 20 - 25 mg x kg (mximo de dois comprimidos). - Niclosamida (clorosalicilamida) Nome comercial: Atenase Apresentao: comprimidos com 500 mg Dose: Crianas acima de 8 anos, ingerir 2 comprimidos mastigados com pouca

gua, aps o desjejum, durante 6 dias consecutivos. Crianas de 2 a 8 anos: 1 comprimido ao dia, durante 6 dias. Obs.: os comprimidos so mastigados e ingeridos com pouca gua. Efetuar a primeira refeio uma hora aps a administrao dos comprimidos.

VIII - Tenases ("solitria") infeco parasitria do tubo digestivo humano determinada por duas tnias: solium (tnia do porco) e saginata (tnia do gado). Sua incidncia varia de 0,10% a 8,0% no sul do Brasil e Huggins e col. (1971), no Recife, encontraram a incidncia de 0,05% a 2,7%. A primeira tambm denominada de tnia do porco ou tnia armada, pois apresenta duas coroas de acleos no rostro, ao passo que a segunda tambm conhecida como tnia desarmada ou do gado, pois no se observam ganchos no rostro. O tamanho dessas tnias varia de 8 - 10 m e o seu hbitat o intestino delgado em que se fixam na mucosa pelas ventosas. A tnia solium pode parasitar tambm o co, gato, macaco etc. Ciclo evolutivo Os anis grvidos so eliminados com as fezes (Tenia solium) ou fora das evacuaes (Tenia saginata) e no meio exterior se rompem e eliminam de 30 a 80 mil ovos, com embrio hexacanto ou oncosfera com trs pares de acleos. Os ovos ingeridos pelo hospedeiro intermedirio (porco ou gado), ao atingirem o intestino delgado destes animais, perdem a casca, dando, sada ao embrio hexacanto. Este atravessa a mucosa intestinal e pela circulao sistmica vai localizar-se na musculatura estrada - lngua, diafragma, corao e msculos mastigadores, recebendo as larvas ai localizadas a denominao de Cysticercus bovis e Cysticercus cellulosae. A carne do gado ou do porco contendo os cisticercos, quando ingerida crua ou pouco cozida, ao sofrer a ao dos sucos digestivos pe em liberdade os esclex, que se desinvaginam e se fixam na mucosa intestinal por meio das ventosas. Cerca de 90 dias aps so expulsos anis grvidos. Os ovos tm resistncia de 3 a 12 meses no solo e a sobrevida dos vermes adultos, no interior do tubo digestivo humano, varia entre 25 e 30 anos (mdia de 10 a 15 anos). Quadro clnico A sintomatologia semelhante para as duas tnias: alteraes do apetite, como bulemia (exagero do apetite) ou anorexia, nuseas, vmitos, dor do tipo ulceroso e diarria em alguns casos, alm de sintomas gerais: emagrecimento, irritabilidade, cefalia, astenia ou fadiga. Diagnstico Clnico Difcil de ser realizado, a no ser quando a me da criana traz os anis

grvidos expulsos com as fezes. Laboratorial Atravs de exames parasitolgicos das fezes: 1. Tamizao: o mtodo de escolha, obtendo-se 85%-90% de positividade; 2. Mtodo da fita gomada ou de Graham; 3. Mtodos de Hoffman, Pons e Janer - so pouco usados para o diagnstico das tnias, pois dificilmente os anis grvidos se rompem no interior do intestino. Tratamento - Praziquantel Nome comercial: Cestox Apresentao: comprimidos com 150 mg (caixa com quatro) Dose: 10 mg x kg, dose nica (aproximadamente dois comprimidos).

- Mebendazol Nomes comerciais: Meben, Mebendazol, Sirben, Pantelmin, Panfugan, Necamin, Vermirax, Toana etc. Apresentao: comprimidos com 100 mg, embalagem com 6 Frasco contendo 30 ml, cada 5 ml da suspenso contm 100 mg Dose: dois comprimidos ou 10 ml (uma colher dos de sobremesa) duas vezes ao dia, durante trs dias consecutivos. - Niclosamida (ver himenolepase) Helmiben - mebendazol + tiabendazol: comprimidos mastigveis, sabor hortel, caixa com 6 comprimidos Dose: 1 comprimido de 12/12 horas durante 3 dias.

IX - Tricurase uma parasitose intestinal determinada pelo Trichuris trichiura (Linnaeus, 1771; Stiles, 1901). O nome Trichuris significa "cauda capilar" ou "fio de cabelo" (thrix = trichos = cabelo; oura = cauda). Os vermes adultos so pequenos, medindo cerca de 3 a 5 cm de comprimento; a extremidade anterior ou ceflica extremamente afilada e longa, enquanto a posterior mais grossa, dando aos helmintos a aparncia de um chicote: por essa razo so denominados pelos autores de "whipworm" (whip = chicote; worm = verme).

Os vermes adultos vivem habitualmente na luz do ceco e sigmide; em outras ocasies podem ser encontrados no apndice vermiforme, vescula biliar e toda a extenso do clon. Podem sobreviver por muito tempo no tubo digestivo - 6 a 8 anos. Ciclo biolgico Os ovos embrionados, ao serem ingeridos, sofrem dissoluo da casca pelos sucos enterios e a larva liberada Livres na luz intestinal, as larvas penetram nas criptas das glndulas do ceco; posteriormente, sofrem novas mudas at o desenvolvimento em vermes adultos, o que se d em torno de 30 a 60 dias aps a ingesto dos ovos. Nesta fase se inicia a postura das fmeas. Quadro clnico A sintomatologia clnica guarda relao estreita com o grau de infeco parasitria e nutrio dos pacientes. Quando o grau de parasitismo aumenta, os sintomas se tornam evidentes, aparecendo clicas abdominais e diarria crnica, fezes lquidas ou pastosas ou disenteria, acompanhada por desconforto abdominal, prolapso retal, anemia hipocrmica etc. Ainda podem ser encontrados enterorragia, sobretudo em crianas, emagrecimento, hipodesenvolvimento pondo-estatural, anorexia e quadro clnico semelhante ao da colite ulcerativa. Os sintomas gerais so variveis, podendo encontrar-se irritabilidade, insnia, sonolncia, apatia, anorexia, adinamia, palidez acentuada e, as vezes, urticria. Complicaes Apendicite, colecistite, ileocolite grave, anemia intensa com enterorragia grave. Diagnstico Clnico O diagnstico clnico s possvel naqueles casos que apresentam prolapso retal, com presena de vermes aderidos mucosa retal. Parasitolgico Exame direto a fresco ou corado pelo lugol, Hoffman, Pons e Janer e as tcnicas quantitativas de Stoll-Hausher, Barbosa e Kato-Katz. Tratamento Parasitismo isolado (nico) - Oxipirantel Nome comercial: Tricocel Apresentao: comprimido com 107 mg, caixa contendo 4. Suspenso: frasco com 20 ml, cada ml contm 11 mg Doses: crianas: at 2 anos - 1/2 comprimido ou 5 ml

de 2 a 6 anos - 1 comprimido ou 10 ml de 7 a 12 anos - 2 comprimidos ou 20 ml (4 colheres das de ch). Administrar de uma s vez, depois do jantar, ou fracionar em duas tomadas, aps as principais refeies. Repetir o tratamento depois de 10 dias.

Parasitismo mltiplo - Mebendazol Dose: 200 mg x dia x 3 dias (10 ml por dia x 3 dias), cada 5 ml contm 100 mg. - Albendazol Dose: 400 mg, dose nica. Para crianas acima de 2 anos, um comprimido ou 10 ml da suspenso, correspondendo a 400 mg. - Helmiben B - Protozooses intestinais I - Amebase a infeco intestinal determinada pela Entamoeba histolytica, pertencente superclasse Sarcodina e que incorpora alimentos por meio de pseudpodes. O homem o nico reservatrio da ameba e a fonte de infeco. de ampla distribuio geogrfica, encontrada em todo o mundo, porm com maior prevalncia nas regies tropicais e subtropicais, com baixo nvel socioeconmico e higinico-sanitrio. No tubo digestivo humano encontramos sete espcies que so parasitos naturais do homem, porm somente a Entamoeba histolytica patognica: Entamoeba histolytica (Schaudin, 1903); Entamoeba hartmanni (Von Prowazek, 1912); Entamoeba coli (Grassi, 1879); Entamoeba gingivalis (Gross, 1849); Endolimax nana (Wenyon e O'connor, 1917); Iodamoeba butschlii (Von Prowazek, 1912); Dientamoeba fragilis (Jepps e Dobell, 1918).

Quadro clnico (OMS, 1969)

Formas assintomticas Formas sintomticas A. Intestinal Colite no disentrica Colite disentrica Ameboma Apendicite amebiana B. Extra-intestinal Heptica Cutnea Pulmonar Cerebral Esplnica Genital etc.

Colite no disentrica a forma mais encontrada da amebase; manifesta-se por diarria, com duas a quatro evacuaes dirias, melhora espontnea ou com uso de medicao antiespasmdica, alternando trnsito intestinal normal com constipao ("priso de ventre"). Alm disso, referem os pacientes clicas abdominais, distenso abdominal, meteorismo, anorexia, nuseas, vmitos, emagrecimento, tenesmo, prostrao, cefalia, insnia, nervosismo, irritabilidade, sudorese, cefalia, tonturas etc. Colite disentrica Outrora denominada de amebase aguda, a forma clnica menos frequente. Os sintomas podem surgir subitamente ou 2 a 3 dias aps um surto diarrico. Caracteriza-se por dores abdominais intensas, evacuaes mucopiossanguinolentas em nmero de 10 ou mais, puxos, tenesmo, nuseas, vmitos, anorexia e febre de pequena intensidade - 37,5C. Em alguns enfermos pode surgir enterorragia grave, simulando colite ulcerativa, com evoluo fatal. Complicaes Perfurao aguda com peritonite Quadro clnico dramtico, com abdome agudo, prostrao, febre elevada.

Os exames sorolgicos - RFC, IF e Elisa - podem favorecer o diagnstico. A cirurgia e o tratamento especfico com metronidazol podem reverter o quadro clnico. Estenoses Sua incidncia se situa em torno de 0,8%. Tanto pode surgir no reto como no sigmide e colo descendente, traduzindo-se por dor abdominal, distenso, constipao intestinal e eliminao de fezes ressecadas, em cbalos. O diagnstico estabelecido pelos exames sorolgicos j citados. RX do clon e colonoscopia podem ajudar no diagnstico. Ameboma uma complicao pouco comum - 0,5% da amebase disentrica. Suas localizaes mais frequentes so o ceco e colo ascendente, apresentando-se como massa palpvel na FID, dolorosa e sem caracterstica de tumor maligno, ou seja, emagrecimento substancial, anorexia, edema MMII. O RX do clon e a colonoscopia com bipsia e as reaes sorolgicas - IF, HI, Elisa, favorecem o diagnstico. O tratamento clnico feito com metronidazol ou tinidazol por 10 a 20 dias. Amebase extra-intestinal Abscesso heptico (necrose heptica) Caracteriza-se por dor no HD, hepatomegalia dolorosa, febre alta (trade sintomatolgica) e em 25% dos casos podem existir clicas abdominais e diarria. O estudo radiolgico do trax mostra elevao da hemicpula diafragmtica direita; hemograma com leucocitose; cintilografia heptica, USG, tomografia abdominal, sorologia - IF, HI, Elisa. O tratamento clnico realizado com metronidazol e outros derivados imidazlicos, durante 15 a 20 dias. Diagnstico da amebase - Clnico Difcil de ser realizado - Parasitolgico (laboratorial) 1. Fezes formadas (pesquisa de cistos) Exame direto a fresco ou corado pelo lugol Exame de Faust e col. e Telemann etc. 2. Fezes liquefeitas Exame a fresco ou corado pelo lugol

Hematoxilina frrica. - Pesquisa da Entamoeba histolytica nos tecidos: Bipsia retal, heptica; Raspado da mucosa retal; Colonoscopia com bipsia; RX de trax, clon; Cultura, inoculao; Sorologia: IF, HI, Elisa etc.; Cintilografia; USG, tomografia etc. Tratamento Forma assintomtica Derivados dicloro-acetamdicos - Teclozan (WIN - 13.146) Nome comercial: Falmonox Apresentao: comprimidos com 100 e 500 mg Dose: 100 mg de 8/8 horas x 5 dias 500 mg x dia x 3 dias Suspenso: frasco com 90 ml, com 50 mg/5 ml Crianas com mais de sete anos: 50 mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias Crianas com 1 a 3 anos: administrar 1 colher das de caf, trs vezes ao dia, durante cinco dias Crianas com 4 a 7 anos: 1 colher das de ch, trs vezes ao dia, durante cinco dias. - Etofamida Nome comercial: Kitnos Apresentao: comprimidos: 500 mg, caixa com 6 Suspenso: frasco com 100 ml a 2%, com 20 mg/ml Doses Crianas acima de sete anos: 500 mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias

Crianas com menos de sete anos; metade da dose: 1 colher das de sobremesa, trs vezes ao dia, durante trs dias.

Colite no disentrica - Metronidazol Nome comercial: Flagyl Apresentao: Comprimidos com 250 mg (caixa com 20) Comprimidos com 400 mg (caixa com 24) Comprimidos com 500 mg (caixa com 20) Frasco de 100 ml, com 200 mg x 5 ml Doses: Crianas: 35 a 50 mg x dia, dividir de 8/8 horas x 10 dias Adultos: 750 mg x dia x 5-7 dias. - Tinidazol Nomes comerciais: Amplium (500 mg); Facyl (500 mg); Pletil (comprimido: 500 mg e suspenso, frasco com 15 ml com 100 mg/ml); Fasigyn (drgeas com 500 mg); Trinizol (drgeas com 500 mg e suspenso, frasco contendo 10 g de p granulado). Dose: 50 mg x kg x dia x 3 a 5 dias. Modo de usar (Trinizol): preparar a suspenso adicionando leite adocicado at a marca de 30 ml e agitar. Administrar da seguinte maneira: Crianas de 2-5 anos: metade ou 2/3 do contedo do frasco (0,60-0,80 g) de uma s vez, por 2-3 dias. Crianas de 6-10 anos: tomar o contedo total do frasco (1,20 g) de uma s vez, por 2-3 dias, ou 4 drgeas, divididas em 2 tomadas nas 24 horas, por 2 dias consecutivos. Adultos: 2,0 g (500 mg x 4) por 2 dias consecutivos. - Ornidazol Nome comercial: Tiberal Apresentao: comprimido com 500 mg

Dose: Crianas acima de 5 anos: 1,0 g x dia, por 5 dias Crianas menores: 20-40 mg x kg x dia x 2-3 dias Adultos: 500 mg x 4, durante x 2 dias. - Secnidazol Nome comercial: Secnidal Apresentao: comprimidos com 500 mg Suspenso: frascos de 450 mg com 15 ml, para crianas at 15 kg e frascos de 900 mg com 30 ml, para crianas com 16 a 30 kg Dose: 30 mg x kg x dia, em dose nica.

II - Balantidase O agente etiolgico o Balantidium coli (Malmsten, 1857), o maior protozorio parasito do homem, pertencente classe ciliada, com distribuio cosmopolita e parasita comum do intestino grosso do porco, de ratos, primatas e que ocasionalmente infecta o homem. O trofozota mede 100-60 micra de comprimento por 50 micra de largura, de forma ovide e coberto de clios. O protozorio parasita o clon (luz intestinal). de distribuio cosmopolita e encontrado em climas quentes; seu ciclo evolutivo do tipo monoxnico (isto , possui apenas o hospedeiro definitivo) e apresenta dois tipos de reproduo: assexuada ou por diviso binria transversal; sexuada ou por conjugao. A transmisso da parasitose est ligada atividade profissional do indivduo no contato com sunos: criadores, empregados de fazenda e matadouros, tripeiros, magarefes, aougueiros e seus familiares. A transmisso ocorre pela ingesto dos cistos em alimentos ou gua contaminados com as fezes humanas ou dos animais hospedeiros do parasito. Quadro clnico A maioria dos casos assintomtica; porm podem ocorrer quadros agudos, disentricos ou crnicos. A forma assintomtica provavelmente a mais frequente e importante, pois os pacientes so eventuais transmissores da parasitose. Quadro crnico A parasitose se manifesta por diarria crnica, com nmero de evacuaes varivel, em torno de 6-10 por dia, fezes pastosas ou lquidas, com odor ftido, acompanhadas por clicas abdominais, desconforto abdominal, meteorismo, anorexia, nuseas, emagrecimento e astenia. Os surtos diarricos se alternam com perodos de constipao intestinal ou de exoneraes normais. Quadro disentrico agudo

Sndrome de instalao sbita, semelhante ao da amebase, caracterizada por evacuaes mucossanguinolentas, tenesmo, prostrao, nuseas, vmitos, astenia, febrcula, emagrecimento e anorexia. Quadro fulminante Ocorre nas infeces macias, semelhantes ao da retocolite ulcerativa, podendo levar o enfermo ao bito em poucos dias. Complicaes Perfurao intestinal, vaginite etc. Diagnstico parasitolgico Pesquisa de cistos e trofozotos no material fecal Mtodos: direto a fresco ou corado pelo lugol Hematoxilina frrica Mtodos de Faust e col. e de Hoffman, Pons e Janer. Tratamento - Tetraciclina ou derivados (oxitetraciclina) Dose: 1,0 g/dia x 10 dias, em crianas com idade acima de 8 anos; crianas com menos de 8 anos: deve ser evitado o seu uso. - Metronidazol, tinidazol, secnidazol e ornidazol - doses semelhantes s da amebase. III - Blastocistidase (blastocistase) O Blastocystis hominis, protozorio antes considerado um fungo comensal, parece que agora, eventualmente, pode determinar doena no homem. O parasito um organismo anaerbico rigoroso, que requer a presena de bactrias para seu crescimento. Sua patogenicidade ficou bem esclarecida aps trabalhos experimentais, demonstrando-se a diarria em cobaias, primatas e em pessoas que contraram a parasitose. Sintomatologia Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarria com evacuaes lquidas, por trs a dez dias. Diagnstico laboratorial Exame parsitolgico das fezes pelas tcnicas habituais de Faust e cols.; Hoffman; Pons e Janer; e Teleman. Tratamento - Metronidazol

Nome comercial: Flagyl (comprimidos 250 mg) Doses: crianas acima de 8 anos e adultos: 750 mg x dia x 5 dias. - Tinidazol Drgeas ou comprimidos com 500 mg Crianas acima de 8 anos e adultos: 2,0 g em dose nica Crianas com menos de 8 anos: 50 mg x kg x dia x 2-3 dias.

IV - Criptosporidase A criptosporidase uma parasitose determinada pelo protozorio Cryptosporidium parvum, pertencente ao filo Apicomplexa, que infecta principalmente o epitlio do intestino delgado, acasionando uma gastroenterite autolimitada, em indivduos imunocompetentes ou diarria crnica, em pessoas imunodeficientes. Tem sido tambm encontrado na vescula biliar, nos brnquios etc.; cosmopolita, pertencente subclasse dos coccdios encontrado parasitando numerosas espcies animais: mamferos (gatos, ces, porcos, bezerros, veados, coelhos, carneiros etc.), aves (galinhas, perus, gansos, papagaios, faises, patos etc.) e rpteis (cobras, serpentes etc.). A contaminao humana feita por transmisso fecal-oral. Quadro clnico Pacientes imunocompetentes Nestes pacientes ocorre uma diarria aquosa autolimitada, acompanhada por clicas abdominais, com durao de aproximadamente duas semanas. Raramente se encontram febre, mialgias, nuseas e vmitos. Pacientes imunodeprimidos (Aids etc.) Nestes enfermos ocorre diarria aquosa crnica (acima de um ms), com rpida desidratao e morte. A diarria predominantemente aquosa, acompanhada de vmitos, clicas abdominais, febre etc. Diagnstico parasitolgico - Pesquisa de oocistos no material fecal, atravs de tcnicas de concentrao e colorao, sendo atualmente as mais usadas a da safranina azul de metileno, a de Ziehl-Nielsen modificada e a colorao cido-resistente de Kenyoun, modificada. - Endoscopia digestiva alta. - Bipsia de intestino delgado. Tratamento

- Espiramicina Nome comercial: Rovamicina Apresentao: comprimido de 500 mg Dose: 50 mg x kg x dia, dividida em tomadas de 8/8 horas ou de 12/12 horas, durante 10 a 15 dias. Obs.: a paromomicina produz cura sintomtica, porm no parasitolgica, havendo recorrncia dos sintomas, uma a duas semanas aps a suspenso do tratamento.

V - Dientamebase Etiologia Parasitose determinada pela Dientamoeba fragilis (Jepps e Dobell, 1918). O seu nome deriva da presena de dois ncleos no trofozota; conhecido somente na forma vegetativa, parecendo no produzir cistos. A Dientamoeba fragilis emite pseudpodes lobulares, triangulares e no seu citoplasma se encontram vrios vacolos digestivos que contm bactrias. um parasita cosmopolita, variando sua incidncia nos EUA entre 1,4% a 18,6%. Sua prevalncia maior em crianas entre 0 e 10 anos de idade, sobretudo naquelas que vivem em grupos comunitrios e em missionrios. Sua frequncia baixa, 1% a 5%, na populao em geral, enquanto nas instituies para enfermos mentais elevada: 36% na Holanda, 51,4% na Sua e 42% no Panam. Esta ameba habita a luz do intestino grosso, multiplicando-se desde o ceco at o reto, aloja-se frequentemente nas criptas glandulares e eliminada com as fezes. Ao que parece, sua transmisso pode ser feita pela ingesto de trofozotos vivos em alimentos, bebidas e "dedos sujos". Burrows e Swerdlow (1956) no admitem a transmisso "per se" pois a ameba no possui cistos, advogando sua transmisso atravs do Oxyuros, vetor da ameba. A localizao preferencial do parasita o apndice ileocecal e intestino grosso. Quadro clnico A sintomatologia consiste principalmente em diarria, dor abdominal leve ou moderada, nuseas, febre leve, vmitos, astenia e prurido anal. Diagnstico Exame parasitolgico das fezes pelas tcnicas a fresco ou corada pelo lugol e as de Faust e col., bem como a de Hoffman, Pons e Janer.

Tratamento - Metronidazol (Flagyl) Crianas acima de 8 anos e adultos: 750 mg (3 comprimidos) por dia, por 5 dias Crianas abaixo de 8 anos: 50 mg x kg x dia 5 dias. - Tinidazol Crianas acima de 8 anos e adultos: 2,0 g por dia, dose nica (quatro comprimidos) Crianas abaixo de 8 anos: 50 mg x kg, dose diria x 2 dias.

VI - Giardase Etiologia Parasitose digestiva determinada pela Giardia lamblia (Stiles, 1915). um protozorio flagelado, encontrado em todas as classes de vertebrados. Consideram-se trs espcies de Giardia, assim distribudas: - Giardia agilis (Kunstler, 1882): parasito de sapos e girinos; - Giardia muris (Grassi, 1897): parasito de roedores e aves; - Giardia lamblia (Stiles, 1915): parasito do homem, co, gato, gado, coelhos, papagaio etc. um parasito de distribuio cosmopolita, com prevalncia elevada em crianas (1 a 12 anos); o adulto pouco acometido. Os cistos podem permanecer viveis no meio exterior por 60 dias. No intestino das baratas permanecem viveis por vrios dias e no das moscas por apenas 24 horas. So eliminados juntamente com as fezes humanas, em grande quantidade - 300 milhes a 14 bilhes x dia -, havendo um perodo negativo, ou seja, interrupo de sua eliminao por 7 a 10 dias. Os trofozotos vivem no duodeno e seu ciclo biolgico do tipo monoxnico; sua transmisso feita pela ingesto de cistos, contidos em alimentos e gua contaminados; outra maneira seria atravs de mos sujas. Em 5% a 15% dos indivduos que ingerem os cistos de Giardia lamblia se tornam pacientes assintomticos; 25% a 50% se tornam sintomticos e 35% a 70% no apresentam sinais de infeco nem eliminam cistos nas fezes. Quadro clnico A grande maioria dos enfermos so assintomticos, apenas eliminando cistos nas fezes. Nas crianas a parasitose provoca sndrome diarrica - evacuaes lquidas ou pastosas, em nmero de 2 a 3 nas 24 horas, inapetncia, emagrecimento, dor epigstrica, insnia, m absoro intestinal - esteatorria; outras queixas

compreendem: anorexia, pirose, nuseas, vmitos, nervosismo, indisposio geral, irritabilidade, tonturas, cefalia etc. Diagnstico Parasitolgico (laboratorial) Fezes formadas (pesquisa de cistos) Mtodo direto a fresco ou corado pelo lugol Mtodos de Faust e col.; Hoffman, Pons e Janer etc. Fezes diarricas (pastosas ou lquidas) (pesquisa de trofozotos) Mtodo direto a fresco ou corado com lugol Hematoxilina frrica. Tratamento - Metronidazol Crianas acima de 8 anos e adultos: 750 mg x dia x 5-7 dias Crianas com menos de 8 anos: 15-25 mg x kg em trs tomadas, por 5 a 7 dias. - Tinidazol Crianas acima de 8 anos e adultos: 2,0 g em dose nica Crianas com menos de 8 anos: 50 mg x kg, em dose nica. - Secnidazol - Albendazol Nomes comerciais: Alben, Albendazol, Amplozol, Holmintal, Zontel, Zolben. Apresentao: comprimidos de 500 mg e suspenso: frasco de 10 ml, com 40 mg/ml. Doses: adultos: 400 mg x dia Crianas: 400 mg x dia (contedo de um frasco por dia).

Efeitos colaterais Foram descritos, em raros casos, dor epigstrica, diarria, cefalia, nuseas, vmitos, tonturas, secura da boca, febre, prurido, alopecia reversvel. Em recente publicao, Siffert Jr. (1998) relatou sua experincia com o tratamento em 10 casos de giardase com o albendazol, na seguinte dosagem: 400 mg em dose nica diria. Obteve melhora sintomatolgica em 100% e

cura parasitolgica (3 exames parasitolgicos - Faust e col.) em 70% dos casos. Salientou que se a posologia fosse aumentada para 600 ou 800 mg ou 400 mg em duas ou trs tomadas, com intervalo de 24 horas, propiciaria cura semelhante da literatura mundial: 90% a 100% (Siffert Jr., 1998). Dutta, na ndia, em 75 crianas, dose de 400 mg x dia, em dose nica, obteve resultado em 97%. Hall, em Bangladesh, em 116 crianas, com a dose de 400 mg, trs vezes ao dia, obteve 88% de resultados positivos. VII - Isosporase (coccidiose) uma protozoose intestinal determinada pelo esporozorio Isospora belli, muito comum em animais selvagens, domsticos, aves e raro na espcie humana, sobretudo em pacientes imunocompetentes; frequente em enfermos imunodeprimidos. O protozorio pertence ao filo Apicomplexa (Levine, 1970), monoxnico, isto , possui apenas um hospedeiro - o homem. So parasitos obrigatrios das clulas do intestino delgado humano, no qual ocorrem alternadamente os ciclos assexuado (esquizognico) e sexuado (esporognico). A infeco parasitria adquirida aps ingesto de lquidos ou alimentos contaminados com matria fecal humana, contendo oocistos maduros e, ainda, diretamente, pela via fecal-oral ou acidental, em laboratrio. Admite-se outra forma de contgio, o ciclo endgeno intra-intestinal, que poderia explicar a longa durao do parasitismo, semelhana da estrongiloidase. Segundo a OMS, a parasitose rara, chegando a apenas 1% de incidncia mundial; com o advento da Aids, sua prevalncia tem aumentado. Quadro clnico O perodo de incubao incerto, porm se admite que seja em torno de uma semana. Sintomatologia A parasitose, na grande maioria dos casos, assintomtica e nos enfermos com sintomatologia esta autolimitada, isto , benigna. Os sintomas mais encontrados so: febre de 38C a 39C, clicas intestinais, diarria alternada com constipao intestinal ou disenteria, nuseas, anorexia, mal-estar geral, astenia, meteorismo, cefalia, emagrecimento. A eosinofilia pode oscilar em torno de 6% a 82%. H registro de cura espontnea ao fim de 40 dias de doena.

Diagnstico Laboratorial (parasitolgico das fezes)

Exame direto a fresco Mtodo de Faust e col. Mtodos de Teleman, modificado, e o de Hoffman, Pons e Janer Bipsia jejunal.

Tratamento - Sulfametoxazol - trimetoprim Nome comercial: Bactrim Comprimidos com 80 mg trimetoprim + 400 mg de sulfametoxazol Suspenso - 40 mg de trimetoprim e 200 mg de sulfametoxazol. - Outros: Infectrim, Trimexazol etc. Doses: dois comprimidos de 12 em 12 horas, durante 10 dias, e 15 mg x kg de peso de trimetoprim para crianas, durante 10 dias. - Furazolidona: 400 mg x dia x 10 dias, em crianas com idade acima de 8 anos, e 200 mg x dia x 10 dias, em crianas com idade inferior a 8 anos. Nos enfermos portadores de Aids, a dose duplicada. - Metronidazol: 750 mg de 8/8 horas x 10 a 20 dias.

VIII - Microsporidiose Os microspordios so protozorios intracelulares obrigatrios, pertencentes ordem Microsporida e Phylum microspora; infectam todo o reino animal, especialmente insetos, peixes e mamferos. Cinco gneros j foram descritos: Nosema, Encephalitozoon, Pleistophora, Enterocytozoon e Septata. Destes, o Enterocytozoon o nico descrito primariamente como parasito do homem. A transmisso supostamente interpessoal, no se conhecendo nenhum reservatrio animal. Com o advento da Aids, em cerca de 30% a 50% das diarrias inexplicadas a microsporidiose intestinal foi apontada como sendo a responsvel. O primeiro relato de microsporidiose intestinal em aidticos foi descrito por Desportes e col. (1985), em paciente haitiano que apresentava quadro diarrico grave. A sua epidemiologia pouco conhecida, parecendo ser a imunodepresso ou o trauma fator predisponente infeco. Recentemente, Albuquerque (1997) estudou a ocorrncia do Microsporidium

sp. em 96 amostras fecais de pacientes portadores de HIV positivo, com ou sem diarria. Do total examinado, 7 (7,3%) apresentaram resultado positivo. Clinicamente, a parasitose se caracteriza por diarria leve a moderada, fezes de consistncia pastosa ou lquida, sem muco ou sangue, perda de peso progressiva, associada a alterao de absoro intestinal - D-xilose e gorduras. As remisses espontneas so geralmente de curta durao.

Diagnstico Atualmente, o diagnstico feito atravs da identificao dos esporos do paciente nas fezes, j que no cultivvel, no infecta animais nem ocasiona resposta humoral. Mtodo de colorao tricrmica (Chromotrope-2R): Tcnica de colorao rpida com corante fluorescente - Uvitex 2 B.

Tratamento - Albendazol (Zentel, Amphozol, Zolben, Albendazol) Doses: 400 mg x dia x 5 - 10 dias Obs.: na infeco pelo Septata intestinalis houve boa eficcia clnica e antiparasitria deste medicamento.