09/06/2009

Intrt des biopsies percutanes scanoguides en pathologie ostoarticulaire

Sigmann MH, Pearson E, Runge M, Bonneville JF Service de Radiologie B (CHU Besanon)

Biopsies percutanes
En 1930 : diagnostic cytologique par aspiration En 1947 : biopsie laide daiguille trphine En 1970 : dbut des biopsies scanoguides En 1990 : essor des biopsies guides par lIRM

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Intrts de la biopsie
Les biopsies percutanes permettent

Un diagnostic positif : tumeur, infection, inflammation

Une caractrisation histologique : bnin/malin, grade tumoral, facteur pronostique Un traitement adapt

Intrts du guidage par limagerie

Biopsie scanoguide vs biopsie chirurgicale
Rduction des complications Anesthsie locale suffisante Procdure ralise en ambulatoire Reprise plus rapide du traitement adjuvant Rduction des cots

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Indications dans la pathologie ostoarticulaire

Plusieurs contextes : radiologique, clinique, biologique

Dcouverte fortuite ou lors dun suivi

Anomalie de densit : Ostolyse: 51% Ostocondensation: 16.9% Signal mixte: 6.6% Contexte infectieux/inflammatoire : Spondylodiscite: 7.5% Sacroiliite: 0.8% Anomalie morphologique : Tassement: 16.3% Fracture: 1.7%

Quel cheminement ?
Analyse Aspect de la lsion Terrain clinique Organe cible

Condensante ou lytique Tassement Spondylodiscite

Terrain Coopration Coagulation

Rachis/pelvis Structures priphriques Tissus mous/durs

Choix du matriel, type danalgsie, la voie dabord

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Matriel
Exemple daiguille tissus mous Position ferme Position ouverte

Matriel
Exemple daiguilles tissus durs Aiguille pointe diamante

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Matriel
Aiguille trphine

Analgsie
Locale : - Xylocaine - Naropne Gnrale : - Perfalgan - Profnid - Kalinox - Acupan

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Voie dabord

Voie dabord

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Complications
Hmorragiques (hmatomes) Douleurs locales Lsions nerveuses (nerfs, plexus) Infection du site Dissmination Pneumothorax De lanalgsie

Limites
Rsultats non contributifs

Taille de la carotte insuffisante Lsion trop petite Lsion peu accessible Lsion ostocondense (pntration difficile, raction de los natif rendant linterprtation difficile) ou ncrose Moindre rsultat pour les lsions dorigine infectieuse

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Notre exprience
Biopsies scanoguides sur deux ans (20072008) pour 269 patients Sexe : H : 147 F : 122 Age : max : 94 ans min : 24 ans Tissus : os : 239 tissus mous : 30

Notre exprience
Prlvements osseux Localisation

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Notre exprience : terrain

Terrain primitif inconnu 44.5% Terrain primitif connu 55.5%
Processus tumoral 43% : Cancer sein 11.9% Cancer prostate 10.5%

Cancer pulmonaire 4.8% Cancer ORL 2.6% Cancer colique 2.2% Cancer endomtre 1.8% Cancer urothelial 1.3% Cancer du col utrin, de lovaire 0.9% Lymphome 3.9% Mylome 2.2%
Autre 10% (ostoporose, vertebroplastie) Contexte infectieux 2.5%

Notre exprience : rsultats

Diagnostic anatomopathologique
Pathologique 70.9% : Lsion secondaire dune pathologie connue
(mylome, lymphome, cancer) 17.7% Lsion secondaire dun primitif inconnu 17% Fracture 11.4% Lsion inflammatoire non tumorale 10% Ostoporose 8% Spondylodiscite 2.8% Ostomylite chronique 1.6% Paget 1.2% Angiome, ncrose, sarcome radio-induit 0.4%

Normal 20.6%

Non contributif 8.5% Complications 0%

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Multidisciplinarit
Les mdecins spcialistes demandeurs Le radiologue

Lanatomopathologiste

Discussion
Autres tudes contributives
Sur une tude de 359 patients : -Peu de risques et de complications (entre 0% et 7.4% ) -Grande variation des rsultats fonction : de los intress 81% de diagnostics prcis pour le pelvis contre 68% dans le non-pelvis, p<0.02 du type de lsion seul 50% de diagnostics prcis pour les maladies infectieuses, p<0.01
Rfrence de larticle : MA Hau, JI Kim, S Kattapuram, FJ Hornicek. Accuracy of CT-guided biopsies in 359 patients with musculoskeletal lesions (Skeletal Radiol (2002) 31 : 349-353)

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Discussion
Aspiration cytologique simple vs Biopsie histologique
Sur une tude de 138 patients ayant bnficis des deux techniques pour le diagnostic dune lsion osseuse dallure noplasique

ME Schweitzer, FH Gannon, DM DeeIy, BJ OHara, V Juneja. Percutaneous Skeletal Aspiration and Core Biopsy : Complementary Techniques (AJR 1996 ; 166 : 415-418)

Conclusion
Bon rapport bnfice-risque
Apporte un diagnostic anatomopathologique dune lsion souvent profonde sans recours la chirurgie et ses complications Evite la prise en charge invasive dune lsion bnigne Permet la prise en charge adapte et rapide dune lsion maligne

Moindre cot que la chirurgie

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Vers une utilisation plus frquente de lIRM

Matriel non ferromagntique IRM champ ouvert

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